CLINICA CUAUHTEMOC Y FAMOSA LABORATORIO CLINICO Dr. Rogelio Cázares Tamez Agosto 2006

CLINICA CUAUHTEMOC Y FAMOSACLINICA CUAUHTEMOC Y FAMOSA

LABORATORIO CLINICOLABORATORIO CLINICO

Dr. Rogelio Cázares TamezDr. Rogelio Cázares Tamez

Agosto 2006Agosto 2006

PERFIL BIOQUIMICOPERFIL BIOQUIMICO

Conjunto de pruebas de Química Clínica Conjunto de pruebas de Química Clínica que permiten detectar en conjunto o de que permiten detectar en conjunto o de manera aislada los cambios metabólicos manera aislada los cambios metabólicos generados por patologías subyacentes.generados por patologías subyacentes.

PERFIL BIOQUIMICO

1. Glucosa

2. Nitrógeno ureico

3. Creatinina

4. Calcio

5. Fósforo

6. Ácido úrico

7. Colesterol

8. Bilirrubina total

9. Bilirrubina indirecta

10. Bilirrubina directa

11. ALT

12. AST

13. Fosfatasa alcalina

14. GGT

15. Proteínas totales

16. Albumina

17. Globulina

18. Relación A / G

19. DHL

20. CPK

21. Hierro sérico

Clasificación de Salud y EnfermedadClasificación de Salud y Enfermedad

Optimo Optimo Grado 0Grado 0 No patología No patología

BuenoBueno Grado IGrado I Patología reversible Patología reversible (sobrepeso, hipercolesterolemia, hiperuricemia)(sobrepeso, hipercolesterolemia, hiperuricemia)

RegularRegular Grado IIGrado II Patología irreversible pero Patología irreversible pero controlada (DM, HTA)controlada (DM, HTA)

MaloMalo Grado IIIGrado III Patología irreversible no Patología irreversible no controlada (DM + IRC)controlada (DM + IRC)

Muy maloMuy malo Grado IVGrado IV Paciente en etapa terminal Paciente en etapa terminal

REF: Departamento de salud ocupacional CCyF


Es posible predecir estadísticamente el Es posible predecir estadísticamente el porcentaje de mortalidad de una población porcentaje de mortalidad de una población enferma a través de algunos parámetros del enferma a través de algunos parámetros del perfil bioquímicoperfil bioquímico

Clinical Chemistry 2006 Vol. 52 No. 2Clinical Chemistry 2006 Vol. 52 No. 2

““Prediction of hospital mortality by admission laboratory test”Prediction of hospital mortality by admission laboratory test”


UTILIZACION DE UTILIZACION DE CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

Diabetes Diabetes A. D. A. A. D. A.Dislipidemias Dislipidemias N. C. E. P. N. C. E. P.

PERFIL BIOQUIMICOPERFIL BIOQUIMICOINTERPRETACIONINTERPRETACION

7 PECADOS CAPITALES7 PECADOS CAPITALES

1.1. SobreutilizaciónSobreutilización2.2. Interpretar sin métodoInterpretar sin método3.3. Incluir parámetros innecesariosIncluir parámetros innecesarios4.4. Ayuno incompletoAyuno incompleto5.5. EspanofiliaEspanofilia6.6. No considerar los criterios diagnósticosNo considerar los criterios diagnósticos7.7. Excluir historia clínica y otros estudiosExcluir historia clínica y otros estudios


ANALITOS:ANALITOS:

