Complicaciones Infecciosas en Dialisis Peritoneal 2010

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Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 199 – Marzo 201016

DIALISIS PERITONEAL: COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

María Soledad Sandi, Nilda Micaela Romay, Cecilia Natalia Ríos, Andrea Catalina Kuszmiruk.Dr. Cesar Luis Flores

ResumenEl objetivo es conocer la complicación más frecuente en los pacientes tratados con diálisis peritoneal.

La creciente incidencia de Insuficiencia Renal Crónica (IRC), se asocia a patologías como: Hiperten-sión arterial (HTA), Diabetes Mellitus (DM), glomerulonefritis, riñón poliquístico, nefritis intersticial, ne-fropatía vascular, alteraciones congénitas, HIV, como causas más relevantes.La peritonitis es la complicación más frecuente de estos pacientes. La contaminación del efluente pe-ritoneal con un recuento >100 glóbulos blancos/mm3 con más del 50% de neutrófilos, asociado a sig-no-sintomatología de un cuadro tipo peritonítico (dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómitos, diarreacon reacción peritoneal), son suficientes para el inicio del tratamiento.El manejo antibiótico inicial es empírico, con drogas de amplio espectro; la asociación de vancomici-na y aminoglucósidos con cefalosporinas son las recomendadas, modificándose de acuerdo a laidentificación del germen y antibiograma. La peritonitis fúngica tiene dos pilares en el tratamiento: re-tirada del catéter y antifúngicos. La peritonitis tuberculosa se resuelve con tuberculostáticos y gene-ralmente extracción del catéter con suspensión de diálisis peritoneal.Palabras claves: Diálisis Peritoneal, complicaciones agudas, revisión bibliográfica.

SummaryThe aim is to learn the most common complication in patients treated with peritoneal dialysis.The increasing incidence of chronic renal failure (CRF) is associated with diseases such as hyperten-sion (HTA), diabetes mellitus (DM), glomerulonephritis, polycystic kidney disease, interstitial nephritis,renal vascular, congenital disorders, HIV, as most relevant causes.Peritonitis is the most common complication in these patients. Contamination of peritoneal effluentwith a count > 100 cells whit/mm 3 with more than 50% neutrophils, associated with symptoms of asign-type box peritonitis ( abdominal pain, fever, nausea, vomiting, diarrhea with peritoneal reaction),are sufficient for the start of treatment.The initial empiric antibiotic treatment with broad-spectrum drugs, the association of vancomycin withcephalosporins and aminoglycosides are recommended, changing according to the identification ofthe germ and sensitivity. Fungal peritonitis has two pillars in the treatment: removal of the catheter

and antifungal agents. Tuberculous peritonitis and usually resolves with tuberculostatic catheter re-moval and suspension of peritoneal dialysis.Keywords: Peritoneal dialysis, acute complications, literature review.

INTRODUCCIONLa diálisis es un procedimiento que sustitu-

ye en parte la función de los riñones, y permitela supervivencia de los pacientes con insufi-ciencia renal crónica (IRC) 1, 2, 3, 4. La misma seindica cuando la Filtración glomerular es menoro igual a 15ml/min/1.73m2. (Enfermedad RenalCrónica grado V) 4.

Existen dos modalidades de tratamientosustitutivos de la función renal: La Hemodiálisisy la Diálisis peritoneal. A su vez la Diálisis Peri-toneal se divide en dos grandes tipos: La Diáli-sis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC) yla Diálisis Peritoneal Automática (DPA), estaúltima con diferentes modalidades como ser; laDiálisis Peritoneal Continua Cíclica (DPCC), laDiálisis Peritoneal Ambulatoria Diurna (DPAD),la Diálisis Peritoneal Intermitente (DPI), la Diá-lisis Peritoneal Intermitente Nocturna (DPIN), yla Diálisis Peritoneal Intermitente Tidal (DPIT)1, 3, 4.

La hemodiálisis es una técnica de depura-ción extracorpórea que utiliza un sistema detubos y un filtro que actúan como un riñón arti-ficial. La diálisis peritoneal en cambio utiliza la

cavidad peritoneal como filtro para el mencio-nado proceso. Los diferentes tipos de diálisisperitoneal se diferencian en la técnica utilizadapara la reposición del líquido de diálisis, el lu-gar físico donde pueden realizarse, ya sea ám-bito hospitalario o domiciliario, y en el tiempoque dura cada cesión del tratamiento 3, 4. Losfactores a tener en cuenta para indicar una uotra modalidad de diálisis peritoneal son: tipode transporte peritoneal, función renal residual,superficie corporal, y preferencia del paciente 4.

