Conjuntivitis Hemorrgica agudaPatogenia: Su agente etiolgico es el enterovirus 70.El perodo de incubacin es de 8 a 48 h y su transmisin es igual que en las vricas.Cuadro clnico. Se presenta de manera repentina y es altamente contagiosa. Evoluciona rpidamente y dura de 5 a 7 das. Los sntomas, como en las vricas, se caracterizan por dolor, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao y lagrimeo.Los signos ms destacados son hiperemia conjuntival, edema palpebral, quemosis y hemorragias subconjuntivales, que se localizan en la conjuntiva bulbar superior. En ocasiones, hay secrecin seromucosa, adenopatas preauriculares y folculos conjuntivales.Tratamiento. Desde el punto de vista evolutivo suele curar, espontneamente, al cabo de unos 7 das, por tanto, los pacientes se deben de aislar con medidas estrictas de higiene personal para evitar la propagacin y contaminacin.Estn indicadas las compresas de agua fra hervida y el uso de colirio antibitico en caso de existir secrecin ocular.Control de foco de la conjuntivitis hemorrgica. En1980, la conjuntivitis hemorrgica en nuestro pas se comport como una epidemia, y lleg a la cifra de 1 00 000 casos, en algunos de sus brotes. La confirmacin del diagnstico por un especialista en oftalmologa, la toma del monosuero al 6to. da de comenzado los sntomas, el ingreso hospitalario, las medidas de aislamiento, la vigilancia epidemiolgica activa de contactos y convivientes durante 72 h y su profilaxis con colirio de interfern leufern: 2 gotas en cada ojo cada 6 h, por 3 das-, la desinfeccin concurrente y la Terminal al alta, as como el cumplimiento de medidas estrictas de asepsia y antisepsia por parte de familiares y el personal mdico y paramdico, son los elementos ms importantes que se deben tener en cuenta en el control de foco de esta enfermedad para evitar su propagacin.Coriorretinitis por ToxoplasmaEsta enfermedad infecciosa del ojo se debe a la invasin de la coroides (capa de vasos sanguneos que se encuentra debajo de la retina) por un parasito llamado toxoplasma. Este parasito se transmite al humano al ingerir alimentos contaminados con desechos de los gatos y si una mujer embarazada adquiere la infeccin, puede transmitirla a su hijo. Al llegar al ojo, el toxoplasma genera gran inflamacin en la coroides, la retina y en general en todo el globo ocular e induce el desarrollo de defensas contra el parasito. La persona inmunocompetente (con defensas normales) finalmente termina por controlar la infeccin luego de un tiempo, sin embargo si se administra el tratamiento mdico adecuado, este permite controlar la inflamacin y el dao que el parasito produce al ojo, acelerando la recuperacin y minimizando las consecuencias de la infeccin.El rea de la coroides y retina afectada por la infeccin se convierten en un rea de cicatriz que pierde su funcin visual por lo que si sta se encuentra en la macula (rea de la retina encargada de la visin de detalles y colores) la infeccin dejara como consecuencia gran disminucin de la visin o la percepcin de manchas negras (escotomas) en el campo visual.TratamientosVitrectoma ms pelaje de membrana limitante interna:El tratamiento de la coriorretinitis por toxoplasma consta de la administracin de antiparasitarios y antiinflamatorios va oral segn la severidad de la enfermedad.Oncocercosis La oncocercosis o "ceguera de los ros est causada por el parsitoOnchocerca volvulus, un gusano. La transmisin al ser humano se hace por exposicin repetida a picaduras de moscas negras (gnero Simulium) infectadas. Entre sus sntomas se encuentran prurito intenso, afecciones cutneas desfigurantes y discapacidad visual, que puede llegar a la ceguera permanente. Ms del 99% de las personas infectadas vive en el frica subsahariana; tambin existen algunos focos de la enfermedad en Amrica Latina y el Yemen. En frica, la estrategia fundamental para eliminar la oncocercosis es el tratamiento con ivermectina dirigido por la comunidad, y en las Amricas la estrategia es el tratamiento semestral a gran escala con ivermectina. En septiembre de 2014, el Ecuador se convirti en el segundo pas del mundo, despus de Colombia, que ha sido declarado libre de oncocercosis, despus de haber aplicado con xito, durante decenios, las actividades de eliminacin de la enfermedad.

La oncocercosis, o "ceguera de los ros", es una enfermedad parasitaria provocada por el nematodo filrico Onchocerca volvulus. Se transmite por la picadura de moscas negras infectadas (Simulium spp.) que se cran en ros rpidos y arroyos, sobre todo en aldeas remotas situadas cerca de tierras frtiles donde la poblacin depende de la agricultura.

