Conceptos de Farmacia Clinica y Atencion Farmaceutica

Prof. Ins Ruiz Depto. Ciencias y Tecnologa Farmacutica

Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacuticas

UNIVERSIDAD DE CHILE

Fclin 2011

CONCEPTOS DE FARMACIA CLNICA Y

ATENCIN FARMACUTICA

Prof. Ins Ruiz

Depto. Ciencias y Tecnologa Farmacutica

INTRODUCCIN

A pesar que los farmacuticos hace tiempo hablamos de la farmacia clnica y atencin

farmacutica, an tenemos ciertas dudas si:

Ellas son similares o slo se diferencian en el nombre

O si efectivamente, son disciplinas o ejercicios profesionales diferentes.

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OBJETIVOS DE LA CLASE

En esta oportunidad se definirn farmacia clnica y atencin farmacutica, para luego establecer:

Sus objetivos Conocimientos y competencias necesarios Mtodos Semejanzas y diferencias Beneficios para pacientes, instituciones y farmacuticos

FARMACIA CLNICA Ciencia de la salud cuya

responsabilidad es asegurar, mediante la aplicacin de conocimiento y funciones relacionados con el cuidado de pacientes, que el uso de los medicamentos sea seguro y apropiado, y necesita de educacin especializada o entrenamiento estructurado. Requiere adems que la recoleccin e interpretacin de datos sean juiciosas, que existan motivacin por el paciente e interacciones interprofesionales Committee on Clinical Pharmacy

ATENCIN FARMACUTICA Es la entrega responsable de la

farmacoterapia en busca del propsito de lograr resultados definitivos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Esos resultados son:

Cura de una enfermedad

Eliminacin o reduccin de la sintomatologa

Detencin o retardo del proceso patolgico

Prevencin de una enfermedad o sintomatologa

Am J Hosp Pharm 1990, 47:533-43

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DEFINICIONES

FARMACIA CLNICA Ciencia de la salud cuya

responsabilidad es asegurar, mediante la aplicacin de conocimiento y funciones relacionados con el cuidado de pacientes, que el uso de los medicamentos sea seguro y apropiado, y necesita de educacin especializada o entrenamiento estructurado. Requiere adems que la recoleccin e interpretacin de datos sean juiciosas, que existan motivacin por el paciente e interacciones interprofesionales Committee on Clinical Pharmacy

ATENCIN FARMACUTICA Proceso a travs del cual el

farmacutico coopera con un paciente y otros profesionales, en la implementacin y monitorizacin de un plan teraputico que producir resultados teraputicos especficos para el paciente.

Esto implica tres grandes funciones:

Identificacin de problemas, potenciales o actuales, relacionados con medicamentos y hbitos de vida

Resolucin de los problemas

Prevencin de los problemas

Am J Hosp Pharm 1990, 47:533-43

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DEFINICIONES

Desde la definicin inicial al momento, existen otras definiciones ms recientes de farmacia clnica que es interesante revisar porque permiten:

Constatar la vigencia de la farmacia clnica.

Aclarar algunos aspectos de la definicin inicial.

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Depto. Ciencias y Tecnologa

Farmacutica

DEFINICIONES FARMACIA CLINICA

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Farmacutica


Describe los conocimientos, las habilidades y las actitudes que requiere el

farmacutico para contribuir al cuidado de los pacientes.

United Kingdom Clinical Pharmacy Association, 2000

El concepto de farmacia clnica agrega claridad sobre los componentes del

proceso de participacin de los farmacuticos en la atencin farmacutica y

fortalece la base acadmica de ella.

CD Hepler, Pharmacotherapy 2004, 24:1491-1498.

Es una especialidad de la salud, que describe las actividades y los servicios del

farmacutico clnico para desarrollar y promover el uso racional de

medicamentos y dispositivos mdicos.

