COMPLICACIONES DE LA UCPA

Hasta que el paciente se encuentre en su situación de homeostasis pre-anestésica.

Facilitan aparición de complicaciones: Duración y complejidad de la anestesia Intervención quirúrgica, electiva o urgencia. Patologías subyacentes Menor vigilancia médica de funciones vitales

Tendencia actual a disminución de complicaciones respiratorias y cardiovasculares.

Recuperación Post-anestésica

Proceso continuo durante el cual el paciente empieza su camino hacia la recuperación de la homeostasis pre-operatoria.

Fases:

Fase I - Recuperación temprana: sala de cirugía Despertar, recuperar reflejos protectores , reanudar actividad

motora. Fase II - Recuperación intermedia: UCPA

Dolor, retención, urinaria vómito, etc., supervisar retorno de la conciencia; en caso necesario estabilizar funciones vitales.

Fase III - Recuperación tardía: traslado a su habitación hospitalaria o a su casa

Aldrete.

Unidad de Cuidados Post-Anestésicos (UCPA)

Área hospitalaria de cuidado post– anestésico “sala de recuperación” designada para la observación y cuidado de pacientes en el post– operatorio inmediato.

Actividades y procesos médicos y de enfermería: vigilar, recuperar y disminuir efectos adversos post-operatorios.

Grupo de anestesiólogos y enfermería entrenados.

Normas mínimas seguridad en Anestesiología UCPA SCARE (2002).

1. Sitio cuidado postanestésico.2. Transporte a UCPA por anestesiólogo,

monitoreo y oxígeno prn. 3. Entrega a personal responsable: preoperatorio,

manejo anestésico, Aldrete modificado.4. Cuidado médico por el personal aprobado por

departamento de anestesia.5. Monitoreo y soporte necesario acorde a su

condición.6. Promedio de 1.5 camillas por cada sala de

cirugía.

7. Cada cubículo: 2 tomas eléctricas, fuente de oxígeno y de succión.8. Debe haber auxiliar enfermería/paciente:

1/3 pacientes quirúrgicos de alta complejidad 1/5 pacientes de complejidad baja o media. 1 Enfermera profesional cuando se superan 6 salas

de cirugía funcionando.

9. Elementos para RCCP.10. Egresos autorizados por escrito en la historia o en el registro anestésico por el anestesiólogo.11. Aldrete modificado para egreso: 10.12. Permanencia >8 hrs por su condición: UCInt.

Complicaciones más frecuentes

En los últimos 10 años se ha reportado una frecuencia del 7%-23%.

Respiratorias Laringoespasmo:

Triple maniobra Presión positiva Aplicar 1/10 de dosis relajación succinilcolina.

Edema vía aérea: Niños son especialmente susceptibles. O2 húmedo y caliente al 100% Nebulizaciones con adrenalina racémica al 2.25% Dexametasona 4-8 mg iv.

Hipoventilación por depresión SNC farmacológica:

Naloxona: 40-80 mcg iv Flumazenil: 0.2 mg iv.

Reversión inadecuada BNM: nueva dosis Neostigmina + atropina.

Dolor: AINE’s, narcóticos, bloqueos nerviosos. Atelectasia pulmonar: respiración profunda y la

tos, fisioterapia respiratoria , fibrobroncoscopia, Broncoespasmo: asma, EPOC, infección reciente

TR. Β2 nebulizado.

Neumotórax: toracotomía, disecciones retroperitoneales altas, canalizaciones venosas centrales o bloqueos del plexo braquial.

Edema pulmonar: ICC, aumento presión hidrostática y permeabilidad capilar pulmonar.

Inotrópicas, diuréticos y vasodilatadores. Embolía pulmonar

Otras… Inestabilidad cardiovascular:

Hipotensión: hipovolemia, vasodilatación , disfunción miocárdica . Manejo epende de causa.

Hipertensión: HTA previa, dolor, distensión vesical, hipoxia e hipercarbia, fármacos . Manejo inicial, sino farmacológico con BB, Ca antagonistas, Nitratos.

Arritmias: taquicardia sinusal, bradicardia sinusal. Manejo con drogas anticolinérgicas.

Náusea y vómito: Cirugía ocular/oído, laparoscópica, opiáceos,

neostigmine y óxido nitroso. Hidratación, metoclopramida, ondansetron, droperidol. Dexametasona efecto sinérgico.

Agitación y delirio: Síntoma de: dolor intenso, hipoxemia, hipercapnia,

hiponatremia, distensión vesical, retención urinaria, ketamina

Oxígenoterapia, reposición hídrica/electrolitos, analgesia y evacuación de la vejiga; diazepam o midazolam.

Temblores y escalofríos: Meperidina: 20 a 30 miligramos.

Imbalance de fluídos y electrolitos: ancianos, hipertensos , diabéticos, neuroquirúrgicos y pérdidas sanguíneas altas. Hiponatremia, hipocalcemia e hipermagnesemia. Hipovolemia causa más frecuente de oliguria. Oliguria: fármacos, hipovolemia, Pintraabdominal.

Retardo en el despertar: Anestesia o la sedación residual: más frecuente. Trastornos metabólicos, lesiones neurológicas.

Sangrado: Nariz, amígdalas o próstata, antiagregantes

plaquetarios, hemostasia quirúrgica inadecuada.

Criterios para alta de UCPA

Aldrete:

Aldrete ambulatorios

GRACIAS…