En el cuerpo humano, los gusanos adultos producen larvas embrionarias (microfilarias) que migran a la piel, los ojos y otros rganos. Cuando una mosca negra hembra pica a una persona infectada, junto con la sangre ingiere las microfilarias, que continan desarrollndose en la mosca negra para luego transmitirse al siguiente husped humano durante picaduras posteriores.Signos y sntomasLa oncocercosis es una enfermedad de la piel y los ojos. Los sntomas estn provocados por las microfilarias, que se desplazan por el cuerpo humano en el tejido subcutneo y dan lugar a respuestas inflamatorias intensas, especialmente cuando mueren. Las personas infectadas pueden presentar sntomas como prurito intenso y diversas lesiones en la piel. En la mayora de los casos, se crean ndulos bajo la piel. Algunas personas infectadas desarrollan lesiones oculares que pueden producir discapacidad visual y ceguera permanente. Tratamiento: La OMS recomienda el tratamiento de la oncocercosis con ivermectina al menos una vez al ao durante unos 10 a 15 aos.Vas de transmisinLa transmisin de la enfermedad necesita de la intervencin del Jejn (mosca del gnero Simulium) que habita principalmente en reas cercanas a ros o canales de aguas rpidas.La jejn se alimenta de la sangre de una persona infectada de oncocercosis. Posteriormente, al volver a alimentarse, pica a una persona sana y en ese momento, deposita las larvas infectantes. Despus de haber transcurrido un ao o ms, se detectan los parsitos (filarias) en la piel de la persona infectada.Las personas infectadas pueden transmitir la oncocercosis durante 10 o 15 aos si no son tratadas. Aunque el reservorio son los seres humanos, la oncocercosis no se transmite de persona a persona.SntomasLa picadura de la mosca jejn se nota, al aparecer una pequea mancha redonda de color rojo que tarda en desaparecer y con el tiempo aumenta la picazn, el rea se inflama y permanece irritada por varios das. Cuando el parsito se hace adulto construye ndulos para vivir y reproducirse, expulsando una gran cantidad de filarias pequeas que migran por todo el cuerpo. Las filarias afectan la elasticidad de la piel cuando se les encuentra en gran cantidad.Los abultamientos o ndulos se localizan en: La cabeza Cuello Hombros A lo largo de la columna vertebral Parte superior de los glteos.Causan erupciones, prdida de coloracin y picazn intensa en la piel. La personaenferma empieza a sentir una debilidad generalizada. Usualmente la oncocercosis se manifiesta de uno a tres aos despus de que la persona ha sido infectada. Cuando la persona llega a tener muchos gusanos en su cuerpo, se producen lesiones muy graves, como la prdida de la elasticidad de la piel, especialmente en la cara, las orejas y la regin inguinal. Lo peor es que en su estado avanzado los parsitos avanzan por el cuello y llegan a los ojos produciendo dificultades en la visin y, finalmente, ceguera.Se estima que cada filaria hembra adulta llega a medir ms de medio metro de largo y produce millones de larvas.Localizacin, cmo se sabe dnde hay oncocercosis?Cuando por diferentes razones se sospecha que en una comunidad hay oncocercosis, se realiza un procedimiento llamado Evaluacin Epidemiolgica Rpida (EER), que consiste en practicar biopsias o pequeos cortes de piel a 30 personas de la comunidad. Las biopsias se toman de la cadera y de la espalda, y se examinan en el microscopio, para ver las filarias. Si ninguna de las personas examinadas tiene el gusano, esa comunidad se clasifica como NEGATIVA. Si se identifican filarias en las biopsias, la comunidad se clasifica de la siguiente manera: Si el 20% o menos de los examinados tienen el gusano, es HIPOENDEMICA. Si ms del 20% hasta menos del 60% de los examinados tienen gusanos, es MESOENDEMICA. Si el 60% o ms de los examinados tienen el gusano, es HIPERENDEMICA.Diagnstico y TratamientoEl mtodo de diagnstico ms corriente consiste en tomar una pequea muestra de la piel y colocarla en una gota de solucin salina. En cuestin de segundos se puede ver a las microfilarias abandonando la piel. Tambin pueden detectarse las microfilarias en la sangre.El medicamento para el tratamiento, la Ivermectina mata los gusanos pequeos (microfilarias), disminuyendo su nmero en la piel por un lapso de 6 a 12 meses, pero no mata los gusanos adultos que se encuentran protegidos dentro de los ndulos. Por esta razn, la Ivermectina se debe suministrar peridicamente (cada 6 meses o cada ao) por 10 a 12 aos, tiempo en el cual se estima que habrn muerto, por vejez, todos los gusanos adultos que estn dentro de los ndulos. La Ivermectina se distribuye a toda la poblacin de los lugares donde hay oncocercosis (tratamiento masivo), para lograr que no haya ms gusanos en las personas. El nombre comercial del medicamento esMectizan.Una alternativa a la ivermectina es la dietilcarbamacina, que ha de tomarse siguiendo los mismos criterios. La nodulectoma (extirpacin quirrgica de los ndulos) es un tratamiento de refuerzo eficaz, ya que elimina directamente la poblacin adulta de gusanos, permitiendo disminuir la duracin del tratamiento. No obstante, no siempre es realizable, debido a la extensin de las lesiones ya que resulta un procedimiento de coste elevado.Sistemas de tratamiento masivo con Ivermectina en la comunidadPara avanzar en la meta de eliminacin de la oncocercosis prevista por la OMS para el ao 2007, es necesario involucrar a las comunidades y a todos los trabajadores de la salud en todo el proceso para el control de la enfermedad en Latino Amrica. Esto permite que las evaluaciones epidemiolgicas se realicen con el acuerdo y el entusiasmo de la comunidad, y que se obtengan, de manera sostenible, altas coberturas en el tratamiento masivo con Ivermectina. El nivel de participacin de la comunidad en cada pas es diferente. En Ecuador y Colombia se han invertido grandes esfuerzos, y el eje del programa lo constituyen los promotores y auxiliares del Ministerio de la Salud. En todos los dems pases, la mayor responsabilidad recae en trabajadores del ministerio o de la institucin que dirige el programa, pero con escasa o ninguna participacin de las comunidades.Prevencin y Medidas de control En las zonas donde se ha identificado la presencia de la jejn o moscas negras, es importante evitar su picadura cubriendo la mayor parte del cuerpo y de la cabeza con ropa apropiada o usando repelente y evitando en lo posible el bao en ros. Localizar los criaderos de la jejn o moscas negras, y destruirlos dentro de lo posible. La poblacin de moscas negras puede controlarse pulverizando insecticidas en las riberas y en los tramos de corrientes rpidas. Una medida profilctica es la toma de Ivermectina, que vuelve estriles a los gusanos hembra y mata las microfilarias. De esta manera, si uno de estos simlidos pica a una persona infectada que haya tomado el medicamento, no quedar infectado y no transmitir la enfermedad. La ivermectina debe administrarse regularmente a toda la comunidad.Conjuntivitis de inclusinLa Chlamydia trachomatis produce tres tipos de padecimientos conjuntivales: conjuntivitis de inclusin, tracoma y conjuntivitis oculoglandular.La conjuntivitis por inclusin es secundaria a la infeccin ocular por clamidias provenientes del cervix o uretra en forma directa a travs del canal del parto o por contacto sexual, e indirecta por contaminacin de albercas.En el recin nacido se manifiesta como unaconjuntivitis aguda mucopurulentacon hiperemia intensa, quemosis y formacin de pseudomembranas; se distingue de la oftalmia neonatorum gonoccica porque se presenta en forma ms tarda al parto (5 a 12 das postparto). En el adulto produce una conjuntivitis folicular crnica caracterizada por cuadros recurrentes de hiperemia ocular, secrecin mucopurulenta, fotofobia y ocasionalmente edema palpebral. Clnicamente se observa infiltracin inflamatoria y engrosamiento de la conjuntiva tarsal superior, folculos y se asocia a queratitis puntiforme superior; puede cursar con infiltrados subepiteliales corneales y en etapas crnicas se manifiesta un micropannus (vascularizacin superficial de la crnea) superior.Eltracomaes una conjuntivitis crnica infecciosa que en etapas tardas de la enfermedad produce necrosis tisular y cicatrizacin conjuntival que distorsiona la arquitectura y funcin normal de la conjuntiva, crnea, prpados y sistema lgrima l llegando a la ceguera en casos no tratados en forma oportuna. A pesar de ser una de las causas de ceguera prevenible ms frecuente en el mundo, en nuestro medio se presenta solamente en algunas regiones del sur de la Repblica Mexicana. El tracoma se caracteriza por ser prcticamente asintomtico en etapas iniciales y el diagnstico se efecta mediante la observacin de dos o ms de los siguientes signos clnicos: folculos en conjuntiva tarsal superior, cicatrizacin conjuntival, pannus vascular y folculos lmbicos que cuando se necrosan producen una depresin conocida como pits de Herbert.Laconjuntivitis oculoglandulares una inflamacin de tipo granulomatoso asociada a linfadenopata de inicio agudo que se presenta en el linfogranuloma venreo. Se caracteriza por hiperemia conjuntival moderada, sercrecin, fotofobia, ardor y la presencia de ndulos linfoideos preauriculares o submandibulares. Adems, el paciente cursa con malestar general, fiebre, anorexia y cefalea. Clnicamente se aprecian granulomas conjuntivales en el fondo de saco inferior que llegan a ulcerarse as como edema palpebral superior severo que ocasiona ptosis. Deben descartarse otras causas del sndrome oculoglandular de Parinaud como son tularemia, sfilis, esporotricosis, mononucleosis infecciosa, enfermedad por rasguo de gato, tuberculosis y sarcoidosis.TratamientoDe 5 a 14 das despus del nacimiento, el nio infectado desarrolla una conjuntivitis grave con hinchazn de los prpados y la conjuntiva. Una secrecin pegajosa de pus sale de los ojos. Los adultos suelen infectarse en un solo ojo. Los ganglios linfticos prximos al odo pueden inflamarse. En raras ocasiones, esta enfermedad daa la crnea, generando reas opacas y el crecimiento de vasos sanguneos. En general los antibiticos no revierten semejante dao, pero pueden ayudar a prevenirlo si se administran a tiempo.La mitad de los nios que tienen esta enfermedad tambin presentan una infeccin por clamidias de la garganta y la nariz y alrededor del 10 por ciento desarrolla neumona. Al margen del alcance de la infeccin, la eritromicina en general