Colitis Ulcerosa De qu hablamos?La colitis ulcerosa (CU) es una
enfermedad crnica que cursa con brotes recurrentes de inflamacin
difusa de la mucosa del colon. Hasta en el 95% de los casos tambin
afecta al recto y con frecuencia se extiende hacia las zonas
proximales del colon. Junto con la enfermedad de Crohn (EC)
pertenece al grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales
(EII) (Kornblth, 2010).Su prevalencia vara mucho segn las reas
geogrficas estudiadas y es ms frecuente en pases desarrollados
(Stange, 2008). En general, se estima una incidencia ente el
8-14/100.000 y una prevalencia entre 120-200/100.000 personas
(Cosnes, 2011). En los pases en vas de desarrollo est aumentando el
nmero de casos/ao de la enfermedad, lo que tambin se observa en los
ltimos estudios realizados en Espaa (Lpez-Serrano, 2009).Afecta
sobre todo a la poblacin entre los 30-70 aos, con un pico de edad
entre los 30-40 y una proporcin similar entre ambos sexos. Cerca
del 10% puede diagnosticarse por encima de los 60 aos (Bernstein,
2010; Picco, 2009).Su etiologa es desconocida y se ha relacionado
con factores genticos, inmunolgicos y ambientales. No ha podido
demostrarse ninguna relacin directa con alimentos o infecciones
(Hart, 2008). En la CU se han observado algunos hallazgos genticos
que no se han demostrado en la EC, aunque, en general, las
implicaciones directas de los genes observados en la EII todava no
se han podido confirmar en los grandes estudios poblacionales
(Diaz-Gallo, 2010; Corleto, 2009).Las lesiones anatomopatolgicas se
caracterizan por lceras difusas y superficiales en la mucosa del
colon. En las formas graves de la enfermedad, las lceras pueden ser
profundas. Su forma inicial de presentacin afecta en un tercio de
los casos slo a la mucosa del recto, en otro tercio a la zona de la
regin colorrectal distal a la flexura esplnica y el ltimo tercio
restante, a su zona proximal. La afectacin completa del colon
(pancolitis) ocurre en el 25% de los casos y en stos slo en alguno
puede verse afectada la mucosa del leon de forma leve y superficial
(Cosnes, 2011).subirCules son sus manifestaciones clnicas?La CU
cursa en brotes de actividad alternando con periodos de remisin que
pueden ser espontneos y slo en una minora existe una actividad
continua.En general, los sntomas principales se inician de forma
progresiva e insidiosa y los pacientes suelen pasar meses antes de
consultarlos. Los ms importantes son la diarrea sanguinolenta o
mucosanguinolenta que no respeta el sueo y puede cursar con
urgencia, tenesmo rectal y dolor que alivia tras la deposicin.En
ocasiones tambin se asocian prdida de peso, fiebre o dolor
abdominal localizado en el cuadrante inferior izquierdo. El
estreimiento puede ser el sntoma inicial en casos de enfermedad
localizada al recto (proctitis) o de forma atpica en pacientes que
inician la enfermedad por encima de los 50 aos. Las nuseas y vmitos
son menos frecuentes que en la EC (Mowat, 2011; Bernstein, 2010;
Kornblth, 2010, Picco, 2009).Aunque existen muchas clasificaciones,
la ms utilizada en la prctica clnica es la que se establece en
funcin de la gravedad de los sntomas y signos de presentacin, que
suele coincidir con la extensin anatmica (tabla 1) (Bernstein,
2010; Stange, 2008 Truelove, 1955).
