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CÓMO SE GENERA UN ELECTROCARDIOGRAMA
DEFINICIÓN DE ECG
Un electrocardiograma (ECG) es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón.
Nos informa sobre el ritmo, frecuencia y la conducción eléctrica. Su uso se centra en el
diagnóstico y caracterización de arritmias cardíacas. Las
alteraciones en el mismo son reflejo de las alteraciones en la conducción del estímulo eléctrico.
También puede revelar indicios o nos puede sugerir (pero no es la prueba de elección)
agrandamiento (hipertrofia/dilatación) de determinadas cámaras, enfermedad isquémica,
patologías pericárdicas, desequilibrios electrolíticos y efectos tóxicos por parte de los fármacos.
De esta manera, no sirve para:
Evaluar con precisión el estado anatómico del corazón
Evaluar la función mecánica contráctil. Se puede tener una buena función
eléctrica pero con una mala función contráctil.
Poner en evidencia la existencia de soplos cardíacos. Para ello es precisa la
auscultación cardiaca o la ecocardiografía.
Conocer los fenómenos eléctricos que ocurren durante todo el día.
Diagnosticar una ICC. La ICC es un síndrome causado por una enfermedad
cardíaca y el ECG sólo es una prueba diagnóstica que completa a la exploración clínica.
-
Por tanto, el ECG es una prueba más dentro de todo el proceso de diagnóstico de enfermedades
cardíacas que pueden cursar con insuficiencia cardíaca congestiva.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
El sistema de conducción cardíaco es el responsable de organizar la secuencia de
despolarización y distribuir estos impulsos.
Está formado por 2 sistemas:
Células automáticas y células no automáticas.
1.- Las denominadas células automáticas (se despolarizan y conducen el
impulso), que se encuentran en el miocarcio y que incluyen:
- Nódulo sinusal (NS)
- Haz internodal.
- Nódulo aurículo ventricular (NAV)
- Haz de Hiss (con su rama derecha y su rama izquierda)
- Red o fibras de Purkinje, que contactan directamente con las fibras
miocárdicas ventriculares.
2.- Las células no automáticas, que son los miocitos, no se despolarizan por sí
mismos pero trasmiten la despolarización.
El nódulo sinusal es el marcapasos normal del corazón y es el que rige la
frecuencia con un ritmo fisiológico, ya que es el que se despolariza con mayor
rapidez y sus despolarizaicones anulan al resto.
• La despolarización se inicia en el nódulo sinusal y se transmite por todo el
haz internodal. De manera que primero se despolariza la aurícula derecha
(AD), que es dónde se encuentra el nódulo sinusal y 0,01s más tarde la
aurícula izquierda. (paso 0 a paso cuarto)
• De ahí se transmite al nódulo aurículo-ventricular por el haz internodal que
está perfectamente aislado del resto del tejido cardíaco (paso quinto)
• En el NAV el impulso se retiene cierto tiempo, para permitir la contracción
auricular.
• Del NAV el impulso pasa al haz de Hiss que se interna por el septo
interventricular, donde se divide en una rama derecha y otra izquierda
(esta última con fascículo anterior y otro posterior) A continuación existen
tres fases en la secuencia general de despolarización ventricular en el
perro y el gato. En la primera fase se despolariza la porción media y apical
del septo interventricular. Esto sucede en dos direcciones partiendo del
septo medio hacia la izquierda y hacia la derecha. En la segunda fase de
la despolarización ventricular se desarrolla el impulso que llega a las
terminaciones subendocárdicas de las fibras de Purkinje hasta la
superficie epicárdica. Esto sucede simultáneamente en ambos ventrículos.
La tercera fase de la despolarizaicón ventricular se produce en las fibras
musculares de la base cardíaca que se despolarizan en sentido
apicobasilar. Por último, los ventrículos se repolarizan y, acto seguido, las
aurículas.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Todas estas despolarizaciones producen un voltaje o diferencia de potencial. Para poder
realizar la medición de esta actividad eléctrica necesitamos colocar en el paciente dos
electrodos que puedan dar lectura de la diferencia de potencial entre esos dos puntos.
Los electrodos se colocan en la superficie corporal del individuo, pero suelen situarse en
diferentes localizaciones, siendo la lectura de esa actividad eléctrica cardíaca diferente
según donde se lea.
Se trata de observar un mismo objeto de dos puntos de vista donde:
- El objeto es la actividad eléctrica que atraviesa el corazón, normalmente desde el seno
auricular (aurícula derecha) hasta el ápex cardíaco.