logra curarla. En los adultos, la eritromicina u otros antibiticos, como la tetraciclina y la doxiciclina, tambin pueden utilizarse. La madre de un nio infectado o la pareja sexual de un adulto infectado tambin deberan someterse a tratamiento.ConjuntivitisQu esLa conjuntivitis es una inflamacin de la conjuntiva, generalmente causada por virus, bacterias o una alergia. La conjuntiva puede resultar inflamada debido a una reaccin alrgica al polvo, el moho, la caspa animal o el polen, y puede verse irritada por la accin del viento, el polvo, el humo y otras clases de agentes que producen polucin del aire. Tambin puede sufrir irritacin debido a un resfriado comn o un brote de sarampin. La luz ultravioleta de una soldadura elctrica de arco, una lmpara solar o incluso la intensa luz solar reflejada en la nieve pueden irritar la conjuntiva.En ciertos casos, la conjuntivitis puede durar meses o aos. Esta clase de conjuntivitis puede ser causada por procesos en los que el prpado se tuerce hacia fuera (ectropin) o hacia dentro (entropin), problemas con los conductos lagrimales, sensibilidad a ciertos productos qumicos, exposicin a sustancias irritantes e infeccin causada por una bacteria en especial (tpicamente la clamidia).CausasLa conjuntivitis se puede contraer si la persona que la padece ha estado en contacto con manos o toallas infectadas. Las infecciones pueden tener un origen viral -ya que los virus de una persona infectada se propagan por el aire-, o bacteriano. Este ltimo se produce por una acumulacin de bacterias en el ojo que puede proceder de cualquier otra infeccin producida en alguna zona del organismo. Tambin puede ser una irritacin causada por agentes qumicos, viento, polvo, humo o cualquier otro tipo de polucin ambiental.SntomasLos sntomas de la conjuntivitis se reconocen de inmediato ya que el ojo enrojece y lagrimea ms. Asimismo, existe ardor y la sensacin de tener un cuerpo extrao dentro del ojo. La sensibilidad a la luz es otro de los sntomas de esta afeccin y con frecuencia, es necesario llevar gafas que protejan al ojo de la luz solar o ambiente. Por otro lado, si la infeccin es bacteriana el ojo descarga unas mucosas amarillas o verdes, mayormente durante la noche, que pueden pegar las pestaas.PrevencinLa conjuntivitis puede ser muy contagiosa, por ello, es muy importante lavarse bien las manos con jabn antisptico y utilizar toallas de papel. Despus de estas sencillas medidas, hay que limpiar suavemente los fluidos que salen de los ojos. Para disminuir la incomodidad que produce el escozor y el picor, es conveniente utilizar compresas de agua tibia o fra. Asimismo, hay que evitar tanto los maquillajes como las lentes de contacto. Es necesario acudir a un especialista ya que si la infeccin es bacteriana, el facultativo administrar un tratamiento con colirios antibiticos o pomadas antibacterianas.TiposA grandes rasgos se pueden distinguir dos tipos de conjuntivitis:Alrgica: es la que surge a causa de una respuesta excesiva a un agente externo (alrgeno). Se puede dar junto a otras enfermedades como la rinitis, la dermatitis, el asma o la urticaria. Segn su frecuencia es estacional (en determinados meses) o perenne (durante todo el ao).Infecciosa: aparece por la infeccin de un virus o una bacteria, aunque es ms frecuente que sea provocada por un virus.DiagnsticoEl mdico suele realizar una historia clnica y una exploracin ocular en funcin de los sntomas que estn presentes. En las conjuntivitis alrgicas, es frecuente que estos sntomas se asocien al resto de patologas que el paciente est sufriendo, como la rinitis o la dermatitis. En las conjuntivitis infecciosas tambin se pueden llevar a cabo pruebas para identificar al agente infeccioso.TratamientosLas causas que ocasionen la conjuntivitis influirn en su tratamiento. Para empezar, deben limpiarse los ojos, quitando las secreciones con un pao limpio, agua hervida tibia o suero fisiolgico estril. Tambin suelen ser tiles las compresas fras y los analgsicos. El tratamiento puede ser la administracin de colirio, pomada o gel antibitico. Para mejorar la conjuntivitis alrgica o vrica, sin embargo, lo ms efectivo es el uso de gotas oftlmicas con corticosteroides, que nunca debern utilizarse en el caso de que la infeccin se haya producido por herpes, ya que los corticosteroides empeoran la infeccin.El tratamiento suele durar una semana: las gotas se administran entre cuatro y seis veces diarias y la pomada o el gel entre dos y tres veces al da. El gel utiliza menos veces en comparacin con el colirio y no nubla la vista (lo que s ocurre con la pomada).En el caso de los nios, la administracin de las gotas puede resultar mucho ms compleja. Si se resisten, puede recurrirse a tumbarles con la cabeza inclinada hacia atrs y hacia arriba, pedirles que cierren los ojos y aplicarles la gota en el lagrimal. Despus, ellos slo tendrn que abrir y cerrar los ojos durante unos segundos.A los recin nacidos se les aplican unas gotas en los ojos para prevenir los contagios por grmenes durante el parto. La infeccin tambin podra darse si el beb nace con el lagrimal obstruido, algo que suele mejorar con el tiempo, aunque tambin se tienen que dar masajes, exprimiendo el canal lagrimal hacia fuera. En el caso de que el problema persista entre los seis y los 12 meses, deber lavarse el conducto con una sonda fina.Generalmente, la conjuntivitis se acaba curando sola, pero es importante tratarla para prevenir contagios y complicaciones. De hecho, a veces el especialista toma una muestra de la secrecin para analizarla y determinar cul ser el tratamiento ms adecuado.Infecciones de las vas respiratorias inferioresTos ferina: Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una tos violenta e incontrolable que puede dificultar la respiracin. A menudo se escucha un sonido "convulsivo" profundo cuando el paciente trata de inspirar.CausasLa tos ferina o tos convulsiva es una infeccin de las vas respiratoria altas, causada por las bacterias Bordetella pertussis. Es una enfermedad grave que puede afectar a personas de cualquier edad y causar discapacidad permanente en los bebs e incluso la muerte.Cuando una persona infectada estornuda o tose, pequeas gotitas que contienen la bacteria se mueven a travs del aire, y la enfermedad se propaga fcilmente de una persona a otra.La infeccin generalmente dura 6 semanas, pero puede durar hasta 10 semanas.SntomasLos sntomas iniciales, similares a los del resfriado comn, en general se presentan aproximadamente una semana despus de la exposicin a la bacteria. Los episodios graves de tos comienzan alrededor de 10 a 12 das ms tarde. En los nios, la tos a menudo termina con un "estertor", sonido que se produce cuando el paciente trata de tomar aire. Este estertor es raro en pacientes menores de 6 meses de edad y en adultos.Los episodios de tos pueden llevar al vmito o a una breve prdida del conocimiento. Siempre se debe pensar en la posibilidad de tos ferina cuando se presenta vmito con tos. En los bebs, los episodios de asfixia y de pausas largas en la respiracin son comunes.Otros sntomas de tos ferina abarcan:RinorreaFiebre leve (102 F [39 C] o ms baja)DiarreaPruebas y exmenesEl diagnstico inicial generalmente se basa en los sntomas. Sin embargo, cuando los sntomas no son obvios, la tos ferina puede ser difcil de diagnosticar. En bebs muy pequeos, los sntomas en cambio pueden ser causados por neumona. Para estar seguro, el mdico puede tomar una muestra del moco proveniente de las secreciones nasales y enviarla al laboratorio, en donde es examinada en bsqueda de tos ferina. Aunque esto puede ofrecer un diagnstico preciso, el examen, algunas veces, y el tratamiento usualmente se inician antes de que los resultados estn listos. A algunos pacientes se les puede hacer un conteo sanguneo completo que muestra grandes cantidades de linfocitos.Tratamiento Los antibiticos, como eritromicina, pueden hacer desaparecer los sntomas ms rpidamente si se inician bien temprano. Infortunadamente, la mayora de los pacientes reciben el diagnstico demasiado tarde cuando los antibiticos no son muy efectivos. Sin embargo, los medicamentos pueden ayudar a reducir la capacidad del paciente para diseminar la enfermedad a otros.Los bebs menores de 18 meses requieren constante supervisin, ya que la respiracin puede detenerse temporalmente durante los ataques de tos. Los bebs con casos graves se deben hospitalizar.Se puede utilizar una tienda de oxgeno con bastante humedad.De igual manera, se pueden administrar lquidos por va intravenosa si los ataques de tos son tan severos que impiden que el paciente beba lo suficiente. A los nios pequeos se les pueden recetar sedantes (medicamentos que le provocan a uno sueo).Los jarabes para la tos, los expectorantes y los antitusgenos por lo general no sirven y NO se deben utilizar.PrevencinLa vacuna DTaP, una de las vacunas infantiles recomendadas, protege a los nios contra la infeccin de tos ferina. La vacuna DTaP se le puede administrar a los bebs sin problema. Se recomiendan cinco dosis de DTaP. Por lo general, se le administran a nios de las siguientes edades: 2 meses, 4 meses, 6 meses, 15 a 18 meses y 4 a 6 aos. La vacuna Tdap se debe aplicar alrededor de la edad de 11 o 12 aos. Durante un brote de tos ferina, los nios menores de 7 aos que no hayan sido vacunados no deben asistir a la escuela ni a reuniones pblicas y deben ser aislados de alguien que se sepa o se sospeche que est infectado. Esto debe durar hasta 14 das despus del ltimo caso notificado.Tambin se recomienda que los adultos de 19 aos en adelante reciban una dosis de la vacuna Tdap contra la tos ferina.La Tdap es especialmente importante para los profesionales de la salud y cualquiera que tenga contacto cercano con un beb menor de 12 meses de edad. Las mujeres embarazadas deben recibir una dosis de Tdap durante cada embarazo entre las semanas 27 y 36 de gestacin, para proteger al recin nacido de la tos ferina.BronquiolitisEs una hinchazn y acumulacin de moco en las vas areas ms pequeas en los pulmones (bronquiolos). Por lo general, se debe a una infeccin viral.CausasLa bronquiolitis por lo general afecta a los nios menores de dos aos, con una edad pico de tres a seis meses. Es una enfermedad comn y algunas veces grave. La causa ms frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Ms de la mitad de los bebs estn expuestos a este virus en su primer ao de vida.

Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

AdenovirusInfluenzaParainfluenzaEl virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la nariz y la garganta de alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder cuando otro nio o un adulto que tiene un virus:

Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al aire luego son inhaladas por el beb.Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el beb. La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de otoo e invierno que en otros momentos del ao. Es una razn muy comn de hospitalizacin de nios menores de un ao durante el invierno y comienzos de la primavera.

Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

Estar expuesto al humo del cigarrilloSer menor de seis mesesVivir en condiciones de hacinamientoNo ser amamantadoNacer antes de las 37 semanas de gestacinSntomasAlgunos nios pueden tener pocos sntomas o sntomas menores.

La bronquiolitis comienza como una infeccin leve de las vas respiratorias altas. Al cabo de dos o tres das, el nio presenta ms problemas respiratorios, como sibilancias y tos.

Los sntomas abarcan:

Piel morada debido a la falta de oxgeno (cianosis): se necesita tratamiento urgenteDificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de alientoTosFatigaFiebreLos msculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el nio trata de inhalar (llamado tiraje)Las fosas nasales del beb se ensanchan al respirarRespiracin rpida (taquipnea)Pruebas y exmenesEl mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar los pulmones. Esto puede revelar:

Sibilancias y sonidos crepitantes que se oyen a travs de un estetoscopio.Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Gasometra arterialRadiografa de traxCultivo de una muestra del flujo nasal para determinar el virus causante de la enfermedadTratamientoEl principal objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas, como dificultad para respirar y sibilancias.Los antibiticos no funcionan contra las infecciones virales. Los medicamentos con los que se tratan los virus pueden usarse para tratar a nios muy enfermos.

Pueden utilizarse medidas para aliviar los sntomas en casa. Procure que el nio:

Beba mucho lquido. La leche materna o la leche artificial son perfectas para nios menores de un ao. Las bebidas con electrlitos, como Pedialyte, tambin se pueden usar sin problema con los bebs.Respire aire hmedo para ayudar a aflojar el moco pegajoso. Use un humidificador para humectar el aire. Descanse mucho.No permita que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a su hijo. Los nios que tienen problemas para respirar pueden quedarse en el hospital. El tratamiento all puede necesitar oxigenoterapia y lquidos a travs de una vena (IV).PrevencinLa mayora de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir porque los virus causantes de esta enfermedad son comunes en el medio ambiente. La atencin cuidadosa al lavado de las manos, sobre todo alrededor de los bebs, puede ayudar a prevenir la diseminacin de los virus.

Se puede recomendar para ciertos nios un medicamento llamado palivizumab (Synagis) que refuerza el sistema inmunitario. El pediatra le indicar si este medicamento es apropiado para su hijo.NeumonaQu esEs una infeccin del pulmn caracterizada por la multiplicacin de microorganismos en el interior de los alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao pulmonar. La reaccin inflamatoria produce una ocupacin de los alvolos que puede visualizarse en una radiografa de trax.

La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar que puede afectar a todas las personas, si bien es ms frecuente en los extremos de la vida: nios y ancianos, explica a DMedicina Rosario Menndez, neumloga y directora del Programa de Investigacin en Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (Separ). Adems, son ms proclives a esta infeccin las personas con enfermedades crnicas, los inmunodeprimidos, como los trasplantados, los que reciben quimioterapia y los pacientes con VIH.

Incidencia

En la actualidad, la incidencia de la neumona en Espaa en adultos tiene un promedio de entre 3 y 5 casos por cada 1.000 adultos, segn especifican desde Separ. Esta cifra puede aumentar hasta ms de 30 casos por cada 1.000 personas en pacientes mayores de 65 aos.

CausasLas neumonas se desarrollan cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar. Estos grmenes pueden llegar al pulmn por tres vas distintas: por aspiracin desde la nariz o la faringe, por inhalacin o por va sangunea.

La neumona est causada por bacterias y por virus u otros microorganismos, como hongos o parsitos. La bacteria ms frecuente que causa la neumona es el neumococo (Streptococcus pneumoniae) y, entre los virus, el ms frecuente es el de la gripe, seala Menndez, quien indica que otras bacterias que intervienen con frecuencia causando la neumona son la legionella y el mycoplasma. Respecto a los grmenes que provocan la neumona, la incidencia depende del lugar de adquisicin de la patologa y de las enfermedades del propio paciente.

Desarrollo de la enfermedad

Las vas respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan que lleguen bacterias al pulmn, como son la tos, la presencia de clulas con cilios y clulas y sustancias especialmente diseadas para la inmunidad: los linfocitos, neutrfilos, macrfagos y anticuerpos. Estas defensas pueden debilitarse por determinadas circunstancias y facilitar as que los grmenes alcancen el pulmn y produzcan infecciones.

Algunos procesos que producen estas alteraciones de los mecanismos de defensa son el consumo de tabaco, las enfermedades pulmonares crnicas, el alcoholismo, la desnutricin, la diabetes los problemas crnicos renales o hepticos, las alteraciones de nivel de consciencia y otras deficiencias de lainmunidad.

Finalmente, algunos grmenes pueden provenir de otra regin del organismo y alcanzar el pulmn a travs de la circulacin sangunea.

SntomasLos sntomas de las neumonas son variables. Adems, esta variabilidad no siempre tiene relacin con el tipo de germen que causa la neumona.

Algunos casos debutan como una neumona tpica, que consiste en la aparicin en varias horas o entre 2 y 3 das de tos con expectoracin purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con dolor torcico y fiebre con escalofros.

Otras neumonas, llamadas atpicas, tienen sntomas ms graduales que consisten en dcimas de fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza. La tos es seca, sin expectoracin, y el dolor torcico es menos intenso.

La mayora de las neumonas tienen caractersticas de ambos grupos. Si la neumona es extensa o hay enfermedad pulmonar o cardiaca previa puede que el paciente tenga tambin dificultad respiratoria. Adems, si los grmenes pasan a la circulacin sangunea producen una bacteriemia que puede conducir a un shock sptico, con riesgo para la vida.

En personas con edad avanzada los sntomas pueden ser ms inespecficos y aparecer como cuadros con menos manifestaciones, aade la especialista. En estos casos puede cursar como confusin, malestar general y disminucin del nivel de conciencia.

PrevencinHay pocas medidas para evitar la aparicin de una neumona. En raras ocasiones se adquiere por un contagio de otra persona y las ms frecuentes se originan por grmenes que habitan en nuestras vas respiratorias. Puesto que muchas de las neumonas comienzan tras un proceso viral o gripal, la vacunacin anual antigripal es recomendable en las personas que pertenecen a grupos de riesgo. Asimismo, la vacuna antineumoccica evita la aparicin de neumonas con bacteriemia causadas por neumococo.

Las personas que padecen asma, bronquitis crnica o bronquiectasias, deben iniciar tratamiento antibitico precoz cuando aparecen sntomas de infeccin respiratoria. Sin embargo, esto no justifica la utilizacin de antibiticos de manera indiscriminada porque la mayora de las infecciones respiratorias de vas altas son causadas por virus que no precisan, ni mejoran con tratamiento antibitico.

Otras recomendaciones que pueden ayudar a prevenir la aparicin de una neumona son la abstencin de fumar, reducir el consumo de alcohol y mejorar los hbitos higinicos de limpieza oral y dental.TiposExisten diferentes tipos de neumona:

Neumona neumoccica

Es la causa identificable ms frecuente de neumona bacteriana y causa dos terceras partes de las neumonas bacterimicas extrahospitalarias. Esta neumona suele ser espordica y se produce sobre todo en invierno. Afecta con ms frecuencia a pacientes de mayor edad.

SntomasSuele venir precedida por una infeccin de las vas respiratorias altas. Su comienzo suele ser abrupto, con un nico escalofro; la presencia de escalofros persistentes debe sugerir otro diagnstico. Los hallazgos de la exploracin fsica varan en funcin del carcter del proceso y del estadio en el que se evala al paciente.

Entre las complicaciones graves y potencialmente mortales destaca la neumona progresiva, en ocasiones asociada con un sndrome de distrs respiratorio del adulto y/o shock sptico.

DiagnsticoSe debe sospechar de una neumona neumoccica en cualquier paciente con una enfermedad febril asociada con dolor torcico, disnea y tos. El diagnstico de presuncin se basa en la historia, la radiografa de trax, el cultivo y el Gram de las muestras apropiadas o la reaccin de impregnacin.

TratamientoUn 25 por ciento de las cepas S. pneumoniae son resistentes a la penicilina. Los frmacos alternativos con eficacia demostrada incluyen las cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina.

En los pacientes con empiema, el tratamiento debe incluir el drenaje adecuado y la antibioterapia. Las medidas de sostn incluyen el reposo en cama, ingesta de lquidos y los analgsicos para el dolor pleurtico. La radiologa de control se suele aconsejar en pacientes mayores de 35 aos, pero la resolucin del infiltrado radiolgico puede tardar varias semanas, sobre todo cuando la enfermedad es grave, existe bacteriemia o una neumopata crnica previa.

Neumona estafiloccica

SntomasLas manifestaciones suelen ser parecidas a las de la neumona neumoccica. Los rasgos diferenciales son escalofros recidivantes, necrosis tisular con formacin de abscesos, neumatoceles y un curso fulminante con postracin marcada. El empiema se produce con relativa frecuencia.