Tabla 1. Actividad de la enfermedad en la CU (criterios
adaptados de Truelove y Witts)
Sntomas y signosLeveModeradaGrave
Nmero de deposiciones al da< 44 o ms si6y
Pulso< 90 l/min 90 l/min> 90 l/mino
Temperatura< 37,5 C 37,8 C> 37,8 Co
Hemoglobina< 11,5 g/dl 10,5 g/dl< 10,5 g/dlo
Velocidad de sedimentacineritrocitaria (vsg)< 20 mm/h 30
mm/h> 30 mg/ho
oprotena C reactiva(PCR)Normal 30 mg/l> 30 mg/l
As mismo, es importante la determinacin de la extensin de la
inflamacin, para lo cual se utilizan los criterios de Montreal
(Stange, 2008): Proctitis ulcerativa: enfermedad localizada en el
recto. Colitis del lado izquierdo (distal): afectacin del colon
distal a la flexura esplnica. Colitis extensa: afectacin que
envuelve la zona proximal a la flexura esplnica e incluye la
pancolitis.Las manifestaciones extraintestinales pueden afectar
hasta el 25-30% de los pacientes y son ms frecuentes en el sexo
femenino. En ocasiones preceden al inicio de la enfermedad
intestinal y pueden manifestarse en relacin con la actividad
inflamatoria intestinal o de forma independiente.Las ms frecuentes
son las artralgias, que pueden evolucionar en algunos casos a
artritis. A nivel del sistema musculoesqueltico tambin puede
presentarse espondilitis anquilosante, sacroiletis, osteoporosis o
necrosis avascular. Entre las manifestaciones dermatolgicas ms
frecuentes destacan el pioderma gangrenoso y el eritema nodoso.
Entre las oculares, la iritis, uvetis o epiescleritis. Los
pacientes con EII padecen con mayor frecuencia que la poblacin
general trastornos psiquitricos como ansiedad o depresin, as como
eventos de isquemia arterial (Bernstein, 2010; Kornbluth, 2010).Una
complicacin o manifestacin extraintestinal con peor pronstico y ms
frecuente que en la EC es la colangitis esclerosante primaria (CEP)
que a su vez se relaciona con ms riesgo de colangiocarcinoma
(Bernstein, 2010; Biancone, 2008).Hasta el 15% de los pacientes con
CU pueden presentar a lo largo del curso de la enfermedad
manifestaciones agudas graves que precisan ingreso hospitalario.
Entre los sntomas y signos ms frecuentes se encuentran: 6 o ms
deposiciones sanguinolentas/da, taquicardia, fiebre, anemia,
aumento de vsg o dilatacin importante del colon (megacolon txico)
(Stange, 2008).subirCmo se diagnostica?No existe una prueba
definitiva para el diagnstico de la CU, que puede establecerse
mediante la combinacin de una correcta anamnesis, exploracin fsica
y pruebas complementarias que ayudarn a confirmar el diagnstico o a
excluir otras causas (Kornbluth, 2010). Anamnesis y exploracin
fsica (Mowat, 2011): debern reflejarse los sntomas, la forma de
inicio y excluir otras posibles causas como son frmacos o
infecciones. La exploracin fsica, aunque suele ser normal en
pacientes con enfermedad leve o moderada, debe incluir la medicin
de la temperatura, tensin arterial, pulso, ndice de masa corporal,
la inspeccin de la piel, ojos, articulaciones, exploracin
abdominal, perineal y realizacin de un tacto rectal. Pruebas de
laboratorio: se recomienda realizar una analtica que incluya
hemograma, pruebas de funcin renal y heptica, electrolitos, as como
la vsg y la PCR que, excepto en la proctitis, suelen
correlacionarse con la actividad de la enfermedad y adems son tiles
en la monitorizacin de la respuesta al tratamiento. En algunos
casos, como en el diagnstico diferencial con la EC, puede estar
indicada la determinacin de anticuerpos antiSaccharomyces
cerevisiae(ASCA) y los anti citoplasmticos perinucleares
antineutrfilos (pANCA) (Mokrowiecka, 2009). Estos ltimos, aunque
tienen poca sensibilidad en el diagnstico (59%), estn presentes
hasta en el 60-70% de pacientes con CU. Cuando existan dudas
diagnsticas tambin puede ser til la determinacin de los anticuerpos
para descartar enfermedad celaca.En general, y sobre todo en casos
de reagudizacin grave o refractaria, debern solicitarse estudios
microbiolgicos de las heces para descartar causas de diarrea
infecciosa. Aunque no estn indicadas las determinaciones rutinarias
de marcadores fecales de inflamacin intestinal como son la
calprotena, la elastasa, la lisozima o la lactoferrina, stas suelen
estar elevadas en las fases de actividad de la enfermedad (Masoodi,
2009). De stos, la calprotena fecal es la ms sensible, aunque
carece de especificidad suficiente para diferenciar las diferentes
enfermedades que cursan con inflamacin intestinal y por ello no son
una buena herramienta diagnstica en la CU. Algunos estudios
sugieren la correlacin de los niveles de calprotena fecal con la
gravedad de la colitis, as como su valor en la prediccin de
respuesta al tratamiento y la posibilidad de colectoma de urgencia
(Ho, 2009).Puede ser til la determinacin del citomegalovirus (CMV)
en heces en pacientes con CU grave, refractaria al tratamiento y en
inmunosuprimidos (Mowat, 2011; Berstein, 2010; Stange, 2008).
