Club Ambroise ParéDétresses vitales• Insuffisance respiratoire aiguë• Etat de choc • Coma • Arrêt cardio-respiratoire

15/05/2012Docteur J.C. Lecuit praticien hospitalier

SAMU 49 CHU Angers

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Insuffisance respiratoire aiguëDéfinitionPhysiopathologie/étiologie ÉvaluationSignes alarmants Repères Conduite à tenirAppel C15

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Définition • Atteinte de l’appareil respiratoire , affectant ses fonctions neuro-

musculaires, d’échange et de transport de l’O2 , et rendant impossible le maintien d’une hématose normale

• D’abord compensée▫ ↑ ventilation minute (= volume courant x fréquence respiratoire), travail

respiratoire▫ ↑ débit cardiaque

Hypoxémie : PaO2 < 80mm Hg et SpO2 < 95% ± hypercanie : PaCO2 > 45 mm Hg

• Puis décompensée ▫ → apparition de signes cliniques

respiratoire cardio-vasculaire neurologique

▫ → altération des gaz du sang (GDS) PaO2 < 60 mm Hg et SpO2 < 90 % PCO2 > 60 mm Hg pH < 7,30

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Physiopathologie • Atteinte fonction neuro-musculaire

▫ Primitive maladie neuro-musculaire : polyradiculonévrite, myasthénie, etc. intoxication aux psychotropes :

▫ Secondaire ↑ demande ventilatoire : hyperthermie, effort, etc. ↓ compliance système respiratoire : pneumonies, œdèmes pulmonaires, épanchements pleuraux, distension abdominale,

etc. ↑ résistances voies aériennes : bronchospasme, encombrement bronchique, etc. Hyperinflation dynamique → phénomène de trapping (PEPi)

• Atteinte fonction échange pulmonaire▫ Effet shunt intra-pulmonaire (atélectasies, pneumopathies, œdèmes pulmonaires, etc.)

→ hypoxémie ± corrigeable par O2▫ Trouble de la diffusion (œdème interstitiel, pneumonies, fibrose, carcinomatoses, etc.)

→ hypoxémie sans hypercapnie corrigeable par O2▫ Effet espace mort (hypovolémie, insuffisance cardiaque, troubles de la circulation

pulmonaire, tachypnée, etc.) → hypercapnie ± masquée par hyperventilation réactionnelle à hypoxémie

• Atteinte de la fonction transport O2 ▫ Acidose, hyperthermie, ↑ pCO2

↑ affinité pour O2 hémoglobine mais ↓ libération O2 au niveau tissulaire

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Evaluation (1) • Voies aérienne (A)

▫ Libres et sûres, à risque, obstruées ▫ Écouter et sentir les mouvements d’air

• Respiration (B) ▫ Fréquence respiratoire

Augmentée▫ Volume Courant

Expansion thorax Bruits respiratoires, signes en foyer, épanchement Bruits surajoutés

stridor inspiratoire ou/et expiratoire wheezing expiratoire geignements expiratoires

▫ Travail respiratoire Tirage : intercostal, sus-sternal et sous costal Battements des ailes du nez, mouvements saccadés de la tête, entonnoir

xiphoïdien

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Evaluation (2) • Respiration (suite)

▫ Oxygénation Cyanose centrale (muqueuse buccale, lit unguéal)

= SpO2 < 80% (Hb > 5%) Inconstante (hypoxie, anémie, méthémoglobinémie , CO, etc.) ≠ cyanose périphérique (extrémités) / insuffisance circulatoire → mesure saturation transcutanée en O2 (SpO2)

Pâleur • Circulation (C)

▫ Tachycardie croissante• État de conscience (D)

▫ Agitation, somnolence▫ Ne réagit pas comme d’habitude, ne reconnaît plus ses

parents

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Signes alarmants• Voies aériennes (A)• Fonction respiratoire (B)

