Common Diseases in Health Underwriting - tgia.org · รับประทาน glucose 75 g แล้วท าการเจาะเลือดดูระดับน ้าตาลที่นาทีที่

Common Diseases in Health UnderwritingDr.Sermpol Kjonruttanadej,MD

Agenda

เบาหวาน (Diabetes Melletus)

โรคกระดกสนหลง

ความดนโลหตสง

โรคหลอดเลอดสมอง

โรคหวใจ

Cancer

เบาหวาน (Diabetes Mellitus)

เบาหวานคออะไร

คอภาวะทมระดบน าตาลในเลอดสงกวาปกต สาเหตเกดจากฮอรโมนอนซลนในรางกายไมสามารถออกฤทธได

ตามปกต ซงเกดไดท งจากปจจยภายในและภายนอก เชน ภาวะภมคมกนตอตานตวเองหรอการบาดเจบของ

ตบออนซงท าลายเซลสรางฮอรโมนอนซลน ภาวะการดออนซลนจากความอวน หรอในหญงตงครรภ การใช

ยาเสตยรอยดในระยะเวลานาน การ Contact สารเคมบางชนดทออกฤทธท าลายเซลตบออน

เบาหวานมท งหมด 5 แบบ reference by Lancet Diabetes and Endocrinology

แบงความแตกตางของชนดตามสาเหตของการเกดโรค และการรกษา เชน สาเหตจากภมคมกนท าลายเซล

สราง อนซลน, รางกายมความดอตออนซลน, พนธกรรม ฯลฯ

บางชนดรกษาเรมตนจากการใชยารบประทานกอน แตบางชนดจ าเปนตองใหอนซลนต งแตระยะแรก ทงน

ขนกบสาเหต

เคลมประกนจากอะไร

พบแพทยตามนดท OPD เพอตดตามควบคมระดบน าตาลในเลอด

รกษาแผลเรอรง

โรคความดนโลหตสง หรอ โรคหวใจตางๆ


ตอกระจก

จอประสาทตาเสอม

น าหนกเกน ปวดขอ ปวดเขา ขอเขาเสอม เนองจากภาวะน าหนกเกน

ตดเชอในกระแสเลอด

ไตวายเรอรง


ทราบไดอยางไร กมาแถลงสขภาพปกตหมด ใครมความเสยงบาง

อายมากกวา 45 ป

น าหนกมากกวา 120% of ideal BMI

มประวตครอบครวเปนเบาหวาน

ประวตความดนโลหตสง ไขมนในเลอดสง

มภาวะเบาหวานขณะตงครรภ

HbA1C > 8.5

Smoking/Alcohol

เปนเบาหวานแลวรบประกนสขภาพไดม ย

ได ถาสามารถบรหารจดการความเสยงขางตนแลวค านวณกลบเปนเบยประกนได


ถาตองการตรวจสขภาพ ตรวจอะไรบาง

Fasting Blood Sugar

HbA1C

Lipid Profile

Urine Albumin

Oral Gulcose Torrelance test กรณทระดบน าตาลในเลอดมผลก ากง อยระหวาง 100 – 126 mg/dl

รบประทาน glucose 75 g แลวท าการเจาะเลอดดระดบน าตาลทนาทท 0 และ120


โรคกระดกสนหลง (Spinal Problems)

Herniated Disk

Spinal Stenosis

Spondylolisthesis

Herniated Disc

อาการปวดหลงราวลงขา

เดนไดระยะทางนอยลงเพราะมอาการปวด

สาเหตเกดจาก

อบตเหต การออกก าลงแบบผดๆ

เสอมสภาพตามวย กระดกผ มะเรงกระดกหรอมะเรงอนๆ ในระยะ

ลกลาม

น าหนกมาก

Collagen Disease

Sedentary Life Style ท าทาทางซ าๆ คางไวนานๆ

เชน กมเลน Tablet PC นานๆ

Spinal Stenosis

90% มาดวยอาการปวดหลงเรอรงชวงเอว (L4 – S1)

