CONDICIONES GENERALES - Sanitas Barcelona · Sanitas Sociedad Anónima de Seguros Inscritael10defebrerode1958conlaclaveC-320en elRegistroEspecialdelaDirecciónGeneralde Seguros y

CONDICIONESGENERALES

Sanitas Sociedad Anónima de Seguros

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 enel Registro Especial de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones.

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.

N.I.F. A-28037042

4 - 42 Índice

ÍNDICE

Condiciones generales

Cláusula preliminar.......................................................................................................7

Glosario de términos....................................................................................................8

Cláusula I: Coberturas................................................................................................13

COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA................................................................................................13

1. Asistencia primaria.....................................................................................................................................13

1.1. Medicina General....................................................................................................................................... 13

1.2. Pediatría y Puericultura..............................................................................................................................13

1.2.1. Asistencia al recién nacido................................................................................................................. 13

1.2.2. Programa de salud infantil..................................................................................................................13

1.3. Servicio de Enfermería...............................................................................................................................13

2. Urgencias.....................................................................................................................................................13

Sanitas 24 horas................................................................................................................................................14

3. Especialidades médicas............................................................................................................................14

3.1. Alergia e Inmunología.................................................................................................................................14

3.2. Análisis Clínicos.........................................................................................................................................14

3.3. Anatomía Patológica..................................................................................................................................14

3.4. Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor.............................................................................. 14

3.5. Angiología y Cirugía vascular.....................................................................................................................14

3.6. Aparato Digestivo.......................................................................................................................................14

3.7. Cardiología.................................................................................................................................................14

3.8. Cirugía Cardiovascular...............................................................................................................................14

3.9. Cirugía General y del Aparato Digestivo....................................................................................................14

3.10. Cirugía Oral y Maxilofacial........................................................................................................................14

3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica.......................................................................................................14

3.12. Cirugía Pediátrica.....................................................................................................................................14

3.13. Cirugía Plástica y Reparadora..................................................................................................................14

3.14. Cirugía Torácica.......................................................................................................................................14

3.15. Dermatología............................................................................................................................................15

3.16. Endocrinología..........................................................................................................................................15

5 - 42 Índice

3.17. Geriatría....................................................................................................................................................15

3.18. Ginecología.............................................................................................................................................. 15

3.19. Hematología y Hemoterapia.....................................................................................................................15

3.20. Medicina Interna.......................................................................................................................................15

3.21. Medicina Nuclear......................................................................................................................................15

3.22. Médicos y Cirujanos Consultores.............................................................................................................15

3.23. Nefrología.................................................................................................................................................16

3.24. Neonatología............................................................................................................................................16

3.25. Neumología..............................................................................................................................................16

3.26. Neurocirugía.............................................................................................................................................16

3.27. Neurología................................................................................................................................................16

3.28. Oftalmología.............................................................................................................................................16

3.29. Oncología.................................................................................................................................................16

3.30. Otorrinolaringología..................................................................................................................................16

3.31. Psiquiatría.................................................................................................................................................16

3.32. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen...............................................................................................16

3.33. Radiología Intervencionista o Invasiva.....................................................................................................17

3.34. Radioterapia.............................................................................................................................................17

3.35. Rehabilitación...........................................................................................................................................17

3.36. Reumatología...........................................................................................................................................17

3.37. Urología....................................................................................................................................................17

4. Otros servicios asistenciales.....................................................................................................................17

4.1. Aerosolterapia y Ventiloterapia...................................................................................................................17

4.2. Ambulancia.................................................................................................................................................18

4.3. Atención Especial en Domicilio..................................................................................................................18

4.4. Fisioterapia.................................................................................................................................................18

4.5. Hemodiálisis...............................................................................................................................................18

4.6. Litotricia del aparato urinario......................................................................................................................19

4.7. Logopedia y foniatría..................................................................................................................................19

4.8. Nutrición.....................................................................................................................................................19

4.9. Odontoestomatología.................................................................................................................................19

4.10. Oxigenoterapia.........................................................................................................................................19

4.11. Podología (Quiropodia)............................................................................................................................ 19

4.12. Psicología.................................................................................................................................................19

4.13. Tratamiento del Dolor...............................................................................................................................19

COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................21

Cobertura de asistencia de urgencias en el extranjero.................................................................................22

Cláusula II: Coberturas excluidas.............................................................................25

Cláusula III: Periodos de carencia.............................................................................29

6 - 42 Índice

Cláusula IV: Forma de prestar los servicios.............................................................30

Cláusula V: Otros aspectos del seguro....................................................................32

1. Bases y pérdida de derechos del contrato..............................................................................................32

2. Duración del seguro....................................................................................................................................33

3. Primas del seguro.......................................................................................................................................33

4. Altas de recién nacidos...............................................................................................................................34

5. Aportación de informes..............................................................................................................................35

6. Reclamaciones............................................................................................................................................35

7. Otros aspectos legales a tener en cuenta.................................................................................................36

8. Cláusula de protección de datos...............................................................................................................36

9. Otros.............................................................................................................................................................42

10. Jurisdicción............................................................................................................................................... 42

7 - 42 Condiciones Generales

Cláusula preliminar

El presente contrato se rige, por lodispuesto en la Ley 50/1980, de 8 deoctubre de Contrato de Seguro (B.O.E.de 17 de Octubre de 1980); por la Ley20/2015, de 14 de julio, de ordenación,supervisión y solvencia de las entidadesaseguradoras y reaseguradoras, y suReglamento de Desarrollo (Real Decreto1060/2015, de 20 de noviembre, deordenación, supervisión y solvencia delas entidades aseguradoras yreaseguradoras), por la Ley 22/2007 de11 de julio, sobre comercialización adistancia de servicios financierosdestinados a los consumidores, la Ley26/2006, de 17 de julio, de mediación deseguros y reaseguros privados, y por loconvenido en las presentes CondicionesGenerales y en las Particulares.

Serán de aplicación las cláusulaslimitativas de los derechos de losAsegurados que están resaltadas ennegrita y que sean específicamenteaceptadas.


Glosario de términos

A los efectos del presente documento del Producto Health Plan Basic se entiende por:

TÉRMINOS ASEGURADORES

ACCIDENTELesión corporal sufrida durante la vigencia dela póliza, que derive de una causa violenta,súbita, externa y ajena a la intencionalidaddel Asegurado.

ANTIGÜEDADSupone el reconocimiento al Asegurado dedeterminados derechos por permanencia enSANITAS, que se especificarán en lasCondiciones Particulares.

ASEGURADOCada persona incluida en la póliza yespecificada en las Condiciones Particulares,con derecho a percibir las prestaciones delseguro, y que puede o no coincidir con lapersona del Tomador.

BENEFICIARIOPersona a quien el Tomador del seguroreconoce el derecho a percibir, en la cuantíaque corresponda, la indemnización oprestación derivada de este contrato.

COPAGOParticipación del Asegurado en la cuantía delcoste del acto médico o serie de actos, segúnel servicio médico requerido, recibido de losprofesionales o centros que presten elmismo, y que se abonará directamente aSANITAS.

CUESTIONARIO DE SALUDDeclaración que debe realizar de forma verazy completa y firmar el Tomador o Aseguradoantes de la formalización de la póliza quesirve a SANITAS para la valoración del riesgoque es objeto del seguro.

DOLOAcción u omisión cometida con fraude oengaño con la intención de producir un daño

u obtener un beneficio afectando losintereses de un tercero.

DOMICILIO DEL ASEGURADOEs aquel donde resida el Asegurado y queconste expresamente mencionado en lascondiciones particulares de la póliza.

ENTIDAD ASEGURADORASANITAS, Sociedad Anónima de Seguros,persona jurídica que asume el riesgocontractualmente pactado.

FRANQUICIACuantía de los gastos médicos y/uhospitalarios no incluidos en la cobertura delseguro que, conforme a lo establecido en lascorrespondientes garantías, son abonadospor el propio Tomador del Seguro oAsegurado al proveedor médico.

PARTICIPACIÓN EN GASTOSCon carácter previo al acceso a determinadascoberturas, el Asegurado deberá abonar enun único pago a SANITAS, una cuantíaespecífica en función del grado de dificultadde las mismas.

PLAZOS DE CARENCIAPeriodo de tiempo (computado por mesestranscurridos a partir de la fecha de efecto dealta de cada Asegurado en la póliza) duranteel cual no entran en vigor algunas de lascoberturas incluidas dentro de las garantíasque recoja la misma.

PÓLIZADocumento escrito que contiene lascondiciones reguladoras del seguro, así comolos derechos y deberes de las partes y quesirve de prueba de la existencia del mismo.Forman parte integrante de la póliza: lasolicitud de seguro, el Cuestionario de Salud,las Condiciones Generales, las Particulares,las Adicionales y Complementarias o


Apéndices que se añadan a la misma, paracompletarla o modificarla.

PREEXISTENCIAEstado o condición de la salud (enfermedad,lesión o defecto) no necesariamentepatológicos sufridos por el Asegurado conanterioridad a la fecha de la firma delcuestionario de salud.

PRESTACIÓNAceptación del pago del servicio asistencialpor SANITAS de las garantíascomprometidas en la póliza.

PRIMAEs el precio del seguro, es decir, la cantidadque el Tomador del Seguro o Aseguradodebe abonar a SANITAS. Contendrá,además, los recargos, tasas e impuestos quesean de legal aplicación.

SINIESTROTodo hecho cuyas consecuencias estén totalo parcialmente cubiertas por la póliza y queformen parte del objeto del seguro. Seconsidera que constituye un sólo y únicosiniestro el conjunto de servicios derivados deuna misma causa.

SOBREPRIMAEs una prima complementaria que seestablece, mediante pacto expreso reflejadoen las condiciones particulares de la póliza,con el fin de asumir un riesgo adicional queno sería objeto de cobertura asegurada si noexistiera dicho pacto.

TOMADOR DEL SEGUROEs la persona, física o jurídica que junto conSANITAS suscribe este contrato y que puedeser igual o distinta que el Asegurado, y a laque corresponden las obligaciones que delmismo se derivan, especialmente el pago dela prima, salvo las que por su naturalezadeban ser cumplidas por el Asegurado.

TÉRMINOS SANITARIOS

ASISTENCIA SANITARIAActo de atender o cuidar la salud de unapersona.

A S I S T E N C I A S A N I T A R I AH O S P I T A L A R I A / C O NHOSPITALIZACIÓN EN REGIMEN DEINGRESOEs la asistencia prestada en un centromédico u hospitalario en régimen deinternamiento, con registro de entrada ypermanencia del Asegurado como paciente,con una pernocta al menos, para eltratamiento médico, diagnostico, quirúrgico oterapéutico del mismo.

ASISTENCIA SANITARIA ENRÉGIMEN DE HOSPITAL DE DIAEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada en un centromédico u hospitalario que requiere cuidadospocos intensivos y de corta duración por loque no precisa que el paciente pernocte en elcentro.

En caso de un tratamiento quirúrgico enrégimen de hospital de día, este tratamientose realiza en quirófano, con anestesiageneral, local, regional o sedación, querequiere de cuidados postoperatorios pocointensivos y de corta duración por lo que noprecisa la pernocta del paciente en el centro.

ASISTENCIA AMBULATORIA / ENRÉGIMEN AMBULANTEEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada en elhospital que no suponga hospitalización enrégimen de ingreso u hospital de día.

En caso de un tratamiento quirúrgico enrégimen ambulante, éste se realiza enconsulta, sobre tejidos superficiales y precisageneralmente anestesia local.

ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPOSOCIALEl ingreso medico se convierte en ingresosocial cuando un paciente con deteriorofuncional o afectado por procesos crónicosy/o patologías asociadas al envejecimiento hasuperado la fase aguda de su enfermedad, yprecisa cuidados sanitarios pero no enrégimen de ingreso hospitalario.


CONSULTAAcción de atender y examinar el médico a unenfermo realizando las exploraciones ypruebas médicas necesarias para obtener undiagnóstico o un pronóstico y prescribir untratamiento.

DIAGNÓSTICOJuicio médico sobre la naturaleza de laenfermedad o lesión de un paciente, basadoen la valoración de sus síntomas y signos yen la realización de pruebas complementariascorrespondientes.

ENFERMERO.Diplomado Universitario en Enfermería,legalmente capacitado y autorizado paradesarrollar la actividad de enfermería.

ENFERMEDADToda alteración del estado de salud, que nosea consecuencia de accidente o lesión, ycuyo diagnóstico y confirmación seaefectuado por un profesional sanitariolegalmente reconocido, y que haga precisa laasistencia facultativa.

ENFERMEDAD CONGÉNITAEs aquella que existe en el momento delnacimiento, como consecuencia de factoreshereditarios o afecciones adquiridas durantela gestación hasta el mismo momento delnacimiento. Una afección congénita puedemanifestarse y ser reconocidainmediatamente después del nacimiento, obien ser descubierta más tarde, en cualquierperiodo de la vida del individuo.

GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS YSERVICIOSProfesionales y centros sanitariospertenecientes al cuadro médicocorrespondiente a esta póliza yrecomendados por SANITAS para laprestación de los servicios objeto del seguro.La Guía puede sufrir modificaciones durantela vigencia de la póliza. Los aseguradostienen a su disposición en las oficinas deSANITAS una relación completa yactualizada de los facultativos y entidadesque conforman el cuadro médico de estapóliza.

HABITACIÓN CONVENCIONALHabitación de una sola estancia o habitáculo,dotada de los equipamientos necesarios parala asistencia sanitaria. No se entienden comoconvencionales las suites o habitaciones conantesala.

HOSPITALTodo establecimiento público o privadolegalmente autorizado para el tratamiento deenfermedades o lesiones o accidentes,provisto de presencia médica permanente yde los medios necesarios para efectuardiagnósticos, tratamientos médicos eintervenciones quirúrgicas y que permita elingreso del paciente.

A los efectos de la póliza, no se consideranhospitales los hoteles, casas de reposo,balnearios, instalaciones dedicadasprincipalmente al tratamiento deenfermedades crónicas e institucionessimilares.

Los centros, servicios y establecimientos, decualquier titularidad, autorizados por lasadministraciones sanitarias de lascomunidades autónomas y ciudades conEstatuto de Autonomía aparecen recogidosen el Registro General de centros,servicios y establecimientos sanitarios, delMinisterio de Sanidad. En caso de centros,servicios y establecimientos, de cualquiertitularidad fuera del territorio nacional debenaparecer acreditados como establecimientosanitario según la legislación de cada país.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAToda intervención con fines diagnósticos oterapéuticos, realizada mediante cirugíaefectuada por un médico especialistacompetente en un centro autorizado(hospitalario o extra hospitalario) y querequiere normalmente la utilización de unasala específica dotada del equipamientonecesario.

LESIÓNTodo cambio patológico que se produce enun tejido o en un órgano sano y que comportaun daño anatómico o fisiológico, es decir, una


perturbación en la integridad física o en elequilibrio funcional.

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESISPiezas de cualquier naturaleza empleadaspara la unión de los extremos de un huesofracturado o para soldar extremos articulares.

MATERIAL ORTOPÉDICOPiezas anatómicas externas de cualquiernaturaleza utilizadas para prevenir o corregirlas deformidades del cuerpo, como porejemplo corsés, arneses o muletas.

MEDICAMENTOSToda sustancia o combinación de sustanciasque se presente como poseedora depropiedades para el tratamiento o prevenciónde enfermedades en seres humanos, o quepueda usarse, o administrarse a sereshumanos con el fin de restaurar, corregir omodificar las funciones fisiológicas ejerciendouna acción farmacológica, inmunológica ometabólica, o de establecer un diagnósticomédico.

La cobertura por parte de la aseguradoraestará supeditada a la prescripción de laterapia más eficiente disponible en elmomento, por principio activo y utilizandosiempre el fármaco genérico o biosimilar sieste estuviera autorizado por la AgenciaEspañola del Medicamento y comercializadoen España.

MÉDICODoctor o Licenciado en Medicina legalmentecapacitado y autorizado para tratar médica oquirúrgicamente las enfermedades olesiones.

MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJOSe define como método terapéutico complejotodo aquel que precisa para su realización unmedio sanitario u hospitalario conequipamiento tecnológico, sala y profesionalsanitario especializados.

Asimismo la infraestructura sanitaria dondees llevado a cabo debe contar con personal yequipamiento suficientes para hacer frente acualquier complicación que pueda sufrir el

paciente como consecuencia directa oindirecta del mismo.

Indicar a título de ejemplo que estaríancomprendidos todos los procedimientos delitotricia, radioterapia, quimioterapia,radiología intervencionista, hemodinamia,endoscopia, aquellos procedimientoscubiertos que precisen láser.

RECIÉN NACIDOPersona en la etapa de la vida que seextiende durante las cuatro primerassemanas desde su nacimiento.

PARTOSe define como la salida de uno (o más)recién nacidos y la(s) placenta desde elinterior de la cavidad uterina al exterior. Elparto normal o a término es aquél que seproduce entre la 37ª y la 42ª semana desdela fecha de la última menstruación. Lospartos ocurridos antes de las 37 semanas seconsideran partos prematuros y los queocurren después de las 42 semanas seconsideran partos post-término.

PATOLOGÍA ORGÁNICALesión estructural en tejidos u órganos delcuerpo humano

PRÓTESISTodo elemento de cualquier naturaleza, quereemplaza temporal o permanentemente laausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico,miembro o parte de alguno de éstos. A títulode ejemplo, tienen esa consideración loselementos mecánicos (sustitucionesarticulares) o biológicos (recambiosvalvulares cardiacos, ligamentos) lentesintraoculares, reservorios de medicamentos,etc.

PRUEBA DIAGNÓSTICA COMPLEJASe define como prueba diagnóstica complejatodo aquella prueba que precisa para surealización un medio sanitario u hospitalariocon equipamiento tecnológico y profesionalsanitario especializado y/o para lainterpretación de los resultados por sucomplejidad. Asimismo la infraestructurasanitaria donde es llevado a cabo debe contarcon personal y equipamiento suficientes para


hacer frente a cualquier complicación quepueda sufrir el paciente como consecuenciadirecta o indirecta de la realización de dichaprueba. Indicar a título de ejemplo queestarían incluidas todas las pruebas: TAC,resonancia, neurofisiologia, medicina nuclear,genética, biología molecular, endoscopia,hemodinamia, radiologia intervencionista,etc.

PSICOLOGÍACiencia que implica la aplicación práctica delconocimiento, habilidades y técnicas para eldiagnóstico, prevención o solución deproblemas individuales o sociales,especialmente en cuanto a la interacciónentre el individuo y el entorno físico y social.

SERVICIOS A DOMICILIOVisita en el domicilio del Asegurado y asolicitud del Asegurado por parte de médicode familia, pediatra/puericultor o enfermero,en aquellos casos en que el Asegurado seencuentre, por razón de su enfermedad,incapacitado para trasladarse al consultorio,siempre que SANITAS tenga concertada laprestación de este servicio en dicho lugar.

SERVICIOS DE ASISTENCIAURGENTEAsistencia en caso justificado tanto en eldomicilio del Asegurado, como en cualquierotro lugar del territorio nacional donde seencuentre el Asegurado, siempre queSANITAS tenga concertada la prestación deeste servicio en dicho lugar. El servicio seráprestado por médico de familia y/o enfermero.

TRATAMIENTOConjunto de medios de cualquier tipo(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos obien físicos), los cuales tendrán comofinalidad primaria la curación o el alivio deenfermedades o algunas de estas, una vezque ya se ha llevado al diagnóstico de lasmismas.

URGENCIASe considera “Urgencia” a toda situaciónclínica que no lleve aparejado un compromisovital o daño irreparable en la integridad físicadel paciente, que precise una pronta atenciónsanitaria.

URGENCIA VITAL / EMERGENCIAMÉDICAEs aquella situación clínica que requiereatención médica inmediata, dado que unretraso en la misma puede derivar uncompromiso vital o daño irreparable en laintegridad física del paciente que puedasuponer la pérdida o deterioro significativo deuna función, miembro, órgano del cuerpo dela misma.


Cláusula I: Coberturas

Las prestaciones que son objeto de estapól i za están cond ic ionadas alcumplimiento de los periodos de carenciaindicados más adelante y siempre ycuando sean patologías posteriores a lacontratación de la póliza y no conocidaspor el Asegurado o, siendo anteriores yconocidas por el Asegurado, hayan sidodeclaradas por éste a la Aseguradora sinque la Aseguradora haya excluido lasmismas en el momento de la contrataciónde la póliza.

COBERTURAS PRINCIPALESDE LA PÓLIZALa acreditación de los actos y servicioscorrespondientes a una especialidad médica,es decir los servicios que puede realizar unprofesional sanitario de dicha especialidad,está basada en la Clasificación Terminológicay Codificación de Actos y Técnicas Médicas(Nomenclátor) de la Organización MédicaColegial de España.

Con carácter general y con laslimitaciones y exclusiones resaltadas en elcondicionado de esta póliza, lasprestaciones sanitarias cubiertas son las ,pruebas diagnósticas y métodosterapéuticos correspondientes a lassiguientes especialidades:

1. Asistencia primaria

1.1. Medicina General

Asistencia médica en consultorio, indicación yprescripción de las pruebas y mediosdiagnósticos básicos (analítica y radiologíageneral), durante los días y horasestablecidos al efecto por el facultativo, y adomicilio cuando por motivos que dependansólo de la enfermedad que aqueje alAsegurado, el mismo se encuentre impedidode trasladarse al consultorio del médico. Eneste caso, los avisos para la asistenciadomiciliaria deberán ser efectuados por el

Asegurado al facultativo telefónicamenteentre las 9,00 y las 16,00 horas. En los casosurgentes el Asegurado deberá acudir a losservicios permanentes de urgencia que tieneestablecidos la Entidad Aseguradora, o bienponerse en contacto con el servicio telefónicoque para este fin aparece en la GuíaOrientadora de Médicos y Servicios.

1.2. Pediatría y Puericultura

Comprende la asistencia de niños hastacumplir los 14 años de edad, en consultorio ya domicilio, la indicación y prescripción de laspruebas y medios diagnósticos básicos(analítica, ecografía y radiología general),aplicándose las mismas normas ya citadasen Medicina General.

1.2.1.Asistencia al recién nacido

Comprende la asistencia sanitaria al reciénnacido en centros concertados por la Entidady los gastos derivados de la misma, siemprey cuando el recién nacido esté dado dealta en la Aseguradora.

1.2.2.Programa de salud infantil

Comprende la preparación psicoprofiláctica alparto con clases prácticas y teóricas depuericultura, psicología, escuela de padresdurante el primer año de vida del niño yexámenes de salud al recién nacido,incluyendo pruebas de metabolopatías,audiometría, otoemisiones, test de agudezavisual. No se incluyen programas similaresfuera del cuadro médico del Asegurador y enel segundo país europeo de cobertura quefigura en las Condiciones Particulares.

1.3. Servicio de Enfermería.

Asistencia en consultorio y a domicilio, esteúltimo caso sólo previa prescripción de unmédico de la Entidad y efectuando los avisosen la forma señalada en el apartado 1.1.relativo a la Medicina General.

2. Urgencias

Comprende la asistencia sanitaria en casosde urgencia que se prestará en los centros de


urgencia permanente que estén concertadoscon SANITAS e indicados en la GuíaOrientadora de Médicos y Servicioscorrespondiente a este producto.

En caso justificado, se atenderá alAsegurado, en el lugar donde se encuentre,por los servicios permanentes de guardia,únicamente en aquellas poblaciones enlas que SANITAS tenga concertada laprestación de dicho servicio.

Sanitas 24 horas

Servicio telefónico que comprende laatención informativa facilitada por un equipomédico, que asesorará al Asegurado sobresus preguntas de carácter médico,tratamientos, medicación, lectura de análisis,etc., las 24 horas del día, los 365 días delaño.

3. Especialidades médicas

Las pruebas diagnósticas serán realizadaspor los servicios que el Aseguradordesigne y será necesaria la prescripciónescrita de un médico de la entidad.

3.1. Alergia e Inmunología

Las autovacunas serán por cuenta delAsegurado.

3.2. Análisis Clínicos

3.3. Anatomía Patológica

3.4. Anestesiología, Reanimación yTratamiento del Dolor

Queda expresamente excluido cualquiertipo de material implantable.

3.5. Angiología y Cirugía vascular

3.6. Aparato Digestivo

Comprende la prevención del cancércolorrectal, consulta médica, exploraciónfísica, exploraciones endoscópicas en casonecesario, previa prescripción escrita de

un médico concertado con la EntidadAseguradora

La prueba diagnóstica fibroescan estácomprendida, una vez al año, solo paraevaluar la evolución del grado de fibrosishepática en hepatopatías crónicas, conexclusión de las que tienen algunarelación con el alcoholismo.

La técnica de disección endoscópicasubmucosa se incluye únicamente para eltratamiento de lesiones de la mucosagástrica/colorectal, premaligna o malignaincipiente en las que se ha descartadopolipectomía convencional y que seplantea el tratamiento quirúrgico.

3.7. Cardiología

Sólo consulta.

3.8. Cirugía Cardiovascular

Sólo consulta.

3.9. Cirugía General y del AparatoDigestivo

Sólo consulta.

3.10. Cirugía Oral y Maxilofacial

Sólo consulta.

3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica

Incluye la cirugía artroscópica, cirugía de lamano, nucleotomía percutánea yquimionucleolisis, así como los injertos óseosde materiales biológicos.

3.12. Cirugía Pediátrica

Sólo consulta.

