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MICOSIS SISTÉMICAS ENDÉMICAS
Coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis
Micosis sistémica hongos dimórficos Coccidioides.
Fue descripto por primera vez por Posadas y Wernicke en Argentina en 1892.
Coccidioides
Taxonomía de Coccidioides. División Ascomycota Clase Euascomycetes
Orden Onygenales Familia Onygenaceae
Género Coccidioides Especies: C. immitis y C. posadasii
Hasta hace poco sólo se reconocía una especie C. immitis. En el año 2002 Fisher et al. proponen una nueva especie.
C. posadasiiC. immitis
California Arizona, Texas, Méjico, Venezuela, Argentina y Brasil
TAXONOMÍA
•Morfológicamente iguales•Difieren en la secuencia de DNA por técnicas RFLP
CaliforniaCalifornia
ArizonaArizona
MMééxicoxico
SudSudAmAmééricaricaC.C.
posadasiiposadasii
C.C.immitisimmitis
El El trabajotrabajodedeFisher Fisher et alet al..encontrencontróóquequehayhayporporlo lo menosmenos88poblacionespoblacionesdedeCoccidioidesCoccidioides, en , en laslasAmAmééricasricas, y , y quequelaslascepascepasde Californiade Californiason son todastodasC. C. immitisimmitis..MientrasMientrasquequelaslascepascepasdedeArizonaArizona,,Argentina,Argentina,BrasilBrasilMMééxicoxico,,TexasTexas, y, yVenezuelaVenezuela,,son son todastodasC. C. posadasiiposadasii..TexasTexasFisher Fisher et alet al. 2001. 2001
1-artroconidios liberados. 2-germinación de artroconidios o endosporas. 3-hifas. 4-septación de la hifa. 5-formación de artroconidios. 6- artroconidios hinchados. 7-esférula joven. 8- esférula multinucleada. 9- esférula con pared gruesa. 10 y 11- esférulas con múltiples planos de clivaje que dividen el protoplasma. 12- esférula madura con endosporas. 13-ruptura de esférula con liberación de endosporas. 14-endosporas libres.
Definición
Micosis sistémica causada por el hongo dimorfo
Coccidioides immitis/posadasii; se adquiere por
inhalación, afecta a los pulmones y puede ser
asintomática, benigna, grave o letal.
Actúa como patógeno en inmunocompetentes
y como oportunista en inmunodeprimidos
Coccidioides= que se parece a coccidias;
immitis= grave
Epidemiología
Micosis de origen respiratorio mas frecuente y grave
Afecta cualquier edad y sexo Exposición al hongo Áreas endémicas Sequias, movimiento de suelos
Epidemiología
No se transmite de persona a persona
Se adquiere desde las fuentes naturales por la inhalación de artrosporas que no se encuentran en los seres humanos
Es endémica, propia de zonas semiáridas
Raza: Algunos grupos raciales son más propensos a la infección diseminada, en los caucásicos la diseminación es de alrededordel 2, 3 %, con el 23, 5 % entre los afro-americanos y 21 % en los filipinos.
Sexo: el sexo masculino es más propenso a sufrir diseminación que las mujeres blancas no embarazadas .
Inmunosupresión: es el factor principal que contribuye a la diseminación de la enfermedad.
Epidemiología
Las áreas endémicas son: S.O. de EE.UU., norte de Méjico, Centroamérica, Venezuela, Colombia, Paraguay y Argentina.En Argentina abarca zonas semiáridas entre paralelos 28° a 42° sur.
T 26-32 °C SUELO ALCALINO Y ALTO CONTENIDO
SALINO PERSISTE EN PERÍODOS DE SEQUÍA SE DISEMINA EN EL AIRE ZONA ENDÉMICA EN ARGENTINA:
CÓRDOBA, CATAMARCA, LA RIOJA, SAN JUAN, MENDOZA, SAN LUIS, Sgo. DEL ESTERO Y LA PAMPA
ECOLOGÍA
Hongo dimorfo imperfecto
Forma parasitaria; esférulas con endosporas
Forma saprofítica; hongo micelial con hifas septadas
Hongo dimorfo imperfecto
Patogenia
Mecanismos tóxicos Mecanismos enzimáticos Mecanismos inmunológicos
Complemento hipersensibilidad citocinas
FORMAS CLÍNICAS
I. Coccidioidomicosis primariaA. Pulmonar
1.Asintomática 2.SintomáticaB. Cutánea (rara)
II. Coccidioidomicosis secundariaA. Pulmonar
1.Benigna crónica 2.Progresiva
B. Diseminación simple o en multisistema1.Meníngea
2.Cutánea crónica 3.Generalizada
COCCIDIOIDOMICOSIS
DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO
Muestras: Esputos, LBA, material purulento, líquidos corporales (LCR), exudados de lesiones en mucosas y piel, biopsias.
Examen microscópico: Las esférulas maduras miden de 10 a 80 , su pared es refringente y gruesa (hasta 2 ). Las endosporas: 2 a 5 .
Esférula madura con endosporas. (500x)
Las colonias son húmedas y grisáceas, luego se recubren de vello, con micelio aéreo que ocupa toda la superficie del tubo.
Micelio es blanco pero con la edad se torna de color canela a
pardo.
Micelio
(450X)
Cultivos: SG Y SGCl 28 °C.
artroconidias
MACROMORFOLOGÍA MICROMORFOLOGÍA
IDENTIFICACIÓN Hallazgo de los artroconidios característicos de la fase saprofítica de Coccidioides. Muchos hongos queratinofílicos del suelo se parecen a Coccidioides.
Para confirmar la identificación se requiere la producción de esférulas en animales infectados en forma experimental o en cultivo líquido a 40 °C. La demostración del dimorfismo es el único criterio absoluto.
Prueba de exoantígeno: los exoantígenos del hongo aislado se enfrentan con sueros de pacientes reactivos al Coccidioides y a través de las bandas de precipitación de identidad se puede hacer la identificación.
Diagnostico diferencial
Tuberculosis Neumonías bacterianas Bronquitis Resfrío común Paracoccidioidomicosis Histoplasmosis
Diagnostico diferencial
EN PIEL Y HUESOS Micobacteriosis Esporotricosis Leishmaniosis Blastomicosis Sífilis