Upload
claudia-cordova-huancas
View
235
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
1/26
COLANGITIS AGUDA: GUA DETOKYO 2013
CORDOVA HUANCAS, CLAUDIA
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
2/26
DEFINICIN:
La colangitis, tambin conocida como Colangitis aguda ascendente, sedefine como una inflamacin y/o infeccin de los conductos hepticos ybiliares secundario a una obstruccin.
Descrita por Jean-Martin Charcot en 1877 Fiebre heptica
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0
Las dos condiciones absolutas para eldesarrollo de colangitis aguda sonpresencia de bacterias en el rbol biliar
y obstruccin del flujo, con aumento dela presin intraluminal.
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
3/26
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
4/26
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
5/26
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
6/26
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
7/26
En condiciones normales,las vas biliares sonestriles:
El esfnter de Oddi, evita el reflujo demicroorganismos a partir del tracto
digestivo.
Factores inmunolgicoshepticos
Funcin fagocitaria clulasde Kpffer presentes en
los sinusoides
Secrecin local de IgA, evitaincremeno de flora
duodenal
Propiedadesantibacterianas de las
sales biliares
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
8/26
Fisiopatologa de la Colangitis(Obstruccion)
Presin normal delrbol biliar 10-14cmde agua
Excede los 15 cm deagua flujo disminuye
30 cm de agua sedetiene estasis
Aumentando lapresin intraductalReflujocolangiovenoso
Liberacin de
bacterias de la bilishacia el sistemalinftico y venosos
Sepsis
Facilita la proliferacinbacteriana
Aumenta labacterobilia
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
9/26
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
10/26
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
11/26
CUADRO CLINICO
En 2 tercios de los pacientes son prominenteslos escalofros, que suelen correlacionarse con
la presencia de bacteriemia.
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
12/26
CUADRO CLINICO
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
13/26
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0
TG 13:S = 91.8%
E = 77.7%
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
14/26
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
15/26
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
16/26
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
17/26
TECNICADE
ELECCIONINICIAL:
por sucosto, su
facilidad derealizacin
y laausenciade efectos
Aunque susensibilidad para el
diagnsticode litiasis
vesicular esmuy
elevada
Para ladeteccin
de la
presencia decoledocolitiasis es poco
sensible
(50% de loscasos)
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
18/26
ECOGRAFA ( E 95 %
sensibilidad 50 %)
ColecolitiasisEngrosamiento de la pared
Dilatacin del coldoco >6mm)
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
19/26
Es muy til cuando la causa de la colangitis es un tumor pancretico.
Sin embargo, no permite detectar la presencia coledocolitiasis
Su sensibilidad para la deteccin de litiasis vesicular biliar es inferior a la de laecografa.
La TC - deteccin de abscesos hepticos
DESVENTAJAS
Su costo es superior al de la ecografa, la emisin de radiaciones
Contraindicada durante el embarazo
El empleo de contraste, que puede ser deletreo en pacientes con insuficiencia renal,
No se puede diferenciar entre estenosis benigna y maligna.
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
20/26
TAC complicaciones
Liquido pericolecisiticoGas _pared vescula, formacin de abscesos,tumores biliopancreticos
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
21/26
SIGNOS DE DILATACIN BILIAR
1. Estructuras ramificadas tubularesque cursan hacia la vena porta
2. Dilatacin de conductos biliaresintrahepaticos superiores al 40%de vena portal adyacente.
3. Dilatacin del coldoco > a 6mm
4. Dilatacin de la vescula superior
a 5 c m .
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
22/26
Superior a la ecografa en la deteccin de Coledocolitiasis
VENTAJAS
demuestra la causa y localizacin de la obstruccin de las vas biliares enun paciente con colangitis
Sensibilidad = 95%
Especificidad = 94%.
Su sensibilidad para diferenciar entre las estenosis benignas y las malignases del 88%.
Costo
No puede aplicarse en pacientes con prtesis metlicas o claustrofobia
No permite realizar el drenaje de la va biliar.DESVENTAJAS
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
23/26
COLAGIORESONANCIA MAGNTICA (E 97 % S 92%) ( NO invasivo)
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
24/26
Procedimiento ms sensible
Diagnstico de la presencia deobstruccin (97% de los casos)
Coledocolitiasis (98%),
Permite diferenciar entreestenosis benigna y maligna
DESVENTAJAS
Procedimiento invasivo
Riesgo de colangitis,
hemorragia digestiva,
perforacin
pancreatitis
Utilizacin: Procedimiento Terapeutico
Permite adems, la obtencin demuestras bipsicas paraconfirmar el diagnsticoanatomopatolgico.
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
25/26
TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:823. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0
7/24/2019 COLANGITIS AGUDA- EXPO.pdf
26/26