3.13. Cirugía Plástica y Reparadora

Sólo consulta.

3.14. Cirugía Torácica


Sólo consulta.

3.15. Dermatología

Sólo consulta.

3.16. Endocrinología

3.17. Geriatría

Queda excluido cualquier internamiento oasistencia derivados de problemas de tiposocial.

3.18. Ginecología

3.19. Hematología y Hemoterapia

3.20. Medicina Interna

3.21. Medicina Nuclear

Los medios de contraste son por cuentade SANITAS.

El PET y PET/ TC exclusivamente con el18-fludesoxiglucosa (18 FDG) son objeto decobertura:

A) para el diagnóstico, estadificación,monitorización de la respuesta altratamiento y detección en caso razonablede recidiva en procesos oncológicos y

B) para las siguientes indicaciones nooncológicas (autorizadas por la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios en la ficha técnica de18-fludesoxiglucosa (18 FDG)):

b.1- Cardiología• Evaluación de la viabilidad miocárdica en

pacientes con disfunción grave delventrículo izquierdo y que son candidatos arevascularización, sólo cuando las técnicasde imagen convencionales no sonconcluyentes.

b.2- Neurología .• Localización de focos epileptógenos en la

valoración prequirúrgica de la epilepsiatemporal parcial.

b.3- Enfermedades infecciosas oinflamatorias• Localización de focos anómalos para

orientar el diagnóstico etiológico en casode fiebre idiopática.

Diagnóstico de infección en caso de:• Presunta infección crónica de huesos o de

las estructuras adyacentes: osteomielitis,espondilitis, discitis u osteítis, inclusocuando existen implantes metálicos

• Pacientes diabéticos con un pie indicativode neuroartropatía de Charcot,osteomielitis o una infección de tejidosblandos

• Prótesis de cadera dolorosa• Prótesis vascular• Detección de focos metastásicos sépticos

en caso de bacteriemia o endocarditis (vertambién sección 4.4)

Detección de la extensión de la inflamaciónen caso de:• Sarcoidosis• Enfermedad intestinal inflamatoria• Vasculitis que afecta a los grandes vasos

Seguimiento del tratamiento:Equinococosis alveolar irresecable, en ladetección de focos activos del parásitodurante el tratamiento médico y tras lasuspensión del tratamiento.

Incluye la realización de PET RMexclusivamente para procesosoncológicos.

Requiere autorización previa de SANITAStras valoración de informe médico.

Queda excluido cualquier radiotrazadorque no sea 18FDG.

3.22. Médicos y Cirujanos Consultores

Su consulta deberá ser previamenteautorizada por la dirección de la aseguradora,para aquellos especialistas que consten condicha denominación en la Guía MédicaOrientadora del cuadro médico de laaseguradora y a petición razonada de unmedico especialista de la misma.


3.23. Nefrología

Comprende la litotricia del aparato urinario ylas técnicas de diálisis en procesos agudos,quedando expresamente excluidas lastécnicas de diálisis relativas atratamientos de procesos crónicos.

3.24. Neonatología

3.25. Neumología

Incluye la ecobroncoscopia en las siguientesindicaciones:• TBNA (aspiración con aguja transbronquial

guiada por ultrasonido endobronquial)negativa

• la estadificación de un mediastinoradiológicamente normal en cáncer depulmón sospechado o confirmado

• la re-estadificación tras quimioterapia deinducción

• el diagnóstico de masas mediastinales,hiliares peribronquiales, paratraqueales ointrapulmonares


3.26. Neurocirugía

Sólo consulta.

3.27. Neurología

3.28. Oftalmología

Incluye la fotocoagulación por láserexc lusivamente para ret inopat íasisquémicas, edema macular, glaucoma ylesiones periféricas retinianas (agujeros odesgarros); el cross linking corneal para eltratamiento del queratocono; y la cirugíapara el trasplante de córnea siendo lacórnea a trasplantar por cuenta de SANITAS.

Queda excluida la cirugía refractiva decualquier tipo (para miopía, hipermetropíay astigmatismo).

3.29. Oncología

Comprende el diagnóstico y la planificacióndel tratamiento por médicos especialistas enOncología de las enfermedades subsidiariasde esta especialidad, siendo la aplicación deltratamiento a cuenta del Asegurado.

3.30. Otorrinolaringología

Sólo consulta.

3.31. Psiquiatría

3.32. Radiodiagnóstico-Diagnóstico porImagen

Comprende las técnicas habituales dediagnóstico. Los medios de contraste seránpor cuenta de SANITAS.

También incluye:

A) La colonografía realizada mediantetomografía computarizada (TC) en lassiguientes indicaciones:

• Cribado de cáncer de colon ypoliposiscolónica en pacientes sin historiaclínica conocida de cáncer de colon,poliposis o enfermedad inflamatoriaintestinal, siempre que presentenantecedentes familiares de estaspatologías o sean candidatos al cribado poredad (a partir de 50 años).

• Cribado de cáncer de colon ypoliposiscolónica en pacientes en los quela colonoscopia convencional estécontraindicada por su situación clínica oentrañe un mayor riesgo.

• Como complemento a la colonoscopiaconvencional cuando ésta no haya podidoalcanzar la longitud completa del colon.


B) La coronariografía por TC: únicamentepara pacientes sintomáticos quepresenten baja o intermedia probabilidadde enfermedad coronaria, en los que nosea posible realizar una prueba dedetección de isquemia o ésta sea negativa


o no concluyente; pacientes asintomáticospero con prueba de detección de isquemiapositiva o dudosa; para estudio deanomalías coronarias: sospecha deanomalía o identificación del trayecto enpaciente ya diagnosticado; paraevaluación de venas pulmonares previa aablación de fibrilación auricular; paraestudio coronario previo a cirugía valvularcardiaca y para evaluación de stents oinjertos coronarios.


Queda excluida la valoración del scorecálcico.

3.33. Radiología Intervencionista oInvasiva

Previa prescripción escrita de un facultativode la Entidad y tras la autorización de lamisma

3.34. Radioterapia

Incluye radioterapia exclusivamente paraprocesos oncológicos.

Incluye también la radiocirugía estereotáxicapara el tratamiento de procesos tumorales,principalmente malignos, malformacionesarteriovenosas cerebrales y como últimoescalón terapéutico en la neuralgia detrigémino.

Previa autorización de SANITAS trasvaloración de informe médico.

3.35. Rehabilitación

3.36. Reumatología

3.37. Urología

Sólo consulta, además de las siguientespruebas diagnósticas según lo detallado:

Incluye la Resonancia MagnéticaMultiparamétrica de próstata en las siguientesindicaciones:• Estadificación local, regional o a distancia

• Detección o guía para biopsia diagnósticaante sospecha de riesgo clínico en lossiguientes casos:

• PSA 4-10 (zona gris) con unratio(libre/total) inferior a 0,13. Procederíasi persiste la elevación tras 3 meses deseguimiento/tratamiento.

• PSA>10 y/o ratio superior a 0,13. ImplicaRNM Multiparamétrica.

• Monitorización terapéutica Requiereautorización previa de SANITAS trasvaloración de informe médico.

Incluye la Biopsia por fusión de próstata antesospecha de riesgo clínico una RNMmultiparamétrica previa positiva con biopsiaprevia convencional negativa, como máximo1 año antes de la solicitud de esta prueba, ypersista la sospecha fundada de cáncer depróstata (persistencia de elevación del PSA).


Incluye la fotovaporización y enucleación depróstata con láser.

Incluye la litotricia endoureteral y vesical conláser.

Queda excluida la crioterapia prostática,electroporación irreversible y otrastécnicas focales.

Incluye para el diagnóstico de infertilidad yesterilidad exclusivamente las siguientespruebas: determinaciones hormonalesbasales, seminograma básico y cultivosbacteriológicos de semen.

4. Otros servicios asistenciales

Métodos terapéuticos

Serán realizados por los servicios que elAsegurador designe y será necesaria laprevia prescripción escrita de un médicoespecialista de la Entidad.

4.1. Aerosolterapia y Ventiloterapia

Ventiloterapia parcial con BIPAP yAerosolterapia. En todos los casos los


medicamentos serán por cuenta delAsegurado.

4.2. Ambulancia

Serán objeto de cobertura los trasladosrealizados en ambulancia, desde el lugardonde se encuentre el asegurado hasta aquélhospital donde va a ingresar en régimen dehospitalización o acuda por urgencia y bajo lacobertura de SANITAS. Quedan igualmentecubiertos los traslados de retorno delasegurado desde el Hospital hasta sudomicilio, así como los producidos entrecentros hospitalarios del cuadro médico deSANITAS debido a que los recursosasistenciales en el hospital donde seencuentre el Asegurado no son los que suatención medica requiere. Igualmente quedancubiertos los traslados para tratamientos dequimioterapia y radioterapia en Hospital deDía. En todos estos supuestos el servicio seprestará por vía terrestre, dentro de territorionacional, a través de los medios concertadospor SANITAS y siempre que el estado físicodel asegurado impida su traslado por otromedio ordinario (taxi, vehículo particular, etc.)y sea autorizado a través del serviciotelefónico 24 horas de SANITAS.

Esta prestación no incluye los trasladosrequeridos para la realización de pruebasdiagnósticas, ni para asistencia aconsultas, ni en general cualquier otro nocontemplado en el párrafo anterior. Estánpor tanto excluidos de cobertura losservicios prestados por proveedores noconcertados o por el Servicio público desalud dependiente de la ComunidadAutónoma o de la Administración Central.

4.3. Atención Especial en Domicilio

Se llevará a cabo, siempre que SANITAStenga concertada la prestación de esteservicio en dicho lugar, por los equipossanitarios que designe la EntidadAseguradora, previa prescripción de unmédico de la misma, cuando la patología delenfermo requiera cuidados especiales sinllegar a precisar ingreso hospitalario ysiempre previa prescripción del médico. No

comprende la asistencia a problemas de tiposocial.

4.4. Fisioterapia

Está comprendida únicamente con carácterambulatorio y exclusivamente para lasafecciones de origen en el aparatolocomotor, considerando como talesexclusivamente aquellas estructuras delcuerpo humano que realizan la función delocomoción o desplazamiento, no aquellaspor tanto como la articulacióntemporo-mandibular que no realizan dichafunción, y siempre que no se trate de unproceso crónico o degenerativo, hasta lamayor recuperación funcional posible delpaciente, determinada por su médicorehabilitador.

Incluye terapia con ondas de choque paralesiones osteotendinosas crónicas (másde 6 meses de evolución) del aparatolocomotor con un límite de 5 sesiones porarticulación/año.


Queda excluida la rehabilitación de origenneurológico, la atención temprana, laterapia ocupacional, rehabilitación delsuelo pélvico, rehabilitación cardíaca enrégimen ambulatorio, rehabilitaciónrespiratoria, rehabilitación de laarticulación temporomandibular, larehabilitación vestibular, rehabilitaciónoftalmológica o aquellas que usenequipamiento robótico y drenaje linfáticotras cirugía por proceso oncológico.


4.5. Hemodiálisis

Se prestará tanto en régimen ambulatoriocomo de internado, exclusivamente para eltratamiento, durante los días precisos, de lasinsuficiencias renales agudas, quedando


expresamente excluidas las afeccionescrónicas.

4.6. Litotricia del aparato urinario

4.7. Logopedia y foniatría

Requiere siempre autorización previa deSANITAS tras valoración de informemédico y debe estar prescrita por unespecialista en ORL (en caso de procesosorgánicos de laringe y cuerdas vocales) oun neurólogo (en caso de accidentecerebrovascular agudo).

Se cubren hasta un máximo de 80 sesionesal año por asegurado.

Está cubierta exclusivamente:

− En relación con procesos orgánicosreferidos a laringe y cuerdas vocales:

1. Inflamación: edemas2. Tumores:

a) Benignos: nódulos, pólipos.b) Malignos: cáncer de laringe (conafectación parcial o total)

3. Alteraciones de las propias cuerdasvocales:

a) Parexias (disminución del movimientode la(s) cuerda(s) porque o el músculo o elnervio están lesionados)b) Parálisis de cuerda (ausencia demovimiento de la(s) cuerda(s) porque o elmúsculo o el nervio están lesionados)

4. Malformaciones congénitasa) Defectos del habla

Es objeto de cobertura aseguradaexclusivamente la terapia reeducativa y lareeducación del lenguaje para procesosderivados de accidente cerebro vascularagudo.

4.8. Nutrición

El acceso a esta especialidad tendrá que serprescr i to por especial i stas enendocrinología, oncología, medicinainterna, geriatría o pediatría autorizadospor SANITAS. Se cubre cuando existe unapatología médica (pacientes oncológicos,

diabetes, problemas de obesidad conIMC>30 o trastorno alimentario severo).

4.9. Odontoestomatología

Incluye únicamente extracciones, curasestomatológicas derivadas de éstas ylimpiezas de boca prescritas por odontólogode la Entidad.

