Clave Roja

7/28/2019 Clave Roja

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Clave Roja

1era Mitad delEmbarazo

Aborto

Embarazoectpico

Enfermedad

del trofoblasto

2da Mitad delEmbarazo

PlacentaPrevia

DPP

Rotura

Uterina

Intraparto ypostparto

Desgarros delcanal del parto

Retencin deplacenta

Atona

Uterina

ShockHipovolmico


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I TRIMESTRE: ABORTO

Interrupcin espontanea o provocada antes delas 22 semanas, con un peso aproximado de 500

gr. o 25 cm. Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin,

parcial o total del producto de la concepcin,antes de las 22 semanas o con un peso fetal

menor de 500 gr.


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CLASIFICACIONa) Aborto inevitable

Cambios cervicales. Membranas rotas.

b) Aborto incompleto

Sospecha o evidencia de prdida parcial del contenido uterino(pueden estar losrestos en el canal cervical o vaginal).

Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente.

c) Aborto completo

Expulsin completa del producto de la gestacin con verificacin ecogrfica.

Sangrado escaso.

d) Aborto diferido o retenido Su diagnstico es ecogrfico. Los parmetros son los siguientes:

Visualizacin de embrin.

No identificacin de latido cardiaco fetal en un embrin con longitud corono-nalga mayor de 6 mm.

e) Aborto sptico

Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 gradoso ms y/o sangrado con mal olor.


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Embarazo ectpico

Implantacin del vulo fecundado fuera de lacavidad uterina

Cuadro ClinicoDolor abdomino-plvico agudo.

Tumoracin anexial dolorosa.

Amenorrea de corta duracin. Sangrado vaginal de cuanta variable.

Dolor al movilizar el crvix


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FACTORES ASOCIADOS

Enfermedad inflamatoria plvica. Uso de progestgenos orales.

Antecedente de embarazo ectpico. Antecedente de ciruga tubrica previa. Uso de dispositivo intrauterino (DIU). Tuberculosis extra pulmonar. Endometriosis. Sndrome adherencial. Tcnicas de fertilizacin asistida


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Criterios diagnsticos

Amenorrea y sangrado genital anormal.

Dolor al movilizar el crvix durante el tacto

vaginal. Tumoracin anexial.


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ENFERMEDAD DEL

TROFOBLASTO Es un conjunto de procesos benignos y malignospoco habituales, derivados de una proliferacinanormal del trofoblasto de la placenta humana

(hiperplasia) y del genoma paterno, con unacontribucin materna ocasional Mola hidatiforme completa Mola parcial

Mola invasiva Tumores trofoblsticos gestacionales:

Coriocarcinoma Tumor del lecho o sitio placentario


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MOLA HIDATIFORME

La mola hidatiforme es un producto de laconcepcin que se caracteriza por una

hiperplasia trofoblstica y por latumefaccin edematosa de las vellosidadescorinicas, cuyo dimetro oscila entre 0,1 y

3 cm, adquiriendo la morfologa de bandasy cmulos de vesculas, que confieren eltpico aspecto de racimos de uvas.


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M. Completa

Ausencia feto, todaslas vellosidadespresentan

degeneracinhidrpica, son

avasculares o vasodegenerado, siendo

notable la hiperplasiadel citotroblasto y del

sincitiotrofoblasto

M. Parcial

presenta alcaractersticas de una

placenta de desarrollonormal y de una molahidatiforme completa,

con una gama devellosidades desde

normales a qusticas

M. Invasiva

Invasion decelulas

trofoblasticas almiometrio o los

vasos sanguineos

Coriocarcinoma

Es una neoplasiamaligna

compuesta por laproliferacion

atipica deltrofoblasto

T.T.L.P.

Se origina en eltorfoblasto que

da lugar a laplacenta .


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FACTORES DE RIESGO

Edades reproductivas extremas

Antecedentes de embarazo molar

Deficiencia nutricional

Grupo sanguineo ABO


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Cuadro Clinico

Hiperemesis gravidica 30%

Hemorragia vaginal irregular 96%

Expulsion de restos molares

Mal estado general

Existen signos de preeclampsia o H.G.


