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FDA AdComm 030403 1
Caso ClínicoCaso Clínico
Ingresa un perro San Bernardo macho de 2 años y medio de edad
Historia Clínica: Dificultad para orinar y para incorporarse (más de 3 semanas). Anorexia, depresión dificultad para respirar y disminución progresiva de peso.
Examen físico general: Fiebre (40 ˚C), conjuntivitis, vejiga pletórica, (2.5 L de orina) dolor en la región lumbar y coxofemoral.
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Masa de aproximadamente 15 a 20 cm de diámetro móvil, indolora, de consistencia suave con abundante líquido sanguino-purulento en su interior.
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Pruebas realizadasPruebas realizadas
• Estudio radiológico de vértebras lumbares
• Hemograma
• Estudio General de Orina
• Punción con aguja delgada de la masa
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Valores de Referencia
%
AbsolutosValores de referencia
Hemoglobina 7.6 (12-18 gr/dl) Leucocitos 55,000 6,000-17,000 ml/mm3
Hematocrito 23 (37-55 %) Monocitos 10 5,500 150-1,350 ( 3 -10 %)
Eritrocitos 4.3 (5.5- 8.5 mill/mm) Linfocitos 4 2,200 1,000-4,800 (12-30 %)
V.G.M. 77 (60-77 Fl) N. Seg. 80 44,000 3,600-11,500 (60-77 %)
H.G.M. (19.5-24.5 Pgr) En Banda 6 3,300 0-300 ( 0- 3 %)
C.H.G.M. 33 (32-36 g/L) Eosinófilos 100-850 ( 2-5 %)
T. de sedim. Mm/h Basófilos Raros
Reticulocitos 1 (1-1.5 %) Mielocitos 0
Plaquetas (200-900 mil/mm) Metamiel. 0
Prot. Plasm. 11 (6-7.5 gr/L) Juveniles 0
Cel. Indif. 0
Resultados del HemogramaResultados del Hemograma
Anemia moderada normocítica normocrómica no regenerativa con hiperproteinemia; compatible con una anemia por enfermedad Inflamatoria crónica. Una marcada leucocitosis caracterizada por monocitosis y neutrofilia severa con desviación a la izquierda indicando una inflamación severa crónica.
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QUIMICA SANGUÍNEA Y EGOQUIMICA SANGUÍNEA Y EGO
Valores de referencia
Urea 40 (8-28mg/dl)
Creatinina 2 (0.5-1.7mg/dl)
Fósforo 6.2 (2.9-5.3 mg/dl)
Análisis Físico-Químico Análisis microscópico
Volumen 1,000 ml Bacteria ++
Color Amarillo Parásitos Neg
Aspecto Lig turbio Cristales Neg
Olor Normal Células epit.
+
Densidad 1.040 Cilindros Neg
PH 7 Eritrocitos 2/campo
Proteínas + Leucocitos 2/campo
Glucosa Neg Otros
Cetona Neg
Bilirrubina Neg
Sangre Neg
Urobilinógeno Neg
Interpretación : Azotemia posrenal
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Mientras se esperaban los resultado de la punción
Al perro se le administró por vía oral 10 mg de
prednisona y 500 mg de cefalexina cada12 horas
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Hallazgos citológicos de la masaHallazgos citológicos de la masa
Muestra altamente celular conformada por 75 a 80% de neutrófilos en varios estados de degeneración y un 20 a 25% de macrófagos con una gran cantidad de citoplasma vacuolado y en algunas ocasiones células gigantes multinucleadas. Presencia de pequeñas estructuras redondas (5-40 µm de diámetro) ligeramente teñidas de azul (tinción Diff Quick) con una gruesa cápsula de doble pared.
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Una inflamación piogranulomatosa con múltiples organismos de Coccidioides immitis fue diagnosticada.
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En base a los resultados de los estudios realizados y de la condición del animal el propietario optó por el sacrificio.
