CONHECIMENTO E TECNOLOGIAS* NA ÁREA DA SAÚDE*Tecnologia: “qualquer conhecimento organizado e aplicado” (Banta)

CONSENSO

EVIDÊNCIAS

           

• Ia: Evidência obtida de meta-análise de ensaios clínicos randomizados e controlados (através de Revisões Sistemáticas de Literatura)

• Ib: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico randomizado e controlado

• IIa: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico bem controlado sem randomização

• II b: Evidência obtida de pelo menos outro tipo de estudo quase-experimental bem feito

• III: Evidência obtida de estudos observacionais bem feitos, como coorte, caso-controle e de correlação

• IV: Evidência baseada em comitês de especialistas ou opinião baseada na experiência clínica

Classificação de confiabilidade dos resultados de trabalhos científicos

           

EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

REVISÕES SISTEMÁTICAS

METANÁLISES

           

• Primeira metanálise 1904 (Pearson, 1904, BMJ) apenas dois estudos.

• Depois algumas publicações abordando métodos estatísticos para combinar resultados de estudos independentes (Yates, 1938; Cochran, 1954).

• 1955 primeira revisão sistemática sobre uma situação clínica, (Beecher, 1955, JAMA).

• Termo metanálise 1976 (Glass, 1976, Educational Research ).

Era das revisões sistemáticas com metanálises na área de saúde final da década de 80 (Effective Care During Pregnancy and Childbirth, Chalmers, 1989).

•1992 Centro Cochrane do Reino Unido, Colaboração Cochrane. (Chalmers, 1992, BMJ )

•1994 (Dickersin, 1994, BMJ) as estratégias de busca de ensaios clínicos aleatórios em bases de dados.

•1992 primeiras teses

Histórico

           

MAS O QUE SÃO REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA?

REVISÕES DE LITERATURA

revisões não sistemáticas (jornalísticas ou narrativas)

revisões sistemáticas

As REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA são resumos de estudos primários que:A. Contêm uma descrição de objetivos, materiais e métodosB. Foi realizada de acordo com uma metodologia descrita detalhadamente e reprodutível.

OBS: a maioria dos estudos de revisão na literatura ainda são escritos de forma jornalística (Ex: Vit. C, Linus Pauling)

           

* Uma síntese quantitativa que inclui um método estatístico é uma metanálise. (Cook, 1997)          

Freqüentemente baseadas em resultados de pesquisa clínica

Às vezes baseadas em resultados de pesquisa clínica

Inferências

Quantitativa *Qualitativa Síntese

Avaliação criteriosa e reprodutívelVariável Avaliação

Seleção baseada em critérios aplicados uniformemente

Freqüentemente não-especificada, potencialmente com viés

Seleção

Fontes abrangentes, estratégia de busca explícita

Freqüentemente não-especificada, potencialmente com viés

Fonte

EspecíficaAmplaQuestão

Revisão SistemáticaRevisão Narrativa Itens

Comparação entre Revisões Narrativas e Sistemáticas

           

Objetivos da revisão e critérios de elegibilidade

Estudos que atendem aos critérios

Tabulação e avaliação da qualidade metodológica dos estudos

Aplicação dos critérios justificação das exclusões

Reunião mais completa possível dos dados levantados (incluindo investigadores)

Análise estatística dos resultados em conjunto Metanálise (caso teste de heterogeneidade permita)

Comparação com análises alternativas

Resumo da revisão

SEQÜÊNCIA DE AÇÕES PARA UMA RSL

           

Os métodos explícitos limitam o viés em identificar e rejeitar estudos

Consequentemente as conclusões são mais confiáveis e acuradas

Grande quantidade de informações mais facilmente assimiladas pelos cuidadores

Atraso entre descobertas e suas utilizações é potencialmente menor

Comparabilidade e consistência (falta de heterogeneidade) dos resultados dos estudos facilmente verificados

As razões da heterogeneidade (inconsistência nos resultados de vários estudos) podem ser identificadas e novas hipóteses geradas para subgrupos específicos.

RSL quantitativas (metanálise) aumentam a precisão do resultado global

VANTAGENS DAS RSL

           

Base de dados Medline

Registro Cochrane de ensaios clínicos randomizados

Outras bases de dados médicas e paramédicas Literatura em língua portuguesa e espanhola

“Literatura Cinzenta” – teses, relatórios internos, periódicos sem corpo de revisores, arquivos da indústria farmacêutica

Referências e referências das referências citadas nas fontes primárias

Outras fontes não publicadas conhecidas por especialistas na área (comunicações pessoais)

Dados brutos de ensaios clínicos publicados (procurar por comunicação pessoal)

LISTA DE VERIFICAÇÃO DE FONTES DE DADOS PARA UMA RSL

           

• Método estatístico aplicado à revisão sistemática que integra os resultados de dois ou mais estudos primários (Clarke, 2001)

•Termo comumente usado para se referir às revisões sistemáticas com metanálise.

• O prefixo meta tem origem no grego e significa além, transcendência, reflexão crítica sobre.

E o que é metanálise?

           

Reunião dos artigos que resultaram da RSL

Avaliação da possibilidade da análise estatística dos resultados em conjunto (teste de heterogeneidade e análise lógica das

variáveis)

Metanálise

Passos para a metanálise

           

Avaliação da possibilidade da análise estatística dos resultados em conjunto

Teste de heterogeneidade

Análise lógica das variáveis

Passos para a metanálise

           

1.Teste de heterogeneidade

Passos para a metanálise

           

Análise lógica das variáveis

a definição de variáveis foi a mesma em todos os trabalhos?

os pontos de corte adotados para transformar variáveis contínuas em categóricas foram os mesmos?

A escolha dos grupos foi feita da mesma maneira?

Passos para a metanálise