DiagnsticoEl diagnstico se realiza mediante el anlisis del esputo y se establece mediante la deteccin de S. aureus en los hemocultivos, el lquido de empiema o los aspirados transtraqueales o transtorcicos. Son poco frecuentes los cultivos falsos negativos para estafilococos. El patrn radiolgico ms frecuente es una bronconeumona con formacin de abscesos o derrame pleural, o sin l, siendo poco frecuente la consolidacin lobar.

TratamientoLa mayora de las cepas de S. aureus producen penicilinasa y cada vez aumenta ms la resistencia a meticilina. El tratamiento recomendado es una penicilina resistente a penicilinasa. La alternativa principal es una cefalosporina, a ser posible cefalotina o cefamandol. La clindamicina es activa contra el 90 por ciento de las cepas.

El Staphylococcus aureus es una bacteria que se encuentra en la piel y en las fosas nasales de las personas sanas. Causa gran variedad de infecciones menores de la piel (fornculos, ampollas, vesculas, abscesos) o procesos ms graves, como neumona, meningitis, endocarditis,sndrome del shock txico (SST) y sepsis.Neumona causada por bacilos gramnegativos

Son poco frecuentes en los huspedes sanos y se suelen producir en lactantes, ancianos, alcohlicos y pacientes inmunosuprimidos o debilitados, sobre todo los que tienen neutropenia. El mecanismo fisiopatolgico habitual es la colonizacin de la orofaringe, seguida de la microaspiracin de las secreciones de la va area alta. Los bacilos gramnegativos colonizan las vas respiratorias altas en los pacientes con enfermedades graves y con frecuencia existe una correlacin directa con la gravedad de la misma.

SntomasLa mayora de los pacientes muestran una bronconeumona similar a otras infecciones bacterianas, salvo por su mayor mortalidad.

DiagnsticoSe debe sospechar que existe una infeccin por bacilos gramnegativos cuando exista neutropenia o la infeccin sea hospitalaria. La tincin de Gram en esputo suele mostrar numerosos bacilos gramnegativos; sin embargo, resulta imposible distinguir las distintas especies y gneros en funcin de sus caractersticas morfolgicas. Los cultivos de esputo suelen demostrar el patgeno; el principal problema lo representan los falsos positivos en cultivo debido al crecimiento de los grmenes que colonizan las vas areas altas.

TratamientoLa mayor parte de las infecciones producidas por P. aeruginosa se tratran con un aminoglucsido combinado con una penicilina antipseudmona, ceftazidima o cefoperazona, elegidas en funcin de las pruebas de sensibilidad in vitro. Estas pautas de tratamiento exigen modificaciones cuando se sospechan mltiples grmenes. Los regmenes ptimos de tratamiento tambin exigen estudios de sinergia in vitro.

Neumona causada por Haemophilus influenzae

Este germen es causa frecuente de la neumona bacteriana. Las cepas que contiene la cpsula de polisacridos tipo b son las ms virulentas y las que con ms probabilidad producen enfermedades graves, incluidas la meningitis, la epiglotitis y la neumona bacteriana.

SntomasLa mayor parte de los casos estn precedidos por una coriza y se observan derrames pleurales precoces hasta en un 50 por ciento. No se producen con frecuencia bacteriemia, ni empiema. Un gran porcentaje de los adultos desarrollan infecciones por cepas no encapsuladas, en forma de una bronconeumona parecida a otras infecciones bacterianas.

DiagnsticoLa tincin de Gram del esputo muestra numerosos cocobacilos pequeos y gamnegativos. Este germen resulta relativamente exigente y coloniza con frecuencia las vas areas altas, por lo que son frecuentes los falsos positivos y los falsos negativos en cultivo.

TratamientoLa profilaxis con la vacuna conjugada de H. influenzae tipo b se aconseja en todos los nios y se administra en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad. El tratamiento antibitico preferido es trimetoprima-sulfametoxazol. Los alternativos son amoxicilina, fluoroquinolonas y la azitromicina.

Legionelosis

La neumona por legionella se puede producir en cualquier etapa de la vida, aunque la mayor parte de los pacientes son varones de mediana edad. Entre los factores de riesgo destacan el tabaco, el abuso de alcohol y la inmunosupresin, sobre todo por corticoides.

SntomasLa mayor parte de los pacientes tienen una fase prodrmica parecida a una gripe, con malestar, fiebre, cefalea y mialgias.

Adems, desarrollan una tos no productiva en fases iniciales, que posteriormente produce un esputo mucoide. Una caracterstica tpica es la fiebre alta, en ocasiones con una bradicardia relativa y diarrea. En menos casos se producen alteraciones del estado mental con confusin, letargo o delirio.

DiagnsticoExisten cuatro mtodos diagnsticos para detectar las especies de legionella: el cultivo del microorganismo, la tincin directa con anticuerpos fluorescentes en el exudado, la serologa con estudio de anticuerpos con fluorescencia indirecta y los estudios de antgenos urinarios. Todos son bastante especficos, pero ninguno resulta especialmente sensible.

TratamientoLa eritromicina es el frmaco habitual. Algunos especialistas prefieren el ciprofloxacino o la azitromicina. Los pacientes muy graves deben recibir eritromicina con rifampicina. Se debe mantener el tratamiento al menos durante tres semanas para evitar recadas.

Neumona por mycoplasma

La neumona por mycoplasma pneumoniae se propaga de forma lenta y por el contacto ntimo en escuelas, en cuarteles y en las familias.

SintomasLos iniciales recuerdan a una gripe: malestar, dolor de garganta y tos seca, cuya gravedad aumenta cuando progresa la enfermedad.

Los sntomas agudos suelen persistir entre una o dos semanas y despus se produce una recuperacin gradual. Sin embargo, algunos pacientes presentan una neumona grave que en ocasiones determina un sndrome de distrs respiratorio del adulto. Las complicaciones extrapulmonares son frecuentes e influyen la anemia hemoltica, las complicaciones tromboemblicas, la poliartritis o los sndromes neurolgicos, como meningoencefalitis, mielitis transversa, neuropatas perifricas o ataxia cerebelosa.

DiagnsticosLa tincin de Gram del esputo demuestra presencia de escasas bacterias, una mezcla de polinucleares neutrfilos y clulas mononucleares, y acmulos de clulas epiteliales respiratorias descamadas. Los cambios radiolgicos varan, pero el ms frecuente es una bronconeumona parcheada en los lbulos inferiores. El mtodo ms prctico para confirmar el diagnstico son las pruebas serolgicas.

TratamientoCasi todos los pacientes se recuperan con tratamiento o sin l. Los frmacos de eleccin son la tetraciclina, la eritromicina, la claritromicina y la azitromicina. La antibioterapia reduce la duracin de la fiebre y los infiltrados pulmonares aceleran la recuperacin de los sntomas. Sin embargo, los antibiticos no producen la destruccin bacteriana, de forma que los pacientes siguen portando la bacteria varias semanas.

Neumona por clamidia

En aproximadamente el 10 por ciento de los adultos mayores con neumona extrahospitalaria se ha detectado la chlamydia pneumoniae. sta suele producir una enfermedad lo bastante grave como para requerir la hospitalizacin del paciente. La chlamydia pneumoniae tambin est implicada en entre el 5 y el 10 por ciento de los casos de neumona nosocomial, pero se sabe relativamente poco acerca de su epidemiologa.

SntomasLos sntomas de la neumona por clamidia se parecen a los causados por la mycoplasma, incluida la faringitis, la bronquitis y la neumonitis, principalmente en nios mayores y adultos jvenes.

La mayor parte de los pacientes presentan tos, fiebre y esputo. No es posible distinguir clnicamente la neumona por clamidia de las debidas a otros microorganismos en pacientes ancianos, salvo porque casi todos tienen sntomas en la va respiratoria alta, como laringitis o faringitis.

DiagnsticosEste tipo de neumona se puede detectar mediante cultivos en embriones de huevo utilizando tinciones directas con inmunofluorescencia, una reaccin en cadena de la polimerasa o realizar pruebas serolgicas seriadas para detectar la seroconversin (anticuerpos). Sin embargo, estas pruebas no suelen realizarse en la mayor parte de los laboratorios clnicos.

TratamientoLos frmacos de eleccin son la tetraciclina o la eritromicina administrada de 10 a 21 das.

Psitacosis

Suele transmitirse mediante la inhalacin de polvo de las plumas o excrementos de los pjaros infectados o al ser mordido. La transmisin de hombre a hombre se puede asociar con cepas altamente virulentas.

SntomasTras un periodo de incubacin de 1 a 3 semanas, el inicio puede ser insidioso o abrupto, con fiebre, escalofros, malestar general y anorexia. La temperatura va aumentando de forma gradual y aparece tos seca al principio, aunque a veces puede derivar a una tos mucopurulenta.

