Clinical Practice Guideline · clinical practice guidelines –CPGs) หมายถึง ข อความที่พัฒนาขึ้นอย าง เป นระบบ

ห น า | 1

Clinical Practice Guideline (CPGs) [ คณะกรรมการทมพฒนาคณภาพคลนกบรการ PCT ]

๒๕๖๑

โรงพยาบาลรองกวาง

ห น า | 2

บรรณาธการ แพทยหญงตรรตน ธเนศสกลวฒนา แพทยหญงพมพชนก สนทร

คณะผจดทา

1. นางสาวตรรตน ธเนศสกลวฒนา นายแพทยชานาญการพเศษ ประธาน 2. นางสาวพมพชนก สนทร นายแพทยชานาญการ รองประธาน 3. นางสาวธาราทพย อทศน พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ กรรมการ 4. นางขวญใจ เพมพน เภสชกรชานาญการ กรรมการ 5. นางมงขวญ ปนตา นกเทคนคการแพทยชานาญการ กรรมการ 6. นางวาสนา อฐวงศ พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 7. นางนารรตน แกวสทธ พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 8. นางไพรวรรณ เขอนแกว พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 9. นางวชร ผลมาก พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 10. นางสาวอบลวรรณ กลสนต พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 11. นางจนทรเพญ บรรเลง พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 12. นางมานตา ตะมาน พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 13. นางพรอมพนธ คมเนตร พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 14. นางทศนย บญอรยเทพ พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 15. นางสมศร หมนโฮง พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 16. นางศรรตน อนถา พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 17. นางสาว สายสดา อนทราวธ พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 18. นางสาว ลดา ทงสงค พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 19. นางสาวจรชญา พรมจนา นกกายภาพบาบดปฏบตการ กรรมการ 20. นางอจฉราพรรณ วรรณจรรยา พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการ 21. นางจนนา รสเขม พยาบาลวชาชพชานาญการ กรรมการและเลขานการ

ห น า | 3

คานา

แนวปฏบตทางคลนก (clinical practice guidelines – CPGs) หมายถง ขอความทพฒนาขนอยาง

เปนระบบ เพอชวยในการตดสนใจ ของผประกอบวชาชพและผใชบรการเกยวกบการดแลรกษาสขภาพทเหมาะสมสาหรบภาวะใดภาวะหนง CPGs จะตองมระบบในการพฒนา ความรทนาเปนแนวปฏบตจะตองถกทบทวนอยางเปนระบบ ผานการบรณาการตดสนใจโดยผเชยวชาญ แนวปฏบตจะมความยดหยน เนองจากเปนหลกการทชแนวทางเพอชวยการตดสนใจแกบคลากรสขภาพ

โรงพยาบาลรองกวาง จงหวดแพร เปนโรงพยาบาลชมชนขนาด 60 เตยง มการใหบรการรกษาพยาบาลผปวยแบบสหสาขารวมกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ในเขตอาเภอรองกวาง โดยมแนวทางปฏบตการรกษาพยาบาลผปวยใหเปนแนวทางเดยวกน เพอสรางความมนใจใหบคลากรทางการแพทยสามารถปฏบตการพยาบาลภายใตการกากบของแพทยได เพอใหผปวยไดรบการรกษาทมมาตรฐานและปลอดภย คมอแนวปฏบตทางคลนก CPGs ป 2561 ฉบบน จดทาขนโดยความรวมมอของทมพฒนาคณภาพคลนกบรการ PCT โรงพยาบาลรองกวาง รวมกบ เครอขาย คปสอ.รองกวาง จงหวดแพร ซงไดมการทบทวนแนวปฏบตทางคลนก CPGs และระบบคดกรองผปวยทงหมดของป 2560 ใหเปนปจจบน พรอมกบมการอางองแหลงขอมล ดวยความรวมมอของเจาหนาททเกยวของทกทานทมสวนรวมในการจดทาคมอฉบบน ทมพฒนาคณภาพคลนกบรการ PCT หวงเปนอยางยงวา คมอแนวปฏบตทางคลนก CPGs ป 2561 ฉบบน จะเปนเครองมอทเปนประโยชนตอการใหการรกษาพยาบาลผปวยอยางมคณภาพ มาตรฐาน ปลอดภยตอไป

คณะกรรมการทมพฒนาคณภาพคลนกบรการ PCT สงหาคม 2561

ห น า | 4

สารบญ 1. แนวปฏบตงานคดแยกผปวย 7

MOPD ED. TRIAGE 8 การคดกรองผปวย 9

2. แนวปฏบตทางคลนกงานอบตเหตฉกเฉน 10 แนวทางการดแลผปวยบาดเจบสมองโรงพยาบาลรองกวาง 11 แนวทางการดแลผปวยภาวะหวใจขาดเลอดโรงพยาบาลรองกวาง 12 แนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองโรงพยาบาลรองกวาง 13 แนวทางการดแลผปวย Sepsis โรงพยาบาลรองกวาง 14-15

3. แนวปฏบตทางคลนกงานผปวยนอก 16 แนวทางการดแลผปวยตดเชอโรคระบบทางเดนหายใจสวนบน(URI) 17

เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคตดเชอในระบบทางเดนหายใจสวนบน 18 แนวทางการดแล Diarrhea ในเดก 19 แนวทางการดแลผปวย Diarrhea ในผใหญ 20

เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคทองรวงเฉยบพลน 21 แนวทางการดแลผปวย Dizziness 21

4. แนวปฏบตทางคลนกงานผปวยใน 23 แนวทางการดแลผปวย Acute Fever Suspected DF, DHF 24 แนวทางการดแลผปวย Pneumonia 25

5. แนวปฏบตทางคลนกงานโรคไมตดตอ 26 แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง 27 แนวทางการดแลกลมเสยงโรคความดนโลหตสง 28 แนวทางการดแลผปวยเบาหวาน 29 แนวทางการดแลผปวย COPD 30-32 แนวทางการดแลผปวย Asthma 33

การดแลปองกนและรกษาโรคไตเรอรง 34 แนวทางการตรวจคดกรองดวย Urine Analysis 35

แนวทางการตรวจคดกรองดวยการประเมนคา eGFR 36 6. แนวปฏบตทางคลนกงานปองกนและควบคมการตดเชอ 37

แนวทางปฏบตเมอเกดอบตเหตถกของมคมทมตา/เลอดสารคดหลงกระเดนเขาตา/ปาก 38 แนวทางปฏบตในการดาเนนการปองกนและควบคมผปวยทมโอกาสแพรกระจายเชอทางอากาศของผปวยนอก

39-42

7. แนวทางปฏบตงานชนสตร 43 แนวทางการขอเลอด โรงพยาบาลรองกวาง 44 เกณฑการขอเลอดโรงพยาบาลรองกวาง ป 2561 45-48 แนวทางการใหบรการผรบบรการตรวจ Methamphetamine กรณตารวจพาผตองสงสย / ผตองหามาตรวจ

49

8. แนวทางปฏบตกลมงานแพทยแผนไทย และแพทยทางเลอก 50 แนวทางเวชปฏบต การรกษาดวยการฝงเขม โรงพยาบาลรองกวาง ป 2560 51 แนวทางเวชปฏบตงานแพทยแผนไทย 52-54

ห น า | 5

สารบญ 9. แนวทางปฏบตงานปฐมภม 55

Palliative care 56-57 ระบบการ consult palliative care เครอขายจงหวดแพร 58 แนวทางการดแลแบบประคบประคองในโรงพยาบาลรองกวาง 59 มาตรฐานการดแลแบบประคบประคองในผปวยระยะสดทาย 60 แบบบนทกการปรกษาหารอรวมกบครอบครว 61-62 แบบฟอรมบนทกขอมลการวางแผนการดแลลวงหนา 63 ผงการดาเนนงานดแลตอเนองผปวยหลงจาหนายและกลมเปาหมายเยยมบาน อาเภอรองกวาง 64 แบบประเมนความปวดจากพฤตกรรมแบบบนทกการใหยาระงบปวด 65 แบบบนทกการใหยาระงบปวด 66

10. แนวปฏบตทางคลนกงานวณโรค 67 ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยนอก(OPD1) 68 ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยใน(IPD) 69 ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคในชมชน 70 ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรค ในกลมอาย 0-18 ป 71 ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรคในผใหญ (อาย > 18 ป) 72 แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคแผนกผปวยนอก 73 แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคผปวยใน 74 แนวทางการขนทะเบยนผปวยวณโรค 75

11. แนวทางปฏบตงานโรคเอดส 79 แนวทางการใหคาปรกษาเรองการตรวจเลอดหาการตดเชอ HIV 80 แนวทางการใหบรการคลนกยาตานไวรสเอดส 81 แนวทางการใหยาตานไวรสเพอปองกนการถายทอดเชอจากแมสลก 82 แนวทางปฏบตเมอบคลากรทางการแพทยสมผสเลอดหรอ Body fluids ขณะทางาน 83

12. แนวปฏบตทางคลนกงานยาเสพตดและจตเวช 84 แนวทางการใหบรการบาบดยาเสพตด 85 แนวทางปฏบตการชวยเลกบหรโรงพยาบาลรองกวาง 86 แนวทางในการใหบรการ OSCC 87-88 แนวทางปฏบตการคดกรองผมปญหาการดมสราในชมชนสาหรบ อสม. 89 แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบรพ.สต. 90 แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบโรงพยาบาลชมชน 91 แนวทางการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบแพทย 92 แนวปฏบตการรกษาดวยยาสาหรบผมปญหาการดมสรา 93-94 แบบประเมนผปวยทดมสรา 95 เกณฑการประเมนผมปญหาการดมสรา 96-97 แนวทางการคดกรองโรคซมเศรา 98 แนวทางการวนจฉยและการรกษาโรคซมเศรา 101-107

ห น า | 6

สารบญ 13. แนวปฏบตทางคลนกงานคลอด 108

แนวทางการดแลผคลอดทมภาวะตกเลอดหลงคลอด 109 แนวทางการดแลหญงตงครรภเจบครรภคลอดกอนกาหนด 110 แนวทางการดแลหญงตงครรภทมภาวะ PIH 111 แนวทางการดแลหญงตงครรภ Previous C/S ทมภาวะเจบครรภคลอด 112 การพยาบาลเบองตน กรณ Fetal distress 113 การดแลผรบบรการสงตอเพอปองกนภาวะ Prolapsed cord 114

14. แนวปฏบตทางคลนกงานไตเทยม 115 แนวทางการดแลผปวยฉกเฉน กรณชวยฟนคนชพ หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง 116 แนวทางการดแลผปวยChest pain ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 117 แนวทางการดแลผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 118 แนวทางการดแลผปวยภาวะDisequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 119 แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตตา ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 120 แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 121

ห น า | 7

MOPH ED.TRIAGE การคดกรองผปวย

แนวปฏบตงานคดแยกผปวย

ห น า | 8

อางองจาก MOPH ED Triage (Thai Triage 2561 โดยกรมการแพทย) ป 2561

https://www.facebook.com/hashtag/moph?source=feed_text

ห น า | 9

การคดกรองผปวย

2.แบบคดกรองผปวยโรคหลอดเลอดสมอง จดคดกรองประชาสมพนธ รพ.รองกวาง อาการสาคญ............................................................................................................................................. O ออนแรงแขนขาครงซก O พดไมชด O เดนเซ มองเหนภาพซอน O ใบหนา ปากเบยว O ปวดศรษะรนแรงเฉยบพลน

1.แบบคดกรองผปวยสงสยโรคหลอดเลอดหวใจ จดคดกรอง รพ.รองกวาง อาการสาคญ………………………………………………………………

1.เจบแนนหนาอก ลนป ราวไปทคอ หลง ไหล 2.มประวตโรคหลอดเลอดหวใจ เคยไดรบยาอมใตลน

3. มประวตโรคเบาหวาน, ความดนโลหตสง. โรคไตเรอรง , โรคหลอดเลอดสมอง

หากมอาการตงแต 1 ขอ สงตรวจหองฉกเฉนได

4.แบบประเมนระดบความเจบปวดจดคดกรอง รพ.รองกวาง อาการสาคญ…………………………………………………………………………

No Pain Moderate Pain Severe Pain ณ.เวลา..............

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3.แบบคดกรองผปวยสงสยวณโรคปอด จดคดกรองประชาสมพนธ รพ.รองกวาง อาการสาคญ................................................................................................................................................................ o หองผกากรอง อาการ A ไอมเลอดปนหรอมอาการ B 2 ขอ ขนไป ยกเวนวนพฤหสบด

อาการ B ไอเรอรงมากกวา 2 สปดาห นาหนกลด เคยเปนวณโรค มประวตสมผสผปวยวณโรค (อยรวมหอง,บาน ) ฟงผลAFB

ไอเรอรงมากกวา 2 สปดาห

ห น า | 10

แนวทางการดแลผปวยบาดเจบสมองโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวยภาวะหวใจขาดเลอดโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองโรงพยาบาลรองกวาง แนวทางการดแลผปวย Sepsis โรงพยาบาลรองกวาง

แนวปฏบตทางคลนกงานอบตเหตฉกเฉน

ห น า | 11

แนวทางการดแลผปวยบาดเจบสมองโรงพยาบาลรองกวาง

แนวทางการรกษา 1.Observe neuro signs 2.Wound care 3.Head to toe evaluation 4.พจารณาC-spine immobilization 5.พจารณา NPO, ถามประวตอาหารมอสดทาย 6.พจารณา IV fluid 7.พจารณา Tetanus prophylaxis 8.พจารณา Antibiotics 9.Patient educations 10.สงเกตอาการจนครบ 24 ชม. 11.F/U 3-7 วนตามแผนการรกษา

แนวทางการรกษา 1. wound care 2. Head to toe evaluation 3..พจารณาTetanus prophylaxis 4.พจารณา Antibiotics 5.อธบายความเสยงและการสงเกตอาการทบานแกผปวยและญาต

Diagnostic X rays พจารณาเมอสงสย Skull / Maxillofacial Fracture Refer พจารณาเมอ 1. มอาการ IICP : คลนไสอาเจยนมาก, ปวดศรษะรนแรง,ตามว/ภาพซอน 2.ชก / GCS ลดลง: M ลดลง 1 แตม E,V ลดลง 2แตม 3.Pupil size แตกตางกนมากกวา 2 mm. 4.Focal neurological deficit

Moderate GCS 9-13

Severe GCS ≤ 8

Airway protection c C spine immobilization ACLS,ATLS ตาม ขอบงช

แนวทางการรกษา 1. Wound care 2. Isotonic IV fluid 3. Head to toe evaluation c AMPLE 4. C-spine immobilization 5.keep SBP ≥ 90และ SaO2 ≥ 90 5.พจารณา Tetanus prophylaxis 6.พจารณา Antibiotics 7.monitor EKG 8.อธบายความเสยงแกญาต

Refer

ER ตดตามอาการ

Mild GCS 14-15

OPD case พจารณา เมอ 1. GCS=15 2. มญาตดแล 3. เดนทางมารพ.

สะดวก

IPD case พจารณาเมอ 1.มประวตสลบ/จาเหตการณไมได 2.มประวตโรคเลอดออกผดปกต 3.เมาสรา 4.ปวดศรษะ/คลนไสอาเจยน 5.ผปวยเดก<15ป/บานไกล/ไรญาต

เอกสารอางอง:แนวทางเวชปฏบตกรณสมองบาดเจบ สถาบนประสาทวทยา,2556

E ลมตาเอง 4 เรยกลมตา 3 ลมตาเมอเจบ 2 ไมลมตา 1 V พดคยรเรอง 5 พดสบสน 4 พดเปนคาคา 3 พดไมเปนคา 2 ไมพด 1 M ทาตามคาสงได 6 ขยบเมอเจบ 5 ขยบหน 4 งอแขน งอขา 3 เหยยดแขน เหยยดขา 2 ไมขยบ 1

ห น า | 12

แนวทางการดแลผปวยภาวะหวใจขาดเลอดโรงพยาบาลรองกวาง

เจบเคนอกสงสยเกดจากโรคหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

- เจบเคนอกรนแรงตดตอกนมากกวา 20 นาท - เจบเคนอกรนแรงขนกวาทเคยเปนมากอน - ทา EKG 12 lead ทนทและตามแพทยโดยดวน

ประเมนภาวะเรงดวนและใหการบาบดรกษาเบองตน

- Monitor EKG ,vital sign และเตรยมพรอมสาหรบการกชพ

- ใหออกซเจนกรณท O2 sat room air < 94%

- ASA 300 mg เคยว - DTX

- วด BP ทแขนทง 2 ขาง

- 0.9%NSS drip 80cc/hr

- Nitroglycerin 5 mg อมใตลน ***

- MO 2-4 mg IV prn for pain ตามแผนการรกษา ***

หมายเหต *** Keep SBP>90-60 mmHg

ST elevation หรอพบ new LBBB

Fast track STEMI - ปรกษา ICU med รพ.แพร ทาง line AMI phrae โทร 054-533500 ตอ 3005 - มขอบงชใหยา SK ,check list ACS ให SK ตามแผนการรกษา - ใหญาตเซนใบยนยอม - บนทกฟอรม MI fast track - Clopidogrel 75 mg อาย ≥75 ป ให 1 tab , อาย <75 ป ให 4 tab (300 mg) - ประสานการสงตอ 054-533500 ตอ 5555

Non ST elevation

Clopidogrel 4 tab - refer รพ.แพร - ประสานการสงตอ 054-533500 ตอ 5555 หรอ ER แพร

Refer

ลกษณะEKG 12 lead

เอกสารอางอง:แนวทางเวชปฏบตการดแลผปวยโรคหวใจขาดเลอดในประเทศไทยฉบบปรบปรงป 2559

ER ตดตามอาการ

ห น า | 13

แนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองโรงพยาบาลรองกวาง

*Onset นบจนถงพรอม refer รพ.แพร

ผปวยทมอาการสงสยโรคหลอดเลอดสมอง

อาการทสงสยโรคหลอดเลอดสมองโดยมอาการอยางใดอยางหนงหรอมากกวาใน 5 อยางดงน 1.การออนแรงของกลามเนอเชน ชาออนแรงแขนขาใบหนา ครงซก เดนเซ เสยการทรงตว 2.การมองเหนผดปกตไปจากเดม มภาพซอน หรอตาดบ 3.พดผดปกตเชน พดลาบาก ตะกกตะกก พดไมได ไมเขาใจคาพด 4.ปวดหวรนแรงเฉยบพลนไมทราบสาเหต 5.เวยนหว มนงง บานหมน

Onset ≤ 3.5 ชวโมง

Onset > 3.5 ชวโมง

- ซกประวต/ ประเมนอาการ /GCS - Vital signs / Neuro signs - รายงานแพทย - ACLS ตามขอบงช - Blood sugar , EKG 12 leads - 0.9% NSS 80 ml/hr - CBC,BUN.Cr,Electolyte ไมตองรอผล

Fast track Stroke

กรอกใบ stroke fast track referral form (รพ.แพร)

General management - O2 support keep SpO2 > 94 % - Keep SBP ≤ 220 mmHg DBP ≤ 120 mmHg

- Captopril (25) ½ tab

- NPO - Keep blood sugar 80-180 mg/dl

Refer รพ. แพร 054-533500 ตอ 5555 (ศนยRefer) 054-533500 ตอ 2904 (ER แพร)

Refer รพ. แพร

เอกสารอางอง แนวทางการการคดกรองผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Clinical practice guideline for ischemic stroke) พ.ศ. 2555

ER/Ward ตดตามอาการ สง HHC

ห น า | 14

แนวทางการดแลผปวย Sepsis : Sepsis Assessment and Management

อางองจาก service plan สาขาอายรกรรม เขตสขภาพท 1 ปรบปรงขอมลตามบรบทของ รพ.รองกวาง วนท 29 พ.ย. 2560

สงสย sepsis / septic shock ถามความผดปกต 2 ใน 3 ขอขนไป หรอด SOFA ≥ 2

□ Respiratory rate ≥ 22/min □ ความรสกตวเปลยนไป □ SBP ≤ 100 mmHg

1.ประวต , ตรวจรางกาย , GCS , mental status 2.V/S , SpO2 ,MAP Platelet count 3.CBC , Cr , Electrolyte , DTX 4.EKG 12 leads

Follow Sepsis Summary ของ Service plan สาขาอายรกรรม เขตสขภาพท 1 ตามเอกสารหมายเลข 2

1. NSS IV 2. H/C 2 ขวด แขนคนละขาง ขวดละ 8-10 cc 3. Proper Antibiotic IV 4. Retaine Foley , s cath กรณ septic shock 5. O2 support keep O2 sat ≥ 94% 6. กรณ Hypotention สงสยภาวะ Septic shock ให load IV 1000-1500 ml ใน 1 ชวโมงแรก (20-30 ml/kg/hr) หากพบ Reflectory Hypotention พจารณาให vasopressor (Norepinephrine or Dopamine) 7.ลงขอมลในแบบฟอรม sepsis ของ รพ.แพร

พจารณา Refer รพ.แพร กรณดงตอไปน 1.Severe Sepsis in DM , ไต 2.Septic Shock ทม Reflectory Hypotention หรอ BP ปกต แตญาตขอไป 3.case ทให Vasopressor

ผปวยสงสยตดเชอ/ม Source of infection

Admit

ห น า | 15

ห น า | 16

แนวทางการดแลผปวยตดเชอโรคระบบทางเดนหายใจสวนบน(URI) เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคตดเชอในระบบทางเดนหายใจสวนบน แนวทางการดแล Diarrhea ในเดก แนวทางการดแลผปวย Diarrhea ในผใหญ เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคทองรวงเฉยบพลน แนวทางการดแลผปวย Dizziness

แนวปฏบตทางคลนกงานผปวยนอก

ห น า | 17

แนวทางการดแลผปวยตดเชอโรคระบบทางเดนหายใจสวนบน(URI)

เอกสารอางอง โรคตดเชอเฉยบพลนของระบบหายใจในเดก ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย ,แนวทางการบรบาล โรคตดเชอเฉยบพลนระบบทางเดนหายใจในเดก ฉบบปรบปรงครงท 2 กองวณโรค กรมควบคมโรคตดตอ กระทรวงสาธารณสข

- ไมมไข หรอมไขตาๆ <38 c ไขนอยกวา 3 วน - ไอ จาม มนามก - เจบคอเลกนอย - ไมเหนอยหอบ

-สงยากลบบาน -นดตดตามอาการ แลวแตแพทยพจารณา -ใหคาแนะนาการปฏบตตว เชน พกผอนใหมาก ดแลรางกายใหอบอน ดมนามากๆ รบประทานอาหารออน และสงเกตอาการเชน ไขสง ซมลง ทานอาหารไมได

คดกรอง ประเมนอาการ /ซกประวต / วด V/S / วด SpO2 ใหผปวยสวมหนากากอนามย

- มไขสง>38.5c - ไอมเสมหะ มนามก - หายใจเหนอยหอบ ในผใหญ RR>22/min ในเดก อายตากวา2 เดอน >60/min ในเดกอาย 2เดอน – 1ป >50/min ในเดกอาย 1 -5 ป>40/min ในเดกอายมากกวา 5ป >30/min - subcostal retraction - SpO2<95% - ฟงเสยงปอดผดปกต ได crepitation/rhonchi/wheezing

-มไขสง >38c ไขเกน 3 วน -ไอ จาม มนามก -เจบคอมาก -ปวดศรษะ คลนไสอาเจยน -ไมเหนอยหอบ

พบแพทย รกษาตามอาการ

พบแพทย พจารณาตรวจวนจฉยเพมเตม ( CBC. CXR)

ผลlabและCXR ปกต

ผลlab และCXR ผดปกต

Refer รพ. แพร

สงหองอบตเหตฉกเฉน (กรณมอาการหอบเหนอยมากหรอมความจาเปนตองพนยา)

รกษาตามดลยพนจของแพทย

Admit

สงสยตดเชอทางเดนหายใจสวนลาง

กลบบาน

ห น า | 18

เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคตดเชอในระบบทางเดนหายใจสวนบน

เอกสารอางอง : แนวทางการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล Rational drug use initiative and implementation พ.ศ. 2554

ชกประวต

การวนจฉยและการรกษา *สวนใหญ 80% เกดจากเชอ virus หรอสาเหตอน

เชน ภมแพ ไมตองใหยาปฏชวนะ

กรณทไมใหยาปฏชวนะ วนจฉยเปน common cold, acute nasopharygitis, acute rhinosinusitis มอาการดงน * ตาแดง นาตาไหล ไอ ทองเสย (ในเดก) * เสยงแหบ มนามกใส มนามกมาก จามบอย * มไขตาๆหรอไมมไข * เจบคอไมมากหรอไมเจบคอ * การมไขสง 39 – 40 C° รวมกบอาการขางตน

กรณทควรใหยาปฏชวนะ Acute tonsillitis หรอ Acute pharyngitis จากเชอ group A beta hemolytic streptococcus ตองมอาการดงตอไปนอยางนอย 3 ขอ * มไขสง > 38 C° รวมกบอาการเจบคอมาก * มจดขาวทตอมทอนซล อาจมลนไกบวมแดงหรอมฝาขาวทลน * คลาพบตอมนาเหลองบรเวณลาคอโตและกดเจบ * ไมมอาการของโรคหวด (เชน นามก ไอ จาม ทเดนชด)

ผใหญ ให amoxicillin 10 วน 500 mg วนละ 2 – 3 ครง กรณแพ penicillins ใหใชยากลม macrolides แทน ให roxithromycin 10 – 14 วน 150 mg วนละ 2 ครง กอนอาหาร เดก ให amoxicillin 10 วน 250 mg (หรอ 25 – 50 mg/kg/day กรณทเปนเดกเลก) วนละ 2 – 3 ครง กรณแพ penicillins ใหใชยากลม macrolides แทน ให erythromycin 10 – 14 วน 30 – 50 mg/kg/day วนละ 4 ครง หลงอาหาร * amoxicillin กนยาไดโดยไมตองคานงถงมออาหาร

ห น า | 19

แนวทางการดแล Diarrhea ในเดก

คดกรอง ประเมนอาการ ซกประวต / วด V/S ถายอจจาระเหลวหรอเปนนาตงแต 3 ครงขนไป/24ชม.หรอถายเปนมกหรอมกปนเลอดตงแต 1 ครง/24ชม.

ประเมนภาวะขาดนา

Severe Mild Moderate

1.พฤตกรรม ปกต 2.V/S ปกต 3.กระหมอมหนา แบน 4.ตา ปกต 5.นาตา มนาตา 6.ปากและลน เปยกชน 7.skin turgor 1วนาท 8.Capillary refill < 2 วนาท 9.Urine ปกต

1.งอแง กระสบกระสาย ไมดดนม 2.V/S PR >120/min BP ปกตหรอตาลง >20—30mmHg 3.กระหมอมหนา บม 4.ตาลกโบ 5.ไมคอยมนาตา 6.ปากและลนแหง 7.skin turgor 2-3วนาท 8.Capillary refill2-3วนาท 9.Urine <1ml/kg/hr

1.ซม ไมรสกตว 2.V/S ชพจรเบาเรว PR>120/min BP วดไมได หรอตามาก SBP<90mmHg 3.กระหมอมหนา บม 4.ตาลกโบมาก 5.ไมมนาตาแมนเวลารองไห 6.ปากและลน แหงมาก 7.skin turgor > 4 วนาท 8.Capillary refill 3-4 วนาท 9.Urine ไมออก หรอ ออก < 0.5ml/kg/hr

พบแพทย

สงหองอบตเหตฉกเฉน

Refer Admit ผปกครองกงวล

กลบบาน 1.นดตดตามอาการ แลวแตแพทยพจารณา 2.แนะนาการปฎบตตว และการรบประทาน ORS เทากบปรมาณทถายหรออาเจยน หรอORS 10mg/kg/การถาย 1 ครง ORS2mg/kg/การอาเจยน 1 ครง 3.สงเกตอาการ เชน ไขสง ออนเพลย ซม กนไมได อจจาระบอย อาเจยนมาก ปสสาวะออกนอย รบมาพบแพทย

เอกสารอางอง แนวปฏบตการรกษาโรคอจจาระรวงเฉยบพลน วทยาลยกมารแพทย ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย

ห น า | 20

แนวทางการดแลผปวย Diarrhea ในผใหญ

คดกรอง ประเมนอาการ ซกประวต / วด V/S ถายอจจาระเหลวหรอเปนนาตงแต 3 ครงขนไป/24ชม.หรอถายเปนมกหรอมกปนเลอดตงแต 1 ครง/24ชม.

ประเมนภาวะขาดนา

Severe Mild Moderate

1.ออนเพลยเลกนอย 2.V/S ปกต 3.ปากคอไมแหง 4.ไมมตาลกโบ 5.ผวหนงยดหยนด skin turgor 1วนาท 6.capillary refill<2 วนาท

1.รสกออนเพลยมาก 2.V/S ชพจรเบาเรว PR>120/min BPปกตหรอตาลง20-30mmHg 3.ปากคอไมแหง 4.เรมมอาการตาลกโบ 5ผวหนงยดหยนปานกลาง skin turgor 2-3วนาท 5.capillary refill 2-3 วนาท 6.ประเมนภาวะ Sepsis

1.ออนเพลยมาก กระสบกระสาย ตวเยน 2.V/S ชพจรเบาเรว>120/min BP วดไมไดหรอตามาก SBP<90 mmHg SBPลดลง>40mmHg 3.ปากแหง คอแหง 4.ตาลกโบมาก 5.skin turgor>4 วนาท 6.capillary refill3-4 วนาท 7.ประเมนภาวะ Septic Shock

พบแพทย

สงหองอบตเหตฉกเฉน

Refer Admit

กลบบาน 1.นดตดตามอาการ แลวแตแพทยพจารณา 2.แนะนาการปฎบตตว และการรบประทาน ORS เทากบปรมาณทถายหรออาเจยน หรอORS 10mg/kg/การถาย 1 ครง ORS2mg/kg/การอาเจยน 1 ครง 3.สงเกตอาการ เชน ไขสง ออนเพลย ซม กนไมได อจจาระบอย อาเจยนมาก ปสสาวะออกนอย รบมาพบแพทย

เอกสารอางอง แนวทางการดแลรกษาผปวยโรคอจจาระรวงเฉยบพลนในผใหญ กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข รวมกบสมาคมแพทย โรคระบบทางเดนอาหาร แหงประเทศไทย 2545

ห น า | 21

เกณฑการวนจฉยและการรกษาโรคทองรวงเฉยบพลน

เอกสารอางอง : แนวทางการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล Rational drug use initiative and implementation พ.ศ. 2554

ชกประวต

การวนจฉยและการรกษา

กรณทไมใหยาปฏชวนะ อาหารเปนพษ * มอาการอาเจยนเปนอาการเดน ทองรวงชนด Non-invasive (แบคทเรยยงไมลกลาเขาไปในผนงสาไส) * ถายอจจาระเหลว > 3 ครง/วน หรอถายมมกอยางนอย 1 ครง

กรณทควรใหยาปฏชวนะ ทองรวงชนด Invasive (แบคทเรยลกลาเขาไปในผนงลาไส) ตองมอาการครบทง 2 ขอ * มไข > 38 ๐C * อจจาระมเลอดปนเหนไดดวยตาเปลา หรอตรวจพบ RBC และ WBC ในอจจาระ

ผใหญ ให Norfloxacin 400 mg วนละ 2 ครง กอนอาหาร นาน 3-5 วน เดก ให Co-trimoxazole 50 mg/kg/day (คานวณจาก sulfamethoxazole) หรอ 10 mg/kg/day (คานวณจาก trimethoprim) แบงใหวนละ 2 ครง นาน 3 – 5 วน ยาปฏชวนะทไมควรใชในกรณน ไดแก Ampicillin, Co-amoxiclav, Cephalosporins, roxithromycin, Ofloxacin, Ciprofloxacin, และ Tetracyclines

ห น า | 22

แนวทางการดแลผปวย Dizziness

คดกรอง ประเมนอาการ ซกประวต / วด V/S/ ซกประวต Head Trauma ในระยะเวลา 1 เดอนทผานมา

-เวยนศรษะ มบานหมน หรอ ไมมบานหมน -รสกตวด -V/S ปกต -ไมมอาการ หนามด ตาลาย ใจสน -ไมมคลนไสอาเจยน

สง ANC ท หองคลอด/ รพ.สต.เครอขาย

-เหนภาพซอน พดไมชด กลนลาบาก แขนขาชาหรอออนแรง -V/S ผดปกต SBP>160mmHg หรอ < 90mmHg DBP>100mmHg ,P< 50 ,> 120 -หนามด ตาลาย ใจสน ออนเพลยมาก -มประวตโรคประจาตวเปนเบาหวานและDTX<70mg% - เจบแนนหนาอก

-เวยนศรษะในหญงวยเจรญพนธ - ประจาเดอนขาดสงสยตงครรภ - V/S ปกต

สงหอง อบตเหตฉกเฉน

สงหองชนสตร (UPT)

พบแพทย

(ตรวจวนจฉยเพมเตม)

กลบบาน -นดดอาการ แลวแตแพทย -ใหคาแนะนาการปฏบตตว เชนนอนหลบใหเพยงพอ หลกเลยงการเปลยนทากะทนหน ดมนามากๆ -สงเกตอาการผดปกต เชน อาการไมดขน บานหมน เหนภาพซอน พดไมชด กลนลาบาก แขนขาออนแรง ใหมาพบแพทย

UPT -

UPT+

พบแพทย ผลlab/EKG

ปกต ผลlab/EKG

ผดปกต

Admit Refer รพ.แพร

เอกสารอางอง สรเกยรต อาชานภาพ ตาราการตรวจรกษาโรคทวไป 2544 -แนวทางการรกษาอาการเวยนศรษะ/บานหมน ของสถานปฏบตการเภสชชมชน ม.หวเฉยวเฉลมพระเกยรต

-ปรบปรงขอมลตามบรบทของ รพ.รองกวาง วนท 21 ก.พ. 2561

ห น า | 23

แนวทางการดแลผปวย Acute Fever Suspected DF, DHF แนวทางการดแลผปวย Pneumonia ในเดก

แนวปฏบตทางคลนกงานผปวยใน

ห น า | 24

Acute Fever Suspected DF, DHF ไขนอยกวา 7 วน

Suspected DF,DHF

URI symptoms ปวดทองชายโครงขวา

เลอดออกผดปกต เชน จดเลอดออก / เลอดกาเดาไหล อาศยอยในแหลงทมการระบาดของโรค

+ Tournique Test +ve

CBC, plt U/A

Admit

Definite Dx. Equivocal Dx. (อาการไมชดเจน)

F/U อาการ F/U Lab

Dengue Shock Dengue Bleeding Platelet < 30,000

- Rx. Supportive and Close Observe - แจงงานระบาด - กรณ +/- สง Dengue Ag titer

Refer รพ.แพร

แนวทางการดแลผปวย Acute Fever Suspected DF, DHF

ห น า | 25

Suspected Pneumonia

CBC c plt. , CXR

1.Keep SPO2 >95%

2.Salbutamal 0.03 ml/kg dilute c NSS พนซาไดทก 20 นาท Max 3 dose

Acute Respiratory failure Refer รพ.แพร

Assessment 1.ไข 38.5 องศาเซลเซยส

2.หอบเหนอย

ในเดกอายตากวา 2 เดอน ≥60 ครง/นาท

ในเดกอาย 2 เดอน-1 ป ≥50 ครง/นาท

ในเดกอาย 1-5 ป ≥ 40 ครง/นาท

3.Sub costal retraction

4.ฟง Lung ได crepitation

5. SpO2 < 95%

Improved

No

Yes D/C

F/U อาการ 1wk

Admit ward

แนวทางการดแลผปวย Pneumonia ในเดก

Yes

No

ห น า | 26

แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง แนวทางการดแลกลมเสยงโรคความดนโลหตสง แนวทางการดแลผปวยเบาหวาน แนวทางการดแลผปวย COPD แนวทางการดแลผปวย Asthma การดแลปองกนและรกษาโรคไตเรอรง แนวทางการตรวจคดกรองดวย Urine Analysis แนวทางการตรวจคดกรองดวยการประเมนคา eGFR

แนวปฏบตทางคลนกงานโรคไมตดตอ

ห น า | 27

กระบวนการดแลผปวยความดนโลหตสง

จดคดกรอง / ประชาสมพนธ

HT มาตามนด HT มาผดนดเกน 1 เดอน

สงผปวยมารบบรการทคลนก

วดสวนสง / ชงนาหนก/ วดรอบเอว

รายใหม รายเกา

หลงพก 5 นาทวดความดนแขนขวาและแขนซาย - กรณ BP > 140/90 mmHg ใหวดซาแขน 2 ขาง หลงพก 15 นาท

ซกประวตตามแบบฟอรม

หลงพก 5 นาทวดความดนแขนทไมออนแรง - กรณ BP > 140/90 mmHg วดซาแขน 2 ขางหลงพก 15 นาท

ซกประวตตามแบบฟอรม ทบทวนการใชยา ถากนยา>3อยางขนไปสงพบเภสชฯ

สงพบแพทยเพอรบการวนจฉย/รกษา

ขนทะเบยนรายใหมในระบบ Hos Xp. และออกสมดประจาตว

ใหคาแนะนา/บรการหลงตรวจ ลงวนนดในสมดประจาตวและในระบบ Hos - Xp

สงพบผจดการรายโรค HT เพอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพและให

ผปวยรบยาทหองยา

สงพบแพทยพรอมผลตรวจชนสตร / EKG /CXR/Electrolyte (กรณแพทยสง)

คดกรองภาวะแทรกซอนโดยการตรวจแลบประจาป ( FBS,Cr,TG,LDL,UAlb,GFR )

ตรวจ Electrolyte ในกรณผปวยกนยา กลม ACEI, HCTZ,Moduretic

ห น า | 28

แนวทางการดแลกลมเสยงโรคความดนโลหตสง

สงพบแพทยเพอ วนจฉย/รกษา

BP < 140/90 มม.ปรอท ในผปวยทวไป BP <130/80 มม.ปรอท ในผปวยCKD BP < 150/90 มม.ปรอท ในผสงอาย>65 ป

สงพบแพทยเพอ วนจฉย/รกษา

ตดตาม BP ตอไป ขนทะเบยนรายใหม

ผปวย BP > 140/90 mmHg

ความเสยงสงมาก (SBP > 180 หรอ

DBP > 110mmHg)

ความเสยงสง (SBP 160-179 หรอ

DBP 100-109 mmHg)

ความเสยงนอย (SBP 140-159 หรอ DBP 90-99 mmHg)

ปรบเปลยนพฤตกรรม ควบคมโรคหรอภาวะอนๆ ททาใหเพมความเสยง

นดเขาคลนกความดนโลหตสง

ตดตาม BP 1-2 สปดาห

ตดตาม BP 2-4 สปดาห

ใช ไมใช

ห น า | 29

กระบวนการดแลผปวยเบาหวาน

-มาตรวจตามนด/ผดนดไมเกน 1 เดอน -Pre DM รบสงตอจาก รพ.สต.

จดคดกรอง

คลนกเบาหวาน

เจาะเลอด,V/S /ชงนาหนก/วดสวนสง/รอบเอว ซกประวต ประเมนอาการ

FBS >180 mg% 2 ชวโมงหลงอาหาร ≥ 210 สงพบ PM เพอปรบพฤตกรรม

FBS < 70 mg% , 2hrPP < 100 mmHg พยาบาลประเมนอาการ

สงพบแพทยพรอมผลตรวจชนสตรCXR/EKG (กรณแพทยสงตรวจ)

ลงนดตดตามเพอรบการรกษาตอเนอง/ใหคาแนะนาหลงตรวจ/ดแลตรวจสอบใหผปวยไดรบการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนประจาป ไดแก ตรวจตา ตรวจเทา ตรวจฟนตรวจแลบ ( Cr,TG,LDL ,Urine albumin,Hb A1C ,UMA )

รายใหมสงพบ PM -ขนทะเบยน -ออกสมดประจาตว -ใหความรเรองโรค -ปรบเปลยนพฤตกรรม

ยาฉด/มปญหาการใชยา/ทบทวนการใชยา ถากนยา > 3 อยางขนไปสงพบเภสชฯ

รบยา

FBS ≥ 300 mg% , 2 hrPP ≥400 mg% -สงตรวจหอง ER ตามดลยพนจของแพทย -พจารณาพบสหสาขาวชาชพ

ปรบแกไข 7 กมภาพนธ 2560

สงตรวจ DTX ซา หาก DTX < 70 mg% -50 % glucose 20 ml iv push

ห น า | 30

ตวชวด โรคปอดอดกนเรอรง

ตวชวดท ๑ อตราการกาเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง < ๑๓๐ ครง/แสนประชากรอาย 15 ปขนไป การกาเรบ(Exacerbation ) คอผปวยมอาการเหนอย ไอ เสมหะเปลยนส กจวตรลดลง จนมความจาเปนตองไดยา systemic steroid (ฉด/กน) ลงรหส J441 หรอ มภาวะการตดเชอทางระบบทางเดนหายใจสวนลางและไดรบยาปฏชวนะลงรหส J440 ภาวะอนๆไมมอาการกาเรบลงรหส J449

ตวชวดท ๒ อตราการมคลนก โรคปอดอดกนเรอรงครบวงจร และไดมาตรฐาน > รอยละ 60 อตราการมคลนก โรคปอดอดกนเรอรงครบวงจร และไดมาตรฐานไดแก

- การวนจฉยทถกตองตามมาตรฐาน

- มการตดตามการรกษาเชน ประเมน MMRC ,CAT score, O2 sat

- มการประเมนการใชยาพนควบคม (controller)

- ประเมนการสบบหร ใหคาแนะนาการสบบหรในผทยงสบ

- ประเมนสมรรถภาพปอด ครงแรก 1 ครง/ป

- การฉดวคซนไขหวดใหญ 1 ครง/ป

ลงทะเบยนผาน http://203.157.32.43/COPD

http://203.157.32.43/COPD

ห น า | 31

เกณฑการวนจฉยโรคปอดอดกนเรอรง (อางองจาก GOLD Guideline 2017)

- ผปวยมอาการไอมเสมหะอยางนอย 3 เดอนตอป ใน 2 ป ตดกน - หายใจเหนอยหอบ - ภาพถายรงสทรวงอกมความผดปกต - ทรวงอกผดรป - มประวตสบบหร(มากกวา 10 pack/year - อยในสงแวดลอมทมมลภาวะทางอากาศ

