Concesiones Hospitalarias Experiencia Hospital Antofagasta

Fuente: Presentación APP en infraestructura social; Hospitales. Juan Carlos Latorre, ex Subsecretario de Obras Públicas. Congreso COPSA 2016

Gasto público en Salud

Contexto: Salud pública en Chile

Fuente: ies.minsal.cl, presentado por la Ministra de Saluda, Carmen Castillo, ante la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados, mayo de 2017.

2,7% 2,6% 2,5% 2,5% 2,7% 2,9% 3,5% 3,3% 3,3% 3,5% 3,6% 3,8% 4,0% 4,3%

4,7% 4,3% 4,2% 3,7% 3,7% 3,9%

3,9% 3,7% 3,7% 3,8% 3,9%

4,1% 4,0% 4,2%

7,3% 6,9%

6,7% 6,2%

6,9% 6,3%

7,0% 7,0% 7,2% 7,5% 7,4%

7,9% 8,0% 8,5% 9,0%

8,0%

7,0%

6,0%

5,0%

4,0%

3,0%

2,0%

1,0%

0,0%

9,0%

8,0%

7,0%

6,0%

5,0%

4,0%

3,0%

2,0%

1,0%

0,0%

Nota: Datos del 2016 son estimados. Notar que el incremento significativo entre el 2015 y 2016 se debe a que el gasto total en Salud aumentó a una tasa mayor que el PIB entre ambos años. Además, el gasto público en Salud presenta un comportamiento contracíclico, dado que se mantiene el gasto público a pesar de la ralentización del crecimiento del PIB.

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 E

Gasto Público en Salud Gasto Privado en Salud Gasto Total en Salud

En el año 2015 por primera vez el gasto público en Salud alcanza el 4%. En el año 2016 por primera vez el gasto público en Salud supera el gasto privado.

Gasto total como % del PIB Chile, 2003 - 2016

Concesiones hospitalarias en Chile

12,3%

8,3%

14,8% 15,6%

16,3%

18,6%

9,5%

12,2% 11,8% 13,2%

14,9%

8,9%

7,0% 6,2%

5,2% 5,7% 5,8% 5,8% 5,5%

3,3% 4,0%

1,9% 2,3%

2004 2005 2006 2007 2008

-1,0%

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Crecimiento del Gasto Público en Salud Crecimiento del PIB (referencia base 2008, precios encadenados)

El gasto público en Salud crece más que el PIB, lo que refleja la prioridad fiscal otorgada por el gobierno en materias de Salud.

Fuente: Oficina de Información Económica en Salud, Departamento de Economía de la Salud, MINSAL. presentado por la Ministra de Saluda, Carmen Castillo, ante la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados, mayo de 2017

Crecimiento del gasto público en Salud vs crecimiento del PIB Chile, 2004-2015

Concesiones hospitalarias en Chile

Pero…

¿Cuál es el gasto total en Salud por agente?

Nota: “Gobierno General” incluye el aporte fiscal y las cotizaciones de beneficiarios FONASA.

En “Seguros Privados y otros” se considera las cotizaciones de los beneficiarios ISAPRE y seguros complementarios.

85,

1

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2

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0

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71,

5

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7

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8

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1

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2

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2

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7

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5

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8

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3

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0

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22

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14

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11

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13

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13

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15

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,1

10

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,5

12

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14

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14

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17

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,7

17

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,2

1,6

19

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,5

20

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6,0

13

,0

16

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15

,0

24

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15

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4,6

6,2

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13

,8 1,2

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6,7

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36

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90,0

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70,0

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20,0

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Gobierno General Gasto de Bolsillo Seguros Privados y otros

Fuente: OCDE Stats. presentado por la Ministra de Saluda, Carmen Castillo, ante la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados, mayo de 2017.

