Conceptions actuelles de l’ostéoporose

R. Juvin,

Clinique de Rhumatologie - Hôpital Sud – CHU de Grenoble

Ostéoporose: Historique (1)

Ostéoporose: Historique (2)

L’ostéoporose est une maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la résistance osseuse, responsable d’une fragilité

osseuse, donc d’une augmentation du risque de fractures

Ostéoporose

Ostéoporose

L’ostéoporose:

« Une maladie silencieuse qui se complique par des

fractures »

Donc dépistage avant la première fracture …

Le cheminement des connaissances

Connaitre le statut osseux

1/ Le remodelage osseux

- Histomorphométrie osseuse

- Marqueurs biologiques du remodelage:

Phosphatases Alcalines, ostéocalcine, CTX

Connaitre le statut osseux

2/ La masse osseuse

- Densitométrie osseuse

-L’avenir … HR-pQCT

Coupes de radius

Traitement ? Prévention ?

1/ Les traitements

- Calcium, Vit D

- Estrogènes

- Echec du Fluor: Augmente la masse osseuse et … les fractures

- Plusieurs traitements validés

2/ Prévention

- Oubli initial des chutes !

Ostéoporose: les limites actuelles

1/ La génétique joue un rôle primordial

- 75 % pour masse osseuse

- 50 % pour les fractures

2/ Epidémiologie

- Facteurs de risque cliniques: antécédent fracturaire, ménopause

précoce, corticoïdes, tabac, alcool, etc…

3/ Médico-économique: traitement « rentable » pour les sujets les

plus à risque

Ostéoporose:Une maladie également prioritaire !

OstéoporoseOstéoporoseEpidémiologie des fractures en FranceEpidémiologie des fractures en France

Chaque année

45 000* nouvelles fractures du poignet

60 000* nouvelles fracture vertébrales

(tassements) symptomatiques

50 000* nouvelles fractures de l’extrémité

supérieure du fémur

* Estimation

Ostéoporose = 1 femme sur 3 après 60 ansOstéoporose = 1 femme sur 3 après 60 ans

Après une première fracture vertébrale le risque d'une nouvelle fracture est multiplié par 4

1National Osteoporosis Foundation (2000)2National Institutes of Health (2000)

3US Department of Health and Human Services (2000)

Les complications de l’ostéoporose sont fréquentes

Inci

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1 500 0001

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2000

FractureOstéoporotique

500 0002

240 0003180 0003

IDM AVC Cancerdu sein

Ostéoporose BPCO1 AVC Cancer du sein

IDM2

1bronchopneumopathie chronique obstructive2infarctus du myocarde

ho

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par

an

)

Incidence annuelleIncidence annuelle Jours d’hospitalisationJours d’hospitalisation

0

200

400

600

Conséquences cliniques

• Cyphose

• Perte de taille

• Ptose abdominale

• Douleur aigüe et chronique

Détérioration de la qualité de vie

Pourquoi dépister et traiter?Les fractures engendrent une sur-mortalité importante

La mortalité est majorée chez les hommes et chez les femmes dans les 5 à 10 ans suivant une fracture ostéoporotique

• Cette majoration est présente dans toutes les tranches d’âge

Bliuc et al, JAMA 2009, 301(5):513-21

Ostéoporose: L’heure des

interrogations

Possibilités de dépistage et de diagnostic

Eventail thérapeutique efficace

Mais

Peu de patients traités et peu de temps

Traitement: crainte des effets secondaires

OstéoporoseOstéoporoseParadoxe en 2010

Encore attendre les données scientifiques ?

OstéoporoseLes difficultés

1/ Augmentation de l’incidence

- vieillissement de la population

- ostéoporoses iatrogènes: anti-dépresseurs, anti-diabétiques

2/ Gestion des traitements

- Effets indésirables

- Durée optimale ? séquences thérapeutiques ?

3/ Ostéoporose masculine

Régulation de la formation, de la fonction, de l’apoptose des ostéoclastes

par les cytokines (Bell; JCI, 2003; 111:1120)

Ostéoporose:Les certitudes

OstéoporoseLes certitudes

1/ Calcium : apport minimal de 800 mg

Vitamine D: supplémentation très souvent nécessaire

2/ Le dépistage dés la première fracture est capital

3/ L’importance des facteurs de risque cliniques

et du risque de chute

L’ostéoporose:

Dépistage dés la première fracture 

Dépistage des carences en vitamine D

L’Ostéoporose - Une jeune maladie !

- qui maintenant bénéficie de beaucoup d’atouts

- qui doit valider le dépistage des sujets à haut risque

les modalités thérapeutiques

- Pour l’instant les éléments cliniques permettent

une large approche

CONCLUSIONS

L’ostéoporose entraîne un handicap plus grand et un coût hospitalier plus élevé que beaucoup

d’autres maladies

8% des fractures vertébrales nécessitent une hospitalisation et 2% des fractures vertébrales nécessitent une mise en institution

Ross et al., Am Journal of Medicine 1997, 103(2A):30S – 42S

Coût annuel de l’hospitalisation d’urgence en Suisse en 1992 : 600 millions francs suisses (350 millions USD)Lippuner et al., Osteoporosis Int 1997, 7:414-25

– Nombre de jours d’alitement (hommes et femmes)• 891,000 pour les bronchopneumopathies chroniques• 701,000 pour l’ostéoporose• 533,000 pour l’AVC• 328,000 pour l’infarctus du myocarde• 201,000 pour le cancer du sein

Ostéoporose N°1 pour les femmes

Cooper C. Osteoporos Int 1992;2:285-9

Nombre de fractures de hanche (millions)

11

22

33

19901990 2025202500

Hommes

Femmes

Femmes

Hommes

Les complications de l’ostéoporose sont graves

Ostéoporose:

Les faits

Les chiffres