La eficacia de la DPAC, viene dada por lacapacidad de ultrafiltración y aclaramiento através de la membrana peritoneal, evaluadapor el Test de Equilibrio Peritoneal (PET), asípúes esta debe ser lo suficientemente permea-ble para permitir el paso de sustancias tóxicasdesde la sangre y además debe ser lo suficien-temente resistente para prevenir la rápida ab-sorción de glucosa del peritoneo a la sangre detal manera que exista un gradiente osmótico

transperitoneal para mantener una adecuadaultrafiltración 4, 5.Las dos causas más frecuentes de IRC, es

la Diabetes Mellitus (DM) y la hipertensión arte-



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rial (HTA) ambas se han triplicado en la últimadécada en contraste con enfermedades comoglomérulonefritis, enfermedad del riñón poli-quístico en las cuales las tasas de prevalenciano han sufrido modificaciones; en menor medi-da se encuentran la nefritis intersticial, nefropa-tía vascular, alteraciones congénitas entreotras causas 1, 4, 6. La incidencia de IRC en pa-cientes con nefropatía diabética es del 36%; (el4% en la DM tipo I, mientras que en la DM tipoII la misma es del 32%) 1, 2.

El HIV en su historia natural puede llevar auna IRC, y el marcado incremento de esta pa-tología hace necesaria la utilización de diferen-tes técnicas de sustitución renal, las complica-ciones que se presentan en estos pacientes nodifieren de aquellos sin la enfermedad 7, 8.

Las infecciones peritoneales representan elcuadro más relevante en estos pacientes, de-bido a su elevada morbilidad y mortalidad. Haydos alteraciones fundamentales que explican laelevada incidencia de esta patología: la comu-nicación no natural con el exterior a partir de laintroducción de un catéter y la incorporaciónreiterativa de líquidos dentro de la cavidad.

El advenimiento de la diálisis ha mejoradonotablemente la supervivencia en un gran nú-mero de pacientes con IRC, aunque no estáexenta de complicaciones. Teniendo en cuentala elevada incidencia de pacientes bajo trata-miento de reemplazo renal, resulta meritorio suconocimiento. El presente trabajo tiene como

objetivo estudiar las complicaciones más fre-cuentes de la diálisis peritoneal, haciendo hin-capié en el diagnóstico precoz y tratamientooportuno del inconveniente más relevante.

MATERIAL Y METODOSSe ha realizado una búsqueda bibliográfica

electrónica a partir de buscadores médicos(PubMed, Biblioteca Cochran, Lilacs, Scielo,MDConsult), no médicos (Google) y Bibliogra-fía clásica de Ciencias Médicas y afines. Labúsqueda se restringe a antecedentes publica-dos desde 1990. No hubo restricciones lingüís-

ticas para la búsqueda realizada. El métodoutilizado fue cumpliendo el estilo de Vancouverpara publicaciones de revisiones bibliográficas.Las palabras claves utilizadas fueron: diálisisperitoneal, complicaciones agudas, revisión bi-bliográfica.

DESARROLLODefinición y Patogenia:

La peritonitis es la inflamación de la mem-brana peritoneal causada casi siempre por unainfección y es sin duda la complicación máscomún en estos pacientes 4, 9, 10, 11, 12, 13, 14 . Se

estima un riesgo entre 0,5 a 0,71 episodios porpaciente por año 15, con una gran tendencia ala recurrencia y en todos los casos aumentan

las pérdidas peritoneales de proteínas, con unadisminución en la ultrafiltración.

La peritonitis es definida como la contami-nación del efluente peritoneal con un recuento> a 100 glóbulos blancos/mm3 con una rela-ción de neutrófilos > 50% 4 asociado a un cua-dro de dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómi-tos, diarrea con signos de irritación peritoneal 4.Hay que diferenciar a esta entidad de la tuneli-tis o infección en el sitio de salida del catéter,que presenta un riesgo entre 0,6 a 0,72 episo-dios por paciente por año y que es definida te-niendo en cuenta criterios clínicos con examenfísico sugestivo de inflamación localizada, aso-ciado a drenaje seroso, hemorrágico y/o puru-lento espontáneo o a la compresión 4, 16.