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II TRIMESTRE: PLACENTA

PREVIA Insercin anormal de la placenta en el

segmento uterino inferior, pudiendo ocluir

total o parcialmente el orifico cervicalinterno.

Se caracteriza por sangrado rojo rutilante

que puede iniciarse desde el segundotrimestre en escasa o mayor cantidad, sindolor asociado y con tero blando.


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DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTA Es la separacion parcial o total de la

placenta, despues de las 22 semanas de

gestacion y antes del alumbramiento.


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FACTORES DE RIESGO

Transtornos hipertensivos del embarazo

Antecedente de DPP

Multiparidad

Edad: >35aos

Trauma abdominal Miomatosis uterina


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Clasificacion

Grado 1

Sangrado vaginalleve

Irritabilidad uterina Signos vitales

normales Nivel de

fibrinogeno normal

Monitoreo fetalnormal

Grado 2

Sangrado vaginalde leve a moderado

CU frencuentes Aumento de la

frecuencia cardiaca Nivel de

fibrinogenodescendido

Signos decompromiso fetal

Grado 3

Sangrado vaginalde moderado asevero

Utero tetanico ydoloroso

Compromisohemodinamicomaterno

Feto muerto Signos clinicos de

coagulopatia deconsumo


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Rotura uterina

Solucin de la continuidad de la pared deltero localizada con mayor frecuencia en el

segmento inferior, durante el embarazo otrabajo de parto


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Factores de Riesgo

Cirugia uterina previa

Parto vaginal traumatico

Maniobra de kristeller

Hiperestimulacion uterina

Multiparidad

Malformaciones uterinas

LU a repeticion


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Cuadro clinico

Compromiso fetal

Disminucion o cese de la DU

Dolor abdominal agudo y punzante

Partes fetales facilmente parpables

Hemorragia vaginal

Compromiso hemodinamico materno:taquicardia, hipotension, shock


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Intraparto y postparto

Lesion del canal del parto Sangrado continuo con utero contraido y placenta completa

Retencion de restos placentarios Sub involucion uterina, placenta incompleta

Atonia uterina Sangrado vaginal abundante, utero aumentado de tamao, no se

contrae Retencion de placenta

Placenta adherida por mas de 30 minutos o 15 minutos Inversion uterina

Utero no palpable a nivel del abdomen, tumoracion que se palpa anivel del canal vaginal o protuye por fuerea del canal vaginal.Dolor hipogastrico agudo

FACTORES ATONIA UTERINA RETENCION RETENCION DE LESION CANAL DE INVESION UTERINA


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FACTORES ATONIA UTERINA RETENCION