70% มาดวยอาการปวดตนคอเรอรง (C6-7)

การไอ จาม ยดขาตรง หรองอคอ อาจท าใหอาการปวดเปนมากขน

บางรายถาเปนมากอาจจะมการออนแรงของแขนขา มอาการชา กล น

อจจาระ ปสสาวะไดนอยลง

Spondylolisthesis

วนจฉยไดอยางไร

Xrays, CT, MRI

Myelography, Nerve Conduction

Test

UW อยางไร

ประวตการหยดงานเปนอยางไร มากกวา 1 เดอนหรอไม

สงผลกระทบตอ ADL หรอไม

ความดนโลหตสง (Hypertension)

Primary Hypertension is the most common

Secondary Hypertension is caused by some abnormality

leading to high blood pressure such as

Pheochromocytoma, Renal Artery Stenosis,Nephrotic Syndrome,

etc

โดยมากไมมอาการ ยกเวนกรณทมภาวะความดนโลหตสงอยางรนแรง อาการทพบโดยมากเชน ปวดศรษะราวไป

ทายทอย คลนไส อาเจยน ตาพรา หมดสตเฉยบพลน

ระดบความดนปกต = 140/90 mmHg และในผปวยเบาหวาน = 130/80 mmHg

ความดนโลหตสงมกจะพบรวมกบภาวะใด

โรคหวใจ เชนหวใจโต, โรคหลอดเลอดและกลามเนอหวใจ, โรคหวใจเตนผดจงหวะ, โรคลนหวใจตบ หรอ ร ว


เบาหวาน

โรคไต เชน ไตวายเรอรง, Nephrotic Syndrome, Glomerulonephritis

จอประสาทตาเสอม

มะเรงหรอเนองอกบางชนด เชน Pheochromocytoma

อวน หรอ ไขมนในโลหตส

ดมสรา สบบหร เปนประจ า


รบประกนอยางไร

ตองไมมภาวะแทรกซอนใดๆ ทพบรวมกบภาวะความดนโลหตสง

พงระวงผท าประกนทอายนอยแตมความดนโลหตสง

ระดบความดนทวดไดไมควรสงเกน 140/90 mmHg

ความดนทถอวาเปนระดบ Low Normal คอ 90/60 mmHg หากความดนทมระดบต ากวานถอวาเปนผปวยและอยในภาวะ Shock

โรคความดนโลหตต าทพดตดปากโดยทวไปนนจรงๆ เปนเรองเขาใจผดเฉพาะบคคล ผทมภาวะความดนโลหตต า ถอ

วาเปนภาวะวกฤตหรอ Shock ตองเขารบการรกษาใน ICU ซงเปนคนละภาวะกบทผท าประกนมกแถลงสขภาพ

ผท าประกนทอวน น าหนกมาก ดมสรา สบบหร ขอใหแตละบรษทประกนใชวจารณญาณในการรบประกนตามความเหมาะสมของธรกจเอง



(Cerebrovascular Accident or Stroke)

หลอดเลอดสมองตบ (Ischemic Stroke)

อดตนจากลมเลอด (Embolism)

อดตนจากภายในตวหลอดเลอดทมการพอกสะสมของไขมน (Thrombosis)

ภาวะอดตนช วคราว (Transient Ischemic Attack)

หลอดเลอดสมองแตก (Hemorrhagic Stroke)

จากภาวะความดนโลหตสงทขาดการควบคม

จากความผดปกตของกายวภาคหลอดเลอดสมองตงแตก าเนด หรอเกดภายหลง (Aneurysm)

จากโรคถายทอดทางพนธกรรม เชน Von Hippel Lindau









ผท าประกนลมศรษะกระแทกแยกอยางไรวาเปนอบตเหตหรอเกดจากโรคหลอดเลอดสมอง

Imaging พบวาเปน Epidural Hematoma รวมกบมภาวะกะโหลกศรษะแตกราวรวม โดยมากเกดจากอบตเหต

