Conférence de presse du 26 septembre 2017€¦ · Conférence de presse du 26 septembre 2017 Évolution des coûts de la santé dans l’assurance obligatoire des soins (AOS) Page

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Projekt: MK Evolution des coûts 2017 Datum: 26.09.2017 Folie 1

Conférence de presse du26 septembre 2017

Évolution des coûts de la santé dans l’assurance obligatoire des soins (AOS)

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Table des matières

1 Sandra Kobelt, responsable du département Politique et Communication

Allocution de bienvenue

2 Verena Nold, directrice de santésuisse

Évolution des coûts de la santé

3 Markus Gnägi, responsable par intérim du département Bases fondamentales

Parenthèse sur la physiothérapie


Intervention dans le tarif TARMED par le Conseil fédéral


Bilan et conclusions

6 Sandra Kobelt, responsable du département Politique et Communication

Questions et discussion

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2. Évolution des coûts de la santé Assurance obligatoire des soins (AOS)

Verena NoldDirectrice de santésuisse

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0

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201

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Coûts AOS

PIB

IPC

Indi

ce (

1996

= 1

00)

2. Évolution des coûts de la santé dans l’AOSLes coûts explosent!

Source: pool de données SASIS SA, OFS

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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSLes primes suivent l’évolution des coûts de la santé(en CHF par assuré) 1996 – 2016

Source: pool de données SASIS SA

1'500

2'000

2'500

3'000

3'500

Prämien

Kosten (Nettoleistungen + Verwaltungskosten)

Primes

Coûts (prestations nettes + frais administratifs)

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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSVue d’ensemble 2016

**Autres fournisseurs de prestations: EMS, soins à domicile, laboratoires, physiothérapeutes, centres de remise, ergothérapeutes (énumération non exhaustive) Source: pool de données SASIS SA

Prestations brutes AOS (participations aux coûts incluses):31,6 milliards de francs

Nombre d’assurés:8,4 millions

Prime annuelle moyenne par personne: 3449 francs

5,5 Mrd

3,7 MrdCHF

Autres**18%

Pharmacies12%

9,5 Mrd CHF

Médecins30%

12,8 Mrd CHF

Hôpitaux40%

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2'78

4

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0

4'74

8

2'000

2'500

3'000

3'500

4'000

4'500

5'000

AI UR NW ZG OWGR AR LU TG SZ SG GL FR AG VS SH CH ZH SO BE JU NE VD TI BL GE BS

2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSCoûts par assuré en 2016 (en CHF) dans les cantons

Source: pool de données de SASIS SA, selon la date de facturation

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0.8

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Arzt ambulant Spital ambulant Spital stationär Apotheken Übrige

Evolution de 2012 à 2016Hausse:+20%

Hausse:+24%

Hausse:+12%

Hausse:+9%

Hausse:+13%

0

200

400

600

800

1000

1200


Entwicklung 2012 - 2016

2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSÉvolution des coûts selon le domaine de prestations par exercice et par assuré (en CHF)

Source: pool de données de SASIS SA,: données selon le canton de domicile et l’exercice, statistiques de l’assurance-maladie obligatoire de l’OFSP

0

200

400

600

800

1000

1200


Evolution de 2012 - 2016

Médecin, ambulatoire Hôpital, ambulatoire Hôpital, stationnaire Pharmacies Autres

Hausse:+20%

Hausse:+24%

Hausse:+12%

Hausse:+9%

Hausse:+13%

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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSMédecinsCoûts annuels par personne 2012 – 2016 (en CHF)


49 53 57 61 64

205 212 213 220 231

655703 736

779 802

0

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700

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1100

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2012 2013 2014 2015 2016

Analyses Médicaments Prestations médicales (TARMED)

Augmentation 2012 - 2016: +20.6%

910

967 1006

1060 1097

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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSAugmentation du nombre de médecins 2012 – 2016


