7/31/2019 CLP - RA

1/14

Access to primary dental care for cleft lip and palate

patients in South Wales

S. K. Bhatia1 & M. M. Collard2

To increase awareness of the dental needs of cleft lip and/or palate patients.

To highlight shortcomings in the provision of NHS dental care in areas of Wales.

To emphasise the need for further research at a National level to ascertain other areas of theUK where access to NHS dental care is difficult for this group of patients.

Abstract

Aim To determine the provision of NHS primary dental care for children with cleft lip and/orpalate in South Wales and the ease of accessing this dental care.

Method A postal questionnaire was sent to all cleft lip and/or palate patients under the age of 18 (n

= 750) in South Wales. The questionnaire identified patients' medical history, episodes of dental

emergency, distance from home to dental surgery and ease of accessing primary dental care. Toincrease the response rate a second questionnaire was posted to non-responders.

Results The response rate was 49% (368/750). The majority of patients (92%, n = 340) attended a

dentist. Over 17% (n = 61) had suffered an episode of dental emergency. About 63% (n = 240)

lived within 5 miles of their primary dental care provider, and 13% (n = 66) lived more than 10miles away. Other medical problems were found in over 30% (n = 111) of the sample. Parents of

39% (n = 107) found it difficult or impossible to access a local NHS dentist.

Conclusion Many children with cleft lip and/or palate find it difficult or impossible to access NHSprimary dental care. Shortcomings in the services provided to this high risk group have been

highlighted. Further research is needed at national levels to evaluate the extent of the shortcomings

and propose methods to overcome them.

sumbing bibir dan langit-langit journalAccess untuk perawatan gigi utama untuk celah

bibir dan langit-langit mulut pasien di South Wales

S. K. Bhatia1 & M. M. Collard2

* Untuk meningkatkan kesadaran akan kebutuhan gigi dari celah bibir dan / ataupasien langit-langit.

* Untuk menyoroti kekurangan dalam penyediaan perawatan gigi NHS di daerah

Wales.

* Untuk menekankan perlunya penelitian lebih lanjut pada tingkat Nasional ke

daerah lain memastikan dari Inggris di mana akses ke perawatan gigi NHS sulit bagi

kelompok pasien ini.

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#a1http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#a2http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#a2http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#a1

7/31/2019 CLP - RA

2/14

abstrak

Tujuan Untuk menentukan penyediaan perawatan gigi NHS utama untuk anak-anak

dengan celah bibir dan / atau langit-langit di South Wales dan kemudahan mengakses

ini perawatan gigi.

Metode A kuesioner pos dikirim ke semua celah bibir dan / atau langit-langit mulut

pasien di bawah usia 18 (n = 750) di South Wales. Pasien Kuesioner mengidentifikasi

'medis sejarah, episode darurat gigi, jarak dari rumah untuk operasi gigi dan

kemudahan mengakses perawatan gigi primer. Untuk meningkatkan tingkat respon

kuesioner kedua telah diposting ke non-responden.

Hasil Tingkat respon adalah 49% (368/750). Sebagian besar pasien (92%, n = 340)

dihadiri dokter gigi. Lebih dari 17% (n = 61) mengalami episode darurat gigi. Sekitar

63% (n = 240) hidup dalam 5 kilometer dari penyedia utama layanan gigi mereka,

dan 13% (n = 66) hidup lebih dari 10 mil. Masalah medis lainnya ditemukan di lebih

dari 30% (n = 111) sampel. Orang tua dari 39% (n = 107) merasa sulit atau tidak

mungkin untuk mengakses dokter gigi NHS lokal.

Kesimpulan Banyak anak dengan celah bibir dan / atau langit-langit merasa sulit atau

tidak mungkin untuk mendapatkan perawatan NHS gigi primer. Kekurangan dalam

layanan yang diberikan kepada kelompok risiko tinggi telah disorot. Penelitian lebih

lanjut diperlukan di tingkat nasional untuk mengevaluasi sejauh mana kekurangan

dan mengusulkan metode untuk mengatasinya.