El riesgo de muerte durante el episodio deperitonitis oscila entre el 0,8% al 15,8% 4 y es-ta relacionada con la edad del paciente, enfer-medades asociadas y presencia de Staphiloc-cocus aureus en nasofarínge y piel, este últimose considera el factor predisponente más im-portante para el desarrollo de peritonitis 9, 10, 11,

12. Otros gérmenes menos frecuentes son S.epidermidis, Echerichia coli, Pseudomonas.Klebsiella y las micosis .

La peritonitis recidivante es aquella que trasun tratamiento antibiótico adecuado y estándar,aparecen a las 2 semanas de concluido el an-terior, clínica de peritonitis con cultivo positivoa la misma bacteria. La reinfección peritoneales aquella peritonitis debida a gérmenes dife-

rentes y la peritonitis refractaria es aquella queno cura con tratamiento antibiótico adecuado.Los pacientes con IRC, están más propen-

sos a sufrir infecciones por patógenos oportu-nistas, entre ellas las micosis y tuberculosis,esto se debe al inmunocompromiso que los ca-racteriza 13, 16. Aunque la peritonitis tuberculosaes la forma de manifestación más frecuenteasociado a DPAC, con una prevalencia queoscila entre el 30% al 40% 13, también se hanreportado casos de linfadenitis tuberculosa ytuberculosis pulmonar. Al inicio, el cuadro nose diferencia de una peritonitis bacteriana aun-

que en el 30% de los pacientes se puede aso-ciar un cuadro ascítico-edematoso 13. Las peri-tonitis fúngicas representan menos del 15% deltotal de peritonitis en estos pacientes y se aso-cian a una mayor mortalidad 13, 15. El mayorfactor predisponente para el desarrollo de peri-tonitis fúngica es la exposición previa a trata-mientos antibióticos, especialmente drogas uti-lizadas en las peritonitis bacterianas; lo cual sedebe a que estos medicamentos destruyen laflora bacteriana normal y facilitan el crecimien-to de hongos a nivel intestinal los cuales, porun complejo proceso de translocación, se in-

troducen en el torrente sanguíneo con coloni-zación de la cavidad peritoneal; aunque la ma-yoría de las infecciones ocurren por este me-




canismo, las infecciones de novo pueden de-berse a contaminación directa del catéter dediálisis durante el procedimiento o por el desa-rrollo de patologías intestinales como diverticu-losis que favorecerían dicha contaminación.

Una variedad especial es la peritonitis eosi-nofílica, la cual se define como un cuadro consignos y síntomas de peritonitis asociado a unrecuento de eosinófilos mayor del 10% del totalde glóbulos blancos, también cuando el núme-ro absoluto de eosinófilos es >40/mm3. La fre-cuencia de esta entidad es del 16-32% en laDPI, y del 63 % en DPAC, puede ocurrir entrela 2-3 semana de iniciado el procedimiento oinclusive iniciarse a los 6 meses de la misma17.

Es frecuente encontrar una elevación en elrecuento absoluto de eosinófilos entre el primery séptimo día de colocación del catéter, sin lapresencia de un cuadro peritonítico. Aunque sedesconoce la patogenia de la misma, se la en-cuadra como una reacción alérgica por partedel paciente hacia el procedimiento17.

Una de las posibles consecuencias a largoplazo de los cuadros de peritonitis a repeticiónes la esclerosis peritoneal encapsulada (EPE),definida como esclerosis y fibrosis de las mem-branas peritoneales con adhesión extensa delos órganos intraperitoneales a la misma, condisminución de la ultrafiltración y eventualmen-te obstrucción de los órganos con síntomas deíleos 6, 13, 18,19, 20. Presenta una incidencia del

0,54% al 7,3% que varía de acuerdo al país es-tudiado 18, 19, 20. La etiología es multifactorialconsiderándose la duración del tratamiento dereemplazo renal, el factor más conocido e im-portante para su desarrollo; las infecciones porStaphilococcus aureus y los Stafphiloccocuscoagulasa negativa, están involucrados en loscuadros de peritonitis refractaria y recurrente,estas bacterias sintetizan enzimas que convier-ten el fibrinógeno en fibrina lo cual promuevelas adherencias intestinales 6, 19, 20. Otra causaposible de esta entidad es la continua exposi-ción del peritoneo a soluciones de diálisis hi-

pertónicas y bioincompatibles, esto se debe aque la glucosa y sus productos de degradaciónson tóxicos para la célula peritoneal e inducenla formación de productos finales de glicosila-ción que se depositan en los tejidos; por últimoel uso de B bloqueantes y los factores genéti-cos también juegan un rol importante en su pa-togénesis 6.