Durante la segunda semana se puede producir una neumona con consolidacin franca y una infeccin pulmonar purulenta secundaria. El curso puede ser leve o grave, en funcin de la edad del paciente y de la extensin de la neumona.

La mortalidad alcanza el 30 por ciento en los casos graves no tratados y las tasas pueden ser incluso superiores cuando las cepas son virulentas.

DiagnsticoInicialmente se puede confundir con la gripe, la fiebre tifoidea, la neumona por mycoplasma o la legionelosis. Se debe sospechar de este tipo si existen antecedentes de contacto con pjaros y se confirma mediante la identificacin del agente, o por pruebas serolgicas de fijacin del complemento.

TratamientoSon eficaces la tetracilina o la doxiciclina. La fiebre y otros sntomas se suelen controlar en un periodo entre 48 y 72 horas, pero es preciso mantener el tratamiento antibitico al menos durante 10 das.

Neumona vrica

En este tipo los virus invaden el epitelio bronquiolar, produciendo una bronquitis. La infeccin se puede extender hacia el intersticio pulmonar y los alvolos originando una neumona.

SntomasLas infecciones vricas de las vas areas inferiores producen bronquitis, bronquiolitis y neumona. La mayora de los pacientes refieren cefalea, fiebre, mialgias y tos que suelen asociarse con la produccin de esputo mucopurulento.

DiagnsticoEl diagnstico se apoya en la identificacin de escasas bacterias con predominio de los monocitos en el esputo y por la imposibilidad de detectar un patgeno bacteriano responsable. Las neumonas que complican las infecciones vricas exantemticas pueden ser diagnosticadas mediante hallazgos clnicos acompaantes, incluidos los exantemas.

TratamientoSe recomienda administrar aciclovir para las infecciones pulmonares por virus herpes simple, herpes zster o varicela. La neumona por citomegalovirus (CMV) se puede tratar con ganciclovir en receptores de trasplantes de rganos, aunque no se ha demostrado la eficacia de este tratamiento en los pacientes con sida. Algunos pacientes desarrollan posteriormente infecciones bacterianas que obligan al tratamiento antibitico.

Neumona causada por Pneumocystis carinii

El P. carinii causa la enfermedad slo cuando las defensas del paciente estn alteradas, sobre todo la inmunidad mediada por clulas, como en los tumores hematolgicos, los procesos linfoproliferativos, el VIH y en tratamientos con quimioterapia.

SntomasLa mayor parte de los pacientes tienen fiebre, disnea y una tos seca que puede evolucionar de forma subaguda en semanas, o agudamente en das.

DiagnsticosLa radiografa de trax muestra de forma caracterstica infiltrados difusos bilaterales, aunque en el 20 por ciento de los casos es normal. La gasometra muestra hipoxemia, con un aumento del gradiente alvolo-arterial de oxgeno y las pruebas de funcin pulmonar muestran alteraciones en la capacidad de difusin.

El diagnstico exige la demostracin histolgica del organismo con tincin demetenamina argntica, Giemsa, Wright-Giemsa, Grocott modificada, Weigert-Gram o con anticuerpos monoclonales.

TratamientoEl frmaco de eleccin es trimetoprima-sulfametoxazol. No hay que retrasar el comienzo del tratamiento por miedo a dificultar el diagnstico, ya que los quistes persisten durante semanas.

Los principales efectos secundarios son exantemas cutneos, neutropenia y fiebre. Los regmenes alternativos incluyen pentamidina, atovacuona o clindamicina. Todos los tratamientos deben durar al menos 21 das.

DiagnsticoTal y como especifica la directora del programa de Investigacin en Enfermedades Infecciosas de Separ, Rosario Menndez, el diagnstico de sospecha se realiza con los sntomas y por los hallazgos que se obtienen mediante un auscultacin pulmonar.

El diagnstico de confirmacin requiere una radiografa simple de trax, afirma Menndez. Una analtica nos proporciona datos generales de la repercusin sobre el paciente y los anlisis microbiolgicos nos determinan el germen causal.

Respecto a las pruebas que se deben realizar, la especialista explica que la radiografa de trax adems de confirmar el hallazgo de neumona en el pulmn determinar su extensin. Con la analtica de sangre observamos la existencia de complicaciones y/o la respuesta inflamatoria. Adems, los anlisis de orina nos proporcionan un diagnstico microbiolgico rpido. Es muy aconsejable en las neumonas determinar la saturacin de oxgeno en sangre que puede realizarse de forma no invasiva con un saturmetro, aade.

Una vez diagnosticada, el tratamiento debe comenzar con la mayor brevedad posible.

TratamientosEl tratamiento bsico y fundamental de la neumona es el uso de antibiticos y, en caso de neumona originada por una gripe grave, antivirales. Las medidas generales requieren atender adems las enfermedades concomitantes del paciente, indica Menndez.

En neumonas ms graves podra ser necesario que los especialistas recomienden aadir al tratamiento oxigenoterapia. Si hay complicaciones el paciente puede necesitar medicacin broncodilatadora.Tuberculosis pulmonarEs una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se puede propagarse a otros rganos.

CausasLa tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). La tuberculosis es contagiosa. Esto quiere decir que la bacteria puede propagarse fcilmente de una persona infectada a otra no infectada. Se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La infeccin pulmonar resultante se denomina tuberculosis primaria.

La mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria sin manifestacin mayor de la enfermedad. La infeccin puede permanecer inactiva (latente) por aos. En algunas personas, se activa de nuevo (reactivacin).

La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin primaria.

Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa o reactivacin de tuberculosis:

Los ancianos.Los bebs.Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a VIH/SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:

Est entorno a personas que padecen tuberculosis (como durante a un viaje al extranjero).Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.Padece desnutricin.Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin:

Aumento de las infecciones por VIHAumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y desnutricin)Cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentosSntomasLa fase primaria de la tuberculosis no causa sntomas. Cuando los sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden incluir:

Dificultad respiratoriaDolor en el pechoTos (algunas veces con expectoracin de moco)Expectoracin con sangreSudoracin excesiva, especialmente en la nocheFatigaFiebrePrdida de pesoSibilanciasPruebas y exmenesEl proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico. Este examen puede mostrar:

Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada)Inflamacin o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras zonasLquido alrededor del pulmn (derrame pleural)Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)Los exmenes que se pueden ordenar abarcar:

BroncoscopiaTomografa computarizada del traxRadiografa de traxPrueba de sangre para secrecin de interfern gamma, como la prueba QFT-Gold para comprobar la infeccin de tuberculosis (activa o infeccin en el pasado)Examen y cultivos del esputoToracocentesisPrueba cutnea con tuberculina (tambin llamada intradermorreaccin con tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en ingls)Biopsia del tejido afectado (rara vez se hace)TratamientoEl objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las bacterias de la tuberculosis. La tuberculosis pulmonar activa se trata con una combinacin de medicinas (por lo regular cuatro). La persona toma las medicinas hasta que los resultados de los exmenes de laboratorio muestran cul es la medicina que funciona mejor.

Usted posiblemente necesite tomar muchas pldoras diferentes en momentos diferentes del da durante 6 meses o ms. Es muy importante que usted tome las pldoras de acuerdo con las instrucciones de su proveedor de atencin mdica.

Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis de manera adecuada, la infeccin puede volverse mucho ms difcil de tratar. Las bacterias de la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento, lo cual significa que los frmacos ya no hacen efecto.

Si una persona no est tomando los medicamentos de acuerdo con las instrucciones, es probable que el proveedor de atencin mdica tenga que vigilarlo para que tome los medicamentos recetados. Este mtodo se denomina terapia con observacin directa. En este caso, los frmacos se pueden administrar 2 o 3 veces por semana.

Usted posiblemente necesite quedarse en la casa o que lo hospitalicen durante 2 a 4 semanas para evitar la propagacin de la enfermedad a otros hasta que ya no sea contagioso.

El proveedor de atencin mdica est obligado legalmente a notificar su enfermedad de tuberculosis a la Secretara de Salud local. El equipo de asistencia sanitaria se asegurar de que usted reciba la mejor atencin.PrevencinLa tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea para la tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud.

A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer pruebas cutneas tan pronto como sea posible y un examen de control en una fecha posterior si la primera prueba es negativa.

Una prueba cutnea positiva significa que usted ha estado en contacto con la bacteria de la TB. No significa que usted tenga la enfermedad activa o que sea contagioso. Hable con su proveedor de atencin mdica respecto a cmo evitar contraer esta enfermedad.

El tratamiento oportuno es muy importante para controlar la propagacin de la tuberculosis desde aquellos que tengan la enfermedad de tuberculosis activa hacia aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad.

Algunos pases con una alta incidencia de TB les aplican a las personas una vacuna llamada BCG para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, la efectividad de esta vacuna es limitada y no se usa de normalmente en los Estados Unidos.