▫ Respiration Tachypnée extrême, bradypnée, apnée, gasps Bruits respiratoires inaudibles Geignement expiratoire

▫ Travail respiratoire Diminution de l’effort respiratoire Fatigue

▫ Oxygénation Cyanose et pâleur extrêmes sous O2

• Fonction circulatoire (C)▫ Bradycardie

• Troubles de l’état de conscience (D)▫ Perte de conscience, perte de contact▫ Hypotonie

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Repères • Asthme :critères de gravité

▫ FR cycles/min > 30 : adulte > 40-50 enfant de 1 à 6 ans

▫ FC battements/min > 120 : adulte > 140-150 : enfant de 1 à 6 ans

▫ Débit de Pointe L/min (DEP) Critère de gravité

Absence d’amélioration sous traitement Asthme grave

DEP < 150 : adulte DEP < 30% valeur théorique quelque soit l’âge

Asthme sévère DEP < 50% valeur théorique quelque soit l’âge

▫ (Pouls paradoxal)

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Conduite à tenir (1)• Position semi-assise

▫ position souvent prise spontanément par le malade• Liberté des voies aériennes• Oxygène

▫ Sous surveillance SpO2▫ Indication : SpO2 < 90%

C’est l’hypoxie qui tue le malade, pas l’hypercapnie ▫ Débit suffisant → SpO2 ~ 92% ▫ Administration

Lunettes ? Sonde → 30 % FIO2 pour 6 L/min 02 Masque simple ? Masque à haute concentration → 50% FiO2 pour 12 L/min O2 Inhalateur-insufflateur auto remplisseur → 85 à 100% FiO2 pour 13-

15 L/min 02 chez adulte, 7-8 L/min chez enfant

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Conduite à tenir (2)• Crise d’asthme, exacerbation bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

▫ Bêta(2) mimétique Salbutamol (Ventoline) 100 mcg

Suspension pour inhalation Crise d’asthme, exacerbations de BPCO

▫ 1 à 2 bouffées pouvant être renouvelées quelques minutes plus tard sans dépasser 15 bouffées/jour Crise asthme aiguë grave, exacerbation aiguë sévère de BPCO

▫ 2 à 6 bouffées à renouveler toutes les 5 à 10 min dans l’attente de la prise en charge spécialisée ▫ Chambre d’inhalation

Terbutaline (Bricanyl) 0,5 mg/ml Solution injectable SC, IV et perfusion IV Crise d’asthme

▫ Adulte : 0,5 mg à répéter si nécessaire▫ Enfant > 2 ans : 0,1 à 0,2 ml/10 kg à répéter si nécessaire

▫ Corticoïde Intérêt

Action anti-inflammatoire Action synergique avec les bêta-mimétiques

Méthylprednisolone (Solumédrol) 1 à 1,5 mg/kgIVD

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CAT (3)• Œdème aigu du poumon

▫ Trinitine (Natispray) Présentation

Solution pour pulvérisation buccale à 0,30 mg de trinitrine chacune Posologie

Répéter les doses à intervalle de 1 à 2 minutes jusqu’à l’obtention de l’effet désiré avec contrôle de la tension artérielle avant chaque ré-administration

Indication PAS > 110 mm Hg

▫ Furosémide (Lasilix) Présentation

Solution injectable IVD, IM à 20 mg/2ml Posologie

40 mg IVD Indication

PAS > 160 mm Hg et signe de surcharge hydro-sodée (œdème)

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Appeler C15•Auxiliaire de régulation médicale

▫Coordonnées affaire ▫Priorisation (P1)

•Médecin régulateur urgentiste ▫Bilan médical▫± renfort médical spécialisé

•± application protocoles SAMU 49

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Insuffisance circulatoireDéfinition Étiologie Evaluation Signes de décompensationRepèresConduite à tenirAppel C15

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Définition • État clinique dans lequel l’apport métabolique

aux tissus n’est plus garanti▫→ métabolisme anaérobie▫→ production acide lactique (acidose)