Diagnóstico:El diagnóstico de peritonitis se basa en cri-

terios clínicos de inflamación abdominal consupuración y confirmación bacteriológica. El

signo más precoz es la salida de líquido turbio,el cual se debe cultivar y colorear con tinciónde Gram 4, 9, 10, 13. Los dos parámetros encon-

trados más frecuentemente durante los episo-dios de peritonitis son: leucocitosis y fiebre 6.Esta inflamación se acompaña de una reaccióngeneralizada no específica asociada con cam-bios en las concentraciones de proteínasplasmáticas; llamados reactantes de fase agu-da; entre ellas encontramos a la proteína C re-activa, glicoproteína acida, I-antitripsina, hap-toglobina y componentes C3 y C4 del comple-mento 21. De todos los mencionados la proteí-na C reactiva es el reactante de fase agudamás sensible y, el que aumenta en sangre de-ntro de las primeras 24 horas de iniciado elcuadro 6, 21, además es el que guarda mayorrelación con el curso de la peritonitis por lo cualse lo considera un importante parámetro parael control y seguimiento de estos pacientes 6,

21. Las inmunoglobulinas, durante la inflama-ción pueden no variar o disminuir levementesus concentraciones en suero 6, 21.

El diagnóstico de las complicaciones a tra-vés de imágenes es sumamente ventajoso. LaTomografía Axial Computada (TAC), es unmedio relativamente accesible en centros demediana complejidad, y es utilizado para el se-guimiento de complicaciones de la diálisis peri-toneal, sobre todo aquellas relacionadas con lalocalización y evolución de abscesos, signosde infiltración a órganos vecinos y compromisoparietal 22. El manejo terapéutico va a depen-der de la localización precisa de las mismas yde la afección de órganos concomitantemente22

. La TAC permite sospechar la peritonitis tu-berculosa ante la presencia de linfadenopatíasabdominales, circulares u ovoideas con menordensidad en el interior de las mismas y realceperiférico; en algunos nódulos podemos encon-trar calcificaciones. El aumento del contrasteen la periferia de la adenopatía se asocia a unamayor vascularización, reacción inflamatoria otejido de granulación; el centro de la misma encambio, se asocia a necrosis caseosa 22. Otraforma de diagnosticar la peritonitis tuberculosaes mediante la biopsia peritoneal laparoscópi-

ca, aunque este método es rápido también escruento y requiere la interrupción momentáneade la DPAC, por ello no es de elección.

Las complicaciones agudas de la diálisisperitoneal ambulatoria continua también pue-den ser estudiadas con la PeritoneografíaComputada (PC). Para este estudio se infundematerial de contraste diluido dentro de la cavi-dad peritoneal antes de la examinación. A tra-vés del mismo podemos estudiar las complica-ciones relacionadas directamente con el caté-ter o con el peritoneo parietal o visceral. Estatécnica ha sido reportada como más específica

en relación a la TAC para la localización másprecisa de los abscesos o colecciones líquidas,extravasación de líquido de diálisis o hernia




abdominal. La extravasación de líquidos es unproblema común en pacientes que se encuen-tran en diálisis peritoneal o que han sido tribu-tarios de la misma; como consecuencia de ellosurgen edemas visibles o infiltración de fluidosdentro de los tejidos subcutáneos con el co-rrespondiente fallo en el drenaje de fluidos ybalance positivo de líquidos 22.

El diagnóstico de EPE se basa en dos pila-res: síntomas clínicos como náuseas, vómitosy disconfort abdominal e imágenes patológicasen tomografía axial computada (TAC), o eco-grafía abdominal, aunque el primer estudio esde mayor especificidad 6, 19, el estudio histoló-gico mediante biopsia también es factible derealizar, describiéndose infiltración de tipo in-flamatorio con células gigantes originadas delos macrófagos, microabscesos, calcificacionesy alteraciones vasculares severas.

