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COMPLEJO HOSPITALARIO

UNIVERSITARIO de ALBACETE (CHUA)

GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN AÑO DE REDACCIÓN 2014

Unidad Docente de Medicina Física y Rehabilitación

Jefatura de Unidad Docente: Dra. Pilar Andújar Ortuño

Tutores/as: Carmen Alonso Ruiz

Centro asistencial: CHUA

Aprobado en Comisión de docencia con fecha 4 de Feb rero de 2015

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ÍNDICE Pág.

1. Bienvenida 3

2. Unidad Docente de Medicina Física y Rehabilitaci ón (MFyR) 4

2.1. Estructura física 4

2.2. Organización jerárquica y funcional 5

2.3. Cartera de Servicios 6

2.4. Otros 9

3. Programa Formativo oficial del especialista en M FyR 9

4. Guía o itinerario formativo del residente de 9

4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación 11

4.2. Plan de rotaciones 13

4.3. Competencias específicas por rotación 14

4.4. Rotaciones Externas recomendadas 21

4.5. Asistencia a Actividades Formativas 23

4.6. Bibliografía recomendada 23

5. Guardias: Protocolo de supervisión de la Unidad 26

6. Sesiones 26

7. Objetivos de investigación/trabajos de campo 27

8. Evaluación 28

8.1. Formativa: hoja de entrevista estructurada tut or-residente 28

8.2. Hojas de evaluación por rotación 30

8.3. Hoja de evaluación final 31

9. Permisos, licencias y vacaciones 32

10. Plan individualizado de formación 36

11. Otros 38

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1. Bienvenida

Bienvenido al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación (MFyR) del Complejo Hospitalario

Universitario de Albacete (CHUA).

El servicio de MFyR comenzó su actividad en el año 1962. Desde entonces el servicio, como

la especialidad, ha sufrido de avatares varios que han permitido su desarrollo y expansión.

Actualmente el servicio tiene actividad en los dos hospitales de la ciudad, Nuestra Señora del

Perpetuo Socorro (PS) y el Hospital General (HG), aunque en el año 2001 se trasladaron la

mayoría de las secciones de diagnóstico y tratamiento al hospital PS. Además los facultativos

se desplazan a Centros de Salud de Primaria, a una extensa área de la provincia de

Albacete, a algunos de la provincia de Cuenca y otros de Albacete capital, todos disponen de

gimnasio de fisioterapia. Así el servicio trabaja en la rehabilitación más básica de educación,

prevención y tratamiento de patología crónica pero también en secciones/unidades

especializadas como columna infantil, suelo pélvico o del dolor; en el ámbito hospitalario.

Desde 2005 se da apoyo de consulta médica a 2 asociaciones Socio sanitarias; CIEN (Centro

Integral de Enfermedades Neurológicas) en Albacete y la de Parkinson en La Roda. En

ambas se atiende patología neurológica crónica. Albacete tiene Facultad de Medicina con

acceso al 3er ciclo de formación. Un facultativo del servicio es profesor asociado en la

asignatura optativa de neurotraumarehabilitacion que se imparte a alumnos del 2º ciclo.

La especialidad de Medicina Física y Rehabilitación (MFyR) es reconocida como tal

especialidad médica desde 1968. Con vocación multidisciplinar, nació para dar solución a

situaciones complejas. Cuando los conocimientos de otras especialidades por separado no

son suficientes, la MFyR los aúna y los integra haciéndolos complementarios y lo hace con

una visión diferente, una visión funcional de la que carecen otras especialidades afines. A la

vez, suma otros recursos añadidos materiales (prótesis, ortesis, ayudas técnicas) y sociales

que completan el proceso médico en Rehabilitación.

La MFyR es una especialidad fundamentalmente terapéutica. Desde el dolor crónico a

cualquier nivel del aparato locomotor pasando por las enfermedades neurológicas

discapacitantes del niño o del adulto, lesiones traumáticas o sus secuelas, deformidades de

columna, disfunciones esfinterianas, enfermedades respiratorias, cardiacas, el campo de

actuación de la especialidad es cada vez más extenso, especializado y multidisciplinar.

Porque la MFyR es lo que parece, una especialidad apasionante y diferente con un futuro

abierto a nuevos retos terapéuticos y tecnológicos, los nuevos residentes sois bienvenidos a

compartir la pasión por nuestra profesión. Esperamos no defraudaros, pondremos todo

nuestro mejor saber y hacer en orientaros en vuestro nuevo camino como residentes,

vosotros con nuevas ideas, fuerza y compromiso deberéis mejorar la especialidad en

beneficio de las personas que lo precisen en el futuro.

Tutora de residentes//Carmen Alonso Ruiz Jefe de la UD//Pilar Andújar Ortuño

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1.1. Jefatura de la Unidad Docente

Doctora Pilar Andújar Ortuño, ostenta la jefatura de la Unidad Docente, es jefe de Servicio

desde el año 2001. Realizo la residencia (de 1977 a 79) en el HG y desde entonces su

actividad laboral se ha desarrollado en el mismo.

1.2. Tutores/as

Carmen Alonso Ruiz, facultativo en el CHUA desde el año 1991.

2. La Unidad Docente de Medicina Física y Rehabilit ación.

El Servicio de Medicina Física y Rehabilitación fue creado en el año 1962. La formación de

médicos residentes comenzó en el año 1977, interrumpiéndose en 1985.

Retomada la formación en el año 2012. Actualmente tiene capacidad docente de 1 residente

cada 2 años (alternando con Cuenca).

Desde la inauguración del Servicio hasta hoy, la demanda de Rehabilitación ha ido en

aumento progresivo; tanto por la demanda de mayor bienestar y calidad de vida de la

población como por una mejora en los contenidos y posibilidades de la especialidad. El

Servicio de Rehabilitación del CHUA se ha ido adaptando a la situación creando nuevas

Unidades en las que tratar patologías no incluidas en un principio y ampliando y

especializando a otras ya existentes. Estos cambios incluyen colaboración con otras

especialidades en Unidades multidisciplinares especializadas.

2.1. Estructura física

Entre los dos hospitales que componen el CHUA, hay 8 consultas propias del Servicio de Rehabilitación. Tres dentro del área de consultas externas, en el Hospital General (HG) cercanas al Servicio de Rehabilitación. Cinco pertenecientes al Hospital Perpetuo Socorro, dentro del propio Servicio

En el Hospital Perpetuo Socorro esta el Despacho del Jefe del Servicio y otro del Jefe de fisioterapeutas, así como dos áreas de secretaria, situadas a la entrada del área de consultas de Rehabilitación, la cual cuenta con 5 consultas para los facultativos. En la entrada del área de Fisioterapia, inmediatamente a la salida de ambas áreas hay un punto de información con una azafata que se continúa con la zona de espera de los pacientes.

Hay dos salas denominadas de fisioterapia General para cinesiterapia y mecanoterapia, con una zona común, con acceso en ambas a la Electroterapia; además de 1 sala específica para Neurología infantil, dos para columna Infantil, una para linfedema y una sala para geriatría. Otra sala especifica dedicada a Suelo Pélvico, divida en zona de consulta y exploración médica y otra zona de tratamiento.

También hay dos salas para logopedia, adulto e infantil.

Una sala de Terapia Ocupacional ubicada en la primera planta compartida con el Servicio de Geriatría.

Hay una sala en el área de consultas externas para valorar junto con los técnicos ortopédicos las prótesis, corsés y ayudas técnicas.

En todas las áreas hay acceso a lavabos y vestuarios para los pacientes

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En el Hospital General (HG) hay una zona común donde se sitúa un mostrador de Admisión, mostrador de información, y a continuación sala de espera común de Rehabilitación para consultas y salas de tratamiento

El HG cuenta con 3 consultas para los facultativos y dos salas de fisioterapia, una empleada específicamente para el tratamiento de afecciones respiratorias y otra para tratamientos individuales y grupales de patología osteomuscular.

Existe un espacio que se utiliza como Sala de reuniones para trabajo clínico

En todas las áreas hay acceso a lavabos y vestuarios para los pacientes

2.2. Organización jerárquica y funcional

Personal Facultativo:

1 Jefe de Servicio médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación (M. F y R)

1 Facultativo médico Especialista en M. F y R que hace las funciones de Jefe de Sección

7 y medio Facultativos médicos Especialistas en M. F y R

Fisioterapeutas:

1 Supervisora

25 Fisioterapeutas Hospitalarios 15 en Primaria

Logopedas

2 Logopedas

Terapeutas Ocupacionales:

1 Terapeuta Ocupacional

Personal auxiliar:

12 Auxiliares de Clínica

3 Celadores

2 Auxiliares Administrativas

Organización del Servicio de Rehabilitación:

Existe memoria anual del Servicio

Existe reparto de cargas de trabajo, que se actualizan trimestralmente, según las

necesidades del Servicio.

Existe un responsable de la docencia del propio Servicio, así como un responsable de

Calidad que forma parte de la Unidad de Calidad del CHUA.

Anualmente se pactan objetivos asistenciales, de formación continuada y de Calidad con la

Dirección del CHUA y objetivos específicos para cumplimiento del Contrato de Gestión, que el

CHUA firma con el SESCAM

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Las historias clínicas (HC) se realizan según los criterios unificados con la Dirección del

Centro y desde noviembre de 2012 en el CHUA se cumplimenta la historia clínica digital

(Mambrino XXI). El servicio ha colaborado de forma activa en la elaboración de diferentes

formatos de formularios de HC, hay unidades que tienen su propio formulario (Suelo pélvico,

Amputados). Así mismo se han colgado en la webb escalas de valoración funcional y de

calidad de vida especificas para diversas patologías, consentimientos informados específicos

para procedimientos terapéuticos de la especialidad (infiltraciones de BTX en quirófano y

consulta, infiltración en patología miofacial).

Se realiza informe de alta al terminar el proceso.

Existe en el CHUA Servicio de Atención al Usuario.

Plan Funcional del Servicio de Rehabilitación: Acti vidad asistencial

Durante el año 2013 la actividad asistencial realizada por el Servicio de Rehabilitación ha sido de 33.568 consultas (en el 2012 fueron 31.962), 11.256 consultas primeras (en el 2012 excluyendo fueron 10.452), y 22.312 consultas sucesivas (en el 2012 fueron 21.510), dentro de las distintas secciones, e incluyendo la actividad asistencial en el Área.

2.3. Cartera de Servicios

En el ámbito hospitalario

El Servicio esta dividido en Unidades Funcionales o Secciones, para atender a los pacientes que precisan rehabilitación.