Estudios de imagen: la radiografa simple de abdomen slo se
recomienda en pacientes con manifestaciones graves de CU para
descartar megacolon txico y en caso de sospecha de obstruccin o
perforacin intestinal.El enema opaco de bario, aunque tiene
limitaciones diagnsticas, puede estar indicado cuando la
colonoscopia es incompleta o no pueda realizarse por falta de
disponibilidad. No se recomienda en pacientes con enfermedad grave
(Berstein, 2010).La ecografa abdominal tiene una sensibilidad
diagnstica de inflamacin intestinal hasta del 90%, pero es muy poco
especfica para diferenciar causas que la producen (Stange,
2008).Algunos estudios con colonografa virtual mediante resonancia
magntica (RM) sealan su utilidad en el diagnstico de inflamacin
activa en la CU con la ventaja de que no precisan la preparacin
intestinal previa (Oussalah, 2010).La colangiopancreoatografa por
RM es la prueba de eleccin para el diagnstico de la CEP (Mowat,
2011). Procedimientos endoscpicos: en pacientes con sospecha de CU
se recomienda realizar colonoscopia con visualizacin del leon
terminal y realizacin de biopsias segmentadas, incluido el recto.
Parece ser ms coste-efectiva que la sigmoidoscopia, con frecuencia
establece el diagnstico definitivo y determina la extensin de la
enfermedad. Se recomienda posponer la colonoscopia, as como el uso
de preparaciones evacuantes en pacientes con riesgo de perforacin,
como son los que presentan manifestaciones clnicas de colitis aguda
grave. En stos es ms segura la realizacin de una sigmoidoscopia
flexible (Stange, 2008).La gastroscopia slo deber indicarse en
pacientes con sntomas gastrointestinales del tracto superior: dolor
epigstrico, nuseas o vmitos (Mowat, 2011; Berstein, 2010; Stange,
2008).
Es importante hacer diagnstico diferencial con otras
enfermedades que cursan con diarrea, frmacos como los
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) (que adems pueden
exacerbar los sntomas), el cido retinoico, etc., procesos que
cursan con rectorragia (colitis isqumica, colitis por irradiacin,
hemorroides), sndrome del colon irritable, tuberculosis intestinal,
EC o cncer de colon (Berstein, 2010; Kornbluth, 2010).subirCul es
su tratamiento?Los principales objetivos del tratamiento consisten
en mantener a los pacientes en remisin el mayor tiempo posible,
reducir las necesidades de corticoides a largo plazo y evaluar el
riesgo de desarrollar cncer colorrectal (CCR) (Berstein, 2010;
Kornbluth, 2010). Se considera remisin clnica cuando el nmero de
deposiciones diarias es igual o menor a tres, no presentan sangrado
y la mucosa es normal en la colonoscopia (Stange, 2008).La extensin
de la inflamacin determina si debe iniciarse tratamiento tpico u
oral y adems tiene implicaciones pronsticas (Stange, 2008).Medidas
generales y tratamiento sintomtico en pacientes con EIIEs
importante dar informacin individualizada acerca de la enfermedad.