Introduction

Cleft lip and/or palate (CL/P) are among the most common congenital abnormalities, affecting 1 in700 live births in the UK.1

Children with CL/P may have complex dental problems and a number will require

multidisciplinary care during their childhood and adolescence.1 Associated dental defects can

include: incisor displacement, presence of supernumerary teeth, hypodontia, enamel hypoplasia,microdontia and unusual shaped teeth, transposition and geminated/fused teeth.2 Evidence has

shown that this group of patients are at a higher risk of developing dental caries compared with thegeneral population3(Fig. 1). Young children with a cleft lip and/or palate are reported toexperience more dental fear compared with children in a normative control group, further

complicating their dental care.4

pengenalan

Celah bibir dan / atau langit-langit (CL / P) adalah salah satu kelainan bawaan yang paling umum,

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B1http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B1http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B1http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B2http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B3http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B3http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f1http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B4http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B1http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B1http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B2http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B3http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f1http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B4

7/31/2019 CLP - RA

3/14

mempengaruhi 1 dari 700 kelahiran hidup pada UK.1

Anak-anak dengan CL / P mungkin memiliki masalah gigi kompleks dan nomor akan memerlukanperawatan multidisiplin selama masa kecil mereka dan adolescence.1 cacat gigi Associated dapat

termasuk: gigi seri perpindahan, keberadaan gigi supernumerary, hipodonsia, enamel hipoplasia,

mikrodonsia dan gigi berbentuk tidak biasa, transposisi dan geminated / menyatu teeth.2 Buktimenunjukkan bahwa kelompok pasien ini berada pada risiko lebih tinggi terkena karies gigi

dibandingkan dengan population3 umum (gbr. 1). Anak-anak dengan celah bibir dan / atau langit-

langit dilaporkan mengalami rasa takut lebih gigi dibandingkan dengan anak dalam kelompokkontrol normatif, lebih rumit care.4 gigi mereka

Figure 1: Children with cleft lip and/or palate are reported to have a higher

incidence of dental caries

Gambar 1: Anak-anak dengan celah bibir dan / atau langit-langit yang dilaporkan

memiliki insiden yang lebih tinggi karies gigi.

About 21%-37% of children with CL/P are reported to have other non-associated medicalproblems. In addition these children often have to deal with psychological and social issues.1

Children with CL/P require coordinated care from a range of clinical specialists over many years.

In 1998 the Clinical Standards Advisory Group (CSAG) investigated the need for commissioningof specialist services in the UK for cleft patients.5 Following their recommendations, cleft care has

evolved into a multidisciplinary approach with 14 cleft centres across the UK. The 1998 CSAG

report also recommended that dental services be provided for these patients throughout childhood

and adolescence.5 Dental care should ideally be provided by specialists in paediatric dentistry incollaboration with the patient's own general dental practitioner who can provide routine dental

treatment and preventive advice for these patients.

In South Wales more than 40 children are born with CL/P every year. A dedicated

multidisciplinary cleft team is required to provide care for these patients. It has become apparentthat patients living in South Wales are finding access to NHS primary dental care difficult. The aim

of our study was to determine the provision and ease of access to NHS primary dental care for cleft

lip and palate patients in South Wales.

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F1.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F1.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B1http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B5http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B5http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B5http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F1.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F1.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B1http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B5http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B5

7/31/2019 CLP - RA

4/14

Sekitar 21% -37% anak dengan CL / P dilaporkan memiliki non terkait masalah medis.

Selain itu anak-anak ini sering harus berurusan dengan issues.1 psikologis dan sosial

Anak-anak dengan CL / P memerlukan perawatan terkoordinasi dari berbagai spesialis

klinis selama bertahun-tahun. Pada tahun 1998 Standar Klinis Advisory Group (CSAG)

menyelidiki kebutuhan untuk komisioning layanan spesialis di Inggris untuk patients.5sumbing Menyusul rekomendasi mereka, perawatan sumbing telah berkembang

menjadi pendekatan multidisiplin dengan 14 pusat sumbing di seluruh Inggris.

