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¿Cómo se prescribe la actividad
física para diabetes mellitus?
Dr. John Duperly
Dr. Luis David Sánchez Velázquez
• Conceptos
• Beneficios de la actividad física en diabetes mellitus
• Recomendaciones de la ADA
• Precauciones
• Indicaciones para la prueba de esfuerzo
• Precauciones específicas
Índice
Sedentarismo. Comportamiento humano de acumular <30 minutos
de actividad diaria.
Diabetes Care 2015;38(1):S1
Conceptos
• Actividad física. Amplio término que comprende todas las formas de
movimiento corporal que substancialmente aumentan el gasto de
energía
• Ejercicio. Forma de actividad física que, con frecuencia, es
estructurada y realizada para mejorar la condición física y/o por placer
Conceptos
Diabetes Care 2015;38(1):S1
• Actividades aeróbicas. Producen movimientos rítmicos, repetidos y
continuos de los mismos grandes grupos musculares por al menos 5-
10 minutos en cada occasion.
• Acondicionamiento aeróbico. Capacidad del cuerpo de transportar
y usar el oxígeno durante el ejercicio prolongado y extenuante o
durante el trabajo.
Diabetes Care 2015;38(1):S1
Conceptos
•Actividades de resistencia o anaeróbicas. Usan la fuerza muscular
para mover un peso o trabajar contra una resistencia.
• Acondicionamiento anaeróbico. Capacidad del cuerpo para
producir energía sin usar oxígeno.
Diabetes Care 2015;38(1):S1
Conceptos
•Acondicionamiento físico. Estado fisiológico de bienestar que permite
satisfacer las demandas de la vida diaria (acondicionamiento físico
relacionado con la salud) y/o proporcionar las bases para la realización
de deportes (acondicionamiento físico relacionado con el
desempeño).
Diabetes Care 2015;38(1):S1
Conceptos
• El acondicionamiento físico relacionado con la salud implica los
componentes del acondicionamiento físico relacionados al estado de
salud, incluyendo:
- Metabolismo.
- Composición corporal.
-Acondicionamiento cardiovascular.
-Acondicionamiento músculo-esquelético.
Diabetes Care 2015;38(1):S1
Conceptos
• Mejora el bienestar.
• Mejora el control de la glucemia.
• Contribuye a la pérdida de peso.
• Mejora la movilidad de diabéticos obesos.
• Reduce los factores de riesgo cardiovascular.
Diabetes Care 2015;38(1):S1
Beneficios de la actividad física
• Opción A. Realizar ≥150 min./sem. de actividad física aeróbica de
moderada intensidad (50-70% de la frecuencia cardiaca máxima)
divididos en ≥3 días/sem con ≤2 días consecutivos sin practicarla.
FCM = 180 – edad
Diabetes Care 2015;38(1):S1
Recomendaciones de la ADA
• Opción B. Realizar ≥75 min./sem. de actividad física aeróbica de alta
intensidad (70-85% de la frecuencia cardiaca máxima) divididos en ≥3
días/sem con ≤2 días consecutivos sin practicarla.
FCM = 180 – edad
Diabetes Care 2015;38(1):S1
Recomendaciones de la ADA
Alberto, 37 años, recién diagnosticado, practica futbol regularmente.
Acuerda realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de alta
intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener
durante la actividad física?
Ejercicio
Alberto, 37 años, recién diagnosticado, practica futbol regularmente.
Acuerda realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de alta
intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener
durante la actividad física?
FCM = 180 – 37 = 143
143 – 100% 143 – 100%
X - 70% X - 85%
X = 100 X = 121
100-121 pulsaciones/minuto
Ejercicio
Doña Lupe, 45 años, 10 años de diabetes, practica caminata. Acuerda
realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de moderada
intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener
durante la actividad física?
Ejercicio
Doña Lupe, 45 años, 10 años de diabetes, practica caminata. Acuerda
realizar ≥75 min/sem de actividad física aeróbica de moderada
intensidad, ¿cuál sería la frecuencia cardiaca que debe mantener
durante la actividad física?