• VALOR PREDICTIVO POSITIVOVALOR PREDICTIVO POSITIVO

• VALOR PREDICTIVO NEGATIVOVALOR PREDICTIVO NEGATIVO


Glucosa 7.7 Colesterol 7.6

Urea 5.7 Triglicéridos 7.6

Creatinina 8.9 AST 10

Acido úrico 7.7 ALT 10

Proteínas total 3.9 ALP 10

Albúmina 7.5 LDH 10

Bilirrubina total 10 Calcio, fósforo 4

Bilirrubina directa 10 Hierro 8

% de error analítico permitido según el COMITÉ DE CALIDAD EUROPEO

CONCEPTOS EN CONTROL DE CALIDADCONCEPTOS EN CONTROL DE CALIDAD

PRECISO Y EXACTO PRECISO Y NO EXACTO

**** ***** *

1 DE

2 DE

3 DE

**

*** *****

****

*

X

1 DE

2 DE

3 DE

**

CONCEPTOS EN CONTROL DE CALIDADCONCEPTOS EN CONTROL DE CALIDAD

NO ES PRECISO Y NO ES EXACTO

**

**

***

*

*

*

**

1 DE

2 DE

3 DE

LA CALIDAD LA CALIDAD NONO ES OBRA ES OBRA DE LA CASUALIDADDE LA CASUALIDAD

AnalitoAnalito V. B.V. B.

ALT – TGP

AST – TGO

Triglicéridos

GGT

Hierro

Bil. Total

LDL – C

Urea

HDL – C

Colesterol

Fosfatasa alcalina – ALP

LDH

Ácido úrico

Creatinina

Glucosa

Proteínas totales

Albúmina

Fósforo

Calcio

21.6

14.6

21.9

23.0

18.8

19.0

13.3

15.3

10.3

9.3

10.2

7.8

19.3

6.2

4.5

2.9

2.4

6.1

1.9

VARIABILIDADVARIABILIDAD

BIOLOGICABIOLOGICA

PERFIL PERFIL BIOQUIMICOBIOQUIMICO

REF: Rev Mex Patol Clin, vol. 50, num. 3, Septiembre 2003

Ley de MurphyLey de Murphy

“Si algo tiene la posibilidad de salir mal, saldrá mal”

Si puede ocurrir ocurrirá

Murphy 1949Fuerza aérea de los E.U.A.

PERFIL BIOQUIMICO - UTILIDAD DIAGNOSTICAPERFIL BIOQUIMICO - UTILIDAD DIAGNOSTICA

1. Glucosa Diabetes

2. Nitrógeno ureico

3. Creatinina

Nefropatía

4. Calcio

5. Fósforo

Hipercalcemia y malignidad

Hiperparatiroidismo secundario

6. Ácido úrico Hiperuricemia

7. Colesterol Dislipidemia

8. Bilirrubina total

9. Bilirrubina Indirecta

10. Bilirrubina directa

11. ALT, AST

13. Fosfatasa alcalina

14. GGT

15. Proteínas totales

16. Albúmina

17. Globulina

18. Relación A / G

Síndrome de Gilbert

Hepatopatías

Hepatitis aguda y crónica

Cirrosis

Litiasis biliar

Medicamentos

Cáncer de páncreas

Extrahepáticas

S. de mala absorción

S. nefrótico

Mieloma múltiple

19. DHL Anemia megaloblástica

Carcinomatosis

Anemias hemolíticas

20. CPK Infarto al miocardio

Miopatías

21. Hierro sérico Hemocromatosis

• 6.3% en los E.U.A6.3% en los E.U.A

• 9% en México9% en México

• El 5% – 10% son Diabetes tipo 1El 5% – 10% son Diabetes tipo 1

• Diabetes Gestacional: 4% de los embarazos en los E.U.ADiabetes Gestacional: 4% de los embarazos en los E.U.A

• El 14.2% de la población son intolerantes a la glucosa.El 14.2% de la población son intolerantes a la glucosa.

ADA (American Diabetes Association)ADA (American Diabetes Association)

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

ObesidadObesidad

Historia familiar de DiabetesHistoria familiar de Diabetes

Raza.Raza.

** Afro – americano Afro – americano

* * Hispano – americanoHispano – americano

** Asiático – americano Asiático – americano

Productos macrosómicos.Productos macrosómicos.

Hipertensión ( >140/90 ).Hipertensión ( >140/90 ).

HDL – C bajo ( <40 mg/dl ). HDL – C bajo ( <40 mg/dl ).

