COLIC ABDOMEN

Jenis nyeri perutNyeri visceralTrjadi bila terdapat rangsangan pada organ perut misalnya karena cedera atau radangNyeri visceral tidak dapat ditunjuk secara tepat letaknyaPenderita dapat aktif bergerakNyeri visceral memperlihatkan pola yang khas sesuai persyarafan embrionalNyeri visceral dari lambung, duodenum, sistem hepatobilier dan pankreas (foregut) dirasakan di ulu hatiNyeri di duodenum sampai pertengahan kolon transversum (midgut) dirasakan di umbilikusKelainan dari kolon transversum ke sigmoid (hindgut) menyebabkan nyeri di perut kanan bawah

Nyeri somatikTerjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi oleh saraf tepi misalnya regangan pada peritoneum parietalis dan luka pada dinding perutNyeri dirasakn seperti ditusuk/disayatPasien dapat menunjukkan letak nyeriPasien tidak dapat aktif bergerak

Sifat nyeriNyeri alihTerjadi jika suatu segmen persyarafan melayani lebih dari 1 daerahNyeri proyeksiNyeri yang disebakan oleh rangsangan saraf sensorik akibat cedera atau peradangan sarafHiperestesia/hiperalgesiaDitemukan di kulit jika ada peradangan di bawahnyaNyeri kontinueNyeri akibat rangsangan pada peritoneum parietal akan dirasakan terus-menerus karena proses berlangsung terus

Nyeri kolikNyeri visceral akibat spasme otot polos organ berongga dan biasanya disebabkan oleh hambatan pasase organ tersebutNyeri timbul akibat hipoksia yang dialami oleh jaringanNyeri hilang timbulDisertai mual muntahNyeri iskemikTanda adanya jaringan yang terancam nekrosisNyeri hebat, menetap, tidak menyurutNyeri pindahNyeri berubah dengan perkembangan patologiNyeri visceral di sekitar pusat disertai mual

Letak Nyeri

Epigastric painGERDMIAAA- abdominal aortic aneurysmPancreatic painGallbladder and common bile duct obstruction

Right Upper QuadrantAcute Cholecystitis and Biliary Colic Acute Hepatitis or AbscessHepatomegaly due to CHFPerforated Duodenal UlcerHerpes ZosterMyocardial IschemiaRight Lower Lobe Pneumonia

Right Lower QuadrantAppendicitis Regional EnteritisSmall bowel obstructionLeaking AneurysmRuptured Ectopic PregnancyPIDTwisted Ovarian CystUreteral CalculiHernia

Left Upper QuadrantAcute PancreatitisGastric ulcerGastritisSplenic enlargement, rupture or infarctionMyocardial ischemiaLeft lower lobe pneumonia

Left Lower QuadrantDiverticulitisLeaking AneurysmRuptured Ectopic pregnancy PIDTwisted Ovarian CystUreteral CalculiHerniaRegional Enteritis

Periumbilical PainDisease of transverse colonGastroenteritisSmall bowel painAppendicitisEarly bowel obstruction

Diffuse PainGeneralized peritonitisAcute PancreatitisSickle Cell CrisisMesenteric ThrombosisGastroenteritisMetabolic disturbancesDissecting or Rupturing AneurysmIntestinal ObstructionPsychogenic illness

Reffered painPneumonia (lower lobes)Inferior myocardial infarctionPulmonary infarction

Types of Abdominal PainVisceraloriginates in abdominal organs covered by peritoneumColiccrampy pain Parietalfrom irritation of parietal peritoneumReferredproduced by pathology in one location felt at another location

ORGANIC VERSUS FUNCTIONAL PAINHISTORYORGANICFUNCTIONAL

Pain characterAcute, persistent painLess likely to changeincreasing in intensity

Pain localizationSharply localizedVarious locations

Pain in relation to sleepAwakens at nightNo affect

Pain in relation toFurther awayAt umbilicus umbilicus

Associated symptomsFever, anorexia, Headache, dizziness,vomiting, wt loss,multiple system com-anemia, elevated ESRplaints

Psychological stressNone reportedPresent

WORK-UP OF ABDOMINAL PAINHISTORYOnsetQualitative descriptionIntensityFrequencyLocation - Does it go anywhere (referred)?DurationAggravating and relieving factors

WORK-UPPHYSICAL EXAMINATIONInspectionAuscultationPercussionPalpationGuarding - rebound tendernessRectal examPelvic exam

WORK-UPLABORATORY TESTSCBCAdditional depending on rule outsamylase, lipase, LFTs

WORK-UPDIAGNOSTIC STUDIESPlain X-rays (flat plate)Contrast studies - barium (upper and lower GI series)UltrasoundCT scanningEndoscopySigmoidoscopy, colonoscopy

Common Acute Pain SyndromesAppendicitis Acute diverticulitisCholecystitisPancreatitisPerforation of an ulcerIntestinal obstructionRuptured AAAPelvic disorders

THANK YOU