Laporan CSAG 1998 juga merekomendasikan bahwa layanan gigi diberikan untuk

pasien di seluruh perawatan anak dan adolescence.5 Gigi idealnya harus disediakan

oleh ahli kedokteran gigi anak bekerja sama dengan praktisi sendiri gigi pasien umum

yang dapat memberikan perawatan gigi rutin dan saran pencegahan untuk pasien ini.

Di South Wales lebih dari 40 anak dilahirkan dengan CL / P setiap tahun. Sebuah tim

khusus sumbing multidisiplin diperlukan untuk memberikan perawatan untuk pasien.

Hal ini telah menjadi jelas bahwa pasien yang tinggal di South Wales menemukan

akses ke perawatan gigi NHS utama sulit. Tujuan dari studi kami adalah untuk

menentukan taksiran dan kemudahan akses ke perawatan gigi NHS utama untuk

celah bibir dan langit-langit mulut pasien di South Wales.

Method

The study was a questionnaire-based audit carried out in 2009. The questionnaire was initially pilottested on a sample of 30 patients, following which a minor modification was made to improve the

clarity of one of the questions. The South Wales cleft team was consulted before conducting this

study and approval gained from the clinical director of the cleft team.

The questionnaire together with a covering letter explaining the purpose of the study and a prepaidreturn envelope were sent to the parents/guardians of all patients under the age of 18 years (n =

750) whose details were held on the cleft database in the Cleft Unit at Morriston Hospital,

Swansea.

A second questionnaire was posted to non-responders if no reply was received after one month.The questionnaire identified the patient's dental attendance, distance and ease of access to NHS

primary dental care, other medical conditions, episodes of dental emergency and provision of

preventive dental advice (Fig. 2). Space was provided on the questionnaire form for any additionalcomments to be recorded.

metode

Penelitian ini adalah audit berdasarkan kuesioner dilakukan pada tahun 2009. Kuesioner iniawalnya diujicobakan pada sampel dari 30 pasien, berikut ini yang merupakan modifikasi kecil

dibuat untuk meningkatkan kejelasan salah satu pertanyaan. The South Wales tim sumbing

berkonsultasi sebelum melakukan penelitian dan persetujuan diperoleh dari direktur klinis timsumbing.

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f2http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f2

7/31/2019 CLP - RA

5/14

Kuesioner bersama dengan surat pengantar yang menjelaskan tujuan dari studi dan kembali

amplop prabayar dikirim ke orang tua / wali dari semua pasien di bawah usia 18 tahun (n = 750)yang rinciannya diadakan pada database sumbing di Sumbing Unit di Rumah Sakit Morriston di

Swansea.

Sebuah kuesioner kedua telah diposting ke non-responden jika jawaban diterima setelah satu bulan.

Kuesioner mengidentifikasi kehadiran gigi pasien, jarak dan kemudahan akses ke perawatan NHS

gigi primer, kondisi medis lainnya, episode darurat gigi dan pemberian saran gigi pencegahan(Gbr. 2). Ruang diberikan pada formulir kuesioner untuk setiap komentar tambahan untuk dicatat.

Figure 2: Questionnaire

Gambar 2: Kuesioner

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F2.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F2.html

7/31/2019 CLP - RA

6/14

The patient's addresses were plotted on a map of Wales according to their postcodes

(Fig. 3).

Alamat pasien diplotkan di peta Wales menurut kode pos mereka (Gbr. 3).

Figure 3: The ease of accessing primary dental care.

Gambar 3: Kemudahan mengakses perawatan gigi primer.

