STICKER IDENTITAS PASIEN
CLINICAL PATHWAY IKTIOSIS LAMELAR
Respond Time : 2 KUNJUNGAN
Clinical pathway ini dikembangkan dengan input dari staf DPJP,
perawat, serta tim kesehatan lainnya yang terlibat dalam perawatan
pasien. Setiap saran dan kritik bisa disampaikan kepada Unit
Pelayanan Jaminan Mutu (UPJM) RSCM.
Clinical pathway ini didesain untuk membantu proses perawatan
dan pengobatan dengan menyediakan kerangka kerja yang diharapkan,
bukan untuk menggantikan penilaian tim perawat/dokter. Jika pasien
tidak sesuai dengan kerangka umum clinical pathway, maka
dikeluarkan dari clinical pathway.
Semua instruksi dokter, catatan perawat dan catatan klinis
lainnya didokumentasikan dalam formulir catatan terintegrasi. Semua
informasi tambahan/ informasi lainnya didokumentasikan di lembar
lainnya yang sesuai. Clinical pathway iktiosis lamelar ini
ditujukan untuk semua pasien iktiosis lamelar yang berobat di
poliklinik I.K Kulit dan Kelamin RSCM. Kriteria pencapaian terapi:
Berkurangnya lesi iktiosis dalam 1 bulan perawatan Tidak terdapat
komplikasi Optimalisasi kesehatan kulit Pasien telah mendapat
edukasi tentang penyakit (konseling genetik sederhana) Tatalaksana
bersama antar departemen terkait
Panduan untuk profesional di bidang pelayanan kesehatan
1. Dokter Tim dokter menetapkan diagnosis yang tepat melalui
anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang bila
diperlukan Selalu menandatangani dan menuliskan tanggal pada saat
selesai melakukan tindakan/aktivitas Memasukkan instruksi tambahan
pada tempat yang telah tersedia, catat dan tandatangani setiap kali
terjadi pemasukan data
2. Terapis3. Loket/Kasir4. Bila clinical pathway tidak digunakan
lagi pada pasien karena berbagai kondisi atau atas instruksi
dokter, maka : Lakukan pencatatan medis pasien secara umum (halaman
tambahan) atau Bila pasien tidak dapat mengikuti clinical pathway
ini lebih lanjut, maka dilakukan pencatatan medis seperti biasa,
catat alasan keluar dari clinical pathway ini
Petunjuk Pengisian
1. Clinical Pathway diisi oleh staf perawat dan dokter yang
terlatih2. Pastikan sticker identitas terpasang pada kolom yang
sesuai3. Catat tanggal di atas setiap kolom, dan waktu ditulis
sesuai dengan pelaksanaan tindakan4. Setiap shift perawat harus
melengkapi semua kolom (kolom implementasi) dengan cara: Beri tanda
Ceklis () untuk setiap tindakan yang dilaksanakan (sesuai dengan
frekuensi tindakan) Beri tanda Silang (X) untuk setiap tindakan
yang tidak bisa dilaksanakan pada pasien atau Beri tanda VAR untuk
setiap tindakan atau kondisi pasien yang merupakan varian dari
pathway, ditulis di lembar pencatatan varian Berikan penjelasan
pada kolom keterangan, apabila tindakan tidak dilaksanakan atau
terjadi varian 5. Setiap petugas yang mengisi harus mencantumkan
nama lengkap dan paraf pada kolom yang diminta
KUNJUNGAN 1 : POLIKLINIKTanggal:
Implementasi
ParafKeterangan
Pengkajian Perawat DivisiWaktu : :
Kelengkapan Administrasi
Pendaftaran pasien Pelengkapan syarat administratif
Perawat Divisi
Kelengkapan kajian asuhan keperawatan Penimbangan BB Kajian
Nutrisi Pemeriksaan tekanan darah
Tim Dokter
Anamnesis Keluhan utama Riwayat penyakit sekarang Riwayat
penyakit dahulu Riwayat penyakit serupa pada keluarga
Pemeriksaan fisik Keadaan umum Tekanan darah, nadi, suhu,
pernapasan Status gizi Status generalis Status dermatologi (lokasi
dan morfologi) Dokumentasi status dermatologis sebelum pengobatan
Penulisan diagnosis Prognosis penyakit Daftar masalah Menetapkan
tujuan bersama pasien
Pemeriksaan Penunjang Tim Dokter
Pemeriksaan Biopsi/PA Pemeriksaan Laboratorium : Darah perifer
lengkap, SGOT/SGPT, ureum, kreatinin, kolesterol total, HDL,LDL,
Trigliserida Radiologi : bone age
Obat-obatan Tim Dokter
Terapi topikal : Pelembab/emolien Antibiotik asam fusidat
Terapi sistemik : Acitretin Antihistamin
Amoksiklav/cefadroksil/Eritromisin (infeksi sekunder)
Edukasi Tim Dokter
Edukasi mengenai perawatan kulit yang baik dan benar Mandi
2x/hari Lingkungan bersih, suhu & kelembaban Edukasi mengenai
tatalaksana yang akan dijalankan dan efek samping yang mungkin
terjadi Merencanakan waktu kontrol
Perawat Divisi/Dokter
Edukasi tentang pembiayaan dan pemeriksaan penunjang Edukasi
tentang cara pengobatan dan waktu kontrol
Konsultasi/ Rujukan Konsultasi Departemen Mata Konsultasi
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Discharge Planning Perawat Divisi/Dokter
Pasien memiliki pengetahuan dan kelengkapan untuk mengurus
jaminan
Outcome Perawat Divisi/ Dokter
Indikasi pemberian obat / penatalaksanaan ditegakkan Pasien
mengerti pengurusan jaminan dan Pembiayaan
Dokter
(.................)DPJP
(.................)Perawat Divisi
(.................)
KUNJUNGAN 2 : POLIKLINIKTanggal:
Implementasi
ParafKeterangan
Kelengkapan Administratif Perawat Divisi
Pelengkapan syarat administratifMelihat kelengkapan persyaratan
jaminan
AssessmentTim Dokter
Review Rekam Medis yang lalu Anamnesis: keluhan, kemajuan, efek
samping obat, pengobatan Pemeriksaan: status dermatologis
Dokumentasi status dermatologis selama pengobatan Diagnosis
Prognosis penyakit Daftar masalah
Pemeriksaan penunjang (atas indikasi)
Obat- obatan Tim Dokter
Penambahan terapi sesuai indikasi Menaikkan dosis terapi
Melanjutkan dosis terapi
EdukasiTim Dokter
Edukasi mengenai perawatan kulit yang baik dan benar Mandi
2x/hari Lingkungan bersih, suhu & kelembaban Edukasi mengenai
tatalaksana yang akan dijalankan dan efek samping yang mungkin
terjadi Merencanakan waktu kontrol
Konsultasi/Rujukan
Discharge PlanningTim Dokter
Pasien memiliki resep dan tatacara pemakaian obat Jadwal kontrol
Pasien terdokumentasi (fotografi)
Outcome
Perawat Divisi
Jadwal kontrol ditetapkan Pasien mengerti isi edukasi
Dokter
(......................)Perawat Divisi
(...................)
TABEL PENCATATAN VARIAN
Tanggal terjadiWaktu(jam)Varian yang terjadiMengapa
terjadiRencana Tindak LanjutEvaluasi Tindak LanjutParaf
1/2
