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Comment j’implante une
bandelette sous-urétrale
chez l’homme
C. SAUSSINE
Service d’urologie, NHC,
Les Hôpitaux Universitaires,
Université de Strasbourg
Strasbourg1
Conflits d’intérêt
• Investigateur:
– CL-Médical
– Aspide Médical
– Cousin
– Neomedic
Bandelettes sous-uréthrales
In VanceTM –AMS 2002
Schaeffer 1998
John 2004
Appareils
Compression
externe
Berry 1961
Kaufman 1970-73
Contexte des BSU chez l’homme
• Pas de codage spécifique
• Nombreux modèles
– Fixes/réglables (tension/coussinet)
– 2 bras / 4 bras
– Transobturateur / rétropubien
Marques Noms
AMS AdvanceTM
CL Medical I-stop TOMSTM
A.M.I. AtomsTM
Promedon SA ArgusTM
Neomedic RemeexTM
Aspide Medical M-SlingTM
Coloplast VirtueTM
A.M.I.Coloplast
AMS
PromedonAspide Medical
Cleveland foundation
CL Medical
Position du patient
Decubitus dorsal
Position gynécologique ou de lithotomie
Flexion des hanches plus marquée si passage transobturateur/rétropubien
Gestion du scrotum: fixation, champ collant
Sonde urétro-vésicale (retirée si ambulatoire)
Incisions cutanées
• Périnéale: toutes
– 4-5 cm verticale sur raphé médian en avant de l’anus ou en U inversé 2 cm sous la racine du scrotum
• Sus pubienne: RemeexTM,4-5 cm horizontale
• Racine des cuisses: Transobturatrice
– Entre grand et moyen adducteur
– 1-2 cm en dehors de branche ischio-pubienne
• Prébubienne: M-SlingTM, 0,5 cm à droite et à gauche en avant du pubis
Points techniquesAbord périnéal
• Ecarteur– Scott ou Beckman
• Incision muscles bulbo-caverneux: – (InvanceTM), I-Stop TomsTM, ArgusTM:non
• Décrochement du bulbe: – AdvanceTM, VirtueTM
• Dissection au doigt latéro bulbaire– Vers le trou obturateur
– Vers l’arrière du pubisChung 2017
Mascle 2015
Points techniquesAbord suspubien
• Libération suffisante de l’aponévrose pré-musculaire pour accueillir la plaquette qui sera placée sous le varitenseur
Points techniques
Le passage des alènes
Voie transobturatrice: out/inManche à 45°Pointe perpendiculaire à la peauPénétration des tissus (profondeur = épaisseur de la branche ischio-pubienne)Doigt dans la plaie au contact de la membrane obturatriceRotation du poignet et alignement du manche dans l’axe du patient (0°) à la rencontre du doigt avec la pointe de l’alèneRecul du doigt au contact de l’alène
Voie transobturatrice: in/outVirtueTM
Le doigt accompagne la pointe jusqu’à la membrane obturatricePuis on pousse l’alène en passant dans le trou obturateur et les muscles jusqu’à la peau.
Chung 2017
Points techniquesLe passage des alènes
• Voie transobturatrice: 4 bras
– I-Stop TOMSTM: Les 4 bras sont passés deux par deux en un seul passage
– ATOMSTM: la bandelette une fois passée en transobturateur est repassée avec une alène en avant de la branche ischiopubienne pour rejoindre la plaie périnéale puis solidarisée à la portion sous urétrale.
Points techniques
Le passage des alènesVoie Rétropubienne: RemeexTM
La dissection au doigt par la plaie périnéale s’effectue le plus loin possible en effondrant le fascia urogénital
Incision suspubienne et dissection jusqu’au fascia des muscles droits
Passage de l’aiguille de bas en haut. (système avec gaine intégrée)
Contrôle cystoscopique indispensable
Points techniquesLe passage des alènes
• Voie Prépubienne: M-SlingTM
– Passage des alènes pour les bras prépubiens
• Depuis l’urètre bulbaire
• Sous les muscles bulbo-caverneux
• Dans l’espace sous cutané
• En direction de la région prépubienne
Points techniquesFixation de la bandelette
• Au bulbe urétral
• Au muscle bulbocaverneux
• Aux corps caverneux
• Fils de Prolène®
Chung 2017
Points techniquesTension de la bandelette
• Fixes: forte, encoche urétrale
• Réglables: – RemeexTM: bandelette au contact de l‘urètre. Puis réglage secondaire
– ArgusTM: forte avec possibilité de revenir sur la branche pour tendre d’avantage
– AtomsTM: Gonflage du coussinet par le port sous cutané
Chung 2017
Points techniquesArtifices techniques
• Voie transobturatrice 2 bras
– Possibilité de prolonger le trajet sous cutané des 2 branches
• soit vers l‘arrière
• Soit vers l’incision médiane pour suturer les deux branches entre-elles.
Points techniquesCoussinet gonflable
• Installation du port sous la peau du scrotum ou dans région inguinale
A.M.I.
A.M.I.
Conclusions
Conclusions
• L’implantation de bandelette sous-urétrale chez l’homme ne devrait se faire que dans le cadre de protocoles de recherche clinique