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f3http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F3.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f3http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F3.html

7/31/2019 CLP - RA

7/14

Green dots = easy, yellow dots = difficult, red dots = impossible. The cleft unit is

based at Morriston Hospital, Swansea

Gambar 3: Kemudahan mengakses titik-titik utama gigi care.Green = mudah, titik-

titik kuning = sulit, titik-titik merah = mustahil. Unit sumbing berbasis di Rumah Sakit

Morriston, Swansea

Results

A total of 368 received responses were analysed; a response rate of 49%.

The majority of patients (92%, n = 340) reported to regularly attend a dentist. The majority ofthese patients (52%; n = 191) were seen by an NHS general dental practitioner, and a further

15.5% (n = 57) reported to visit other types of dentist including community dentists and/or private

practitioners. There was no response to this question by 6% (n = 24) of parents. Of the childrenregularly attending a dentist, 61% (n = 223) reported to receive checkups at six monthly intervals

and 9% (n = 34) more frequently. A further 21% (n = 76) were seen at 6-12 monthly intervals and

the remainder of the sample were seen at intervals greater than 12 months, infrequently seen or notseen at all (Fig. 4). Preventive advice was received by a majority (86%, n = 317) of the patients.

hasil

Sebanyak 368 tanggapan yang diterima dianalisis, tingkat tanggapan 49%.

Sebagian besar pasien (92%, n = 340) dilaporkan secara teratur menghadiri dokter gigi. Sebagian

besar pasien (52%, n = 191) yang dilihat oleh dokter umum NHS gigi, dan 15,5% lebih lanjut (n =

57) dilaporkan mengunjungi dokter gigi jenis lain termasuk dokter gigi masyarakat dan / atau

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f4http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f4

7/31/2019 CLP - RA

8/14

praktisi swasta. Tidak ada tanggapan untuk pertanyaan ini sebesar 6% (n = 24) orang tua. Dari

anak-anak secara teratur menghadiri dokter gigi, 61% (n = 223) dilaporkan menerima pemeriksaan

pada enam interval bulanan dan 9% (n = 34) lebih sering. A% 21 lebih lanjut (n = 76) terlihat padainterval 6-12 bulan dan sisa sampel terlihat pada interval lebih dari 12 bulan, jarang terlihat atau

tidak terlihat sama sekali (Gambar 4). Saran pencegahan telah diterima oleh mayoritas (86%, n =

317) dari pasien.

Figure 4: Frequency of visit to GDP

Gambar 4: Frekuensi kunjungan ke PDB

When asked as to why the children were not regularly seen by a dentist, 63% (n = 17)

responded that they were unable to find an NHS dentist, while 15% (n = 4) reported

that their dentist was not able to provide treatment due to their child having a cleft.

Around 22% (n = 6) gave other reasons including dental anxiety (Fig. 5).

Ketika ditanya mengapa anak-anak tidak teratur dilihat oleh seorang dokter gigi, 63%

(n = 17) menjawab bahwa mereka tidak dapat menemukan seorang dokter gigi NHS,

sedangkan 15% (n = 4) melaporkan bahwa dokter gigi mereka tidak mampu

memberikan karena anak mereka memiliki celah pengobatan. Sekitar 22% (n = 6)

memberikan alasan lain termasuk kecemasan gigi (Gbr. 5).

Figure 5: Reason for not being seen regularly by a dentist

Gambar 5: Alasan untuk tidak terlihat secara teratur oleh dokter gigi

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F4.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f5http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F5.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F4.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f5http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F5.html

7/31/2019 CLP - RA

9/14

Parents of 22% (n = 82) of the patients found it difficult and 7% (n = 25) impossible

to access an NHS dentist (30% of whom had significant medical problems). The

question was left blank in 11% (n = 42) of the questionnaires (Fig. 6).

Orang tua dari 22% (n = 82) dari pasien merasa sulit dan 7% (n = 25) tidak mungkin

untuk mengakses dokter gigi NHS (30% di antaranya memiliki masalah medis yang

signifikan). Pertanyaan itu dibiarkan kosong di 11% (n = 42) dari kuesioner (Gbr. 6).