1062011890 12265 12528 12696

8642

8865 9094 9276 9436

0

4000

8000

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16000

20000

24000

2012 2013 2014 2015 2016

Nombre de médecins spécialistes Nombre de médecins de premier recours

19’26220’755 21’359 21’804 22’132

Augmentation totale 2012 à 2016: +14,9%Augmentation Médecins de premier recours 2012 à 2016: +9,2%Augmentation Médecins spécialistes 2012 à 2016: +19,5%

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2012 2013 2014 2015 2016

Coûts par consultation (indexés)

Nombre de consultations (indexé)

Coûts par consultation 2016:140 francs

2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSMédecins: nombre de consultations et coûts par consultation (Indice 2012 = 100)


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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSMédecins: coûts par consultation en 2016 (en CHF) dans les cantons


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AI

GL

OW UR

TG

NW AR

GR LU SG

SH SZ

SO VS

AG

NE

ZG BS TI

BE JU FR BL

CH

ZH

VD

GE

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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSMédecins: évolution du volume et des prix Conclusion

L’augmentation des coûts est ininterrompue depuis 2012

L’augmentation des coûts s’explique par un accroissement des volumes (effet quantitatif)

L’évolution des prix est stable (pas d’effet de prix, sauf dans le cas des médicaments: comme l’OFSP n’a pas procédé au contrôle des prix en 2015 et 2016, il n’y a pas eu de baisse de prix non plus dans ces deux années)

L’accroissement des volumes est favorisé par:

l’augmentation du nombre de médecins en exercice (en ambulatoire)

la revalorisation accordée par le Conseil fédéral aux médecins de premier recours*

*Le 1er octobre 2014 est entrée en vigueur « l’Ordonnance sur l’adaptation de structures tarifaires dans l’assurance-maladie » qui a réduit de 8,5% le point tarifaire de la prestation technique dans 13 chapitres et accordé en contrepartie aux médecins de premier recours un supplément pour les prestations de médecine de famille au cabinet médical. La mise en œuvre de l’intervention tarifaire n’a pas respecté le principe de la neutralité des coûts, comme c’était prévu, mais a entraîné globalement un accroissement des volumes

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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSHôpital, soins ambulatoires: coûts par personne 2012 – 2016 (en CHF)


100 117 120 126 139

91 92 93 97 106

381416 423 433

461

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800

2012 2013 2014 2015 2016Autres Médicaments Prestations fournies par les médecins (TARMED)

Augmentation 2012 - 2016: +23,5%

572625 635

656706

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2012 2013 2014 2015 2016

Coûts par consultation (indexés)

Nombre de consultations (indexé)

Coûts par consultation 2016:276 francs

2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSHôpital, soins ambulatoires: nombre de consultations et coûts par consultation (Indice 2012 = 100)


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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSHôpital, soins ambulatoires: coûts par consultation 2016 (en CHF) dans les cantons


212

276

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0

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OW GR

NE

BS BL

AR

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SH TI

UR

TG

SO GL

CH JU ZH

NW AG

ZG

VD

BE AI

VS

LU FR SZ

GE

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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSHôpital, soins ambulatoires: conclusion

L’augmentation des coûts est ininterrompue depuis 2012

L’augmentation des coûts s’explique par

un accroissement des volumes (effet quantitatif)

De nouveaux médicaments sont ajoutés à des thérapies combinées existantes, ce qui rallonge l’administration

…et par des effets de transfert

Transfert du traitement médicamenteux lors d’un séjour hospitalier vers le domaine hospitalier ambulatoire

Les services ambulatoires des hôpitaux se chargent de plus en plus des prestations de premier recours

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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOS Hôpital, soins stationnaires: coûts par personne 2012 – 2016 (en CHF)


Augmentation 2012 - 2016: +11,7%

736

836 820 837 822

0

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200

300

400

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800

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1'000

2012 2013 2014 2015 2016

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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOS Hôpital, soins stationnaires: conclusion

Dans le domaine Hôpital, soins stationnaires, on observe un ralentissement de l’augmentation des coûts dans l’AOS

L’évolution du prix de base (base rate) a contribué à stabiliser la croissance des coûts

L’évolution des coûts est stable au niveau national mais très variable au niveau cantonal, notamment si les clés de répartition ont été de nouveau modifiées en 2017. Cet effet n’intervient plus en 2018.