Gasto Total en Salud por agente de financiamiento como porcentaje del gasto corriente en Salud (2014)

Concesiones hospitalarias en Chile

Fuente: Oficina de Información Económica en Salud, Departamento de Economía de la Salud, MINSAL. presentado por la Ministra de Saluda, Carmen Castillo, ante la Comisión de Salud de la Cámara de

Diputados, mayo de 2017.

En el caso de Chile, la cantidad de recursos invertido en Salud se relaciona con la recaudación impositiva.

Gasto Corriente per cápita en dólares (Paridad de Poder de Compra)

2014

% Carga impositiva de los países OCDE sobre el PIB 2014

Gasto Corriente per cápita en Salud y Carga Impositiva sobre el PIB, 2014

Concesiones hospitalarias en Chile

Fuente: Ministerio de Salud, Chile. 2017.

Plan de Inversiones Ministerio de Salud

A la vista de todo lo anterior, y las demandas crecientes en materia de bienestar social y salud en Chile parece lógico seguir aumentando la inversión pública.

Aquí hay espacio para proyectos PPP

Concesiones hospitalarias en Chile Concesionados avanza tres veces más rápido que los estatales

Los que se levantan con recursos privados crecen 49 m2 diarios, mientras que los sectoriales, 16 m2

Fuente: Diario El Mercurio 17 de mayo de 2017, en base a fuentes del Ministerio de Salud, Chile

Caso de éxito de PPP en salud Hospital concesionado Antofagasta

CLAVES

• Sacyr: Grupo diversificado añade valor a todos los ciclos vida con experiencia acreditada en Hospitales

• Experiencia en Chile: presentes desde hace más de 20 años

Explotación

Mantenimiento y reposición de la infraestructura.

Servicios comerciales. Mantenimiento y reposición de

equipamiento: médico, mobiliario clínico y no clínico

Puesta en marcha

Capacitación, funcionamiento piloto. “Marcha blanca”

Dotación de equipamiento

Tecnológico Mobiliario clínico y no clínico En algunos modelos también

equipamiento médico

Ingeniería de detalle y construcción.

Financiación del Proyecto

Modelos de concesiones hospitalarias Alcance concesión Hospital Antofagasta

Grupo diversificado: añadimos valor en las distintas etapas del proyecto

• Sacyr ha realizado más de 60 proyectos de concesión contando con 37 activos en cartera.

• Cuenta con una amplia experiencia en la construcción, puesta en marcha y operación de proyectos sanitarios.

• Ha construido más de 40 proyectos hospitalarios, incluyendo reformas, rehabilitaciones, traslados, obra nueva y protocolos de cohabitación con personal de la Administración.

• Sacyr ha construido, puesto en marcha y gestiona en la actualidad 7 proyectos de Hospitales en la modalidad de concesión en España, Portugal y Chile. Seis de ellos se encuentran operación desde hace varios años, y el séptimo (Chile) se encuentra próximo a inaugurar. Además está construyendo el Hospital Biprovincial Quillota Petorca (Chile) de 70 .000 m2 con 282 camas.

Experiencia del grupo Sacyr en el sector hospitalario Principales datos

Más de 1.5 millones de m2 de superficie construida

Capacidad de más de 6.500 camas hospitalarias

Inversión total de USD 1.900 millones

623.000 m2 de superficie construida

Capacidad de más de 3.000 camas hospitalarias

Inversión total de USD 1.200 millones

Servicio a 2,3 millones de personas

Experiencia en Chile

2011. Valles del Bío-Bío 2003. Acceso Nor-Oriente a Santiago

2001. Vespucio Tramo Sur

*Fecha de Adjudicación

2012. Rutas del Limarí

Activos construidos

traspasados

2011. Rutas del Desierto

1996. Ruta 5: Los Vilos - La Serena

1997.Ruta 5: Rio Bueno - Puerto Montt

2012. Hospital de Antofagasta

2009. Valles del Desierto

2012. Rutas del Algarrobo

Santiago - Viña del Mar 2014. Vespucio Oriente

1998. Ruta 68:

Activos actuales

2000. Red Vial Litoral Central

Más de 20 años MMUS$6.000 invertidos

Hospital de Antofagasta El más grande entre Lima y Santiago

Cliente Ministerio de Obras Públicas de Chile y Salud

Fecha de adjudicación Junio 2013

Fecha de inicio obras Abril 2014

Fecha fin de obras Octubre 2017

Estado En marcha blanca - Próximo a inauguración

Ubicación Antofagasta, norte de Chile.