- Las distintas localizaciones donde colocamos lo electrodos en la superficie corporal.
El registro dibuja unas ondas positivas, negativas o isoeléctricas en función de la diferencia
de potencial entre un electrodo negativo y un electrodo positivo.
Las células del miocardio cuando están en reposo refieren una lectura de diferencia de
potencial nula. A medida que sufren una despolarización se van volviendo positivas
paulatinamente. La diferencia de potencial de un lugar y otro de la célula es la que provoca
una lectura positiva o negativa en función de la colocación del electrodo explorador.
Cuando la despolarización se desplaza hacia un electrodo activo o explorador produce una
oscilación positiva, mientras que la despolarización que se mueve en dirección opuesta
produce una desviación negativa. Cuanto más se parezca la dirección del vector a la
dirección del electrodo positivo o negativo más positiva o más negativa será la onda (más
amplitud y por tanto más voltaje) y por otra parte la amplitud de los potenciales eléctricos
resultantes es directamente proporcional al espesor de las paredes.
El carácter positivo o negativo de una despolarización variará según dónde se haya colocado
el electrodo explorador.
Por acuerdo para cada derivación se define una localización concreta de los electrodos. El
electrodo rojo se coloca en la extremidad anterior derecha, el amarillo en la extremidad
anterior izquierda, el verde en la extremidad posterior derecha y el negro en la extremidad
posterior izquierda. Cuando pedimos a nuestro equipo que nos registre la actividad eléctrica,
desde una u otra derivación, de forma automática conecta o desconecta los electrodos
oportunos y les da la polaridad que corresponde para esa derivación en concreto. Por eso es
muy importante colocar bien los electrodos. Quedan así definidas:
- Las derivaciones bipolares o estándares: I, II, III.
- Derivaciones unipolares aumentadas: aVR, aVL y aVF.
Las derivaciones bipolares registran las diferencias de potencial entre dos miembros:
Derivación I: situada entre la extremidad anterior derecho y el anterior izquierdo (explorador)
La onda es positiva cuando la despolarizaición de dirige hacia la extremidad anterior
izquierda.
Derivación II: se colocan los electrodos en la extremidad anterior derecha y en la pierna
izquierda.
Derivación III: se sitúan lo electrodos en la extremidad anterior izquierda y en la extremidad
posterior izquierda (explorador) La oscilación será positiva cuando se dirija hacia la
extremidad posterior izquierda.
Cuando los tres vectores que hemos obtenido de las tres derivaciones bipolares podemos
formar un triángulo que se denomina Triángulo de Eindhoven. Este es un triángulo equilátero
donde podríamos representar en el centro el corazón, y poder estudiar así la polaridad de la
actividad eléctrica en cada secuencia del ciclo cardíaco desde las distintas derivaciones.
Derivaciones unipolares aumentadas: aVR, aVL y aVF. Estas derivaciones son registros
obtenidos entre dos de los electrodos y el tercero que es el explorador.Derivación aVR:
compara la diferencia de potencial entre el voltaje medio de la extremidad anterior izquierda
y la extermidad posterior derecha. El electrodo explorador se coloca en la extremidad
anterior derecha.
Derivación aVL: el electrodo explorador se coloca en la extremidad anterior izquierda y la
diferencia de potencial con respecto a la extremidad anterior derecha y la extremidad
porsterior izquierda.
Derivación aVF: la lectura se corresponde a la diferencia de potencial entre ambas
extremidades anteriores y la extremidad posterior izquierda. Si colocamos los tres vectores
obtenidos anteriormente con las derivaciones bipolares y estos tres vectores en un eje de
abcisas y la circunscribimos en una circunferencia obtendremos el Diagrama de Bailey, un
sistema de 6 ejes que divide a dicha circunferencia en diferentes sectores. Este diagrama es
indispensable para poder determinar lo que se denomina eje eléctrico cardíaco.
INTERPRETACIÓN DEL ECG
Frecuencia cardiaca
Se refiere al número de latidos (no pulsaciones) cardíacos por minuto. Como medir un
minuto completo del papel no resulta práctico.
El método que más frecuentemente se emplea es identificar 6 segundos en un segmento
de papel milimetrado (esto con 150mm a 25 mm/s y 300mm a 50mm/s), se cuenta el
número de complejos QRS que aparecen en ese segmento y se multiplica por10.
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