ตรวจสมรรถภาพปอดดวยเครองspirometry

ผลตรวจ spirometry FEV1/FVC > 70%

ผลตรวจ spirometry FEV1/FVC < 70%

วนจฉย /รกษาโรคปอดอดกนเรอรง

ขนทะเบยนรายใหม

นดเขาคลนก COPD

วนจฉยรกษา

จาหนาย

ห น า | 32

กระบวนการดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

ผปวยCOPD ทมารกษาโรงพยาบาลรองกวาง

ซกประวต/ประเมนอาการ /วดสญญาณชพ วด O2 sat ,ประเมน MMRC, BMI, CAT, การพนยา (CXR, spirometry ,6MWT , วคซนไขหวดใหญ 1 ครง/ป)

สงผปวยพบทมสหสาขาวชาชพ เภสชกร,พยาบาลวชาชพ ,นกกายภาพบาบด

หอบเหนอย

พบแพทย

จาหนาย Admit ตกผปวย

ประเมนผปวย /วางแผนการรกษา

วางแผนการจาหนาย

อาการทเลา

อาการไมดขน

สงตอ รพ.แพร

สงตอชมชน

HHC โดยทมสหสาขาวชาชพ เภสชกร,พยาบาลวชาชพ, นกกายภาพบาบด

ปกต

ห น า | 33

แนวทางการดแลผปวย Asthma

สงผปวยเขารบการสอนพนยา /ประเมนการใชยาพนทกครงโดยเภสชกร

จาหนายผปวยกลบบาน

ผปวยมารบการรกษาตามนดท คลนก

สงพบพยาบาลซกประวตตาม Template ประเมนอาการ V/S, SpO2

สงพบพยาบาลผจดการรายโรค/ พยาบาลทรบผดชอบแทน

จดโปรแกรมสาหรบผปวย 1. ประเมนอาการหอบ โดยการเปา Peak flow - ลงคา Peer / Predict Peer คดคานวณ Peer / Predict Peer = % 2. ใหการเรยนรเรองของการดแลตนเองขณะเจบปวย/ มาตรวจตามนดตอเนอง

สงพบแพทยใหการรกษา

ลงนดตดตาม

สงรบยา

ตดตามผลการรกษาตามการF/Uตดตามการมา Re-visit ท ER และการ Re admitโดยพยาบาลผจดการรายโรค

ห น า | 34

การดแลปองกนและรกษาโรคไตเรอรง

ตรวจคดกรอง** และสงปรกษาหรอสงตอ

กลมเสยงโรคไตเรอรง* แนะนาการปฏบตตวใหหางไกลโรคไตเรอรง

ตรวจซา ทก 6 เดอน ถง 1 ป

CKD Clinic

ชะลอความเสอมของไต

ประเมนและรกษาภาวะแทรกซอน ของโรคไตเรอรง

เตรยมผปวยเพอการบาบดทดแทนไต

ลดความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด

อางอง:เอกสารคาแนะนาสาหรบการดแลผปวยโรคไตเรอรง จ.แพร พ.ศ.2559 หนวยโรคไต กลมงานอายรกรรม รพ.แพร รวมกบสสจ.แพร

ไมเปนโรคไตเรอรง

ไมใช

เปนโรคไตเรอรง

ห น า | 35

แนวทางการตรวจคดกรองดวย Urine Analysis

Negative

Positive

1+/2+ 3+/4+

Repeat Urine protein ท 3 เดอน

Positive

Negative

Normal หรอ CKD A1 (ถามหลกฐานของ

Kidney damage เกน 3 เดอน)

Repeat Urine Microalbumin dipstick ท 3 เดอน

Urine protein dipstick

F/U รพท. สง UACR หรอ UPCR สง Serum Cr สงพบ Med/Nephrologist วนจฉยแยกโรค เชน DN ,NS, Nephritis,UTI

F/U รพช. สง Serum Cr หาสาเหต เชน HT,DN , UTI,CKD

ใชยากลม ACEI หรอ ARB และเพมจนถง Maximum

dose ถาไมมขอหาม

CKD A 3

อางอง: เอกสารคาแนะนาสาหรบการดแลผปวยโรคไตเรอรง จ.แพร พ.ศ.2559 หนวยโรคไต กลมงานอายรกรรม รพ.แพร รวมกบสสจ.แพร

Urine microalbumin

ตรวจคดกรอง ทก 1 ป F/U รพช.

1+/2+ 3+/4+

Positive

CKD A 2

ห น า | 36

แนวทางการตรวจคดกรองดวยการประเมนคา eGFR

----------

**ผปวย CKD stage G4-5 อาจไมจาเปนตองสงพบ Nephrologist ทกราย เชน อาย > 75 ป หรอปฏเสธการบาบดทดแทนไต

หลกฐานของ kidney damage เกน 3 เดอน

-F/U หาสาเหตของ CKD -รกษาสาเหตและชะลอการเสอมของไต

≥60

<60

-R/O AKI ถาสงสยพจารณาสง Cr ซาใน 7 วน - ทบทวนประวตการใชยาทมผลกบไต เชน NSAID

Repeat eGFR ท 3 เดอน

≥60 <60

CKD Clinic ม ไมม

ตรวจคดกรองทก 1 ป

CKD

eGFR (คานวณจากคา Cr โดยสตร CKD-EPI)

<30 30-59

CKD stage G 4-5

CKD stage G3a/G3b

F/U รพท.และสงพบ Nephrologist

eGFR ลดลงมากกวา 5 ml/min/1.73

F/U รพช. และ/หรอพบ Med

อางอง:เอกสารคาแนะนาสาหรบการดแลผปวยโรคไตเรอรง จ.แพร พ.ศ.2559 หนวยโรคไต กลมงานอายรกรรม รพ.แพร รวมกบสสจ.แพร

ห น า | 37

แนวทางปฏบตเมอเกดอบตเหตถกของมคมทมตา/เลอดสารคดหลงกระเดนเขาตา/ปาก แนวทางปฏบตในการดาเนนการปองกนและควบคมผปวยทมโอกาสแพรกระจายเชอทาง

อากาศของผปวยนอก

แนวปฏบตทางคลนกงานปองกนและควบคมการตดเชอ

ห น า | 38

แนวทางปฏบตเมอเกดอบตเหตถกของมคมทมตา/เลอดสารคดหลงกระเดนเขาตา/ปาก

เมอถกเขม/ของมคมทมตา/บาด

เมอถกเลอดหรอสารคดหลง กระเดนเขาตา / ปาก

ลางแผลดวยนาและสบ แลวเชดดวย 70% Alcohol บวน/ลางดวยนาใหมากทสด

รายงานหวหนางาน/หวหนาเวร/ICN/แพทย/ แพทยเวร ภายใน 24 ชม.

บคลากร

• ตรวจเลอดHIV เพอเปนขอมลพนฐาน

• ตรวจเลอด HB Profile กรณ HBSAb Negative หรอ HBSAg Negative

• ลงบนทกแบบฟอรมอบตเหตจากการปฏบตงาน(sharp injury ) สง ICN

• ลงบนทกแบบฟอรม RM สงผจดการความเสยง ผรบบรการ

• ซกประวตพฤตกรรมเสยงของผปวย และอธบายเหตผลทขอตรวจเลอด

• ตรวจเลอดHIV

• ตรวจเลอด HB sAg กรณบคลากรยงไมมประวตหรอยงไมมภมตอไวรสตบอกเสบบ

ความเหนของแพทย

กรณ HIV กรณ Viral Hepatitis

2.สมควรไดรบยา ARV

• แจงงานวณโรคและโรคเอดส

• Follow up

• Lab anti HIV ภายในระยะเวลา

3 เดอน , 6 เดอน และ1 ป

1.กรณผปวยเปนพาหะ(HBSAg Positive )

• บคลากรไมมภมคมกนตอไวรสตบอกเสบบให HBIG

• บคลากรมภมคมกน ไมฉดวคซน 2. กรณผปวยHBSAg Negative บคลากรไมตองฉดวคซน

1.ไมสมควรไดรบยา

ARV

ห น า | 39

แบบรายงานอบตเหตขณะปฏบตงาน

(Needlestick and sharp injury record)

ชอ……………………………………………………………อาย….……………ป เพศ ( ) ชาย ( ) หญง ตาแหนง…………………………………..สถานทปฏบตงาน…………………………………………. วนทไดรบอบตเหต…………………………………..เวลา………………น. 1. ลกษณะอบตเหตทไดรบ ( ) ถกเขมแทง ( ) ถกของมคมบาด ( ) เลอด / สารคดหลงกระเดนเขาตา เขาปาก จมก 2. สวนของรางกายทไดรบอบตเหต ( ) มอ ( ) แขน ( ) ตา ( ) จมก ( ) ปาก ( ) อนๆ ระบ……………………………………………………………… 3. ไดรบอบตเหต ( ) ขณะฉดยา ( ) ขณะให heparin หรอ saline flush ( ) ขณะฉดยาเขาสาย IV fluid ( ) ขณะเจาะเลอด ( ) ขณะเกบปสสาวะ ( ) ขณะเกบ Blood gas ( ) ขณะเยบแผล ( ) ขณะเจาะเลอดทปลายนว หรอสนเทาผปวยเดก ( ) ขณะผาตด ( ) ขณะทงเขม ( ) อนๆ(เขมแทงทะลออกจากททงเขม เขมอยในผา) ระบ…………………………………………………. 4. อปกรณเครองมอททาใหเกดอบตเหต ( ) เปอนเลอด หรอสารคดหลงของผปวย ( ) ไมเปอนเลอดหรอสารคดหลงของผปวย ( ) ไมทราบ 5. ความรนแรงของอบตเหต ( ) ถกบาด หรอถกแทงเพยงชน superficial (ไมมเลอดออก) ( ) ปานกลาง (แทงทะลผวหนงมเลอดออกเลกนอย) ( ) รนแรง (ถกแทงลกมเลอดออกมาก) 6. การใชเครองปองกนขณะเกดอบตเหต ( ) ใช เครองปองกนทใช ( ) ถงมอ ( ) แวนตา ( ) ผาปดปาก-จมก ( ) เสอคลม ( ) ไมไดใช

ห น า | 40

7. สถานททไดรบอบตเหต ( ) ทหอผปวย ( ) หองเตรยมยา ( ) หองผาตด ( ) หองฉกเฉน ( ) OPD ( ) บรเวณเตยงของผปวย ( ) ทลางมอ ( ) หองชนสตร ( ) หนวยซกฟอก ( ) หนวยจายกลาง ( ) อนๆ ระบ………………………………………………………………….. 8. การปฏบตตนหลงจากไดรบอบตเหต ( ) ลางบรเวณทไดรบอบตเหตดวยนา ( ) ลางบรเวณทไดรบอบตเหตดวยนา และสบ ( ) ลางบรเวณทไดรบอบตเหตดวยนา และสบ แลวเชดดวย Alcohol 70% ( ) อนๆ ระบ…………………………………………………………………. ( )ผลเลอด เจาหนาท HB profile (HBsAg…… HBsAb….HBcAb……), HIV…….

ผลเลอดผปวย HBsAg………HIV…… ลงชอ………………………………………….. (……………………………………………….) วนทรายงาน…………………………………..

ห น า | 41

FR-RM 02 แกไขครงท 2 วนท 28 พ.ค.2558 ใบรายงานความเสยงโรงพยาบาลรองกวาง HOIR เลขท............

วนทเกดเหต….. เดอน…….….. พ.ศ…...….เวลา…...... ....น. สถานทเกดเหต / หนวยงานทพบเหต ......................................

ผเสยหาย ผปวย/ญาต เจาหนาท โรงพยาบาล อน ๆ ระบ...........................

ทบทวน ตอบกลบภายใน 7วน วนท...............................................

สงใหหนวยงาน/ทม..................................................................... ทบทวน ตอบกลบภายใน 7 วน วนท.............................

ความคาดหวงของผรายงาน: …………………… ………………………………………… ………………………………………… เรอง............................................................................

บรรยายเหตการณทเกดขนโดยละเอยด (มใบแนบตอได) กจกรรมการทบทวนแกไขความเสยงโดยหนวยงาน/ทม

สาเหต(Root cause analysis)

แนวทางการแกไข

กจกรรมการแกไขเบองตนทาโดยผรายงาน

ลงชอผรายงานความเสยง………...... .( ) วนท รายงาน..............................................

รายงานผเกยวของ หวหนาเวร หวหนาฝาย/งาน อน ๆ ระบ ลงชอ.........................................

ผทบทวน................................................................................. วนท........................................................................................

แกไขและควบคมดวยตนเองได แกไขและควบคมดวยตนเองไมได แกไขและควบคมโดย ทม.........................

ประเมนระดบความรนแรง ระดบ 1A 2B 3C 3D 4E 4F 5G 5H 5 I

ระดบความรนแรง 1A,2B,3C รายงานในวนทาการ

ระดบความรนแรง 3D 4E 4F 5G 5H 5I รายงานภายใน 24 ชวโมง

ห น า | 42

แนวทางปฏบตในการดาเนนการปองกนและควบคมผปวยทมโอกาสแพรกระจายเชอทางอากาศของผปวยนอก

งานเวชระเบยน

ประชาสมพนธ 1.คดกรองผปวยทหนาประชาสมพนธ 2.ใหผปวยใสหนากากอนามย โดยแนะนาวธการใสทถกตองและขอความรวมมอผปวยใหใสตลอดเวลาขณะทอยในโรงพยาบาล 3.แยกผปวย โดยใหผปวยเขามาอยในหองผกากรอง 4.เขยนสญลกษณ “ ผปวยแยกตรวจ “ แนบตดกบบตร

ลงทะเบยนบตร นาบตรไปทงานผปวยนอกและแจงเจาหนาทซาวามผปวยแยกตรวจ

แพทย

1.รบผปวยทมบตรแนบ “ ผปวยแยกตรวจ “ 2.สวมใสอปกรณปองกนตนเองทเหมาะสมคอสวมใสหนากากชนด N 95 ทาการ fit - checkทกครงและอาจสวมทบ Mask N 95 ดวยหนากากอนามยชนดธรรมดา 3.ซกประวต คดกรองผปวย ณ หองผกากรอง 4.แจงแพทยผรกษา 5. ใหคาแนะนาหลงการตรวจ สงใบสงยาทหองยานอก

พยาบาลคดกรอง

เภสชกร 1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.นายาหรอเวชภณฑ จายใหกบผปวยทหองผกากรอง

1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.ตรวจรกษาผปวยทหองผกากรอง

งานควบคมโรค 1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.ดาเนนการตามขนตอนการรกษาผปวยวณโรค

งานชนสตร 1.สวมใสหนากากชนด N 95 2.ตรวจ Lab ทหองผกากรอง

ห น า | 43

แนวทางการขอเลอด โรงพยาบาลรองกวาง เกณฑการขอเลอดโรงพยาบาลรองกวาง ป 2558 แนวทางการใหบรการผรบบรการตรวจ Methamphetamine แนวทางการใหบรการผรบบรการตรวจ Methamphetamine กรณตารวจพาผตองสงสย /

ผตองหามาตรวจ

แนวปฏบตทางคลนกงานชนสตร

ห น า | 44

เกณฑการขอเลอด โรงพยาบาลรองกวาง (ทบทวนโดยทม PCT 5 เมษายน 2560)

เกณฑการขอเลอด โรงพยาบาลรองกวาง ป 2561

Hct >21% และไมมอาการแทรกซอน ให work up หาสาเหตและแกไขตามสาเหตกอน แลวจงพจารณาขอเลอดภายหลง

พจารณา Refer 1. ถาไมสามารถใหเลอดไดภายใน 24 ชวโมงกรณ ขอ 1, 2, 3, 5 2. ถาไมสามารถใหเลอดไดภายใน 48 ชวโมง กรณ ขอ 4,6

เกณฑขอเลอด 1. Hct <21% 2. ผปวย thalassemia สงตอจากรพ.แพร มา

รบการเตมเลอด ทรพช. ใหเลอดทกรายท Hct ตากวาเกณฑกาหนด

3. Hct 21-30% และมอาการของ Heart failure, Anemic symtomps เชน ออนเพลย

4. Hct 21-30% รวมกบม U/D โรคหวใจ (RHD, VHD, MI)

5. หญงตงครรภ Hct <28% กอนคลอด 6. ผปวยซดจากภาวะตกเลอดหลงคลอดHct

≤25% 7. ผปวยโรคมะเรง Hct < 30%กอนใหยาเคม

บาบด 8. พจารณาตามดลพนจของแพทย

และใหนาญาตมาบรจาคทดแทนทกราย

ห น า | 45

Flow การขอเลอด

ผปวยเขาขายเกณฑการขอเลอด

OPD/IPD/ER/ไตเทยม ประสานหอง Lab ขอเลอดจากธนาคารเลอด รพ.แพร + แจงใหนาญาตมาบรจาคทดแทนทกราย (ชวงบาย)

ผลการ ขอเลอด

พจารณา Refer

รอเลอดบรจาคจากญาต(ตรงกรป)เทานน

Lab สงขอเลอด

พนกงานขบรถนาสงขอเลอด

Lab ตดตามเวลารบเลอดและแจง พขร. และหนวยสงขอ

พขร. รบเลอด นาสงเลอด เวลาราชการ: สงท Lab

ระวงเรองอณหภม 2-8 ๐C

มเลอดญาต

บรจาค

แพทยพจารณารกษาตอ / ใหกลบบานแนะนาหาญาตมาบรจาคใหม*/ refer

A

เกณฑขอเลอด 1. Hct <21% ใหเลอดทกราย 2. ผปวย thalassemia สงตอจากรพ.แพรมารบการ

เตมเลอดทรพช. ใหเลอดทกรายท Hct ตากวาเกณฑกาหนด

3. Hct 21-30% + อาการของ Heart failure, Anemic symtomps 4. Hct 21-30% + U/D โรคหวใจ(RHD, VHD, MI) 5. หญงตงครรภ Hct <28% กอนคลอด 6. ผปวยซดจากภาวะตกเลอดหลงคลอด 7. ผปวยโรคมะเรง Hct < 30%กอนใหยาเคมบาบด 8. พจารณาตามดลพนจของแพทย และใหนาญาตมาบรจาคทดแทนทกราย

กรณ OPD/ER: admit ผปวย

ผปวยAdmitใหม เจาะเลอดผปวยสง G/M ตามขอตกลง ** ผปวยนอนร.พ. : IPD เจาะเลอดสงG/M

*ผปวยมาพรอมญาตบรจาค ตดตอทาบตรซกประวตท OPD1 กอนมารบบรการทหอง lab: screen donor + เจาะเลอดผปวย สงเลอดผปวยพรอมเลอดบรจาคไปยงธนาคารเลอด นดหมายวนเวลาตดตอสอบถามผลการขอเลอด โดยใหเบอรโทรหอง Lab และขอเบอรโทรศพทผปวยสาหรบตดตอมา Admitใหเลอด เมอไดรบเลอดจากธนาคารเลอด

Yes No

Yes

กรณเดก thalassemia ทสงตอมารบเลอดจากรพ.แพร ใหขอเปน LPRC และคานวณปรมาตร (cc) ทตองการใชแจงมาดวยทกครง

ห น า | 46

Yes Yes ** ผปวย admit กอน 15.00 น.มรายการสง labไมม IV สงเจาะเลอดทหอง lab ม IV สงIPD Admit หลง 15.00 น.ม/ไมม IV เจาะเลอดทหอง lab

Lab ตรวจสอบเลอด +ขอมลในใบคลองเลอด/ใบจายเลอดใหถกตองกอนจายตอให ตกผปวย หากเปนผปวยใหเลอดรายใหม แจงตกผปวยเจาะเลอด

พยาบาล IPD /LR/ไตเทยม ตรวจสอบเลอด กอนใหเลอด + ปฏกรยาขณะ/หลงใหเลอด +บนทก

FM-LAB-15 ตามกระบวนการใหเลอดแกผปวย WI-IPD-012

หยดใหเลอด รายงานแพทย และแกไขเบองตน

มปฏกรยา

ใหเลอดตอจนหมด เฝาระวง delay reaction ตาม WI-IPD-012

- Lab Scan รายงานผลใบจายเลอดจากธนาคารเลอด รายงานในโปรแกรม LIS/ Hosxp หากธนาคารเลอดจายเลอดชนด LPRC มาให แจงหนวยงานทใหเลอดผปวย สงขอเลอดมาใหม

สงคนถงเลอดทใหแลวเกด Reaction

พรอม set ใหเลอด + เจาะเลอด

ผปวยใส Tube EDTA 6 ml. และ

clot blood 3 ml. + บนทกใบขอ

ตรวจ Transfusion Reactions

เจาะตดตามคา Hct ผปวยหลงใหเลอด

รกษา/จาหนายตามแผนการรกษาของ

Hct +อาการปกต

แพทยพจารณารกษาตอ / ขอเลอด

ตกผปวยทใหเลอด Note แจงเตอนประวตแพเลอดในระบบ Hosxp

รวบรวมสง Lab เดอนละ 1 ครง

Yes

No

Yes

No

ห น า | 47

4.1 เมอแพทยสงขอเลอดผปวย ตามเกณฑการขอเลอด ปฏบตดงน 4.3.1 ประสานงานชนสตรสาธารณสข เพอตดตอสอบถามเลอดจากธนาคารเลอด โรงพยาบาลแพร 4.3.2 งานชนสตรแจงกลบหนวยงานทขอเลอด 4.3.3 กรณขอได ใหหนวยงานเจาะเลอดผปวยเพอสง cross-matching พรอมกบแจงญาตใหนาญาตหรอผม