En general, se recomienda evitar el estrs y frmacos como los AINEs,
que pueden desencadenar los sntomas (Feagins, 2010; Berstein,
2010). Aunque no existen evidencias a favor de la efectividad del
tratamiento psicoteraputico en pacientes adultos, ste puede ser
recomendable en algunos casos, como en los adolescentes (Timmer,
2011; Mowat, 2011).En los periodos de actividad, puede ser til
recomendar dietas pobres en residuos, lactosa y reducir la ingesta
de fibra para disminuir la sensacin de distensin y el gas. Sin
embargo, la fibra y los residuos pueden aliviar el estreimiento en
pacientes con enfermedad localizada en el recto.En los pacientes ya
diagnosticados de CU, es importante descartar todas las posibles
causas de diarrea (infecciones, frmacos o reactivacin de la
enfermedad) para poder realizar un correcto manejo. Los
antidiarreicos como laloperamidadeben emplearse con extrema
precaucin y evitarse en pacientes con enfermedad grave o riesgo de
megacolon txico.El tratamiento del dolor deber realizarse
conparacetamoly, en casos necesarios, y teniendo en cuenta el
riesgo de provocar megacolon txico, concodenaotramadol. Deber
recomendarsecalcioyvitamina Den pacientes a tratamiento con
corticoides, as comohierroyvitamina B12en pacientes con anemia
secundaria (Shah, 2007; Mowat, 2011; Berstein, 2010).Tratamiento
farmacolgicoTratamiento para inducir la remisin(Kornbluth, 2010;
Berstein, 2010; Talley, 2011; Mowat, 2011, Burger, 2011) Pacientes
con colitis distal leve/moderada o con proctitis: el tratamiento
consiste enaminosalicilatos(5-ASA) orales (comercializadas en Espaa
lasulfasalazinay lamesalazina), corticoides tpicos
omesalazinatpica. Lamesalazinatpica es ms eficaz que la oral y que
los corticoides tpicos. La combinacin deaminosalicilatosorales y
tpicos tambin es ms eficaz que cualquier otro tratamiento aislado.
Los aminosalicilatos suelen alcanzar su efecto a las 2-4 semanas y
son efectivos hasta en el 40-80% de los pacientes. Dosis iguales o
mayores de 2 g/d demesalazinaysulfasalazinahan demostrado ms
eficacia para alcanzar la remisin y prevenir recadas que dosis
menores, aunque no se obtienen mejores resultados si superan los
2,5 g/d (Ford, 2011).Tanto la va oral como la tpica han demostrado
su efectividad y la eleccin puede decidirse en funcin de las
preferencias del paciente.Las ventajas de la va tpica frente a la
oral son que pueden alcanzar la remisin ms rpida, tienen menor
absorcin sistmica y no requieren del ajuste de dosis progresivas.En
casos de refractariedad a estos frmacos a dosis plenas por va tpica
y oral, puede iniciarse tratamiento con corticoides orales
comoprednisonaa dosis de 60 mg/da y, si todava persisten los
sntomas, algunos autores recomiendan tratamiento con infliximab a
dosis de induccin (Oussalah, 2010). Pacientes con colitis extensa
leve o moderada: el tratamiento en estos pacientes consiste en la
administracin desulfasalazinaoral a dosis ajustadas de 4-6 g/da
oaminosalicilatoalternativo.En ausencia de respuesta a las
combinaciones orales y tpicas deaminosalicilatos, estn indicados
los corticoides orales. Si aun as persisten los sntomas de forma
moderada (sin indicacin de tratamiento intravenoso), puede
intentarse aadir las tiopurinas (6mercaptopurina-6MP-
oazatioprina). El infliximab podr indicarse para el tratamiento de
pacientes que no responden a los corticoides o que presentan
dependencia a los mismos (al reducir la dosis se reactivan los
sntomas de la enfermedad) a pesar del uso correcto de tiopurinas.
Pacientes con colitis grave: Pacientes que precisan hospitalizacin:
los que presenten sntomas txicos (taquicardia, fiebre,
leucocitosis, anemia y elevacin de la vsg) debern ingresar en el
hospital para recibir tratamiento con corticoides intravenosos. En
ausencia de respuesta favorable en los 5 primeros das, deber
considerarse tanto la ciruga con colectoma como el tratamiento
conciclosporinaintravenosa. Hasta en un 40% de pacientes con CU
grave pueden no responder durante el ingreso a los corticoides
sistmicos. Pacientes sin indicacin de hospitalizacin y refractarios
a la combinacin oral y tpica deaminosalicilatos, corticoides
orales, en los que no est indicada o est contraindicada
laciclosporina: algunos autores recomiendan el infliximab porque ha
demostrado cierta efectividad en evitar la colectoma en estos
pacientes, aunque, por el momento, no existen datos suficientes
acerca de sus efectos a largo plazo (Oussalah, 2010; NICE, 2011;
Sandborn, 2009).