4.10. Oxigenoterapia

Incluida oxigenoterapia líquida, conconcentrador y gaseosa. Tanto en supuestosde ingreso en institución hospitalaria como adomicilio. Incluye la oxigenoterapia ambulanteexclusivamente para aquellos pacientescrónicos que requieran tratamiento conoxígeno durante al menos 16 horas al día.

4.11. Podología (Quiropodia)

Limitado a cinco sesiones anuales.

4.12. Psicología

Comprende la atención psicológica decarácter individual prescrita por Psiquiatras,Médicos Asesores de Salud Familiar,Pediatras u Oncólogos Médicos y cuyafinalidad sea el tratamiento de patologíassusceptibles de intervención psicológica.

Asimismo comprende el diagnósticopsicológico simple y los test psicométricos,cuyos formularios serán por cuenta delAsegurado.

Comprende hasta un máximo de 4consultas al mes y con un límite de 15sesiones por asegurado y anualidad delseguro.

Queda excluido el psicoanálisis, la terapiapsicoanalítica, la hipnosis, tratamiento dela narcolepsia y los servicios der eh ab i l i t ac i ó n p s i c o s o c i al oneuropsiquiatría.

4.13. Tratamiento del Dolor

Quedan incluidos exclusivamente losreservorios implantables (tipo port-a-cath), y


expresamente excluidas las bombasi m p l an t ab l es p ar a i n f u s i ó nde medicamentos y los electrodos deestimulación medular. No se incluyenprogramas similares fuera del cuadromédico del Asegurador y en el segundo paíseuropeo de cobertura que figura en lasCondiciones Particulares.

COBERTURASADICIONALES DE LAPÓLIZA


Cobertura de asistencia deurgencias en el extranjero

¿Qué es? Utilización de los serviciosy límite temporal

Se trata de un complemento adicional a supóliza con el que dispondrá de cobertura deurgencias en el extranjero por causa deenfermedad o accidente, siempre que laasistencia requerida se produzca dentrode los 90 días consecutivos desde elinicio del viaje.

En todo lo que no se oponga expresamentea lo establecido en este complementoresultará de aplicación a la garantía deasistencia sanitaria urgente en el extranjerolo previsto en el condicionado de la póliza,incluidas sus cláusulas limitativas yexclusiones.

Es imprescindible para poder cubrir estaasistencia, que el Asegurado esté alcorriente de pago y que, antes de que se lerealice ninguna prestación médica (salvourgencia vital), contacte con Sanitas ysolicite autorización previa a través delteléfono que consta al dorso de la tarjeta. Encaso de urgencia vital el asegurado acudirá ala clínica u hospital más próximo debiendocomunicarlo a SANITAS en el plazo máximode 7 días a contar desde la fecha del ingresofacilitando a SANITAS copia del informe deurgencias. En todo caso, la llamadaSANITAS se ha de efectuar antes del iniciodel viaje de regreso a España.

Para que SANITAS acepte la prestaciónasistencial, será necesario que se aportentodos los documentos requeridos(justificantes de viaje, informe médico quejustifique la urgencia y todos aquellos quesean requeridos, facturas y justificantes depago )

¿Qué no incluye?

• los gastos médicos en el extranjeroinferiores a 3€.

• los gastos ocasionados por eldiagnóstico o el tratamiento de un

estado fisiológico (ejemplo: embarazo)o enfermedad ya conocida antes de lafecha de la iniciación del viaje, a menosque sea una complicación clara oimprev is ib le; los t ratamientosordenados en España;

• los gastos del embarazo producidos apartir de los 150 primeros días.

• las enfermedades mentales y lascrónicas que hayan provocadoalteraciones en la salud del Asegurado.

¿Qué servicios tengo incluidos?

1. Gastos Médicos

SANITAS, garantiza al Asegurado durante elperíodo de vigencia de la póliza, la asistenciasanitaria urgente en el extranjero para:

• los gastos médicos (de médicos, cirujanosy hospitales/clínicas)

• medicamentos recetados por un médico• gastos odontológicos considerados de

urgencia hasta un máximos de 300€ porasegurado, quedando excluido losgastos correspondientes a:endodonc ias , reconst rucc ionesestéticas de tratamientos anteriores,limpieza bucal, prótesis, fundas eimplantes

• Gastos de hospitalización• Gastos de ambulancia ordenada por un

médico para un trayecto local

Todos estos gastos deben ser originadosfuera del territorio español y prestados através de los centros designados porSANITAS.

Límites

10.000€ por persona y siniestro.

2. Traslado de enfermos o heridos al lugarde asistencia

¿Qué incluye?

SANITAS tomará a su cargo dicho trasladobajo observación médica hasta el punto deasistencia en el que sea posible efectuar eltratamiento


El servicio médico de SANITAS será el quedecida y elija el medio de transporte y elcentro médico/hospital al que debe acudir elasegurado, conforme a las exigencias deorden médico que apliquen al caso.

3. Prolongación de estancia en hotel deacompañante, por hospitalización delasegurado

Cuando el Asegurado tenga que estarhospitalizado por prescripción médica y deacuerdo con el servicio médico, SANITASabonará los gastos que se deriven de lanecesaria prolongación de estancia en hoteldel acompañante si es también aseguradode SANITAS hasta un máximo de 60€ pordía y hasta un máximo de 10 días.

4. Desplazamiento y estancia de unfamiliar para acompañar al aseguradohospitalizado

Si el asegurado, durante el viaje, debe estarhospitalizado más de cinco días y ningúnfamiliar directo se encuentra a su lado,SANITAS pondrá un billete de avión línearegular (clase turista) o tren (primera clase)ida y vuelta, a disposición de unacompañante con domicilio habitual enEspaña. SANITAS, asumirá en concepto degastos de estancia, el alojamiento en hotel,hasta 60€ por día y hasta un máximo de 5días.

5. Traslado en caso de fallecimiento

En caso de fallecimiento del Asegurado,SANITAS organizará y tomará a su cargo eltraslado del féretro hasta el lugar de suinhumación en el país de su domiciliohabitual, así como los gastos del ataúdmínimo obligatorio, embalsamamiento y delas formalidades administrativas. En su caso,y tras la petición de los Beneficiarios,SANITAS asumirá los costes de laincineración en el lugar del óbito, y deltransporte de las cenizas hasta el lugar de suinhumación en el país de su domiciliohabitual. SANITAS no tomará a su cargolos gastos de funeral e inhumación.

6. Regreso anticipado de los familiaresasegurados acompañantes

Cuando al Asegurado se le haya trasladadopor fallecimiento en aplicación de la garantía“Traslado en caso de fallecimiento”, y estacircunstancia impida a los familiaresasegurados acompañantes su regreso hastasu domicilio por los medios inicialmenteprevistos, SANITAS se hará cargo de losgastos correspondientes al transporte de losmismos hasta el lugar de su residenciahabitual en España. Máximo de dospersonas adultas y los menores de 14años acompañados.

7. Acompañamiento de menores

Si a los Asegurados que viajen condisminuidos o menores de 14 años, lessurge durante la vigencia del contrato laimposibilidad de ocuparse de ellos por causade enfermedad sobrevenida oaccidente,cubierto por la Póliza, SANITASorganizará y tomará a su cargo eldesplazamiento, ida y vuelta, de una personaresidente en España designada por elAsegurado o su familia, al objeto deacompañar a los hijos en su regreso a sudomicilio habitual en España, y en el menortiempo posible.

8. Búsqueda y localización de equipajes yefectos personales

En caso de que el Asegurado sufra unademora o pérdida de su equipaje, SANITASle asistirá en su búsqueda ylocalización,asesorándole en la gestión parainterponer la correspondiente denuncia. Si elequipaje es localizado, SANITAS lo expediráhasta el domicilio habitual del Asegurado enEspaña,siempre que no sea necesaria lapresencia del propietario para surecuperación.

9. Envío de documentos y objetospersonales al extranjero

SANITAS organizará y tomará a su cargo elcoste del envío de los objetosimprescindibles para el transcurso del viaje yolvidados en el domicilio antes del inicio del


mismo (lentillas, prótesis, gafas, tarjetas decrédito, carnet de conducir, D.N.I. ypasaporte). Esta prestación se extiendeigualmente al envío a domicilio, de estosmismos objetos cuando hayan sido olvidadosdurante su viaje o recuperados después deun robo durante el mismo.

SANITAS únicamente asumirá laorganización del envío, así como el coste deéste para paquetes de un peso máximo de10kilogramos.

10. Adelanto de fondos

SANITAS adelantará fondos al Asegurado,encaso de necesidad, hasta el límite de 1.500euros. SANITAS solicitará al Aseguradoalgún tipo de aval o garantía que le asegureel cobro del anticipo. En cualquier caso, lascantidades adelantadas deberán serdevueltas a SANITAS en el plazo máximo de30 días.

11. Asistencia jurídica

Si el Asegurado es encarcelado o procesadocomo consecuencia de un accidente decirculación ocurrido, SANITAS abonaráhasta un máximo de 1.500 euros para elpago de los honorarios de abogado yprocurador, surgidos como consecuencia deasistencia jurídica derivada. Si estaprestación estuviera cubierta por la Póliza deSeguros del vehículo, la misma tendrá laconsideración de anticipo y SANITAS sereservaría el derecho a solicitar aval ogarantía del Asegurado que asegure el cobrodel anticipo.

12. Adelanto del importe de la fianzapenal exigida en el extranjero

Si el Asegurado es procesado o encarceladoen el país que ocurra, SANITAS leconcederá un anticipo equivalente al importede la fianza penal exigida por las autoridadeslocales hasta un máximo de 10.000 €.SANITAS se reserva el derecho a solicitaraval o garantía del Asegurado que garanticeel cobro del anticipo. En cualquier caso lascantidades anticipadas deberán ser

reintegradas a SANITAS en el plazo máximode dos meses.

13. Envío de medicamentos

¿Qué incluye?

En caso de que el Asegurado necesite unmedicamento prescrito por un médico y queno pueda adquirir en el lugar donde seencuentre, SANITAS se encargará delocalizarlo y enviárselo por el medio másrápido y con sujeción a las legislacioneslocales.

¿Qué no incluye?

Quedan excluidos los casos de abandonode la fabricación del medicamento y su nodisponibilidad en los canales habitualesde distribución en España. El Aseguradotendrá que reembolsar a SANITAS a lapresentación de la factura el precio delmedicamento.

14. Transmisión de mensajes urgentes

SANITAS a través de un servicio de 24horas, aceptará y trasmitirá mensajesurgentes de los Asegurados, siempre queestos no dispongan de otros medios parahacerlos llegar a su destino y siempre queéstos sean consecuencia de una garantíacubierta por el contrato.


Cláusula II: Coberturasexcluidas

Quedan excluidas de todas las coberturas deesta póliza, sin perjuicio de cualquier otraexclusión debidamente resaltada que figureen el condicionado de esta póliza, lasasistencias sanitarias derivadas de losriesgos indicados a continuación:

1. Se excluye cualquier tipo deintervención quirúrgica que se realice enconsulta, hospital de día o ingresohospitalario.

2. Quedan excluidas cualquier tipo depruebas, tratamiento o intervenciónmédica relativas al embarazo, parto opuerperio.

3. Toda clase de enfermedades, defectoso deformaciones preexistentes y/ocongénitas, a consecuencia deaccidentes o enfermedades ocurridos conanterioridad a la fecha de inclusión decada Asegurado en la póliza; así como losque puedan derivarse de aquéllos.

El Tomador del Seguro, en su nombre yen nombre de los beneficiarios y/o cadauno de estos, está obligado a manifestaren el momento de suscribir lapropuesta/solicitud de seguro, si padeceno han padecido cualquier tipo de lesioneso enfermedades, especialmente aquellasde carácter recurrente, congénitas, o queprecisen o hubieran precisado estudios,pruebas diagnósticaso tratamientos decualquier índole; o en el momento de lasuscripción padecieran síntomas osignos que pudieran considerarse comoel inicio de alguna patología.Manifestándose de esta forma, la afecciónse considerará como preexistente y/ocongénita y, en consecuencia, excluida delas coberturas pactadas en el contrato deseguro. Si hubiera enfermedadespreexistentes y/o congénitas, la Entidadse reserva el derecho de aceptar orechazar la incorporación del solicitante osolicitantes, y en caso de aceptarlo(s), se

incluirá la correspondiente cláusula deexclusión a las condiciones particularesde la póliza en lo que se refiere a lap r es t ac i ó n d e s er v i c i o s p o renfermedades, defectos o deformacionespreexistentes y/o congénitas, presentescon anterioridad a la fecha de inclusiónde cada Asegurado en la póliza; así comolos que puedan derivarse de aquéllos.