Tratamiento:El tratamiento de la peritonitis se realiza en

forma empírica con la colocación de antibióti-cos dentro de la cavidad peritoneal hasta el re-sultado del antibiograma 6, 13, 14. El régimen an-tibiótico empírico ideal para el tratamiento delas peritonitis relacionadas con la CAPD seríaaquel medicamento de amplio espectro, es de-cir que cubra a organismos gram negativos ygram positivos, de fácil administración, que ca-rezca de efectos adversos y sea accesible 14.De acuerdo a las guías The International So-

ciety for Peritoneal Dialysis (ISPD) del 2005 lasdrogas de primera elección es la asociación degentamicina y vancomicina asociado a cefazo-lina o cefalotina, las dosis varían de acuerdo ala diuresis del paciente; el tratamiento se man-tiene por dos semanas o hasta siete días denegativizado el cultivo 4, 14. La asociación decefalosporinas y quinolonas también ha de-mostrado buenos resultados así como el car-bapenem, sobre todo en pacientes con elevadaresistencia bacteriana 4, 14.

La presencia en cultivos de anaerobios,como Clostridium sp. y Bacteroides sp. asocia-

dos o no a otros gérmenes, es patognomónicode perforación intestinal, el tratamiento consis-te en intervención quirúrgica asociado a metro-nidazol.

Ante el diagnóstico de peritonitis fúngica yesclerosis peritoneal encapsulada resulta meri-torio la extracción del catéter de diálisis lo an-tes posible, ya que el mantenimiento del mismoesta asociado a un mayor riesgo de mortalidadpor fallo en la técnica de diálisis y dificultad enla erradicación de la infección. En los restantescasos, quedaría a criterio médico la extraccióndel mismo.

Para el caso de peritonitis tuberculosa nohay un consenso de tratamiento, duración yrégimen de las drogas para pacientes bajo

DPAC. Usualmente el régimen de tratamientoconsiste en isoniazida, rifampicina y levofloxa-cina diariamente durante un año, con piraci-namida los primeros tres meses 13. La estrep-tomicina y el etambutol no son drogas de pri-mera línea en estos pacientes debido a su po-tencial tóxico y sus efectos a nivel renal, solodeberían utilizarse como segunda línea 13.

Para el tratamiento empírico convencionalde las peritonitis fúngicas se utiliza anfotericinaB y flucitocina intravenosa o flucitocina y fluco-nazol en forma oral; en el caso de que el agen-te causal fueran especies de Candida el trata-miento oral con fluconazol solo también pre-senta buenos resultados. El tratamiento semantiene durante 3-4 semanas después de laremoción del catéter. Estas dos medidas, sonconsideradas la base del tratamiento de estetipo de peritonitis. Las medidas coadyuvantesvan desde el uso de heparina hasta el aumentoen la frecuencia de los recambios 4, 13.

Para la peritonitis eosinofílica, el tratamientose basa en corticosteroides orales o intraperi-toneales y difenhidramina 17.

El tratamiento de la esclerosis peritonealencapsulada se basa en la discontinuación dela diálisis, terapia inmunosupresora, quirúrgicay si resulta necesario nutrición parenteral o en-teral 6, 18, 19, 20. La terapia inmunosupresora hademostrado utilidad en algunos casos y mayorsupervivencia de los pacientes. El uso de corti-costeroides, se lleva a cabo en aquellos pa-

cientes que evidencian elevación de la proteínaC reactiva e interleukina-6 en sangre periférica6. El tratamiento quirúrgico es útil cuando seevidencia signosintomatología de abdomenagudo. Para la prevención de la esclerosis pe-ritoneal encapsulada se promueve: la disconti-nuación preventiva de la diálisis peritoneal alfinalizar el tratamiento o cuando se presentensignos tempranos de EPE, lavado peritonealprofiláctico luego de cada cesión de diálisis pe-ritoneal, y el uso de medicación que pueda mi-nimizar la inflamación y el depósito de fibrina 18,

19, 20.

En el caso de la tunelitis el tratamiento tam-bién es empírico pero se inicia por vía oral, so-lo en caso de resistencia o cuando no hay res-puesta al tratamiento se indica tratamiento pa-renteral y asociación de drogas, a diferencia dela peritonitis la retirada del catéter no es nece-sario 4. El tratamiento inicial es con cefalospo-rinas de primera generación en caso de orga-nismos gram positivos, otras alternativas eco-nómicas para este grupo son las penicilinas ytrimetoprima-sulfametoxazol; quinolonas en or-ganismos gram negativos y en caso de resis-tencia vancomicina; el ajuste del medicamento

se realiza con los resultados de cultivos y anti-biogramas. El tratamiento se mantiene unasemana después de la mejoría del paciente. El




seguimiento de las tunelitis es mediante culti-vos semanales.