Triglicéridos alto ( >250 mg/dl ).Triglicéridos alto ( >250 mg/dl ).

Antecedentes de Intolerancia a la glucosa.Antecedentes de Intolerancia a la glucosa.

DIABETESDIABETES

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Evolución de los Criterios DiagnósticosEvolución de los Criterios Diagnósticos

NDDG (National Diabetes Data Group) NDDG (National Diabetes Data Group) 19791979

Asociación Americana de DiabetesAsociación Americana de DiabetesComité internacional de expertos en DiabetesComité internacional de expertos en Diabetes

19951995

O. M. S.O. M. S.A. D. A. 2003A. D. A. 2003

1.1. Glucosa plasmática al azar Glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg/dl + síntomas de ≥ 200 mg/dl + síntomas de diabetes.diabetes.

2.2. Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dl.Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dl.

3.3. Glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl a 2 horas curva de Glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl a 2 horas curva de tolerancia a la glucosa oral.tolerancia a la glucosa oral.

Cualquiera de los 3 criterios debe ser confirmado en un día subsecuente, por Cualquiera de los 3 criterios debe ser confirmado en un día subsecuente, por cualquiera de los 3 métodos.cualquiera de los 3 métodos.

OMS y ADAOMS y ADA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

CATEGORIAS DE GLUCEMIA EN AYUNOCATEGORIAS DE GLUCEMIA EN AYUNO

NormalNormal < 100 mg/dl< 100 mg/dl

Intolerancia a glucosa en Intolerancia a glucosa en ayunoayuno

≥ ≥ 100 mg/dl – 125 mg/dl100 mg/dl – 125 mg/dl

Diagnóstico provisional de Diagnóstico provisional de DiabetesDiabetes

≥≥126 mg/dl126 mg/dl

CATEGORIAS DE TOLERANCIA CATEGORIAS DE TOLERANCIA

A LA GLUCOSA ORALA LA GLUCOSA ORAL

NormalNormal 2 hrs2 hrs < 140 mg/dl< 140 mg/dl

IntoleranciaIntolerancia 2 hrs2 hrs ≥ ≥ 140 mg/dl y < 200 140 mg/dl y < 200 mg/dlmg/dl

Dx provisional de Dx provisional de DMDM

2 hrs2 hrs ≥ ≥ 200 mg/dl200 mg/dl

A las 2 h de CTGA las 2 h de CTG

INTOLERANCIA A LA GLUCOSAINTOLERANCIA A LA GLUCOSA

DiagnósticoDiagnóstico

• Glucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dlGlucosa en ayunas entre 100 y 125 mg/dl

• CTG a 2 horas entre 140 y 199 mg/dlCTG a 2 horas entre 140 y 199 mg/dl

PREDIABETESPREDIABETES

Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa

INTOLERANCIA A LA GLUCOSAINTOLERANCIA A LA GLUCOSA

“ “ Este grupo de población esta en riesgo de Este grupo de población esta en riesgo de un 40% para desarrollar diabetes en los un 40% para desarrollar diabetes en los

próximos 5 años ”próximos 5 años ”

HARRISON´S INTERNAL MEDICINE. 16 TH. ED.

2005

ADA y AMD

PRUEBA FILTROPRUEBA FILTROCarga rápida de 50 gr de glucosa oral y medición de glucosa a

los 60 minutos. En la semana 22 a 24 de gestación

PRUEBA CONFIRMATORIAPRUEBA CONFIRMATORIACarga de 100 gr de glucosa oral

Basal = 95 mg/dl1 hr = 180 mg/día2 hrs = 155 mg/dl3 hrs = 140 mg/dl

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL = Alteración en 2 puntos

Resultado:Resultado:

