CONFRONTO CASISTICA TRA REGISTRI TUMORI GENERALI … · TOSCANA E LOMBARDIA. Seminario satellite - 6 maggio 2009 ... C384 e confronto diagnosi per morfologia 9050-90533 o meno specifica

Seminario satellite - 6 maggio 2009

Seminario satelliteReNaM e AIRTUM: condivisioni e prospettive tra registri specializzati e registri generali

C. NICITA (1),E. CHELLINI (2), C. MENSI (3)

(1) U.O.S. Registro Tumori, Dipartimento Oncologia Azienda Ospedaliera “Civile – M.P. Arezzo” Ragusa (2) UO Epidemiologia Ambientale Occupazionale ISPO - Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica(3) Registro Mesoteliomi Lombardia Dipartimento di Medicina Preventiva, Clinica del Lavoro “L. Devoto” , Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Man giagalli, Regina Elena, e Università degli Studi – Mi lano

CONFRONTO CASISTICA TRA REGISTRI TUMORI GENERALI E COR MESOTELIOMI IN SICILIA,

TOSCANA E LOMBARDIA


Un po’ di storia……

I REGISTRI TUMORI DI POPOLAZIONE non sono nati per iniziativa di organismi nazionali né a seguito di precisi criteri programmatori ma hanno avuto carattere “volontaristico”. Il primo registro tumori attivo in Italia è stato Varese nel 1976 ..

….Ragusa nel 1981…


COPERTURA REGISTRI TUMORI DI POPOLAZIONE

Totale copertura : 35% del totale


IL REGISTRO NAZIONALE MESOTELIOMI

� Un po’ di storia …. Il registro nazionale mesoteliomi (ReNaM) è sancito dal DPCM n.308 del 10 dicembre 2002 che ha istituito un “registro di casi accertati di mesotelioma asbesto correlati” al fine di stimare l’incidenza del mesotelioma maligno in Italia …


COPERTURA REGISTRO MESOTELIOMI

copertura : 95% del totale


OBIETTIVI DELLA PRESENTAZIONEOBIETTIVI DELLA PRESENTAZIONE

� Confronto dei casi di mesotelioma fra alcuni COR (Sicilia – Lombardia-Toscana) e i Registri Tumori presenti nelle stesse regioni

� Copertura e concordanza dei casi e delle modalità di loro identificazione

� Calcolo dell’incidenza� Analisi di eventuali criticità

� Proposte


Confronto fra COR e REGISTRI TUMORI

28,5%

22,5%

36%


Flusso informativo dei COR – REGISTRI TUMORI

Servizi di Anatomia Patologica

Reparti osp. di Ch.Toracica, Pneumologia,

Oncologia, ecc.

Altri COR regionali

Registro di Mortalità

Altri Registri Tumori

SDO: Archivio Schede

Dimissione Osped.

Altro (INAIL, singoli medici,

ecc

COR – REGISTRI TUMORI

SPRESALo PISLL


MODALITÀ DI RICHIESTA DATI DA PARTE DEL COR

�� COR SICILIACOR SICILIA: concordanza sui casi con topografia C384 e confronto diagnosi per morfologia 9050-90533 o meno specifica

�� COR TOSCANACOR TOSCANA: effettuato due incroci, 1°: richiesta solo della topografia C384 e morfologia 9050-90533. Il 2°incrocio ha visto l’estrazione dei casi con topografia C384 e con morfologia anche meno specifica (9050-90533; 8000.3; 8001.3)

�� COR LOMBARDIACOR LOMBARDIA: richiesta dei casi MM e verifica di come sono stati registrati dai RT i casi definiti NON MM dal COR

RT della Sicilia e COR Sicilia

30-30Casi non presenti

Casi presenti

Casi non presenti

Casi presenti

TOTALE

R.T.RAGUSA (1998-2005)SIRACUSA (1999-2005) TRAPANI (2002-2004)

12512113

961283

COR SICILIA

Totale

4 casi già noti al COR e classificati tra gli esclusi o benigni; 8 casi

non noti al COR, 3 già definiti e 5 in corso la loro valutazione

Per la gran parte in RTT presentano morfologie meno specifiche (8000.3 : tumore maligno non altrimenti

specificato; 8001.3 : cellule tumorali maligne) o c on altre sedi: sede ignota, altri organi toracici, 4 sede polmone, e 1

caso non mesotelioma ma pneumopatia


1°incrocioRT TOSCANO (provincia e Prato e Firenze)

e COR TOSCANA (1988-2005)

8 casi già noti al COR e classificati tra gli esclusi o i fuori casistica; 10

casi non noti al COR (in corso la loro valutazione)


Casi presenti

Casi non presenti

Casi presenti

TOTALE

RT TOSCANA

23318215

20618 188

COR TOSCANA totale

Per la gran parte in RTT presentano morfologie meno specifiche (8000.3 : tumore maligno non altrimenti specificato; 8001.3 : cellule tumorali

maligne)


2°incrocioRT TOSCANO (provincia e Prato e Firenze)

e COR TOSCANA


Casi presenti

Casi non presenti

Casi presenti

TOTALE

RT TOSCANA

27762215

26662204

COR TOSCANA totale

18 casi già visti in precedenza (8 esclusi dal COR e 10 non noti al COR); gli altri 44 cosìdistribuiti: 3 con base di diagnosi=0 (DCO) -33 con base di diagnosi=1-2 (solo clinica/solo indagini cliniche) - 8 con base di diagnosi=5-7 (citologia/istologia su metastasi/istologia su primitivo)

1 caso con anno di incidenza diverso: in COR =1989; in RTT 1987 (sede=C38.4,

morfologia=9050.3) ; gli altri già visti in precedenza


Concordanza sui positivi

� Cor Sicilia 0,80� Cor Toscana 1°incrocio 0,89� Cor Toscana 2°incrocio 0,84


RT Varese

RML VA

(...) 2000-2008

425

RT VA

1997-2002

139

2288

Criterio temporale (2000-2002)

137

LINKAGELINKAGE


RT Varese

COMPLETEZZA: Solo RML: 8 casi (1 pericardio, 7 pleuradi cui 3 con cito/isto)

Solo RT VA: 1 coriocarcinoma, 1 peritoneo dubbio per pregresso k gastrico (concluso da RML come MM possibile)

ACCURATEZZA: data diagnosi OK

2 casi comuni giudicati NON MM da RML


RT Milano Città

RML Milano

(...) 2000-2008

708

RT Milano

1999-2006

364

59403

Criterio temporale (2000-2006)

305

LINKAGELINKAGE


RT Milano Città

COMPLETEZZA: Solo RML: 98 casi (7 peritoneo, 91 pleura)

Solo RT MI: 49 (37 altra MORFO, quindi

N-MM; per 5 cheiste cc e risultati NON-MM)

ACCURATEZZA: - data diagnosi => diversa in 1 caso

- residenza => 1 res. fuori Milano alla diag.

- 41 casi comuni giudicati NON MM da RML


COR TOSCANA E COR SICILIACOR TOSCANA E COR SICILIA : CONFRONTO MODALITÀ DIAGNOSTICHE

E DI CODIFICA

� Ciascun COR fa riferimento alle linee guida ISPESL*

� Per i registri tumori vi sono le direttive dell’AIRTUM**

* LG per la rilevazione e la definizione dei casi d i mesotelioma maligno e la trasmissione delle informazioni all’ISPESL da parte dei Centri O perativi Regionali A cura di M.Nestiat al. . Seconda edizione [http://www.ispesl.it/renam/LineeGuida.asp]

**Manuale di tecniche di registrazione dei tumori. A cura di S. Ferretti , A. Giacomin e gruppodi lavoro AIRTUM. Milano, Edizioni Inferenze, 2007) [http://www.registri-tumori.it]


Accertamento diagnostico: ReNaM e Registri Tumori

- Mesotelioma certo : casi con istologia o citologia + IHC(liv.1.1)

- Mesotelioma probabile: casi con esame microscopico non indicativo di mesotelioma, ma con dati clinici

- Mesotelioma possibile comprende i casi con sola SDO o con DCO specifico per mesotelioma)

- Caso da definire- Non mesotelioma

Base diagnosi 0 = DCOBase diagnosi 1 = clinicaBase diagnosi 2 = inv. clinicaBase diagnosi 5 = citologicoBase diagnosi 7 = istologia sutumore primitivo


Accertamento diagnosticoRegistri tumori

RTT

Ps = 0,943

20422182Totale

0-0-

20422182+

Totale-+

COR TOSCANA 1988-2005

832063Totale

-0-

832063+

Totale-+

Ps = 0,863Nota: i soggetti con il miglior livello di diagnosi disponibile non equivalente nei 2 archivi erano 2 2 per la Toscana e 20 per la Sicilia; per il calcolo di Ps non era necessa rio conoscere la ripartizione di questi 22 soggetti tra le celle b e c della tabella 2X2 e sono stati indicati tutti in ce lla b.

COR SICILIA


Accertamento diagnostico(casi con morfologia 9050-90533)

COR TOSCANA (secondo le linee guida ReNaM)

RTT(campo: base diagnosi)

6143153TOT.

52011507

630035

101002

211001

TOTALE2.22.11.21.1

In RT è specificato solo che si tratta di esameCitologico. Il COR indica anche la presenza di ICC

Esame citologico senza ICC

Il RT ha utilizzato una morfologiatipica di indicazione di esame microscopico non corrispondente al dato del COR


I TASSI DI INCIDENZAProvince di Ragusa , Siracusa e Trapani

0,580,58Donne

1,1161,521Uomini

Tasso*n.CasiTasso*n.casi

Registro Tumori Ragusa

COR SiciliaPeriodo1998-2005

0,580,613Donne

3,0473,252Uomini

Tasso*n.casiTasso*n.casi

Registro TumoriSiracusa

COR SiciliaPeriodo1999-2005

•Tasso di incidenza per 100.000 standardizzato sulla pop. Europea

0,660,55Donne

1,1101,614Uomini


Registro Tumori Trapani

COR SiciliaPeriodo 2002-2004


I TASSI DI INCIDENZA

Casi 1988-2005. Province di Firenze e Prato

0.802660.67215Totale

0.45880.3564Donne

1.241781.07151Uomini 2°incrocio

0.662060.67215Totale

0.35620.3564Donne

1.041441.07151Uomini 1°incrocio


Registro Tumori Toscano

COR Toscana

* Tasso di incidenza per 100.000 standardizzato sulla pop. Europea


3.43.1

3.9 3.8

2.7

4.4

3.2

2.5

3.2

2.5 2.7 2.9

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.01

1.0

Tas

so X

100

.000

(95

% C

I)

12VA 13CO 14SO 16BG 17BS 18PV 19CR 20MN 97LC 98LO 15MIC 15MIP

ProvinciaMM Certi/Probabili/Possibili. Standard: Italia 2001. Linea orizzontale: Tasso Standard Regione

MM Tutte le Sedi/Tassi Standard per Provincia. M e FRML Lombardia 2000-01


CONSIDERAZIONI E CRITICITÀ� I COR coinvolti non hanno utilizzato una metodologia simile

nella richiesta dei dati� È opportuno un maggior confronto fra le casistica dei COR e

dei Registri Tumori: la registrazione dei casi da parte del COR risulta più tempestiva, ma capita in alcune realtà (Sicilia) che i casi registrati abbiano un informazione sul livello di diagnosi inferiore.

� I casi mancanti ai RT spesso riguardano i soggetti che hanno svolto indagini fuori provincia

� I casi mancanti ai COR sono i casi con morfologia non specifica del mesotelioma ( 80003, 80013)

� Confronto sulle modalità di diagnosi : i COR registrano maggiori informazioni (ad es. per i livelli di diagnosi certa o possibile è possibile individuare i casi con diagnosi morfologica corredati da ICC); i RT utilizzano una classificazione morfologica più precisa


PROPOSTE

Emerge quindi la necessità di COSTITUIRE UNGRUPPO DI LAVORO NAZIONALE, CONGIUNTO

COR E RT, per definire modalità univoche diidentificazione dei casi in modo da poter fornireanaloghe stime di incidenza


C. NICITA (1), M. AUTELITANO (8), L. BISANTI (8), C.B UZZONI (5), G.CANDELA (2), E. CHELLINI (3), D.CONSONNI (4), P. CROSI GNANI (10), S.DE MATTEIS (4), GIOVANNETTI (3), A. MARTINI ( 3), C. MENSI (4), G. SAMPIETRO (11), R. TESSANDORI (9), L. F. TISANO (6 ), A. TITTARELLI(10) R. TUMINO (1,7),

(1) U.O.S. Registro Tumori, Dipartimento Oncologia Azienda Ospedaliera “Civile –M.P. Arezzo” Ragusa (2) U.O. Registro Tumori ASL9 Trapani.(3) UO Epidemiologia Ambientale Occupazionale ISPO - Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica(4) Registro Mesoteliomi Lombardia (5) Registro Tumori Regione Toscana(6) Registro Territoriale di Patologia Siracusa- Azi enda Sanitaria Locale n. 8 di Siracusa.(7) U.O.C Anatomia Patologica Dipartimento Oncologia Azienda Ospedaliera “Civile –M.P. Arezzo” Ragusa(8) Registro Tumori Milano(9) Registro Tumori Sondrio(10) Registro Tumori Varese(11) Registro Tumori Bergamo


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