4. La asistencia sanitaria porenfermedades o lesiones producidascomo consecuencia de guerras civiles,internacionales o coloniales, invasiones,insurrecciones, rebeliones, actos decarácter terrorista en cualquiera de susformas (química, biológica, nuclear, etc.),revoluciones, motines, alzamientos,represiones y maniobras militares, aún entiempo de paz, y epidemias declaradasoficialmente.

5. Enfermedades o accidentes queguarden relación directa o indirecta conradiación nuclear o contaminaciónradiactiva, así como los que provengande cataclismos como terremotos,inundaciones, erupciones volcánicas yo t ro s fenó m eno s s ísm ic os ometeorológicos, salvo el rayo.

6. La asistencia sanitaria que exija eltratamiento por enfermedades oaccidentes laborales y profesionales.

Quedan excluidas de todas las coberturasde esta póliza, sin perjuicio de cualquierotra exclusión debidamente resaltada quefigure en el condicionado de esta póliza,las asistencias sanitarias derivadas de losriesgos indicados a continuación.

Los producidos practicando elAsegurado, como aficionado, deportes deriesgo, como por ejemplo actividadesaéreas, pruebas de velocidad convehículos a motor, submarinismo, esquífuera de pista o con saltos de trampolín,el bobsleigh, escalada, boxeo, lucha encualquiera de sus modalidades, toreo yencierro de reses bravas, artes marciales,rugby, quad, espeleología, actividades de


navegación o en aguas bravas, rafting,puenting, hidrospeed, barranquismo,paracaidismo, parapente, aerostación,vuelo libre, vuelo sin motor, hípica, ocualquier otra actividad de riesgoanálogo, así como los derivados de lascompeticiones deportivas, incluidos losentrenamientos.

7. La asistencia sanitaria derivada dealcoholismo crónico, drogadicción,intoxicaciones debidas al abuso delal c o h o l , d e p s i c o f ár m ac o s ,estupefacientes o alucinógenos, intentode suicidio y autolesiones, así como laasistencia sanitaria por enfermedades oaccidentes sufridos por dolo delAsegurado.

8. Los siguientes medicamentos de usohumano:

• Cualquier tipo de medicamento quesea administrado al asegurado fueradel régimen de asistencia sanitaria conhospitalización con la única excepciónde la quimioterapia administrada víaparenteral por un profesional sanitarioy mediante instilación vesical en elcaso de MITOMICINA Y BCG enrégimen de asistencia sanitaria sinhospitalización o ambulatoria; y lamedicac ión en las terap iasrespiratorias domiciliarias que seanobjeto expreso de coberturaasegurada.

• Los medicamentos no comercializadosen España.

• Los sigu ientes medicamentosespeciales:• Vacunas/autovacunas y demás

medicamentos biológicos• Medicamentos de origen humano• Medicamentos de terapia avanzada

(génica y celular)• Med ic am en to s de p lan t as

medicinales• Medicamentos homeopáticos• Productos Parafarmacia

También se excluyen los estudiosfarmacoc inét icos de cualqu iermedicamento.

9. Quedan expresamente excluidos todosaquellos medios, procedimientos otécnicas diagnósticas, quirúrgicas oterapéuticas que sean de apariciónposterior a la fecha de contratación de lapóliza salvo que SANITAS, encumplimiento de lo establecido en el art126.2 del Real decreto 1060/2015 de 20 denoviembre de ordenación supervisión ysolvencia de las entidades aseguradorasy reaseguradoras, haya comunicado porescrito al Tomador su incorporación a lascoberturas aseguradas, en los términos ydentro de los límites que se establezcanen dicha comunicación.

Igualmente queda excluido cualquiermétodo terapéutico, técnica quirúrgica oprueba diagnóstica realizada dentro de unensayo clínico o que por su falta deseguridad o eficacia no sean empleadosen la práctica clínica habitual,considerando como tales aquellos que noconsten aprobados por la AgenciaEuropea del Medicamento y/o la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios, así como por las Agencias deEvaluación de las tecnologías Sanitariasdependientes de los servicios de salud delas CCAA o del Ministerio de Sanidad.También quedan excluidos de coberturatodos aquellos métodos terapéuticos,técnicas quirúrgicas o pruebasdiagnósticas que hayan quedadomanifiestamente superados por otrosdisponibles.

10. Queda excluida la homeopatía salvoque se establezca su cobertura por lascondiciones particulares de la póliza.

11. El diagnóstico y tratamientos,inclusive la cirugía, encaminados asolventar la esterilidad o infertilidad enambos sexos, excepto las pruebasdetalladas en el apartado correspondientede ginecología y urologia (fecundación invitro, inseminación artificial, etc.), o de la


impotencia y la disfunción eréctil, incluidala cirugía de cambio de sexo.

12. Los trasplantes de órganos, tejidos,células o componentes celulares,

13. La asistencia sanitaria derivada de lainfección por el Virus de laInmunodeficiencia Humana (V.I.H.), elSIDA y las enfermedades relacionadascon éste.

14. Están excluidos los tratamientoscapilares con finalidad estética.

15. La hospitalización por problemas detipo social.

16. Los reconocimientos médicosgenerales de carácter preventivo, salvolos contemplados en la descripción delos servicios en el apartado ¿que cubresu seguro?.

17. Todo lo relativo a la terapia educativa,tal como la educación del lenguaje enprocesos congénitos o la educaciónespecial para enfermos con afecciónpsíquica.

18. Las endodoncias, obturaciones,colocación de prótesis dentales,ortodoncias, periodoncias e implantes,as í co m o o t ro s t r atam i en t o sodonto lóg icos d ist intos a loscontemplados en la descripción de losservicios en el apartado ¿qué cubre suseguro?.

19. Las prótesis y material implantablesalvo los contemplados en elcorrespondiente apartado de laspresentes condiciones generales. Quedanexcluidos entre otros cualquier prótesisexterna, prótesis personalizada, cualquiertipo de material ortopédico, fijadoresexternos, materiales biológicos osintét icos, injertos, endoprótesisesofágica o colónica, endoprótesisaórticas, conductos valvulados, exceptolos conductos valvulados asociados acirugía valvular aórtica, bombas

implantables para infusión demedicamentos, elec trodos deestimulación medular, desfibriladores y elcorazón artificial.

20. Tratamientos crónicos de diálisis yhemodiálisis.

21. Los gastos por viaje ydesplazamientos salvo la ambulancia enlos términos contemplados en ladescripción de los servicios del apartado¿Qué cubre su seguro?

22. La cirugía refractiva de cualquier tipo

23. Técnicas quirúrgicas o tratamientosterapéuticos que usen el láser.

24. Las determinaciones del mapagenético, que tienen como finalidadconocer la predisposición del Aseguradoo de su ascendencia o descendenciapresente o futura a padecer todas lasen ferm edades rel ac ionadas conalteraciones genéticas Excepto ladeterminación de BCRA1 y BCRA2, y lasplataformas genómicas para el cáncer demama (ONCOTYPE; MAMMAPRINT yPROSIGNA) en las condiciones detalladasen apartados anteriores. También quedanexpresamente excluidos los mapasgenéticos de tumores tipo biopsia líquiday la farmacogenética.

25. Se excluyen las técnicas diagnosticasquirúrgicas y tratamientos de nuevaaparición no incluidos en la presentepóliza.

26. Quedan expresamente excluidas lasintervenc iones, in f i l t rac iones ytratamientos así como cualquier otraintervención que tenga un carácterpuramente estético o cosmético.Igualmente quedan expresamenteexcluidas, cualquier tipo de patologías ocompl icac iones que pudieranmanifestarse en un momento posterior yque estén directa y principalmentecausadas por haberse sometido elAsegurado a una intervención, infiltración


o tratamiento de los anteriormenteseñalados de naturaleza puramenteestética o cosmética.

27. Se excluye cualquier tipo de serviciorelacionado con patologías o tratamientosno cubiertos o cualquier otra prestaciónmédica que guarde relación directa conun tratamiento que no haya sido realizadobajo la cobertura asegurada por la pólizaal no ser objeto de la misma.

28. Medicinas alternativas, naturopatía,homeopatía, acupuntura, mesoterapia,h i d r o t e r ap i a , m ag n e t o t e r ap i a ,presoterapia, ozonoterapia, etc, salvo quese indique expresamente lo contrario enlas Condiciones Particulares de la póliza.

29. Queda expresamente excluido elplasma rico en plaquetas o en factores decrecimiento.

30 . L as t er ap i as av an zad as(medicamentos de uso humano basadoen genes, células o terapia celular y queincluyen productos de origen autólogo,alogénico o xenogénico).

31 Órtesis, productos ortopédicos,productos anatómicos, gafas, lentillas,aparatos auditivos entre otros.

32. Quedan excluidos los tratamientoscon cámara hiperbárica.

33. Queda excluido cualquier tratamientoc o n Rad i o f r ec u en c i a a n i v elmusculoesquelético , excepto los dearticulaciones vertebrales.


Cláusula III: Periodos decarencia

Las prestaciones que en virtud de esta pólizaasuma SANITAS serán facilitadas desde elmomento de entrar en vigor el contrato. SEEXCEPTÚAN DE LO ANTERIOR LASPRESTACIONES SIGUIENTES QUE NOPODRÁN REALIZARSE HASTA QUEHAYAN TRANSCURRIDO LOSRESPECTIVOS PLAZOS DE CARENCIAQUE SE DETALLAN A CONTINUACIÓN:

Los plazos de carencia anteriormente citadosno serán exigibles en el caso de accidentes oenfermedades que tengan carácter deurgencia vital, sobrevenidas y diagnosticadasdespués de la fecha de entrada en vigor de lapóliza o de la fecha de alta delasegurado/beneficiario en la misma, ysiempre que se trate de una asistencia objetode cobertura asegurada, así como en loscasos de partos prematuros (menos de 37semanas).

Plazos de Carencia para la modalidad deCuadro Médico:

• Psicología: 6 meses


Cláusula IV: Forma deprestar los servicios

Por el presente contrato, el Aseguradorasume, en los términos y con los límites quese expresan en las presentes CondicionesGenerales, en las Particulares y, en su caso,en las Especiales y Suplementos de Pólizaque se emitan, la asistencia médica yquirúrgica a nivel nacional, según la prácticausual, tanto en régimen ambulatorio comohospitalario de las enfermedades o lesionescomprendidas en la descripción de losservicios de la Póliza.

Según dispone el artículo 103 de la Ley deContrato de Seguro, el Asegurador asume lanecesaria asistencia de carácter urgente deacuerdo con lo previsto en las Condiciones dela Póliza.

1. A través del cuadro médicoconcertado

La asistencia, de conformidad con lo previstoen las disposiciones reglamentariasaplicables, se prestará en todas laspoblaciones donde el Asegurador tengarepresentación debidamente autorizada ocuente con cuadros médicos concertados.Cuando en cualquiera de las poblacionesdonde radique dicha representación ocuadros médicos concertados no existaalguno de los servicios comprendidos en elcontrato, serán facilitados en la provinciadonde los mismos puedan realizarse, aelección del Asegurado. Los Aseguradospodrán acudir libremente a las consultasde los facultativos especialistas queforman parte del cuadro médico de laEntidad.

Además, el Asegurador podrá asignar alAsegurado el médico general, o de familia y,en su caso, pediatra o puericultor, de entrelos que figuran en el Cuadro Médico de laEntidad, a fin de adscribirle a sus servicioscomo médico de cabecera. El Aseguradopuede cambiar de médico de cabecera conla simple comunicación al Asegurador, sinque deba aducir motivo alguno.

Al recibir los servicios que procedan, elAsegurado deberá exhibir la tarjeta Sanitas.Igualmente el Asegurado estará obligado aexhibir su Documento Nacional deIdentidad, si le fuese requerido. Cada vezque el asegurado reciba un serviciocubierto por la póliza, abonará enconcepto de participación en el coste dedicho servicio, la cantidad que figure enlas condiciones particulares.

Con carácter general, será necesaria laprevia autorización expresa del Aseguradorpara intervenciones quirúrgicas,hospitalizaciones, médicos consultores ydeterminados métodos terapéuticos ypruebas diagnósticas, previa prescripciónescrita de los facultativos de la Entidad. ElAsegurador otorgará esta autorización, salvoque entendiese que se trata de unaprestación no cubierta por la Póliza. Dichaautorización vinculará económicamente alAsegurador.

En particular, para las intervencionesquirúrgicas de alta complejidad indicadas acontinuación (cirugía del sistema nerviosocentral, cirugía cardiaca y cirugía decolumna), la Entidad se reserva el derecho dedesignar, en cada caso individual y concarácter previo a la realización de laintervención quirúrgica concreta, el centrosanitario y los profesionales que la llevarán acabo.

No obstante lo establecido en el párrafoanterior, en los casos de urgencia vital serásuficiente, a estos efectos, la orden delmédico del Asegurador, debiendo elAsegurado notificar el hecho a la Entidad yobtener su confirmación dentro de los 7 díassiguientes al ingreso en la instituciónhospitalaria o a la prestación del servicioasistencial. En estos supuestos de urgencia,el Asegurador quedará vinculadoeconómicamente hasta el momento en quemanifieste sus reparos a la orden del médico,en el caso de entender que la póliza no cubreel acto médico.