สขภาพแขงแรง มคณสมบตตามเกณฑบรจาคเลอด มาบรจาคทดแทน (การบรจาคเลอดแนะนาใหมาตดตอในชวงบาย)

4.3.4 กรณขอไมได เลอดขาดแคลน ใหแจงญาตนาญาตหรอผมสขภาพแขงแรง มคณสมบตตามเกณฑบรจาคเลอดตรงหมเลอดของผปวยเทานน มาบรจาค เจาะเลอดผปวยสงพรอมกบเลอดบรจาค กรณนอาจใชระยะเวลาในการรบเลอดมากกวา 2 วน เนองจากธนาคารเลอดตองสงตรวจคณภาพเลอดบรจาคกอน จงจะนามา Cross – matching กบเลอดผปวยได

4.3.5 กรณขอไมได และแพทยใหผปวยกลบบานไป เพอหาญาตมาบรจาค เมอผปวยมา ร.พ. เพอขอเลอด ควรตรวจ Hct ซา กอนการขอเลอดใหม

4.3.6 การเจาะเลอดผปวย ตรวจสอบชอสกลผปวยใหถกตอง แลวเจาะเลอด 6 ml. ใส EDTA Tube ขนาด 13x100 mm. สาหรบขอเลอดเทานน ปดจกใหแนน mix ใหเขากนด ระวงอยาให clot

4.3.7 การ Label หลอดเลอดผปวยตองมขอมลสาคญ ดงน ชอ สกล , HN ,เพศ , อาย, วนทเจาะเลอด , ผเจาะเลอด, ตกระบ ร.พ.รองกวาง ใบ Request ขอเลอด (FR-LAB-06)ตองระบขอมลสาคญ ดงน ชอ สกล , HN , เพศ , อาย, สทธการรกษา, วนทขอเลอด , ผเจาะเลอด , Hct, ชนดสวนประกอบของเลอดทขอ, จานวนทขอ, หมเลอด, วนทตองการใช , เคยไดรบเลอดหรอไม , ขอเลอดตามเกณฑขอไหน กรณผปวยไตเทยม ใหระบวนทตองการใชกอนวนใชจรง 1 วน

4.3.8 การสงขอเลอดใน Hosxp ใหสง 1 ครง / 1 ยนตทขอ ประกอบดวยการสง

- ABO blood grouping (Tube method)

- Rh Typing

- Cross matching - ชนดของสวนประกอบโลหตทขอ เชน PRC , LPRC เปนตน

- ABO Blood group (Slide method ตรวจทกครงจากหลอดเลอดผปวยทขอเลอด หากสงมากกวา 1 ยนต ใหสงเพยง 1 ครง สงในหนา Hematology)

4.3.9 กรณทขอเลอดไว และแพทยใหผปวยกลบบานกอนการใหเลอด ใหหนวยงานขอเบอรโทรศพทตดตอของผปวยพรอมกบใหเบอรโทรศพทของโรงพยาบาลสาหรบตดตอไว เมอไดรบเลอดจากธนาคารเลอดมาแลว โทรศพทแจงผปวยใหมา Admit ใหเลอด

4.3.10 การนาสงเลอดผปวย ใหเจาหนาทงานชนสตรปฏบตดงน - ตรวจหมเลอดผปวยจากหลอดเลอดผปวยทสงขอเลอด ตรวจสอบชอสกล HN หลอดเลอดและ ใบนาสงใหตรงกนกอนนาสง และบนทกการขอเลอดในแบบบนทกการขอเลอดผปวย

- เตรยมเอกสารหนงสอนาสงโรงพยาบาลแพร (FR-LAB-07 และ FR-LAB-08) ใบ Request และตวอยางเลอด เกบหนงสอนาสงฉบบสาเนาไวในแฟมหมายเลข 7.2

- ประสานงานยานยนตในการนาสงตวอยางเลอดเพอสง cross – matching (ตามแนวทาง การขอใชรถ มตทประชม PCT ครงท 4/2560) - ตดตอสอบถามเวลารบเลอดจากธนาคารเลอด และแจงหนวยงานทขอใหทราบ

4.3.11 การขอรบเลอดผปวย - ขอรบเลอดจากธนาคารเลอดจะรบในเวรเชา ยกเวนกรณฉกเฉน - เจาหนาทงานชนสตร ตดตอสอบถามขอรบเลอดตามเวลาทเจาหนาทงานธนาคารเลอด

ห น า | 48

โรงพยาบาลแพรนด หรอแจง - ประสานงานยานยนต ในการขอรบเลอดผปวย (ตามแนวทางการขอใชรถ มตทประชม PCT ครงท 4/2560) และเตรยมภาชนะ นาสงโดยแชเยนให - เมอไดรบเลอดแลว เจาหนาทงานชนสตร ตรวจสอบเลอด ในใบนาสงขอเลอด ใบคลอง เลอดและถงเลอดบรจาค ตามรายละเอยดดงน

• ชอ สกล ผปวย

• หมเลอด

• ผลการตรวจคดกรอง marker ตาง ๆ เปน Negative

• Donor number

• ผลการตรวจความเขากนได ( cross matching ) ของเลอด Donor กบผปวย

• วนหมดอายของเลอด/สวนประกอบของเลอด

• สงเกตลกษณะของเลอด ส ผดปกตหรอไม - กรณทผปวยยงไมมารบการใหเลอด ใหเกบเลอดไวในตเยนงานชนสตร

4.3.12 กรณแพทยยกเลกการขอเลอด หรอหากเบกเลอดมาแลวแตไมไดใช ใหหนวยงานทขอเลอดรบแจงเจาหนาทงานชนสตรทราบทนท เพอขอยกเลก หรอ ประสานขอคนเลอด กบโรงพยาบาลแพร

4.3.13 กรณเกดปฏกรยาจากการใหเลอด (transfusion reaction) - หยดการใหเลอด รายงานแพทย แกไขเบองตน

- Clerical check at bedside after reaction (เลอดถงทใหเปนของผปวย , หมเลอดบน

ถงตรงกบหมเลอดของผปวยในประวตเดม)

- สงคนถงเลอดทใหแลวเกด Reaction พรอม set ใหเลอด พรอมเจาะเลอดผปวยใส

Tube EDTA 6 ml. และ clot blood 3 ml. และบนทกใบขอตรวจ Transfusion Reactions

Investigation ให LAB เพอสงตรวจธนาคารเลอด

- หนวยงานทใหเลอด Note แจงเตอนประวตแพเลอด ใน HosXP

แนวทางการขอใชรถ มตทประชม PCT ครงท 4/2560 ( 5 เมษายน 2560 )

ในเวลาราชการ

1. ขอเลอดชวงเชา ตงแต 8.30-10.30 น. รอรถ Refer หากไมม LAB ขอรถ 10.30 น. และจะโทรตดตามเลอด

ในชวง 14.30-15.00 น.

2. ขอรถในชวงหลง 10.30 น. – 15.00 น. รอรถ Refer หากไมม LAB ขอรถ 15.00 น.และจะโทรตดตามเลอด

ในชวง 10.00 น. วนถดไป

3. ขอเลอดหลง 15.00 น. สงรอบเชาของวนถดไป

นอกเวลาราชการ (งดการขอเลอด)

1. งดการขอเลอดหลง 15.00 น. กอนวนหยดราชการ และในวนหยด

2. เลอดทขอไวในวนราชการและธนาคารเลอด cross match เสรจในวนหยด รอรถ Refer ในชวง 8.30 -15.00

น. หากไมม ขอรถ 15.00 น. เพอรบเลอด(เฉพาะวนเสาร)

ห น า | 49

แนวทางการใหบรการผรบบรการตรวจ Methamphetamine กรณตารวจพาผตองสงสย / ผตองหามาตรวจ

ทบทวน 8/4/2559 โดยองคกรแพทยรวมกบทม PCT

ผตองสงสย / ผตองหา

นอกเวลาราชการ เวรบาย ดก

ในเวลาราชการ, นอกเวลาราชการ

ER ซกประวต, สงตรวจ Methamphetamine

ใหผรบการตรวจเกบตวอยางปสสาวะ โดยใหตารวจและจนท.ของร.พ.เปนผควบคม Label ฉลากตดขวดเกบปสสาวะ ประกอบดวยขอความดงน :

ชอ สกล อาย วนท เวลา สถานทเกบ ลายมอชอผรบการตรวจ และลายมอชอผควบคม

สงตรวจ Lab สงตรวจ Lab

นาสงปสสาวะสงตรวจท LAB หรอใหเจาหนาท Lab มาตรวจท ER

พจารณาเปนรายกรณ

LAB ตรวจวเคราะหและรายงานผลตามวธปฏบตเรองการรายงานงานผล

Methamphetamine

เจาหนาท ER เกบตวอยางไวในตเยน นาสงตรวจท LAB ในเวรเชา พรอมใบนาสงตรวจ

นดหมายใหตารวจมารบผลในวนถดไป

LAB ตรวจวเคราะหและรายงานผลตามวธปฏบตเรองการรายงานงานผล Methamphetamine

( Code F152 0, F152 1)

ตารวจประสานลงบนทกรบผลตรวจทงานชนสตร กรณผลตรวจเปนบวก และตารวจตองการสงตรวจยนยน ใหเจาหนาทผตรวจ ปดฝาขวดเกบปสสาวะท

เหลออยใหสนท พรอมทงผนกรอบปากขวดดวยแถบกาว โดยใหผทาการตรวจ ลงลายมอชอกากบไว

ใหตารวจเปนผนาสงตรวจยนยนเอง โดยเรว ในสภาพแชเยน

ห น า | 50

แนวทางเวชปฏบตการรกษาดวยการฝงเขม โรงพยาบาลรองกวาง ป 2560

แนวทางเวชปฏบตงานแพทยแผนไทย

แนวทางปฏบตกลมงานแพทยแผนไทย และแพทยทางเลอก

ห น า | 51

แนวทางเวชปฏบต การรกษาดวยการฝงเขม โรงพยาบาลรองกวาง ป 2560

ซกประวต ตรวจรางกาย และวนจฉยโรคโดยแพทยทวไป

ไมมขอหามในการฝงเขม ประกอบดวย - ตงครรภ - โรคมะเรง (ทยงไมไดรบการรกษา) - โรคเลอดทมความผดปกตของระบบเเขงตวของเลอด - โรคทยงไมทราบการวนจฉยแนนอน - ผปวยททานยาละลายลมเลอด - ผปวยโรคหวใจทใสเครองกระตนการเตนหวใจ (pacemaker)

ฝงเขมสปดาหละ 1-2 ครง แตละครงใชเวลานานประมาณ 30 นาท และจะตองมารบบรการฝงเขม อยางนอย 5-7 ครง - ประเมนผลการรกษาเมอสนสดการรกษา/ฟนฟสภาพ

อาการดขน

พจารณาการรกษา/ฟนฟสภาพดวยรปแบบอน - เพมการรกษา/ฟนฟสภาพรปแบบอนของการแพทยแผนไทย - สงตอเพอปรกษาแพทยแผนปจจบน

จาเปนตองใหการรกษาดวยการฝงเขมตอตอ

หรอไม

ยตการรกษา/ฟนฟสภาพดวยการฝงเขม - สรปผลการรกษาในแฟมประวต

พกการฝงเขม 2 สปดาห จากนนเรมคอรสการรกษาใหม - ประเมนผลการรกษาเมอสนสดการรกษา/ฟนฟสภาพ

ใช

ไม

ไม

ใช

ห น า | 52

แนวทางการใชยาสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต ฉบบปรบปรง ป 2561

ยาฟาทะลายโจร ขอบงใช

1. อาการทองเสยชนดทไมเกดจากการตดเชอ เชน อจจาระไมเปนมก หรอมเลอดปน

2. บรรเทาอาการเจบคอ

3. บรรเทาอาการของโรคหวด (common cold)

ขนาดและวธใช - รบประทานครงละ 500 มก. - 2 กรม วนละ 4 ครง หลงอาหารและกอนนอน เพอบรรเทา อาการทองเสยชนดทไมเกดจากการตดเชอ

- รบประทานครงละ 1.5 - 3 กรม วนละ 4 ครง หลงอาหารและกอนนอน เพอบรรเทา อาการเจบคอและอาการขอโรคหวด

ขอหามใช - หามใชในผทมอาการแพฟาทลายโจร - หามใชกบหญงตงครรภและใหนมบตร เนองจากอาจทาใหเกดทารกวรปได - หามใชฟาทลายโจรสาหรบแกเจบคอในกรณตางๆ ตอไปน

1) อาการเจบคอเนองจากตดเชอเชอ Streptococcus group A

2) โรคไตอกเสบเนองจากเคยตดเชอ Streptococcus group A

3) ผปวยทมประวตเปนโรคหวใจรหมาตค

4) ผปวยทมอาการเจบคอเนองจากมการตดเชอแบคทเรย และมอาการรนแรง เชน มตมหนองในคอ ม

ไขสง และหนาวสน

ขอควรระวง - หากใชยานตดตอกนเปนเวลานาน อาจทาใหแขนขามอาการชาหรอออนแรง - หากใชยานตดตอกนเกน 3 วนแลวไมหาย หรอมอาการรนแรงขนระหวางใชยา ควรหยดใชและพบแพทย - ควรระวงการใชรวมกบสารกนเลอดเปนลม (anticoagulants) และยาตานการจบตวของ

เกลดเลอด (antiplatelets) - ควรระวงการใชรวมกบยาลดความดนเลอด เพราะอาจเสรมฤทธกนได - ควรระวงการใชรวมกบยาทมกระบวนการเมแทบอรซมผานเอนไซม CYP 450 เนองจาก ฟาทะลายโจรมฤทธยบยงเอนไซม CYP 1A2, CYP 2C9 และ CYP 3A4

อาการไมพงประสงค อาจทาใหเกดอาการผดปกตของทางเดนอาหาร เชน ปวดทอง ทองเดน คลนไส เบออาหาร

วงเวยนศรษะ ใจสน และอาจเกดลมพษได

ห น า | 53

ยาขมนชน ขอบงใช บรรเทาอาการแนนจกเสยด ทองอด ทองเฟอ ขนาดและวธใช

รบประทานครงละ 500 มก. - 1 กรม วนละ 4 ครง หลงอาหารและกอนนอน ขอหามใช หามใชกบผททอนาดอดตน หรอผทไวตอยาน

ขอควรระวง - ควรระวงการใชกบผปวยโรคนวในถงนาด ยกเวนภายใตการดแลของแพทย - ควรระวงการใชกบหญงตงครรภ ยกเวนภายใตการดแลของแพทย

- ควรระวงการใชกบเดก เนองจากยงไมมขอมลดานประสทธผลและความปลอดภย - ควรระวงการใชรวมกบสารกนเลอดเปนลม (anticoagulants) และยาตานการจบตวของ

เกลดเลอด (antiplatelets) - ควรระวงการใชรวมกบยาทมกระบวนการเมแทบอรซมผานเอนไซม CYP 450 เนองจาก สาร curcumin มฤทธยบยงเอนไซม CYP 1A2 และ CYP 3A4 แตกระตน CYP 2A6 - ควรระวงการใชรวมกบยารกษาโรคมะเรงบางชนด เชน doxorubicin, chlormethine, Cyclophosphamide และ camptothecin เนองจาก curcumin อาจมผลตานฤทธยา ดงกลาว

อาการไมพงประสงค ผวหนงอกเสบจากการแพ

ยาเถาวลยเปรยง ขอบงใช บรรเทาอาการปวดกลามเนอ ลดการอกเสบของกลามเนอ ขนาดและวธใช

รบประทานครงละ 500 มก. - 1 กรม วนละ 3 ครง หลงอาหารทนท ขอหามใช หามใชในหญงตงครรภ

ขอควรระวง - ควรระวงการใชกบผปวยโรคแผลเปอยเพปตก เนองจากเถาวลยเปรยงออกฤทธคลาย

ยาแกปวดกลมยาตานการอกเสบทไมใชสเตยรอยด (NSAIDs) - อาจทาใหเกดการระคายเคองระบบทางเดนอาหาร

อาการไมพงประสงค ปวดทอง ทองผก ปสสาวะบอย คอแหง ใจสน

ห น า | 54

ยาเพชรสงฆาต ขอบงใช บรรเทาอาการรดสดวงทวารหนก ขนาดและวธใช

รบประทานครงละ 500 มก. - 1 กรม วนละ 3 ครง หลงอาหารทนท ขอหามใช -

ขอควรระวง - ควรระวงการใชยาในหญงตงครรภและหญงใหนมบตร

อาการไมพงประสงค ทองเสย มวนทอง

ยาพญายอ / ยาเสลดพงพอน ขอบงใช

1. ยาครม : บรรเทาอาการของเรมและงสวด

2. สารละลาย : รกษาแผลในปาก

3. ยาโลชน : บรรเทาอาการผดผนคน ลมพษ ตมคน

4. ยาขผง : บรรเทาอาการอกเสบ ปวด บวม จากแมลงสตวกดตอย

5. ยาทงเจอร : บรรเทาอาการของเรมและงสวด

ขนาดและวธใช ทาบรเวณทมอาการ วนละ 5 ครง

ขอหามใช - ขอควรระวง -

อาการไมพงประสงค -

ยาขผงไพล ขอบงใช บรรเทาอาการปวดเมอย ขนาดและวธใช

ทาและถเบาๆ บรเวณทมอาการวนละ 2 - 3 ครง ขอหามใช - หามทายานบรเวณขอบตาและเนอเยอออน - หามทายานบรเวณผวหนงทมบาดแผลหรอมแผลเปด

ขอควรระวง - อาการไมพงประสงค -

อางอง : ประกาศคณะกรรมการพฒนาระบบยาแหงชาต เรอง บญชยาหลกแหงชาต พ.ศ. 2561

ห น า | 55

Palliative care ระบบการ consult palliative care เครอขายจงหวดแพร แนวทางการดแลแบบประคบประคองในโรงพยาบาลรองกวาง มาตรฐานการดแลแบบประคบประคองในผปวยระยะสดทาย แบบบนทกการปรกษาหารอรวมกบครอบครว แบบฟอรมบนทกขอมลการวางแผนการดแลลวงหนา ผงการดาเนนงานดแลตอเนองผปวยหลงจาหนายและกลมเปาหมายเยยมบาน อาเภอรองกวาง

แนวทางปฏบตกลมงานปฐมภม

ห น า | 56

อางองจาก Prognostic Indicator Guidance (PIG) 4th Edition Oct 2011 © The Gold Standards Framework Centre In End of Life Care

CIC, Thomas.K et al

ห น า | 57

1. Cancer • Functional status : ผปวยใชเวลานงๆ นอนๆ มากกวารอยละ 50 ของเวลาทงวน (เปนตวบงชทสาคญทสด) • มการกระจายของมะเรง หรอเปนมะเรงทรกษาลาบาก เชน lung cancer 2.Organ failure: Heart disease –CHF ม 2 ตวบงช • CHF NYHA III หรอ IV มอาการหายใจหอบเหนอยขณะอยเฉยๆ หรอเมอมกจกรรมเพยงเลกนอย • ผดแลประเมนวาผปวยอยในปสดทายของชวต (Surprise question) • เขารบการรกษาตวในโรงพยาบาลบอยๆ ดวยภาวะหวใจวาย • มอาการไมสขสบายทงทางกายและจตใจ แมไดรบการรกษาดวยยาอยางเตมทในขนาดทผปวยทนได COPD ม 2 ตวบงช • โรคอยในระดบรนแรง (FEV1 <30% predicted) • เขารบการรกษาตวในโรงพยาบาลบอยๆ (อยางนอย 3 ครงใน 12 เดอนทผานมา จากภาวะ COPD exacerbations) • มขอบงชของการใช long-term oxygen therapy • MRC grade 4/5 โดยมอาการหายใจหอบเหนอยหลงการเดนระยะ 100 เมตรในพนระนาบ หรอทากจกรรมอยแตในบานจากขอจากดจากภาวะหายใจหอบเหนอย • มอาการและอาการแสดงของ right heart failure • มปจจยอยางอนเหลานรวม ไดแก เบออาหาร ภาวะซมเศรา • ไดรบ systemic steroids มากกวา 6 สปดาห เพอรกษาอาการของ COPD ในระยะ 6 เดอนทผานมา Renal disease Stage 4-5 Chronic Kidney Disease (CKD) ซงมสภาวะเสอมถอยลง โดยม 2 ตวบงชเหลาน: • ผดแลประเมนวาผปวยอยในปสดทายของชวต (Surprise question) • ผปวยเลอกไมลางไต หรอยตการลางไต เนองจากไมสามารถทาไดจากภาวะของ co-morbid หรอเปนความประสงคของผปวย • มอาการทางกายและทางจตใจทจดการลาบากแมไดรบการดแลดวย renal replacement therapy ทเหมาะสมอยาง • มอาการของไตวาย เบออาหาร คลนไสอาเจยน คนตามตว สมรรถนะถดถอย ภาวะนาเกนทจดการลาบาก

