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発作性上室頻拍(PSVT)
� 症状は、急な動悸が最も多く、胸痛や脱力感、まれに失神に至ることも
� WPW症候群やリウマチ性心疾患が原因になるが、心臓に特別な病気のない人にもみられる
� 治療としては迷走神経刺激(息こらえや冷水を飲む、など) →無効なら抗不整脈薬投与、心房ペーシング
正常なQRS波の頻脈 RR間隔は規則的です
P波はよく見えないことが多い
上室性期外収縮(PAC)
� 脈が飛んでしまう原因になる
� 症状はないか、ドキンと動悸を感じることも
� よくみられる不整脈
� 多発・連発が起こらなければ重篤なものではない
� 高齢者ほど発生しやすく、高血圧や心疾患などが存在すると発生頻度は増します
QRS波の形は正常
正常の形ではないP波
が早く表れる
ココのRR間隔は短い(PACが出たとこ)
よく見る上室性期外収縮(PAC)の例
これは、あまりに早い期外収縮なので、
心室が興奮できず、QRS波が出ない
P波はあっても、QRS波は存在しないタイプ
� 直ぐにドクターコールの必要はありません
� 但し、多発や連発の場合は、心房細動などに移行することもあり、観察を怠らないようにしましょう
心室性期外収縮(PVC)
� 症状はPACと同じく、ドキンと動悸を感じることもある
� だが基礎疾患の重症度によっては、VFやVTに移行することもあり、経過観察は重要
� 原因には高血圧や狭心症などがあります
� 健常者にも出現し、過労やストレスなどで発生頻度は増します
QRS波は幅広く、PPPP波波波波はないはないはないはない
早いタイミングでQRS波が出る T波はQRSと逆向き!
ペースメーカー心電図とは
� ペーシングは本人の心拍が停止した時に電気刺激をだすこと
� P波の直前の縦線(心房ペーシング)、またはQRS波の直前の縦線(心室ペーシング)として現れます
このまっすぐな縦線がスパイク スパイクに続いてQRS波
QRSの幅は広い
「ペースメーカー不全」の時の例
� 設定心拍数になってもペーシングスパイクがでてこない場合や、ペーシングスパイクが出ているのにP波やQRS波がない時
� めまいや失神の原因になります
ココでスパイクの後にP波やQRS波が見られない
� そもそもモニター心電図のST変化は正確ではないので12誘導心電図をとる
� ST変化を発見したら、まずは狭心症や心筋梗塞を疑い、患者に胸痛や胸部圧迫感を尋ねる
ST異常?
ST部分が基線より
上がっている
ST部分が
下がっている
アーチファクト
� アーチファクトとは、心電図の中に、それ以外の原因が入り込んだもの
規則正しい基線のゆれ
この場合の原因は ⇒ 電気毛布などの電流の混入
対応:アース電極(3つ目の電極)をしっかりつける
アーチファクトいろいろ
�筋電図になっている例
�緊張や寒さによる身体の震え
�対応:電極を、筋肉の動きが少ない場所に貼り直す
基線に、不規則なギザギザ(筋肉のふるえ)
よく見るアーチファクトの例
� 歯磨き心電図と呼ばれるもの
� 原因:振動で起こる
� 対応:患者の行動を把握しておく
これがQRS波この不規則な波は手の動き