Cualquier cambio en el domicilio delAsegurado habrá de ser notificado porcarta certificada con una antelación mínima


de ocho días al requerimiento de cualquierservicio.

En los casos de desplazamiento temporal aaquellos lugares donde el Asegurador notuviese oficina propia pero sí cuadroconcertado, el Asegurado deberá presentarsu tarjeta Sanitas para solicitar los serviciosen las Oficinas de las Entidades concertadascon el Asegurador, aceptando los trámitesadministrativos de dichas entidades.

Cuando necesidades asistenciales decarácter excepcional así lo requieran, elAsegurador podrá remitir o trasladar alAsegurado a centros hospitalarios de carácterpúblico para su tratamiento médico uhospitalización.

2. En medios no concertados conel Asegurador

El Asegurador no se hace responsable delos honorarios de facultativos ajenos a sucuadro médico, ni de los gastos deinternamiento y de servicios que dichosfacultativos ajenos pudieran ordenar.Asimismo, el Asegurador no se haceresponsable de los gastos deinternamiento ni de los serviciosoriginados en centros privados o públicosno concertados con el Asegurador,cualquiera que sea el facultativoprescriptor o realizador de los mismos,salvo en lo previsto en el último párrafo deltítulo anterior A través del cuadro médico.

En los casos de urgencia, cuyo concepto sedefine en la presente Póliza, el Aseguradorse hará responsable de los gastos médicoasistenciales ocasionados en centrosprivados, debiendo el Aseguradocomunicarlo a través de cualquier medio,dentro de los 7 días siguientes a laprestación de dicha asistencia, con el finde trasladar al mismo a uno de los centrosconcertados con el Asegurador, siempre quesu situación clínica lo permita. Asimismo,deberá efectuar descripción por escrito delsiniestro dentro del plazo máximo de 7 días,de acuerdo con el artículo 16 de la Ley deContrato de Seguro.

La incorporación en la cobertura de la pólizade nuevos procedimientos diagnósticos,terapéuticos y nuevas tecnologías se haráconforme a los principios de la medicinabasada en la evidencia una vez que hayandemostrado su efectividad y seguridad, yexista suficiente disponibilidad para surealización en los medios concertados de laEntidad. El hecho de que un procedimientoasistencial, consulta, medio diagnóstico oterapéutico sea prescrito u ordenado por unfacultativo, no implica en sí, que seanecesario desde el punto de vista médico.


Cláusula V: Otros aspectosdel seguro

1. Bases y pérdida de derechosdel contrato

1.1. El presente contrato ha sido concertadosobre las bases de las declaracionesefectuadas por el Tomador del Seguro y elAsegurado en el cuestionario de saludcontenido en la Solicitud del Seguro,donde se le realizan preguntas relativas asu estado de salud, profesión, prácticasde deporte del Asegurado y en generalaquellos hábitos de vida que puedan tenerrelevancia para una correcta valoracióndel riesgo que es objeto de aseguramientopor esta póliza siendo esencial que elTomador/Asegurado faci l i te unainformación veraz y completa sobre lascuestiones planteadas al constituir éstasla base para la aceptación del riesgo delpresente contrato, del cual la citada Solicitudde Seguro forma parte integrante.

1.2. El Tomador del seguro tiene el deber,antes de la conclusión del contrato, dedeclarar a SANITAS, de acuerdo con elcuestionario que ésta le someta, todas lascircunstancias por él conocidas que puedaninfluir en la valoración del riesgo. Quedaráexonerado de tal deber si SANITAS no lesomete cuestionario o cuando, aunsometiéndoselo, se trate de circunstanciasque puedan influir en la valoración del riesgoy que no estén comprendidas en él.

SANITAS podrá rescindir el contratomediante declaración dirigida al Tomador delSeguro en el plazo de un mes, a contar delconocimiento de la reserva o inexactitud delTomador del Seguro. Corresponderán aSANITAS, salvo que concurra dolo o culpagrave por su parte, las primas relativas alperíodo en curso en el momento que hagaesta declaración.

Si el siniestro sobreviene antes de queSANITAS haga la declaración a la que serefiere el párrafo anterior, la prestación deésta se reducirá proporcionalmente a ladiferencia entre la prima convenida y la que

se hubiese aplicado de haberse conocido laverdadera entidad del riesgo. Si medió dolo oculpa grave del Tomador del Seguro quedaráSANITAS liberada del pago de la prestación(Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro).

1.3. Sin perjuicio de lo anterior, elAsegurado pierde también el derecho a laprestación garantizada, si el siniestrosobreviene antes de que se haya pagadola prima, (o, en su caso la prima única)salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Leydel Contrato del Seguro).

1.4. El Tomador podrá rescindir el contratocuando se varíe el cuadro facultativo,siempre que afecte al 50% de losespecialistas que integren el cuadro médiconacional de SANITAS, quien tendrá adisposición del Asegurado en todo momentoen sus oficinas la relación completa yactualizada de dichos especialistas, para suconsulta.

1.5. En el supuesto de indicación inexacta dela fecha de nacimiento del Asegurado,SANITAS sólo podrá impugnar el contrato sila verdadera edad del Asegurado, en elmomento de la entrada en vigor del contrato,excede de los límites de admisiónestablecidos por aquél.

1.6. Contratación a distancia del Seguro:De conformidad con el artículo 10 de la Ley22/2007, de 11 de julio de Comercialización aDistancia de Servicios Financieros, elTomador dispondrá de un plazo de catorcedías naturales para desistir del contrato adistancia, sin indicación de los motivos y sinpenalización alguna.

El plazo para ejercer el derecho dedesistimiento empezará a correr desde el díade la celebración del Contrato de Seguro. Noobstante, si el Tomador no hubiera recibido elCondicionado de la Póliza y la notainformativa previa a la contratación delSeguro el plazo para ejercer el derecho dedesistimiento comenzará a contar el día enque reciba la citada información.


2. Duración del seguro

2.1 La fecha de extinción del Contrato deSeguro será la establecida en susCondiciones Particulares y, a su vencimiento,de conformidad con el artículo 22 de la Leyde Contrato de Seguro, se prorrogarátácitamente por periodos de una anualidad.No obstante, cualquiera de las partes podráoponerse a la prórroga mediante notificaciónescrita a la otra parte, efectuada conantelación no inferior a dos meses respectode la fecha de conclusión del periodo encurso, si es SANITAS quien realiza dichanotificación y de un mes si es el Tomadorquien la realiza.

2.2. En el caso de que la póliza del Segurosea resuelta por voluntad unilateral deSANITAS, no podrá suspender laprestación de la garantía cuando elAsegurado se halle en tratamiento enrégimen hospitalario, hasta el altahospitalaria, salvo renuncia del Asegurado acontinuar el tratamiento.

En caso de que la póliza del Seguro searesuelta por parte del Asegurado, lascoberturas cesarán en todo caso en la fechade vencimiento establecida en lasCondiciones Particulares de la póliza, sin queresulte de aplicación lo establecido en elpárrafo anterior. Por tanto si el Asegurado seencontrará recibiendo algún tipo deprestación asegurada en el momento delvencimiento de la póliza, la coberturaasegurada de SANITAS cesará en la citadafecha de vencimiento sin tener obligación deasumir ningún coste a partir de dicha fecha,incluso aunque sea derivado de un siniestroocurrido durante la vigencia del Seguro osalvo que la extinción de la póliza seamotivada por dolo o culpa grave delasegurado.

2.3. Respecto a cada Asegurado, el Segurose extingue:

a) Por fallecimiento.

b) Por traslado de residencia al extranjeroo por no residir un mínimo de seis (6)meses al año en territorio nacional. La

prima corresponderá a SANITAS hasta lafecha en la que el Asegurado comunique yacredite dicha circunstancia.

2.4. Las personas menores de 14 años,sólo podrán incluirse dentro del Seguro en elcaso de estar igualmente aseguradas lapersona o personas que ostenten su patriapotestad o tutela, salvo pacto en contrario.

3. Primas del seguro

3.1. El Tomador del Seguro está obligadoal pago de la prima en el momento de laaceptación del contrato. Las coberturascontratadas no tomarán efecto mientrasno se haya satisfecho el primer recibo deprima.

3.2. La primera prima será exigible, unavez firmado el contrato. Las primassucesivas serán exigibles en susrespectivas fechas de vencimiento.

3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar elfraccionamiento de pago de las primasanuales en periodos semestrales, trimestraleso mensuales.

En estos casos se aplicará el recargo quecorresponda. El fraccionamiento de laprima no exime al Tomador de suobligación de abonar la prima anualcompleta.

3.4. Si por culpa del Tomador, la primeraprima no ha sido pagada, SANITAS tienederecho a resolver el contrato o a exigir elpago en vía ejecutiva con base en la Póliza, ysi no hubiera sido pagada antes de que seproduzca el siniestro, SANITAS quedaráliberada de su obligación, salvo pacto encontrario debidamente reflejado en lasCondiciones Particulares de la Póliza.

En caso de impago de la segunda osucesivas primas, o sus fraccionamientos,la cobertura de SANITAS quedasuspendida un mes después del día delvencimiento.

Si SANITAS no reclama el pago dentro delos seis meses siguientes a dicho


vencimiento, se entenderá que el contratoqueda extinguido.

Si el contrato no se resuelve o extingueconforme a las condiciones anteriores, lacobertura vuelve a tener efecto a lasveinticuatro horas siguientes al día en elque el Tomador se pusiera al corriente enel pago de la prima o en su casofracciones de la misma, adeudadas.

El Tomador del Seguro perderá el derechoal fraccionamiento de la prima que sehubiere convenido en caso de impago decualquier recibo, siendo exigible desdeese momento la prima total acordada parael periodo de Seguro que reste.

En el caso de primas fraccionadas, siocurriere algún siniestro, SANITAS podrádeducir de las cantidades a pagar orembolsar al Tomador del Seguro o alAsegurado, las fracciones de prima delSeguro de la anualidad en curso que aún nose hubiesen cobrado por SANITAS.

3.5. En caso de estipularse por las partes laaplicación de copagos a determinadasprestaciones aseguradas por esta póliza, losimportes correspondientes a dichos copagosserán los específicamente establecidos en lasCondiciones Particulares de la Póliza. Suimporte se fijará anualmente por SANITAS.Lo establecido en la presente Cláusula parael caso de falta de pago de la segunda ysucesivas primas o fracciones de ella, seráde aplicación en caso de impago del importedel copago.

3.6. Salvo que en las CondicionesParticulares se especifique otra cosa, el lugarde pago de la prima y copagos en su caso,será el que figure en la domiciliaciónbancaria.

Con este fin, el Tomador del Seguroentregará a SANITAS los datos de la cuentabancaria en la que se domiciliará el pago delos recibos de este Seguro y autorizará a laentidad financiera a hacerlos efectivos.

3.7. SANITAS sólo queda obligada por losrecibos librados por la Dirección o por susrepresentantes legalmente autorizados.

3.8. En cada renovación del Contrato elAsegurador podrá modificar la prima anual yel importe de la participación del Aseguradoen el coste de los servicios, de acuerdo a loscálculos técnico-actuariales realizados ybasados en la variación del coste de losservicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de lautilización de las prestaciones garantizadas yla inclusión de innovaciones tecnológicasmédicas que no estuvieran cubiertas en lafecha de efecto inicial de la póliza.

Las primas a satisfacer por el Tomador,variarán en función de la edad alcanzada porcada uno de los Asegurados, la zonageográfica correspondiente al lugar deprestación de los servicios, aplicando lastarifas establecidas por SANITAS en la fechade renovación de cada póliza. Dichaactualización de primas será comunicada porescrito por SANITAS al Tomador con almenos dos meses de antelación a la fecha derenovación.

3.9. El Tomador del Seguro, recibida lacomunicación de SANITAS relativa a lavariación de la prima para la siguienteanualidad, podrá optar entre aceptar laprórroga del Contrato de Seguro por elimporte de prima propuesto por elAsegurador o la extinción del mismo alvencimiento del periodo del Seguro encurso, debiendo en este último casocomunicar por escrito a SANITAS, con almenos un mes de antelación a dicha fechade vencimiento, su voluntad de darlo porterminado.

3.10. El pago del importe de la primaefectuado por el Tomador del Seguro alcorredor de Seguros no se entenderárealizado a SANITAS, salvo que, a cambio, elcorredor entregue al Tomador del Seguro elrecibo de prima de dicho Asegurador.

