Upload
heldren-hidalgo-nunez
View
65
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Breve descripción sobre la conjuntiva y algunas patologías frecuentes: etiología, diagnóstico y tratamientos.
Citation preview
CONJUNTIVA Y PATOLOGIAS
HIDALGO NUÑEZ, HELDREN
CONJUNTIVA• Mucosa delgada y transparente que tapiza la superficie
interna de los parpados y la cara anterior de la esclera hasta el limbo.
• Tiene 3 partes:
1. Conjuntiva Palpebral
2. Conjuntiva del fondo de saco
3. Conjuntiva bulbar (unida a la cápsula de Tenon subyacente).
ANATOMIA
HISTOLOGÍA
Son 2 capas:
• Epitelio: células cuboideas que se hacen poliédricas al acercarse a la superficie.
• Estroma o substancia propia: Posee una capa adenoidea y las glándulas secretorias de mucina (3 tipos: células caliciformes, criptas de Henle y las glándulas de Manz).
• Las patologías de la conjuntiva son las conjuntivitis y las proliferaciones conjuntivales.
CONJUNTIVITIS INFECCIOSASC. BACTERIANA AGUDA: ESTAFILOCOCOS
(S. aureus, s. epidermidis, streptecoccus pneumoniae, haemophilus influenzae)
CLINICA: • Secreción mucopurulenta o purulenta, legañas y dificultad matutina para abrir
los párpados.• Sensación de cuerpo extraño o picor• Hiperemia• Sin dolor o afectación visual
TRATAMIENTO:• AB en colirio: Sulfacetamida, Cloranfenicol, Gentamicina, Tobramicina.• Asociaciones: Trimetoprim-polimixina, Neomicina-polimixina-bacitracina)• + AINE topico• GRAM y cultivo en casos graves o resistentes.
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA• C. TRACHOMATIS
1. CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN (serotipos D-K)• ADULTO: Transmisión sexual, incubación 2 semanas. • Frotis: hay gérmenes incluidos en citoplasma de cel. epiteliales.
• CLINICA: • Abundante secreción serosa o mucopurulenta• Hiperemia• Formación de folículos
• EVOLUCION: Conjuntivitis folicular crónica y queratitis
• TRATAMIENTO: Tetraciclina tópica y sistémica.
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA2. TRACOMA: (serotipos A-C) Queratoconjuntivitis crónica
I. Inicial: conj. Folicular, sensación de cuerpo extraño e hiperemia.
II. Periodo de estado: (meses o años) Papilas, pannus o invasión vascular en la mitad superior de la cornea. Folículos con centro claro que se hinchan y revientan. Puede originar pseudoptosis
III. Precicatricial: Cicatrices originan entropión y triquiasis. Erosión corneal
IV. Secuelas: Entropión, triquiasis, pannus cicatricial y cicatrices conjuntivales paralela al borde de párpado superior. Opacidad corneal debida al pannus causa déficit visual o ceguera.
• TRATAMIENTO: Azitromicina oral (monodosis)
TRACOMA
PSEUDOPTOSIS FLICTENULA
PANNUS
QUERATOCONJUNTIVITIS GONOCÓCICA
ADULTO• Neisseria gonorrhoeae, diplococo GRAM –
CLINICA: • Supuración espesa, quemosis con o sin seudomembrana, edema periocular, dolor y
limitación de la mirada.• Linfadenopatía preauricular, casos graves supera ganglios preauriculares. • Queratitis y ulceración corneal que puede perforar y lleva a endoftalmitis.
TRATAMIENTO:
Hospitalización (cultivo) irrigar el ojo a intervalos frecuentes con suero salino. AB sistémicos: Cefoxitina 1 g IV, o Cefotaxima 500 mg IV cuatro veces al día.
Sólo afección de conjuntiva: Suficiente un día de tratamiento.
Compromiso corneal 3 a 5 días.
AB tópicos: Gentamicina, eritromicina o bacitracina.
CONJUNTIVITIS VIRAL1. Fiebre adeno faringo-conjuntival:
Adenovirus 3 y 7
Inicio brusco. Dura una o 2 semanas.
CLINICA: • Malestar general• Faringitis y fiebre
• Inicio unilateral luego bilateral• Hiperemia, secreción serosa• Adenopatía submaxilar y preauricular.
TRATAMIENTO:• AB tópico (evitar sobreinfección)
CONJUNTIVITIS VIRAL2. Queratoconjuntivitis epidérmica
Adenovirus 8 y 19. No sistémico, afección ocular severa. Muy contagiosa
CLINICA: • Hiperemia • Secreción serosa, • Folículos y adenopatía preauricular, • Edema palpebral, • Petequias en conjuntiva y queratitis punteada superficial (fluoresceína).