Figure 6: Ease of accessing primary dental care

Gambar 6: Kemudahan mengakses perawatan gigi primer

Although a majority of the children (63%, n = 32) lived within 5 miles of their primary

dental care provider, nearly 50 children (13%, n = 47) lived more than 10 miles away.

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f6http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F6.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f6http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F6.html

7/31/2019 CLP - RA

10/14

Over 60 patients (16%) had experienced an episode of dental emergency. The most

common reasons being broken orthodontic appliances and dental infection and pain

(Fig. 7).

Meskipun mayoritas anak-anak (63%, n = 32) hidup dalam 5 kilometer dari penyedia

utama layanan gigi mereka, hampir 50 anak (13%, n = 47) hidup lebih dari 10 mil.Lebih dari 60 pasien (16%) mengalami episode darurat gigi. Alasan paling umum

yang rusak peralatan ortodontik dan infeksi gigi dan nyeri (Gbr. 7).

Figure 7: Reason for dental emergency

Gambar 7: Alasan darurat gigi

Medical problems were found in 30% (n = 111) of the sample, the most commonly reportedconditions included asthma, ENT problems, craniofacial syndromes and cardiac problems.

Top of page

Discussion

Children with CL/P should be considered a high priority group by dentists due to their often

complex medical and dental requirements. Dental pain or infection has a number of detrimental

effects including interference with nutrition and loss of sleep,6 and is therefore unacceptable in anychild. Early loss of teeth can give negative dental experiences to the child, and may complicate and

prolong the orthodontic treatment of children with CL/P.3 This survey sought to investigate the

provision of NHS primary dental care for cleft lip and palate patients and ease of accessing this

dental care.

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f7http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F7.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#tophttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B6http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B3http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f7http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/fig_tab/sj.bdj.2012.186_F7.htmlhttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#tophttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B6http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B3

7/31/2019 CLP - RA

11/14

Postal questionnaires are widely used to collect data in health research and are often the only

financially viable option when collecting information from a large, geographically dispersed

population,7 as in the cohort of patients in this study. However, postal questionnaires can have alow response rate. In order to maximise the validity of our study the non-responders had been

posted a second questionnaire. Our study had a response rate of 49% with 368 responses. The low

response rate was disappointing as it can create bias. The low response rate could be linked withthe complex medical and social issues children with CL/P often suffer, in addition to the multiple

hospital appointments the families have to attend. A questionnaire-based study carried out in 2000

targeting 48-year-olds with cleft lip and palate had a response rate of 77%; however, the samplesize was smaller with only 109 responses.8

Dental health contributes to the overall health of the patient, therefore it is essential that all

children with CL/P receive preventive dental advice and have convenient access to primary dental

care. It was reassuring to note that the majority of patients (92%, n = 340) were able to access NHSdental care and reported receiving preventive advice, although this advice was not always received

from their primary care provider but from members of the cleft team. Studies have shown that

when compared to controls, children with cleft palate exhibit higher decayed/missing/filled teeth(DMFT) and DMFT scores, poorer oral hygiene, and longer oral clearance time.3 The DMFT

scores of cleft children in Wales (2.68 in 2008)9are reported to be higher than those in England

and Scotland. Our study showed that regular (six monthly or less) dental checkups were carried out

on 61% (n = 223) of the children only. Long distances to travel to receive dental checkups couldhave contributed to this, with 47 children in our study living more than 10 miles away from the

primary dental care provider. Indeed studies have shown transportation difficulties can lead to poor

attendance.10 The large distances to travel to receive dental care is further evident in Figure 3,which shows the map of South Wales with patients plotted according to their postcodes. The

distance to travel can also impact significantly when children have to receive emergency dental

care. Twenty children (5%) reported having travelled 510 miles or more to receive emergency

dental care and this is a cause for concern.