• Compensée▫↑ Débit Cardiaque

= volume éjection systolique x ↑ fréquence cardiaque▫PA

= ↓ débit cardiaque x ↑ résistance vasculaires systémiques • Décompensée

▫État de choc

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Etiologie • Choc hypovolémique

▫ Diminution des volumes circulants Hémorragie, déshydratation

• Chocs distributifs▫ Distribution inadéquate des volumes circulants

Sepsis, anaphylaxie• Choc cardiogénique

▫ Défaillance cardiaque Infarctus, arythmie, etc.

• Choc obstructif▫ Obstruction au remplissage ou la vidange cardiaque

Pneumothorax sous tension, tamponnade, péricardite constrictive Embolie pulmonaire

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Évaluation (1)• Voies aérienne (A)• Breathing (B)

▫ Toujours prendre en charge voies aériennes et breathing avant circulation• Circulation (C)

▫ Fréquence cardiaque Varie avec l’âge, la fièvre, l’anxiété, insuffisance circulatoire

▫ Pression artérielle Varie avec l’âge

▫ Pouls centraux et périphériques (volume d’éjection) Amplitude Présents/absents

▫ Perfusion cutanée Temps de recoloration cutanée < 3 sec Couleur

Normalement chaude, sèche et rose cyanose extrémités, pâleur, , marbrures

Eruption cutanée Température, plages cutanées froides et d’autre chaudes

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Évaluation (2)• Circulation (suite)

▫ Pré-charge Turgescence veines jugulaires Hépatomégalie, hépatalgies Râles pulmonaires

▫ Perfusion rénale Diurèse 1-2 ml/kg/h

• État de conscience (D)▫ Perfusion cérébrale

Convulsion / collapsus Alternance de périodes d’agitation, de somnolence ou

d’irritabilité Interaction avec l’environnement (parents, soignants) Anomalie du tonus

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Signes de décompensation• Circulation (C)

▫ Fréquence cardiaque Tachycardie extrême, bradycardie

▫ Pression artérielle Collapsus, tardif et brutal chez l’enfant

▫ Perfusion cutanée Temps de recoloration capillaire > 2sec Sudation profuse

▫ Perfusion rénale Oligurie < 1 ml/kg

• Perfusion cérébrale (D)▫ Alert, Voice, Pain, Un-responsive (AVPU)▫ Altération de la conscience▫ Hypotonie

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Repères • Adulte

▫ PAS ≥ 90 mm Hg▫ PAM ≥ 60 mm Hg▫ FC < 90 battements/min, pouls filant▫ FR < 20 cycles/min

• Enfant ▫ FR < 60/min▫ FC cycles/min

< 1 an : 80 < FC <180 > 1 an : 60 < FC < 160

▫ PAS (mm Hg) doit être supérieure à 0-1 mois : 50-60 1-12 mois : 70 1-10 ans: 70 + 2 fois âge en année > 10 ans : 90

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CAT (1)• O2• Voie d’abord veineux• Remplissage

▫ Sérum physiologique, macromolécules ▫ 20 ml/kg à renouveler 1 fois si nécessaire

• Purpura fulminans▫ Ceftriaxone (Rocéphine)

Antibiothérapie d’urgence en cas de suspicion clinique de purpura fulminans (fièvre + ≥ 1 élément nécrotique)

Présentation poudre et solvant pour solution injectable IV, SC, IM

▫ à 1 g pour 10 ml▫ à 500 mg pour 5 ml

Posologie Adulte : 1 à 2 g IM, à défaut IV Enfant : 50 à 100 mg/kg sans dépasser 1g

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CAT (2)•Choc anaphylactique

▫Adrénaline Choc anaphylactique

Jamais de macromolécules ± béta(2) mimétique, corticoïde, antihistaminique

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Appeler C15•Auxiliaire de régulation médicale