Incluye todos los servicios realizados por farmacuticos en hospitales,

farmacias comunitarias, casas de reposo, clnicas y otros lugares en que se

prescriben y usan medicamentos.

www.escpweb.org

Area de la farmacia interesada en la ciencia y la prctica del uso racional de

medicamentos

ACCP 2005

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Farmacutica


ACCP 2005

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Farmacutica


Valores ticos Conocimientos Experiencia Juicios

Generacin de nuevos conocimientos

Disciplina:

Optimizacin de terapia, promocin de la salud,

prevencin de la enfermedad y comprende la filosofa de

la atencin farmacutica

ACCP 2005

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Farmacutica


Legales

ticos Econmicos Culturales

Principios

El farmacutico clnico:

Entrega cuidados a los pacientes en cualquier lugar en

que estn. Asume la responsabilidad de alcanzar metas

teraputicas. Trabaja en forma independiente y en

colaboracin con otros profesionales. Genera, disemina y

aplica nuevos conocimientos que contribuyen a mejorar la

salud y la calidad de vida.

ACCP 2005

Lograr el uso racional de medicamentos:

Medicamento adecuado.

Forma farmacutica apropiada.

Posologa establecida segn caractersticas del paciente.

Duracin adecuada.

Que no produzca efectos adversos severos.

Que en lo posible tenga un costo razonable.

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA OBJETIVOS

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA Uso racional del medicamento

Hughes C, Drugs Aging

2004; 21:793-811

Seleccin

Paciente

Mdico

Farmacutico

y Paciente

Paciente

Fisiologa, patologa.

Farmacologa bsica y clnica, farmacoteraputica

Toxicologa.

Farmacocintica clnica.

Interpretacin de exmenes de laboratorio.

Farmacoepidemiologa

Farmacoeconoma, economa en salud

Salud pblica

Anlisis crtico de la literatura

Formulacin y evaluacin de proyectos

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA CONOCIMIENTOS NECESARIOS

Comunicacin efectiva

Manejo de conflictos

Creatividad

Pro-actividad

Resiliencia

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA HABILIDADES Y DESTREZAS

La farmacia clnica se realiza mediante el seguimiento de la farmacoterapia que reciben los pacientes y los resultados logrados con ella.

Uno de los mtodos para hacer ese seguimiento es el conocido como SOAP, que fue desarrollado en la UCSF especialmente para la prctica y enseanza de la farmacia clnica.

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA MTODOS

Orienta y ordena el trabajo del farmacutico.

La sigla SOAP corresponde a:

S: subjective (subjetivo)

O: objective (objetivo)

A: assessment (evaluacin)

P: plan

A continuacin se indican las etapas de trabajo

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA MTODO SOAP

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA MTODO SOAP

Datos bsicos

Problemas

Metas

Alternativas

teraputicas

Plan

teraputico

Parmetros

Resolucin

Evaluacin

Seguimiento

Plan

Informaciones objetivas y

subjetivas sobre el paciente

Relacionados y no relacionados

con medicamentos

Para prevenir o solucionar los

problemas del paciente

Revisin de todas las

posibilidades,

medicamentosas o no

Las acciones del farmacutico

y las alternativas teraputicas

ms adecuadas para el

paciente

Elementos objetivos y

subjetivos que permiten seguir

los resultados logrados con el

plan

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA Seguimiento pacientes hospitalizados

Visita diaria a

pacientes

Problemas

Revisin de

ficha y

conversacin

diaria con

pacientes y

equipo

Participacin

en rondas

clnicas

Proposicin de sugerencias

verbales y a veces, en ficha

Discusin con el

equipo

Solicitud de

informacin sobre

medicamentos

En algunos hospitales de Estados Unidos, a

partir de los aos 60, comienzan a tener profesionales cada vez ms especializados

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA En hospitales

Necesidad de un farmacutico por cada 50 camas.

Doctor of Pharmacy Especialidades clnicas

Farmacias satlites.

Adicionalmente, al desarrollarse principalmente

en los hospitales, fue importante para la

generacin de, por ejemplo:

Unidades de mezclas intravenosas

Sistemas de distribucin de medicamentos

Centros de informacin de medicamentos

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA En hospitales

Cierta confusin, que persiste y que lleva a

algunos a considerar que la Farmacia Clnica es

sinnimo de Farmacia Asistencial

Se han realizado numerosos trabajos

destinados a demostrar los beneficios de la

farmacia clnica para las instituciones y los

pacientes.