Tratamiento para mantener la remisin(Kornbluth, 2010; Berstein,
2010; Talley, 2011; Mowat, 2011; Burger, 2011) Pacientes con
proctitis o colitis distal: los supositorios demesalazinahan
demostrado ser eficaces en el mantenimiento de la remisin en
pacientes con proctitis, mientras que los enemas, incluso pautados
tres noches a la semana, pueden serlo en pacientes con colitis
distal. Los corticoides tpicos no han demostrado su eficacia en el
mantenimiento de la remisin de pacientes con colitis distal.Cuando
fracasan los aminosalicilatos, se recomiendan las tiopurinas
oazatioprinae infliximab. Los corticoides orales no estn indicados
en estos casos. Pacientes con colitis extensa leve o moderada:
losaminosalicilatosson eficaces para reducir las recadas de la
enfermedad y evitar el uso prolongado de corticoides. Las
tiopurinas o laazatioprinason tiles para espaciar el empleo de
corticoides, en el manejo de pacientes dependientes de los
corticoides y cuando losaminosalicilatosno consiguen aliviar
completamente los sntomas. Se requiere al menos de 3 a 6 meses para
observar sus beneficios. El infliximab es til para mantener la
remisin de pacientes que han necesitado el frmaco para inducirla.
Pacientes con colitis grave: estos pacientes permanecen ms tiempo
en remisin si se aade 6 MP a su tratamiento de base. Por otro lado,
existen datos a favor del uso del infliximab en estos pacientes con
el objeto de mantenerlos ms tiempo en remisin y evitar la colectoma
(Oussalah, 2010).
Otros frmacos(Kornbluth, 2010; Berstein, 2010; Talley, 2011)
Antibiticos: no existen datos acerca de su efectividad en la CU y,
en general, slo estaran indicados en el manejo de la colitis
fulminante. Metotrexato: carece de eficacia demostrada en el manejo
de la CU. Probiticos: no existen por el momento evidencias slidas
suficientes acerca de su efectividad en pacientes con EII
(Turcotte, 2011; Do, 2010).Ciruga(Cosnes, 2011; Kornbluth, 2010;
Berstein, 2010; Holubar, 2010)La probabilidad de ciruga vara segn
los distintos estudios y se estima entre el 20-30% despus de los 25
aos de enfermedad, el 10% durante el primer ao tras el diagnstico.
Suele ser necesaria cuando han fracasado todas las alternativas de
tratamiento farmacolgico (incluido el megacolon txico) y en
presencia de complicaciones graves como hemorragia masiva,
perforacin intestinal o displasia.Existen dos tcnicas principales
de intervencin: la proctocolectoma total, que conlleva una
ileostoma permanente, o la colectoma con anastomosis leo-anal.La
colectoma se considera curativa de la enfermedad a nivel del colon,
aunque los pacientes pueden desarrollar algunas manifestaciones
extraintestinales, CEP o episodios de inflamacin a nivel de la
anastomosis leo-anal (pouchitis) hasta en el 50% durante los 5 aos
siguientes a la colectoma. Cerca del 10% tendrn pouchitis crnica
refractaria al tratamiento antibitico (metronidazol400 mg/8h o
ciprofloxacino 500/12h en ciclo corto) y pueden llegar a necesitar
inmunosupresores, infliximab o en ltimo extremo, reseccin
quirrgica.subirCules son sus complicaciones ms frecuentes y su
pronstico?La complicacin ms frecuente de la CU son las rectorragias
profusas por el sangrado de las lceras. Otras complicaciones
posibles son la perforacin intestinal y las estenosis del colon, en
las que deber descartarse siempre presencia de enfermedad maligna.
