Complicaţiile precoce ale stomacului rezecat

Hemoragia postoperatorieSupuraţiile şi fistulele postoperatoriiPancreatita acutăStenoza gurii de anastomozăInvaginaţia retrogradă jejunogastrică

1.Ulcerul peptic postoperator sau ulcerul recurent: Simptomatologia-asemănătoare ulcerulului.Apare după vagotomii sau rezecţii incomplete.Complicaţii acute mai frecvente.Diagnostic: E.D.S. Precizarea clară a etiologiei ( sindrom Zollinger Ellison, A.I.N.S.)Tratament ulcer sau ulcer şi H.P. 2.Sindromul postprandial precoce sau sindromul dumping. Este un complex de simptome digestive şi extra digestive care apar precoce după ingestia de alimente ca rezultat al golirii rapide a stomacului urmată de un tranzit intestinal accentuat. Pot apare şi la bolnavii ne rezecaţi atunci când îndeplinesc condiţiile din definiţie. Fiziopatologie: lipsa funcţiei de rezervor a stomacului şi lipsa pilorului.Apariţia unei hiperosmolarităţi în lumenul jejunal, trecerea apei din interstiţiu în lumen, cu hipovolemie, hemoconcentraţie.Eliberarea de substanţe vasoactive: substanţa P,neurotensină, peptida intestinală vasoactivă, bradikinină, secretină, cu vasodilataţie periferică şi flaş facial. Simptome digestive: distensie abdominală, durere, bolborisme. Simptome sistemice: palpitaţii, tahicardie, transpiraţii profuze, hiperemie facială. Apare la ingestia de prânzuri bogate în lichide hiperosmolare (smântână, îngheţată, sau dulciuri concentrate). Se ameliorează cu poziţia culcat în decubit dorsal sau când apar simptomele bolnavul ia această poziţie cu acelasi rezultat. Regim cu evitarea situaţiilor expuse cu prânzuri mici şi repetate, cantităţi mici de lichide, poziţie culcat pentru a încetini evacuarea.Tratament medicamentos: mucilagii, efedrină, Sandostatin.Tratament chirurgical: numai în cazurile de rezistenţă la tratamentul medical, denutriţie.

3.Sindromul post prandial tardiv sau sindromul dumping tardiv.Fiziopatologie: se produce la cei cu pilor exclus, când datorită unor prânzuri bogate în glucide, ele pătrund în jejun, determinând apariţia de hiperglicemie, care la 2 ore declanşează producerea unei secreţii exagerate de insulină, cu hipoglicemie severă.Clinic: astenie, vertij, transpiraţii, tremurături, până la comă hipoglicemică.Tratament: evitarea dulciurilor concentrate, de încercat Somatostatina. 3.Diaree episodică sau post vagotomie, apare la 25% este severă, afectează calitatea vieţii la 6-7% iar la 1% este netratabilă.Patogenie: golirea rapidă a stomacului, declanşarea secreţiei masive de apă, malabsorbţia ileală de ac.biliari, aport crescut de H.C.în colon, poluare bacteriană.Simptomatologie: diaree la 2-3 ore de la alimentaţie, cu urgenţă de defecaţie.Tratament: regim, opiacee, anticolinergice. 4.Sindromul de ansa aferentă. Fiziopatologie: intrarea conţinutului gastric alimentar în ansa aferentă, stagnarea acestuia împreună cu sucurile bilio pancreatice, poluare bacteriană secundară.Simptomatologie: postprandial distensie, balonare, dureri în hipocondrul drept, cu vărsătură abundentă la 1-2 orede la debut cu ameliorarea acuzelor.Tratament: chirurgical.