Upload
lorne
View
33
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Comment valoriser et faciliter la démarche EPP des médecins ? Réflexions en médecine vasculaire. Bruno TRIBOUT Médecine vasculaire. Thrombo-embolie veineuse : Constat de santé publique. Incidence : 1/1000 population générale 4 ème cause mortalité : IDM, AVC, cancers - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Comment valoriser et faciliter la démarche EPP des médecins ?Réflexions en médecine vasculaire
Bruno TRIBOUTMédecine vasculaire
Thrombo-embolie veineuse : Constat de santé publique
Incidence : 1/1000 population générale 4ème cause mortalité : IDM, AVC, cancers 1ère ou 2ème cause ré-hospitalisation
Infection nosocomiale 1ère ou 2ème cause mortalité maternelle :
Hémorragie délivrance Décision Réduction 15% mortalité par EP
(2004) Tranversalité de la pathologie
Prévention thrombo-embolie veineuse
Bas de contention : efficace mais applicabilité ? (ex : port 24h/24)Audit clinique ciblé avec soignants
Héparines : 2ème ou 3ème dépense hôpitaux puis “gratuit“ Mésusage croissant : présence industriels Surveillance biologique insuffisante Méconnaissance du risque accident iatrogène
Aléas thérapeutique gravissimeThrombose induite par héparine (1)
Pronostic à 30 jours Historique (jusqu’en 1984)
résolution 34 % amputation 21 % mortalité 29 %
Malgré prise en charge efficace décès 10 % amputation 6 % nouvelle thrombose artérielle ou veineuse 11 %Prise en charge multidisciplinaireChemin clinique
Aléas thérapeutique gravissimeThrombose induite par héparine (2)
Risque incompressible selon discipline Chirurgie cardiaque 1% Chirurgie orthopédique 0,6%
Maîtrise statistique (déclaration)
Et pourtant déni, retard diagnostique, invention industrie…
Revue mortalité-morbidité
Aléas thérapeutique gravissimeThrombose induite par héparine (3)
Dépistage : cinétique des plaquettesau cours du parcours de soins Délai survenue : 14 j traitement Cassure de la courbeAudit clinique cibléLogiciel adapté en biologie
Chute 50%
Traitement anticoagulant oral:Constat de santé publique
1% population sous AVK ♀ âgée fibrillation auriculaire 5 à 6% hémorragies graves/année 0,65% mortalité/année
Traitement anticoagulant oral
Clinique d’anticoagulation sauf en France ? Vécu , pratique quotidienne AVK
Généraliste 30 patientes Spécialiste Initiateur AVK Suiveur AVK Bureau des statistiques personnelles Revue mortalité-morbidité Maîtrise statistique
Absence des industriels : raticides Implication du patient dans le suivi ?
Education thérapeutique
Traitement anticoagulant oralAdaptation de la dose (1)
Variabilité effet inter et intra-individuelle Equilibre : hémorragie thrombose
40 % des patients de la vraie vie versus 60% essais Déséquilibre :
observance, interactions médicaments, maladie intercurrente, alimentation (vitamine K : légumes verts)
Surveillance biologique attentive
Présentation des résultats biologiques Habituelle : 1 résultat résultat
précédent Idéale : pédagogique
Traitement anticoagulant oralAdaptation de la dose (2)
surdosage
sousdosage
3,52,6
5
1,4
2,4
Effet
tempsDose
2
32,5
6mg 4mg 6mg 2mg 5mgGrippe
Audit clinique cibléLogiciel adéquat
Traitement anticoagulant oralAdaptation de la dose (3)
AVK et alimentation : vitamine K légumes verts : chloroplaste
Popeye : fer et epinardsFiche de transparence AFSSAPS
2001 abats, carottes, foie, tomates
Référentiel erroné à remplacerDistortions prise en charge +++
Acte invasif programmé et AVK : en pratique donc EPP
Recommandations – Consensus Constat rétrospectif : analyse dossiers Protocole – guide d’utilisation
groupe de travail multidisciplinaire MP Guillaumont COMEDIMS
Evaluation à faire AUDIT CLINIQUE CIBLE
Traitement anticoagulant oralChemin clinique Audit clinique
Concept : Clinique d’anticoagulation Pertinence indication AVK : thrombose Evaluation risque : hémorragie Rapport bénéfice/risque : niveau
anticoagulation Education thérapeutique : carnet Suivi et évaluation : équilibre