4. Altas de recién nacidos

Si la asistencia de la madre en el parto serealiza con cargo al Seguro de SANITAS de


la que aquella fuese asegurada, los hijosrecién nacidos podrán ser incluidos en lapóliza con todos sus derechos desde la fechadel nacimiento o cuando el alta del padrecomo asegurado en la póliza haya tomadoefecto con al menos 240 días de antelación alparto. Para ello, el Tomador deberácomunicar a SANITAS tal circunstanciadentro de los 30 días naturales siguientes a lafecha de nacimiento, mediante lacumplimentación de una Solicitud de Seguro.

En todo caso, SANITAS únicamente cubrirála asistencia sanitaria al recién nacidosiempre y cuando esté dado de alta comoAsegurado en SANITAS. Si el alta del reciénnacido se comunica con posterioridad alplazo indicado o sin cumplir con todos losrequisitos indicados en el párrafo anterior,SANITAS en virtud de la informaciónfacilitada por el Tomador en la Solicitud deSeguro, podrá rechazar la admisión del reciénnacido como asegurado.

5. Aportación de informes

El Tomador y Asegurado tienen la obligaciónde facilitar a SANITAS, en aquellos casosque lo requiera expresamente, los informesmédicos y /o presupuestos del prestador quepermitan a aquélla determinar si la prestaciónasistencial requerida es objeto de coberturapor la póliza. SANITAS no tendrá quegarantizar la prestación solicitada, mientrasno le sean facilitados los citados informes ypresupuestos en los casos en que así hayasido expresamente requerido al Asegurado.

6. Reclamaciones

6.1. Control e instancias de reclamación

a) El control de la actividad de SANITAScorresponde al Estado Español, ejerciéndoseéste a través de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones delMinisterio de Economía y Competitividad.

b) En caso de cualquier tipo de reclamaciónsobre el Contrato de Seguro, el Tomador,Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicado

o Derechohabientes de cualquiera de ellos,deberán dirigirse para su resolución:

1. Al Departamento de Reclamaciones deSANITAS, mediante escrito firmadofacilitando el DNI o documento que acreditela identidad del reclamante, a la calle Riberadel Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91585 24 68 o a la dirección de correoelectrónico [email protected],quien acusará recibo por escrito y resolveráigualmente mediante escrito motivado en elplazo máximo legal de dos meses desde lafecha de presentación de la reclamación,siempre que la misma reúna los requisitosexigidos, conforme la Orden ECO/734/2004,de 11 de marzo, sobre los departamentos yservicios de atención al cliente de lasentidades financieras y el Reglamento por laDefensa del Cliente que encuentran a sudisposición en las oficinas.

2. Una vez agotada dicha vía interna y encaso de no estar conformes con la resoluciónde SANITAS, podrán formular su reclamaciónmediante escrito firmado facilitando el DNI odocumento que acredite la identidad delreclamante, ante el Servicio deReclamaciones de la Dirección General deSeguros y Fondo de Pensiones, Paseo dela Castellana, 44, 28046 Madrid. Para ello,el reclamante deberá acreditar que hatranscurrido el plazo establecido para laresolución de la reclamación por parte deldepartamento de reclamaciones deSANITAS, o que ha sido denegada laadmisión de la reclamación o desestimada supetición por éste.

3. Le informamos que SANITAS no estáadherida a ninguna junta arbitral de consumosin perjuicio de poder acudir el asegurado alas instancias administrativas y judicialesprevistas en el procedimiento dereclamaciones que figura en las condicionesgenerales de su póliza.

4. En cualquier caso podrá acudir a losJuzgados y Tribunales competentes.

6.2. Las acciones que se deriven de esteContrato de Seguro prescribirán en el término


de cinco años (artículo 23 de la ley deContrato de Seguro).

7. Otros aspectos legales atener en cuenta

7.1. Subrogación

Una vez asumido el pago de la prestacióngarantizada SANITAS podrá ejercer losderechos y acciones que, debido al siniestrocausado, correspondan al Asegurado frente alas personas responsables del mismo, hastael límite de la indemnización pagada.

El Asegurado está obligado a suscribir a favorde SANITAS los documentos necesarios parafacilitar la subrogación.

7.2. Comunicaciones

7.2.1. Las comunicaciones a SANITAS porparte del Tomador del Seguro, del Aseguradoo Beneficiario se realizarán en el domiciliosocial de aquella señalado en la Póliza.

7.2.2. El Tomador acepta la plena validez yeficacia de cualquier notificación remitida porSANITAS a la dirección física o electrónica oal teléfono del Tomador facilitada por éste enel momento de realizar la solicitud de seguro,mientras no comunique un cambio de lamisma.

El Tomador autoriza a SANITAS a que utilicesu número de teléfono móvil y su correoelectrónico para remitirle todas lasnotificaciones, comunicaciones relacionadascon su póliza, como por ejemplo la revisiónanual del importe de la prima, modificacionesen el contrato de seguro etc.

8. Cláusula de protección dedatos

8.1 Responsable del tratamiento de susDatos Personales

SANITAS, SOCIEDAD ANÓNIMA DESEGUROS, con domicilio social en la C/

Ribera del Loira, 52, 28042, Madrid,(enadelante,"Sanitas").

8.2 Tratamiento de los datos de carácterpersonal

Se van a tratar los datos de carácterpersonal, entre otros los identificativos y des a lu d (en ade l an t e , “D a t osPersonales”),proporcionados a través de lasolicitud del seguro y durante la vigencia delcontrato. Los Datos Personales sonconfidenciales y están adecuadamenteprotegidos.

El Solicitante, Tomador y Asegurado secompromete a que toda la informaciónrelativa al Tomador y Asegurado(s) quefacilite a SANITAS es cierta y no ha omitidodato alguno sobre el estado de salud de cadauno de los Asegurados.

8.3 Finalidad del tratamiento de sus DatosPersonales

(a) Formalización, desarrollo y ejecución delcontrato de seguro. El tratamiento de losDatos Personales es necesario para lacelebración del contrato entre elTomador/Asegurado y Sanitas, así como,para el mantenimiento, desarrollo yejecución de la relación contractual. Así,Sanitas tratará los Datos Personales delTomador/Asegurado, entre otros, paravalorar, seleccionar y tarificar los riesgosasociados al seguro, gestionar la relacióncon este gestionar la póliza, etc.;pudiendo en determinados casos llegar atomar decisiones automatizadas con baseúnicamente en los procedimientos deanálisis llevados a cabo para mejorar elservicio prestado como objeto de sucontrato con Sanitas. Durante la ejecucióndel contrato Sanitas podrá tratar susDatos Personales para evaluar susolvencia económica, realizar estudiosestadísticos, de calidad o análisistécnicos, incluso realizando encuestas desatisfacción, así como la gestión delcoaseguro/reaseguro en su caso.

(b) Prestación y cobertura del servicioasistencial objeto del contrato de seguropudiendo a tal fin solicitar y obtener de los


profesionales sanitarios informaciónreferente a su salud. Sanitas tratará losD a t o s P e r s o n a l e s d e lTomador/Asegurado para prestar losservicios objeto del contrato consistentesentre otros, en el adecuado abono a losprestadores sanitarios o el reintegro alasegurado o sus beneficiarios de losgastos de asistencia sanitaria. Con talfinalidad podrá compartir y cederserecíprocamente Datos Personales con losprofesionales médicos que presenten elservicio asistencial, incluso solicitando yobteniendo de los profesionales sanitariosinformación referente a su salud paravalorar las coberturas y el adecuadoabono o reintegro de los serviciosprestados. Si así lo desea, como parte delservicio Sanitas pone a disposición delTomador/Asegurado un servicio de“Carpeta de Salud” (accesible a través de“MiSanitas”) para que pueda solicitar lacesión y archivo de Datos Personales(p.e. informes médicos o pruebasdiagnósticas) generados por losprestadores sanitarios de Sanitas en unaherramienta para el uso exclusivo delTomador/Asegurado.

(c) Investigación para el diseño de modelosasistenciales objeto del contrato deseguro. El tratamiento de los DatosPersonales del Tomador/Asegurado sonnecesarios para que Sanitas lleve a caboanálisis que le permita diseñar modelosasistenciales a efectos de prevención desalud del Tomador/Asegurado.

(d) Ofrecimiento y gestión de programasasistenciales y de prevención objeto delcontrato de seguro. Sanitas, comoconsecuencia de los análisis y perfilesllevados a cabo, diseñará modelosasistenciales que podrá ofrecer alTomador/Asegurado teniendo en cuentasus características y necesidadesespecíficas. Por tanto, Sanitas necesitarátratar los Datos Personales de éstos conel fin de poder ofrecer y gestionardistintos modelos asistenciales que seadapten específicamente alTomador/Asegurado.

(e) Prestación del servicio de promoción desalud objeto del contrato de seguro.Sanitas necesita tratar los DatosPersonales del Tomador/Asegurado conel fin de diseñar y perfilar planes degestión de salud específicos para cadaTomador/Asegurado. Para tal fin, Sanitas,como consecuencia del tratamiento de losD a t o s P e r s o n a l e s d e lTomador/Asegurado, elaborará planes desalud personalizados y programas deseguimiento proactivos, facilita la gestiónde los casos complejos (comoenfermedades graves u hospitalizacionesprolongadas), presta asistencia apacientes crónicos y proporciona tambiénatención de urgencias.

(f) Gestionar el acceso y uso de laherramienta "Mi Sanitas". Sanitas podrátratar los Datos Personales delTomador/Asegurado con el fin degestionar y proporcionarle acceso, asícom o asegurar e l cor rec tofuncionamiento, de "Mi Sanitas" (portal degestión del seguro), ya sea a través de laweb o de la aplicación desarrollada a talefecto. Sanitas, en el contexto del uso de"Mi Sanitas", tratará sus DatosPersonales para, entre otros, ofrecerlerecomendaciones de salud, poner adisposición del Tomador/Asegurado losrecibos y reembolsos, gestionar sus citas,etc.

(g) Prestación del servicio de videoconsultapor parte de Sanitas. Sanitas tratará, y ensu caso cederá a terceros designados porel Tomador/Asegurado sus datospersonales, para prestar el servicio devideoconsulta, chat u otros puesto adisposición por Sanitas en la medida enque forme parte de las prestaciones delseguro del Tomador/Asegurado. De estamanera, Tomador/Asegurado podrá, através de los programas y aplicacionesdescargadas al efecto, comunicarse conel personal sanitario de manera nopresencial y aportar documentación conel fin de resolver cualquier duda quepudiera surgir al Tomador/Asegurado enel contexto de los servicios de asistenciamédica prestados por Sanitas.


(h) Gestión del riesgo actuarial. Sanitasnecesitará tratar los Datos Personales delTomador/Asegurado con el fin de llevar acabo un análisis estadístico-actuarial tantopara la determinación del riesgo asociadocomo para la tarificación de las pólizas delos clientes y potenciales clientes ya seacon carácter previo a la suscripción delcontrato de seguro o durante la vigenciadel mismo en atención a las nuevascircunstancias del Asegurado o al cambiode la base actuarial.

(i) Cumplimiento de obligaciones que lecorrespondan a Sanitas por mandatolegal. En determinadas ocasiones,Sanitas necesitará tratar los DatosPersonales del Tomador/Asegurado paracumplir con determinadas obligacionesestablecidas legalmente. Entre otras,Sanitas tratará los Datos Personales conel fin de cumplir con las obligacionesestablecidas en la normativa relativa aseguros, leyes tributarias y la normativaen materia de protección de datos decarácter personal vigente.

(j) Elaboración de perfiles. Sanitas trata losDatos Personales del Tomador/Aseguradocon el objetivo de que su experiencia conSanitas esté lo más orientada posiblehacia el Tomador/Asegurado y queSanitas pueda ser capaz de seguirpersonalizándola durante la prestación delservicio objeto del contrato de seguro.Para ello, Sanitas llevará a cabo unanálisis de sus intereses y necesidadespara poder, entre otros, ofrecerinformación adaptada a las característicasespecíficas de cada Tomador/Asegurado.Para llevar a cabo este análisis, Sanitaspodrá tomar decisiones basadasúnicamente en tratamientosautomatizados en algunos casos, incluidala elaboración de un perfil. Esto significaque Sanitas podrá utilizar procedimientosautomatizados de análisis para reconocersus intereses y necesidades basándoseen el tipo de interacción delTomador/Asegurado con Sanitas y asípoder hacerle llegar informaciónpersonalizada con indicaciones yconsejos, entre otros.

Asimismo, el tratamiento de DatosPersonales que haga Sanitas delTomador/Asegurado se realizará con el finde mejorar los servicios que ofrecemos,anticipándose Sanitas a las necesidadesde salud del Tomador/Asegurado yaumentando los recursos cuando así seanecesario para la atención personalizadadel Tomador/Asegurado. Sanitas llevará acabo un tratamiento de sus DatosPersonales para fines de investigacióncientífica con el fin último de mejorar en lamedida de lo posible su salud.