Si es >135 mg/dl

DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

LípidosLípidos

LIPIDOS

Rangos de referencia para adultos

COLESTEROL 140 – 200 mg/dl

HDL – Colesterol 29 – 75 mg/dl

LDL – Colesterol 57 – 130 mg/dl

Triglicéridos 67 – 157 mg/dl

NCEP – Adult treatment panel III

FACTORES DE RIESGO CORONARIO

Edad > 45 años varón. Edad > 55 años mujer

Historia familiar de enfermedad coronaria prematura

Tabaquismo

Hipertensión (>140/90)

LDL-C > 160 mg/dl (con menos de 2 factores de riesgo)

LDL-C 130 – 159 mg/dl (con más de 2 factores de riesgo)

HDL-C < 40 mg/dl

Diabetes Mellitus

Factor Negativo de Riesgo CoronarioFactor Negativo de Riesgo Coronario

HDL-C > 60 mg/dl

NCEP – Adult treatment panel

GUIAS DE TRATAMIENTO ESTABLECIDOS POR EL PANEL GUIAS DE TRATAMIENTO ESTABLECIDOS POR EL PANEL NCEP ATP III 2004NCEP ATP III 2004

PRUEBAS INICIALES (No ayuno)

Categorías de riesgoCategorías de riesgo AcciónAcción

CT <200 mg/dl y HDL-C >40 mg/dl

CT <200 mg/dl y HDL-C <40 mg/dl

CT 200 – 239 mg/dl y HDL-C >40 mg/dl

CT 200 – 239 mg/dl y HDL-C <40 mg/dl

CT >240 mg/dl

Repetir en 5 años

Determinar lipoproteínas

Repetir en 1 a 2 años




PRUEBAS DE SEGUIMIENTO (Ayuno de 12 horas)

Categorías de riesgoCategorías de riesgo AcciónAcción

LDL-C <130 mg/dl

LDL-C 130 – 159 mg/dl y menos de 2 factores de riesgo

LDL-C 130 – 159 mg/dl y mas de 2 factores de riesgo mg/dl

LDL-C >160 mg/dl

Repetir CT y HDL-C en 5 años

Dieta, actividad física

Evaluación clínica, Historia familiar, Dieta

Evaluación clínica, Historia familiar, Dieta


DESICIONES DE TRATAMIENTO CON LDL-C

Categorías de riesgoCategorías de riesgo Objetivo del Objetivo del tratamientotratamiento

TERAPIA DIETA

No enfermedad coronaria y menos de 2 factores de riesgo >160 mg/dl

No enfermedad coronaria y mas de 2 factores de riesgo >130 mg/dl

Enfermedad coronaria >100 mg/dl

TERAPIA MEDICAMENTO

No enfermedad coronaria y menos de 2 factores de riesgo >190 mg/dl

No enfermedad coronaria y mas de 2 factores de riesgo >160 mg/dl

Enfermedad coronaria >130 mg/dl

<160 mg/dl

<130 mg/dl

100 mg/dl

< 160 mg/dl

<130 mg/dl

>100 mg/dl

Pruebas de Pruebas de Funcionamiento RenalFuncionamiento Renal

Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal

Examen físico-químico de la orinaExamen físico-químico de la orina

Examen del sedimento urinarioExamen del sedimento urinario

Creatinina y urea séricasCreatinina y urea séricas

Depuración de creatininaDepuración de creatinina

ProteinuriaProteinuria

Electrolitos urinariosElectrolitos urinarios

PRUEBAS DE FUNCION RENALPRUEBAS DE FUNCION RENAL

EstudioEstudio PrerenalPrerenal RenalRenal

Relación BUN/Creatinina

Sodio Urinario

Gravedad específica Orina

Osmolaridad Urinaria

Fe Na

Índice de insuficiencia renal

Sedimento urinario

> 20

<10

>1.020

>500

<1

<1

Cilindros hialinos

< 10 – 15

>20

<1.010

<300

>1

>1

Cilindros celulares

ClinicaL diagnosis and management by laboratry Methods. Henry 20th ed

Futuro de las pruebas de Función RenalFuturo de las pruebas de Función Renal

B2 – microglobulina

Cistatina - C

Evaluación del Panel Evaluación del Panel HepáticoHepático

EVALUACIÓN DEL PANEL EVALUACIÓN DEL PANEL HEPÁTICO ANORMALHEPÁTICO ANORMAL


Lesión hepatocelular ?Lesión hepatocelular ?