A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG) aun se les pueden hacer pruebas cutneas para la tuberculosis. Analice los resultados del examen (si es positivo) con su mdico.Aspergilosis Es una infeccin o respuesta alrgica debida al hongo Aspergillus.

CausasLa aspergilosis es causada por un hongo (Aspergillus) que comnmente crece en hojas muertas, granos almacenados, pilas de estircol o abono u otra vegetacin en descomposicin. Tambin se puede encontrar en las hojas de marihuana.

Aunque la mayora de las personas frecuentemente estn expuestas al aspergillus, las infecciones causadas por el hongo rara vez ocurren en personas con un sistema inmunitario normal. Las infecciones raras causadas por el aspergillus abarcan neumona y bola fngica (aspergiloma).

Existen varias formas de aspergilosis:

Aspergilosis pulmonar de tipo broncopulmonar alrgica: es una reaccin alrgica al hongo que generalmente se desarrolla en personas que ya tuvieron problemas pulmonares, como asma o fibrosis qustica.Aspergiloma: es un tumor (bola fngica) que se desarrolla en un rea de enfermedad pulmonar o cicatrizacin pulmonar previas, como una tuberculosis o un absceso pulmonar.Aspergilosis pulmonar de tipo invasivo: es una infeccin grave con neumona que se puede diseminar a otras partes del cuerpo. La infeccin ocurre casi exclusivamente en personas con sistemas inmunitarios debilitados debido al cncer, SIDA, leucemia, trasplante de rganos, quimioterapia u otras afecciones o medicamentos que reducen el nmero de glbulos blancos normales o debilitan el sistema inmunitario.SntomasLos sntomas dependen del tipo de infeccin.

Los sntomas de la aspergilosis alrgica broncopulmonar pueden abarcar:

TosTos con sangre o tapones mucosos de color castaoFiebreIndisposicin general (malestar)SibilanciasPrdida de pesoOtros sntomas dependen de la parte del cuerpo afectada y pueden abarcar:Sangre en la orinaDolor de huesosDolor torcicoEscalofrosDisminucin del gasto urinarioDolores de cabezaAumento en la produccin de esputo que puede tener sangreInsuficiencia respiratoriaUlceras (lesiones) cutneasProblemas de visinPruebas y exmenesLos exmenes para diagnosticar la infeccin por Aspergillus abarcan:

Prueba de anticuerpos para aspergilosisRadiografa de traxConteo sanguneo completo (hemograma)Tomografa computarizadaGalactomanan (una molcula del hongo que algunas veces se encuentra en la sangre)Nivel de inmunoglobulina E (IgE) en la sangrePruebas de la funcin pulmonarTincin y cultivo de esputo para AspergillusBiopsia de tejidosTratamientoUn aspergiloma no suele tratarse (con medicamentos antimicticos), a menos que haya sangrado en el tejido pulmonar, en cuyo caso se requiere ciruga.

La aspergilosis invasiva se trata con varias semanas de un frmaco antimictico llamado voriconizol, el cual se puede administrar por va oral o directamente dentro de la vena (IV). Tambin se pueden utilizar anfotericina B, equinocandinas o itraconazol.

La endocarditis causada por Aspergillus se trata mediante la extirpacin quirrgica de las vlvulas cardacas infectadas. Tambin se necesita una terapia antimictica a largo plazo.

Los frmacos antimicticos solos no ayudan a las personas con aspergilosis alrgica. Este tipo de aspergilosis se trata con frmacos que inhiben el sistema inmunitario (inmunodepresores), casi siempre prednisona por va oralPrevencinTenga cuidado al usar medicamentos inmunodepresores. La prevencin del SIDA tambin evita ciertas enfermedades, entre ellas aspergilosis, que estn asociadas con un sistema inmunitario daado o debilitado.Infecciones de las vas respiratorias superioresAmigdalitis estreptoccicaEs una enfermedad que causa dolor de garganta (faringitis). Es una infeccin con microorganismos llamados bacterias estreptococos del grupo A.CausasLa amigdalitis estreptoccica es ms comn en nios entre edades de 5 y 15 aos, aunque cualquiera la puede contraer.

Esta enfermedad se disemina por contacto de persona a persona con las secreciones nasales o la saliva. Con frecuencia, se propaga entre miembros de la familia o personas que habitan en la misma casa.

SntomasLos sntomas aparecen ms o menos de 2 a 5 das despus de entrar en contacto con el estreptococo. Pueden ser leves o graves.

Los sntomas comunes abarcan:

Fiebre que puede comenzar repentinamente y a menudo alcanza su punto mximo al segundo da. Escalofros.Garganta con enrojecimiento y dolor que puede tener manchas blancas.Dolor para tragar.Glndulas inflamadas y sensibles en el cuello.Otros sntomas puede abarcar:

Sensacin de indisposicin generalInapetencia y sabor anormalDolor de cabezaNuseasAlgunas cepas de la amigdalitis estreptoccica pueden causar una erupcin similar a la escarlatina. La erupcin aparece primero en el cuello y el trax. Luego, puede diseminarse por todo el cuerpo y puede sentirse spera como papel de lija.

El mismo microorganismo que causa la faringitis estreptoccica tambin puede causar sntomas de una infeccin sinusal o una infeccin de odo.

Pruebas y exmenesMuchas otras causas de dolor de garganta pueden tener los mismos sntomas. El mdico debe hacer un examen para diagnosticar la amigdalitis estreptoccica y decidir si receta antibiticos.

Se puede hacer una prueba estreptoccica rpida en la mayora de los consultorios mdicos; sin embargo, puede ser negativa incluso si el estreptococo est presente.

Si la prueba rpida para estreptococos es negativa y el mdico todava sospecha que la bacteria del estreptococo est causando el dolor de garganta, se puede analizar un exudado de la garganta (cultivo) para observar si estas bacterias proliferan all. Los resultados se demorarn uno o dos das.

TratamientoLa mayora de los dolores de garganta son causados por virus y no por bacterias.

Los dolores de garganta slo deben tratarse con antibiticos si la prueba para estreptococos da resultado positivo. Los antibiticos se toman para prevenir problemas de salud infrecuentes pero ms serios, como la fiebre reumtica.

Generalmente primero se prueba con los frmacos penicilina o amoxicilina. Los antibiticos se deben tomar durante 10 das, aunque los sntomas a menudo desaparecen al cabo de unos pocos das.

Los siguientes consejos pueden ayudar a mejorar los dolores de garganta:

Beber lquidos calientes, como t con miel o con limn.Hacer grgaras varias veces al da con agua tibia con sal ( cucharadita de sal en 1 taza de agua).Beber lquidos fros o chupar paletas de helado con sabor a frutas.Chupar dulces duros o pastillas para la garganta. Estos productos no deben administrarse a los nios pequeos porque se pueden ahogar.Un vaporizador de aire fresco o un humidificador puede humectar y aliviar una garganta seca y dolorosa.Probar con analgsicos de venta libre, como el paracetamol.PrevencinLa mayora de las personas con estreptococos pueden propagarle la infeccin a otros hasta que hayan recibido antibiticos por 24 a 48 horas. Estas personas deben permanecer en casa lejos de escuelas, guarderas o el trabajo hasta que se les hayan administrado antibiticos durante al menos un da.

Consiga un nuevo cepillo de dientes despus dos o tres das, pero antes de terminar los antibiticos. De lo contrario, las bacterias pueden vivir en el cepillo y reinfectarlo cuando los antibiticos se hayan terminado. Igualmente, mantenga los utensilios y cepillos de dientes de la familia separados, a menos que los hayan lavado.

Si an se vuelven a presentar casos de la enfermedad en una familia, se podran hacer chequeos para ver si alguien es portador del estreptococo. Los portadores tienen estreptococos en sus gargantas, pero las bacterias no los enferman. Algunas veces, tratar a dichos portadores puede impedir que otros contraigan la amigdalitis estreptoccica.EpiglotitisEs la inflamacin de la epiglotis, el tejido que cubre la trquea. La epiglotitis es una enfermedad potencialmente mortal.

CausasLa epiglotis es un tejido rgido pero flexible (llamado cartlago) ubicado en la parte posterior de la lengua. sta cierra la trquea cuando usted traga para que el alimento no ingrese a las vas respiratorias. Esto ayuda a prevenir la tos o la asfixia despus de tragar.

La inflamacin de la epiglotis generalmente es causada por las bacterias Haemophilus influenzae (H. influenzae). Tambin puede deberse a otras bacterias o virus que pueden causar infecciones de las vas respiratorias altas.

La epiglotitis ahora es muy poco frecuente, debido a que la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo B (Hib) es una de las vacunas rutinarias en la infancia. La enfermedad alguna vez se observ sobre todo en nios entre los 2 y 6 aos de edad. En raras ocasiones, la epiglotitis puede ocurrir en adultos.