Algunos de ellos, se han centrado en los efectos econmicos de las intervenciones farmacuticas

y una revisin reciente de varios de esos

trabajos, establece que debido al empleo de

metodologas inadecuadas, no es posible

afirmar que se asocian a efectos econmicos

(Am J Health Syst Pharm 2008, 65:1161-1172)

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA Beneficios

Las intervenciones realizadas en algunos de los

trabajos tomados en cuenta en la publicacin

mencionada (Am J Health Syst Pharm 2008, 65:

1161-1172) son:

Dosificacin de medicamentos de acuerdo a clearance renal y heptico.

Advertencias en inicio, suspensin o modificacin de terapias.

Deteccin y prevencin de interacciones de medicamentos.

Deteccin y prevencin de errores de medicacin.

Deteccin, seguimiento y prevencin de eventos adversos a medicamentos.

Entrega de informacin de medicamentos a mdicos, enfermeras y pacientes.

Muchas otras.

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Farmacutica


Tambin se ha investigado cules son las

intervenciones de los farmacuticos clnicos de

menor costo asociadas a beneficios para las

instituciones y los pacientes.

Por ejemplo, un trabajo de Bond et al. (Pharmacotherapy 1999, 19: 1354-1362) mostr que

las 4 intervenciones asociadas a menor costo son:

Educacin de pacientes

Entrega de informacin de medicamentos

Manejo de protocolos de medicamentos

Obtencin de historias de medicamentos al ingreso de los pacientes al hospital

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Farmacutica


Basndose en los trabajos de Bond C.A., otro

investigador (Schumock G., Pharmacotherapy 1999,

19: 1349- 1351) ha indicado que

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Farmacutica


Servicios clnicos Disminucin n muertes/ao

en todos los hospitales EEUU

en 1992

Investigacin clnica 943.230

Informacin de

medicamentos

212.892

Obtencin historias de

medicamentos

617.698

En los momentos en que comienza a hablarse de atencin farmacutica, eran pocos los pases que

incluan farmacia clnica en la formacin de los

futuros profesionales y menos an, los que

contaban con farmacuticos clnicos en los

hospitales.

En Chile, la disciplina de farmacia clnica es parte de la formacin de los farmacuticos desde 1974,

mas slo recientemente en los hospitales han

comenzado a contratar farmacuticos clnicos.

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Farmacutica

FARMACIA CLINICA Desarrollo

ATENCIN FARMACUTICA

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Farmacutica

A fines de los aos 80, aparece el trabajo de quienes se reconocen como los primeros

impulsores de la atencin farmacutica, los Dres.

Hepler y Strand (Am J Hosp Pharm 1990, 47:

533- 542).

Prontamente la OMS y la Federacin Farmacutica Internacional (FIP) comienzan a

difundir el concepto de atencin farmacutica en

todas las agrupaciones profesionales

farmacuticos (Declaracin de Tokio 1993)

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Farmacutica

ATENCIN FARMACUTICA

La atencin farmacutica es una filosofa de prctica en la que el paciente es el beneficiario

primario de las acciones del farmacutico.

La atencin farmacutica se enfoca en las actitudes, responsabilidades y habilidades del

farmacutico en la entrega de la farmacoterapia

con la meta de lograr resultados teraputicos

definitivos para la salud y la calidad de vida del

paciente.

Declaracin de Tokio, WHO/Pharm/94.569, 1993

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Farmacutica

ATENCIN FARMACUTICA-DEFINICIN

Mientras la literatura escrita en ingls habla de pharmaceutical care

(atencin farmacutica), los espaoles

hablan de seguimiento

farmacoteraputico, pero cmo se

define?

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Farmacutica

ATENCIN FARMACUTICA- SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPUTICO

Prctica profesional en la que el farmacutico se responsabiliza de las necesidades del paciente

relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza

mediante la deteccin de problemas relacionados con

medicamentos (PRM) para la prevencin y resolucin

de resultados negativos asociados a la medicacin

(RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe

proveerse de una forma continuada, sistematizadas y

documentada, en colaboracin con el propio paciente

y con los dems profesionales del sistema de salud,

con el fin de alcanzar resultados concretos que

mejoren la calidad de vida del paciente.

3er Consenso de Granada, Ars Pharm 2007, 48(1): 5-17 Prof. Ins Ruiz


Farmacutica

ATENCIN FARMACUTICA- SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPUTICO

A travs de los aos se han desarrollado varios mtodos, entre ellos los ms conocidos

son:

Therapeutic Outcomes Monitoring (TOM) aplicable a grupos de pacientes (Dr. Hepler).