El megacolon txico, aunque es una complicacin rara, es ms frecuente
que en la EC. Se define como la dilatacin no obstructiva completa o
parcial del colon, mayor de 6 cm. Puede presentarse con o sin
sntomas txicos y precisa ingreso hospitalario para tratamiento
intensivo, al que, si no responde en las primeras 24 horas, se
intervendr de urgencia (Stange, 2008; Kornbluth, 2010; Berstein,
2010).Al ao del inicio de los sntomas, casi la mitad de los
pacientes presentan remisin clnica y endoscpica con ausencia de
lesiones en la mucosa. En general, los brotes de la enfermedad
tienden a disminuir en pacientes que no han necesitado tratamiento
inmunosupresor y alrededor del 30% no vuelve a tener recurrencias
durante los 10 primeros aos despus del primer brote (Cosnes, 2011).
Hasta un 15% sufre manifestaciones de enfermedad grave durante el
curso de la enfermedad y, de ellos, cerca de dos tercios necesitarn
colectoma a lo largo de 12 aos. Un estudio seala mayor riesgo de
colectoma (hasta el 70% en los 5 aos siguientes) y peor pronstico
en pacientes ingresados con enfermedad grave que han tenido una
respuesta incompleta al tratamiento intensivo de corticoides y/o
ciclosporina a la semana del ingreso (ms de 3 deposiciones/da o
sangrado) (Bojic, 2009).La mortalidad global de los pacientes con
CU no es en s mayor que la de la poblacin general, aunque s es
mayor en pacientes con diagnstico reciente y en los que padecen
enfermedad extensa o grave. Adems, tambin existe un riesgo de
mortalidad mayor derivado de factores directamente relacionados con
la CU como son el CCR o la CEP (Cosnes, 2011).El riesgo de
desarrollo de CCR depende de factores independientes como son la
duracin de la enfermedad (mayor riesgo en pacientes de inicio antes
de los 20 aos y a mayor duracin), la extensin a nivel de la mucosa
del colon y es mayor en los que padecen CEP. No existe aumento del
riesgo en pacientes que slo tienen afectacin del recto.Despus de 10
aos de enfermedad, el riesgo de desarrollar CCR es de 0,5-1% al ao
(Kornbluth, 2010; Biancone, 2008).subirCmo debe realizarse el
seguimiento?Cuando el paciente ha alcanzado la remisin clnica no
siempre es necesaria la confirmacin endoscpica de la curacin de la
mucosa. Cuando sta se mantiene en el tiempo, se reduce el riesgo de
CCR y probablemente se relacione con mejor pronstico (Kornbluth,
2010).Es muy importante repasar el calendario de vacunacin en
pacientes con CU porque las vacunas con agentes vivos estn
contraindicadas en los inmunodeprimidos y, en caso de necesidad,
debern administrarse tras el diagnstico. Los pacientes
inmunodeprimidos debern recibir la vacuna de la gripe y neumococo,
as como se realizar elscreeningde la hepatitis B en los que deban
recibir tratamiento con infliximab (Mowat, 2011; Kornbluth,
2010).Los mdicos en Atencin Primaria debern realizar un seguimiento
ms estrecho de los pacientes con CU en las fases de remisin y
asegurarse de la correcta cumplimentacin de los frmacos prescritos,
porque son frecuentes los abandonos del tratamiento con el
consiguiente riesgo de aumento de recadas (Jackson, 2010; Higgins,
2009).Es importante realizar mediciones de creatinina en pacientes
a tratamiento con mesalazina cada 3-6 meses durante el primer ao y
posteriormente, al ao (Kornbluth, 2010).El seguimiento con
colonoscopia para prevenir el CCR en pacientes con CU se recomienda
despus de los 8-10 aos del diagnstico, y deber realizarse con una
periodicidad anual o bianual y con toma de biopsias mltiples
(Kornbluth, 2010; Berstein, 2010).subirBibliografa Bernstein CN,
Fried M, Krabshuis JH, Cohen H, Eliakim R, Fedail S,et al. World
Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the diagnosis
and management of IBD in 2010. Inflamm Bowel Dis.