SntomasLa epiglotitis comienza con una fiebre alta e irritacin de la garganta. Otros sntomas pueden ser:

Ruidos respiratorios anormales (estridor)FiebreColoracin azulada de la piel (cianosis)BabeoDificultad respiratoria (es posible que el paciente necesite sentarse derecho e inclinarse ligeramente hacia adelante para respirar)Dificultad para deglutirCambios en la voz (ronquera)Las vas respiratorias pueden bloquearse totalmente, lo cual puede causar un paro respiratorio y la muerte.

Pruebas y exmenesLa epiglotitis es una urgencia mdica, por lo que se debe buscar asistencia mdica inmediata. No utilice un bajalenguas para intentar examinar la garganta en casa, ya que esto puede hacer que la afeccin empeore.

El mdico puede examinar la laringe utilizando ya sea un pequeo espejo sostenido contra la parte posterior de la garganta o se puede usar una sonda de observacin llamada laringoscopio.Este examen es mejor hacerlo en el quirfano o en un escenario similar donde los problemas respiratorios sbitos se pueden manejar ms fcilmente.

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo o cultivo de gargantaConteo sanguneo completo (CSC)Radiografas del cuelloTratamientoSe necesita hospitalizacin, generalmente en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

El tratamiento involucra mtodos para ayudar a la persona a respirar, como:

Tubo de respiracin (intubacin)Oxgeno hmedo (humidificado)Otros tratamientos pueden abarcar:

Antibiticos para tratar la infeccinAntinflamatorios, llamados corticosteroides, para disminuir la inflamacin de la gargantaLquidos por va intravenosa (IV)PrevencinLa vacuna Hib protege a la mayora de los nios de la epiglotitis.

La bacteria ms comn (H. influenzae) que causa la epiglotitis es contagiosa. Si alguien en su familia est enfermo a causa de esta bacteria, otros familiares necesitan que les hagan exmenes y tratamiento.Candidiasis bucal en nios y adultosEs una infeccin por hongos levaduriformes de la lengua y el revestimiento de la boca.

CausasCiertos microbios, como bacterias y hongos, normalmente viven en nuestros cuerpos. Aunque la mayora de los microbios son inofensivos, algunos pueden causar infeccin.

La candidiasis bucal ocurre en nios y adultos cuando demasiada cantidad de un hongo llamado cndida se multiplica en la boca. Una pequea cantidad de este hongo vive normalmente en la boca y, por lo general, es mantenido a raya por el sistema inmunitario y otros microbios que tambin viven all.

Cuando el sistema inmunitario est dbil o cuando las bacterias normales mueren, el hongo puede multiplicarse.

Usted es ms propenso a padecer candidiasis bucal si:

Tiene mala salud.Es un adulto muy mayor. Los bebs pequeos tambin son ms propensos a presentar candidiasis bucal.Tiene VIH o SIDA.Est recibiendo quimioterapia o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.Est tomando esteroides, incluidos algunos inhaladores para el asma o la EPOC.Tiene diabetes y niveles altos de azcar en la sangre. Cuando el azcar en la sangre est alto, algo de azcar extra se encuentra en la saliva y acta como alimento para la cndida.Toma antibiticos. Los antibiticos destruyen algunas de las bacterias saludables que impiden que la Cndida prolifere demasiado.Sus prtesis dentales no ajustan bien.La cndida tambin puede causar infeccin por hongos levaduriformes en la vagina.

SntomasLos sntomas de la candidiasis bucal abarcan:

Lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la lengua. Algo de sangrado cuando se cepille los dientes o se raspen las lesiones.Dolor al tragar.Pruebas y exmenesEl mdico o el odontlogo por lo regular pueden diagnosticar la candidiasis bucal observando la boca y la lengua. Las lesiones son fciles de reconocer.

Para confirmar que usted tiene candidiasis bucal, el mdico puede:

Tomar una muestra de una lesin bucal raspndola suavemente.Examinar los raspados bucales bajo el microscopio.En casos graves, la candidiasis bucal puede crecer en el esfago tambin. El esfago es el conducto que conecta la boca al estmago. Si esto ocurre, el mdico puede:

Hacer un cultivo de garganta para ver qu microbios estn causando la candidiasis.Examinar el esfago y el estmago con un endoscopio flexible, con luz y una cmara en el extremo.TratamientoSi usted tiene un caso leve de candidiasis bucal despus de tomar antibiticos, consuma yogur o tome cpsulas de acidfilos de venta libre. Esto puede ayudar a restablecer un equilibrio saludable de microbios en la boca.

Para un caso de candidiasis bucal ms grave, el mdico puede recetar:

Un enjuague bucal antimictico (nistatina)Tabletas (clotrimazol)Medicamentos antimicticos tomados como pldoras o jarabe. Estos medicamentos incluyen fluconazol (Diflucan) o itraconazol (Sporanox)PrevencinSi usted a menudo padece candidiasis bucal, el mdico le puede recomendar que tome medicamentos antimicticos regularmente para evitar que sta reaparezca.

Si tiene diabetes, puede ayudar a prevenir la candidiasis bucal manteniendo un buen control de los niveles de azcar en la sangre.DifteriaEs una infeccin aguda causada por la bacteria denominada Corynebacterium diphtheriae.

CausasLa difteria se propaga a travs de las gotitas respiratorias, como las que se producen con la tos o los estornudos, de una persona infectada o de alguien que porte la bacteria pero que no tenga ningn sntoma.Corynebacterium diphtheriae.La bacteria infecta ms comnmente la nariz y la garganta. La infeccin de garganta produce una seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y fibrosa que puede obstruir las vas respiratorias. En algunos casos, la difteria infecta la piel primero y produce lesiones cutneas.

Una vez que usted resulta infectado, la bacteria produce sustancias peligrosas llamadas toxinas, las cuales se diseminan a travs del torrente sanguneo a otros rganos, como el corazn y el cerebro, y causan dao.

Debido a la vacunacin (inmunizacin) generalizada de los nios, la difteria ahora es poco comn en muchas partes del mundo.

Los factores de riesgo para la difteria son, entre otros: ambientes de hacinamiento, higiene deficiente y falta de vacunas.

SntomasLos sntomas generalmente se presentan de 1 a 7 das despus de que la bacteria ingresa a su cuerpo.

Coloracin azulada de la pielSecrecin nasal acuosa y con sangreProblemas respiratorios, entre ellos: dificultad respiratoria, respiracin rpida, sonidos respiratorios chillones (estridor)EscalofrosTos similar a la de crup (perruna)Babeo (sugiere que est a punto de presentarse una obstruccin de las vas respiratorias)FiebreRonqueraDolor al deglutirlceras en la piel (generalmente se observan en las reas tropicales)Dolor de garganta (que puede fluctuar de leve a intenso)Nota: es posible que no haya sntomas.

Pruebas y exmenesEl mdico llevar a cabo un examen fsico y observar el interior de la boca. Esto puede revelar una cubierta de color gris a negro (seudomembrana) en la garganta, inflamacin de los ganglios linfticos e hinchazn del cuello o la laringe.

Los exmenes empleados pueden incluir:

Tincin de Gram o cultivo de exudado farngeo para identificar la bacteria.Anlisis de la toxina (para detectar la presencia de la toxina producida por la bacteria).Electrocardiograma (ECG).TratamientoSi el mdico cree que usted tiene difteria, el tratamiento probablemente se empiece de inmediato, incluso antes de que regresen los resultados del examen.

La antitoxina diftrica se administra como inyeccin intramuscular o a travs de una va intravenosa (IV). Luego se trata la infeccin con antibiticos, como penicilina y eritromicina.

Usted tal vez necesite permanecer en el hospital mientras recibe la antitoxina. Otros tratamientos pueden abarcar:

Lquidos por va intravenosa (IV)OxgenoReposo en camaMonitoreo cardacoInsercin de un tubo de respiracinCorreccin de las obstrucciones de las vas respiratoriasLas personas asintomticas que portan la difteria deben recibir tratamiento con antibiticos.PrevencinSi usted ha estado en contacto cercano con una persona que tenga difteria, consulte con el mdico inmediatamente. Pregunte si necesita antibiticos para evitar contraer la difteria.

Las vacunas de rutina de la infancia y los refuerzos en los adultos previenen la enfermedad.

Cualquiera que haya estado en contacto con una persona infectada debe recibir una vacuna o un refuerzo contra la difteria, si an no lo ha recibido. La proteccin de la vacuna dura slo 10 aos. Por eso es importante que los adultos reciban una vacuna de refuerzo cada 10 aos. El refuerzo se llama ttanos-difteria (Td). (La vacuna tambin tiene un medicamento para una infeccin llamada ttanos).