Duración de la concesión

30 semestres (15 años)

Inversión USD 270 M

Población 350.000 habitantes

Camas 671

Superficie 124.000 m2

Estacionamientos 761 plazas

Modelos de concesiones hospitalarias Contrato Hospital de Antofagasta

Modelo infraestructura y mantención

(Bata Gris)

Proyecto, Construcción, Financiación

Mantención y reposición de la infraestructura

Modelo con servicios no sanitarios

(Bata Gris – Bata Verde)

Proyecto, Construcción, Financiación

Mantención de la Infraestructura

Servicios no sanitarios

Equipamiento médico +IT

Modelo PPP con servicios sanitarios

(Bata Blanca)

Proyecto, Construcción, Financiación

Mantención de la Infraestructura

Servicios no sanitarios

Equipamiento médico+ IT

Servicios sanitarios

Servicios básicos

•Limpieza y aseo general

•Gestión de Residuos

•Control de vectores

•Lavandería y ropería

•Alimentación a pacientes y funcionarios

•Mantenimiento de mobiliario no clínico

•Compra y reposición de mobiliario no clínico

•Mantenimiento de la infraestructura

Servicios especiales obligatorios

•Cafetería

•Seguridad

•Parking

•Mantenimiento de mobiliario clínico y equipamiento médico

•Compra y reposición de mobiliario clínico y equipamiento médico

• Infraestructura tecnológica y Comunicaciones

Servicios comerciales opcionales

•Máquinas de vending

•Locales comerciales

•otros

La prestación médica y todos los servicios sanitarios son provistos por la Administración (Ministerio de Salud), quedando fuera de la responsabilidad del concesionario. Si se incluyen en el alcance del contrato de concesión los siguientes servicios:

Modelo del Hospital de Antofagasta Alcance del contrato de concesión: servicios incluidos

Modelo del Hospital de Antofagasta Servicio de mantenimiento y reposición de equipamiento médico

Es responsabilidad del Concesionario que todos los

equipos estén disponibles para funcionar en perfecto estado.

El Concesionario es responsable de la compra, instalación,

mantenimiento y reposición.

El MOP autoriza la lista de fabricantes de cada uno de los equipamientos. Supervisa la

licitación de la compra de equipamiento. CTAR.

El Concesionario nunca trata con los pacientes, siendo el personal médico del MINSAL el que utiliza

los equipos y trata con ellos.

Hospital de Antofagasta Fotografías Aéreas. Septiembre 2017

Hospital de Antofagasta Fotografías Aéreas. Septiembre 2017

Hospital de Antofagasta Fotografías Aéreas. Septiembre 2017

Hospital de Antofagasta Avance

Diciembre 2014 Junio 2015

Febrero 2016 Noviembre 2016

Caso de éxito de PPP en salud Hospital concesionado Antofagasta

CONCLUSIONES

• Existe una necesidad creciente de inversión en materia de salud.

• Hay suficiente espacio para que se comparta esta inversión entre el mandante (Ministerios de Obras Públicas y de Salud) y PPP.

• Las PPP en hospitales han sido exitosas en otros países (existen 296 en el mundo por más de US$760.000 millones. ¿Y por qué no en Chile?

• La experiencia y el know how del grupo Sacyr en el campo de las infraestructura hospitalaria, y más concretamente en concesiones hospitalarias, clave para el éxito del proyecto.

• Alta cualificación del equipo y un trabajo intenso y sostenido durante todas las etapas del proyecto del Hospital de Antofagasta.

Muchas gracias

Concesiones Hospitalarias Experiencia Hospital Antofagasta