Para facilitar una Atención Especializada de mayor calidad, se clasifican a los pacientes en grupos de patologías y cada uno de los facultativos es responsable de una o varias. Siendo el/los responsables de cada sección, el/los encargados de estudiar la demanda, el flujo, nuevas técnicas.... y de proponer al Servicio anualmente las necesidades actualizadas en recursos de todo tipo, para su discusión y priorización según los recursos disponibles y así intentar conseguir optimizarlos de manera permanente.

Los facultativos responsables de una patología, pueden, según las necesidades del Servicio, apoyar de manera parcial a otra patología, intentando así conseguir que la patología más urgente sea atendida siempre en un tiempo prudencial, que previamente ha quedado establecido en la planificación anual.

Se distribuyen en varias Secciones o Unidades :

- Columna Adultos y Escuela de Espalda - Columna Infantil - Traumatología - Respiratorio - Neurología Adultos - Neurología Infantil - Amputados - Linfedema - Suelo pélvico - Fibromialgia - La patología reumática infantil corre a cargo de la sección de Columna Infantil - La patología reumática Adultos, es asumida por la secciones de traumatología y C. Adultos - La patología geriátrica, se asume por las distintas secciones según el diagnostico

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Estamos integrados también en varias unidades del CHUA multidisciplinarias:

Unidad de Mama,

EDOCME (unidad que se encarga del dolor crónico musculo esquelético y fibromialgia)

Unidad de Suelo Pélvico

y se colabora de manera coordinada con la Unidad del Dolor del Servicio de Anestesia.

Fisioterapia: Se distribuyen en varias secciones:

- Columna Adultos (horario de mañana y tarde) - Columna Infantil (horario de mañana) - Respiratorio (horario de mañana) - Neurología Infantil (horario de mañana) - Geriatría (horario de mañana) - Linfedema (horario de mañana y tarde) - Suelo pélvico (horario de mañana) - Fibromialgia (horario de mañana) - Escuela de Espalda (horario de mañana y tarde) - Ingresados (horario de mañana) - Salas de Fisioterapia General (Traumatología, Neurología Adultos Central y Periférico,

Amputados y Miscelánea) (P.S.) (horario de mañana y tarde)

Esta distribución está apoyada por los facultativos que atienden cada una de las patologías, quienes atienden en consulta al paciente en el hospital donde se supone que va a realizar el tratamiento o ya lo está realizando., intentando que exista una conexión directa con los fisioterapeutas responsables de llevar a cabo los tratamientos.

Terapia Ocupacional Desde el año 2008, contamos con esta sección de tratamiento como propia en el Servicio de MFyR.

En el Hospital Perpetuo Socorro tienen sala de tratamiento, compartida con Geriatría, con el material necesario para realizar su actividad.

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Logopedia Sección de tratamiento que pertenece al Servicio de Rehabilitación, y que presta su apoyo al servicio de Otorrinolaringología.

Ubicado en el Hospital Perpetuo Socorro, en dos salas independientes y contiguas. Realizan tratamientos individualizados o grupales, según protocolos establecidos para cada patología y divididos en adultos e infantil.

Personal auxiliar

Auxiliares de Clínica:

Para la atención de consultas externas de los hospitales

Para la atención de las diversas unidades de tratamiento.

Auxiliares Administrativas:

Dos auxiliares administrativas, encargadas de la secretaria del Servicio de Rehabilitación desarrollan su trabajo en el Hospital Perpetuo Socorro, ubicadas una en el área de consultas externas y la otra en el área de las Unidades de tratamiento.

Celadores:

Atienden las áreas de tratamiento del Hospital Perpetuo Socorro

En Atención Primaria:

Todos los facultativos, están en disposición de desplazarse, según necesidades del Servicio al Área, y así lo vienen haciendo desde 1990, en que se implantaron.

Existen protocolos de derivación y de actuación en el Área.

Actualmente los Centros de salud de Atención Primaria que tienen salas de tratamiento de Fisioterapia, cuyos pacientes pertenecen a las áreas de influencia de nuestros Hospitales son las siguientes:

ÁREA DE INFLUENCIA DEL CHUA

ALBACETE: C. S. Zona VII FERIA

C. S. Zona VIII

C.S. Zona I

C.S. ZONA

LA RODA

CASAS-IBAÑEZ

VILLAMALEA

MADRIGUERAS

BALAZOTE

TARAZONA DE LA MANCHA

CHINCHILLA DE MONTE-ARAGÓN

ALCARAZ

INIESTA (Provincia de Cuenca)

QUINTANAR DEL REY (Provincia de Cuenca)

CASASIMARRO (Provincia de Cuenca)

En Centros Socio sanitarios:

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Desde el año 2005 el Servicio de Rehabilitación del CHUA viene efectuando un programa experimental, con el conocimiento y aprobación de la Conserjería de Sanidad y Bienestar Social y la Gerencia del Hospital, en dos Centros Socio sanitarios de la provincia, gestionados por Asociaciones de familiares y pacientes crónicos neurológicos. Un facultativo Especialista en Medicina Física y Rehabilitación del servicio, de manera periódica (semanal/quincenal) se desplaza para realizar labores de coordinación con los equipos de terapeutas (Fisioterapeutas, logopedas, Terapeutas ocupacionales, psicólogos y trabajadores sociales) y asistencia directa a los pacientes crónicos que allí se tratan. Estos centros están situados en Albacete (CIEN) y en La Roda (Asociación de Parkinson).

2.4. Otros

Recursos Materiales del Servicio de Rehabilitación:

Equipamiento:

El Servicio de Rehabilitación dispone del equipamiento adecuado para el desarrollo de la especialidad y de manera específica:

- Evaluación funcional - Balance articular. Goniometría. - Balance muscular: Dinamometría. - Balance postural y de la estática. - Aparataje e electroterapia

Además, en el CHUA se realizan y tiene acceso a su petición el servicio:

- Pruebas funcionales neurofisiológicas: Electrodiagnóstico, Electromiografía - Pruebas funcionales cardiorrespiratorias: Espirometría, Pruebas de Esfuerzo - Pruebas funcionales pelvi perineales: Urodinámica, etc.

Pruebas biomecánicas: esta solicitado en el plan de necesidades una plataforma dinamométrica para posturografía dinámica computarizada y un sistema de valoración de marcha.

Todos los despachos médicos disponen de ordenador, en las salas de tratamiento al menos 1

en cada espacio (compartidos).

3. Programa Formativo oficial del especialista en M edicina Física y Rehabilitación

El programa formativo de la especialidad se aprueba por ORDEN SCO/846/2008, de 14 de marzo, publicado en el BOE el 29 de marzo de 2008. En el siguiente enlace se puede acceder a la redacción completa.

https://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/programaMedFisRehabilitacion.pdf

4. Guía o itinerario formativo del residente de Med icina física y Rehabilitación.

La especialidad médica de Rehabilitación, reconocida oficialmente en 1968 modifica el

modelo clásico tradicional de la Medicina, a un modelo especifico bajo el esquema de la OMS

de DEFICIENCIA, INCAPACIDAD Y MINUSVALIA.

La Rehabilitación como especialidad médica es: el diagnostico, evaluación, prevención y

tratamiento de la incapacidad encaminados a mantener o devolver el mayor grado de

capacidad funcional e independencia posibles al paciente para reintegrarle a la sociedad.

La Rehabilitación se desarrolla como un proceso continuo destinado a descartar una

deficiencia, a conservar, desarrollar o restablecer la aptitud de la persona para poder ejercer

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una actividad normal, asegurando al paciente una mayor independencia y una óptima

participación en la actividad de la vida social, económica y cultural.

Su ámbito de actuación es “la asistencia integral de los pacientes con procesos invalidantes

y situaciones residuales deficitarias” de la patología del aparato locomotor, sistema nervioso,

cardiovascular, respiratorio, etc. y afectaciones sensoriales, así como su repercusión socio-

laboral.

Desde el punto de vista clínico-diagnóstico se incluye fundamentalmente la realización de

pruebas funcionales y de valoración del estado deficitario (morfológico y funcional) de los

diversos sistemas orgánicos.

Desde el punto de vista terapéutico (la asistencia rehabilitadora es eminentemente

terapéutica) la rehabilitación utiliza medios físicos para la prevención y curación de las

enfermedades.

En el marco de situar al discapacitado en las mejores condiciones posibles, disminuyendo al

máximo su afectación y consiguiendo una mayor independencia y participación social, la

Rehabilitación plantea unos objetivos con criterios de racionalidad, económicos, sociales y

sanitarios, a saber:

- Prevención de las deficiencias comprometidas

- Mantenimiento de las funciones comprometidas

- Reeducación de las deficiencias funcionales

- Rehabilitación de las incapacidades

- Reinserción de los discapacitados

Las medidas para conseguir estos objetivos serán:

- Prevención, despistaje, diagnostico y evaluación de las discapacidades, limitaciones y

deficiencias.

- Reeducación funcional y dotación de ayudas técnicas para la autonomía personal (prótesis,

ortesis, ayudas domiciliarias, etc.)

- Educación sanitaria en información al sujeto y su entorno

- Ayudas técnicas y sociales como la supresión de barreras arquitectónicas, adaptación de

hogar, facilitación de medios de comunicación y trasporte, educación para el tiempo libre,

deporte y vacaciones.

- Adecuación de recurso, integrando todos los recursos y niveles asistenciales, acercándolos

al ciudadano.

- Mejora en la organización de servicios elaborando protocolos unificados, evaluando

periódicamente las actividades programadas, coordinando servicios sanitarios.

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- Mejorar la eficiencia y la eficacia de los servicios con normas de funcionamiento y

actuación mediante la definición de la patología aguda y crónica, definición de los tiempos

medios a cada nivel, definición de los tiempos medios terapéuticos a cada nivel,

coordinación horizontal y vertical entre los niveles y aplicación de controles internos y

externos.

- Investigación y desarrollo tecnológico a nivel básico, aplicado, epidemiológico, etc.

- Coordinación entre las fuerzas sociales y políticas con Programas de rehabilitación en

todas las Comunidades Autónomas.

- Docencia pre graduada, posgraduada, formación continua y continuada, asistencias

pautadas a otros servicios, etc.

El proceso rehabilitador y la aplicación de los medios físicos se lleva a cabo por un equipo

multidisciplinario que incluye:

Médico especialista en MFyR, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, técnico ortoprotésico,

logopeda, enfermería, trabajador social y psicólogo.

Las personas y los medios deben, por tanto, estar coordinados para alcanzar un fin común. El

médico especialista en MFyR es el responsable de las medidas médicas y el coordinador de

todos los componentes del proceso rehabilitador.