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3. Parenthèse sur la physiothérapie

Markus GnägiResponsable par intérim du département Bases fondamentales

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3. Parenthèse sur la physiothérapiePart des coûts de la physiothérapieForte augmentation

**Autres fournisseurs de prestations: EMS, soins à domicile, laboratoires, physiothérapeutes, centres de remise, ergothérapeutes (énumération non exhaustive) Source: pool de données SASIS SA

4.6 Mrd CHF

12.8 Mrd CHF

9.5 Mrd CHF

3.7 MrdCHF

Autres**15%

Hôpitaux40%

Pharmacies12%

Médecins30%

0.9 Mrd CHF

Physiothérapie3%

Évolution des coûts Physiothérapie 2012 – 2016: + 53 %

2012: 617 millions de CHF2016: 944 millions de CHF

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3. Parenthèse sur la physiothérapieÉvolution 2012 - 2016

Évolution du nombre de physiothérapeutes et coûts en Suisse:

Nombre de physiothérapeutes en 2012: 6092; 2016: 7125 (+ 17%)

Augmentation depuis 2012: + 1033

Augmentation des coûts 2012 - 2016: + 46%

Exemples dans les cantons:

Évolution chez les physiothérapeutes dans le canton du Tessin:



Augmentation des coûts 2012/2016: + 61%

Évolution chez les physiothérapeutes dans le canton de Thurgovie:



Augmentation des coûts 2012 - 2016: + 50%

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3. Parenthèse sur la physiothérapieCoûts par personne 2012 – 2016selon les cantons (en CHF)


33%

43%

61%

30%

41%

50%

48%

48%

63%

46%

51%

41%

38%

43%

54%

46%

40%

48%

46%

45%

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56%

52%

33%

30%

56%

31%

0

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40

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100

120

140

160

BS

BL TI GE

SH TG ZH GL

ZG CH SG AG SO VD

OW BE SZ VS

LU GR

NE

FR AR

NW JU UR AI

Coûts par personne: Année 2012 Coûts par personne: Augmentation Années 2012/2016

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3. Parenthèse sur la physiothérapieTendance à un allongement de la durée de traitement


17.5%

13.4%

73.9%

73.9%

8.7%

12.7%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

2012

2016

0‐9 10‐18 Anteil Physiotherapeuten mit mehr als 18 Konsultationen pro erkrankte PersonPart des physiothérapeutes avec plus de 18 consultations par patient

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3. Parenthèse sur la physiothérapieConclusion

Causes de l’augmentation des coûts

Augmentation des volumes

Les prescriptions sont exécutées en totalité

Le Conseil fédéral ne touche pas à la structure tarifaire des prestations de physiothérapie

Mesures contre l’augmentation des coûts

Mesure de la qualité du résultat

Contrôle des critères d’efficacité, d’adéquation et d’économicité (EAE) dans le cadre de Health Technologie Assessments

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4. Intervention dans le tarif TARMED par le Conseil fédéral (CF) *

Verena NoldDirectrice de santésuisse

(* CF: Économies de près de 470 millions de francs)

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4. Intervention dans le tarif TARMED par le CF Comparaison des coûts des prestations de base d’un médecin de famille

Position tarifaire Nombre Nombre PT Médecin/InfrastructureVersion tarifaire 2017

Nombre PT Médecin/InfrastructureVersion tarifaire 2018

00.0010 consultation, 5 premières minutes

1 fois 17.76 18.42

00.0020 consultation, par période de 5 min en plus

2 fois 35.52 36.84

00.0030 consultation, 5 dernières minutes

1 fois 8.88 9.21

00.0015 supplément pour prestations de médecine de famille

1 fois 10.00 10.96

Total 72.16 75.43

DIFFERENCE par consultation + 3.27 (+4,54%)