EVOLUCION: Opacidades subepiteliales (desaparecen)
TRATAMIENTO: Compresas frias, AINES en colirio, AB (sobreinfección).
CONJUNTIVITIS VIRAL3. Queratoconjuntivitis hemorrágica epidérmica:
Picornavirus. Inicio brusco. Muy contagioso
CLINICA:• Secreción serosa• Edema palpebral• Quemosis • Folículos• Intensa hiperemia • Petequias
TRATAMIENTO: • AB (sobreinfección)• AINE topico
CONJUNTIVITIS INMUNE
1. C. ALERGICA: Reacción inflamatoria frente a alergeno.
CLINICA• Quemosis, hiperemia y papilas• Lagrimeo, edema conjuntival y palpebral.• Secreción serosa y eosinófilos en frotis.• Cursa con fiebre, rinitis, asma y urticaria.
TRATAMIENTO• Eliminar alergeno• Topico: Antihistamínico, vasoconstrictor y corticoide (5-7d)
CONJUNTIVITIS INMUNE2. C. por contacto: Tras uso de cosméticos, fármacos tópicos (atropina, lentillas)
CLINICA: Quemosis, edema palpebral, hiperemia, lagrimeo y picor.
TRATAMIENTO: Corticoide tópico.
3. C. vernal: Inflamación bilateral, rara y recurrente (niños varones hasta pubertad, primavera y verano)
IgE y mastocitos en conjuntiva.
CLINICA: Gran fotofobia, lagrimeo y picor intenso, sensación de cuerpo extraño.
Abundante secreción seromucosa blanquecina y papilas en conjuntiva tarsal con “aspecto empedrado”
CONJUNTIVITIS VERNAL
CONJUNTIVITIS INMUNE4. C. papilar gigante: Papilas en la conjuntiva tarsal superior (portador de lentillas)
CLINICA: Picor y secreciones, infiltrados corneales
TRATAMIENTO: Retirar lentes
5.C. química: Muy raras. Antes frecuente por profilaxis neonatal con Nitrato de Plata
6.Queratoconjuntivitis flictenular: Respuesta inflamatoria de la conjuntiva o córnea, de carácter nodular.
CLINICA:
Flictenas, vesículas pequeñas que estallan espontáneamente y tienden a curar.
TRATAMIENTO:
Corticoides tópicos.
4
6
PROLIFERACIONES CONJUNTIVALES
PINGUECULA: • Lesión degenerativa de fibras
elásticas subconjuntivales. Depósito de sustancia hialina amorfa.
• Bilateral, yuxtalímbica, redondeada, amarillenta, elevada
• Situada con frecuencia en la conjuntiva nasal.
• Puede inflamarse
• TRATAMIENTO:• Qx
PROLIFERACIONES CONJUNTIVALES
PTERIGION: • Pliegue triangular de la conjuntiva bulbar que avanza sobre
la córnea en el área de la hendidura palpebral, al lado nasal. • Puede llegar al área pupilar (afecta la visión)• Bilateral simétrico.• Relacionado a irritante crónico (sol)• EVOLUCION: Astigmatismo progresivo. • Puede sobreinfectarse (crónico)
TRATAMIENTO:• QX• Antimitóticos locales (recidivas)
TUMORES BENIGNOS
1. NEVUS: Perilímbicos. Son acumulos de cel. Névicas pigmentadas. Extirpación por estética.
2. ANGIOMAS: Aspecto de telangiectasias difusas, o hemangiomas capilares o cavernosos.
3. DERMOIDES: (desarrollo anómalo) Son tumores congénitos, lisos, redondo, amarillo y elevado con pelo. Incluyen a los dermoides, lipodermoides, epidermoides y teratoma.
4. GRANULOMAS: Crecen lento. Reacción inflamatoria a agresión externa.
2
3
4
LESIONES PRECANCEROSAS• MELANOSIS PRECANCEROSA:• Lesión pigmentada plana de aparición brusca• Adultos
TUMORES MALIGNOS1. ESPINOCELULAR: Raro. Aparece en
limbo y la unión mucocutánea del borde palpebral y la carúncula. Formación opaca muy vascularizada, aspecto gelatinoso. Crece rápido. Metástasis linfática.
TRATAMIENTO: Extirpación (pequeños) Enucleación o exenteración (grande)
2. CARCINOMA IN SITU: Similar al anterior en aspecto y más limitado en la localización. Mejor pronóstico. Recurrentes.
1
2
TUMORES MALIGNOS• MELANOMA MALIGNO: • Pigmentación variable. • Puede partir de un nevus o
melanosis adquirida.• Vasos aferentes gruesos. • Aspecto sólido, adherido a
plano profundo.• Radiorresistente.
TRATAMIENTO: Enucleación