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• CONGRESO SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
• CÁDIZ
• 22 – 25 mayo 2013
A – 12 - 246
• Jorge Vargas Marín
• Maikel Vargas Sanabria
• Diana Ulate Ovares
• SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
• HOSPITAL MÉXICO, SAN JOSÉ, COSTA RICA
• CAJA COSTARRICENSE SEGURO SOCIAL
• ESCUELA DE MEDICINA
• UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
HISTORIA CLÍNICA
• Paciente masculino, 48 a. de edad, casado, costarricense, asesor inmobiliario, vecino de Santa Bárbara de Heredia.
• Ingresó 5 set. 12 con hx. de 22 dias de evolu-ción con nauseas y cefalea occipital con irradiación a región parietal y a columna cervical.
• TAC: HIDROCEFALIA IDIOPÁTICA.
• Procedimiento:colocación de DVP sin complic.
CONSULTA EXTERNA DE NEUROCIRUGÍA
• TAC: 21 set.: leve dilatación ventricular supratentorial; resto (-)
• TAC: 26 nov.: disminución de ventrículos laterales
2º. INTERNAMIENTO: 7-XII-12
• SDR. DE DESGASTE: astenia, adinamia, pérdida de peso de 28 kg.
• 3 dias antes: tos c/ expectoración purulenta, dificultad respiratoria, vómitos de contenido alimenticio, pérdida de control de esfínteres.
• E.F.: crépitos bibasales y soplo tubario dx. Examen neurológico: (-).
• RMN: (-) por tumor. - Hidrocefalia: orientó a proceso de “carcinomatosis meningea”.
• Hipercalcemia: sugirió enf. neoplásica de fondo.
EVOLUCIÓN INTRAHOSPITALARIA
• TAC torax 15-XII: Consolidación segmento basal dx. Asociado con 2 cavitaciones con nivel hidroaéreo: 24 x 26 mm. y 17 x 24 mm.
• Infectología: sospechó TB.
• Se colocó TET: abundantes secreciones espesas.
• SHOCK REFRACTARIO, probablemente séptico.
• Falleció 26 – XII - 12
LABORATORIO Y GABINETE
Hallazgos de autopsia
Examen externo - Evisceración
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México PAS
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México 300 g. VD: 3 cm. 1,5 y 0,3 cm.
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México 1540 g.
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México 195 g.
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México 80,5 g.
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
115 g. 133 g.
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
500 g. 470 g.
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México CD-68
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
CK-7
CK-20
TTF-1
TTF-1
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México 1315 g. A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México CK-7
Autopsia 2012-246 Hospital México CK-7
Autopsia 2012-246 Hospital México CK-20
Autopsia 2012-246 Hospital México TTF-1
Autopsia 2012-246 Hospital México TTF-1
Autopsia 2012-246 Hospital México
A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México
Autopsia 2012-246 Hospital México A-12-246
Autopsia 2012-246 Hospital México
Adenocarcinoma bien diferenciado de
pulmón
Metástasis a cerebro y carcinomatosis leptomeníngea
Alteración de conciencia /
compromiso de nervios craneales
Bronconeumonía secundaria a
aspiración Shock séptico
Coagulación intravascular diseminada
Trombosis reciente del seno sagital
superior
Edema cerebral severo por aumento súbito de la presión
hidrostática
Hernia de amígdalas cerebelosas
Elongación de arterias pontinas
Hemorragias secundarias del tallo cerebral (de Duret)
MUERTE
I. Patología de fondo 1. Adenocarcinoma bien diferenciado de pulmón (pT1bN0M1b)
a. Metástasis a cerebro y carcinomatosis leptomeníngea i. Hidrocefalia comunicante
» Colocación de derivación ventrículo peritoneal (AC) ii. Alteración del estado de conciencia (AC)
» Intubación endotraqueal (AC) • Laringotraqueítis aguda edematosa
» Broncoaspiración • Bronconeumonía aguda, abscedada, necrotizante y cavitada
Shock séptico Insuficiencia cardiaca congestiva
Congestión pasiva crónica pulmonar Congestión multivisceral
Coagulación intravascular diseminada Trombosis reciente del seno sagital superior Edema cerebral severo Encefalopatía hipóxico isquémica Hernia de ambos uncus del hipocampo Hernia de ambas amígdalas cerebelosas Hemorragias secundarias del tallo cerebral (de Duret) Trombosis suprarrenal Trombos en vasos de tercer orden de pulmón y miocardio Tromboembolismo pulmonar en vasos de segundo orden Cor pulmonale agudo
Nefropatía vasomotora
b. Síndrome de desgaste (AC) con pérdida de peso de 28 kg.