Neurological disease: • มการเสอมถอยดานกายและการรบรอยางตอเนองแมไดรบการรกษาอยางเตมท • มอาการทซบซอนและจดการยาก • มภาวะกลนลาบากททาใหเกดการตดเชอในปอดและในกระแสเลอดซาๆ มอาการหายใจหอบเหนอยหรอมภาวะหายใจวาย • พดลาบาก มความลาบากในการสอสารและม progressive dysphasia รวมกบตวบงชอนๆ เฉพาะโรคดงน

- Motor Neurone Disease (MND) o มการเสอมถอยทางกายอยางมาก o มการตดเชอในปอดจากการสดสาลก o มการรบรเปลยนแปลงมากขน เกดขนเปนครงแรก o นาหนกลด o มอาการซบซอนและมภาวะแทรกซอนทางคลนก o ม vital capacity ตา (< 70% predicted) ตรวจโดย standard spirometry o มปญหาการเคลอนไหว dyskinesia ลมบอย o ไมสามารถสอสารใหเขาใจได - Parkinson’s disease o การรกษาดวยยาไมไดผลหรอตองใชยาหลายขนานและซบซอนในการรกษา o ตองการการชวยเหลอในการทากจวตรประจาวน o โรคควบคมลาบาก o มปญหาการเคลอนไหว dyskinesia ลมบอย o มอาการทางจตเวช(วตกกงวล ซมเศรา หลอน จตเภท)

- Multiple sclerosis o มอาการซบซอนและมภาวะแทรกซอนทางคลนก o กลนลาบาก และมภาวะทโภชนาการ o สอสารลาบาก เชนพดลาบาก ออนลา o มการรบรสญเสย เรมม dementia

3) Frailty and dementia: Frailty • ม co-morbidities หลายอยางรวมและมการเสอมถอยของ functional score ประเมนโดย Barthel /ECOG/ Karnofsky • มอาการตางๆ เหลานอยางนอย 3 อยาง ไดแก ออนแรง เดนชา นาหนกลด

หมดเรยวแรง มกจกรรมทางกายนอย มภาวะซมเศรา Stroke: • มการรบรเสยหาย/Post-stroke dementia • อยในภาวะเปนผก (vegetative stage) ภาวะรตวนอยมากหรอมอมพาตรนแรง • มภาวะแทรกซอนทางการแพทย • ไมมการฟนตวในทางทดขนหลงเรมมอาการ 3 เดอน

Dementia

• ไมสามารถเดนโดยไมมคนคอยพยง กลนอจจาระและปสสาวะไมได ไมสามารถสอสารอยางมความหมาย และไมสามารถทากจกรรมในการดารงชวตประจาวน (ADL) • Barthel score <3 • รวมกบขอใดขอหนงดงน: นาหนกลด มการตดเชอใน

ทางเดนปสสาวะ แผลกดทบระดบ 3/4 มไขเปนๆหายๆกนทางปากลดลง/นาหนกลด ปอดบวมจากการสดสาลก

ห น า | 58

ระบบการ consult palliative care เครอขายจงหวดแพร

ผปวย palliative care

Case finding ในชมชน

Refer จาก รพช/รพศ/ศนยมะเรง

พยาบาล รพช/รพ.สต ซกประวต และโทรประสานศนย COC รพ.แพร กอนสงญาตมา รพ.

ศนย COC รพ.แพร ประสานศนยดแลตอเนอง เตรยมประวตและสงพบแพทยทคลนกเฉพาะโรคหรอ คลนก palliative

- แพทย/เภสช/พยบ. รวมประเมนและจดการอาการ - แพทยวนจฉยโรคหลก + palliative รหส Z 51.5 -ทมสขภาพบนทกขอมลใหสมบรณ

- รบยากลบบาน - ศนย COC รพ.แพร สงขอมลใหศนย COC รพช/รพ.สต.

ทมสขภาพตดตามเยยมบานภายใน 1-2 wk และประสานตอบกลบขอมล

ผปวยรายเกา (มประวตท รพ.)

ผปวยรายใหม (ไมมประวตท รพ.)

ผปวยไมสามารถมาได

ผปวยสามารถมาได

มาตามนด FU หรอมาตรวจทคลนกเฉพาะโรคหรอคลนก palliative care พรอมใบสงตว

OPD

แพทยวนจฉย Palliative care และ consult palliative care team

ห น า | 59

แนวทางการดแลแบบประคบประคองในโรงพยาบาลรองกวาง

จาหนาย

ผปวยมการปวยไขทโรคยงคกคาม ทวขนแตการบาบดเพอใหหายปวยไขนนเปนไปไมได และความตายเปนสงทหลกเลยงไมได

( ตวอยางเชน cancer , ESRD , AIDs, dementia , COPD, heart disease )

พยาบาลคดกรองตามแนวทางการตรวจคดกรองและวนจฉย Palliative Care * และแจงแพทยเมอพบผปวยทเขาเกณฑการคดกรองในขนตอนท 1-2

แพทยวนจฉย palliative care (z515) เมอเขาเกณฑวนจฉยตามขนตอนท 1-3 *

แพทยเจาของไข

□ จดการโรคและอาการรบกวนทวไป

ทมสหวชาชพดแลดานสงคม/จตวญญาณ

□ โดย พยาบาลประจา IPD / OPD

พยาบาลสงวางแผนจาหนายและสงดแลตอเนองทบานทกรายภายใน3- 5 วนหลงจาหนาย

พยาบาลศนยดแลตอเนองรวมวางแผนจาหนาย

เภสชกรแนะนาการใชยา

มาตรวจตามนด

OPD / Palliative clinic / Pain & Palliative

ตดตามเยยมทบาน (Palliative Home Care) ภายใน 14 วน

โรคสงบ หรอหาย

จาหนาย (ดแลแบบผปวยทวไป)

ดแลครอบครว หลงผปวยเสยชวต

ผปวยยนยอมรบการรกษา palliative ใน รพ. (ใบยนยอม)

แพทย/เภสชกร Palliative

□ จดการอาการปวดทซบซอน

พยาบาล Palliative

□ จดการอาการรบกวนทซบซอน

ญาตตองการพาผปวยกลบบาน(D/C)

พยาบาลหอผปวยโทรศพทตดตามอาการในวนถดไป

ห น า | 60

มาตรฐานการดแลแบบประคบประคองในผปวยระยะสดทาย

ประเมนความสามารถของผปวยในการปฏบตกจกรรม โดยใช palliative performance scale (PPS V2)

มภาวะ Second Episode หรอ Recerrent Chest pain ระหวาง HD Off HD รายงานแพทยพจารณา

Refer รพ.แพร สงปรกษาCardiologist เพอทา Echo

PPS 40-60 % ดานรางกาย - ประเมนและจดการกบอาการรบกวนตางๆของผปวยตามแนวปฏบตทเกยวของ เชน อาการปวด - ประเมนความสามารถผปวยในการดแลตนเองและความสามารถของครอบครวในการดแลผปวย ดานจตสงคม - ประเมนความเขาใจและการยอมรบไดตอความเจบปวยของผปวยและครอบครว การเตรยมพรอมดานจตใจและสงคมสาหรบการดาเนนของโรค - ประเมนความเสยงตออนตราย เชนเสยงตอการหกลม การฆาตวตาย การเกดแผลกดทบ เปนตน - ประเมนวาผปวยและครอบครวมแหลงชวยเหลอหรอไม ดานจตวญญาณ -คนหาความเชอ ความหวง ความเขมแขงและความกลวของผปวยและครอบครว สงเสรมใหผปวยมสงยดเหนยวจตใจ ใหสขศกษาแกผปวยและครอบครว - แนะนาผปวยและครอบครวเกยวกบอาการเปลยนแปลงของผปวยทคาดวาจะเกดขน และสอนวธการชวยเหลอในการเคลอนไหว การจดทาของผปวย และการดแลความสขสบายของผปวย

PPS 0-30 % ดานรางกาย - ประเมนและจดการกบอาการรบกวนตางๆของผปวยตามแนวปฏบตทเกยวของ ประเมนความสามารถในการกลนของผปวย จดอปกรณชวยเหลอผปวยทเหมาะสมกบผปวย เชน ทนอน ระวงการเกดแผลกดทบ ดานจตสงคม - ประเมนความพรอมและความเศราโศกของผปวยและครอบครวทจะเผชญวาระสดทายของชวต คนหาความคาดหวงและความตองการของผปวยและครอบครว - ประเมนความเหนอยลาของผดแล ระดบของความอดทนตอการดแลผปวย ดานจตวญญาณ -คนหาความเชอ ความหวง ความเขมแขงและความกลวของผปวยและครอบครว - ปรกษาหารอกบผปวยและครอบครวในเรองสงทจะตองทาตอไปในชวโมงตอไป ในวนตอไป ทชวยใหผปวยมความสขสบาย มความสข และดาเนนชวตอยางมความหมายในชวงเวลาทเหลออย -มการตดตามใหการปรกษาแกครอบครวของผปวย หลงจากเสรจสนงานศพ ใหสขศกษาแกผปวยและครอบครว - แนะนาผปวยและครอบครวเกยวกบอาการเปลยนแปลงของผปวยทคาดวาจะเกดขน และสอนวธการชวยเหลอในการดแลความสขสบายของผปวย

ห น า | 61

ศนยดแลตอเนอง โรงพยาบาลรองกวาง แบบบนทกการปรกษาหารอรวมกบครอบครว

(patient/family care conference) วนท...............เดอน..........................พ.ศ....................เวลา.......................น.

1.ขอมลสวนบคคล ชอ-สกลผปวย....................................................................HN………………อาย .............ป การวนจฉยโรค....................................................................................................................... 2.ผนาในการ conference……………………………………………………………………. 3.ทมสขภาพผรวม conference 3.1………………………………………………………………………………………………………….. 3.2………………………………………………………………………………………………………….. 3.3………………………………………………………………………………………………………….. 4.สมาชกของครอบครวทเขารวมฟงและรบทราบขอมล/ผมอานาจในการตดสนใจในครอบครว 4.1 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย................................. 4.2 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย................................. 4.3 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย.................................. 4.4 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย.................................. 4.5 ชอ..........................................................................ความสมพนธกบผปวย.................................. 5. วตถประสงคของการทา conference

เพอแนะนาทม palliative และทางเลอกในการดแล เพอประเมนการรบร โรค การพยากรณโรค และแผนการรกษาของผปวยและครอบครว เพอใหขอมลเรองโรคการพยากรณโรค และแผนการรกษาทตรงจรงกบผปวยและครอบครว เพอคนหาความตองการของผปวยและครอบครว เพอกาหนดเปาหมายและแผนการดแลรกษา ………………………………………………………………………………………………………… 6. กระบวนเรมสนทนา 6.1 กาหนดผมสทธตดสนใจ............................................................................................................. 6.2 การรบรเรองโรคของผปวย/จากคาพดของผปวยและคนในครอบครว....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... …………………………………………………………… 6.3 การคนหาความเขาใจ ความตองการของผปวยระยะสดทายและครอบครว ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ห น า | 62

6.4 การทาความเขาใจเกยวกบโรคและพยากรณโรค ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

6.5 เปาหมายการดแล goal of care พยายามรกษาใหโรคหายแตมการประเมนเปนระยะและยตถาไมไดผล จากดการรกษาทไม invasive และไมเปนภาระ รกษาใหสขสบายเทานน (comfort care )

6.6 การพดคยเกยวกบคาสงการกชพ..................................................................................................... ..........................................................................................................................................................

7.ผลสรปจากการทา family conference / การตดตามการดแลตอเนอง ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….........................................................................................

……………………………….

ห น า | 63

แบบฟอรมบนทกขอมลการวางแผนการดแลลวงหนา ( Advance Care Plan : ACP ) 1.เจตนารมณลวงหนา ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ลายมอชอ.......................................ผปวย/ญาตสายตรง ( ....................................................) ณ วนท.................................................................... ลายมอชอ....................................... ( ............................................ ) พยาน ลายมอชอ....................................... ( ........................................... ) พยาน ลายมอชอ....................................... (............................................. ) พยาน

ห น า | 64

ผงการดาเนนงานดแลตอเนองผปวยหลงจาหนาย และกลมเปาหมายเยยมบาน อาเภอรองกวาง

ศนยการดแลตอเนอง(COC) รบแจงขอมลผปวย/ทาทะเบยนผปวยแบงประเภท/ตดตามผปวยซบซอน

วางแผนการดแลตอเนอง

ประสาน ทมงานสหสาขาวชาชพ

ประสานทมงาน ในรพ.สต.

OPD/ER/IPD ดแลตาม CPG และสง HHC ภายใน 3-5วน

รวมกนดแลผปวยตอเนองในชมชนภายใน 14 วน – 1 เดอน ตามเกณฑ

สรปผลการดาเนนงาน

คณะกรรมการดแลผปวยLong Term Care ระดบอาเภอ

คณะกรรมการดแลผปวยแบบสหสาขาวชาชพ(PCT)

แพทย/ทนตแพทยเภสชฯ/พยาบาล/พยาบาลจตเวช/IC/นก

กายภาพฯ/แพทยแผนไทย

คณะกรรมการ คปสอ.รองกวาง

ประสาน ชมชน

ห น า | 65

แบบประเมนความปวดจากพฤตกรรม

ห น า | 66

ห น า | 67

• ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยนอก(OPD1)

• ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยใน(IPD)

• ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคในชมชน

• ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรค ในกลมอาย 0-18 ป

• ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรคในผใหญ (อาย > 18 ป)

• แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคแผนกผปวยนอก

• แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคผปวยใน

• แนวทางการขนทะเบยนผปวยวณโรค

แนวทางปฏบตทางคลนกงานวณโรค

ห น า | 68

การคนหาผปวย

ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยนอก(OPD1)

สานกวณโรค กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข.แนวทางการดาเนนงานควบคมวณโรคแหงชาต พ.ศ.2556. พมพครงท2 ( ฉบบปรบปรงเพมเตม) กรงเทพฯ:สานกงานกจการโรงพมพ องคการสงเคราะหทหารผานศกในพระบรมราชปถมภ :กนยายน 2556

งานประชาสมพนธคดกรองผปวยทสงสย แยกตรวจทหองผกากรอง

ผปวยทสงสย (PE, CXR, AFB 3 days)

เปนวณโรค OPD1 รายงานขนทะเบยนทงานวณโรค

ไมเปนวณโรค

รกษาตามโรค Admit หองแยกโรค

รกษาตามแนวทางควบคมวณโรคแหงชาต (NTP)

ห น า | 69

การคนหาผปวย

ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคทตกผปวยใน(IPD)


ผปวยทสงสย จดเตยงหางจากผอน

(PE, CXR, AFB 3 days)

เปนวณโรค IPD รายงานขนทะเบยนทงานวณโรค

ไมเปนวณโรค

รกษาตามโรค ยายเขาหองแยกโรค

รกษาตามแนวทางควบคมวณโรคแหงชาต (NTP)

ห น า | 70

ขนตอนการคดกรองผสงสยวณโรคในชมชน


อสม.คดกรองโดยใชแบบคดกรอง

อาการเขาเกณฑสงสยวณโรค

สงตอเจาหนาท รพ.สต.ประเมนอาการและตรวจซา

อาการเขาเกณฑสงสยวณโรค อาการไมเขาเกณฑ

รกษาตามอาการ สงตอโรงพยาบาลรองกวางเพอวนจฉย

ห น า | 71

ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรค ในกลมอาย 0-18 ป

สมาคมโรคตดเชอในเดกแหงประเทศไทย.แนวทางเวชปฏบตการรกษาวณโรคในเดกพ.ศ.2557.พมพครงท 1 กรงเทพฯ: 2557

ใหการรกษา ผใหญเปนวณโรคปอดเสมหะพบเชอใหการรกษา

รกษาดวยระบบยามาตรฐาน แบบ DOTS

พาเดกในครอบครวมาตรวจ

อาย < 5 ป อาย 5-18 ป

สงตอ รพ.แพร PE,CXR, TST รกษาตามมาตรฐาน

แบบ DOTS

TST < 10 mm ใหสงเกตอาการ ถาปวยพามา รพ.

TST > 10-14 mm พจารณาเปนรายๆ

TST ≥ 15 mm ให isoniazid 6-9 เดอน

HIV ให isoniazid 6-9 เดอน

เปน TB

ไมเปน TB

ห น า | 72

ขนตอนการดาเนนงานคดกรองผสมผสรวมบานวณโรคในผใหญ(อาย > 18 ป)


ผสมผสรวมบานวณโรคในผใหญ (อาย > 18 ป)

PE, CXR

ผดปกต ปกต

Sputum AFB 3 days

ใหสขศกษา,สงเกตอาการ

คดกรองซาทกป (2ป)

Negative Positive

รกษาตามโรค วนจฉยเปนผปวยวณโรค ขนทะเบยนทงานวณโรค

ห น า | 73

แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคแผนกผปวยนอก

หมายเหต *กรณคณอรพนธ บญคง ไมอย คณวาสนา อฐวงค รบงานแทน *ผปวยนอกเขต อ.รองกวาง เขยนใบสงตวรกษาและขนทะเบยนในสถานบรการตามสทธบตรสขภาพ *ใหบรการผปวยวณโรคทหองควบคมโรคตดตอทกครง

แนวทางการดาเนนงานควบคมวณโรคแหงชาต พ.ศ.2556. พมพครงท2 กนยายน 2556

ผปวยไมสามารถ admit พยาบาลคลนกวณโรคใหสขศกษาเรองวณโรค, การปฏบตตว, แผนการรกษา

การปองกนการแพรกระจายเชอ, แจกสมดบนทกสขภาพ, แนะนาการกนยา และนดหมาย house hold contact มาตรวจ

เภสชกรใหสขศกษาเรองยาและจดยา daily package จดยาใหผปวย 1 เดอน ผปวยมารบยาวณโรคเดอนท 2 – เดอนสดทายทรพ.รองกวาง

สงขอมลการเจบปวยและผปวยกลบ รพ.สต. (HHC) และสงทา DOTS ทรพ.สต.

สงเสมหะตรวจท รพ.รองกวางเพอดความกาวหนาของการรกษาวณโรค ผปวยใหม = เดอน 2,เดอน 5 (เดอน 2 ใหสงตรวจ SGOT,SGPT, bilirubin), รกษาซา = เดอน 3,5

ผปวยรบประทานยาวณโรคครบตามมาตรฐาน ผปวยใหม = 6 เดอน รกษาซา = 8 เดอน ตรวจ AFB 2 days และ CXR เพอจาหนาย

ผลเสมหะ negative จาหนายผปวยออกจากทะเบยนวณโรค

และ F/U ทกป (2ป)

งานประชาสมพนธคดกรองผปวยทสงสยวณโรค (1.ไอเรอรง ≥ 2 สปดาห 2.ไอเปนเลอดหรอเสมหะปนเลอด ไข เบออาหาร นาหนกลด)

PE, CXR , AFB 3 days และผปวยวณโรคทสงตวมาจากรพ.อน แยกตรวจทหองผกากรอง

(ใหบรการแบบ one stop service) ใหผปวยใส mask พรอมกบอธบายถงความจาเปนในการใส mask

วนจฉยเปนผปวยวณโรค แพทย order CBC , LFT,BUN,Cr,Anti-HIV, sputum C/S

รกษาตามแนวทางควบคมวณโรคแหงชาต(NTP) OPD1 รายงานขนทะเบยนผปวยทงานวณโรค

ไมใชวณโรค

แพทยใหการรกษาตามโรค

Admit หองแยก

ถาผลเสมหะ negative : รบประทานยาวณโรคตอ ถาผลเสมหะ positive : พจารณาจายยาตามแนวทาง NTP

ผลเสมหะ positive แพทยวนจฉยไมหาย

ใหขนทะเบยนรกษาใหม

ห น า | 74

แนวทางการใหบรการผปวยวณโรคผปวยใน

หมายเหต *กรณคณอรพนธ บญคง ไมอย คณวาสนา อฐวงค รบงานแทน *ผปวยนอกเขต อ.รองกวางเขยนใบสงตวรกษาและขนทะเบยนในสถานบรการตามสทธบตรสขภาพ

*ใหบรการผปวยวณโรคทหองแยกโรค (IPD Case)

ผปวยทสงสยจดแยกไวเตยงหางจากผอน (PE,CXR, AFB 3 days)

วนจฉยเปนผปวยวณโรค แพทย order CBC, LFT, BUN, Cr, Anti-HIV, sputum C/S รกษาตามแนวทางควบคมวณโรคแหงชาต( NTP)

จดผปวยไวในหองแยกโรค,พยาบาลIPDใหสขศกษาเรองการปฏบตตวในหองแยกและแจงงานวณโรค

งานวณโรคขนทะเบยนผปวยวณโรค พยาบาลคลนกวณโรคใหสขศกษาเรองวณโรค,การปฏบตตว,แผนการรกษา การปองกนการแพรกระจายเชอ,แจกสมดบนทกสขภาพ,แนะนาการกนยา

และนดหมาย House hold contact มาตรวจ

เภสชกรใหสขศกษาเรองยาและจดยา daily Package จดยาใหผปวย 1 เดอน ผปวยมารบยาวณโรคเดอนท 2 – เดอนสดทายท รพ รองกวาง

สงขอมลการเจบปวยและผปวยกลบ รพ.สต (HHC) และสงทา DOTS ท รพสต.

