CLAVE AZUL

EXPOSITORA:I.O ELENA MERCEDES DOMADOR NUÑEZOBSTETRA: JOYCE ARANGO

Causas de M.M EN EL MUNDO

Segundo lugar en PerúPRIMER LUGAR EN LIMA

“Enfermedad multisistémica y multifactorial caracterizada por la existencia de daño endotelial que precede al diagnostico clínico”

Preeclampsiadefinición:

La etiología y los mecanismos de su fisiopatogenia aun no se

conocen con exactitud.

- PA > o igual a 140/90 en dos tomas con 6 horas de diferencia

- PA sistólica > de 30 mm Hg sobre la basal

- PA diastólica > de 15 mm Hg sobre la basal

- PA media > o igual a 106- PA diastólica igual ó > de 110 en

una toma aislada

O TAMBIEN

PAM = PAD + 1/3 (PAS –PAD)

CLASIFICACIÓN

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO.

HIPERTENSION CRÓNICA.

HIPERTENSION CRONICA CON HIE SOBRE AÑADIDA.

Hipertensión gestacional: HTA sin proteinuria, a partir de las 20sem hasta 12 sem después

Leve: PAM 106 a 126 mm HgSevera: PAM > de 126Puede presentar cefalea, dolor epigástrico, trombocitopenia, RCIU, convulsiones y sind. HELLP.

HIE

PRE-ECLAMPSIA: HTA, proteinuria y/o edema después de las 20 semanas de gestación

Leve: PAM 106 a 126 mm Hg Severa: PAM > de 126

ECLAMPSIA: HTA, convulsiones y/o coma.

SÍND. HELLP:hemólisis,enzimas hepaticas

elevadas, plaquetopenia.

HIE

Hipertensión arterial detectada antes del embarazo, ó antes de las 20 semanas.

HIPERTENSION CRONICA

HIPERTENSION CRONICA CON HIE SOBREAÑADIDA

Hipertensión crónica que, en la segunda mitad de embarazo se complica con proteinuria y edema.

Teoría inmunológica

T. De la placentación

T. Genética

Teoría vascularT

Fisiopatología de la preeclampsia

Gestación mayor a 20 semanas en una mujer previamente normotensa

• HTA (PAS ≥ 140mmHg o PAD ≥ 90mmHg)

Proteinuria (≥ 0.3 gr/L en orina 24

DIAGNOSTICO

Hipertensión Edema Cefalea severa y/o persistente Anormalidades visuales (escotoma, fotofobia,

visión borrosa, ceguera temporal) Dolor epigástrico Nauseas y vómitos Oliguria Disnea Restricción del crecimiento fetal Oligohidramnios Estado mental alterado

CLINICA

Hemoconcentración Anemia hemolítica microangiopática (frotis anormal, bilirrubina indirecta elevada, haptoglobina reducida) Trombocitopenia (<100,000/uL) Creatinina elevada (>1.3 mg/dL) Transaminasas elevadas (2 veces el límite superior) Proteinuria

Exámenes de Laboratorio

HEMATOLÓGICAS: Plaquetopenia (<100,000 cell/mm3). Anemia hemolítica microangiopática: Elevación del DHL (valores ≥ 600 U/L) Elevación de las Bilirrubinas (valores > 1,2 mg/dl) CID HEPÁTICAS: Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho Elevación de enzimas hepáticas: Alanino aminotransferasa y/o Aspartato amnotransferasa

(valores > 70 U/L) PULMONARES: • Edema pulmonar • Cianosis

Evidencia de lesión a órganos blanco

Ag plaq

Irrit uterin

PREECLAMPSIA LEVE

EVALUACIÓNMATERNO - FETAL

- >o igual a 40 sem de gestación- >o igual a 37 sem de gestación,

Bishop > o igual a 6, pacienteestable.

- >o igual a 34sem de gestación,trabajo de parto o RPM, pruebasde bienestar fetal anormales,RCIU

PARTOSI

NO

< 37 sem 37 - 39 sem INDUCCION

Evaluación Materno - fetalintra o extra hospitalaria

Deterioro de la condición materna ofetal40 sem de gestaciónBishop > o igual a 6 a las 37 sem omás

SI

NO

PREECLAMPSIA SEVERA

Hospitalizar a la paciente.Evaluación materno fetal por 24 horasSulfato de Magnesio por 24 horasAntihipertensivos si la presión sistólica es > o igual 160mmHgDiastólica > o igual de 110 mmHg o presión arterial media> o igual a 125 mmHg

Descompensación maternaEstado fetal comprometidoTrabajo de parto o RPM> 34 sem de gestación

SULFATO DEMAGNESIO YPARTO

SI

NO

RCIU severo CORTICOIDES

< 32 sem 33 a 34 sem

CorticoidesAntihipertensivos si esnecesarioEvaluación diaria de lacondición materno fetalParto a las 34 semanas

CLAVE AZUL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:MEJORAR la atención inmediata y el

transporte de la gestante en estado crítico por estas patologías.

OPTIMIZAR la estructura y los procesos de atención de las gestantes portadoras de preeclampsia y eclampsia que se encuentran en estado crítico.

Clave azul

Clave azul forma parte de una estrategia que busca disminuir la mortalidad materna producida por la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (pre-eclampsia, eclampsia) mediante la estandarización de procedimientos en el manejo inmediato de esta entidad.

DEFINICION

MATERIALES Cloruro de sodio 9%o 1000 cc 02 frascos Equipo de venoclisis 2 Llave de doble vía 1 Equipo de Volutrol 100 cc 2 Bránula # 18 2 Tubo de mayo 1 Bombilla de aspiración 1 Mascarilla de oxigeno con reservorio 1 Sonda foley # 16 1 Bolsa colectora 1 Sonda de aspiración 1 Sulfato de Magnesio 20% 06 amp. Gluconato de Calcio 10% 02 amp. Nifedipino 10 mg 03 tab. Jeringas de 20 cc 2 Jeringas de 10 cc 1 Agujas descartables # 18 y # 21 02 cada una Guantes 02 pares Paquetes de gasa mediana 02 paquetes Relación pormenorizada del contenido del KIT, pegada en el reverso de la tapa.

Kit de clave azul

Emergencia:- Shock Trauma- Tópico de Gineco-obstetricia- Observación Centro obstétrico- Sala de dilatación- Sala de partos- Sala de observación de puerperio inmediato. Hospitalización de obstetricia Ambulancias

UBICACION

ClNa 9%º dos vias A 80CC ---- 920 EN UNA HORA

So4Mg

Clave azul

So4Mg 4grs en 20’ 1 amp 10cc---- 11.4% ---- 1.14 gr ---- 20 % -----2 gr

1cc ---- 20 gts100cc x 20 cc-> 2000-----20 x-----1’= 100gts x1

Dosis ataque

1 gr So4 Mg x 1 horaCl Na 9 %º ---6 HORAS 6gr = 30 cc1000cc= 20000 gotas 20000 gts ----360’(6h) X ----1’

-> 55 gtas x’

Dosis de mantenimiento

Nifedipino=10 mg VO hasta 30 mgr c/30’ O2= 6ltrs Sonda foley c/ bolsa colectora (30ccxh) Monitoreo materno fetal

“Las acciones de técnicos, obstetras y médicos deben coordinarse adecuadamente, para interactuar simultáneamente brindando una atención oportuna y eficiente.