2010;16(1):112-24. PubMedPMID: 19653289Texto completo Biancone L,
Michetti P, Travis S, Escher JC, Moser G, Forbes A, et al.; for the
European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO). European
evidence-based Consensus on the management of ulcerative colitis:
Special situations. J Crohns Colitis. 2008;2(1):63-92. PubMedPMID:
21172196 Bojic D, Radojicic Z, Nedeljkovic-Protic M, Al-Ali M,
Jewell DP, Travis SP. Long-term outcome after admission for acute
severe ulcerative colitis in Oxford: the 1992-1993 cohort. Inflamm
Bowel Dis. 2009;15(6):823-8. PubMedPMID: 19145641Texto completo
Burger D, Travis S. Conventional medical management of inflammatory
bowel disease. Gastroenterology. 2011;140(6):1827-1837.e2.
PubMedPMID: 21530749Texto completo Corleto VD, Pagnini C,
Margagnoni G, Guagnozzi D, Torre MS, Martorelli M, et al.
IL-1beta-511 and IL-1RN*2 polymorphisms in inflammatory bowel
disease: An Italian population study and meta-analysis of European
studies. Dig Liver Dis. 2010;42(3):179-84. PubMedPMID: 19643686
Cosnes J, Gower-Rousseau C, Seksik P, Cortot A. Epidemiology and
natural history of inflammatory bowel diseases. Gastroenterology.
2011;140(6):1785-94. PubMedPMID: 21530745Texto completo Do VT,
Baird BG, Kockler DR. Probiotics for maintaining remission of
ulcerative colitis in adults. Ann Pharmacother. 2010;44(3):565-71.
PubMedPMID: 20124461 Diaz-Gallo LM, Palomino-Morales RJ, Gmez-Garca
M, Cardea C, Rodrigo L, Nieto A, Alcain G, et al. STAT4 gene
influences genetic predisposition to ulcerative colitis but not
Crohn's disease in the Spanish population: a replication study. Hum
Immunol. 2010;71(5):515-9. PubMedPMID: 20153791 Feagins LA, Cryer
BL. Do non-steroidal anti-inflammatory drugs cause exacerbations of
inflammatory bowel disease? Dig Dis Sci. 2010;55(2):226-32.
PubMedPMID: 19924534 Ford AC, Achkar JP, Khan KJ, Kane SV, Talley
NJ, Marshall JK, et al. Efficacy of 5-aminosalicylates in
ulcerative colitis: systematic review and meta-analysis. Am J
Gastroenterol. 2011;106(4):601-16. PubMedPMID: 21407188 Jackson CA,
Clatworthy J, Robinson A, Horne R. Factors associated with
non-adherence to oral medication for inflammatory bowel disease: a
systematic review. Am J Gastroenterol. 2010;105(3):525-39.
PubMedPMID: 19997092 Hart AR, Luben R, Olsen A, Tjonneland A,
Linseisen J, Nagel G, et al. Diet in the aetiology of ulcerative
colitis: a European prospective cohort study. Digestion.
2008;77(1):57-64. PubMedPMID: 18349539 Higgins PD, Rubin DT,
Kaulback K, Schoenfield PS, Kane SV. Systematic review: impact of
non-adherence to 5-aminosalicylic acid products on the frequency
and cost of ulcerative colitis flares. Aliment Pharmacol Ther.
2009;29(3):247-57. PubMedPMID: 18945258Texto completo Ho GT, Lee
HM, Brydon G, Ting T, Hare N, Drummond H, et al. Fecal calprotectin
predicts the clinical course of acute severe ulcerative colitis. Am
J Gastroenterol. 2009;104(3):673-8. PubMedPMID: 19262524 Holubar
SD, Cima RR, Sandborn WJ, Pardi DS. Treatment and prevention of
pouchitis after ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative
colitis. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(6):CD001176. PubMedPMID:
20556748 Kornbluth A, Sachar DB; Practice Parameters Committee of
the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis
practice guidelines in adults: American College Of
Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J
Gastroenterol. 2010;105(3):501-23; quiz 524. PubMedPMID: 20068560
Lpez-Serrano P, Prez-Calle JL, Carrera-Alonso E, Prez-Fernndez T,
Rodrguez-Caravaca G, Boixeda-de-Miguel D, et al. Epidemiologic
study on the current incidence of inflammatory bowel disease in
Madrid. Rev Esp Enferm Dig. 2009;101(11):768-72. PubMedPMID:
20001154Texto completo Masoodi I, Kochhar R, Dutta U, Vaishnavi C,
Prasad KK, Vaiphei K, et al. Fecal lactoferrin, myeloperoxidase and
serum C-reactive are effective biomarkers in the assessment of
disease activity and severity in patients with idiopathic
ulcerative colitis. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24(11):1768-74.