II. Sistema Respiratorio 1. Inflamación aguda y crónica granulomatosa de tipo cuerpo extraño
(no birrefringente) de origen desconocido 2. Metaplasia epidermoide de los bronquios principales
III. Sistema Circulatorio 1. Ateroesclerosis aórtica grado IIA
a. Infartos renales antiguos
2. Ateroesclerosis coronaria grado IA a. Fibrosis intersticial y perivascular leve b. Infiltración adiposa leve del miocardio
3. Hipertrofia biventricular y de músculos papilares
IV. Sistema Digestivo 1. Esteatosis hepática macro y microvesicular grado I de IV 2. Candidiasis oral 3. Infiltración adiposa del páncreas
V. Sistema genitourinario 1. Nefroesclerosis arterial y arteriolar
VI. Sistema endocrino 1. Adenoma paratiroideo
a. Hipercalcemia (AC)
Causas de Muerte
1a
• Trombosis del seno sagital superior con hemorragias secundarias del tallo cerebral (de Duret)
1b
• Bronconeumonía secundaria a aspiración con shock séptico / CID
1c
• Adenocarcinoma bien diferenciado de pulmón metastásico a cerebro pT1bN0M1b
2
Revisión bibliográfica
Metástasis leptomeníngeas
Se presentan en aproximadamente 8 % de pacientes con cáncer
Se han descrito como una complicación tardía
Infiltración leptomeníngea difusa o multifocal
Más frecuentes: linfoma y leucemia, melanoma y de los carcinomas: mama, pulmón, riñón, próstata, colon y tiroides
Carcinomatosis leptomeníngea
También llamada meningitis carcinomatosa
Es llamada así cuando proviene de un tumor sólido
Descrita por primera vez por Eberth en 1870
Se anota incidencia de 11 a 64 % de los carcinomas, mejor detectado ahora con imágenes médicas
Presentación clínica
Focalizaciones neurológicas a varios niveles
1. Compromiso cerebral: cefalea, náuseas, encefalopatía, convulsiones, hidrocefalia (comunicante) y su triada (de Hakim-
Adams)
2. Compromiso de pares craneales: diplopia, déficits sensoriales, pérdida auditiva, debilidad facial y vértigo
3. Compromiso medular: rigidez nucal, debilidad, parestesias, pérdida de control de esfínteres
Diagnóstico
Demostración de células malignas en LCR (primera punción 50 %, segunda 90 % de sensibilidad)
Resonancia magnética con contraste (sensibilidad del 70 a 100 %)
Medicina nuclear: Indio 111, más sensible que RMI
Fisiopatología
Neoplasia Diseminación hematógena o
linfática*
Vasos del plexo coroideo o aracnoideo
Diseminación a LCR
Penetración a espacios de
Virchow-Robin
Hidrocefalia comunicante
por compromiso de
degranulaciones aracnoideas de
Pacchioni
Pronóstico
Malignidades hematológicas tienen ligeramente mejor pronóstico
Pacientes no tratados fallecen entre 4 a 6 semanas
Quimioterapia intratecal para carcinomas: tres a seis meses
Los anticuerpos monoclonales son la esperanza
Fuente: www.everardoherrera.com
Gracias por su atención