JAIME E. MOCETON JIMENEZ

Del Griego “KLIMATER” que significa escalera, escalón, cumbre, terminación del ascenso e inicio del descenso.

Etapa de la vida de la mujer en el cual se produce un transito de la edad reproductiva a la no reproductiva.

Ocurren cambios hormonales x perdida gradual y progresiva de la funcion ovarica.

Manisfestaciones clinicas ( Sx climaterico).

Interactuan con el proceso sociocultural de la persona.

Promedio inicia a los 4o – 45 años +/-. Hasta 65.

Evento fundamental … MENOPAUSIA …….

Del Griego “MENO-menstruacion y PAUSIS-cesacion”.

Cese permanente x perdida de la act. Folicular ovarica.

Según la OMS 12 meses. Según la FIGO 6 meses.

1. PERIMENOPAUSIA…

Periodo previo al establecimiento de la menopausia.

Comienzan las manifestaciones del declinar de la funcion ovarica.

Transtornos menstruales, Sx climaterico (sofocos, irritabilidad, insomnio, depresion).

2. POSMENOPAUSIA…

Periodo posterior al establecimiento de la menopausia.

Aparecen todos los sintomas relacionados con el deficit estrogenico a corto, mediano y largo plazo.

1. ESPONTANEA… NORMAL

Producida x la de la funcion ovarica +/- 50 años.

2. ARTIFICIAL…OoforectomiaRadioterapiaPoliquimioterapia

3. PRECOZ…Ins. Ovarica primaria.< 45 años.

4. TARDIA… > 55 años.

Geneticos.

Climatologicos tardia paises calidos.

Estado civil solteras = menopausia precoz.

Factores socio-economicos.

Paridad tardia multiparas.

ACO adelanta edad.

Habito de fumar…

- Accion de la nicotina sobre el hipotalamo. - Efecto inductor enzimatico en el higado. - Accion nociva del benzopireno sobre las cell germinativas.

Otros…

- Ptes con nutricion vegetariana es mas precoz. - Ligadura de trompas adelanta.

X una de las reservas ovaricas

de ovocitos

No maduracion folicular y el sist. Granulomatoso

Al faltar esto

Los estrogenos no se eliminan del todo

Se originan a expensas de los

androgenos

Pero estos estrogenos no

alcanzan los de la vida fertil

La consecuencia de la falta de

retroalimentacion negativa del estradiol

HIPOTALAMO

Produccion aumentada de GNRH

X consiguiente liberacion de FSH Y

LH

En esta etapa todo el sistema endocrino

se altera

El mas importante en el metabolismo de las

catecolaminas Noradrenalina

responsable de los sintomas del

climaterio

se deben a 3 situaciones fundamentales.

Los sintomas derivados del deficit de estrogenos los podemos diferenciar en:

- Corto plazo- Mediano plazo - Largo plazo

- de la actividad ovarica.- Factores socioculturales.- Factores psicologicos del propio carácter y personalidad de la mujer.

Sx climaterico

Antecedentes referidos x la pte apartir de los 45 años.

Estos fenomenos no se presentan en forma brusca si es natural, al contrario de los otros tipos.

Buen examen fisico.

Pruebas complementarias.

Depende del periodo en el que se encuentre.

Signos generales:> de peso.piel.HTA.manifestaciones osteoarticulares.

Inspeccion de mamas y genitales.

Laboratorios: Ch, glicemia, perfil lipidico, hormonales.

Citologia organica y funcional.

Ultrasonografia.

Mamografia.

Legrado ginecologico.

Densimetria osea.

Esta en relacion con su estado menopausico y sintomas referidos

1. Tto higienico-dietetico. 2. Ejercicio fisico. 3. Terapia hormonal de remplazo THR.

Indicaciones: - sintomas climatericos. - fallo ovarico precoz. - menopausia Qx. - osteoporosis. - riesgo c/v.

Contraindicaciones: - Ca. ginecologico. - enfermedades tromboembolicas. - disfunciones hepaticas. - DM o HTA severa.

Ventajas:

- mejora y elimina los sintomas vasomotores.- mejora los sintomas psicologicos.- mejora la atrofia del epitelio genitourinario.- mejora las alteraciones de la piel.- < riesgo de Fx por osteoporosis.- < enf. c/v.

Esquemas cíclicos por vía oral:

1. Estrógenos equinos conjugados 0.625 mg o valerato de estradiol de 2 mg por 28 díascombinándolo con acetato de medroxiprogesterona 5 mg durante los últimos 14 días.El estrógeno se toma en forma ininterrumpida en este esquema.

2. Estrógenos durante 21 días y los últimos 12 días el progestágeno, descansando 7 días para reiniciar.

Esquema continuo por vía oral:

estrógeno y el progestágeno en forma ininterrumpida y en igual dosis.

estrógenos conjugados 0.625 mg o valerato de estradiol 2 mg combinados con acetato de medroxiprogesterona 2.5 mg.

Via oral: - estrogenos conjugados equinos 0.625 mg. - valerianato de estradiol 2 mg. - 17 b estradiol micronizado 2 mg.

Parches transdermicos: - 17 b estradiol a 5º ug/dia.

Gel percutaneo: - 17 b estradiol a 1.5 mg/dia.

Implantes subcutaneos.

Cremas y ovulos vaginales.

Anillos vaginales de estrogeno natural x 90 dias.

Progestagenos:

- progesterona natural: 200 mg.- acetato de medroxiprogesterona: 10 mg.- ciproterona: 1 mg

Suplementos de soja.

Proteinas de soja: 60mg/dia.

Isoflavonas. 100mg/dia.

Vitamina E: 800UI/dia.

Si los sueños no se hicieran realidad,

La naturaleza no nos haría tenerlos

Jonh Udike