Una de las medidas para disminuir la inci-dencia de peritonitis es el tratamiento profilácti-co en mucosas, piel o a nivel sistémico 4, 13 pa-ra prevenir la infección en el sitio de salida delcatéter, y con ésta la peritonitis, sin embargo elincremento de la resistencia antimicrobiana esun problema creciente en esta población, lamisma se relaciona con dos factores: el uso in-discriminado de antimicrobianos y la transmi-sión de la resistencia de las diferentes cepasde paciente a paciente; además el S. aureusen particular presenta otros mecanismos deresistencia que incluyen: estafiloquinasas, mo-dificación de los lípidos de membrana, péptidosantimicrobianos catiónicos, entre otros 9, 10, 11,

12.El empleo de antifúngicos tras el uso reite-

rado de antibióticos de amplio espectro, pre-viene las peritonitis fúngicas 4.

En caso de que el paciente sea portadornasal de S. aureus, debe ser tratado con po-mada de mupirocina nasal dos veces al día enlas dos fosas nasales durante una semana, es-te tratamiento también debe ser realizado enlos convivientes del paciente con la misma ca-racterística; una vez terminado el tratamientodebe volver a reevaluarse ya que esta drogapresenta una elevada resistencia.

CONCLUSION

En los últimos años ha aumentado nota-blemente la incidencia de pacientes bajo tera-pia de reemplazo renal por diferentes enferme-dades, pero más notablemente por el aumentoparalelo de dos patologías en todo el mundo; laHTA y la DM. El conocimiento de las diferentesmodalidades de tratamiento en estos pacientesasí como las complicaciones que se puedenpresentar es de vital importancia ya que la ele-

vada morbi-mortalidad asociado a las mismasasí lo demuestra.

La peritonitis, inflamación de la membranaperitoneal, es la complicación más frecuenteen estos pacientes. La contaminación delefluente peritoneal con un recuento > 100 gló-bulos blancos/mm3 con más del 50% de neu-trófilos, asociado a signosintomatología de uncuadro tipo peritonítico (dolor abdominal, fie-bre, náuseas, vómitos, diarrea con reacciónperitoneal), son suficientes para el inicio deltratamiento empírico.

La sospecha de peritonitis y el tratamientoantibiótico empírico precoz son las bases parala resolución del cuadro. Se inicia con antibióti-cos de amplio espectro que cubra tanto grampositivos como negativos; la asociación devancomicina y aminoglucósidos con cefalospo-rina son las recomendadas, y se modifican losmismos de acuerdo a la identificación del ger-men y antibiograma. La peritonitis fúngica tienedos pilares en el tratamiento; retirada del caté-ter y antifúngico. La peritonitis tuberculosa seresuelve con tuberculostáticos y generalmenteextracción del catéter con suspensión de diáli-sis peritoneal.

Las peritonitis recurrentes y refractarias im-plican la retirada del catéter y tratamiento anti-biótico adecuado.

La medicina preventiva es una herramientafundamental para disminuir las complicacionesinfecciosas en estos pacientes, así pues dentro

de las recomendaciones para la prevención dela peritonitis encontramos: antibioticoterapiaprofiláctica, asepsia en la implantación del ca-téter peritoneal, cuidados diarios del orificio,enseñanza correcta de la técnica, uso de sis-temas de fácil manejo, tratar a los portadoresnasales de S. aureus, hacer profilaxis en ma-niobras o procedimientos sobre los diferentesaparatos de la economía.

BIBLIOGRAFIA1. Stein G, Funfstuck R, Schiel R. Diabetes mellitus and

Dialysis. Minerva Urol. Nefrol 2004; 56: 289-303.2. Pérez-García R, Benítez Rodríguez P, Verde E, y col. El

aumento de la terapia de reemplazo renal (RRT) en pa-cientes diabéticos en Madrid. Nephrol Dial Transplant1999; 14:2525-2527

3. Rabindranath KS, Adams J, Ali TZ, y col. Automated vs

continuous ambulatory peritoneal dialysis: a systematicreview of randomized controlled trials. Nephrol DialTransplant 2007; 22: 2991-2998.