Imaging พบวาเปน Basal Ganglia Hemorrhage มกเกดจากภาวะ Hemorrhagic

Stroke

Imaging พบวาม Subarachnoid Hemorrhage, Subdural Hematoma เปนภาวะทก ากงตอบไดยากวาเกดจากอบตเหตหรอไม

อยางไรกตามการพจารณาสนไหมจากเรองดงกลาวขอใหพจารณาตามความเหมาะสมของแตละเคสเปนรายๆไป



Risk factors

ไขมนในโลหตสง

ความดนโลหตสง

เบาหวาน

อวน

สบบหร

มประวตทางพนธกรรมเปนโรคไขมนในโลหตสง ความดนโลหตสง หลอดเลอดสมองแตก ตบ โรคหวใจ เสยชวตต งแตอายนอย



โรคหวใจ (Heart Diseases)

โรคหลอดเลอดหวใจ (Coronary Heart Disease)

โรคหวใจเตนผดจงหวะ (Arrhythmic Heart Disease)

โรคลนหวใจ (Valvular Heart Diseases)

โรคหลอดเลอดแดงใหญโปงพอง (Aortic Aneurysm)

โรคหลอดเลอดหวใจ(Coronary Heart Disease)

สาเหต เกดจากหลอดเลอดหวใจมภาวะตบแคบมากขนเรอยๆ เนองจากมการสะสมของไขมนในเสนเลอด ท งนอาจเกดขนจากพนธกรรม, ความผดปกตทางกายวภาคของหลอดเลอด (Myocardial Bridging), Kawasaki’s Disease

อาการ เจบแนนหนาอกคลายของหนกทบ ราวขนคอ แขน ใจส น เหงอแตกหนาซด หนามด เปนลม เสยชวตกระทนหน

ในบางรายอาจไมมอาการใดๆ เชน ในผปวยโรคเบาหวาน

บางรายมาดวยอาการคลายกบโรคกระเพาะอาหารคอ ปวดจกแนนลนป ซงตองระวงในผทอายเรมมความเสยงคอ 45 ปขนไป โดยตองตรวจคลนไฟฟาหวใจแยกโรค หากแพทยมความไมม นใจ

ในการวนจฉยโรค

การตรวจวนจฉย

CBC,Bun/Cr,E’lyte, CPK,CKMB,TropT

CXR,EKG,Exercise Stress Test, Echo/Stress Echo

Golden Period

3 hours after start occlusion. The proper management should be started in this golden period for the best treatment result.


Coronary Heart Disease








โรคหวใจเตนผดจงหวะ (Arrhythmic Heart Disease)

Atrial Fibrillation (AF)

เกดจากความผดปกตของตวตนก าเนดกระแสไฟฟาในหวใจท าใหมตว

ก าเนดกระแสไฟฟาหลายจดนอกจาก SA Node

เนองจากการบบตวของหวใจไมเปนจงหวะปกต ท าใหเลอดสบฉดเพอ

ไปเลยงอวยวะไมไดปรมาณตามปกตในกรณทเปนอยางรนแรง

อาการทพบไดแก ใจส น หนามด เปนลม หรออาจจะไมมอาการใดๆ

แตมชพจรทไมสม าเสมอ

อาจพบรวมกบภาวะอนๆ เชน กลามเนอหวใจขาดเลอดไปเลยง

กลามเนอหวใจตาย ลนหวใจตบร ว ธยรอยดเปนพษ

ยาและสารเคมบางชนดสามารถกระตนใหเกดได เชน ยาลดความอวน

โรคหวใจ (Heart Diseases)โรคหวใจเตนผดจงหวะ (Arrhythmic Heart Disease)

Brugada Syndrome (ไหลตาย) This condition is usually inherited in an autosomal

dominant pattern and in most cases, an affected person has one parent with the condition. However, approximately 1% of cases result from a new mutation in individuals with no family history of the disorder. Mutations of the SCN5A, GPD1-L, CACNA1c, CACNB2b, SCN1B, KCNE3, SCN3B, and HCN4 genes are associated with Brugada syndrome.