สงเสมหะตรวจท รพ รองกวาง เพอดความกาวหนาของการรกษาวณโรคผปวยใหม=เดอน 2,5 รกษาซา=เดอน 3,5

ถาผลเสมหะ Negative: รบประทานยาวณโรคตอ ถาผลเสมหะ Positive: พจารณาจายยาตามแนวทาง NTP

ผปวยรบประทานยาวณโรคครบมาตรฐาน ผปวยใหม=6เดอน รกษาซา=8เดอน ตรวจ AFB 2 day และCXR เพอจาหนาย

ถาผลเสมหะ negative : จาหนายผปวยออกจากทะเบยนวณโรค

และ F/U ทกป (2 ป)

ถาผลเสมหะ positive : แพทยวนจฉยไมหาย ขนทะเบยนรกษาใหม

ห น า | 75

แนวทางการขนทะเบยนผปวยวณโรค

หมายเหต *ใหบรการผปวยวณโรคทหองผกากรองทกครง

ผปวยวณโรครายใหม (PE,CXR, AFB 3 day, CBC, LFT,BUN,Cr, Anti-HIV, sputum C/S)

ลงทะเบยนผปวยใหม ในสมดTB 03, และโปรแกรมคลนกวณโรค

พยาบาลคลนกวณโรคใหสขศกษาเรองวณโรค,การปฏบตตว,แผนการรกษาการปองกนการแพรกระจายเชอ,แจกสมดบนทกสขภาพ,

แนะนาการกนยาและนดหมาย House hold contact มาตรวจ

จดทาเอกสารสงผปวยทา DOTS ตอ ท รพ.สต.

ผปวยรบยาวณโรคเดอนท 1 – เดอนสดทายท รพ รองกวาง

ผปวยรบประทานยาวณโรคครบมาตรฐาน ผปวยใหม=6เดอน รกษาซา=8เดอน

รพ.สต.สงผปวยมาตรวจ AFB2 dayและCXR เพอจาหนาย

เฝาระวงการกลบเปนซาทกป

ห น า | 76

แบบคดกรองผมอาการสงสยวณโรค โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล……………………………… อาเภอรองกวาง จงหวดแพร วนทคดกรอง...................................................................ชอผคดกรอง............................................................................

ลาดบ ชอ-สกล อาย (ป) นาหนก (กก) บานเลขท ขอบงชสงสยเปนวณโรค สรปผลการคดกรอง ( ) 1. ไอเรอรง เกน 2 สปดาห

( ) 2. ไอมเลอดปน ( ) 3. นาหนกลด 3-5 กก/เดอน

( ) 4. ไขตอนบายเกน 2 สปดาห ( ) 5. มเหงอออกตอนกลางคนเกน 2 สปดาห

( ) ไมสงสยวณโรค ( ) สงสยวณโรค

( ) 1. ไอเรอรงเกน 2 สปดาห ( ) 2. ไอมเลอดปน ( ) 3. นาหนกลด 3-5 กก/เดอน




( ) 4. ไขตอนบาย เกน 2 สปดาห ( ) 5. มเหงอออกตอนกลางคนเกน 2 สปดาห














หมายเหต กลมเปาหมายคดกรอง คอ 1) ผปวยเบาหวาน 2)ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง 3)ผปวยไตวายเรอรง 4)ผสงอาย 60ปขนไป 5.แรงงานตางดาว

ห น า | 77

ถามอาการ 1 ขอใหสงสยเปนวณโรค สงมาตรวจโรงพยาบาล แบบคดกรองผอาศยรวมบานผปวยวณโรค

ชอผปวย.........................................................อาย..................ป ประเภทผปวย..................................... TB No. …………..………….. วนเรมรกษา.......................................... รพ............................................. วนทเยยมบานคดกรอง...............................................ทอย......................................................................................สอ. เขตรบผดชอบ..................................................ผคดกรอง..................................................

ลาดบ ชอผอาศยรวมบาน อาย (ป)

เลขบตรประชาชน ความสมพนธ

กบผปวย

ขอบงชทสงสยวามโอกาสตดวณโรค วนทตรวจเสมหะ

Lab No.

ผลเสมหะ ผลภาพถายรงสทรวงอก สรปผล A

อาการทางคลนก B

โรคประจาตว 1 2 3

( ) ไมมอาการ ( ) ไอเกน 14 วน ( ) ไขไมรสาเหต ( ) นาหนกลด ( ) มกอนผดปกต

( ) ไมม ( ) เบาหวาน ( ) มะเรง ( ) กนยากดภมคมกน ( ) อนๆ...

( ) ไมสง ( ) สงวนท....

( ) ไมสง ( ) สงผล ( ) ปกต ( ) ผดปกต

( ) ไมปวย ( ) ปวยวณโรค











สรปผลการคดกรอง จานวนผอยรวมบาน คน (ไมรวมผปวย) เปนเดกอายตงแตแรกเกด - 5 ป จานวน คน สมภาษณ คดกรองหาวณโรคจานวน คน อาการสงสยวณโรค คน ตรวจเสมหะจานวน คน เอกซเรยปอด จานวน คน พบเปนวณโรค จานวน คน สงรบการรกษา จานวน คน .

แผนท............

ห น า | 78

แบบคดกรองผอาศยรวมบานผปวยวณโรค (แผน เตม) ชอผปวย...................................................................... วนทเยยมบานคดกรอง..............................................................สอ. เขตรบผดชอบ..................................................ผคดกรอง................................................

ลาดบ ชอผสมผส อาย (ป)

เลขบตร ประชาชน

ความ สมพนธ กบผปวย

ขอบงชทสงสยวามโอกาสตดวณโรค วนทตรวจเสมหะ

Lab No.

ผลเสมหะ วนท TST

ผลภาพถาย รงสทรวงอก

สรปผล A อาการทางคลนก

B โรคประจาตว

1 2 3



( ) ไมสง ( ) สงวนท..

( ) ไมสง ( ) สง ผล ( ) ปกต ( ) ผดปกต




( ) ไมสง ( ) สงวนท...





( ) ไมสง ( ) สงวนท….



สรปผลการคดกรอง จานวนผอยรวมบาน คน(ไมรวมผปวย) เปนเดกอายตงแตแรกเกด - 5 ป จานวน คน สมภาษณ คดกรองหาวณโรคจานวน คน อาการสงสยวณโรค คน ตรวจเสมหะจานวน คน เอกซเรยปอด จานวน คน พบเปนวณโรค จานวน คน สงรบการรกษา จานวน คน

แผนท............

ห น า | 79

• แนวทางการใหคาปรกษาเรองการตรวจเลอดหาการตดเชอ HIV

• แนวทางการใหบรการคลนกยาตานไวรสเอดส

• แนวทางการใหยาตานไวรสเพอปองกนการถายทอดเชอจากแมสลก

• แนวทางปฏบตเมอบคลากรทางการแพทยสมผสเลอดหรอ Body fluids ขณะทางาน

แนวทางปฏบตทางคลนกงานโรคเอดส

ห น า | 80

แนวทางการใหคาปรกษาเรองการตรวจเลอดหาการตดเชอ HIV

ใหคาปรกษาในหองใหคาปรกษา

ผใหการปรกษา(Counsellor) บรการตรวจเลอดไดทกคน ทกสทธ โดยไมคดคาบรการ

ยกเวนตรวจเลอดเพอประกอบเอกสารตางๆ

กรณมผลเลอดมาจากทอนหรอไมมผลเลอด ทรพ.รองกวาง ใหตรวจเลอดยนยนใหม

Client ยนยอมตรวจเลอด Client ไมยนยอมตรวจเลอด

สงเขาคลนกยาตานไวรส

ใหบรการในคลนกยาตานไวรส

ลงขอมลรายละเอยดในทะเบยนการใหคาปรกษา โดยให Client ลงลายมอชอ

ยนยอมตรวจเลอด

สงตรวจเลอดหองชนสตร

ทบทวนการใหคาปรกษาอกครง เพอประเมนปญหาถาไมยนยอมตรวจเลอด ให Client ลงลายมอชอไมยนยอมตรวจเลอด

หองชนสตรนาผลเลอดใสซองปดผนกสงให Counsellor

ยตบรการ

ผลเลอดเปนลบ

Counsellor บอกผลเลอดแก Client พรอมบนทกวนเดอนปท Post counseling พรอมลายมอชอ Counsellor ลงใน OPD card และสมดบนทกการใหคาปรกษา

ผลเลอดเปนบวก

ยตบรการ

แนะนาการเขาถงยาตานไวรสเอดส และการดแลสขภาพตนเอง

ใหความรซาเรอง Window Period แนะนาตรวจเลอดซาและประเมนปญหา

สงคนหนวยบรการเดม

ทมา : คมออานประกอบการใหการปรกษาเพอการตรวจเอชไอวสาหรบภมภาคเอเชยแปซฟก

ห น า | 81

แนวทางการใหบรการคลนกยาตานไวรสเอดส

ผปวยผลเลอด Anti HIV - Positive

ใหคาปรกษาและแนะนาเรองยาตานไวรสเอดสและการดแลสขภาพ

ประเมนสขภาพและตรวจวนจฉยทางหองปฎบตการ ซกประวต ตรวจรางกาย คดกรองวณโรค CXR Pap smear

เรมยาตานไวรสไดทกระดบ

ไมสมครใจ

ใหคาปรกษาเพอดแลสขภาพอยางตอเนอง

สมครใจ

ผปวยรายใหมนดตรวจ CD4 วนจนทรและองคาร รายเกานดตรวจองคารท 3 ของ

จายยาครงแรก 14 วน หลงจากนนจายยาครงละ1 เดอนx2ครง ถาอาการปกตครงตอไปจาย 2 เดอน

ถามโรคตดเชอฉวยโอกาส และ CD4≤ 100 สงคดกรอง CMV Retinitis ท รพ.แพร ถาผล ปกต ใหเรมยาตานไวรสไดเลย

ถาไมมโรคตดเชอฉวยโอกาส ตรวจ CD4 มากกวา 100 เรมยาตานไวรสไดเลย

ประเมนความสมาเสมอการกนยาและอาการแพยา

ตรวจBlood Chem ปละ 2 ครง ตรวจ Viral load,CD4 ปละ 1 ครง

ตรวจ Pap smear ปละ 1 ครง CXR ปละ 1 ครง ทกรายท on ARV

ทมา:Thailand National Guideline On HIV/AIDS Treatment and Prevention 2014

ห น า | 82

แนวทางการใหยาตานไวรสเพอปองกนการถายทอดเชอจากแมสลก

หองคลอดใหคาปรกษาตรวจเลอดแบบแบบ Couples Counseling

หญงตงครรภผลเลอด Anti-HIV -Positive

ใหคาปรกษาเรองประโยชนยาตานไวรส ผลขางเคยงของยาความสาคญของการกนยาสมาเสมอ

สงพบงานเอดส

ผรบบรการขอหยดยาหลงคลอด

ตรวจ CD4.CBC ,Blood Chem เพอเปน Base line

ผรบบรการจะกนยาตอหลงคลอด กนยาสตรเดมตอไป

กนยาตานไวรสตอไป

ตรวจเลอดทางหองปฏบตการตามสทธประโยชน

เรมใหยาทนทโดยไมคานงถงระดบ CD4 และอายครรภ

เคยกนยาสตร HARRT มากอน ถาไมเคยรบยาตานไวรสมากอน

TDF+3TC+EFV TDF+3TC+LPV/r

หยดยาตานไวรสหลงคลอด

ตรวจBlood Chem ปละ 2 ครง , ตรวจ Viral loadและCD4 ปละ 1 ครง ตรวจ Pap smear ปละ 1 ครง, CXR ซาในผปวยวณโรครายเกา

ห น า | 83

แนวทางปฏบตเมอบคลากรทางการแพทยสมผสเลอดหรอ Body fluids ขณะทางาน

ซกประวตการสมผสและบนทกหลกฐาน

แจงผบงคบบญชา หรอผรบผดชอบ

เลอดหรอ Body fluids กระเซนเขาตา

ถกเขมหรอของมคมทเปอนเลอด หรอ Body fluids ตาหรอบาด เลอดหรอ Body fluids กระเซนถกผวหนงทไมปกต

ไมตองบบเคนบรเวณทสมผส ลางดวยนาสะอาดหรอนาสบ เชดดวย 70 % Alcohol หรอ Betadine solution หรอ 5% Chorhexidinegluconate

ลางตาดวยนาสะอาด หรอ 0.9% NSS มากๆ

บวนปากและกลวคอ ดวยนาสะอาด หรอ

0.9% NSS

เลอดหรอ Body fluids กระเซนเขาปาก

เจาะเลอดบคลากร เพอตรวจ Anti HIV

ภายใน 24 ชม. หลงสมผส

source มผล Anti HIV+ve และบคลากรทสมผส มความเสยงตอการตดเชอ

ปรกษาแพทยผดแลผปวย เพอขอทราบรายละเอยด source และตรวจ Anti HIV ของ source กรณยงไมทราบสถานะ

ประเมนความเสยง และใหคาแนะนา

source มผล Anti HIV ไมทราบวา source ตดเชอ HIV หรอไม หรอไมทราบ source

สปสช.สนบสนนยา

source มความเสยงสงตอการตดเชอ HIV หรอเลอด หรอBody fluidsทสมผส

นาจะเปนผตดเชอ HIV

HIV Coordinater คยขอมลยาลงโปรแกรม NAP Plus

ไมตองให oPEP และไมตองตดตาม บคลากรทสมผส

ตรวจ Anti HIV หลงสมผส1,3 และ 12 เดอน แนะนางดบรจาคเลอด อวยวะ และอสจ และการใชถงยางอนามย

พจารณาให oPEP เลอก สตรยา ARV

กนยาเรวสดภายใน 1-2 ชม.แตไมเกน 72 ชม.หลงสมผส TDF+3TC+Kaletra ใหกนยา 4 Wks

ใช ไมใช

ห น า | 84

• แนวทางการใหบรการบาบดยาเสพตด

• แนวทางปฏบตการชวยเลกบหรโรงพยาบาลรองกวาง

• แนวทางในการใหบรการ OSCC

• แนวทางปฏบตการคดกรองผมปญหาการดมสราในชมชนสาหรบ อสม.

• แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบรพ.สต.

• แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบโรงพยาบาลชมชน

• แนวทางการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบแพทย

• แนวปฏบตการรกษาดวยยาสาหรบผมปญหาการดมสรา

• แบบประเมนผปวยทดมสรา

• เกณฑการประเมนผมปญหาการดมสรา

• แนวปฏบตการพยาบาลสาหรบผมปญหาการดมสรา

• แนวทางการคดกรองโรคซมเศรา

• แนวทางการวนจฉยและการรกษาโรคซมเศรา

แนวทางปฏบตทางคลนกงานยาเสพตดและจตเวช

ห น า | 85

แนวทางการใหบรการบาบดยาเสพตด โรงพยาบาลรองกวาง อ.รองกวาง จ. แพร

1. รหส ICD 10 Amphetamine Dependence : F 152 Alcohol Dependence : 102 ตดบหร : F17

2 การบาบดผปวยแอมเฟตามน ระบบบงคบบาบด จากสานกงานคมประพฤต

2.1 ยนเอกสารทงานประชาสมพนธ 2.2 ตรวจวดสณญาณชพ ชงนาหนก ตรวจคดกรองสขภาพแรกรบ

2.3 รบผปวยลงทะเบยน โดยบนทกใน บสต. 3 ผปวยเซนชอลงทะเบยนในแบบฟอรมตกลงบรการ ออกใบนด รายละเอยด 11 ครง ภายใน 120 วน และนดตดตาม จานวน 7 ครง โดยนดในวนพธ เวลา 13.00 – 16.30 น. ตรวจปสสาวะ (urine amphetamine)

2.4 บนทกขอมลดวยระบบคอมพวเตอร 2.5 สงเอกสารใหงานธรการเพอตอบกลบรายงานผลการรกษาใหสานกงาน คมประพฤต บฟ. 8-3 , บฟ. 8-4 ตามวนทระบในเอกสาร เกบเอกสารทแฟมผปวยสานกงานคมประพฤต 2.4 ในระหวางการบาบดใชแบบประเมน ภาวะตดสรา ภาวะตดบหร ภาวะซมเศรา

ระบบสมครใจ 1. ใหผปวยยนแสดงความจานงทงานประชาสมพนธ 2. ตรวจวดสณญาณชพ ชงนาหนก ตรวจคดกรองสขภาพแรกรบ

3. สงเขางานบาบดยาเสพตด เพอลงทะเบยนบาบด บนทก บสต. 3 เซนชอตกลงบรการ ออกใบนด 11 ครง ใน 16 สปดาห นดตดตาม 7 ครง โดยนดในวนพธ เวลา 13.00 – 16.30 น. ตรวจปสสาวะ (urine amphetamine) 4. บนทกขอมลดวยระบบคอมพวเตอร บสต. 3-5

3. การบาบดสรา และบหร ใชแนวทางเดยวกนกบการบาบดผปวยแอมเฟตามน โดยใชกจกรรมจตสงคมบาบดประยกต 4. การปฏบตงานทดแทน กรณผรบผดชอบไมอย 4.1 คณพรอมพนธ คมเนตร 4.2 คณภารว ศกดสทธ 4.3 คณอนลกษณ ใจวงศ 4.4 พยาบาล OPD

ห น า | 86

แนวทางปฏบตการชวยเลกบหรโรงพยาบาลรองกวาง

5A

(ถามAsk ,แนะนาใหเลก Advise, ประเมนAssess , ชวยใหเลก Assist, ตดตาม Arrange)

ถาม Ask = A1 คณสบบหร หรอยาเสน ยาสบชนดอนๆ หรอเปลา ??

ไมสบ สบ เคยสบ (นานกวา 6 เดอน (กรณไมสบ ชนชมใหกาลงใจ) สบ

แนะนาใหเลก Advise = A2

ตดตามใหกาลงใจ Arrange follow up =A5 ตดตามดวยตนเอง หรอสงตอคลนกอดบหรใหตดตาม

เอกสารอางอง : คมอปฏบตการพยาบาล การสงเสรมการเลกสบบหรในงานประจา ผศ.กรองจต วาทสาธกกจ พมพครงท 9 มกราคม 2554

แนวปฏบต ขอ 1 (สามารถปฏบตไดทกหนวยบรการ) - สงตอไปยง - คลนกเลกบหร - แหลงชวยเลกบหรในชมชน - เอกสารคมอเลกบหรดวยตนเอง 1600 สายดวนใหคาปรกษาทาง โทรศพทเพอเลกบหร

แนวปฏบต ขอ 2 (หนวยงานทมผผานการอบรม หลกการ 5 A) - ประเมน Assess=A3 - เสนอแนะวธเลก Assist =A4 - กาหนดวนเลก - หาแรงจงใจ - หากาลงใจจากคนใกลชด

ห น า | 87

แนวทางในการใหบรการ OSCC

1. เมอผปวยมารบบรการทโรงพยาบาล และประชาสมพนธคดกรองแลวพบวาเปน “case oscc ” ในเวลาราชการ

- ใหแจงคณพรอมพนธ มารบ case ทประชาสมพนธ

- กรณคณพรอมพนธ ไมอย ใหแจงพยาบาลประจาพนท แยกตามพนทรบบรการ โดยสงผปวยไป OPD 1 หรอ OPD 2 กรณผปวยมบาดแผล/อาการรนแรง ใหเขารบบรการท ER แตกรณ case Rape ใหแจงคณพรอมพนธ , ภารว , อนลกษณ ,จนทรเพญ ตามลาดบ

นอกเวลาราชการ ใหเขารบบรการท ER 2. พยาบาล (ประจาพนท)

2.1 ซกประวตทหองใหคาปรกษา แลวบนทกลงในใบสงยา (OPD card) เขยนวา “case oscc” หลกการเขยนขอมลลงใน OPD card ยดหลกการเขยนตามมาตรฐานของ OPD (CC, PI, PH, ประวตการแพยา ) และบนทกประวตในแบบบนทกเดก หรอสตรทถกกระทารนแรงของโรงพยาบาลรองกวางดวย ยกเวน “case Rape” ไมใหเขยนประวตลงใน OPD card เขยนเฉพาะ “case oscc” ในใบสงยาเทานน แต ใหบนทกประวตในแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระทารนแรงของโรงพยาบาลรองกวาง

2.2 บนทกขอมลลงในแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระทารนแรง - สวนท1 ขอ 1.1 ประวตผมารบบรการ

- สวนท1 ขอ 1.4 Psychological record

- สวนท 2 ปญหาทพบ

- สวนท 3 การชวยเหลอเบองตน 2.3 แลวรายงานแพทยทราบเพอตรวจรางกายและประเมนสภาพ

3. แพทยบนทกขอมลลงในแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระทารนแรง 3.1 สวนท 1 ขอ 1.2 การตรวจรางกาย 3.2 สวนท 1 ขอ 1.3 การตรวจทางหองปฏบตการ

4. หองทใชในการสมภาษณ ซกประวตผปวย ใชหองใหคาปรกษา หองทใชสาหรบตรวจภายใน แยกตาม OPD หรอ ER 5. กรณ Admit ให Ward ตรวจสอบความเรยบรอยของแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระทารนแรงและลงบนทกใหสมบรณ

โดยคณจนทรเพญ หรอหวหนาเวรตกผปวยใน 6. การนดผปวยเพอตดตามผลและการใหความชวยเหลอ หรอฟงผลการตรวจทางหองปฏบตการ ตามพนทบรการ คอ OPD

1, OPD 2 หรอ ER หมายเหต กรณนดตดตามใหเขยน “OSCC” ในบตรนด 7. หลงเสรจสนการบนทก case oscc ใหเกบแบบบนทกเดกหรอสตรทถกกระทารนแรง ไวทแฟมเอกสารทหองคณพรอม

พนธ 8. กรณ case ทจาเปนตองไดรบความชวยเหลอจากหนวยงานอน ใหปรกษาคณพรอมพนธ เพอใหการชวยเหลอสงตอ case

ไปหนวยงานอนทเหมาะสม เชน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล, โรงพยาบาลแพร และแหลงชวยเหลออนๆ โดยหนงสอสงตว หรอทางโทรศพท/วทยสอสาร

ห น า | 88

หมายเหต 1. ผปวย เขตรองเขม ใหสงตอ คณพรอมพนธ คณอนลกษณ คณภารว คณจนทรเพญ พยาบาลOPD ER (กรณคนท 1 ไมอย ใหตามคนถดไปตามลาดบ)

2. กรณ Rape case การเกบ Specimens Rape case มดงน : - VDRL - Gram’s stain รอฟงผลไดเลย - Sperm - HIV ทา quick test ถาใหผลบวก ทา GPA ตอ โดยรอผล 2 ชวโมง (และนดเจาะครงท 2 หลงจาก 6 เดอน

จากเจาะเลอดครงแรก), - Acid phosphates (นดฟงผล 2 สปดาห)

ห น า | 89

แนวทางปฏบตการคดกรองผมปญหาการดมสราในชมชนสาหรบ อสม.