Children with medical problems are at the risk of developing systemic complications from dental

infections. Thirty percent (n = 111) of the children included in our study suffered from additional

medical problems ranging from asthma to complex cardiac or craniofacial syndromes. Thiscorrelates with the report that 21%37% of children with CL/P are reported to have other non-

associated medical problems.1 Parents of 26% (n = 29) of children with additional medical

problems reported finding it difficult or impossible to access NHS dental care and 20% (n = 22)had suffered an episode of dental emergency including pain and infection. The difficulty in

accessing primary dental care is likely to have long term implications on their oral health and in

turn general health.

Parents of 82 children reported to find it difficult or impossible to access NHS dental care. Themap demonstrates that this problem is not only confined to the more rural areas of West Wales but

parents living in city areas also reported difficulties finding a dentist prepared to treat them as NHS

patients. Some parents reported that their dentists were not able to treat the children due to the

cleft. This problem may be overcome by postgraduate training aimed to improve the knowledgeand confidence of dental care providers in general practice and in community dental services.

Indeed the lead paediatric dentist for the South Wales Cleft Team has begun to update local

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B7http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B8http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B3http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B3http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B9http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B9http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B10http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f3http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B1http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B7http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B8http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B3http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B9http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B10http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#f3http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#B1

7/31/2019 CLP - RA

12/14

general dental practitioners, community dentists, DCPs and health educators regarding the dental

management of cleft children. It is also important for the cleft team to maintain and develop links

with local primary care providers so that they are clear as to what their role should be in the care ofthese children. Given the often complex medical and dental needs of these patients there is a case

for increasing the strength of specialists in paediatric dentistry in Wales to provide improved

access to specialist care in conjunction with good primary care for children with CL/P.

It has become apparent that patients living in South Wales are finding access to NHS dentistsdifficult as fewer dentists are accepting and treating NHS patients. The results of this study have

raised concerns over the care provided to this vulnerable and high risk group of patients with many

reporting that they find it difficult or impossible to access NHS primary dental care. This may leadto the financial strain of private dentistry on a low income family and/or poorer dental health as

parents do not take their children to a dentist at all. Further research is needed at a national level to

fully identify those areas within Wales where patients are not able to find NHS dental care.

Top of page

Conclusion

Dentists should view children with cleft lip and/or palate as a high priority group due to their oftencomplex medical problems and dental requirements. Access to local NHS dentists is of vital

importance to help these patients maintain good dental health throughout childhood and

adolescence. The results of this study have shown that a significant number of patients with CL/Pfind it difficult or impossible to access NHS primary dental care. Shortcomings in the services

provided to this high risk group have been highlighted. Further research is needed at national level

to evaluate the extent of these shortcomings and propose methods to overcome them.

Masalah medis yang ditemukan pada 30% (n = 111) dari sampel, kondisi yang palingsering dilaporkan termasuk asma, masalah THT, sindrom kraniofasial dan masalah

jantung.

Bagian atas halaman

Diskusi

Anak-anak dengan CL / P harus dianggap sebagai kelompok prioritas tinggi oleh

dokter gigi karena persyaratan sering kompleks mereka medis dan gigi. Sakit gigi

atau infeksi memiliki sejumlah efek merugikan termasuk interferensi dengan gizi dan

hilangnya tidur, 6 dan karena itu tidak dapat diterima dalam setiap anak. Kehilangan

dini gigi dapat memberikan pengalaman gigi negatif kepada anak, dan dapat

mempersulit dan memperpanjang perawatan ortodontik anak-anak dengan CL/P.3

Survei ini berusaha untuk menyelidiki penyediaan perawatan gigi NHS utama untuk

celah bibir dan langit-langit mulut pasien dan kemudahan mengakses ini perawatan

gigi.

