Les Questions que je me pose en Neuro-Urologie
Pr. G. Amarenco
Service de Neuro-Urologie et dExplorations Prinales
Hpital Tenon, AP HP. Unit Er6 UPMC
SIFUD-PP, Marrakech, 13-15 Janvier 2011
10 Questions en neuro-prinologie ?
quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?
quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?
quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?
quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?
lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?
llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?
il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?
quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?
peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?
quelle formation pour les neuro-urologues ? faut il une labellisation des centres de neuro-urologie ?
10 Questions en neuro-prinologie ?
quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?
quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?
quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?
quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?
lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?
llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?
il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?
quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?
peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?
quelle formation pour les neuro-urologues ? faut il une labellisation des centres de neuro-urologie ?
10 Questions en neuro-prinologie ?
quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?
quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?
quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?
quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?
lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?
llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?
il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?
quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?
peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?
quelle formation pour les neuro-urologues ? faut il une labellisation des centres de neuro-urologie ?
Question 1 : quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?
1) Arguments cliniques : interrogatoire / examen neuroperineal neurologique - urogynco
Question 1 : quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?
2) Arguments para-cliniques : urodynamique (type CNID / DVS / tr sensitif / stop-test)
PM
C
Aire iso
Sacrum fracture
Sacral tumors
Disk herniation
Spinal tumors
Question 1 : quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?
2) Arguments para-cliniques : IRM / PL
Question 1 : quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?
2) Arguments para-cliniques : lectromyographie
100 ms
20 ms
5 msMUP
10 Questions en neuro-prinologie ?
quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?
quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?
quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?
quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?
lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?
llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?
il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?
quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?
peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?
quelle formation pour les neuro-urologues ? faut il une labellisation des centres de neuro-urologie ?
Physiopathologie :
Clinique :
Incontinence par urgence non lie leffort
Incontinence lie leffort, sans besoin
Incontinence leffort, avec besoin imprieux
Incontinence sans effort, insensible
Incontinence mixte : fuites sur urgence + fuites sans urgence et lies leffort
Hyperactivit du dtrusor
Trouble sensitif dtrusor
Trouble intgration besoin
Trouble psycho-fonctionnel
Hypermobilit cervico-uretrale
Dfaillance sphinctrienne
Hypermobilit + IS
= incontinence par urgence lie leffort
Hyperactivit dtrusor dclenche par effort
Dfaillance sphinctrienne
Hyperactivit + IS
Dfaillance sphinctrienne
Organe cible :
Instab urtre ? / insuffisance contract perineo-sphinct pro inhibitrice ?
Vessie / uretre ? / cerveau Urtre Vessie / Urtre Urtre
Etiopathognie :
neuro/ idiopathique/ immaturit / psy
neuro/ age / iatrogne / hormonal
idiopathique/ age / iatrogne / hormonal
idiopathique/ neuro/ iatrogne / hormonal
Cible pharmacol :
Ach / RRF / beta3 AR agoniste Chir / RRF / INRS duloxetine RRF / INRS duloxetine RRF / INRS dulox/ hormones
Dbut miction
FinmictionB1
emg
P. ves
Vessie neurologique : hyperactivit dorigine dtrusorienne
Dbut miction
FinmictionB1
emg
P. ves
Vessie non neurologique : hyperactivit par dfaut prino-sphinctrien pro-inhibiteur
essai dinhibitionvolontaire
10 Questions en neuro-prinologie ?
quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?
quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?
quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?
quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?
lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?
llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?
il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?
quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?
peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?
quelle formation pour les neuro-urologues ? faut il une labellisation des centres de neuro-urologie ?
0
100
200
300
400
500
0 0.14 0.29 0.43 Hz
VLF
LF HF
R0
Pura
Pdet
Pabd
Qura
Pves
0
50
100
150
200
250
-500
-400
-300
-200
-100
0
100
200
300
400
VP
EMG [uV]
Alteration of muscular component :
- pudendal neuropathy
- conus medullaris sd.
Question 3 : il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?
Une mauvaise adaptation de la rponse musculaire leffort
joue un rle dans la survenue dune IUE
Fatigabilit de la rponse
musculaire
Cintique dactivation de la
rponse musculaire
Modulation de la rponse
musculaire
Question 3 : il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?
Urethral Fatigue Measurement
0
20
40
60
80
100
120
Ure
thra
l P
res
su
re (
cm
H2
O)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
t (ms)
EMGi EIC (V)
EMGi EAS (V)
10 Questions en neuro-prinologie ?
quels sont les arguments devant une hyperactivit vsicale et/ou dtrusorienne pour une lsion neurologique ?
quelle est la relle prvalence des troubles urinaires isols rvlateur dune pathologie neurologique ?
quand arrter un traitement anticholinergique au cours de lhyperactivit neurologique ?
quels sont les critres dvaluation du traitement dune hyperactivit detrusorienne-hyperactivit vsicale ?
lhyperactivit vsicale neurogne est elle toujours ... dtrusorienne ?
llectromyographie prinale prcise t elle reellement le niveau lsionnel neurologique ?
il y a t il rellement des incontinences non neurogniques ?
quelle est la reproductibilit du catalogue mictionnel au cours des neuro-vessies ?
peut on hirarchiser le traitement de lhyperactivit neurogne et dfinir son caractre rfractaire ?
quelle formation pour les neuro-urologues