TreatmentOptions for long-term management are limited and insertion of an implantable cardioverter defibrillator (ICD) is the only effective treatment in persons with a history of syncope or ventricular arrhythmia.

Supraventricular Tachycardia เกดจากการลดวงจรไฟฟาหวใจ ท าใหเกดการเตนของหวใจเรว

มากกวาปกตอยางรนแรง โดยท วไปมากกวา 160 คร ง/นาท

ผปวยมกมาดวยอาการใจส น อาจมอาการเจบหนาอกรวม ถามอาการ

รนแรงอาจมอาการหนามด เปนลม หมดสต เสยชวตเนองจากการ

ไหลเวยนโลหตลมเหลวเฉยบพลน

โรคทพบรวมกนได ไดแก โรคลนหวใจตบ ร ว โรคกลามเนอหวใจขาด

เลอดไปเลยง กลามเนอหวใจตาย ธยรอยดเปนพษ การใชยาลดความ

อวน หรอสารเสพตดบางประเภทเชน Amphetamine หรอสารเสพตดทมโครงสรางทางเคมใกลเคยงกน



Occasional PVC ****** PVC Bi/Tri Geminy

ลนหวใจตบ (Valvular

Stenosis)

ลนหวใจร ว (Valvular

Regurgitation)

โรคหวใจ (Heart Diseases)โรคลนหวใจ (Valvular Heart Disease)

สาเหต

ความผดปกตต งแตก าเนดจากโรคถายทอดทางพนธกรรม

โรคตดเชอแบคทเรย Beta Hemolytic Strep Gr A หรอการตดเชอต งแตอยในครรภ เชน หดเยอรมน

ความผดปกตของหวใจทเกดขนจากความเสอมตามอาย

กลามเนอหวใจตาย กลามเนอหวใจขาดเลอดไปเลยง

หวใจโต กลามเนอหวใจบาง หรอหนาผดปกตจากความเสอมของรางกายตามอาย

เบาหวาน ความดน ไขมนในโลหตสง

สบบหร ดมสรา


ความเสยงของโรคอนๆ ทมกพบรวม

โรคหลอดเลอดหวใจตบ กลามเนอหวใจตาย หรอ ขาดเลอดไปเลยง

หวใจโต

หวใจเตนผดจงหวะ

เบาหวาน ความดน ไตวายเรอรง



โรคหวใจ (Heart Diseases)โรคหลอดเลอดแดงใหญโปงพอง (Aortic Aneurysm)

อาการ

โดยมากไมมอาการ เวนแตขนาดของหลอเลอดแดงใหญนน มขนาดใหญมากแลว โดยทผปวย

มกจะมอาการปวดหลง หรอเจบหนาอก วดความดนทแขนท ง 2 ขางไดไมเทากน หากเกดโรคในเสน

เลอดแดงใหญชวงทอง และไมมหนาทองหนา อาจคล ากอนทมลกษณะเตนตามชพจรไดทหนาทอง

สาเหต

Congenital ไดแกโรคถายทอดทางพนธกรรมบางชนดเชน

Marfan Syndrome

Trauma

Hypertension

Hypercholesterolemia

โรคหวใจ (Heart Diseases)โรคหลอดเลอดแดงใหญโปงพอง (Aortic Aneurysm)

Cancer

มะเรงทพบบอยในเพศชาย

Hepatoma

Lung Cancer

Colorectal Cancer

Prostate Cancer

Lymphoma

มะเรงทพบบอยในเพศหญง

Breast Cancer

Cervical Cancer

Hepatoma

Lung Cancer

Colorectal Cancer

Cancer

สาเหต

มความเกยวของกบการเปลยนแปลงรหสพนธกรรมบน DNA ซงอาจจะเกดไดตงแตก าเนด หรอหลงจากนน โดยสามารถเกดไดจาก

ยาหรอการใชสารเคม

การตดเชอตางๆ เชน HIV, HBV, HCV, EBV, HPV, Helicobacter Pylori, Schistosomiasis, Liver Fluke, etc.