(k) Elaboración de perfiles para elofrecimiento de nuevos productos yservicios. Sanitas tratará Datos Personalesde carácter general delTomador/Asegurado a efectos de ofrecerlenuevos productos y servicios de Sanitasque se adapte a sus necesidades eintereses, mejorar dichos productos yservicios, atender mejor sus expectativas ymejorar su grado de satisfacción comocliente.

(l) Envío de comunicaciones comerciales porcualquier canal, incluido por víaelectrónica. Tal y como se ha descritomás arriba, Sanitas tratará los DatosPersonales del Tomador/Asegurado parainformar y asesorar de formapersonalizada, teniendo en cuenta susintereses y necesidades particulares enlos productos y servicios de Sanitas. Así,Sanitas tratará los Datos Personales delTomador/Asegurado para realizar el envíode comunicaciones comercialesrelacionadas con productos y serviciosfinancieros, seguros, servicios sociosanitarios y/o de salud o bienestar porcualquier vía, incluyendo vía electrónicasobre ofertas personalizadas querespondan a sus intereses. Además de loanterior, Sanitas podrá enviarlecomunicaciones comerciales por cualquiervía, incluyendo por vía electrónica, deterceros con los que Sanitas establezcavínculos de colaboración.

(m) Llevar a cabo procedimientos deanonimización y seudoanonimización desus Datos Personales. En ocasiones,Sanitas podrá aplicar ciertos


procedimientos sobre los DatosPersonales del Tomador/Asegurado demanera que o bien no sea posibleencontrar una relación entre una personafísica identificada o identificable y losDatos Personales tratados o bien, dichosDatos Personales no puedan atribuirse auna persona determinada sin utilizarinformación adicional que figure porseparado. Dichos procedimientos seaplicarán para poder tratar los datosanonimizados o seudoanonimizados confines de investigación científica oestadística.

(n) Ceder sus Datos Personales a Empresasdel Grupo. Sanitas podrá ceder los DatosPersonales del Tomador/Asegurado a lasEmpresas del Grupo para el envío decomunicaciones comerciales por cualquiervía, incluyendo vía electrónica, así comopara fines de investigación científica oestadística para que, entre otros, Sanitaspueda anticiparse a las necesidades desalud del Tomador/Asegurado.

(o) Ceder Datos Personales a tercerasempresas. Sanitas podrá ceder los DatosPersonales del Asegurado a cualquierotra entidad con la que establezcanvínculos de colaboración para laefectividad de las relaciones contractualescon el Asegurado por motivo de reasegurodel riesgo así como para el envío deinformación comercial relacionada conproductos y servicios financieros, seguros,servicios socio sanitarios y/o de salud obienestar. En particular, las categorías dedestinatarios recibirán los DatosPersonales del Asegurado se encuentranidentificadas en www.sanitas.es/RGPD(Sanitas Seguros) y entre ellas constanotras entidades co/aseguradoras yreaseguradoras, corredores de seguros,entidades con las que se establezca unvínculo comercial, profesionalessanitarios, centros médicos y hospitales.

Sanitas podrá compartir meramente losd a t o s i d e n t i f i c a t i v o s d e lTomador/Asegurado con redes socialescon el objetivo de cruzarlos con lainformación contenida en dichas redessociales para entender el modo en que el

Solicitante y/o Tomador/Asegurado utilizalas páginas webs y aplicaciones deSanitas, es decir, qué páginas einformación consulta y así poderle ofrecerinformación personalizada sobre lasentidades del grupo Sanitas.

Además de lo anterior, Sanitas podrá llevar acabo otros tratamientos de los DatosPersonales en cuyo caso el Solicitante y/oTomador/Asegurado recibirá la informaciónnecesaria en relación a dichos tratamientos ySanitas solicitará su consentimiento si asíresulta necesario.

8.4 Legitimación para el tratamiento de losDatos Personales del Tomador yAsegurados

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (a); (b); (c); (d); (e);(f) y (g) es la ejecución del contrato deprestación de servicios.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (h) y (i)es lanecesidad del cumplimiento de unaobligación legal aplicable a Sanitas.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (j); (l); (n)y (o)es elconsentimiento que se solicita al Solicitantey/o Tomador/Asegurado, sin que en ningúncaso la retirada del mismo condicione laejecución del contrato de prestación deservicios.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para la finalidad (k) es la satisfaccióndel interés legítimo perseguido por Sanitaspara ser capaz de anticiparse a lasnecesidades del Tomador/Asegurado y poderofrecer los productos y servicios que mejor seadapten a éste.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para la finalidad (m) es la necesidaddel tratamiento para fines de investigacióncientífica o estadística.

El Tomador se hace responsable decomunicar a todos los Asegurados incluidosen la póliza la información contenida en la


presente cláusula de tratamiento de DatosPersonales para que puedan ejercitar tanto elpropio Tomador como los Asegurados losderechos que se describen en elapartado“Derechos del Tomador/Asegurado”.

Asimismo, el Solicitante/Tomador declaraactuar en su nombre y en el de losAsegurados cuando consiente a lostratamientos descritos en la presentecláusula. Asimismo, el Solicitante/Tomadordeclara que los Asegurados entienden yaceptan que éste haya proporcionado oproporcione sus Datos Personales a Sanitas,como que Sanitas facil ite alSolicitante/Tomador la informaciónidentificativa sobre los servicios médicos delos Asegurados cubiertos por la póliza, salvoque por parte del Tomador se libere porescrito a Sanitas de su deber legal deinformarle o sea solicitado por cualquiera delos Asegurados.

8.5 Tiempo de conservación de los DatosPersonales

Sanitas conservará los Datos Personales delTomador y/o Asegurado por el tiempo quedure la relación contractual entre Sanitas y elTomador y/o Asegurado y, en todo caso,durante el periodo que resulte necesario parala formulación, el ejercicio o la defensa depotenciales reclamaciones, para cumplir conobligaciones de conservación dedocumentación clínica y/o siempre que lopermitiese la legislación aplicable. Una vezfinalizado el mencionado plazo, Sanitas secompromete a cesar el tratamiento de todoslos datos personales, así como a bloquearlosdebidamente. No obstante, los datospersonales podrán conservarse cuandoresultase necesario durante períodos máslargos siempre que se traten exclusivamentecon fines de asistencia sanitaria, finesmédicos, de investigación científica y/oestadística.

8.6 Acceso a los Datos Personales

Una óptima prestación del servicio queSanitas ofrece puede requerir que otrosterceros prestadores de servicios deSanitas accedan a los Datos Personales delTomador/Asegurado como encargados del

tratamiento. El Tomador/Asegurado entiendeque algunos de dichos prestadores deservicios se encuentran en países situadosfuera del Espacio Económico Europeo oque no ofrecen un nivel de seguridadequivalente al español . Dichastransferencias internacionales se realizan alamparo de la autorización de la Directora dela Agencia Española de Protección de Datosy/o están cubiertas por cláusulascontractuales tipo cumpliendo con lasmedidas de seguridad adecuadas. Puedeconsultar las transferencias internacionalesen el siguiente link www.sanitas.es/RGPD(Sanitas Seguros). Para obtener una copia dedicha documentación, puede ponerse encontacto con Sanitas por los mediosestablecidos en el apartado “Derechos delTomador/Asegurado”.

Además de los accesos que tercerosproveedores puedan tener a los DatosPersonales responsabilidad de Sanitas encalidad de encargados detratamiento,nacionales o internacionales,en elmarco de la prestación de un servicio,Sanitas realizará cesiones de DatosPersonales a otras entidades, tal y como seha especificado en el apartado“Finalidad deltratamiento de sus Datos Personales”.

A d e m á s d e l o a n t e r i o r , e lTomador/Asegurado entiende que Sanitaspodrá realizar cesiones o comunicaciones deDatos Personales para atender susobligaciones con las AdministracionesPúblicas en los casos que así se requiera deacuerdo con la legislación vigente en cadamomento y, en su caso, igualmente a otrosórganos como Fuerzas y Cuerpos deSeguridad del Estado y a los ÓrganosJudiciales.

Asimismo, el Tomador/Asegurado entiendenque Sanitas puede solicitar, requerir ycompartir sus Datos Personales y de salud alos profesionales o centros sanitarios,hospitales y,por otro lado, con entidades conlas que se mantenga relación deco/reaseguro o colaboración, y por tantoentiende que será necesario que se facilitenrecíprocamente sus Datos Personales, parala gestión del reaseguro, coaseguro, gestión


de los programas integrales asistenciales, elmejor conocimiento y valoración de losriesgos a cubrir, para prevención del fraude,determinación de la asistencia sanitaria,abono a los prestadores sanitarios o reintegroal Asegurado de los gastos de asistenciasanitaria y para la atención de lasreclamaciones presentadas por los propiosAsegurados.

8.7 Derechos del Tomador/Asegurado

Sanitas informa al Tomador/Asegurado sobrela posibilidad que le asiste de ejercitar losderechos de acceso, rectificación,oposición, supresión, portabilidad ylimitación del tratamiento así como arechazar el tratamiento automatizado de losDatos Personales recogidos por Sanitas.

Dichos derechos podrán ser ejercitadosgratuitamente por el Tomador/Asegurado, yen su caso por quien lo represente, mediantesolicitud escrita y firmada, acompañada decopia de su DNI o documento equivalenteque acredite su identidad, dirigida a lasiguiente dirección: Calle Ribera del Loira nº52, 28042, Madrid, EspañaAtt. LOPDSeguros o, a través de Mi Sanitas ahttp://www.sanitas.es/misanitas/online/clientes/contacto/index.html. En el caso derepresentación, deberá probarse la mismamediante documento escrito y acompañandocopia del DNI o documento equivalente queacredite su identidad del representado u otradocumentación acreditativa que se indique enwww.sanitas.es/RGPD (Sanitas Seguros).

Además de los anteriores derechos, elTomador/Asegurado tendrá derecho a retirarel consentimiento otorgado en cualquiermomento mediante el procedimiento antesdescrito, sin que dicha retirada deconsentimiento afecte a la licitud deltratamiento anterior a la retirada del mismo.Sanitas podrá continuar tratando los DatosPersonales del Tomador/Asegurado en lamedida en que la ley aplicable lo permita.

Sanitas recuerda al Tomador/Asegurado quetiene derecho a presentar una reclamaciónante la autoridad de control pertinente.

El Tomador/Asegurado podrá ponerse encontacto con el Delegado de Protección deDatos (en adelante, “DPO”) del GrupoSanitas a través del correo electrónico“[email protected]” o en la dirección postal enCalle Ribera del Loira 52, 28042 Madrid,España para cualquier duda o necesidad quetuviere en materia de protección de datos.

8.8 Baja en el servicio del envío decomunicaciones comerciales

Tal y como se ha mencionado en el apartadoanterior, el Tomador/Asegurado tiene derechoa revocar en cualquier momento elconsentimiento prestado para el envío decomunicaciones comerciales notificando aSanitas que no desea seguir recibiendo lasmismas. Para ello, el Tomador/Aseguradopodrá o bien revocar su consentimiento en laforma descrita en el apartado anterior o bienpinchar en el enlace incluido en cadacomunicación comercial cancelando portanto, el envío de comunicacionescomerciales electrónicas.

8.9 Menores de edad

Con carácter general, Sanitas solamentetratará los Datos Personales de menores dedieciocho años cuando sus padres o tutoreslegales hayan prestado su consentimientopara dicho tratamiento, sea necesario para laejecución del contrato de seguro o para elcumplimiento de una obligación legal y/o parala satisfacción de un interés legítimo deSanitas.No obstante, de acuerdo con la normativavigente, los mayores de 14 años (o aquellaedad que pueda fijarse legalmente a estosefectos) tendrán derecho de acceso a supropia información médica y aquellosderechos que les reconozca la ley.

8.10 Modificación de la Política dePrivacidad

Sanitas podrá modificar su Política dePrivacidad de acuerdo con la legislaciónaplicable en cada momento. En todo caso,cualquier modificación de la Política dePrivacidad le será debidamente notificada alTomador/Asegurado para que quede

mailto:[email protected]


informado de los cambios realizados en eltratamiento de sus Datos Personales y, encaso de que la normativa aplicable así loexija, el Tomador/Asegurado pueda otorgarsu consentimiento.

9. Otros

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradoautorizan a SANITAS para que, si este loconsidera necesario, pueda grabar lasconversaciones telefónicas que mantenganen relación con la presente póliza y utilizarlasen sus procesos de control de calidad y, ensu caso, como medio de prueba paracualquier reclamación que pudiera surgirentre ambas partes, preservando en todocaso la confidencialidad de lasconversaciones mantenidas.

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradopodrá solicitar SANITAS copia o trascripciónescrita del contenido de las conversacionesgrabadas entre ambos.

10. Jurisdicción

Será Juez competente para elconocimiento de las acciones derivadasdel Contrato del Seguro el del domiciliodel Asegurado.

Hecho por duplicado en Madrid a 02 de octubre de 2019Por el Asegurado /Tomador del seguro

Por SANITAS

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