Patrón colestásico ?Patrón colestásico ?

Afección metabólica ?Afección metabólica ?

Hepatopatía aguda o crónica ?Hepatopatía aguda o crónica ?


Lesión hepatocelularLesión hepatocelular ------------- AST Y ALT

Patrón de colestásisPatrón de colestásis ------------- GGT, FA Y BILIS

Alteración producciónAlteración producción ------------- ALBUMINA Y TP

Hepatopatía aguda o crónicaHepatopatía aguda o crónica ---- GAMAGLOBULINAS

CostosCostos

Laboratorio Clínica Cuauhtémoc y FamosaLaboratorio Clínica Cuauhtémoc y Famosa

INDICADORES 2005INDICADORES 2005

1. % de solicitudes de laboratorio del total de las consultas

15%

2. Total de las solicitudes al laboratorio

31,056

3. Total de estudios de laboratorio 95,498

4. Relación No. de estudios por solicitud

3

5. Costo por paciente o solicitud $ 197.00

6. % de estudios aplicados a prevención de la salud

42%

Universo de usuarios Universo de usuarios 18,750 18,750

Laboratorio Clínica Cuauhtémoc y FamosaLaboratorio Clínica Cuauhtémoc y Famosa

Análisis de costos 2006Análisis de costos 2006

Estudio Costo Reactivo

En CCy F

Precio público

Laboratorio X

1. Biometría Hemática1. Biometría Hemática $ 16.00 $ 100.00

2. Química sanguínea (5)2. Química sanguínea (5) $ 17.00 $ 285.00

3. Perfil Bioqímico (20)3. Perfil Bioqímico (20) $ 60.00 $ 490.00

4. Perfil de lípidos4. Perfil de lípidos $ 35.00 $ 415.00

5. General de orina5. General de orina $ 6.00 $ 60.00

6. Urocultivo6. Urocultivo $ 30.00 $ 200.00

7. HGC (fracción beta sangre)7. HGC (fracción beta sangre) $ 70.00 $ 250.00

8. Ac VIH8. Ac VIH $ 60.00 $ 340.00

9. Drogas abuso (3)9. Drogas abuso (3) $ 45.00 $ 250.00

10. PSA10. PSA $ 60.00 $ 380.00

CASO CLINICOCASO CLINICO

Paciente masculino, 54 años de edad, Paciente masculino, 54 años de edad, ocupación médico, antecedentes familiares: 2 ocupación médico, antecedentes familiares: 2 hermanos sanos y 1 falleció de cirrosis hermanos sanos y 1 falleció de cirrosis hepática. hepática.

Aparentemente sano, sin sintomatología, Aparentemente sano, sin sintomatología, acude a examen médico periódico.acude a examen médico periódico.

DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO

RBC 5.20

Hgb 14.5

Hto 43

MCV 83

MCH 29

MCHC 30

RDW 13

PLT 375

WBC 6.50

neu 4.22 (63%)

lym 1.79 (27%)

mono 0.34 (5%)

eos 0.13 (2%)

baso 0.13 (2%)