4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación

La formación en MFyR tiene como objetivo que el residente alcance los conocimientos, técnicas, habilidades, actitudes y responsabilidades necesarias para que sin perjuicio de la necesaria actualización de conocimientos, otorgue a los ciudadanos una prestación sanitaria especializada en términos de calidad, seguridad y eficiencia.

El residente al final de su periodo de formación se rá capaz de:

- Confección y control de la Historia clínica

- Diagnostico, Pronóstico y Plan Terapéutico del paciente, teniendo en cuenta su entorno

familiar, social, laboral y psicológico.

- Establecer pautas escritas de cada tratamiento específico, precauciones y objetivos a corto

y largo plazo. Revisión de criterios sobre la Medicina Basada en la Evidencia.

- Revisiones: control de la evaluación y su frecuencia

- Normas sobre actividades de la vida diaria

- Dirigir y coordinar el proceso rehabilitador

- Asumir su responsabilidad dentro del equipo de rehabilitación, coordinando acciones,

colaboración en la formación continua y continuada, colaboración en la prevención de la

enfermedad y la promoción educación sanitaria, de la salud individual y comunitaria.

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- Control en la Gestión

- Colaboración en programas de calidad

- Revisiones y sinergias con servicios próximos y relacionados (Traumatología y COT,

Reumatología, Neurología, Cardiología, Neumología, Pediatría, Medicina Familiar y

Comunitaria, Cirugía torácica, etc) mediante la gestión asistencial compartida.

(Criterios de la Unión Europea de Médicos especialistas (UEMS),

Sección Especializada de Medicina Física y Rehabilitación: las Normas de

Acreditación de Hospitales, Servicios, Programas y Profesionales de

Rehabilitación de la JCAH (EEUU)

El médico especialista en MF y R como conocedor de la discapacidad y las máximas

posibilidades residuales es el facultativo encargado de establecer la conveniencia o no de

indicar un programa de Rehabilitación, según la capacidad de recuperación o integración del

paciente, así como de dirigir, coordinar y controlar el programa y la actuación de los distintos

miembros del equipo, modificándolo o adaptándolo según el curso evolutivo del proceso

patológico. Finalmente debe establecer el límite de las posibilidades rehabilitadoras, tanto por

haberse alcanzado los objetivos previstos como por haberse estabilizado la situación del

paciente.

El médico especialista en MFR debe adquirir condiciones de liderazgo que le permitan abordar el carácter interdisciplinar y el diálogo y comunicación interprofesional necesarios en el ejercicio de esta especialidad. El médico especialista en MFR fundamenta sus actividades asistenciales en la investigación científica y en la evidencia probada, procurando una utilización racional y precisa de los recursos diagnósticos y terapéuticos. Este especialista procura aportar la suficiente y adecuada información para que la persona pueda participar razonadamente, según las diversas opciones, en la decisión de su proceso asistencial y socio sanitario. El nivel y competencias profesionales del especialista en MFR se caracterizan por: a) Una aproximación holística hacia personas de todas las edades, con lesiones agudas o crónicas o con discapacidad permanente o transitoria. Sus actividades se centran fundamentalmente, en las enfermedades y problemas que afectan a los sistemas musculo esquelético, neurológico, cardíaco y vascular, respiratorio y endocrino, abordando asimismo disfunciones urogenitales, por dolor y cáncer, por quemaduras, trasplantes y amputaciones. A este respecto, el Médico Especialista en MFR sigue y desarrolla en los correspondientes servicios de MFR un proceso asistencial rehabilitador que consiste en la prevención, tratamiento y evaluación del discapacitado, siendo componentes de este proceso la admisión, historia clínica, evolución, alta e informe clínico. b) La Medicina Física promociona la salud y previene, diagnostica, evalúa, prescribe y trata el estado de enfermedad. Establece una prioridad en el logro de objetivos de funcionalidad ergonómicos, ocupacionales y de reintegración. Utiliza los medios farmacológicos, físicos terapéuticos naturales o modificados no ionizantes, los ocupacionales, los del lenguaje, de la comunicación y cognición y las ayudas técnicas en donde se incluyen las ortoprótesis de uso externo. c) La rehabilitación previene y trata la aparición de disfunciones secundarias a problemas congénitos y adquiridos, agudos y crónicos, en personas de todas las edades y tiene una connotación propia en la evaluación del daño corporal y la valoración y tratamiento de la discapacidad, favoreciendo la integración social del discapacitado en la comunidad. d) Asimismo es competencia propia del médico especialista en MFR, las actividades dirigidas al diagnóstico funcional y de discapacidad, con la prevención, evaluación, prescripción terapéutica, durante el programa asistencial. e) Una vez realizada la prescripción del programa terapéutico por el médico especialista en MFR, el proceso asistencial se desarrolla, sin perjuicio de la autonomía técnica y científica de este especialista, con la colaboración de otros profesionales, con titulación adecuada para la

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prestación de cuidados terapéuticos. A este respecto los citados cuidados terapéuticos se tipifican en las aplicaciones de medios físicos, de técnicas de tratamiento funcional u ocupacionales, de educación de trastornos funcionales, de la fonación, lenguaje o comunicación, de realización y adaptación de ortoprótesis y ayudas técnicas, y otros cuidados sanitarios o socio sanitarios. Finalmente constituye el marco general de actuación del especialista en MFR la responsabilidad ética en el cumplimiento de los deberes de información, confidencialidad y preservación de datos, así como el control de calidad y sus indicadores y la formación continuada ante el avance científico con evidencia probada

4.2. Plan de rotaciones

A través de las actividades clínicas y formativas que se llevan a cabo durante el período de impartición del programa, el residente debe aprender de forma sistemática, los procedimientos de diagnóstico, evaluación, tratamiento, así como el conocimiento, aplicación y uso de sistemas instrumentales utilizados en la asistencia. A este respecto, los periodos de formación están distribuidos y adaptados a tiempos que puedan garantizar unos mínimos en la adquisición de conocimientos y habilidades, según se especifica a continuación:

. PLAN DE ROTACIONES

Primer año

Medicina Física y Rehabilitación (MFR) General 3 meses En el CHUA

Neurología 2 meses “

Neurofisiología clínica 1 mes “

Cirugía Ortopédica y traumatología 3 meses “

Reumatología 1 mes “

Radiodiagnóstico 1 mes “

Segundo año

Neumología 1 mes En el CHUA

MFR Traumatológica y ortopédica 5 meses “

MFR Vertebral (adultos) y Manual 4 meses “

MFR Esfinteriana 1 mes “

Tercer año

MFR Esfinteriana 1 mes “

MFR Respiratoria 2 meses “

MFR Neurológica 4 meses “

Lesionado Medular y Daño Cerebral 2 meses Hospital Nacional de Parapléjicos Toledo o Clínica Guttman de Badalona

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MFR Infantil 2 meses H.U. Virgen del Rocío y H.U. Virgen Macarena en Sevilla u Hospital Niño Jesús en Madrid

Cuarto año

MFR desviaciones de columna y Ort. Infantil 4 meses En el CHUA

MFR cardíaca 2 meses Hospital Germans Trias i Pujol.

de Badalona o H.U. Virgen de la Victoria en Málaga

Amputados, Ortoprótesis 1 mes Hospital de la Paz de Madrid

(Preferentemente)

MFR vestibular /discapacidad y Daño corporal u otra 1 mes A determinar

MFR Vascular y Linfedema 1 mes En el CHUA

Unidad del Dolor 1 mes “

MFR fibromialgia (EDOCME) 1 mes “

Planificación general de actividades clínicas-formativas de la especialidad de Medicina

Física y Rehabilitación. >>El programa de actividades clínicas formativas incluye una experiencia clínica variada en el ámbito hospitalario y extra-hospitalario. Las actividades clínicas están estructuradas de forma que aporten una experiencia clínica de fondo engarzada con los requisitos formativos del pro- grama. La experiencia clínica permite al residente asumir grados de responsabilidad progresiva con supervisión decreciente a medida que avanza en el programa formativo demostrando niveles adicionales de competencias. >>El programa de formación prevé asimismo, el trabajo de los residentes en distintas áreas asistenciales de la especialidad: salas de hospitalización, consultas externas, servicios, salas de tratamiento ambulatorio, así como la participación en las guardias. Algunos cometidos específicos de los médicos residentes, tales como iniciar las historias clínicas de los nuevos pacientes o realizar las exploraciones pertinentes, desarrollan sus aptitudes para la valoración de los datos y síntomas al mismo tiempo que fomentan su iniciativa, mediante la solicitud de estudios complementarios a realizar por otros departamentos. Asimismo, el seguimiento de los pacientes que acuden a revisión les permite enriquecer su experiencia al comprobar su evolución y la respuesta a los tratamientos. Se asegura así la asistencia a muchos enfermos, tarea que, junto al estudio, absorbe gran parte de la dedicación profesional de los médicos residentes. >> El aprendizaje en equipo se considera un elemento clave porque permite a los residentes participar de un modo muy activo y compartir responsabilidades en el trabajo del servicio, manteniendo una relación profesional continua con otros especialistas, tanto a nivel de hospitalización como de consultas externas, con el objetivo de prestar siempre una atención individualizada a cada uno de los pacientes y un trato delicado y cordial que facilite a los residentes el ejercicio de una importante dimensión profesional en la relación médico-enfermo.

Este plan docente inicial es de prever que se modifique en el plan individualizado de cada residente dependiendo de las posibilidades de formación que facilite el Hospital en cada momento y de los intereses del residente o líneas de investigación en cada momento.

4.3. Competencias específicas por rotación

Primer año de formación (R1). Los objetivos durante el primer año de residencia en MFR, comprenden el aprendizaje

básico del concepto, campo de acción, objetivos y metodología del proceso de rehabilitación, a través del conocimiento y adquisición de habilidades en la realización de la historia clínica en MFR,

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Interpretación de los exámenes complementarios, establecimiento, organización y dirección de planes de actuación terapéutica y técnicas de evaluación del funcionamiento y la discapacidad, diferenciando el contenido médico, social, laboral, vocacional y educacional. Las rotaciones durante el primer año de residencia comprenden:

Medicina Física y Rehabilitación (3 meses), para la acogida del residente en la especialidad y el aprendizaje básico del concepto, campo de acción, objetivos y metodología del proceso asistencial.

Medicina Interna (2 meses) a fin de capacitar al residente en los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad así como en la relación clínico-patológica de los procesos que posteriormente, en la fase aguda, subaguda o crónica o de discapacidad, serán atendidos en MFR.

Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT ) (2 meses) , para que el residente se familiarice con el conocimiento básico de la patología ortopédica y traumática del aparato locomotor y adquiera conocimientos básicos de las técnicas conservadoras y quirúrgicas empleadas en el tratamiento, los criterios de reducción, estabilización, osteosíntesis y tiempos de carga y función así como conocimiento relativos a los cuidados de rutina y enfermería de los pacientes hospitalizados o ambulantes y medidas de inmovilización y soporte para la MFR.

Radiodiagnóstico (2 meses) a fin de que el residente adquiera conocimientos de diagnóstico por imagen osteoarticular, de partes blandas musculoesqueléticas y neuroimagen y valoración de técnicas y correlaciones anatomoradiológicas. Neurología (2 meses) a fin de que el residente adquiera conocimientos de metodología diagnóstica en neurología y en los procesos de enfermedad cerebrovascular, traumatismos craneoencefálicos, patología de la medula espinal, enfermedades desmielinizantes, patología nerviosa periférica, trastornos del movimiento y miopatías. Cuando sea posible, la rotación por Neurología se compartirá con Neurofisiología Clínica para que el residente conozca los procesos susceptibles de ser valorados neurofisiológicamente, familiarizándose con las pruebas de valoración sensitivomotora, como electromiografía y estudio de la conducción nerviosa periférica, estimulación eléctrica de nervios periféricos sensitivo motores y la estimulación magnética trans craneana, así como en los potenciales evocados somatosensitivos, auditivos y visuales.

Segundo año de formación (R-2). Medicina Física y Rehabilitación (MFyR) (3 meses):

Su objetivo es el conocimiento de la motricidad, proceso tónicopostural y posturogestual, interacción sensorial, aprendizaje perceptivo-motriz, habilidad y destreza, acondicionamiento físico y entrenamiento, análisis dinámico y gasto energético, condición ergonómica estática, dinámica y funcional, aspectos específicos de los decúbitos, sedestación, bipedesta- ción, marcha, carrera y salto. Métodos específicos de retroalimentación y biofeedback, actividad física ocupacional y las distintas técnicas de la terapia ocupacional según actividad, edad y entorno. Integración de la actividad segmentaria y global de la actividad física, cadenas cinéticas y dinámicas en la actividad muscular y adaptación neuromotriz: Respuestas fisiológicas a la acinesia o inmovilización global y segmentaria; Respuestas fisiológicas a la actividad física y actividad física específica en la promoción de la salud integrando los métodos y técnicas de valoración funcional y de procedimientos terapéuticos neuromotrices y sensitivomotrices. La formación en Medicina Física incluye los procedimientos fisioterápicos, termoterapia y electrotermoterapia con las acciones específicas de las corrientes eléctricas continuas, variables, diadinámicas, interferenciales, de estimulación neuromuscular y analgésicas, acciones específicas de la fototerapia y de los diversos medios naturales y modificados como helioterapia, radiación ultravioleta, radiación infrarroja, láser y campos magnéticos. Otro de los aspectos de la Medicina Física es el de las técnicas y métodos instrumentales de efecto de presión, vibración y tracción y las acciones específicas de las ondas mecánicas, sonoterapia, infra y ultrasonoterapia, baroterapia, ondas de choque, tracción y detracción, presión y compresión. Las acciones anteriores pueden complementarse con la actividad física en el medio aéreo, acuoso y de ingravidez y con la Medicina Física mediante hidroterapia, hidrocinesiterapia, medios aéreos con distinta termalidad y humedad, medio hipotermal.

Medicina Física y Rehabilitación en patología Vasc ular y Linfedema (1 mes), Todos los aspectos básicos, diagnósticos y terapéuticos de las alteraciones vasculares y por su especial repercusión los linfáticos. Anatomía, fisiología y fisiopatología del sistema linfático. Diagnóstico diferencial entre edema venoso y linfático.

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Clasificación del edema primario y secundario. Factores de riesgo. Exploración clínica del edema linfático y valoración posterior. Cálculo de la diferencia entre volúmenes de la extremidad afecta y de la sana. Valoración e interpretación de las pruebas complementarias (linfogammagrafía, eco Doppler). Conocimiento de las distintas técnicas quirúrgicas que conlleven la realización de linfadenectomías y por lo tanto la posibilidad de desarrollar un linfedema. Prevención del linfedema que incluye: cuidados e higiene de la piel, ejercicios respiratorios, cinesiterapia y autodrenaje linfático. Tratamiento del linfedema: drenaje linfático manual, cinesiterapia, higiene postural, presoterapia secuencial multicompartimental, prendas de presoterapia, linfofármacos. Exploración y tratamiento de las complicaciones del linfedema. Aspectos psicológicos y conceptos de calidad de vida de pacientes con linfedema. Funcionamiento y discapacidad en el paciente con linfedema.

Medicina Física y Rehabilitación en patología Esfi nteriana (1 mes) : Conocer la fisiopatología y tipos de incontinencia. Conocer las causas comunes de incontinencia y disfunciones vesicales y anales más frecuentes y su tratamiento. Escalas de valoración y técnicas de diagnóstico de la disfunción pelviperineal. Adquirir habilidades en el tratamiento no quirúrgico de la incontinencia esfinteriana: objetivos y técnicas de MFR, tratamiento farmacológico y dispositivos complementarios. Conocer el tratamiento quirúrgico de las incontinencias, las recomendaciones y técnicas y las guías de práctica clínica médica y quirúrgica.

Medicina Física y Rehabilitación en patología Ves tibular (1 mes) :

Adquirir conocimientos de la fisiopatología sobre los trastornos del equilibrio. Adquirir habilidades en la valoración física y funcional postural y equilibratoria. Conocer las pruebas funcionales relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento de la inestabilidad propioceptiva, escalas de valoración funcional del vértigo, discapacidad y minusvalía, estado psicoafectivo del paciente, pruebas funcionales vestibulares y posturografía. Diseñar e indicar el tratamiento de la disfunción de la postura y equilibrio incluyendo la realización de ejercicios de habituación o reeducación vestibular, evaluación y bioretroalimentación posturográfica.

Medicina Física y Rehabilitación en Medicina Ortop édica y Manual (1 mes)

El residente debe adquirir conocimientos sobre restricciones de movilidad de cualquier elemento conjuntivo en el marco de desarreglos mecánicos o bloqueos funcionales. Conceptos básicos anatómicos en Medicina Ortopédica y Manual: vértebras, articulaciones y músculos, tendones. Columna vertebral: Exploración; Dolor mecánico; Segmento móvil; Charnelas. Dolor irradiado. Manipulaciones vertebrales, Concepto, indicaciones, contraindicaciones, técnicas básicas, cervicales, dorsales, lumbares. Conceptos básicos en manipulaciones periféricas. Conceptos médicos de Mesoterapia y Masoterapia.

Medicina Física y Rehabilitación en Patología de l a Columna vertebral (2 meses): Conocimiento de los medios diagnósticos y terapéuticos de la patología de la columna vertebral, tanto en edad infantil (escoliosis, cifosis, etc.), como del adulto. Dolor de espalda inespecífico: Epidemiología. Aspectos socioeconómicos. Aspectos biomecánicos. Historia Natural. Exploración física protocolizada. Pruebas complementarias: laboratorio, radiología convencional, TAC, RMN, Densitometría, EMG. Escalas de valoración funcional en columna vertebral. Procedimientos terapéuticos: Tratamiento: Médico –farmacológico, Médico –rehabilitador –medicina física de la lumbalgia mecánica. Escuela de espalda. Mecanoterapia –Tracciones. Órtesis en columna vertebral. Infiltraciones: Intra raquídeas. Extra raquídeas. Incidentes y accidentes. Conocimientos sobre columna dolorosa en el niño. Dolor específico. Hernia discal. Espondilosis, listesis. Scheuermann Tumores benignos y malignos. Obesidad y dolor. Problemas ortésicos en el niño. Orientación en la escuela y en deportes. Columna dolorosa en adulto. Dolor específico. Espondiloartrosis. Hernia discal, protusión discal. Estenosis de canal. Espondilitis. Problemas asociados. Ergonomía conceptos actuales.

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Conocimiento de los protocolos de Medicina Física y Rehabilitación en las deformidades del raquis: Escoliosis: Diagnóstico precoz. Formas clínicas. Tipos de Escoliosis. Clasificación. Factores pronósticos. Factores evolutivos. Dolor y escoliosis. Deporte y escoliosis. Tratamiento ortopédico. Conocimiento preciso de los distintos corsés utilizados en el tratamiento de las escoliosis. Tratamiento rehabilitador del paciente intervenido quirúrgicamente. Conocimiento de los problemas respiratorios en las grandes deformidades. Hipercifosis, Hiperlordosis: Diagnóstico precoz. Etiología, clasificación, diagnostico, pronóstico. Tratamiento ortésico: conocimiento preciso de los distintos corsés utilizados en estas deformidades. Consejos escolares y deportivos. Prescripción de la terapia de medicina física y rehabilitación después de que la patología de columna vertebral haya seguido tratamiento conservador o quirúrgico.

Valoración de la Discapacidad y del Daño Corporal ( 2 meses) : Adquirir conocimientos referentes al uso de la Metodología de la Medicina Basada en Pruebas en el ámbito de la Valoración del Daño Corporal y métodos de valoración física, de tablas de valoración (baremos, tablas AMA), e instrumental. Adquirir habilidades en la práctica de la evaluación física e instrumental de la disfunción y discapacidad. Valoración funcional según la clasificación del funcionamiento, la discapacidad y la Salud (CIF. Valoración biomecánica e instrumental).

Tercer año de formación (R-3).

Medicina Física y Rehabilitación en edad infantil ( 2 meses) : Desarrollo psicomotor y valoración cinesiológica del desarrollo del niño normal y patológico Patología a atender: Parálisis cerebral. Alteraciones ortopédicas: Malformaciones congénitas de las extremidades; Artrogriposis; Osteogénesis imperfecta; Acondroplasia; Alteraciones de la cadera durante el crecimiento (luxación congénita, enfermedad de Perthes, epifisiolis femoral del adolescente); Alteraciones de los pies (pie zambo, metatarso varo, etc.); Tortícolis muscular congénita. Parálisis braquial obstétrica. Enfermedades reumáticas: Artritis idiopática juvenil. Oncología (tumores del SNC, tumores óseos, hematológicos). Enfermedades neuromusculares (Distrofia muscular de Duchenne, Atrofia muscular espinal, etc). Otras enfermedades neurológicas (AVC por malformaciones, secuelas de encefalitis, síndrome de Guillain Barré, disfunción cerebral menor). Traumatismo craneo-encefálico. Espina bífida. Síndromes minoritarios congénitos (Síndrome de West, de Angelman, etc.) Patología respiratoria (fibrosis quística). Fundamentos y aplicación de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de evaluación de MFR infantil a través de la fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y ayudas técnicas, psicológicas o de otro carácter teniendo en cuenta a los padres o tutores legales del niño. Coordinación del equipo multidisciplinar, la familia y el niño con problemas funcionales.

Rehabilitación Neurológica (2 meses ): Conocimiento básico de los grandes síndromes y lesiones o alteraciones neurológicas, especialmente de la patología cerebrovascular, sistema extrapiramidal, patología del sistema vestibular, los síndromes medulares y los síndromes neurológicos periféricos. Conocimiento del método exploratorio de la semiología clínica de la Patología Neurológica y de la rutina de enfermería de los pacientes neurológicos y neuroquirúrgicos, así como el diagnóstico de neuroimagen. El conocimiento de todo el proceso de MFR en la recuperación funcional de pacientes con enfermedades neurológicas, que originan trastornos motores y sensitivos que afectan la respuesta y tono muscular, la marcha y el equilibrio, la deglución y la fonación.

Daño Cerebral y Lesión Medular (2 meses ): Familiarizarse con el concepto de lesión primaria cerebral y axonal y lesiones secundarias que producen daño cerebral.

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Adquirir habilidades en la evaluación neuropsicológica, el déficit cognitivo y la discapacidad. Conocimiento de la Lesión Medular y tratamientos según su nivel lesional. Valoración de la función respiratoria, sistemas de alimentación y eliminación intestinal, vejiga neurógena, función sexual, fertilidad, funciones músculo-esqueléticas y espasticidad. y mecanismos de reinserción sanitaria y social. Adquirir el conocimiento, así como diseñar e indicar el tratamiento del paciente con traumatismo cráneo encefálico o lesionado medular así como prescripción y adaptación de ayudas técnicas y orientación y soporte a los familiares. Conocer y tratar los déficits físicos que incluyen los trastornos de los movimientos, de la marcha, de la sensibilidad, de la coordinación, del tono muscular, de los órganos de los sentidos, del control de esfínteres y afectaciones neuropsicológicas.

Biomecánica, Medicina Física Ortoprotésica y MFR de Amputados (2 meses) : Adquirir los conocimientos adecuados sobre biomecánica y patomecánica del Aparato Locomotor, así como adquirir habilidades en los diversos sistemas de valoración funcional: escalas de valoración, como CIF, AMA, FIM, e instrumentalización: dinamometría, isocinesia, posturografía, análisis de la marcha, etc. Conocimientos Ortoprotésicos sobre las patologías del Aparato Locomotor que son subsidiarias de ser tratadas con medios ortésicos. Materiales usados en ortopedia. Prescripción y adaptación de las diferentes ortesis, tanto a nivel de columna como de segmentos periféricos y conocer las diversas ayudas técnicas y su aplicación. En la formación práctica clínica sobre amputaciones, conocer los niveles de amputación, su MFR incluida la adaptación protésica y los cuidados pre y postquirúrgicos del paciente amputado, así como resolver las complicaciones más frecuentes del muñón de amputación. Saber aplicar correctamente las técnicas de vendaje compresivo. Conocer los diversos componentes que entran a formar parte de una prótesis, así como sus materiales y características técnicas. Prescripción de la prótesis más adecuada, según edad, etiología y nivel de amputación. Biomecánica de las prótesis y su rendimiento funcional.

Asistencia Primaria (1 mes) : Conocer los niveles asistenciales del área sanitaria donde desarrolla su formación y las líneas de actuación asistencial mediante protocolos de atención integral a los usuarios. Prescribir tratamiento de MFR, hacer el seguimiento del mismo y dar soporte a médicos de Familia, Pediatras o cualquier otro facultativo sobre los objetivos y estrategias de tratamiento, del seguimiento de la discapacidad y de la prestación de ayudas ortoprotésicas. Elaborar protocolos asistenciales en los que participaran, en función de sus conocimientos y competencias, los profesionales sanitarios titulados que tengan responsabilidad en el proceso asistencial. Establecer métodos de evaluación inicial del proceso y su revaloración final, para conocer las limitaciones que sean de interés para establecer homogeneidad en criterios asistenciales y administrativos de incapacidad valorados a través de la historia clínica y con comunicación entre niveles asistenciales y entorno social.

Nota: La presente rotación se considera que incluye los objetivos previstos para esta especialidad en la Resolución de 15 de junio de 2006, de la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económico-Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, sobre la incorporación progresiva de una rotación en atención primaria de salud en los programas formativos de determinadas especialidades sanitarias.

Rehabilitación en Logofoniatría de la comunicació n y de las alteraciones cognitivas (2 meses) : El Residente debe adquirir conocimientos acerca del estudio, prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento de las patologías del lenguaje (oral, escrito y gestual) manifestadas a través de trastornos en la voz, el habla, la comunicación y las funciones orofaciales. Las patologías más sobresalientes en MFR están relacionadas con problemas: De voz (disfonía, afonía). En la adquisición del lenguaje (retraso, disfasia). En la expresión verbal, la pronunciación (disartria, dislalia, disglosia). De lectura y/o escritura (dislexia, disgrafía). En el lenguaje expresivo y/o comprensivo (afasias). De fluidez del habla (tartamudez). De respiración, succión, masticación y deglución. El tratamiento de estos problemas se suele denominar Terapia Miofuncional y se realiza tanto en bebés, como en niños y adultos. La MFR incluirá los problemas de la función cognitiva especialmente relacionadas con la comunicación incluida la audición, visión y sensoperceptiva y las alteraciones de la memoria, la atención y otros aspectos tipificados del lóbulo frontal y de las alteraciones de procesamiento de la información.

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Cuarto año de formación (R4).

Rehabilitación Cardiaca (1 mes): Patología cardiaca susceptible de generar la necesidad de un programa de MFR cardiaca, incluido transplante cardíaco. Factores de riesgo coronario, anamnesis, semiología e interpretación de exploraciones complementarias (electrocardiograma, eco-Doppler, pruebas de esfuerzo). Farmacoterapia de pacientes con patología cardiaca arriba mencionada. Farmacodinámica de los fármacos de uso más frecuente. Establecer el riesgo coronario de forma personalizada e indicar el programa de rehabilitación cardiaca más adecuado a cada caso. Indicaciones, beneficios y contraindicaciones de la actividad física y el ejercicio físico en pacientes cardiópatas. Fases de un programa de rehabilitación cardiaca: objetivos y beneficios esperados. Personalizar el programa en cada fase y en cada paciente. Orientación de la reincorporación laboral del paciente en función del trabajo que desempeña.

Rehabilitación Respiratoria . Patología respiratoria más frecuente a atender: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Asma bronquial. Bronquiectasias y fibrosis quística. Patología intersticial pulmonar (fibrosis pulmonar). Neumonías intra y extrahospitalarias. Atelectasias y derrames pleurales. Enfermedades infecciosas producidas por bacterias, virus y hongos. Síndrome de distrés respiratorio del adulto y del niño. Displasia broncopulmonar. Tromboembolismo pulmonar. Síndrome de apnea obstructiva del sueño. Alteraciones neuromusculares y de la caja torácica. Trasplante pulmonar y cardiopulmonar. Evaluación clínica del paciente mediante: Valoración de la disnea: patogenia y escalas de valoración. Estado nutricional: índice de masa corporal. Valoración osteomuscular. Situación psicológica del paciente. Ambiente socio-laboral. Evaluación funcional respiratoria: Espirometría basal y tras broncodilatación. Volúmenes pulmonares. Estudio de difusión pulmonar. Gasometría arterial. Pulsioximetría. Test de marcha de 6 minutos. Pruebas de esfuerzo máximas y submáximas. Trazados electrocardiográficos para poder llevar a cabo las pruebas anteriores. Valoración respiratoria preoperatoria para cirugía general, reducción de volumen y trasplante pulmonar y cardiopulmonar, así como valoración postransplante pulmonar y reducción de volumen. Resucitación cardiopulmonar. Valoración de la incapacidad laboral. Cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud en los enfermos respiratorios: Cuestionarios genéricos: Cuestionario de Salud SF 36. Perfil de Salud de Nottingham. Perfil de las consecuencias de la enfermedad (Sikness Impact Profile). Cuestionarios específicos: Cuestionario respiratorio de St.George ́s (SGRQ). Diagrama de coste de oxígeno. Programas de MFR respiratoria: Necesidades en recursos estructurales, humanos y materiales. Técnicas de fisioterapia respiratoria. Entrenamiento a fuerza y resistencia. Programas específicos para la patología más habitual. Ventilación mecánica no invasiva e invasiva, tanto en el ámbito intra como extrahospitalaria. Tratamiento farmacológico y farmacodinámica. Oxigenoterapia y aerosolterapia. Programas de deshabituación al tabaco. Terapia ocupacional. Asistencia psicológica. Asistencia a domicilio. Educación del paciente y su familia. Valoración de los resultados obtenidos con los programas de rehabilitación, mediante escalas validadas.

MFR en el paciente inmovilizado/quemado (1 mes) : Adquirir conocimiento del procedimiento de MFR en pacientes con complicaciones pre o postrasplante, como diálisis, efectos colaterales disfuncionales o metabólicos del tratamiento inmunosupresor y síndrome de inmovilización o de descondicionamiento físico. Conocimiento de los protocolos y guías de rehabilitación en el trasplante de riñón, pulmón, hígado y corazón.

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Adquirir conocimiento en la valoración de los efectos colaterales de las intervenciones quirúrgicas, quimioterápicas o radioterápicas sobre el paciente oncológico y en el tratamiento de la disfunción regional, condición física, dolor e inmovilidad. Adquirir conocimiento en la valoración de los diferentes tipos de lesiones y la fisiopatología del gran quemado. Tratamiento general Tratamiento local tópico en quemaduras de primer, segundo y tercer grados y de las cicatrices. Bases del tratamiento quirúrgico. Desbridamientos. Homoinjertos y otros tipos de técnicas quirúrgicas. Cuidados físicos, del dolor, emocionales, de la disfunción, de la inmovilidad, de las restricciones articulares, de la condición física general.

MFR del Deporte (1 mes) : Conocimiento de la lesión deportiva, prescripción de tratamiento y planificación del retorno al entrenamiento. Conocimiento en actividad física y deportiva, lesiones del cartílago en crecimiento y sobrecarga epifisaria en el niño. Conocimiento en actividad física y deportiva en el adulto de media y 3ª edad, lesiones y programas de MFR. Valoración del deporte y actividad física en las personas discapacitadas y programas de adaptación y reintegración por el deporte.

Tratamiento del Dolor (1 mes) : Vías anatómicas y fisiopatología del dolor. Sistemas de neuromodulación. Dolor agudo y crónico. Diferente problemática. Diferente manejo. Conocimiento de la nomenclatura en dolor (alodinia, hiperalgesia, etc.). Escalas de evaluación del paciente con dolor crónico. Familiarizarse con la problemática global del dolor como enfermedad. Diagnóstico de los principales síndromes de dolor crónico: Raquialgias crónicas. El síndrome postlaminectomía. El paciente con dolor neuropático crónico, periférico y central. Los síndromes de dolor regional complejo. Distrofia y Causalgia. Síndrome de dolor miofascial y la fibromialgia. Conocimiento del abordaje multidisciplinar. Conocimiento del manejo farmacológico y sus combinaciones: La escalera analgésica de la OMS. Farmacodinámica e indicaciones de los fármacos más utilizados. AINE. Opiáceos menores. Opiáceos mayores. Vías de administración. Problemática en dolor no maligno.Anticonvulsivantes.Antidepresivos y otros coadyuvantes. Tipos de anestésicos locales y farmacocinética. Indicación de las técnicas de perfusión intravenosa y subcutánea. Técnicas de infiltración y bloqueo nervioso: Infiltraciones de los puntos gatillo miofasciales. Infiltraciones periarticulares e intraarticulares a nivel periférico. Infiltración de zigoapofisarias de raquis lumbar y de sacroiliacas. Bloqueo de los nervios supraescapular y femorocutáneo. Bloqueo epidural por vía caudal. Técnicas espinales. Indicaciones: Perfusión epidural para bloqueo simpático continuo. Bombas de infusión intratecal de baclofen para la espasticidad. Perfusión intratecal de morfina y otros fármacos. Técnicas de neuroestimulación epidural.

MFR Geriátrica y del proceso Sociosanitario (2 mese s): Conocimiento y habilidades en patología y aspectos biopsicosociales de la vejez, con las intervenciones adecuadas de MFR, actividades, técnicas de animación, mantenimiento e integración de la gente mayor, incluyendo los aspectos ocupacionales. Habilidades en participación como especialista o coordinación de programas de asistencia hospitalaria, ambulatoria o domiciliaria geriátrica, en convalecencia sociosanitaria, en residencias geriátricas, o en programas de atención a la dependencia.

MFR de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2 meses) : Conocer las lesiones musculoesqueléticas y del aparato locomotor, de las lesiones tendinosas, musculares y nervios periféricos, así como las medidas de tratamiento ortopédico o quirúrgico y el tratamiento especifico de MFR. Adquirir habilidades en el manejo, valoración, establecimiento de protocolos y guías clínicas de MFR tanto en la patología ortopédica como traumática, del niño y del adulto. Conocer los procedimientos diagnósticos y terapéuticos comunes de la patología del aparato locomotor, así como las técnicas quirúrgicas e instrumentalización más utilizadas. Adquirir habilidades en el manejo del paciente intervenido en fase hospitalaria y ambulatoria, valorando su evolución y estableciendo el proceso de MFR.

MFR Reumatológica (2 meses) :

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Conocer la patología reumática y el método exploratorio. Familiarizarse con las pruebas diagnósticas y complementarias habituales, marcadores biológicos y de diagnostico por imagen. Conocer, incluidos los aspectos específicos de la terapia ocupacional, el manejo farmacológico general o local, las técnicas de la Medicina Física empleados en MFR y valorar la disfunción o discapacidad derivada de las enfermedades reumáticas. Efectuar todo el proceso de MFR de la reumatología degenerativa, inflamatoria, autoinmune, infecciosa y metabólica. Adquirir habilidades en la infiltración del sistema musculoesquelético y osteoarticular.

4.4. Rotaciones Externas Recomendadas

Hospital La Paz, Madrid. // Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga

Servicio /Unidad: Medicina Física y Rehabilitación/

3er año, 2 meses

Unidad de Rehabilitación Cardiaca / Amputados

Objetivos de la rotación:

Conocimiento en la indicación del programa de rehabilitación cardiaca adecuada en cada

caso. Conocimiento de farmacología más utilizada en las patologías cardiacas.

Contraindicaciones en las actividades físicas en pacientes con patología cardiaca.

Conocer los programa de rehabilitación cardiaca con sus distintas fases en cada patología,

objetivos a establecer en cada caso y los beneficios que se pueden llegar a esperar

Justificación de la rotación externa:

Debido a que aquí en el centro donde se encuentra haciendo la especialidad la residente

(CHUA), no existe actualmente la unidad de cardiorespiratorio, es preciso completar la

formación en otro centro. El Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, cuenta con

un programa de rotación específico, ya que es un centro con un buen manejo y experiencia

dentro de la rehabilitación cardiorespiratoria.

Instituto Guttman (Badalona) u Hospital Nacional de Parapléjicos (Toledo)

En 3er año, 3 meses

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Objetivos de la rotación1:

- Habilidades para la evaluación neuropsicológica, el déficit cognitivo y la discapacidad.

- Conocimiento y tratamiento según nivel de la lesión medular. Valorar función

respiratoria, funciones musculoesqueléticas y espasticidad, reinserción sanitaria y

social.

- Conocimiento, ser capaz de diseñar e indicar el tratamiento del paciente con

traumatismo craneoencefálico o lesión medular.

- Prescripción y adaptación de ayudas técnicas y orientación, soporte familiar.

- Conocimiento y tratamiento de los trastornos del movimiento, la marcha, la sensibilidad,

coordinación, tono muscular, órganos sensitivos, control de esfínteres y afectación

neuropsicológicas.

Justificación de la rotación externai:

- En el CHUA no se atiende patología de lesión medular ni daño cerebral, básica para la

especialidad de M. Física y Rehabilitación.

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. (asociada a la del H Macarena)

3er año, 1 mes

Servicio /Unidad: Medicina Física y Rehabilitación / Unidad rehabilitación infantil.

Objetivos de la rotación:

- Desarrollo psicomotor y valoración cinesiológica del desarrollo del niño normal y

patológico.

- Evaluación, aplicación de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

- Coordinación del equipo multidisciplinar, la familia y el niño con problemas funcionales.

-

Justificación de la rotación externaii:

en el servicio de rehabilitación infantil del hospital del Roció cuentan con técnicas avanzadas

en la rehabilitación infantil, como la tele-rehabilitación,

Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla. (asociada al H.U. Virgen del Rocío),

3er año, 1 mes

Servicio /Unidad: Medicina Física y Rehabilitación / Unidad ortopedia infantil.

Objetivos de la rotacióniii:

- Valoración y tratamiento de las alteraciones ortopédicas en edad infantil.

1

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o Malformaciones congénitas de las extremidades, acondroplasia, luxación

congénita, enfermedad de Perthes, epifisiolísis femoral, tortícolis muscular

congénita, alteraciones de los pies, parálisis braquial obstétrica,ect.

Justificación de la rotación externa:

Hospital que es de referencia para patologías de grandes deformidades y tratamientos

quirúrgicos y rehabilitadores de patologías de máxima complejidad.

Las rotaciones externas se solicitaran con tiempo suficiente en documento estandarizado del

SESCAM

4.5. Asistencia a Actividades Formativas

SESCAM a través de SOFOS:

- OBLIGATORIO:

o CURSO DE ACOGIDA PARA RESIDENTES

o FORMACIÓN MAMBRINO XXI PARA RESIDENTES

o URGENCIAS PARA RESIDENTES DE PRIMER AÑO

o FORMACIÓN MAMBRINO XXI –FASE III-

o SEGURIDAD HOSPITALARIA. PLAN DE AUTOPROTECCIÓN PARA NUEVAS INCORPORACIONES (EPI) CONOZCA EL CHUA

o MANUAL DE ACOGIDA. RIESGOS GENERALES Y ESPECIFICOS EN CENTRO HOSPITALARIO A TRABAJADORES DE NUEVA INCORPORACIÓN

o ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA PARA RESIDENTES

o SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO PARA RESIDENTES Y FACULTATIVOS

o CURSO DE ENTREVISTA CLÍNICA

- NO OBLIGATORIO, recomendable:

o BASES DE DATOS PARA LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

CURSOS/JORNADAS/CONGRESOS:

- CURSO DE EVIDENCIA CIENTIFICA en Rehabilitación y Medicina Física. Mes de febrero de en Granada. Bianual.

- TALLER DE ELECTROTERAPIA. Hospital Rio Hortega. Valladolid. Bianual - CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ACTUALIZACIÓN EN PRÓTESIS Y ORTESIS.

ORTOGRA. Mes de febrero en Granada. Bianual

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- JORNADAS CIENTIFICAS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN INFANTIL. Anual

- CONGRESO SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FISICA (SERMEF). Anual

- GEER. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Columna Vertebral. Anual

Al médico residente se le dará facilidad de acceso a cursos de actualización y formación continuada, durante sus distintas rotaciones en la secciones del propio servicio, siempre y cuando sean acordes a los objetivos docentes de cada uno de los años de residencia.

4.6. Bibliografía recomendada

El CHUA dispone de una biblioteca central, con bibliografía actualizada de la Especialidad y acceso a búsqueda bibliográfica informatizada (desde el propio Servicio); con acceso a todas las bases de datos más importantes actuales pubmed, medline, UpTodate

Hay posibilidad de solicitar artículos o búsquedas concretas a la responsable de la biblioteca.

Textos y Revistas

REVISTAS

Archives of Physical Medicine and Rehabilitation

Am. J. Phys. Med.

Ann. Med. Phys.

Cah. Kinesitherapie

Cah. Reed. Readap. Fonct.

Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine

International Journal of sports Medicine

J. Bone joint Surg.

J. Rheumatol.

Year Book of Sports Medicine

Muscle and Nerve

Neurology

Pain

Rehabilitación. Revista de la Sociedad española de MFR

Sand. J. Rehábil. Med.

Spine

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LIBROS

Generales - Lecciones básicas de biomecánica del aparato locomotor. A.Vilodot Springer. - Cuadernos de fisiología articular. IAKapandji - Pruebas funcionales y musculares. Daniels-Worthingham. Interamericana-McGraw-Hill - Músculos pruebas y funciones. Kendall. Ed JIMS. - Exploración de la columna vertebral y extremidades. Hoppenfield. Ed Manual Moderno. - Biomecánica de la marcha humana normal y patológica. IBV. Generalitat Valenciana. - Ortesis y prótesis del aparato locomotor. Viladot. Masson - EMK Kinesiterapia Medicina Física. - El cuerpo y sus movimientos. Bases científicas. B.Gowitzke. Edlt. Paidotribo. - Muscles Testing and function with Posture and Pain. Ed. LWW. - Rehabilitación Médica. J. L. Miranda Mayordomo. - Manual SERMEF de Rehabilitación y medicina Física. Panamericana. - Vademécum de Kinesioterapia de reeducación funcional. Yves Xhardez. Ed El Ateneo. - FH Setter. Musculoesquelético y Neurológico. -

Medicina Física y Rehabilitación. Krusen. Edit.Panamericana.

Ortopedia. Magee. Interamericana Mc Graw-Hills

Infantil - Examen neurológico del recién nacido a término. Heinz F R Prechtl. Panamericana - Desarrollo normal del lactante y sus desviaciones. Ingle Flehmig. Panamericana. - Diagnostico Funcional del desarrollo durante el primer año de vida. T. Hellbrügge. Ed Marfil - Alteraciones motoras cerebrales infantiles.Diagnostico y tratamiento precoz. Václav Vojta. ATAM-PAIDEIA - Desarrollo Motor distintos tipos de parálisis cerebral. B. Bobath y K. Bobath. Ed Panamericana. - Bases Neurofisiológicas para el tratamiento de la parálisis cerebral. Bobath. Panamericana. Lesionado Medular - Lesiones Medulares. JANO nº 655-M, 6-17 Junio 1985. - La lesión medular vejiga e intestino. Dra Ana Esclarin, Dr Alberto de Pinto Benito. Hospital Universitario 12 de Octubre - Guía Itinerario Formativo Tipo (GIFT) de Medicina Física y Rehabilitación

Página | 26

Incontinencia Urinaria - Tratado de reeducación en urogineproctología. Salinas Casado y Rapariz (lab Leti) - Técnicas Instrumentales de diagnóstico y evaluación en Rehabilitación. Pág. de 343 a 372. REHABILITACIÓN. Vol. 39, fasc. 6; 2005. - Anatomía para el movimiento El periné femenino y el parto. Blandine Calais-Germain. Ed Neurología - Hemiplejía del adulto. Evaluación y tratamiento Bobath Panamericana - Reeducación motora en la hemiplejia. Fundamentos neurofisiológicos. Brunnstrom. Ed JIMS - Facilitación Neuromuscular Propioceptiva, Patrones y Técnicas. Voss Ionta Meyers Panamericana. - Physical Rehabilitation. Evidence-Based examination, evaluation and intervention. Cameron Monrae. Ed. Saunders-Elsevier. Neumología - Tratado de Rehabilitación Respiratoria. R. Güell y Pilar de Lucas. Ars Medica - Prevención y Rehabilitación en patología respiratoria crónica. Jiménez, Cervera, Vergara. Panamericana. Cardiología - Monocardio (monografías cardiovasculares).Rehabilitación Cardiaca I y II. (órgano oficial de la Sociedad Castellana de cardiología). nº 29 y 29. - Rehabilitación Cardiaca. Maroto Montero y colaboradores. Ed Olalla... Traumatología - Clinical Orthopaedic Rehabilitation. S. Brent Brotzman. Mosby Escoliosis - Escoliosis realidad tridimensional. Gonzalez Viejo, Cohí y Salinas. Masson - Deformaciones de la columnavertebral J.H.Moe. Salvat.

5. Guardias: Protocolo de supervisión de la Unidad

En el primer año de formación (R1): Se realizaran guardias en el servicio de urgencias del

hospital, integrados en un pool de residentes de primer año de Familia. Durante la rotación en

el periodo de R1 por Neurología las guardias se recomendara las realicen en este servicio.

En el segundo tercer año de formación (R2 y R3): las guardias se realizarán en COT

En el cuarto año de formación (R4): se realizarán guardias en COT o asistencia hospitalaria

en el servicio de MFR.

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Aunque sujeto a las necesidades de cada momento, el número de guardias recomendado

será de 4 al mes en R1 y de 5 para el resto de los años de residencia.

Las realizarán de presencia física, con atención continuada de 24 horas, si bien comenzarán la misma tras acabar las actividades matinales programadas. Los residentes librarán las guardias de presencia física (12 horas continuas) al finalizar la misma y tras la Sesión clínica de Admisión. Durante los periodos de rotaciones externas por otros Servicios, el residente podrá realizar las guardias programadas en el Servicio que los acoja en función de las necesidades de ambos

Las guardias constituyen una parte especial, singular e insustituible del aprendizaje

del médico especialista en formación y de su relación con el centro docente. Por lo tanto, deben ser integradas y estructuradas según el programa del mé dico en formación y la organización y actividad propias del centro, de acuerdo con las características del mismo. Desde el punto de vista docente , la experiencia, conocimientos y habilidades que se adquieren durante la realización de las guardias, así como la dinámica de la atención continuada, complementan a las conseguidas durante las rotaciones programadas. Todo ello garantizará la formación integral del médico en formación y contribuirá a la asunción progresiva de responsabilidades. Las guardias tienen un carácter obligatorio para el médico en formación y durante su realización deben estar supervisados por los colaboradores docentes (facultativos de guardia) y los tutores de las unidades o especialidades o del Servicio de Urgencias del Hospital. Este aspecto está regulado por el protocolo de supervisión en las guardias de los médicos en formación. A la hora de planificar las guardias de los médicos en formación deberá tenerse en cuenta la doble condición de personal en formación y de trabajador del CHUA . Por lo que a estos efectos, deberá existir la adecuada coordinación entre los tutores y Docencia Médica por un lado y la Dirección Médica del CHUA y responsables de las unidades asistenciales o CHUA por otro. De esta forma se asegurará una colaboración mutua y una integración de los aspectos formativos y asistenciales.

6. Sesiones

Sesiones del Servicio:

� Sesión clínica semanal todos los viernes 8.10h-9.50h, una bibliográfica mensual y periódicamente se realiza sesiones con otros servicios, para la puesta en común de distintos temas (se lleva un libro de actas donde constan todas las sesiones realizadas).

� Los residentes están obligados a asistir y participaran en todas las

sesiones del Servicio. Los residentes que estén rotando en otros servicios del Hospital siempre con el permiso del servicio correspondiente.

� Los residentes deben presentar un mínimo de 2 sesiones clínicas al año y el R4 1 vez al año la sesión intrahospitalaria.

� El Servicio dispone de aulas compartidas, asignadas al servicio para sus actividades docentes cuando las solicita, así como de salón de actos.

� El material docente es amplio, se dispone de medios informáticos y audiovisuales, con una Unidad de docencia del CHUA que facilita labores de secretaría, y los medios precisos para realizar todas las actividades docentes propuestas por el Servicio.

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7. Objetivos de investigación/trabajos de campo

� Aunque el Servicio no tiene líneas de Investigación propias, sus miembros han colaborado en varios proyectos de Investigación con la Universidad de Murcia y la Universidad Católica San Antonio de Murcia. Se facilita su incorporación al grupo de estudio del aparato locomotor de la Universidad de Murcia.

� Actualmente tiene aprobada su participación en el ensayo clínico multicéntrico “Electroestimulación Transcutánea del nervio tibial en el Síndrome de Vejiga Hiperactiva” (pendiente de su aprobación por el CEI del CHUA.

� El CHUA, desde 1992, viene facilitando los estudios de 3º ciclo,

impartidos en el propio Complejo Hospitalario por la Universidad Autónoma de Madrid, además la facultad de Medicina en el año 2009 ya ha iniciado programas de Doctorado propios. Actualmente el servicio cuenta con un doctor y otro facultativo está elaborando la tesis que prevé presentar el próximo año.

� El residente debe aportar comunicación y/o poster a los Congresos o Jornadas que quiera asistir. De este modo el residente debe realizar al menos 1 ó 2 comunicaciones y/o poster en cada año de residencia.

� Se facilitara la colaboración con otros servicios y la integración en proyectos de investigación de interés para la MFyR.

� Se estimulara y facilitara la búsqueda del tema adecuado a los interés del residente y del servicio para la realización de la tesis doctoral

8.8.8.8. Evaluación

El residente es evaluado al finalizar cada rotación en el documento oficial que consta en

Docencia. Cumplimentado por el responsable de docencia del servicio correspondiente.

Las entrevistas tutor-residente se realizan al final de cada rotación y trimestralmente. Las

primeras para valorar en qué grado se han cumplido los objetivos previstos, deficiencias,

actividades realizadas y competencias adquiridas. En las trimestrales se revisan objetivos

cumplidos, se cambian o se replantean, se resuelven dudas y se actualizan actividades

asistenciales, docentes e investigadoras a realizar.

De acuerdo a la normativa de nuestra Comisión de Docencia las evaluaciones serían: Evaluación Trimestral por el tutor (seguimiento del Plan Individual). Evaluaciones de las rotaciones, por el responsable de las mismas. Informe Anual del tutor, para el Comité de Evaluación Anual. Informe Final del tutor, para el Comité de Evaluación de final de residencia

8.1. Formativa: hoja de entrevista estructurada tut or-residente

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De momento no se dispone de un documento homogeneizado en el CHUA. En MFyR

cumplimentamos uno donde en el encabezado se agrupan las rotaciones que debe realizar

durante el año. Se especifican los objetivos a cumplir desde el punto de vista de

conocimientos, actividad asistencial, docente e investigadora así como todas las actividades

colaterales que cada rotación conlleve.

El documento se va actualizando al final de cada rotación y cada 3 meses. Resultando que al

final del año el residente ha relatado de forma pormenorizada, tanto los objetivos y la

valoración de cada rotación, pero también las habilidades nuevas adquiridas, niveles de

responsabilidad, actividad docente impartida y recibida. Esto facilita que al final de cada año el

residente tenga un mini portafolio al que va añadiendo documentos, casos clínicos, valoración

a largo plazo de su progreso.

Ejemplo: Sesión tutorización octubre 2014

AÑO DE RESIDENCIA: 3º AÑO (junio 2014-mayo 2015)

ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR

Calendario de rotaciones y estancias durante el año.

3º año de residencia, lo desarrollará la residente en su Servicio en el Hospital (CHUA), tanto en el Hospital Perpetuo Socorro como en el Hospital General de Albacete: Junio (4) y octubre (5) continúa en RHB sección de Neurología

Noviembre, diciembre y enero de 2015 en RHB sección de Ortopedia/Columna Infantil.

Abril 2015 en RHB servicio de Neumología. Rotaciones Externas: Julio, agosto y septiembre Instituto Guttman Febrero y marzo 2015 Hospital Macarena y del Rocío Mayo 2015 Hospital de Málaga Marzo 2014-octubre 2014 Rotación :-

Objetivos :

Valoración de la rotación: Queda pendiente de confirmar : Rotaciones externas, jornadas,

Queda confirmada:

Rotaciones externas, jornadas,

Guardias.

