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luzma-bertolotto
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COLANGITIS
Anatoma
DefinicinCuadro clnico caracterizado por obstruccin de coldoco asociado a infeccin pigena de ste. Sndrome clnico caracterizado por fiebre, ictericia y dolor abdominal que se desarrolla como consecuencia de la estasis y la infeccin en el tracto biliar Charcot 1877 Fiebre Heptica Potencialmente letal leve grave mortal
Urgencia Mdico Qx
Estadsticas +++ prevalencia en mujeres > 55 aos Colelitiasis > incidencia
Factores de riesgo Colelitiasis Estenosis coldoco Viajes
Causas de obstruccin de coldoco77 92% coledocolitiasis Obstrucciones neoplsicas Obstrucciones parasitarias
Patogenia Principalmente por infeccin bacteriana M.O
ascienden desde duodeno Diseminacin hematgena desde vena porta es poco frecuente
Factor predisponente +++ obstruccin biliar 2ria a litiasis
- presin intrabiliar (+) migracin bacteriana: - desde circulacin portal colonizacin - Desde circulacin sistmica septicemia
Cmo entra la bacteria al tracto biliar?
NormalidadEsfinter de Oddi barrera mecnica Lavado biliar + actividad bacteriosttica de sales biliares IgA Mucosas
Factores antiadherentes
Esfinterectoma endoscpica Ciruga de coldoco Insercin stent biliar
Clculo colonizacin bacteriana
BactibiliaSujeto sano
%Generalmente asptica
Pac sometidos a Qx no biliarColangitis aguda Colangitis crnica Obstruccin biliar Coledocolitiasis con ictericia
16%72% 44% 50%
90%
Presentacin clnicaVariable50 al 75 %
- Ictericia - Fiebre - Dolor hipocondrio derechoSens: 40 80% ; Esp: 50 60%
Triada de Charcot (1887) Pentada de Reynolds
- Compromiso de conciencia - Shock
Diagnsticos diferenciales Colecistitis lcera gstrica o duodenal Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Sepsis de otro origen
ExmenesLaboratorio - Hemograma: leucocitosis, con predominio de neutrfilosPatrn de colestasis extraheptica FA aumentada > 3 veces por encima de lo normal GOT (AST) aumentada < 5 veces por encima de lo normal GPT (ALT) aumentada < 5 veces por encima de lo normal
- Amilasa 3 4 x - Hemocultivo - CPRE Cultivo biliar (82-100%) terapia ATB
Diagnstico1ro Sospecha 2do Ecografa abdominal TAC Colangioresonancia 3ro CPRE
Previo a CPRE Pruebas hepticas completas Ecotomografia abdominal RM o TAC (optativos)
Ecografa abdominal
Colangioresonancia - Tcnica ms reciente - Pacientes post-colecistectoma - CPRE exitosa - Detectar anomalas ductales- Pero si Trada de Charcot (+) , CPRE teraputica +
drenaje biliar
CPRE - Confirmar Dg - Intervencin teraputica con papilotoma y extraccin de clculo o insercin de stent
Indicaciones -
Procedimiento primariamente teraputico Principal indicacin Patologa obstructiva del conducto biliar Patologa obstructiva del conducto pancretico o la papila de Vater.
Menos frecuente en daos post operatorio de la va biliar (fistulas, filtraciones). La indicacin puramente diagnostica debe ser cuidadosamente pesada con el riesgo de
pancreatitis post CPER.
Tokio Guidelines: Clasificacin de enfermedadGrado de enfermedad Caractersticas
Grado I o Leve Grado II o Moderada
Colangitis aguda que responde al tratamiento general agudo. Colangitis aguda que no responde al tratamiento general agudo pero no est asociado con la disfuncin de rganos. Colangitis aguda asociada con la aparicin de disfuncin orgnica en por lo menos uno de los siguientes rganos o sistemas:
Grado III o Grave
1. Sistema Cardiovascular 2. Sistema Nervioso: Alteracin de la conciencia 3. Sistema Respiratorio 4. Rion: Creatinina srica > 2.0 mg/dL 5. Hgado 6. Sangre: Conteo plaquetario < 100,000/L
Tratamiento Terapia farmacolgica ATB controlar
bacteriemia y sepsis - Ceftriaxona 2 gr diarios (-) - Metronidazol 500 mg c/8 horas (a)
Tto emprico amplio espectro 80% responde a manejo conservador y atb
Tratamiento Terapia no farmacolgica Reestablecer
flujo biliar - CPRE colangiopancreatrografa retrgrada endoscpica - DPTB drenaje percutneo transheptico biliar - Drenaje Qx Abierto/Laparoscopa
http://www.gastrointestinalatlas.com/Colang
itissra8.mpg
Pronstico Obstruccin susceptible a tto Qx Pentada de raynolds T atb falla o no se realiza drenaje biliar
Complicaciones
Shock sptico Absceso heptico Pancreatitis Cirrosis biliar 1ria
Profilaxis Dar tto oportuno ante estasis biliar o
coledocolitiasis
Bibliografa ANSELMI M, Mario et al . Colangitis aguda debida a
coledocolitiasis:Ciruga tradicional o drenaje biliar endoscpico?. Rev. md. Chile, Santiago, v. 129, n. 7, jul. 2001 . Disponible en . accedido en 29 marzo 2012. doi: 10.4067/S0034-98872001000700008. Acute cholangitis http://www.uptodate.com/contents/acute-
cholangitis?source=search_result&search=colangitis&selectedTitle= 1~150