▫Coordonnées affaire ▫Priorisation (P1)

•Médecin régulateur urgentiste ▫Bilan médical▫± renfort médical spécialisé

•± application protocoles SAMU 49▫Exemple

Syndromes coronariens aigus

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Coma : inconscient, respireEtiologieRechercher détresse vitale associéeEvaluer profondeurExaminerConduite à tenirAppeler C15

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Étiologie• Conversion

▫ tressaillements paupières▫ opposition à l’ouverture des yeux▫ latéralisation chute bras

• Toxique ▫ Alcool : haleine▫ Oxyde de carbone : flamme ▫ Médicaments : emballages vides▫ Intoxication aiguë par héroïne (overdose / injection, ingestion)

• Métabolique▫ Hypoglycémie : sueurs

• Neurologique▫ Vasculaire : localisation▫ Traumatique : lésions▫ Phase post-critique épilepsie

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Détresse vitale associée ?• Respiratoire

▫ SaO2 > mm Hg ou SpO2 > 95 % ou• Circulatoire

▫ Adulte PAS > 120 mm Hg

ou PAM > 90 mm Hg [PAM = (PAS + 2 x PAD) : 2] PPC > 70 mm Hg

PPC = PAM – PIC▫ Enfant

Pression artérielle (mm Hg) en fonction de l'âgeAge P.A.S. normale P.A.S. limite

inférieureP.A.D. limite inférieure

<1an 65 - 80 65 401 - 2 ans 93 75 40

2 – 10 ans 90 + 2 x âge (ans)

70 + 2 x âge (ans)

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>10 ans 120 95 55

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Profondeur adulte

30

Profondeur (enfant)

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Examiner• Examen clinique

▫Neurologique : signes localisation Globes oculaires Tonus Réflexes

▫Général • Examens complémentaires

▫Température▫Glycémie capillaire▫ECG▫CO▫Saturation périphérique O2 sang (SpO2)

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CAT (1) : Gestes de premiers secours• Mesure de protection• Précautions standards• Maintien liberté voies aériennes

▫ Suppression entraves vestimentaires (col, ceinture, gaine, etc.)

▫ Désobstruction buccale manuelle

▫ Ouverture pharynx Extension tête* Sub-luxation mâchoire

inférieure▫ Canule oro-pharyngée

• Mise en position latérale de sécurité*

• * attention traumatisme

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CAT (2)• Mise en œuvre des thérapeutiques adaptées

▫ Couvrir ou découvrir (selon température)▫ Canule oro-pharyngée▫ O2

Masque haute concentration sans clapets expiratoires Débit selon objectif SpO2

▫ Voie veineuse avec sérum salé isotonique en garde veine▫ Coma hypoglycémique

Glucosé 30% Présentation

▫ Solution injectable IV à 3 g pour 10 ml ou 6 g pour 20 ml Posologie

▫ ampoule par ampoule jusqu’à obtention réveil Glucagon (Glucagen)

Présentation▫ Flacon poudre + seringue pré-remplie de solvant SC, IM, IV à 1m g (1 UI) pour 1 ml

Posologie▫ Adulte : 1 à 2 mg▫ Enfant > 25 kg (> 6-8 ans) : 1 mg▫ Enfant < 25 kg ( < 6-8 ans) : 0,5 mg

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CAT (3)• Mise en œuvre des thérapeutiques adaptées (suite)

▫ Convulsion Diazepam (Valium)

Présentation▫ Solution injectable IM, IV, IR à 10 mg pour 2 ml

Posologie ▫ Adulte : à,1 à 0,2 mg/kg IV▫ Enfant : 0,2 à 0,3 mg/kg IR▫ Nourrisson : 0,5 mg/kg IR

▫ Intoxication aiguë par héroïne (overdose) Naloxone (Narcan)