Seguimiento Farmacoteraputico -Dder Dra. Faus)

Proyecto Minnesota, til para pacientes individuales o grupos de pacientes (Strand,

Rantucci, Morley)

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Farmacutica

ATENCIN FARMACUTICA-MTODOS

Estos mtodos tienen algunas diferencias en la modalidad de trabajo.

Pero, las diferencias mayores estn en el nmero y tipo de problemas relacionados con

medicamentos (PRM).

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Farmacutica


Todos, sin embargo, tienen en comn:

El paciente debe ser partcipe de su cuidado y el farmacutico debe comprometerse con los

resultados que se logren.

Deben buscar resultados definitivos con la farmacoterapia.

Debe procurar mejorar la calidad de vida del paciente.

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Farmacutica


Para demostrar los resultados y sus consecuencias (outcomes), la American

Pharmaceutical Association (APhA) establece

que es conveniente estudiar aspectos:

Econmicos (E)

Clnicos (C) : modificacin de variables biomdicas.

Humansticos (H): calidad de vida, satisfaccin.

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Farmacutica


La atencin farmacutica puede realizarse en cualquier lugar en que la resolucin o

prevencin de problemas relacionados con

medicamentos o hbitos de vida sean

beneficiosas para los pacientes, las

instituciones de la salud y la sociedad.

Puede desarrollarse en forma independiente de la dispensacin.

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Farmacutica

ATENCIN FARMACUTICA- Lugar

Se ha mencionado que la atencin

farmacutica tendra los siguientes beneficios

para los pacientes:

Mejores farmacoterapias/resultados

Conocimiento conjunto de los profesionales del

equipo de salud

Menor nmero de hospitalizaciones

Hospitalizaciones de menor duracin

Menores costos

Mejor calidad de vida

Participacin en su cuidado

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ATENCIN FARMACUTICA- Beneficios

DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS

ENTRE FARMACIA CLNICA Y

ATENCIN FARMACUTICA

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Farmacutica

FARMACIA CLNICA

Lograr el uso racional de los medicamentos

ATENCIN

FARMACUTICA

Lograr resultados definitivos que

mejoren la calidad de

vida del paciente

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Farmacutica

OBJETIVOS

FARMACIA CLNICA

Medicamento adecuado, en

posologa y perodos

correctos, seguros y

eficaces, y en lo

posible de menor

costo.

ATENCIN

FARMACUTICA

Cura de una enfermedad

Eliminacin o reduccin de la sintomatologa

Detencin o retardo del proceso patolgico

Prevencin de una enfermedad o sintomatologa (Hepler,Strand)

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Farmacutica

RESULTADOS ESPERADOS

Son similares y para ambas se mencionan:

Mejores farmacoterapias/resultados

Conocimiento conjunto de los profesionales del

equipo de salud

Menor nmero de hospitalizaciones

Hospitalizaciones de menor duracin

Menores costos

Mejor calidad de vida

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Farmacutica

BENEFICIOS PARA LOS PACIENTES

Se postulan beneficios similares, an cuando la farmacia clnica se desarrolle principalmente en

hospitales y la atencin farmacutica se aplique

tambin a pacientes ambulatorios:

Atencin por equipos multidisciplinarios prestigio.

Disminucin de morbilidad y mortalidad

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Farmacutica

BENEFICIOS PARA LAS INSTITUCIONES

Son las mismas:

Comunicacin efectiva

Manejo de conflictos

Creatividad

Espritu emprendedor

Resiliencia

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Farmacutica

HABILIDADES Y DESTREZAS

Fisiologa, patologa.

Farmacologa bsica y clnica, farmacoteraputica

Toxicologa.

Farmacocintica clnica.

Interpretacin de exmenes de laboratorio.

Farmacoepidemiologa

Farmacoeconoma, economa en salud

Salud pblica

Anlisis crtico de la literatura

Formulacin y evaluacin de proyectos

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Farmacutica

FARMACIA CLNICA

Conocimientos:

ATENCIN FARMACUTICA:

Conocimientos: Farmacia Clnica

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Farmacutica

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