Consultation d’une durée de 15 minutes sans prestation supplémentaire en l’absence du patient (valeur moyenne du point tarifaire 0,89 franc)

Coûts supplémentaires pour 28,0 millions de consultations: + 84 millions de francs

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4. Intervention dans le tarif TARMED par le CF Comparaison des coûts des prestations de base d’un médecin spécialiste





1 fois 17.76 18.42


2 fois 35.52 36.84


1 fois 8.88 9.21


1 fois 10.00 10.96

Total 62.16 64.47



15

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4. Intervention dans le tarif TARMED par le CF Comparaison des coûts des prestations de base Hôpital, soins ambulatoires





1 fois 17.76 18.42


2 fois 35.52 36.84


1 fois 8.88 9.21


1 fois 10.00 10.96

Total 62.16 64.47



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4. Intervention dans le tarif TARMED par le CF Estimation de l’augmentation des coûts pour les prestations de base

Médecins de premier recours +84 millions de francs

Médecins spécialistes +39 millions de francs

Hôpitaux ambulatoires +26 millions de francs

Total + 149 millions de francs

(sans prestations médicales en l’absence du patient)

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00.0140: Prestation en l’absence du patient (y compris étude du dossier)

367

415

454

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2014 2015 2016

Mio

. C

HF

Augmentation 2014 - 2016: + 24 %

Source: pool tarifaire SASIS SA: chiffres extrapolés sur 100%

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4. Intervention dans le tarif TARMED par le CF Prestations en l'absence du patientjusqu’à présent: 60 min par trimestre (12 fois 5 min)

Source: SASIS SA – Pool tarifaire. Données mensuelles 2016/ Déc. cum.

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

2014 2015 2016

Médecins de premier recours

Soins par médecins spécialistes

Hôpitaux ambulatoires

Total (Hôpital et Médecinambulatoire)

Remarques: Les consultations de base cumulent les positions TARMED 001.00.0010 (consultation de base) et 001.00.0060 (visite de base).

Les médecins de premier recours et les médecins spécialistes ont encore de la marge pour décompter la position

Nom

bre

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17

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4. Intervention dans le tarif TARMED par le Conseil fédéralPrestations en l'absence du patient

Nouvelle limitation: 30 minutes par trimestre (6 fois 5 minutes maximum, exception pour les enfants et les patients âgés; la psychiatrie)

MAIS: bien que les coûts pour la prestation en l’absence du patient aient augmenté chaque année, la majorité des fournisseurs de prestations a facturé moins de 30 minutes par trimestre!

Cela signifie que l’année prochaine le nombre, et par conséquent les coûts, des prestations en l’absence du patient vont une nouvelle fois augmenter massivement.

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5. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSConclusion: l’augmentation des coûts se poursuit de l’ordre de 3 à 5% p. a. depuis des années

1500

2000

2500

3000

3500 Coûts (prestations nettes + coûts administratifs)

Primes

2008: Le Conseil fédéral impose une baisse des primes par réduction des réserves

2018: Le Conseil fédéral réclame une baisse des primes de 1,5%

2001: Le Conseil fédéral impose une baisse des primes par réduction des réserves


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5. ConclusionsSolutions contre l’augmentation des primes et des coûts

Redéfinir les règles de financement

Financement identique des traitements ambulatoires et stationnaires

Tarifs forfaitaires dans le domaine ambulatoire

Endiguer les coûts

Vérification systématique des prestations en ce qui concerne l’économicité, l’adéquation et l’efficacité (EAE et HTA)

Vérifications régulières des prix des médicaments, moyens et appareils

Assouplissement du principe de territorialité

Coordonner le pilotage des soins dans le domaine ambulatoire

Pilotage supra-cantonal des soins ambulatoires

Solution comportant des effets secondaires:

Budgets globaux

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6. Questions et discussion

Documents

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