PLACENTA

RETENCION DE

RESTOS

PLACENTARIOS

LESION CANAL DE

PARTO

INVESION UTERINA

ANTECEDENTES MULTIPARIDAD CICATRIZ UTERINAPREVIA

CICATRIZ UTERINAPREVIA

PRIMIGESTA INVERSION PREVIA

GESTANTE AOSA LEGRADOSUTERINOS

ANTECEDENTES DELU

MACROSOMIA MULTIPARIDAD

CARACTER

ISTICAS

MACROSOMIA MIOMATOSIS ACRETISMOPLACENTARIO

PARTOPRECIPITADO

POLIAMNIOS ACRETISMOPLACENTARIO

LOBULOPLACENTARIOABERRANTE

EXPULSIVOPROLONGADO

ACRETISMOPLACENTARIO

EMBARAZOMULTIPLES

ANOMALIASUTERINAS

OBITO FETAL PARTOINSTRUMENTADO

CORDON UMBILICALCORTO

DPP CORIOAMNIONITIS CORIOAMNIONITIS EXTRACCIONPODALICA

PARTOPROLONGADO

PREMATURIDAD ALUMBRAMIENTOMANUALINCOMPLETO

PERINE CORTO YFIBROSO

PLACENTA FUNDICA

PARTOPRECIPITADO

PLACENTA PREVIA VARICESVULVOPERINEALES

CORIOAMNIONITIS PARTO

PROLONGADO

EPISIOTOMIA

MIOMATOSIS MALA ACTITUDPRESENTACION

MANIOBRA DEKRISTELLER

MANIOBRA DEKRISTELLER

OBESIDAD

INTERVENCION

ES

OXITOCICOS MALA

CONDUCCION DELPARTO

MALA

CONDUCCION DELPARTO

MALA ATENCION

DEL EXPULSIVO

MAL MANEJO

ALUMBRAMIENTO


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GRADO PERDIDA

NORMAL 120 >140

PA NORMAL NORMAL ORTOSTAT

ISMO

DISMINUIDO SOSTENIDO

LLENADOCAPILAR

NORMAL < 2 SEG PUEDESERLENTO

LENTO MUY LENTOO AUSENTE

FR NORMAL 14-20 20-30 30-40 >35

GASTOURINARIO

NORMAL >30ML/H 20- 30


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SHOCK HIPOVOLEMICO

Inadecuada perfusin aguda sistmicadebido a un desequilibrio entre demanda y

oferta de oxgeno a los tejidos por aporteinadecuado o mala utilizacin a escalacelular, que lleva a hipoxia tisular y a

disfuncin de rganos vitales determinadopor una reduccin del volumen sanguneocirculante.


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Sntomas y signos:

Pulso rpido y dbil (FC >100x)

Hipotensin arterial (PAS 30x).

Disminucin del volumen urinario,


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KIT : CLAVE ROJA

Cloruro de Sodio 9%o 1000cc 02 fcos. Hamaccel 01 fco.

Equipo de venoclisis 02

Abocatt 18 02

Ocitocina 10UI 10 amp.

Jeringas 10cc 02

Jeringas 20cc 02

Llave de doble va 01

Equipo de transfusin sangunea 01

Sonda foley 14 * 01 Bolsa colectora de orina 01

Methergin 02

Guantes descartables 04


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MANEJO DE CLAVE

ROJA Garantice va area permeable. Verificar y mantener va area permeable: Hiperextensin

de la cabeza, Colocar tubo de Mayo o bajalengua forrado,

aspiracin de secreciones con aspirador o bombilla. Si suestablecimiento cuenta con oxgeno, coloque a razn de 5litros por minuto.

Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo en un

ambiente adecuado. Monitoreo permanente de funciones vitales y sangrado. Evaluacin de FV, estado de conciencia y examen clnico


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Evaluacin obsttrica. Colocacin de sonda foley N 14. Control de diuresis horaria. Definicin de la severidad del caso para llamar al mdico

especialista o para referir segn sea el caso. Si es gestante menor de 20 semanas:

Verificar presencia de restos en vagina y retirarlosmanualmente hasta donde sea posible. Si es gestante igual o mayor de 20 semanas:

Proceder a monitoreo obsttrico: control de dinmicauterina, latidos fetales y no realizar tacto vaginal.

Si es purpera o an no se ha producido el alumbramiento: Masaje uterino bimanual permanente externo y/o

combinado.


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COLOCAR CLORURO DE SODIO AL 9/OO EN CADAMIEMBRO SUPERIOR CON ABOCATH 16 18 A CHORRO.

SI HUBIERA HAEMACCEL ADMINISTRAR EN UNO DE LOSBRAZOS.

SI SE TRATA DE PURPERA O GESTANTE MENOR DE 20SEMANAS AGREGAR 30 UNIDADES DE OXITOCINA A UNODE LOS FRASCOS DE CLORURO DE SODIO. PUEDE APLICARERGONOVINA 0.2 mg. IM.

SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VA, COMUNICAR A MDICOPARA QUE CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE REALIZARFLEBOTOMA.

Control de sangrado vaginal. Evaluar necesidad de transfusin sangunea. Exmenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina, hematocrito, tiempo

de coagulacin, tiempo de sangra, grupo sanguneo, Rh y pruebacruzada.


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