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Pr. G. Amarenco - SIFUD-PP · PDF fileLes Questions que je me pose en Neuro-Urologie Pr. G. Amarenco Service de Neuro-Urologie et d’Explorations Périnéales Hôpital Tenon, AP HP

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  • Les Questions que je me pose en Neuro-Urologie

    Pr. G. Amarenco

    Service de Neuro-Urologie et dExplorations Prinales

    Hpital Tenon, AP HP. Unit Er6 UPMC

    SIFUD-PP, Marrakech, 13-15 Janvier 2011

  • 10 Questions en neuro-prinologie ?

    quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?

    quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?

    quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?

    quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?

    lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?

    llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?

    il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?

    quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?

    peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?

    quelle formation pour les neuro-urologues ? faut il une labellisation des centres de neuro-urologie ?

  • 10 Questions en neuro-prinologie ?

    quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?

    quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?

    quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?

    quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?

    lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?

    llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?

    il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?

    quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?

    peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?

    quelle formation pour les neuro-urologues ? faut il une labellisation des centres de neuro-urologie ?

  • 10 Questions en neuro-prinologie ?

    quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?

    quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?

    quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?

    quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?

    lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?

    llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?

    il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?

    quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?

    peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?

    quelle formation pour les neuro-urologues ? faut il une labellisation des centres de neuro-urologie ?

  • Question 1 : quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?

    1) Arguments cliniques : interrogatoire / examen neuroperineal neurologique - urogynco

  • Question 1 : quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?

    2) Arguments para-cliniques : urodynamique (type CNID / DVS / tr sensitif / stop-test)

    PM

    C

    Aire iso

  • Sacrum fracture

    Sacral tumors

    Disk herniation

    Spinal tumors

    Question 1 : quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?

    2) Arguments para-cliniques : IRM / PL

  • Question 1 : quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?

    2) Arguments para-cliniques : lectromyographie

    100 ms

    20 ms

    5 msMUP

  • 10 Questions en neuro-prinologie ?

    quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?

    quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?

    quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?

    quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?

    lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?

    llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?

    il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?

    quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?

    peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?

    quelle formation pour les neuro-urologues ? faut il une labellisation des centres de neuro-urologie ?

  • Physiopathologie :

    Clinique :

    Incontinence par urgence non lie leffort

    Incontinence lie leffort, sans besoin

    Incontinence leffort, avec besoin imprieux

    Incontinence sans effort, insensible

    Incontinence mixte : fuites sur urgence + fuites sans urgence et lies leffort

    Hyperactivit du dtrusor

    Trouble sensitif dtrusor

    Trouble intgration besoin

    Trouble psycho-fonctionnel

    Hypermobilit cervico-uretrale

    Dfaillance sphinctrienne

    Hypermobilit + IS

    = incontinence par urgence lie leffort

    Hyperactivit dtrusor dclenche par effort

    Dfaillance sphinctrienne

    Hyperactivit + IS

    Dfaillance sphinctrienne

    Organe cible :

    Instab urtre ? / insuffisance contract perineo-sphinct pro inhibitrice ?

    Vessie / uretre ? / cerveau Urtre Vessie / Urtre Urtre

    Etiopathognie :

    neuro/ idiopathique/ immaturit / psy

    neuro/ age / iatrogne / hormonal

    idiopathique/ age / iatrogne / hormonal

    idiopathique/ neuro/ iatrogne / hormonal

    Cible pharmacol :

    Ach / RRF / beta3 AR agoniste Chir / RRF / INRS duloxetine RRF / INRS duloxetine RRF / INRS dulox/ hormones

  • Dbut miction

    FinmictionB1

    emg

    P. ves

    Vessie neurologique : hyperactivit dorigine dtrusorienne

  • Dbut miction

    FinmictionB1

    emg

    P. ves

    Vessie non neurologique : hyperactivit par dfaut prino-sphinctrien pro-inhibiteur

    essai dinhibitionvolontaire

  • 10 Questions en neuro-prinologie ?

    quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?

    quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?

    quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?

    quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?

    lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?

    llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?

    il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?

    quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?

    peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?

    quelle formation pour les neuro-urologues ? faut il une labellisation des centres de neuro-urologie ?

  • 0

    100

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    0 0.14 0.29 0.43 Hz

    VLF

    LF HF

    R0

  • Pura

    Pdet

    Pabd

    Qura

    Pves

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    300

    400

    VP

    EMG [uV]

    Alteration of muscular component :

    - pudendal neuropathy

    - conus medullaris sd.

    Question 3 : il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?

  • Une mauvaise adaptation de la rponse musculaire leffort

    joue un rle dans la survenue dune IUE

    Fatigabilit de la rponse

    musculaire

    Cintique dactivation de la

    rponse musculaire

    Modulation de la rponse

    musculaire

    Question 3 : il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?

    Urethral Fatigue Measurement

    0

    20

    40

    60

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    Ure

    thra

    l P

    res

    su

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    cm

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    0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

    t (ms)

    EMGi EIC (V)

    EMGi EAS (V)

  • 10 Questions en neuro-prinologie ?

    quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?

    quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?

    quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?

    quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?

    lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?

    llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?

    il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?

    quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?

    peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?

    quelle formation pour les neuro-urologues