Upload
salome-baron
View
108
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Recommandations pour le suivi des troubles neuro urologiques
de la SEP
L Wiart
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Rapport du Groupe d’Etude en Neuro Urologie de Langue Française (Genulf)
- Coordonné par M de Sèze- Présentation à la SOFMER de Rouen
Novembre 2006- A paraître début 2007 dans Pelvi-
Périnéologie
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Méthodologie
Revue exhaustive et analyse critique de la littérature Medline, Embase, Copernic, Cochrane, Uroweb,
Continet.. Ouvrages/symposiums spécifiques:Anaes, Sifud,
Sofmer,ICS, EAU, GENULF… Mots clefs: neurogenic bladder, spinal cord injury,
myelomeningocele, multiple sclerosis, urological treatment, complications, follow-up...
Evaluation des niveaux de preuve et gradations des recommandations méthodologie HAS.
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Complications uro-néphrologiques dans la SEP
Morbi-mortalité uro-néphrologique réputée moindre dans la SEP que chez patients
médullaires Mais, moins évaluée
21 études, dont 17 exploitables, 1694 patients, évolution SEP 3.6 à 18 ans
pas d’étude longitudinale de suivi, données parcellaires
1 patient sur 10 durant les 18 premières années
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Complications uro néphrologiques : 20% Morbidité : 20%
Bas appareil : 30% Infection urinaire : 30% Altérations morphologiques : 30%
Haut appareil urinaire : 12 % Infection urinaire : 8% Reflux vésico-urétéral : 5% Dilatation haut appareil : 8% Lithiase urinaire : 8% Insuffisance rénale : 5%
Mortalité : non connue
Données hétérogènes (0 à 55% des décès) Taux de survie après 40 ans d’évolution diminué si TVS précoces
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Facteurs de risque uro néphrologique
Facteurs de risques certains (np1) Durée maladie> à 15 ans Hautes pressions vésicales en urodynamique Amples contractions non inhibées du détrusor en urodynamique Sonde à demeure
Facteurs de risque possible (np2) Age supérieur à 50 ans Sexe masculin Dyssynergie vésico-sphinctérienne
Deux sous populations Patients à risque : au moins 1 facteur np1 ou plus de 2 facteurs np2 Patients sans risque : moins de 2 facteurs np2 et aucun facteur np1
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Hautes pressions et amples contractions détrusoriennes
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Dyssynergie vésico-sphinctérienne
Définition: Contraction involontaire des muscles striés urétraux ou périurétraux associée à une contraction du détrusor [ICS, Abrams 2002]. syndrome obstructif
Conséquences: Dysurie Rétention urinaire
chronique Excès de travail vésical
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Bilan minimal recommandé au médecin référent lors des consultations de suivi
1. Interrogatoire dirigé sur les symptômes vésico-sphinctériens:
Miction : fréquence, nombre, volume estimé, facilité, impression du caractère complet
Continence : fréquence et volume estimé des fuites, nécessité de garnitures
Symptômes d’infection urinaire, symptômes ano-rectaux
2. Mesure du résidu post-mictionnel par échographie vésicale
Symptômes VS dépistés
Recommandation
consultation praticien
spécialisé en neuro-urologie
Pas de symptômes VS dépistés
Bilan minimal
par médecin référent
lors des consultations de suivi
Suivi neuro urologique
1. Patients asymptomatiques sur le plan vésico-sphinctérien
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Bilan initial recommandé au praticien spécialisé en neuro urologie
1. Calendrier mictionnel 72 heures (horaire, volume, nombre fuites /mictions /sondage / garniture/ puissance du jet)
2. Echographie vésico-rénale 3. ECBU avant BUD ou si suspicion iu 4. Bilan urodynamique 5. Clairance de la créatinine 6. Evaluation du retentissement sur la qualité de vie
2a. Patient symptomatique sur le plan vésico-sphinctérien
Analyse facteur de risque
Patient à risque : >1fpn1ou >2fpn2
Patient sans risque :<1fpn1 ou
<2fpn2
Suivi neuro-urologique des patients SEP
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Patient à risque
Patient sans risque
Bilan systématique annuel (a) Calendrier mictionnel 72h Débimétrie +RPM
NON Bilan annuel (a) + BUD /3 ans
OUI nouveau BUD
Modification des symptômes vésico-sphinctériens ou des Fdr ?
Patient devenu à risque?
Non Oui
Bilan systématique annuel (b) Calendrier mictionnel 72h +mesures RPM Echo vésico-rénale Clairance créatinine Echelle qualité de vie Bilan d’imagerie et BUD complémentaires en fonction du contexte
Suivi neuro-urologique des patients SEP
2b. Patient symptomatique
Bilan de suivi neuro urologique
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Avis mutidisciplinaire neuro-urologique
Bilan complémentaire (Cystographie rétrograde, Scintigraphie rénale, UIV, scanner, échographie vésico-rénale… à discuter au cas par cas)
Cystoscopie annuelle
Cytologies urinaires annuelles
2c . Patients symptomatiques, suivis spécifiques complémentaires
Suivi neuro-urologique des patients SEP
Altération haut appareil et/ou risque majeur d’altération haut appareil (hautes PD permanentes, tares viscérales)
Patient à risque de cancer vésical(drainage vésical permanent)
congrès aquisep San Sebastian 2 2 7
Conclusion
Morbi-mortalité des neurovessies demeurent considérables dans les populations médullaires et Sclérosés en Plaques Facteurs de risques pour partie identifiables et évitables Nécessité d’un suivi et d’une prise en charge préventive et thérapeutique
adaptée à ces facteurs de risques
Harmonisation de nos modes de suivi Préciser l’importance relative des facteurs de risques Identifier les mesures optimales de prévention Amélioration de la qualité de soins et de vie Impact socio-économique favorable pour la santé publique
Réévaluation régulière de ce schéma de recommandations au vu des progrès technologiques et des pratiques médico-chirurgicales.