คนหา

คดกรองในชมชน

ไมดม ดม

1.แนะนาไมใหดมตอไป 2.ใหขอมลเบองตนเกยวกบผลกระทบจากการดมสรา

คดกรองตามแบบคดกรองCAGE (ทาทะเบยนผมปญหาการดมสรา)

สอบถามประวตการ ถอนสราทรนแรง *

ตองการลด/เลก ไมตองการลด/เลก

1.แจกเอกสาร(เรองโทษพษภยของสรา 2. แนะนารบคาปรกษาเพมเตมไดท รพ.สต. (ถาตองการรบคาปรกษาเรองเลกสรา)

ม ไมม

สงรบคาปรกษาท รพ.สต./รพช.

ลด/เลก ดวยตนเอง

ตดตาม ตองการรบคาปรกษา ไมตองการคาปรกษา

ตดตาม

ถาลด/เลกแลวมอาการถอนสรา

เลกไมได

เลกได 1.ชมเชย 2.แนะนาใหไมดมตอไป

อาการถอนสรา : เมอหยดหรอลดการดมสรา 1)*เหงอออก ชพจร มากกวา 100 ครง/นาท มไข 2) มอสน 3) นอนไมหลบ 4) คลนไส อาเจยน ทองเสย 5)* กระสบกระสาย อยไมตดท 6) *ประสาทหลอน เชน หแวว ภาพหลอน เหมอน มแมลงไตตามตว 7) วตกกงวล 8) *ชกกระตกทงตว หมายเหต * คอ อาการถอนสรารนแรงทตองสงโรงพยาบาล

ห น า | 90

แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบรพ.สต.

ผมปญหาการดมสรา

สงตอจาก อสม. คดดกรองประวตการดมสรา

ดม ไมดม

ประเมนแรงจงใจในการเลกสรา (ทาทะเบยนผมปญหาการดม

1.แนะนาไมใหดมตอไป 2.ใหขอมลเกยวกบผลกระทบจาก การดมสรา

ตองการเลก ไมตองการเลก

1.แจกเอกสาร(เรองโทษพษภยของสรา) 2.ใหคาแนะนาเบองตน

อสม. ตดตามประเมนผลซา 2 สปดาห

(ถาอยากเลกแนะนากลบมาปรกษาท รพ.สต.)

ประเมน AUDIT

ไมใชกลมดมแบบตด ( คะแนน AUDIT<20

คะแนน)

กลมผดมแบบตด ( คะแนน AUDIT > 20 คะแนน)

หรอมประวตอาการถอนสรา

ชวยใหเลก Alcohol education , BA ,BI

ตดตามประเมนผลอยางนอย 6เดอน 1.โปรแกรมใกลบานสมานใจ 2.หรอรปแบบอนๆตามบรบทของรพ.

เลกไมได เลกได 1.ชมเชย 2.แนะนาใหไมดมตอไป สงคลนกเลกสรา

รพช./รพท.

อาการถอนสรา : เมอหยดหรอลดการดมสรา 1)*เหงอออก ชพจร มากกวา 100 ครง/นาท มไข 2) มอสน 3) นอนไมหลบ 4) คลนไส อาเจยน ทองเสย 5)* กระสบกระสาย อยไมตดท 6) *ประสาทหลอน เชน หแวว ภาพหลอน เหมอน มแมลงไตตามตว 7) วตกกงวล 8) *ชกกระตกทงตว หมายเหต * คอ อาการถอนสรารนแรงทตองสง โรงพยาบาล

ผรบบรการ

ห น า | 91

แนวทางปฏบตการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบโรงพยาบาลชมชน

ผรบบรการ

คดกรองประวตการดมสรา

ไมดม ดม

1.แนะนาไมใหดมตอไป 2.ใหขอมลเกยวกบผลกระทบจาก การดมสรา

ประเมนแรงจงใจในการเลกสรา (ทาทะเบยนผมปญหาจากการดม)

ตองการเลก ไมตองการเลก

1.แจกเอกสาร(เรองโทษพษภยของสรา) 2.ใหคาแนะนาเบองตน

ซกประวต/ประเมนปญหาการดมสรา (AUDIT)

พบแพทย/จตแพทย

บาบดรกษาตามเอกสารหนาท….. และ +

Alcohol education , BA ,BI ,MI

ตดตามประเมนผลอยางนอย 6 เดอน 1.โปรแกรมใกลบานสมานใจ 2.หรอรปแบบอนๆตามบรบทของรพ.



สงตอ รพ.สต. ตดตาม ประเมนผลอยางนอย 6 เดอน 1.โปรแกรมใกลบานสมานใจ 2.หรอรปแบบอนๆตามบรบทของรพ.



หรอ

ห น า | 92

แนวทางการบาบดรกษาผมปญหาการดมสราสาหรบแพทย ขอพจารณาการรกษาแบบผปวยนอก/ผปวยใน

ผปวยนอก ผปวยใน 1) มอาการถอนพษสรา รนแรงนอยถงปานกลาง

AWS ≤ 9 คะแนน 2) สมารถรบประทานยาได 3) มญาตสนทหรอคนในครอบครวชวยดแลอยาง

ใกลชดระหวางถอนพษสรา(ประมาณ 3-5 วน )และสามารถตดตามอาการถอนพษสราได

4) สามารถมาพบแพทยตามนดได 5) ไมมภาวะโรคทางจตเวชและโรคทางกายทอาการ

ยงไมคงท 6) ไมมประวตอาการ Delirium Tremens หรอ ชก

( Run fit ) มากอน

7) อายนอยกวา 60 ป 8) ไมมหลกฐานแสดงถงอวยวะภายในถกทาลายจาก

พษสรา เชน elevated MCV , renal Insufficiency , ascitis ,cirrhosis

1) เรมมอาการหรอคาดวาจะมอาการถอนพษสรา ระดบปานกลางถงรนแรงจากอาการแสดง ความรนแรงในการตด ประวตอาการถอนพษสรารนแรงหรอชก หรอ AWS ≥ 10 คะแนน

2) มโรคจตเวชหรอโรคทางกายอนๆซงตองการการเฝาดแลอยางใกลชด เชน การชก หรอประวตของการชก กาลงตงครรภ หรอใหนมบตร โรคหวใจ โรคตบ สงสยวามการบาดเจบทศรษะ ความดนโลหตสงทควบคมไมได

3) มการตดยาหรอสารเสพตดอนรวมดวยและมอาการถอนพษจากสารเสพตดหลายชนด

4) มพฤตกรรมกาวราวรนแรงหรอควบคมไมได 5) มความเสยงในการฆาตวตาย 6) ผปวยไมสามารถดแลหรอชวยเหลอตวเองได 7) เคยรกษาแบบผปวยนอกแลวไมไดผล 8) ไมมญาตหรอสงแวดลอมทปลอดภยเพยงพอสาหรบ

การรกษาแบบผปวยนอก

ห น า | 93

แนวปฏบตการรกษาดวยยาสาหรบผมปญหาการดมสรา

ผมปญหาการดมสรา

ประเมน OPD /IPD ตามขอพจารณาการรกษาแบบ

ผปวยนอก /ผปวยใน

OPD IPD

แนวปฏบตการดแลแบบผปวยนอก 1) ประเมน AWS 2) Lab :DTX ,BUN ,Cr,Electrolyte,LFT,CBC 3) IV Fluid

AWS 1-4 Mild

AWS 5-9 Moderate

AWS 10-14 Severe

AWS ≥ 15 Extremetry

Severe

Delirium tremens

1)ประเมนทก 4 ชวโมง 2)ไมใหยา

1)ประเมนทก 2 – 4 ชวโมง 2)Lorazepam 1 -2 mg. oral หรอ Diazepam 5 - 10 mg. oral

1)ประเมนทก 1 ชวโมง 2)Lorazepam 2-4 mg. oral หรอ Diazepam 10 -20 mg. oral

1)ประเมนทก ½ - 1 ชวโมง 2)Lorazepam 4 mg. oral หรอ Diazepam 20 mg. oral หรอ 10 mg. IV

Diazepam 5 – 10 mg. iv pre for agitation q 1 – 2 hr จนกวาจะสงบ

*หากอาการไมสงบหลงจากได Diazepam 60 mg. IV ในเวลา 60 นาท แลวไมดขนแลวใหตามแพทยและตดตาม vital signs ,respiratory system

กรณโรงพยาบาลชมชนสงตอไปรบการรกษาทโรงพยาบาลแพร : แนบแบบประเมนผปวยทดมสรา สงตอไปพรอมหนงสอสงตวผปวย

ห น า | 94

แนวปฏบตการรกษาดวยยาสาหรบผมปญหาการดมสราแบบผปวยนอก วธการใหยาแบบผปวยนอก

1) SYMTOM TRIGGER THERAPY : คอใหยาเฉพาะเวลามอาการ หรอ AWS ≥ 5 คะแนน โดย

วนท 1 ให Chlordiazepoxide 50 mg. หรอ Diazepam 10 mg. ทก 6 – 12 ชวโมงเมอมอาการ

วนท 2-5 ให Chlordiazepoxide 25 mg. หรอ Diazepam 5 mg. ทก 6 ชวโมงเมอมอาการ

ขอด คออาการสงบโดยไมงวงมากเกนไปและไมบดบงอาการระบบประสาท ใชยาปรมาณนอยกวาใช เวลาควบคมอาการ

สนกวา กรณมปญหาโรคตบ ควรใชยา short–acting benzodiazepines เชน Lorazepam

2) การใหยาแบบ FIX SHEDULE REGIMEN ใหในกรณท AWS 5-9 คะแนน และมขอบงชรกษา

แบบผปวยนอกได โดยใหยาในขนาดและเวลาทแนนอนในวนท 1-3 ทก 6-12 ชวโมง หลงจากนนลดลงเหลอวนละครงเดยว

กอนนอน และหยดยาในวนท 6

วนท Chlordiazepoxide Diazepam Lorazepam

1 50 mg. ทก 6 – 12 ชวโมง 10 mg. ทก 6 – 12 ชวโมง 2 mg. ทก 8 ชวโมง

2 25 mg. ทก 6 ชวโมง 5 mg. ทก 6 ชวโมง 2 mg. เชา ,1 mg. เทยง ,2 mg. กอนนอน

3 25 mg. ทก 12 ชวโมง 5 mg. ทก 12 ชวโมง 2 mg. ทก 12 ชวโมง

4 25 mg. กอนนอน 5 mg. กอนนอน 2 mg. กอนนอน

5 10 mg. กอนนอน 2 mg. กอนนอน 1 mg. กอนนอน

6 หยดยา หยดยา หยดยา

การตดตามอาการ

1) ใน 1 สปดาหของระยะถอนพษสรา หากเปนไปได นดใหผปวยมาทกวนเพอตรวจรางกาย ประเมนอาการถอน

พษสราและใหยา (ถาจาเปน ) เรมจตสงคมบาบด เชนการบาบดแบบเสรมสรางแรงจงใจ (การใหความรเรองการดมสรา

การใหคาแนะนาแบบสน การบาบดแบบสน ) ประเมนระบบประสาทและจตเวช

2) แตหากคะแนน AWS ≥ 10 ควรรกษาแบบผปวยใน โดยเฉพาะผปวยทมความเสยงเกดอาการถอนพษสรารนแรง

หรอหากผปวยมอาการเรมตนของ Delirium tremens ใหเหนเชน ไขสง Cognitive/perceptual changes

3) วนสดทายควรตรวจ LFT และสะทอนผลใหผปวยตระหนกถงปญหาการดมสรา

ห น า | 95

แบบประเมนผปวยทดมสรา

ชอ – สกล………………………………………………………………………………อาย………….ป

เรมดมสราเมออาย……….ป ชนดเครองดม…………………………………………………………….

ความถในการดม………………………………………………….ปรมาณทดม………………………..

ดมครงสดทายวนท………………………………………………………………………………………

อาการทางจตเวช ม………………………………………………………………………………..

ไมม

Physical examination ( แรกรบ )

T…………… P……………..ครง/นาท R……………..ครง/นาท BP……………mmHg

Conscious Alert Confusion Drowsiness semi- coma Coma

Psychomoter normal agitation retardation

HEENT……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

Heart & Lung

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Abdomen……………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Neurological examination ……………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Auditory hallucination(หแวว) Visual hallucination (ภาพหลอน)

Paranoid delusion (ระแวง)

Extremities >> Tremor ม ไมม

ห น า | 96

เกณฑการประเมนผมปญหาการดมสรา 1) ประเมนภาวะเมาสรา (Alcohol intoxication )

เพงมการดมแอลกอฮอล**

มพฤตกรรมหรอสภาพจตใจเปลยนแปลงอยางไมเหมาะสม เชน พฤตกรรมกาวราว อารมณ

เปลยนแปลงงาย การตดสนใจไมด รวมกบมอาการดงกลาวตอไปนอยางนอย 1 ขอ

พดออแอ

การประสานงานของกลามเนอไมด

เดนเซ

ตากระตกแกวง (Nystagmus)

เสยความทรงจาและสมาธ

Semi- coma หรอ Coma

2) ประเมนภาวะถอนพษสรา (Alcohol withdrawal)

ภายหลงการหยดหรอลดปรมาณการดมสราหลงจากมการดมหนกตอเนองเปนเวลานานแลวม อาการ

ตอไปนอยางนอย 2 ขอ

ความดนโลหตสง ชพจรเตนเรว หายใจเรว มเหงอออก

มอสน

นอนไมหลบ ฝนราย

คลนไส อาเจยน ทองเสย

กระสบกระสาย อยไมตดท

ประสาทหลอน – หแวว ภาพหลอน เหมอนมแมลงไต

วตกกงวล กลว

ชกทงตว (Granmal Sizure)

3) ภาวะตดสรา (Alcolhol dependence ) (ใชเกณฑ ICD- 10 ถาเปนไปตามน ≥ 3 ขอ ในชวง 12

เดอน

ทผานมา….วนจฉย Alcolhol dependence )

ดมอยางไมบนยะบนยง

ไมสามารถควบคมการดมสราได

มอาการตางๆของการขาดสรา (เหงอออก ,ชพจรเรว > 100 ครง/นาท ,มอสนมาก ,นอนไมหลบ ,

คลนไส อาเจยน ,ภาพหลอน ,หแวว ,กระวนกระวาย ,วตกกงวล ,ชก )

มการทนตอสราเพมมากขน (ตองดมปรมาณเพมขนจงจะไดผลจากสารนนหรอดมปรมาณเทาเดม

แลวไมมผลตอรางกาย)

ใหความสาคญตอการดมเปนอนดบแรกๆ

ยงคงดมแมจะไดรบผลเสยจากการดม

ห น า | 97

4) ภาวะ Alcohol withdrawal delirium ( Delirium tremens )

มอาการขาดสรารนแรงรวมกบอาการเพอสบสน

**มอาการผดปกตของระดบความรสกตว ( Confusion ,cloudy of consciousness

,drowsiness ,Semi- coma/coma )

มการเปลยนแปลงดาน Cognition เชน ความจาบกพรอง , สบสนดาน วน /เวลา/สถานท/บคคล

ความผดปกตเรมเกดขนในเวลาสนๆ ( มกเปนในชวงไมกชวโมง หรอไมกวน ) และมกเปลยนแปลง

ไปในแตละชวงของวน

เกดหลงจากขาดสราไมนาน ( มกเกดภายใน 72 ชวโมงหลงหยดดมสรา )

** ปจจยเสยงตอการเกด Delirium tremens

1) ประวตการขาดสราแลวชก หรอ เคยมอาการ delirium tremens มากอน

2) มอาการขาดสรารนแรง เชน สนมาก ชพจรเตนเรว > 100 ครง /นาท

3) ดมสราตลอดทงวนทงคนตดตอกนนานกวา 5 ป

4) ไขสงลอย T = 39 …..

5) มโรคทางกาย เชน หวใจขาดเลอด หวใจเตนผดปกต โรคปอด ไตบกพรอง ตบแขง

ตบออนอกเสบ เลอดออกในทางเดนอาหาร Severe dehydration , Electrolyte

imbalance ,Head injury , Status epileptic us

6) อาย > 60 ป

ห น า | 98

แนวทางการคดกรองโรคซมเศรา

พยาบาลจดซกประวตหรอ พยาบาลประจารพ.สต. ประเมน 2Q ถา Positive 1, หรอ 2 คะแนน

พยาบาลจดซกประวตหรอ พยาบาลประจารพ.สต.ประเมน 9Q และ 8Q

9 Q คะแนน < 7 ใหการปรกษาโดย พยาบาลจดซกประวตหรอ พยาบาลประจารพ.สต. นด 1 สปดาห ประเมน 2 Q , 9Q ซา

9 Q คะแนน ≥ 7 Refer รพ. ประเมนซา เพอการวนจฉยโรค หรอสงตอพบจตแพทย

9 Q คะแนน ≥ 7

9 Q คะแนน < 7

เมอไดรบการวนจฉย รกษาตอเนองใหครบ 1 ป และหลงรกษาครบกาหนด ประเมน 2 Q อยางนอย ทก 1-3 เดอนเฝาระวงการกลบเปนซานาน 1 ป โดย จนท.รพ.และ/หรอ จนท.รพ.สต. เครอขาย

แนวทางการดแลเฝาระวงโรคซมเศราระดบจงหวด (ฉบบปรบปรงครงท 3, 2557 ) กรมสขภาพจต

ห น า | 99

H.N...........................................ชอ- สกล………………….............................................อาย........................ป

Check list MDD ตองมอาการอยางนอย 2สปดาห มอาการอยางนอย 5 ขอ (ตองมMajor 1ขอ) Major

� มอารมณเศราทงวน

� ความสนใจความเพลดเพลนตอกจกรรมตาง ๆ ลดลงมาก Minor

� เบออาหารจนนาหนกลด หรอ อยากอาหารมากขน

� นอนไมหลบ ตนเรวกวาปกต หรอนอนมาก

� ทาอะไรชา (พดชา เดนชา)

� ออนเพลย หรอ ไรเรยวแรงทงวน

� รสกตนเองไรคา หรอรสกผดมากเกนจรง

� สมาธหรอความคดอานชา ลดลง

� คดอยากตาย ไมอยากมชวตอย ……………………………………………………………………………………………………………….

วนจฉย MDD � NO

� YES

� มอาการระดบนอย (ระดบคะแนน 9Q=7-12คะแนน)

� มอาการระดบปานกลาง (ระดบคะแนน 9Q=13-18คะแนน)

� มอาการระดบมาก (ระดบคะแนน 9Q=19 คะแนนขนไป

ห น า | 100

H.N...........................................ชอ- สกล…………………............................................อาย........................ป

Check lisk Mania

มอาการตอไปนอยางนอย 4วน ตองมครบทกขอ

� รนเรง

� สนกสนาน

� หงดหงดโกรธงาย รวมกบอาการอกอยางนอย 3 ขอ

� รสกตวเองสาคญมาก

� นอนนอย

� พดเรว

� ความคดเปลยนเรองเรว

� ขาดสมาธ

� มกจกรรมมากผดปกต (เชน งานอดเรก)

� มพฤตกรรมทบงวาตดสนใจผดพลาด ……………………………………………………………………………………………………………….