El perro fue enviado al laboratorio de Patología de la FMVZ de la UAT para realizarse la necropsia.
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Hallazgos Microscópicos:
Pleuritis, nefritis, artritis y linfadenitis piogranulomatosa severa multifocal crónica con abundantes estructuras micóticas en diferentes estados de desarrollo.
estructuras de Coccidioides immitis en linfonodos mediastínicos. Tinción PAS
En base a la Hx y hallazgos microscópicos el Dx fue compatible con una micosis sistémica generalizada. La morfología de las estructuras fungales y su tamaño promedio fue de 30 a 50µm, fueron característicos de Coccidioides immitis.
Tamaño promedio 30 a 50µm
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COCCIDIOIDOMICOSIS COCCIDIOIDOMICOSIS Fiebre del Valle de San JoaquínFiebre del Valle de San Joaquín
• Enfermedad infecciosa sistémica producida por Coccidioides immitis
• Hongo Dimorfico– Fase sapríofita (suelo) – Fase parasitaria
• Cuando hay disrupción mecánica del suelo, las artroconidias son liberadas e inhalada por el huésped
• Se transforman en esférulas o endosporas
El ciclo dimórfico de Coccidioides immitis
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DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICAGEOGRÁFICA
• Areas endémicas–Suroeste de EUA.
• Nuevo México, Texas, California, Arizona
–Norte de Mexico–America Central–Argentina
– Importante historia clínica de haber viajado a zonas endémicas
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SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS
• La enfermedad varía en severidad y especie afectada y sistema inmunológico
• Periodo de incubación 1-3 semanas
• Asintomático a forma diseminada
• Signos forma primaria (80% Enf. Resp.)– Fiebre, depresión, anorexia, tos productiva sin
respuesta a antibióticos
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SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS
• Forma diseminada
Fiebre, anorexia, pérdida de peso– Infección de huesos (con o sin lesiones pulmonares)
• Cojera• Dolor óseo• Inflamación articulaciones
– Abscesos cutáneos – Tos crónica– Algunos casos afectando SNC, TGI, ojo, corazón,
hígado, bazo, próstata y riñones.
• Poco común lesiones cutáneas primarias
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COCCIDIOIDOMICOSIS EN MEDICINA HUMANACOCCIDIOIDOMICOSIS EN MEDICINA HUMANA
•Primer caso en humanos en Argentina
(1892).
•Dos formas en humanos
–60% asintomáticos (positivo prueba intadérmica)
–40% enfermedad leve a severa.• Personas inmunodeprimidas
altamente suceptibles a infecciones severas (puede ser fatal).
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COCCIDIOIDOMICOSIS EN MEDICINA HUMANACOCCIDIOIDOMICOSIS EN MEDICINA HUMANA
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Alteraciones hematológicas y bioquímicas son variable e inespecíficas
• El Dx definitivo se hace observando directamente las estructuras de C. immitis en citología de LBA, material que drena de lesiones cutáneas, linfonodulos etc.
• El hongo crece rápidamente en cultivos de 3 a 10 días.
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
•Criptococosis
•Blastomicosis
•Histoplasmosis
•Tuberculosis
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• ketoconazol
• itraconazol
• Fluconazol
• Amfotericina B
• Lufenuron
• Para infecciones diseminadas el Tx es largo (hasta 1 año).
• Probabilidad de recuperación• 1/3 de los perros mueren, 1/3 curado y, 1/3 se encuentra
bien, siempre y cuando continúe con el medicamento.
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CONCLUSIONCONCLUSION
• Primer caso de CM diagnosticado en perros en Tamaulipas.
• Representa un gran reto para muchos médicos veterinarios, provocando en algunas ocasiones un Dx erróneo
• Debe ser considerado como un Dx diferencial en perros de razas grandes, con historia de haber vivido o viajado en áreas endémicas y que posteriormente desarrollaron alteraciones como las descritas en este caso
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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO