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Por: Gretta Trujillo
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Gretta Sue Trujillo Dulché
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Expansión del volumen extracelular →
HTA↑ presión venosa yugularEstertores pulmonares bibasalesEdema periféricoIncremento de pesoDerrame pleuralAscitisEdema pulmonar
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METABÓLICAS:
Hiponatremia →
Deficiente manejo del enfermoExcesiva ingesta de agua en proporción a la
de sodioAdmon suero salino hipotónico o soluciones
de glucosaAguda → edema cerebral
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Hipercalemia Muy frecuente Agrava→ acidosis y destrucción masiva de célulasMedicaciones:
contienen potasio IECA
Inicialmente moderada (menor de 6 mEq/l) y asintomática
ECG → prolongación del intervalo PRaplanamiento de ondas Pensanchamiento del QRSdesviación del QRS a la izquierda
Preceden a→ arritmias cardiacas, bradicardia, bloqueo cardiaco, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular
Problemas neuromusculares → parestesias, hiporeflexia, debilidad muscular, parálisis flácida, afectación de la musculatura respiratoria.
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Hiperfosforemia No muy importante>2,6 mEq/l
Alcanza 5-10 mgLisis celular (rabdomiolisis y la lisis tumoral,
estados hipercatabólicos, etc) 10 y 20 mgSíntomas de hipocalcemia
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HipocalcemiaSec a hiperfosforemiaResistencia a la acción de la PTH↓ metabolito activo de la vitamina DAsintomática (por acidosis)Sys → parestesias, calambres musculares,
convulsiones, alucinaciones, confusión, prolongación del intervalo QT y cambios no específicos de la onda T.
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Hipermagnesemia:Generalmente asintomáticaHipomagnesemia asociado a hipocalcemia e
hipocalemia Puede dar lugar a inestabilidad
neuromuscular, calambres, convulsiones y arritmias cardiacas
Hipomagnesemia → Corrección de hipocalemia e hipocalcemia
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Acidosis metabolica:Predominante del IRA Diariamente = 50 y 100 milimoles de ácidos
fijos no volátilesEmpeora→
DM descompensadaayuno prolongadoAcidosis láctica
Alcalosis metabólicaRara en la IRA Se presenta → vómitos reiterados o
aspiración nasogástrica intensa.
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Hiperuricemia:Frecuente Hiperuricemia es moderada y asintomática (12
mg) Niveles más altos →
↑ producción ácido úrico > 15 mg = ↑ posibilidad de nefropatía por ácido úrico
Cociente ácido úrico en orina/creatinina en orina:Hiperproducción de ácido úrico vs defecto de
excreción renal de ácido úrico> 1 = ↑ producción de ácido úrico< 0.75 Fallo renal
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Niveles de urea y creatinina dependen: tipo de fracaso renal
Oligúrico no oligúrico
Estado: Hipercatabólico no del paciente
Ej:Px sin oliguria ni estados hipercatabólico
tasas de elevación de urea 30 mg y creatinina 1mg al día
oliguria e hipercatabolismo urea aumenta diariamente hasta 120 mg y la
creatinina hasta 3 mg al día Mayores complicaciones
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Fase de recuperación de la IRA:> diuresis → depleción intra vascular de
volumen= Retraso recuperación renal
Hipernatremia > hipocalemia
Hipomagnesemia, hipofosfatemia e hipocalcemia son predominantes
Hipercalcemia moderada→ hiperparatiroidismo residual Rabdomiolisis
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CARDIOVASCULARES:Incluyen
HAS moderadaEdema pulmonar Arritmias → trastornos electrolíticos Pericarditis y derrame pericárdico (menos
frecuentes)Alteraciones de la contractilidad →
hipervolemia, acidosis e hipercalemiaTrombo embolismo pulmonar por
inmovilización prolongada
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GASTROINTESTINALES:NauseasVómitosMalnutrición (proteica >200gr diarios)GastritisUlcerassangrado gastrointestinal 10-30% (ulceras
por estrés)Graves → estomatitis, gingivitis, pancreatitis y
parotiditis.
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SÍNDROME URÉMICO Principalmente
Oliguria Hipercatabolismo de larga duración
Trastornos neurosiquiátricos → Letargia, confusión, estupor,
agitación, psicosis, asterixis, mioclonus, hiperreflexia, sx de piernas inquietas, déficit neurológicos focales y convulsiones
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Manifestaciones cardiovasculares → pericarditis, derrames
pericardicos y taponamiento
Gastrointestinales → vómitos incohercibles e ileo
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Por acumulo de toxinas → Urea Derivados del met proteicoaminas aromáticas
Mal pronostico
Tx → diálisis
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HEMATOLOGIAS:Anemia (multifactorial)
Sangradopresencia de trombocitopeniadisfunción plaquetaria
Leucocitosis (sepsis o estrés)
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INFECCIOSAS:Muy frecuentes Pronóstico grave50% al 90% de los casos75% de las muertesMás frecuentes:
NeumoníasSepsisInfecciones de heridas quirúrgicas tracto urinario
Por perdida de la inmunidadpérdida de continuidad de las barreras
mucocutáneas12/04/23 19
OTRAS COMPLICACIONES:Hipo↑ PTH ↓ síntesis del metabolito activo de la vitamina
D↓ T3 y T4 aguda↓ catabolismo de la insulina
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TXPREVENCION!!
mantener una adecuada perfusión renalevitar el uso de drogas nefrotóxicasUsar razonablemente los medios de contraste
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FASE INICIALPrerrenal →
retención aguda de nitrogenados o azoemiaTx →líquidos endovenosos = reperfusion renal
Posrrenal → intervención temprana
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Parenquimatosa →Recuperación del edo hemodinámico sin
resolución del cuadro = necrosis tubular aguda
Tx= soporteTA media > 80 mmHgNormovolemiaRetiro de nefrotóxicos
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SOBRECARGA HIDRICAMantener la volemiaEvaluación diaria:
PesoPresiónFCBalance hídrico
Buscar criterios Dx:SRISEdema pulmonarUremia
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Signos de sobrecarga de volumen o Px oligúricoDiuréticos de asa (furosemida hasta 120 mg)
furosemida en infusión (0,1 a 1 mg/kg por hora) En bolos (20 a 200 mg en dosis ascendentes)
Manitol→ Rabdomiólisis prevención de la disfunción del injerto renal de
donante cadavérico TX de IRA en posoperatorio de cirugía cardiovascular
Dopamina 3 a 5 mg/kg/ min Se utiliza en combinación con la furosemida
No buen manejo de sobrecarga de vol → terapias de reemplazo renal.
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HIPERPOTASEMIASol glucosa al 50% (50 ml) + 10 UI de insulina
regular Infusión IV durante 30 minutos cada 6 horas + bicarbonato de sodio → acidemia metabólica
Betamiméticos= salbutamol (10-20 mg en 4 cc de SSN en diez minutos cada 4 a 6 horas)
Prevención de toxicidad miocárdicaGluconato de calcio10 ml IV en 10 a 20
minutos, cada seis a ocho horas12/04/23 27
Remoción del potasio del organismo → resinas de intercambio catiónicosulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate)
VO o en enema es de 15 a 50 gsulfonato cálcico de poliestireno (Resincalcio)
15 a 20 g cada 4 a 6 horas
Tx definitivo= hemodiálisisremueve 30 a 50 mEq de potasio sérico por
hora
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ACIDOSIS METABOLICAControl de causa:
↓ GCCeto acidosisHipercloremia (admon suero fisiológico)
Acidemias metabólicas graves (pH<7,1 y bicarbonato menor de 10 mEq)bicarbonato 1 mEq/kg, IV, en bolo durante 30
minutosmonitorización estrictaMedida temporal → diálisis (indicación)
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TERAPIAS DE REMPLAZO:
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Terapias de remplazo renal continuo
Inestabilidad hemodinámicaSepsisFalla cardiovascularHipervolemiaEdema cerebralHipercatabolismo
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