Glucosa 114 mg/dl

BUN 11 mg/dl

Creat 0.83 mg/dl

Calcio 9.87 mg/dl

Fosforo 3.8 mg/dl

Colesterol 170 mg/dL

BT 0.3 mg/dL

BD 0.1 mg/dL

BI 0.2 mg/dL

TGO – ASTTGO – AST 80 UI/L80 UI/L

TGP – ALTTGP – ALT 110 UI/L110 UI/L

Fosfat Alcalina 49 UI/L

GGT 40 UI/L

Prot. Totales 7.1 g/dL

Albúmina 4.0 g/dL

Globulina 3.0 g/dL

Hierro séricoHierro sérico 450 450 g/dlg/dl

VALORES NORMALESVALORES NORMALES

70 – 118

7 – 20

0.6 – 1.3

8.4 – 10.2

2.5 – 4.6

140 – 200

0.2 – 1.0

0.0 – 0.2

calc

10 – 42

10 – 42

38 – 126

7 – 64

6.1 – 7.9

3.5 – 4.8

calc

60 - 150

E. G. O.

Color Amarillo

Aspecto Claro

Densidad 1.020

pH 6.5

Proteínas Neg

Glucosa Neg

Cetonas Neg

Bilis Neg

Sangre Neg

Nitritos Neg

Urobilinog Neg

Erit. Sediment Aus

Leuco. sedim Aus

Cel epit. sedi Neg

Cristal. sedim Neg

Levadura Neg

IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA

RX DE TORAX RX DE TORAX Normal Normal

ECOGRAFIA ABDOMINAL ECOGRAFIA ABDOMINAL Normal Normal

EVOLUCIONEVOLUCION

Al paciente durante los últimos 3 años, se le ha Al paciente durante los últimos 3 años, se le ha practicado cada año una revisión médica completa de practicado cada año una revisión médica completa de rutina, demostrando solamente persistencia en la rutina, demostrando solamente persistencia en la elevación de ALT y AST.elevación de ALT y AST.

1.1. IMPRESIÓN DIAGNOSTICAIMPRESIÓN DIAGNOSTICA

a)a) Hepatitis crónicaHepatitis crónica

b)b) L. E. S.L. E. S.

c)c) HemocromatosisHemocromatosis

d)d) Hepatitis agudaHepatitis aguda

e)e) SanoSano

2. PRUEBAS DE LABORATORIO QUE SOLICITARIA 2. PRUEBAS DE LABORATORIO QUE SOLICITARIA PARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICOPARA CONFIRMAR SU DIAGNOSTICO

a)a) Repetir enzimas en 3 mesesRepetir enzimas en 3 meses

b)b) FerrodinamiaFerrodinamia

c)c) Anticuerpos antinuclearesAnticuerpos antinucleares

d)d) Marcadores séricos de hepatitis viralMarcadores séricos de hepatitis viral

RESULTADOS DE LABORATORIORESULTADOS DE LABORATORIO

HBsAg HBsAg Negativo Negativo

Anti HCV Anti HCV Negativo Negativo

Ig Anti-HBc Ig Anti-HBc Negativo Negativo

Anticuerpos antinucleares Anticuerpos antinucleares Negativo Negativo

Ferrodinamia:Ferrodinamia:

* Hierro sérico * Hierro sérico AumentadoAumentado (NL = 60 – 150 (NL = 60 – 150 g/dl)g/dl)

* % saturación de transferrina * % saturación de transferrina 75%75% (NL = hasta 40%)(NL = hasta 40%)

* Ferritina sérica * Ferritina sérica 1500 ng/ml1500 ng/ml (NL = 15 – 200)(NL = 15 – 200)

3. SEÑALE SU IMPRESIÓN DIAGNOSTICA3. SEÑALE SU IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

a)a) Hepatitis crónicaHepatitis crónica

b)b) L. E. S.L. E. S.

c)c) HemocromatosisHemocromatosis

d)d) Hepatitis agudaHepatitis aguda

4. QUE ESTUDIO SOLICITARIA PARA CORROBORAR 4. QUE ESTUDIO SOLICITARIA PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICOEL DIAGNOSTICO

a)a) Niveles séricos de ceruloplasminaNiveles séricos de ceruloplasmina

b)b) Repetir ecografía hepáticaRepetir ecografía hepática

c)c) Biopsia hepáticaBiopsia hepática

d)d) G. G. T.G. G. T.

Velero solitario, Antártida

Documents

CLINICA CUAUHTEMOC Y FAMOSA LABORATORIO CLINICO Dr. Rogelio Cázares Tamez Agosto 2006