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resumen colesteatoma e hipoacusia
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COLESTEATOMADr. José Javier Arellano Andrade
OTITIS MEDIA COLESTEATOMATOSA
• CRECIMIENTO DE EPITELIO ESCAMOSO QUERATINIZADO. DESTRUCCION POR COMPRESION Y POR ENZIMAS (COLAGENASAS)
• TIPOS : 1. CONGENITO (TEJIDO EMBRIONARIO) 2. ADQUIRIDO PRIMARIO SECUNDARIO
DIAGNÓSTICO • CLINICA : OTORREA AMARILLENTA FETIDA y/o MASA AMARILLENTA QUE
OCUPA LA CAJA. HIPOACUSIA. CRONICIDAD
• VERTIGO = SEVERIDAD
• TAC-OM y M : IMAGEN DE OCUPACION EN EPITIMPANO. EROSION OSEA. AUMENTO DE LA SEPARACUON ENTRE LA CABEZA DEL MARTILLO Y EL MURO DEL ATICO. VELAMIENTO DE CELDILLAS MASTOIDEAS. EROSION CANAL S-S LATERAL
TAC DE OM y M . CORTE AXIALMASTODE EBURNEA Y OCUPACION DE EPITIMPANO
Visión otoscópicaTAC de oído medio y corte coronal
TRATAMIENTO CIRUGIA • MASTOIDECTOMIA
• PRIMARIA o DE REVISION
COMPLICACIONES :• MASTOIDITIS, LABERINTITIS (FISTULA LABERINTICA), PARALISIS FACIAL,
PETROSITIS, MENINGITIS
HIPOACUSIA SUBITADr. José Javier Arellano Andrade
HIPOACUSIA SÚBITA
• Cuando existe una pérdida auditiva mayor de 30 dBHL en tres frecuencias consecutivas en un periodo menor de tres días.
• Sin embargo esta definicion puede incluir también a pacientes con menor grado de pérdida auditiva (20 dBHL).
CUADRO CLÍNICO• Pérdida auditiva por lo general es unilateral
• El 10% de los casos presentan hipoacusia bilateral, aunque esta cifra puede fluctuar entre un 4 - 17%.
• Se ha reportado mayor afectacion del oído izquierdo
• Sexta década de la vida, misma proporcion en ambos sexos. • Acúfenos en el 10 al 89% de los pacientes y cerca de 40% llegan a
presentar vértigo.
CUADRO CLÍNICO• Hipoacusia sensorineural súbita puede determinarse solamente en el
10% de los pacientes
• Los médicos deberán ser cautelosos en aceptar el inicio súbito de la pérdida auditiva sin más interrogatorio.
ETIOLOGIA• INFECCIOSAS: meningitis, sífilis, Epstein Barr, micoplasma, paramixovirus,
virus de inmunodeficiencia humana, herpes, rubéola, citomegalovirus, parotiditis, sarampion, parainfluenza A y B.
• TRAUMÁTICAS: fístula perinlinfática, fractura del hueso temporal, barotrauma, complicaciones quirúrgicas. LABORAL
• NEOPLÁSICAS: neurinoma del acústico, tumor del ángulo pontocerebeoloso, leucemia, mieloma, carcinomatosis meníngea, metástasis.
ETIOLOGIA• INMUNOLÓGICAS: enfermedad autoinmune del oído interno, arteritis
temporal, granulomatosis de Wegener, síndrome de Cogan, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico
• OTOTÓXICOS: macrolidos, aminoglucosidos, cisplatino, furosemide, salicilatos, antinflamatorios no estroideos, interferon.
• VASCULARES: alteraciones en la microcirculacion, insuficiencia vertebro-basilar, esferocitosis, vasoespasmo, síndrome de hipercoagulabilidad, anomalías de la carotida.
ETIOLOGIA• OTOTÓXICOS: macrolidos, aminoglucosidos, cisplatino, furosemide,
salicilatos, antinflamatorios no estroideos, interferon.
• VASCULARES: alteraciones en la microcirculacion, insuficiencia vertebro-basilar, esferocitosis, vasoespasmo, síndrome de hipercoagulabilidad, anomalías de la carotida.
