Conflito de InteressesConflito de Interesses

Diretor de Divulgação da SPTDT.Diretor de Divulgação da SPTDT. Vice Diretor do Departamento de Convênios da AMP.Vice Diretor do Departamento de Convênios da AMP. Médico da UFPR Médico da UFPR / PR/ PR.. Responsável pelo Ambulatório de Pneumologia Geral Responsável pelo Ambulatório de Pneumologia Geral

do Hospital de Clínicas da UFPR.do Hospital de Clínicas da UFPR. Pesquisa Clínica: Lab. Astra Zeneca, Pfizer e Bayer.Pesquisa Clínica: Lab. Astra Zeneca, Pfizer e Bayer. Aulas: Astra Zeneca, Altana, Glaxo e Novartis.Aulas: Astra Zeneca, Altana, Glaxo e Novartis.

Jairo Sponholz Araujo

Pneumonia ViralPneumonia Viral

50% Pneumonias50% Pneumonias Sem identificação do Agente Sem identificação do Agente

CausalCausal 10% Etiologia Viral10% Etiologia Viral Agente ÚnicoAgente Único Mais de um AgenteMais de um Agente Como SuspeitarComo Suspeitar Como TratarComo Tratar

VírusVírus

INFLUENZA INFLUENZA Novas cepas(Novas cepas(H5N1 AVIÁRIO 1997, 2003, 2004)H5N1 AVIÁRIO 1997, 2003, 2004) PARAINFLUENZA PARAINFLUENZA TIPO PFV1, PFV2, PFV3 E PFV4TIPO PFV1, PFV2, PFV3 E PFV4

VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIOVÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO ADENOVÍRUS (14)ADENOVÍRUS (14) RINOVÍRUSRINOVÍRUS CORONAVÍRUS CORONAVÍRUS SARS- 2003- SEM NOVOS CASOSSARS- 2003- SEM NOVOS CASOS

Metapneumovírus Metapneumovírus Bocavírus e ……….????? Bocavírus e ……….????? H. ZoosterH. Zooster SarampoSarampo

Recent changes in the Recent changes in the management of Community management of Community

Acquired Pneumonia in adultsAcquired Pneumonia in adults

Clinical ReviewClinical Review Hannah J DurringtonHannah J Durrington

BMJ  2008;336:1429-1433 (21 June),

Viral Community-Acquired Viral Community-Acquired Pneumonia in Pneumonia in

Noimmunocompromised AdultsNoimmunocompromised Adults

338 pacientes com PAC 338 pacientes com PAC ProspectivoProspectivo 1996 a 20011996 a 2001 18%(61) detecção vírus 18%(61) detecção vírus 9% (31) agente único9% (31) agente único 64% (39) influenza64% (39) influenza Insuficiência Cardíaca risco para PAC Insuficiência Cardíaca risco para PAC

viralviralRoux A Chest 2004;125:1343-51

Incidence and characteristics of Incidence and characteristics of Viral Community-Adquired Viral Community-Adquired

Pneumonia in adultsPneumonia in adults

304 pacientes com PAC304 pacientes com PAC 88(29%) Vírus88(29%) Vírus 49(16%) mais de um patógeno49(16%) mais de um patógeno 45 vírus e bactéria45 vírus e bactéria Rinovírus e Influenza ARinovírus e Influenza A Mialgia – vírusMialgia – vírus Gravidade – vírus e PneumococoGravidade – vírus e Pneumococo..

JennningsLC Thorax.2008;63:42-48

VIRAL CAP IN ADULT-VIRAL CAP IN ADULT-POPULATION OF THE POPULATION OF THE

COMMUNITY OF VALÊNCIACOMMUNITY OF VALÊNCIA

510 Pacientes 510 Pacientes 62 (12,1%) virais62 (12,1%) virais 47,6% Influenza A47,6% Influenza A 20,6% Influenza B20,6% Influenza B 44% Fumavam44% Fumavam

Menendez ND R Clin Esp 1990;187(5):229-32

IdososIdosos

63% das internações por influenza63% das internações por influenza 85% das mortes relacionadas à 85% das mortes relacionadas à

InfluenzaInfluenza Maiores de 65 anos (10% da Maiores de 65 anos (10% da

populaçãopopulação))

ComorbidadesComorbidades

Adultos sadios: Adultos sadios: 22/100.000/100.000 Doença cardiovascular: Doença cardiovascular: 104104/100.000/100.000 Doença pulmonar: Doença pulmonar: 240240/100.000/100.000 Doença cardiovascular e diabetes Doença cardiovascular e diabetes

associadas: associadas: 481481/100.000/100.000 Doença cardiovascular e pulmonar Doença cardiovascular e pulmonar

associadas: associadas: 870870/100.000/100.000

EvoluçãoEvolução

Pneumonia Pós InfluenzaPneumonia Pós Influenza PneumococoPneumococo EstafilococoEstafilococo

Both Influenza-Induced Neutrophil Both Influenza-Induced Neutrophil Dysfunction and Neutrophil-Independent Dysfunction and Neutrophil-Independent

Mechanisms Contribute to Increased Mechanisms Contribute to Increased Susceptibility to a Secondary Susceptibility to a Secondary Streptococcus Streptococcus

pneumoniaepneumoniae Infection Infection

Piora da função NeutrofílicaPiora da função Neutrofílica Aumento da Interleucina 10Aumento da Interleucina 10 Ratos Infectados por Influenza por Ratos Infectados por Influenza por

mais de 6 dias.mais de 6 dias.

MacNameeLA Infection and Imumunitty. 2006;74(12):6707-21

Infecção por Adenovírus 1, 2, 3, 4, 5 e 9.Infecção por Adenovírus 1, 2, 3, 4, 5 e 9.

Aumento da Aderência do S. pneumoniae.Aumento da Aderência do S. pneumoniae.

Hakansson A Infect.Immun. July 1994;2707-14

Adenovirus Infection Enhances In Vitro Adherence of

Streptococcus pneumoniae

Involvement of the platelet-activating factor Involvement of the platelet-activating factor receptor in host defense againstreceptor in host defense against

Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae during during Postinfluenza PneumoniaPostinfluenza Pneumonia

Trabalho em ratosTrabalho em ratos Pneumococo utiliza Fator de Ativação Pneumococo utiliza Fator de Ativação

de Plaquetas para invadir o Epitélio de Plaquetas para invadir o Epitélio RespiratórioRespiratório

Aumento do PAF pós InfluenzaAumento do PAF pós Influenza

SluijsKFAm J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2006;290: 194–199,

VSRVSR

Principal agente Viral de Principal agente Viral de Pneumonias em Crianças.Pneumonias em Crianças.

Segunda causa mais comum de Segunda causa mais comum de Pneumonia em Idosos – 2 a 9% Pneumonia em Idosos – 2 a 9% das internações e óbitos nesta das internações e óbitos nesta faixa etária.faixa etária.

Seria tão frequente quanto Seria tão frequente quanto Influenza em Idosos.Influenza em Idosos.

SARSSARS AvianAvian HantavírusHantavírus

Caso 1Caso 1

30 anos, fem., préviamente sadia30 anos, fem., préviamente sadia Interna por VaricelaInterna por Varicela Taquipnéia.Taquipnéia.

Caso 2Caso 2

35 anos, masc., préviamento sadio.35 anos, masc., préviamento sadio. Doença AgudaDoença Aguda Ânsia de VômitoÂnsia de Vômito Dispnéia IntensaDispnéia Intensa

DestaquesDestaques

Doença Aguda.Doença Aguda. Limpeza de Paiol em Sítio no fim Limpeza de Paiol em Sítio no fim

de Semana.de Semana. Nínguem com Doença Semelhante. Nínguem com Doença Semelhante. Hantavirose. Hantavirose.

Caso 3Caso 3

58 anos, masc., morador de 58 anos, masc., morador de Salvador.Salvador.

Febre altaFebre alta Dores musculares intensasDores musculares intensas Manifestações HemorrágicasManifestações Hemorrágicas

DestaquesDestaques

Área Endêmica.Área Endêmica. Doença Prevalente.Doença Prevalente. Quadro Clínico.Quadro Clínico. Hemorragia Pulmonar.Hemorragia Pulmonar. Dengue hemorrágica.Dengue hemorrágica.

InfluenzaInfluenza

Incubação- 18/72 horasIncubação- 18/72 horas Sintomas clássicos de GripeSintomas clássicos de Gripe Tosse – 100%Tosse – 100% Febre – 70%Febre – 70% Idosos – febre e alteração mentalIdosos – febre e alteração mental

Vírus Sincicial RespiratórioVírus Sincicial Respiratório

Sintomas de Vias Aéreas Sintomas de Vias Aéreas SuperioresSuperiores

Crianças Hospitalizadas por Crianças Hospitalizadas por Pneumonia – 20 a 25 % com VSRPneumonia – 20 a 25 % com VSR

Rinorréia perda de apetite.Rinorréia perda de apetite. Febre Baixa, tosse, taquipnéia e Febre Baixa, tosse, taquipnéia e

estertoresestertores

HantavirusHantavirus

Pródomos por 3 a 6 dias – febre e Pródomos por 3 a 6 dias – febre e mialgiamialgia

Náusea, vômitos e dor abdominalNáusea, vômitos e dor abdominal Tosse é incomumTosse é incomum Tosse quando inicia se acompanha de Tosse quando inicia se acompanha de

dispnéia intensa, febre e hipotensão.dispnéia intensa, febre e hipotensão. Evolução para IR grave.Evolução para IR grave. Edema Pulmonar e IR em 80 a 90% em Edema Pulmonar e IR em 80 a 90% em

dois dias de internação.dois dias de internação.

Virus Treatment Prevention

Influenza virus AmantadineRimantadineZamamivirOseltamivir

Influenza vaccineChemoprophylaxis with:

AmantadineRimantadine

ZanamivirOseltamivir

Respiratory syncytial virus RibavirinRSV immunoglobulin

Palivizumab

Parainfluenza virus Ribavirin

Herpes simplex virus Acyclovir

Varicella-zoster virus Acyclovir Varicella-zoster immunoglobulin

Adenovirus Ribavirin

Measles virus Ribavirin Intravenous immunoglobulin

CytomegalovirusGanciclovir

FoscarnetIntravenous immunoglobulin

Amantadine e Rimantadine Amantadine e Rimantadine Agem sobre Influenza AAgem sobre Influenza A

Oseltamivir(tamiflu) Zanamivir Oseltamivir(tamiflu) Zanamivir (Re-lenza) (Re-lenza)

Agem sobre Influenza A and BAgem sobre Influenza A and B