PubMedPMID: 20136960 Mokrowiecka A, Daniel P, Somka M, Majak P,
Malecka-Panas E. Clinical utility of serological markers in
inflammatory bowel disease. Hepatogastroenterology.
2009;56(89):162-6. PubMedPMID: 19453050 Mowat C, Cole A, Windsor A,
Ahmad T, Arnott I, Driscoll R, et al.; IBD Section of the British
Society of Gastroenterology.Guidelines for the management of
inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2011;60(5):571-607.
PubMedPMID: 21464096 NICE. NHS National Institute for Health and
Clinical Excellence. Infliximab for acute exacerbations of
ulcerative colitis, 2011.Texto completo Oussalah A, Laurent V,
Bruot O, Bressenot A, Bigard MA, Rgent D, et al. Diffusion-weighted
magnetic resonance without bowel preparation for detecting colonic
inflammation in inflammatory bowel disease. Gut.
2010;59(8):1056-65. PubMedPMID: 20525970 Picco MF, Cangemi JR.
Inflammatory bowel disease in the elderly. Gastroenterol Clin North
Am. 2009;38(3):447-62. PubMedPMID: 19699407 Sandborn WJ, Rutgeerts
P, Feagan BG, Reinisch W, Olson A, Johanns J, et al. Colectomy rate
comparison after treatment of ulcerative colitis with placebo or
infliximab. Gastroenterology. 2009;137(4):1250-60; quiz 1520.
PubMedPMID: 19596014 Shah SB, Hanauer SB. Treatment of diarrhea in
patients with inflammatory bowel disease: concepts and cautions.
Rev Gastroenterol Disord. 2007;7 Suppl 3:S3-10. PubMedPMID:
18192964 Stange EF, Travis SP, Vermeire S, Reinisch W, Geboes K,
Barakauskiene A, et al.; for the European Crohn's and Colitis
Organisation (ECCO). European evidence-based Consensus on the
diagnosis and management of ulcerative colitis: Definitions and
diagnosis. J Crohns Colitis. 2008;2(1):1-23. PubMedPMID: 21172194
Talley NJ, Abreu MT, Achkar JP, Bernstein CN, Dubinsky MC, Hanauer
SB, et al.; American College of Gastroenterology IBD Task Force. An
evidence-based systematic review on medical therapies for
inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2011;106 Suppl
1:S2-25; quiz S26. PubMedPMID: 21472012 Timmer A, Preiss JC,
Motschall E, Rcker G, Jantschek G, Moser G. Psychological
interventions for treatment of inflammatory bowel disease. Cochrane
Database Syst Rev. 2011;(2):CD006913. PubMedPMID: 21328288 Truelove
SC, Witts LJ. Cortisone in ulcerative colitis; final report on a
therapeutic trial. Br Med J. 1955;2(4947):1041-8. PubMedPMID:
13260656Texto completo Turcotte JF, Huynh HQ. Treatment with the
probiotic VSL#3 as an adjunctive therapy in relapsing
mild-to-moderate ulcerative colitis significantly reduces
ulcerative colitis disease activity. Evid Based Med. 2011
Aug;16(4):108-9. PubMedPMID: 21354984subirMs en la redDanese S et
al. Ulcerative colitis. N Engl J Med. 2011 Nov 3;365(18):1713-25.
PubMedPMID: 22047562
Hoentjen F et al. Update on the management of ulcerative
colitis. Curr Gastroenterol Rep. 2011 Oct;13(5):475-85.
PubMedPMID:21789495
Meier J et al. Current treatment of ulcerative colitis. World J
Gastroenterol. 2011 Jul 21;17(27):3204-12. PubMedPMID:
21912469Texto completo
Pithadia AB et al.Treatment of inflammatory bowel disease (IBD).
Pharmacol Rep. 2011;63(3):629-42. PubMedPMID: 21857074Texto
completo