• NEUROLÓGICAS: esclerosis múltiple, isquemia focal y migraña.
• METABÓLICAS: hipocalemia, alteraciones en metabolismo del hierro, diabetes mellitus, insuficiencia renal.
PRONOSTICODependerá de la etiología y el tiempo de inicio del tratamiento, el cual debe ser en los primeros días posterior a la instalacion del cuadro.
• Pronostico favorable: • ausencia de vértigo, presencia de acufeno, tratamiento oportuno, grado
mayor de hipoacusia en frecuencias bajas, hipoacusias menores de 45 dB.
• Pronostico desfavorable: • severidad de la hipoacusia, curvas de perfil plano y/o descendente, presencia
de vértigo y edad en extremos de la vida.
VALORACIÓN AUDIOLÓGICA
• AUDIOMETRÍA CONVENCIONAL • para conocer los umbrales auditivos en frecuencias de 125 a 8000 Hz y en
audiometría de altas frecuencias en un rango de 8 a 20 KHz que denota gran sensibilidad a las perdidas auditivas incipientes.
• IMPEDANCIOMETRÍA • que valore la caja timpánica y también el reflejo estapedial como sistema protector
auditivo ante sonidos intensos o por sus anomalías que condicionen a procesos de reclutamiento.
• POTENCIALES EVOCADOS Y EMISIONES OTOACÚSTICAS
ESTUDIOS ESPECIALES• BATERÍA DE ESTUDIOS INMUNOLÓGICOS• MICROBIOLOGÍA
• RADIOLOGÍA SIMPLE CERVICAL: mostrará posibles alteraciones a nivel de la base del cráneo y la columna cervical.
• RADIOLOGÍA DEL HUESO TEMPORAL (Schüler, Stenvers, poros acústicos): permitirá la aproximacion a entidades nosologicas diversas como neurinomas acústicos, otitis media cronica colesteatomatosa, mastoiditis u otros procesos que afectan al ángulo pontocerebeloso.
• TAC y RMN: nos llevarán a descartar patología del ángulo pontocerebeloso y del conducto auditivo interno. El 2-4% de las hipoacusias bruscas es debido a neurinomas y el 15% de los neurinomas debuta con sordera brusca
TRATAMIENTO• Dependiendo de la etiología sospechada,
1) Tratamientos médicos– Etiología vascular: vasodilatadores sistémicos y cerebrales.– Etiología infecciosa: corticoides asociados al complejo B.– Etiología autoinmune: corticoterapia.
2) Tratamiento quirúrgico• Es la timpanotomía exploradora.
ESQUEMAS• Prednisolona (500-1000 mg/día durante 3 días).
• Si no hay mejoría se continúa con 100 mg/día durante 16 días en dosis decrecientes. Además se acompaña de Ranitidina (150 mg cada12 hrs).
• Dexametasona (25 mg/ml) o metilprednisolona (125 mg/2 ml) intratimpánicos en 4 ocasiones en un curso de 10-14 días.
• Prednisona (1 mg/kg/día en dosis decrecientes)
• REFERENCIA: Inmediatamente a 2ª nivel y antes de 30 días de evolucion.
• INCAPACIDAD: 21 A 28 DIAS
FLUJOGRAMA
BIBLIOGRAFIA• Guia clínica de hipoacusia súbita. Subdireccion de audiología, foniatría y patología
de lenguaje. Instituto nacional de rehabilitacion. MG-SAF-05, SEPT 2012, F04-SGC-01 rev.0. Disponible en: http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-05.pdf
• Diagnostico y tratamiento de la Hipoacusia sensorineural idiopática. Guía de práctica clínica. IMSS-416-10. CENETEC. Secretaría de Salud. 2010. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/416_IMSS_10_hipoacusia_sensorineural_idio/EYR_IMSS_416_10.PDF
• Morales-salas M, Ventura-Díaz J. Hipoacusia brusca: aproximacion diagnostica y terapéutica. Disponible en: http://www.mgyf.org/medicinageneral/mayo-2000/458-462.pdf