4. Sociedad Española de Nefrología. Guías de PrácticaClínica en Diálisis Peritoneal. [en línea] Octubre 2005.[Fecha de acceso 15 de julio de 2009]; URL disponibleen:http://www.senefro.org/modules/subsection/files/guas_de_dilisis_peritoneal.pdf.

5. Digenis GE, Khanna R, Mathews R. Abdominal herniasin patients undergoing continuous ambulatory peritonealdialysis. Per. Dial. Int 1982; 2:115-117.

6. Moon SJ, Han SH, Kim DK y col. Risk factors for ad-verse outcomes alter peritonitis-related technique failu-re. Per. Dial. Int. 2008; 28:352-360.

7. Rivera Gorrin M, Merino Rivas JL, Alarcón GarcelánMC, y col. Evolución de los pacientes infectados por elVIH en diálisis peritoneal: experiencia de un centro y re-visión de la literatura. Órgano Oficial de la SociedadEspañola de Nefrología 2008; 28 (5): 505-510.

8. Soleymanian T, Raman S, Shannaq FN, y col. Survivaland morbidity of HIV patients on hemodialysis and peri-toneal dialysis: one center´s experience and review ofthe literature. Int Urol. Nephrol 2006; 38: 331-338.

9. Rodriguez –Carmona A, Pérez Fontán M, García FalcónT, y col. A comparative análisis on the incidence of peri-tonitis and exit-site infection in CAPD and automatedperitoneal dialysis. Per. Dial. Int 1999; 19: 253-258.

10. Al-Hwiesh AK, Abdul Rahman IS. Prevention of Staphy-lococcal peritonitis in CAPD patients combining ablutionand mupirocin. Saudi J Kidney Dis Transplant 2008;19(5):737-745.

11. Farr BM. Mupirocin to prevent S.aureus infections. NEngl J Med 2002; 346 (24): 1905-1906.

12. Kabat-Koperska J, Golembiewska E, Ciechanowski K.Peritoneal dialysis-related peritonitis in the years 2005-2007 among patients of the peritoneal dialysis clinic ofthe department of nephrology, transplantology and in-




ternal medicine, Pomeranian Medical University inSzczecin. Polskie archiwum medycyny wewnetrznej2008; 118(12):694-698.

13. Lui Leung S, Chan Mao T, Lai KN y col. Tuberculousand fungal peritonitis in patients undergoing continuousambulatory peritoneal dialysis. Per. Dial Int. 2007; 27(2):263-266.

14. Lui Leung S. Empirical antibiotic treatment for peritonealdialysis-related peritonitis: can ¨one size¨ fit all?. Per.Dial. Int. 2007; 27:48-50.

15. Wong PN, Lo KY, Tong GMW, y col. Prevention of fan-gal peritonitis with nystatin prophylaxis in patients recei-ving CAPD. Per. Dial. Int. 2007; 27:531-536

16. Muniesa Zaragozano M, Asin Marcotegui JL. Complica-ciones agudas en diálisis. Libro electrónico de temas deurgencias [en línea] 2008 [fecha de acceso 15 de juliode 2009]; 8:1-3. URL disponible en:www.cfnavarra.es/salud/Libroelectrónicodetemasdeurgencia/8.nefrológicas/Complicaciones agudas en diáli-sis.pdf.

17. Thakur SS, Unikowsky B, Prichard S. Eosinophilic peri-tonitis in CAPD: Treatment with Prednisone and Dip-henydramine. Perit. Dial. Int. 1997; 17: 402-403.

18. Hendriks MP, de Sévaux RGL, Hilbrands LB. Encapsu-lating peritoneal sclerosis in patients on peritoneal dialy-sis. The Journal of Medicine 2008; 66 (7): 269-274.

19. Yamamoto R, Otsuka Y, Nakayama M, y col. Risk fac-tors for encapsulating peritoneal sclerosis en patientswho have experienced peritoneal dialysis treatment.Clin. Exp. Nephrol. 2005; 9:148-152.

20. Kawanishi H, Moriishi M. Encapsulating Peritoneal Scle-rosis: Prevention and treatment. Perit. Dial. Int. 2007;27, suppl 2.

21. Gilmour J, Tymiansky R, Pierratos A, y col. Changes inserum inflammatory proteins during peritonitis in CAPDpatients. Per. Dial. Int. 1983; 3:201-204

22. Cakir B, Kirbas I, Cevik B, y col. Complications of conti-nuous ambulatory peritoneal dialysis: evaluation withCT. Diagn Interv Radiol 2008; 14:212-220.

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