สภาพแวดลอม เชน แสงแดดจด ฝนถานหนมลภาวะ ควนไฟ ธป บหร

อาการ

มะเรงตบ มกจะไมมอาการในระยะแรก แตผปวยมกมประวตตดเชอไวรสตบอกเสบ บ ซ หรอเปนพาหะ และไดรบการรกษาหรอ

ตรวจตดตามอาการทไมเหมาะสม

มะเรงปอด อาการทพบไดคอ ไอเรอรงมากกวา 1 เดอน อาจจะมเลอดปนหรอไมกได ผอมลง น าหนกลดอยางมนยส าคญ มประวตสบบหร หรออยในสภาวะแวดลอมทตองสมผสควน ฝ นถานหน สดดมสารเคมเปนระยะเวลานาน

มะเรงล าไส อาการทพบคอ มลกษณะการถายอจจาระทผดไปจากเดม เชน ถายเปนมกเลอดเรอรง ทองเสย สลบทองผก ถายเปน

กอนขนาดเลกลง ผอมลงน าหนกลด บางรายพบวามอาการปวดทองเฉยบพลนจากล าไสอดตน มประวตครอบครว

มะเรงตอมลกหมาก มกจะพบแพทยดวยอาการ ปสสาวะออกไมพงปกต หรอปสสาวะไมออก มเลอดสดๆปน ซงบางรายในระยะ

แรกเรม อาจไมมอาการใดๆกได

Cancer

Cancer

อาการ

มะเรงตอมน าเหลอง อาการทพบไดคอ มไขเรอรง หาสาเหตไมพบวาตดเชอใดชดเจน บางรายคล ากอนไดทคอ รกแร อาจมภาวะตบ

หรอมามโตรวมได มความสมพนธกบการตดเชอไวรส EBV

มะเรงเตานม โดยมากในระยะแรกมกไมมอาการใดๆ นอกจากคล ากอนไดทเตานม และมประวตครอบครบญาตสายตรงเปนโรค

หากตรวจพบและไมไดรบการรกษาทเหมาะสม กอนมะเรงสามารถโตขนจนทะลผวหนง เปนแผลเนาเรอรงตดเชอ หรอกระจาย

ลกลามสอวยวะอนๆ เชน ปอด ได สามารถรกษามะเรงเตานมไดหายขาดในระยะ Ductal Carcinoma In

Situ

มะเรงปากมดลก ระยะแรกเรมไมมอาการ และสามารถรกษาใหหายไดในระยะ Carcinoma In Situ อาการทพบบอยคอ มเลอดออกกะปรดกระปรอยทางชองคลอด มกลนเหมนเนาผดปกต ซด มกพบผปวยมประวตมเพศสมพนธหรอมบตรต งแต

อายนอย มความสมพนธกบการตดเชอไวรส HPV

Skin Cancer

โดยท วไปมะเรงผวหนงมกมความสมพนธกบการถกแสงแดดเปนระยะเวลานาน บอยๆ โดยไมไดปองกนดวยการทา

ครมกนแดด

มะเรงผวหนงมหลายชนด และทกชนดสามารถรกษาใหหายขาดไดยกเวน Malignant

Melanoma ซงหากตรวจพบนนยากทจะคาดเดาระยะของโรคไดและมกจะพยากรณโรคไมด

อาการทสงเกตและควรสงสยคอ ไฝหรอหด ทมขนาดโตขน ขยายหรอกระจายอยางรวดเรว มกอนหรอตอม

น าเหลองโตบรเวณใกลเคยง

Documents

Common Diseases in Health Underwriting - tgia.org · รับประทาน glucose 75 g แล้วท าการเจาะเลือดดูระดับน ้าตาลที่นาทีที่