Kuesioner pos banyak digunakan untuk mengumpulkan data dalam penelitian

kesehatan dan sering satu-satunya pilihan yang layak secara finansial ketika

http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#tophttp://www.nature.com/bdj/journal/v212/n5/full/sj.bdj.2012.186.html#top

7/31/2019 CLP - RA

13/14

mengumpulkan informasi dari suatu populasi yang besar, secara geografis, 7 seperti

dalam kohort pasien dalam penelitian ini. Namun, kuesioner pos dapat memiliki

tingkat respon yang rendah. Untuk memaksimalkan validitas penelitian kami non-

responden telah diposting kuesioner kedua. Penelitian kami memiliki tingkat

tanggapan 49% dengan 368 tanggapan. Tingkat respon yang rendah mengecewakan

karena dapat membuat bias. Tingkat respon yang rendah dapat dikaitkan dengananak-anak masalah yang kompleks medis dan sosial dengan CL / P sering menderita,

selain janji rumah sakit beberapa keluarga harus hadir. Sebuah studi kuesioner

berbasis dilakukan pada tahun 2000 menargetkan 4-8-year-olds dengan bibir

sumbing dan langit-langit memiliki tingkat respon sebesar 77%, namun ukuran

sampel yang lebih kecil dengan hanya 109 responses.8

Kesehatan gigi memberikan kontribusi untuk kesehatan keseluruhan dari pasien, oleh

karena itu penting bahwa semua anak dengan CL / P menerima saran gigi preventif

dan memiliki akses mudah untuk perawatan gigi primer. Hal ini meyakinkan untuk

dicatat bahwa sebagian besar pasien (92%, n = 340) mampu mengakses layanan gigi

NHS dan melaporkan menerima saran preventif, meskipun saran ini tidak selalu

diterima dari penyedia utama layanan mereka tetapi dari anggota tim sumbing .

Penelitian telah menunjukkan bahwa bila dibandingkan dengan kontrol, anak dengan

celah langit-langit yang lebih tinggi menunjukkan gigi busuk / hilang / penuh (DMFT)

dan skor DMFT, kebersihan mulut yang lebih miskin, dan pembersihan mulut lagi

time.3 Para DMFT puluhan anak-anak sumbing di Wales (2,68 di 2008) 9 dilaporkan

lebih tinggi daripada di Inggris dan Skotlandia. Studi kami menunjukkan bahwa (enam

bulanan atau kurang) pemeriksaan gigi rutin dilakukan pada 61% (n = 223) dari anak-

anak saja. Jarak jauh untuk melakukan perjalanan untuk menerima pemeriksaan gigi

bisa memberikan kontribusi untuk ini, dengan 47 anak-anak dalam penelitian kami

hidup lebih dari 10 mil jauhnya dari penyedia perawatan primer gigi. Kesulitantransportasi Memang penelitian telah menunjukkan dapat menyebabkan miskin

attendance.10 Jarak besar untuk melakukan perjalanan untuk menerima perawatan

gigi adalah lebih jelas pada Gambar 3, yang menunjukkan peta South Wales dengan

pasien diplot sesuai dengan kode pos mereka. Jarak ke perjalanan juga dapat

berdampak signifikan ketika anak-anak harus menerima perawatan darurat gigi. Dua

puluh anak-anak (5%) melaporkan mengalami mil perjalanan 5-10 atau lebih untuk

menerima perawatan gigi darurat dan ini adalah penyebab keprihatinan.

Anak-anak dengan masalah medis berada pada risiko mengembangkan komplikasi

sistemik dari infeksi gigi. Tiga puluh persen (n = 111) anak termasuk dalam studikami menderita masalah kesehatan tambahan mulai dari asma hingga sindrom

jantung atau kraniofasial kompleks. Hal ini berkorelasi dengan laporan bahwa 21%

-37% anak dengan CL / P dilaporkan memiliki non-medis terkait problems.1 Orang tua

dari 26% (n = 29) anak-anak dengan masalah medis tambahan melaporkan

menemukan sulit atau tidak mungkin untuk mengakses layanan gigi NHS dan 20% (n

= 22) mengalami episode darurat gigi termasuk nyeri dan infeksi. Kesulitan dalam

mengakses perawatan gigi primer kemungkinan memiliki implikasi jangka panjang

7/31/2019 CLP - RA

14/14

pada kesehatan mulut mereka dan pada gilirannya kesehatan umum.