วนจฉย Mania � NO

� YES (***สงตอ รพ.แพร คดถง bipolar***)

ห น า | 101

แนวทางการวนจฉยและการรกษาโรคซมเศรา

Diagnosis of MMD ( mild≤12,moderate,severe≥19 without psychotic symptoms) after exclude bipolar, medical condition, เกดจากความสญเสย/ความเครยด

Refer

- 8 Q ≥ 17 -เสยงสงทจะเปนอนตราย ตอตนเอง/ผอน -- ตาม Indication for refer

Admit

- 8Q ≥ 13 + ไมมผดแลใกลชดได -- ตาม Indication for Hospitalization

OPD Case Fluoxetin(20) 1X1pcเชา

หรอ Sertraline (50) 1X1pcเยน

(+/- short-term benzodiazepine as adjunct)

ประเมน 9 Q

นด2 wk

เพมขน Management of nonresponsive pt.

เทาเดม, ลดลง ใหยาในขนาดเดม

นด 4 wk

ประเมน 9 Q

*No response

9Q ≥ 7

**Partial response ***Response ใหยาตอในขนาดเดม

เพมขนาดเปน Fluoxetine(20)2X1pc หรอ Sertraline(50) 2X1pc

ตดตามการรกษาจน 9Q < 7 ทก 1 เดอน X 6 เดอน

ครบกาหนดการรกษา ใหคอยๆลดขนาดยาลง 25-50%ของยาเดม ทกๆ 2 สปดาห จนกวาหยดยาได (หากยาเปนแคปซลอาจสงจายวนเวนวน)

เฝาระวงการกลบเปนซานาน 1 ป ( ประเมน 9 Q ทกเดอน ไมควรเวนชวงนานเกน 3 เดอน )

9 Q ≥ 7

ไมใช

Refer

Counseling

F/U 9 Q ทก 2-4 wks X 2 เดอน

รกษาตามสาเหต

* 9 Q ไมลดลง ** 9 Q ลดลง < 50% *** 9 Q ลดลง ≥ 50% จากคะแนนแรกเรมรกษา หรอคะแนน 9 Q < 7

ยตการรกษา

ห น า | 102

ห น า | 103

ห น า | 104

ห น า | 105

ห น า | 106

ห น า | 107

ห น า | 108

• แนวทางการดแลผคลอดทมภาวะตกเลอดหลงคลอด

• แนวทางการดแลหญงตงครรภเจบครรภคลอดกอนกาหนด

• แนวทางการดแลหญงตงครรภทมภาวะ PIH

• แนวทางการดแลหญงตงครรภ Previous C/S ทมภาวะเจบครรภคลอด

• การพยาบาลเบองตน กรณ Fetal distress

• การดแลผรบบรการสงตอเพอปองกนภาวะ Prolapsed cord

แนวทางปฏบตทางคลนกงานคลอด

ห น า | 109

แนวทางการดแลผคลอดทมภาวะตกเลอดหลงคลอด

-ให Oxytocin 10 u im ทนทเมอทารกเกด -ใสถงรองเลอด - ทา Controlled cord traction ตรวจรก

Blood loss 300 cc

รกษาตามสาเหต

Uterine Atony - รายงานแพทย - คลงมดลก - On Oxytocin 20-40 u+ ARI หรอ NSS 1,000 ml IV drip 60cc/hr (จนกวามดลกหดรดตวด) แลวจงปรบให rate 40 หยด/นาท - หาก BP < 90/60 mmHg ใหเปดIVเพมคอ On NSS 1,000ml IV drip Load 300 ml (หรอจนกวา BP > 90/60 mmHg) ปรบ rate ตาม Order แพทย - Single cath or Retained Foley’s cath with bag - Hct stat - วด V/S ทก 5-10 นาท เมอ stable และ วด V/S ทก 15 นาทภายใน 2 ชม. - On oxygen canular 5 lit/min - หากมดลกยงหดรดตวไมด ภายใน 5-10นาทให Methergin 1 amp im stat ซาไดอกทก 15 นาท แตไมเกน 1 มก.( หรอ 5 dose ) **หามใชในราย PIH และโรคหวใจ** - ทา bimanual uterine compression - หากมดลกยงหดรดตวไมดภายใน 5-10นาท -ให Cytotec (200) 1-4 tab (200-800 ไมโครกรม) รบประทานหรออมใตลน

Retained placenta or piece of placenta - รายงานแพทย - On NSS 1,000ml IV drip Load 300 ml (หรอจนกวา BP > 90/60 mmHg) ปรบ rate ตาม Order แพทย - Single cath or Retained Foley’s cath with bag - Hct stat - วด V/S ทก 5-10 นาท เมอ stable และ วด V/S ทก 15 นาท ภายใน 2 ชม. - On oxygen canular 5 lit/min -ลวงรกและสารวจภายในโพรงมดลก

Laceration of genital tract or uterine inversion - รายงานแพทย - เยบซอมแซมรอยฉกขาด - On NSS 1,000ml IV drip Load 300 ml (หรอจนกวา BP > 90/60 mmHg) ปรบ rate ตาม Order แพทย - Single cath or Retained Foley’s cath with bag - Hct stat - วด V/S ทก 5-10 นาท เมอ stable และ วด V/S ทก 15 นาท ภายใน 2 ชม. - On oxygen canular 5 lit/min

หาก ไมม Active Bleed ( Admit หลงคลอด ) ใหเฝาระวงภาวะ shock และรายงานแพทยเมอ

- V/S : Systolic Blood pressure < 90 mmHg , PR > 110/min - Capillary refill time > 2 วนาท - Hct stat และตรวจซาทก 4 ชวโมง ถาคา Hct ลดลง > 3% - Urine Out Put < 30 cc/hr

-Refer รพ.แพร เมอนบเวลาจากตงแตวนจฉยจนถงการรกษาดวยยาแลว หยดเลอดไมสาเรจภายใน 30 นาท

อางอง.คมอเวชปฏบตการคลอดมาตรฐาน 2558, กลยทธ LABOR เขตสขภาพท 1แกไข วนท 22 กมภาพนธ 60

ห น า | 110

แนวทางการดแลหญงตงครรภเจบครรภคลอดกอนกาหนด

อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท 1 พ.ศ. 2558

เจบครรภ GA < 37 wks

At ER -ประเมนอาการ ซกประวต -V/S -รายงานแพทย -Tel.ตาม Nurse LR มาทา NST -U/S by แพทย -PV Speculum by แพทย

Cx.dilate ≥ 3 cms หรอตามดลยพนจของแพทย Cx.dilate < 3 cms หรอตามดลยพนจของแพทย

Refer รพ.แพร - Dexamethazone 12 mg IM stat (ในกรณอายครรภ 24- 34 wks) -โทรประสาน LR แพร สอบถามแพทยเวร เบอร 054-533500 ตอ 3202 -แพทยโทรปรกษาสตแพทย รพ.แพร ทอยเวร 1.นพ.ปราการ 08-9851-9019 2.พญ.ฐตมา 08-1882-1551 3.พญ.วรชน 08-6895-7501 4.นพ.ธงชย 08-4504-2981 5.นพ.ปฐม 08-9631-5149 -ใหการรกษาตามคาสงแพทย หาก on IV ดวย medicut no.18 ใส Extention tube + three way -โทรแจง Refer case LR แพรอกครง -ใหพยาบาลนาสง หาก Cx.dilate > 4 cms ใหพยาบาลนาสง 2 คน พรอม set ทาคลอด

Admit LR - Dexamethazone 12 mg IMทก 24 hr X 2 dose (ในกรณอายครรภ 24 - 34 wks ) -Absolute bed rest -ตรวจ CBC ,Plt , UA -แพทยพจารณาใหTocolytic agent ในกรณดงตอไปน

-Cervix dilatation <3 cm -ไมมนาเดน -ไมมอาการตดเชอ -ไมมภาวะเลอดออกผดปกตทางชองคลอด -ไมมภาวะแทรกซอนอนๆ เชน PIH

- Bricanyl 0.25 mg ( ½ amp ) dilute IV push ชาๆ - Bricanyl 0.5 mg (4.5 amp ) in 5%D/W 500 cc IV drip 25-75 ml/hr (keep pulse <120/min , FHS < 160/min) - ปรบเพมครงละ 4 ml/hr ทก 15 นาท จนกระทงไมมUterine contraction .ให drip ใน rate เดมตออก8 hr or off IV if no Uterine contraction 12 hr. - Bricanyl 0.25 mg ( ½ amp ) sc ทก 4 hr *6 dose for 24 hr - ถาขณะใหยาชพจรมารดา>120ครง/นาท ใหพจารณาลดยาลง หรองดยา dose นนไป

ห น า | 111

แนวทางการดแลหญงตงครรภทมภาวะ PIH (Pregnancy Induced Hypertention)

**หากหญงตงครรภไดรบพษขางเคยงของยา MgSO4 แลวหยดหายใจ ใหฉด 10% calcium gluconate 10 ml เขาเสนเลอดดาชาๆประมาณ

5-10 นาท

อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท 1 พ.ศ.2558

At ER

-BP ≥ 160/100 mmHg ประเมนอาการปวดศรษะ ตามว จกแนนลนป บวม -รายงานแพทย -Tel.ตาม Nurse LR - on IV ดวย medicut no.18 ใส Extention tube + three way -50 % MgSO4 4 gms (4 amp) + sterile water 40 ml IV push ชาๆ 5-10 นาท หรอ IV drip in 15

นาท - 50% MgSO4 5 gms. (5 amp) + 5% D/W 500 ml iv drip 100 ml/hr (1 gm/hr )

( 50% MgSO4 10 gms. (10 amp) + 5% D/W 1,000 ml iv drip 100 cc/hr, 1 gm/hr ) -CBC ,Plt , SGOT,SGPT,BUN ,Cr , Electrolyte -Retain Foley ‘s cath c bag - UA -Urine protein 24 hr

-Record V/S ทก 5-10 นาท ถา BP ≥ 160/100 mmHg รายงานแพทย -Obs. RR if < 14/min ,DRT < 1+ รายงานแพทย -Urine output < 100 cc/ 4 hr รายงานแพทย

Refer รพ.แพร -โทรประสาน LR แพร สอบถามแพทยเวร เบอร 054-533500 ตอ 3202 -แพทยโทรปรกษาสตแพทย รพ.แพร ทอยเวร 1.นพ.ปราการ 08-9851-9019 2.พญ.ฐตมา 08-1882-1551 3.พญ.วรชน 09-3261-0004 4.นพ.ธงชย 08-4504-2981 5.นพ.ปฐม 08-9631-5149 -ใหการรกษาตามคาสงแพทย -โทรแจง Refer case LR แพรอกครง -ใหพยาบาลนาสง 2 คน **ขณะ Refer ใหเตรยม 50 % MgSO4 4 gms + sterile water 40 ml ถาหญงตงครรภชกให push 20 ml ชาๆ

ห น า | 112

แนวทางการดแลหญงตงครรภ Previous C/S ทมภาวะเจบครรภคลอด

อางองจากงานอามยแมและเดกเขตสขภาพท1ป2558

At ER -ประเมนอาการ ซกประวต -V/S -รายงานแพทย -Tel.ตาม Nurse LR -PV

Refer รพ.แพร -on 0.9% NSS 1,000 cc iv drip ดวยmedicut no.18 ใส Extention tube + three way ) -NPO -clean and shave perineum -โทรประสาน LR แพร สอบถามแพทยเวร เบอร 054-533500 ตอ 3202 -แพทยโทรปรกษาสตแพทย รพ.แพร ทอยเวร 1.นพ.ปราการ 08-9851-9019 2.พญ.ฐตมา 08-1882-1551 3.พญ.วรชน 09-3261-0004 4.นพ.ธงชย 08-4504-2981 5.นพ.ปฐม 08-9631-5149 -ใหการรกษาตามคาสงแพทย -โทรแจง Refer case LR แพรอกครง -ใหพยาบาลนาสง

หาก Cx.dilate ≥ 3 cms ใหพยาบาลนาสง 2 คนพรอม set ทาคลอด

ห น า | 113

การพยาบาลเบองตน กรณ Fetal distress การพยาบาลทารกทมภาวะ Fetal distress ใหยดหลกดงน

1. นอนตะแคง 2. แยงจมก 3. ปลอด Synto 4. Flow IV. 5. Look for cord

1. ใหผคลอดนอนตะแคงซาย 2. ให O2 canular 5 Lit/min 3. ให NSS1,000 cc IV drip 100 cc/hrตามความเหนแพทย 4. กรณถาผคลอดไดรบ oxytocin ให Off ทนท 5. ถา Membrane Ruptureให PV ดภาวะ Prolapsed cord 6. หลงให Nursing care 30 นาท ถายงไมดขน

6.1 เปลยน O2 เปน mask with bag 10 Lit/min 6.2 ฟง FHS อกครง หลง on mask with bag 15 นาท ถายงไมดขน NST และรายงานแพทยเพอโทรปรกษาสต

แพทย รพ.แพร

อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท1

ห น า | 114

การดแลผรบบรการสงตอเพอปองกนภาวะ Prolapsed cord

กรณยงไมพบสายสะดอพลดตา 1. ถาพบภาวะถงนาคราแตกในผรบบรการท สวนนาไมใชศรษะ ใหปองกนภาวะ Prolapsed cord โดย

- Retianed Foley ‘s catheter full bladder ~ 300 – 500 ml Clamp ไว หากไมมปสสาวะให push NSS 300-500 ml แลวClamp ไว - นอนยกกนสง

2. เตรยมความพรอมของผปวยเพอเตรยมเขา OR ดวน โดย -งดนาและอาหารทางปาก -ใหสารละลายทางหลอดเลอดดา 5% D/N/2 1,000 ml iv drip 80 ml/hr ดวย medicut no.18 -Prep skin

3. โทรประสานแจงขอมลแก จนท. หองคลอดรพ.แพร 4. การดแลขณะสงตอ

-ใส O2 Mask with bag 10 ลตร/นาท -Observe FHS ดวย drop tone -ใชหมอนหรอผารองกนเพอยกกนใหสง -ใหนอนตะแคงซาย

อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตสขภาพท1

ห น า | 115

แนวทางการดแลผปวยฉกเฉน กรณชวยฟนคนชพ หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง

แนวทางการดแลผปวยChest pain ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

แนวทางการดแลผปวยภาวะDisequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตตา ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

แนวทางปฏบตทางคลนกงานไตเทยม

ห น า | 116

แนวทางการดแลผปวยฉกเฉน กรณชวยฟนคนชพ หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง

Nurse Aids โทรศพทรายงานแพทย OPD2/ER และ

โทรศพทขอความชวยเหลอจาก : ER พยาบาล 1 คน : ศนยเปล รถเขนนอนมาถงหนวยไตเทยมพรอมแผนรองบอรด

หลงจาก Resuscitate ผปวย Stable ROSC ยายผปวย ไปท ER เพอรอ

Refer รพ.แพร

-เตรยม รถ Suction -เตรยม Oxygen

Nurse1. เรมกดหนาอก 30 ครง สลบกบ ชวยหายใจ 2 ครง

Nurse.2 ชวยแพทย On ET Tube บบ Ambu Bag Nurse Aidsชวยเปลยนพยาบาลกดหนาอก

รถเขนนอนมาถง ยายผปวยขนรถเขนนอน

ชวยหายใจ 1 ครง ทก 5-6 วนาท ตรวจชพจรซาทก 2 นาท

เตรยมอปกรณชวยแพทย On ET

เรมใชวนท 10 มถนายน 2557 เอกสารอางอง : ขอแนะนาเวชปฏบตการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม พ.ศ.2557 โดยสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย

Nurse1. 1.Stop UF 2..คนเลอด , ทงเขมไวใหยา 3.จดทานอนศรษะตา 4.เปดทางเดนหายใจ 5.ตรวจสอบการหายใจ 6.เชคชพจร

Nurse2. 1. เตรยมรถ Emergency 2. Clamp Arterial Blood

Line 3. เปด Clamp Nss 4. ตด EKG monitor

แพทย

ผปวยหมดสต , ไมรสกตว ไมหายใจ หรอหายใจไมปกต ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

ห น า | 117

แนวทางการดแลผปวยChest pain ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง

แนวทางการดแลผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

ผปวยมภาวะเจบหนาอกขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

1. Check v/s ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP และ Pulse 2. On O2 Canular 3. ลด BFR ลง 30%

ผปวยไมมประวตโรคหวใจ 1. จดผปวยใหอยในทานอน 2. EKG 12 lead 3. รายงานแพทยเพอพจารณาการรกษา 4. Observe Chest pain 5. Check v/s ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP

และ Pulse

1.EKG = Normal 2.EKG เหมอนเดม กรณทมประวต

EKG = Acute Coronary syndrome Off HDสงผปวยไป ERเพอใหการรกษาตาม

แนวทางปฏบต Acute Coronary syndromeของER

พจารณา Refer รพ.แพร ตามดลยพนจของแพทย

ผปวยมประวต Old MI หรอ IHD 1.จดผปวยใหอยในทานอน 2.ASA gr V 1 tab เคยว stat 3.ISD 5 mg 1 tab อมใตลน เมอ Systolic BP > 100 mmHg 4.EKG 12 lead 5.รายงานแพทยเพอพจารณาการรกษา 6.Observe Chest pain 7.Check V/S ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP และ Pulse keep BP > 100 mmHg

อาการเจบหนาอกดขน ฟอกเลอดตอโดยใช BFR ทลดลง

มภาวะ Second Episode หรอ Recerrent Chest pain ระหวาง HD Off HD รายงานแพทย พจารณา Refer

รพ.แพร สงปรกษา Cardiologist เพอทา Echo


ห น า | 118

หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง

แนวทางการดแลผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

ผปวยไข หนาวสน ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

มไข T> 37.5 และมอาการหนาวสน 1. Para 500 mg stat 2. CBC 3.Keep warm 4.รายงานแพทย 5.H/C เมอแพทยพจารณา 6.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย

มไข T ≤ 37.5 และมอาการหนาวสน 1. CPM 1 amp IV stat 2. Keep warm 3.รายงานแพทย 4..H/C เมอแพทยพจารณา 5.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย

หลงฟอกเลอด Admit ตกผปวยใน หรอ Refer รพ.แพร

ตามดลยพนจของแพทย เพอตรวจวนจฉยเพมเตมหาการตดเชอในรางกาย

โดยเฉพาะการตดเชอทเสนฟอกไต


ห น า | 119

แนวทางการดแลผปวยภาวะDisequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง

Nurse1. จดทานอนหวตา

เปดทางเดนหายใจ Check V/S

ให O2

Nurse2. เตรยมรถ Emergency Off HD คนเลอดผปวย

Off เขม 1 ตาแหนง เขมอก 1 ตาแหนง On Nss

IV120cc/hr Valium 10 mg IV

-เตรยม รถ Suction -เตรยม Oxygen

รถเขนนอนมาถง ยายผปวยขนรถเขนนอน

หลงจาก Resuscitate ผปวย Stable ROSC ยายผปวย ไปท ER เพอรอ Refer รพ.แพร

ผปวยชก เกรง กระตก จากภาวะ Disequilibrium Syndrome ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

Nurse Aids โทรศพทแจงแพทย OPD 2/ER

และ ขอความชวยเหลอจาก

ศนยเปล รถเขนนอนมาถงหนวยไตเทยมใน 30 วนาท

Resuscitate ผปวย


ห น า | 120

แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตตา ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง

ความดนโลหตตาขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม SBP < 90 mmHg DBP < 60 mmHg

หรอคา MAP ลดลง > 30 mmHg กอนฟอก

1.จดทา Tenderlenburge Position 2.on O2 canular 3.หยด หรอ ลด UF 4. NSS 100 cc load IV over 3-5 min 2-3 ครง จนกวา Systolic BP > 90 mmHg 5.50% Glucose 50 cc IV 6. Check V/S ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP จนกวา BP Stable 7.รายงานแพทยเพอพจารณาปรบยาลดความดน แกไขภาวะผดปกต เชน ซด ภาวะ Alb ในเลอดตา ปรบนาหนกแหง และแนะนาการควบคม IDWG 8.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย

หลงฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

คาความดนโลหต SBP ≤ 90 mmHg

DBP ≤ 60 mmHg รายงานแพทย


คาความดนโลหต SBP ≥ 90 mmHg

DBP ≥ 60 mmHg แพทยใหกลบบานได

Admit ตกผปวยใน หรอ Refer รพ.แพร

ตามดลยพนจของแพทย


ห น า | 121

แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสง ขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยาบาลรองกวาง

ความดนโลหตสงขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

SBP ≥ 180 mmHg

DBP ≥ 110 mmHg หรอเพม > 15 % กอนฟอกเลอด

1.Captopril 25 mg 1 tab stat 2.Check V/S หลงไดรบยา ทก 15 นาท โดยเฉพาะ BP จน BP stable 3. เฝาระวงภาวะ Stroke 4.รายงานแพทยเพอพจารณาปรบยาลดความดนโลหต แกไขภาวะผดปกต เชน ปรบนาหนกแหง และแนะนาการควบคม IDWG 5.พจารณาฟอกเลอดตอตามดลยพนจของแพทย


คาความดนโลหต SBP ≥ 180 mmHg

DBP ≥ 110 mmHg รายงานแพทย

หลงฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม คาความดนโลหต SBP < 180 mmHg DBP < 110 mmHg

แพทยใหกลบบานได

Admit ตกผปวยใน หรอ Refer รพ.แพร

ตามดลยพนจของแพทย


Documents

Clinical Practice Guideline · clinical practice guidelines –CPGs) หมายถึง ข อความที่พัฒนาขึ้นอย าง เป นระบบ