FCM = 180 – 45 = 135
135 – 100% 135 – 100%
X - 50% X - 70%
X = 67 X = 94
67-94 pulsaciones/minuto
Ejercicio
• Reducir el tiempo de sedentarismo, aconseja interrumpirlo cada 90
minutos.
• En ausencia de contraindicaciones, realizar ejercicio de resistencia al
menos 2 veces por semana.
Recomendaciones de la ADA
Diabetes Care 2015;38(1):S1
• En pacientes de alto riesgo debe alentarse el inicio por períodos
breves de actividad física de baja intensidad y lentamente incrementar
la intensidad y duración.
• Evaluar las condiciones que contraindican ciertos tipos de actividad
física que predispongan a lesiones:
Retinopatía proliferative
Lesiones podálicas previas
Hipertensión descontrolada
Neuropatía autonómica grave
Diabetes Care 2015;38(1):S1
Recomendaciones de la ADA
• Edad >40 años
• Edad >30 años y:
Tabaco
Dislipidemia
-DM2 con >10 años
Hipertensión arterial
Nefropatía, incluyendo microalbuminuria
Retinopatía proliferativa o pre-proliferativa
Diabetes Care 2015;38(1):S1
Indicaciones para prueba de esfuezo
• Independientemente de la edad, cualquiera de los siguientes:
- Nefropatía avanzada
- Neuropatía autonómica
- Sospecha o diagnóstico de coronariopatía, enfermedad
cerebrovascular y/o enfermedad arterial periférica.
Indicaciones para prueba de esfuerzo
• La actividad física puede condicionar hipoglucemia si la dosis de
insulina y/o secretagogos y/o el consumo de carbohidratos no se
ajustan.
• Se deben ingerir carbohidratos si la glucemia previa a la actividad
física es <100 mg/dL.
Preocupaciones : Hipogluemia
La actividad física aeróbica vigorosa o de resistencia puede estar
contraindicada en presencia de retinopatía proliferativa o no
proliferativa severa por el riesgo de hemorragia vítrea o
desprendimiento retiniano.
Diabetes Care 2015; (1):S1
Preocupaciones : Retinopatía
La disminución de la sensibilidad al dolor y un umbral más alto al
dolor resultan en un mayor riesgo de lesión cutánea, infección y
artropatía de Charcot con algunos tipos de actividad física. Sin
embargo, la caminata de moderada intensidad no aumenta el riesgo
de úlceras o re-ulceración en quienes tienen neuropatía periférica.
Preocupaciones : Neuropatía periférica
Diabetes Care 2015; (1):S1
• Deben usar calzado apropiado y examinar diariamente los pies en
búsqueda de lesiones.
• Si hay una lesión podálica debe restringirse la actividad que implique
cargar pesos.
Diabetes Care 2015; (1):S1
Preocupaciones : Neuropatía periférica
• Puede aumentar el riesgo de lesión inducida por el ejercicio o de
evento adverso por una menor respuesta cardiaca al ejercicio,
hipotensión postural, termorregulación alterada, nictalopia y mayor
susceptibilidad a la hipoglucemia.
Preocupaciones : Neuropatía autonómica
Diabetes Care 2015; (1):S1
• La neuropatía autonómica cardiovascular es un factor de riesgo
independiente para muerte cardiovascular e isquemia miocárdica
silente.
• Por ello, los pacientes con neuropatía autonómica ameritan
evaluación cardiaca antes de iniciar un plan de actividad física
más intenso del que acostumbran.
Preocupaciones : Neuropatía autonómica
Diabetes Care 2015; (1):S1
• La actividad física puede incrementar agudamente la proteinuria.
Pero no hay evidencia de que la actividad vigorosa incremente la
progresión de la nefropatía.
• Por ello, no parecen necesarias las restricciones para las
personas con nefropatía diabética.
Preocupaciones : Nefropatía
Diabetes Care 2015; (1):S1
Componentes básicos FITT:
• Frecuencia
• Intensidad
• Tiempo
• Tipo de ejercicio
Prescripción
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