Présentation ▫ Solution injectable IV à 0,4 mg pour 1 ml

Posologie▫ 0,1 mg par 0,1 mg toutes les 2-3 minutes jusqu’à obtention d’une

fréquence respiratoire suffisante

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Appeler C15• Auxiliaire de régulation médicale

▫ Coordonnées affaire ▫ Priorisation (P1)

• Médecin régulateur urgentiste ▫ Bilan médical▫ ± renfort médical spécialisé

• ± application protocoles SAMU 49▫ Exemple

Régulation des AVC Délai / appel au C15

▫ < 3 heures Critères d’inclusion

▫ 18 ans < âge < 80 ans▫ D’autres (cf. protocole)

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Arrêt cardio-pulmonaire :inconscient, ne respire pasRéanimation cardio-pulmonaire de baseInhalation de corps étrangerRéanimation cardio-pulmonaire spécialiséeCauses particulièresAppel C15

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Réanimation cardio-pulmonaire(RCP) de base•Algorithme

1. Sécurité : mesures de protection 2. Stimuler : état de conscience3. Alerter les Secours4. Airway (A) : voies aériennes5. Breathing (B) : respiration6. Circulation (C)7. Défibrillateur automatisé externe (DAE)8. Réévaluer

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RCP de base• 1. SECURITE : mesures de protection

▫ Environnement ? Incendie, CO, eau, voie publique, etc.

▫ Productions liquides corporels potentiellement infectants Précautions standards

▫ Circonstances ? Traumatisme

• 2. STIMULER : état de conscience▫ Verbale, tactile

Est-ce que ça va? Tapoter la tête, la joue d’un enfant, ne pas le secouer

▫ Réponses à des ordres simples Vous m’entendez? Prenez ma main

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RCP de base• 3. Alerter les SECOURS

▫Sauveteur seul Enfant et noyé de tout âge

Après 1 minute de RCP Tout âge et collapsus brutal devant témoin

D’emblée pour une défibrillation précoce▫Plusieurs sauveteurs

Quelque soit l’âge ou les circonstances L’un débute la RCP pendant que l’autre alerte les secours

▫C15 Coordonnées affaire : lieu, téléphone Bilan victime(s) : circonstances, nombre, gravité

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RCP de base• 4. AIRWAY : ouvrir les voies aériennes supérieures

▫ Manœuvre universelle En l’absence de suspicion traumatisme du rachis Extension tête

Position chien humant (adulte et enfant) Position neutre (nourrisson)

Traction du menton vers le haut▫ Antépulsion de la mâchoire inférieure

En cas suspicion traumatisme cervical▫ Ablation corps étranger intrabuccal accessible▫ Évaluer la respiration

Voir : soulèvement thorax ou abdomen Écouter : bruits respiratoires Sentir : air exhalé

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RCP de base• 5. BREATHING : insufflations

▫ Principe Après prise d’une respiration profonde Administration lente air exhalé (16 à 17% O2) Sans distendre l’estomac En observant la montée et la descente du thorax Pendant 1 à 1,5 seconde 2 fois chez adulte 5 fois chez l’enfant de < 8 ans

▫ Techniques Bouche à bouche, narines pincées chez l’adulte et l’enfant Bouche à bouche-nez nourrisson chez le nourrisson Ballon auto-remplisseur

▫ En l’absence de soulèvement du thorax Repositionner tête Corps étranger ?

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RCP de base•Insufflations au ballon auto-remplisseur

Temps d’insufflation 1s 2 insufflations en 5s

jusqu’à soulèvement de la paroi antérieure du thoraxFiO2 = 1

Adulte - Enfant > 8 ans (puberté)alternées avec les compressions thoraciques

30 compressions / 2 insufflationsminimum : 5 cycles en 2 minutes

Enfant < 8 ans - Nourrisson alternées avec les compressions thoraciques

15 compressions / 2 insufflations minimum : 10 cycles en 2 minutes

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RCP de base• 6. CIRCULATION

▫ Évaluation signes de circulation Pouls central

Artère carotide : adulte et grand enfant Artère brachiale ou fémorale : nourrisson

Ou signes de vie chez l’enfant Mouvements, toux, respiration normale

▫ Sinon, compressions thoraciques Principes

Compressions rythmiques paroi thoracique antérieure thorax permettant un débit de sang vers les organes vitaux jusqu’au retour d’une circulation spontanée

Efficace pour produire un pouls central Pratiquer sur surface dure, voies aériennes maintenues ouvertes

Techniques Talon 1 ou 2 mains, selon le nombre de sauveteurs, chez l’adulte et le grand enfant 2 doigts ou 2 pouces avec encerclement du thorax, selon le nombre de sauveteurs, chez le

nourrisson Rapport compression / ventilation :

30/2 chez l’adulte 15/2 chez l’enfant quelque soit l’âge

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RCP•Compressions thoraciques

Zone d’appui : au milieu du sternumSuccession de compression / relâchement sans pause

durée de compression = durée de relâchementMouvement ample, régulier, sans brutalité

Adulte - Enfant > 8 ans (puberté)Compressions : minimum 100 /mn, - 5 cm,

alternées avec les insufflations 30 compressions / 2 insufflations

minimum : 5 cycles / 2 mn

Enfant < 8 ans - Nourrisson (< 1 an)Compressions : 120 /mn, - 4 cm,

alternées avec les insufflations15 compressions / 2 insufflations

minimum : 10 cycles en 2 mn

Compressions thoraciques continuesminimum 100 /mn

dès le contrôle des voies aériennes par intubation trachéale

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RCP de base• 8. DAE

▫ Mise en place tout en poursuivant la RCP Dès qu’il est disponible DAE avec atténuateur pédiatrique chez l’enfant entre 1 et 8 ans (25

kg) si disponible Sinon DAE standard, enfant > 1an (électrodes pédiatriques) et adulte

▫ Suivre indications orales et/ou visuelles du DAE S’assurer que personne ne touche la victime pendant l’analyse du

rythme▫ Si choc indiqué

S’assurer que personne ne touche la victime Choquer Puis reprendre la RCP

▫ Si choc non indiqué non Reprendre immédiatement la RCP

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RCP de base•7. EVALUATION

▫A, B, C▫Poursuivre éventuellement RCP▫Durée

Jusqu’à l’arrivée de l’équipe spécialisée Jusqu’à reprise des signes de respiration et

de circulation spontanées Jusqu’à épuisement sinon

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Inhalation de corps étranger•Conduite à tenir•Manœuvres de désobstruction

Inhalation corps étranger : conduite à tenir

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respecter la position adoptée par l'enfantne pas faire vomir

ne pas tenter de manœuvre de désobstruction à l'aveugle

évaluer la gravité

toux inefficace

inconscientouvrir les voies aériennes

5 insufflationsdébuter RCP 15/2

conscient5 tapes dorsales

± 5 compressions thoraciques < 1 an

ou abdominales > 1 an

toux efficace

encourager la touxcontinuer à surveiller la

détériorationla perte du caractère efficace de la

touxou l'expulsion du corps étranger

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Inhalation corps étranger :manœuvres de désobstruction

< 1 an : manœuvre de Mofenson• 5 tapes dorsales ± 5 compressions thoraciques

> 1 an : manœuvre de Hemlich• 5 tapes dorsales ± 5 compressions abdominales

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Réanimation cardio-pulmonaire (RCP)spécialisée•Algorithmes

▫Fibrillation Ventriculaire et Tachycardie Ventriculaire Sans Pouls

▫Activité Electrique Sans Pouls et Bradycardie

▫ Asystolie

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RCP spécialiséeFV, TVSP

RCPA : AirwayB : Breathing C : CirculationD : DrugE : ECGF + : Choc Electrique Externe

Troubles du rythmeAESP : Activité Electrique Sans

PoulsAsystolieBradycardieFV : Fibrillation VentriculaireRACS : Reprise Acticité Cardiaque

SpontanéeTVSP : Tachycardie Ventriculaire

Sans Pouls

FVTVSP

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RCP spécialiséeAESP, Bradycardie

RCPA : AirwayB : Breathing C : CirculationD : DrugE : ECGF + : Choc Electrique Externe

Troubles du rythmeAESP : Activité Electrique Sans

PoulsAsystolieBradycardieFV : Fibrillation VentriculaireRACS : Reprise Acticité Cardiaque

SpontanéeTVSP : Tachycardie Ventriculaire

Sans Pouls

AESPbradycarie

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RCP spécialiséeAsystolie

RCPA : AirwayB : Breathing C : CirculationD : DrugE : ECGF + : Choc Electrique Externe

Troubles du rythmeAESP : Activité Electrique Sans

PoulsAsystolieBradycardieFV : Fibrillation VentriculaireRACS : Reprise Acticité Cardiaque

SpontanéeTVSP : Tachycardie Ventriculaire

Sans Pouls

Asystolie

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RCP spécialisée• Adrénaline

▫ Médicament indispensable dans l’ACR▫ Pharmacologie

Catécholamine endogène Effets alfa +

Vasoconstriction splanchnique,, muqueuse et cutanée , augmentation PAS et PAD Effets beta 1 et 2 +

Augmentation de la contractilité myocardique et fréquence cardiaque, vasodilatation musculature lisse, relaxation musculature lisse bronchioles

▫ Présentation Solution injectable de 1 mg par ampoule de 1 ml

▫ Posologie adulte FV, TV

1 mg IV après 3 CEE inefficaces puis toutes les 4 mn si nécessaire AESP, bradycardie

1 mg IV toutes les 2 mn jusqu’à perception pouls, FC > 40 battements/min Asystolie

1 mg IV toutes les 4 mn jusqu’à RACS▫ Posologie enfant

Asystolie, AESP, FV, TV 0,1 ml/kg d’une solution au 1/10 000 (1 mg dans 10 ml de sérum physiologique) ou 10 mcg/kg

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Étiologie • Causes particulières

▫Les 4 H Hypothermie Hypovolémie Hypoxie Troubles métaboliques : hyper, hypokaliémie,

hypomagnésémie, hypocalcémie ▫Les 4 T

Pneumothorax sous tension Tamponnade Thrombose pulmonaire, coronaire Intoxications antidépresseurs tricycliques, antiarythmiques,

digitaliques, betabloqueantss, anticalciques

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Appeler C15• Auxiliaire de régulation médicale

▫ Coordonnées affaire ▫ Priorisation (P1)

• Médecin régulateur urgentiste ▫ Bilan médical▫ ± renfort médical spécialisé

• ± application protocoles SAMU 49▫ Exemple

Prélèvement d’organe à cœur arrêté ACR survenant dans un rayon de 20 km autour d’Angers Délai sans MCE < 30 min

▫ < 30 minutes Critères d’inclusion

▫ 18 ans < âge < 55 ans ▫ D’autres (cf. protocole)

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Bibliographie • Hygiène et prévention du risque infectieux en cabinet médical ou paramédical

▫ Synthèse des recommandations professionnelles▫ HAS et SFTG▫ Juin 2007

• Réanimation et urgences pré-hospitalières▫ JM Laborie▫ 2010, Editions Frison-Roche

• Soins d’urgence▫ JF Cavellat, JL Chassevent, PJ Lecointre▫ 2005, Editions MASSON

• Réanimation cardio-pulmonaire▫ European Resuscitation Council : guidelines for resuscitation, 2010▫ Américan Heart Association : guidelines for cardio-pulmonary resuscitation, 2010▫ Conseil Français de Réanimation Cardio-pulmonaire, 2011

• Réanimation et urgences▫ Collège national des enseignants de réanimation médicale▫ 2002, MASSON