Orang tua dari 82 anak dilaporkan merasa sulit atau tidak mungkin untuk mengakses

layanan gigi NHS. Peta itu menunjukkan bahwa masalah ini tidak hanya terbatas pada

daerah yang lebih pedesaan West Wales tetapi orangtua yang tinggal di daerah kota

juga melaporkan kesulitan menemukan dokter gigi siap untuk memperlakukanmereka sebagai pasien NHS. Beberapa orang tua melaporkan bahwa dokter gigi

mereka tidak mampu mengobati anak-anak karena sumbing. Masalah ini dapat

diatasi dengan pelatihan pascasarjana yang bertujuan untuk meningkatkan

pengetahuan dan kepercayaan penyedia perawatan gigi di praktek umum dan

pelayanan masyarakat gigi. Memang dokter gigi anak memimpin untuk Tim South

Wales Sumbing telah mulai memperbarui praktisi setempat gigi umum, dokter gigi

masyarakat, DCPs dan pendidik kesehatan tentang pengelolaan gigi anak-anak

sumbing. Hal ini juga penting untuk tim sumbing untuk mempertahankan dan

mengembangkan hubungan dengan lokal penyedia layanan kesehatan primer

sehingga mereka jelas mengenai apa peran mereka harus dalam perawatan anak-

anak ini. Mengingat kebutuhan medis dan gigi sering kompleks dari pasien ini ada

kasus untuk meningkatkan kekuatan spesialis dalam kedokteran gigi anak di Wales

untuk menyediakan peningkatan akses ke perawatan spesialis dalam hubungannya

dengan perawatan primer baik untuk anak-anak dengan CL / P.

Hal ini telah menjadi jelas bahwa pasien yang tinggal di South Wales menemukan

akses ke dokter gigi NHS sulit sebagai dokter gigi lebih sedikit menerima dan

merawat pasien NHS. Hasil penelitian ini telah meningkatkan kekhawatiran terhadap

perawatan yang diberikan kepada kelompok rentan serta berisiko tinggi pasien

dengan pelaporan banyak sehingga mereka merasa sulit atau tidak mungkin untuk

mendapatkan perawatan NHS gigi primer. Hal ini dapat menyebabkan ketegangankeuangan kedokteran gigi pribadi di sebuah keluarga berpenghasilan rendah dan /

atau miskin kesehatan gigi sebagai orang tua tidak membawa anak mereka ke dokter

gigi sama sekali. Penelitian lebih lanjut diperlukan pada tingkat nasional untuk

sepenuhnya mengidentifikasi daerah dalam Wales di mana pasien tidak dapat

menemukan perawatan gigi NHS.

Bagian atas halaman

Kesimpulan

Dokter gigi harus melihat anak-anak dengan celah bibir dan / atau langit-langit

sebagai kelompok prioritas tinggi karena masalah sering kompleks mereka medis danpersyaratan gigi. Akses ke dokter gigi NHS lokal sangat penting untuk membantu

pasien menjaga kesehatan gigi yang baik selama masa kecil dan remaja. Hasil

penelitian ini menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien dengan CL / P merasa sulit

atau tidak mungkin untuk mendapatkan perawatan NHS gigi primer. Kekurangan

dalam layanan yang diberikan kepada kelompok risiko tinggi telah disorot. Penelitian

lebih lanjut diperlukan di tingkat nasional untuk mengevaluasi sejauh mana

kekurangan ini dan mengusulkan metode untuk mengatasinya.