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-- VACACIONES

Otras actividades asistenciales no contempladas en el IFE

Actividades Docentes a desarrollar: Sesiones clínica o bibliográfica:

Sesiones en el servicio proprio (hay diario de sesiones):

Sesiones impartidas: Durante los meses de rotación externas:

Sesiones formativas Reuniones de actualización:

Actividades científicas a desarrollar Calendario de cursos (obligatorios o no) en el peri odo: Congresos o reuniones seleccionadas en el periodo: Proyectos de investigación a desarrollar.

Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolo s, etc

Comunicaciones y publicaciones Comunicación tipo oral:

Comunicación tipo posters:

Realización del doctorado (opcional)

Otras actividades

Reuniones de tutorización Durante este año se realizará al final de cada rotación, una sesión de tutoría y trimestralmente de seguimiento actualizando la memoria del año.

Lecturas recomendadas .

Fecha. Firmado: Tutora MFyR Residente MFyR

8.2. Hojas de evaluación por rotación

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La evaluación continuada será efectuada por el tutor y por el jefe de la Unidad por

donde el especialista haya rotado. La evaluación será reflejada en la Ficha de Evaluación o

Ficha 1 valorando en una escala de 4 grados (0= insuficiente, 1=suficiente, 2=destacado,

3=excelente.

Los aspectos a valorar serán los siguientes:

A. Conocimientos y Habilidades . Nivel de conocimientos adquiridos . Nivel de habilidades adquiridas . Habilidad en el enfoque diagnostico . Capacidad para tomar decisiones . Utilización racional de los recursos

B. Actitudes . Motivación . Dedicación . Iniciativa . Puntualidad/Asistencia . Nivel de responsabilidad . Relaciones paciente/familia . Relaciones con el equipo de trabajo

A 70% + B30%= nota final El tutor enviara esta valoración a la CD al finalizar cada rotación del residente con el fin de realizar una monitorización de la formación. En otra ficha de evaluación, Ficha 2, se refleja la nota final del Residente, es la recopilación de la media de todas las Fichas 1. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su periodo de formación, según corresponda.

8.3 Hoja de Evaluación Final

INFORME ANUAL MIR Sº de .REHABILITACION

C.H.U. ALBACETE

Residente:

Año de residencia:

Fecha:

Tutor:

CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES:

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. Nivel de conocimientos teóricos adquiridos: Rotación A:

Rotación B:

Rotación C:

Rotación D:

. Nivel de habilidades adquiridas: Rotación A:

Rotación B:

Rotación C:

Rotación D:

. Habilidad en el enfoque diagnóstico o de los prob lemas:

Rotación A:

Rotación B:

Rotación C:

Rotación D:

. Capacidad para tomas decisiones:

. Utilización racional de los recursos

ACTITUDES:

. Motivación

. Dedicación:

. Iniciativa:

. Puntualidad / asistencia a las diversas actividad es y nivel de responsabilidad:

. Relaciones paciente/ familia:

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. Relaciones con el equipo de trabajo:

Informe Tutora.- INFORME FINAL:

9. Permisos, licencias y vacaciones

El residente solicita en documento oficial normalizado, previo aviso al tutor , a través del jefe

de Servicio y de la Unidad Docente, las vacaciones programadas anuales, los permisos para

días de libre elección y los correspondientes a actividades docentes o de investigación.

Nuestro servicio no tiene camas ni guardias propias por lo que la coordinación ha de atender

sobre todo a las actividades docentes previstas y las guardias programadas en el pool que

corresponda por año de residencia.

Se adjuntan modelos de solicitud:

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10. Plan individualizado de formación

MEMORIA ANUAL 2012/2013

APELLIDOS:

NOMBRE:

N.I.F

ESPECIALIDAD: MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN.

AÑO RESIDENCIA: PRIMER AÑO DE RESIDENCIA.

MESES ROTACIONES / COMISIONES DE SERVICIO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

AUSENCIAS DURANTE LA ROTACION ESPECIFICAR FECHAS

BAJAS POR ENFERMEDAD NO

PERIODOS VACACIONALES

OTROS

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1.- ACTIVIDAD FORMATIVA (recibida por el residente)

1.1 CURSOS

1.1.1.- De la especialidad

1.1.2.- Otros cursos médicos (RCP, Pat. Infecc. Ect)

1.1.3.- Otros cursos ( Seguridad Hosp. Informát. Ect)

1.2 SESIONES (asistencia a sesiones)

1.2.1.- Generales

1.2.2.- Entre Servicios

1.2.3.- En el propio Servicio

2.- ACTIVIDAD DOCENTE (impartida por el residente)

2.2.- SESIONES

En el propio servicio:

En otros Servicios por los que rota

2.3.- CURSOS

3.- ACTIVIDAD INVESTIGADORA

3.1.- COMUNICACIONES A CONGRESOS

3.1.1 Primer firmante

3.1.2 Segundo o más, firmante

3.2.- PUBLICACIONES

3.2.1 Primer firmante

3.2.2 Segundo o más, firmante

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3.3.- TESIS

3.4.- PARTICIPACIÓN EN PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN

3.5.- PREMIOS

3.6.- MIEMBRO DE COMITES O SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

4.- ACTIVIDAD ASISTENCIAL

4.1 GUARDIAS

4.1.1 De la especialidad

4.1.2 Generales

4.2 TÉCNICAS ESPECIALES (Nº de ellas agrupadas)

4.3 CIRUGIAS

4.4 OTROS (pertenecer a Comisiones Clínicas o de la Especialidad)

5.- OBSERVACIONES

11 Otros

A continuación los nombres de los responsables docentes de los distintos servicios del CHUA

por donde rotará el residente durante los cuatro años de residencia:

ROTACIONES SERVICIO SUPERVISIÓN DIRECTA SUPERVISIÓN/ TUTORÍA RHB

1º AÑO

3 meses MFR General Dra. Castresana Dra. Alonso Ruiz

2 meses Neurología Dra. García Muñozguren Dra. Alonso Ruiz

1 mes Neurofisiología Dr. Pardal Fernández Dra. Alonso Ruiz

3 meses COT Dra. Teresa Ros Ample Dra. Alonso Ruiz

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1 mes Reumatología Dr. Sánchez Nievas Dra. Alonso Ruiz

1 mes Radiodiagnóstico Dra. Lozano Setién Dra. Alonso Ruiz

ROTACIONES SERVICIO SUPERVISIÓN DIRECTA SUPERVISIÓN/ TUTORÍA RHB

2º AÑO

1 mes Neumología Dra. Núñez Ares Dra. Alonso Ruiz

5 meses MFR traumatológica y ortopédica

Dra. Martínez Panadero/Dr. Campayo

Dra. Alonso Ruiz

4 meses MFR vertebral adultos y Manual

Dra. Rubio Peiró Dra. Alonso Ruiz

1 mes MFR esfinteriana Dra. Hijazi Vega Dra. Alonso Ruiz

ROTACIONES SERVICIO SUPERVISIÓN DIRECTA SUPERVISIÓN/ TUTORÍA RHB

3º AÑO

1 mes MFR esfinteriana Dra. Hijazi Vega Dra. Alonso Ruiz

2 meses MFR respiratoria Dr. García/ Dr. Jiménez Dra. Alonso Ruiz

4 meses MFR Neurológica Dr. Martín/ Dra de la Calle Dra. Alonso Ruiz

2 meses Lesionado Medular En rotaciones externas Dra. Alonso Ruiz

2 meses MFR Infantil En rotaciones externas Dra. Alonso Ruiz

ROTACIONES SERVICIO SUPERVISIÓN DIRECTA SUPERVISIÓN/ TUTORÍA RHB

4º AÑO

4 meses MFR Desv. Columna y Ortopedia Infantil

Dra. Medrano/Alonso Dra. Alonso Ruiz

2 meses MFR Cardiaca En rotaciones externas Dra. Alonso Ruiz

1 mes Amputados/Ortoprótesis

En rotaciones externas Dra. Alonso Ruiz

1 mes MRF vestibular o Daño corporal u otra

En rotaciones externas Dra. Alonso Ruiz

1 mes MFR Vascular y Dra. Cabañero Castillo Dra. Alonso Ruiz

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Linfedema

1 mes Unidad del Dolor Dr. Jiménez Segura Dra. Alonso Ruiz

1 mes MFR Fibromialgia Dra. Cabañero Castillo Dra. Alonso Ruiz

Recursos del CHUA, para realizar la adecuada docencia de la Especialidad de Medicina Física

y Rehabilitación

El CHUA dispone de una Unidad docente que realiza la coordinación funcional entre las áreas generales de asistencia, docencia e investigación y reúne todos los requisitos requeridos para realizar la adecuada docencia de la Especialidad de Medicina Física y Rehabilitación:

� Tiene las especialidades asistenciales requeridas: - Medicina Interna - Cirugía Ortopedica y traumatología - Radiodiagnóstico - Neurología - Neurofisiología Clinica - Cirugía Vascular - Unidad del Dolor - Neumología - Otorrinolaringología

� Sistemas de asistencia interdisciplinaria a través de Interconsultas � Unidades de diagnostico y tratamiento multidisciplinario � Servicio de Admisión � Asistencia Social y Servicio de Atención al usuario � Es hospital Universitario unido a la facultad de Medicina de Albacete

(Universidad de Castilla la Mancha) � Unidad de Investigación y líneas de Investigación propias � Unidades de Gestión

Docencia universitaria: � Se participa como profesorado en la asignatura troncal de Aparato

Locomotor de 6º de Medicina, y en la realización de prácticas de los alumnos de 6º en nuestro Servicio (parte de los facultativos del Servicio).

� También se imparte la asignatura optativa “Neurotraumarrehabilitación” para alumnos de 2º ciclo de la facultad de Medicina de Albacete. El servicio desde la primera promoción de la Facultad de Medina mantiene un Profesor asociado para impartir esta asignatura

� Desde el curso 2003-04 un miembro del Servicio participa como profesor en el Curso De Especialista En “Discapacidad Infantil. Diagnóstico Y Rehabilitación” Título Propio De La U.C.M. Realizado en colaboración con la Sociedad Española de Rehabilitación Infantil (SERI) y con el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Se participa en el módulo “Deformidades de Columna”,

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� Desde el curso 1998 el servicio colabora anualmente con la Universidad Internacional del Mar (Universidad de Murcia) en los cursos de verano.

- Actividades de formación Continuada:

� Anualmente se facilita la asistencia a cursos de formación continuada a todos los miembros del Servicio, así como la organización de los mismos en nuestros propios hospitales, reflejado en la memoria anual del Servicio.

Hospital General de Albacete

COMPLEJO HOSPITALARIO

UNIVERSITARIO de

ALBACETE (CHUA)

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