CONSENTIMIENTO INFORMADO Dr. Julio Zarco. Consentimiento informado ¿En qué consiste? El consentimiento informado (CI) consiste en la explicación, a un

CONSENTIMIENTO CONSENTIMIENTO INFORMADOINFORMADO

Dr. Julio ZarcoDr. Julio Zarco

Consentimiento informadoConsentimiento informado¿En qué consiste?¿En qué consiste?

El consentimiento informado (CI) El consentimiento informado (CI) consiste en la consiste en la explicaciónexplicación, a un paciente , a un paciente atentoatento y mentalmentey mentalmente competentecompetente, de la , de la naturaleza de su naturaleza de su enfermedad,enfermedad, así como así como del balance entre los efectos de la del balance entre los efectos de la misma y los misma y los riesgos y beneficiosriesgos y beneficios de los de los procedimientos terapéuticos procedimientos terapéuticos recomendados, para a continuación recomendados, para a continuación solicitarle su solicitarle su aprobaciónaprobación para ser para ser sometido a esos procedimientos.sometido a esos procedimientos.

Colegio Americano de Médicos, Manual de Ética, (1998)

Información:Información: Derecho a la Derecho a la información adecuada a información adecuada a los pacientes por parte los pacientes por parte del facultativo, con del facultativo, con antelación suficiente.antelación suficiente.

Consentimiento:Consentimiento: del del paciente a la actuación paciente a la actuación médicamédica

Consentimiento informadoConsentimiento informadopartes que lo componenpartes que lo componen

Código de Nüremberg (1947)Código de Nüremberg (1947) Primera Carta de Derechos (1970) elaborada por la Comisión Conjunta de Acreditación de Primera Carta de Derechos (1970) elaborada por la Comisión Conjunta de Acreditación de

Hospitales Americana.Hospitales Americana. Carta de Derechos del Paciente aprobada por la Asociación Americana de Hospitales (1973)Carta de Derechos del Paciente aprobada por la Asociación Americana de Hospitales (1973) Carta de los Derechos y Deberes de los Pacientes de Francia (1974)Carta de los Derechos y Deberes de los Pacientes de Francia (1974) Carta del Enfermo Usuario del Hptal del Comité Hospitalario de la Comunidad Económica Carta del Enfermo Usuario del Hptal del Comité Hospitalario de la Comunidad Económica

Europea (1974)Europea (1974) Documento de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa (Comisión de Salud y Documento de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa (Comisión de Salud y

Asuntos Sociales) (1976)Asuntos Sociales) (1976) Constitución Española (1978)Constitución Española (1978) Documento del Consejo Judicial de la Asociación Médica Americana (1981)Documento del Consejo Judicial de la Asociación Médica Americana (1981) Declaración de Lisboa sobre Derechos de los Pacientes (1981)Declaración de Lisboa sobre Derechos de los Pacientes (1981) Ley General de Sanidad (1986)Ley General de Sanidad (1986) Ley 41/2002 de 14 noviembreLey 41/2002 de 14 noviembre

Consentimiento informadoConsentimiento informado¿cuál es su base jurídica?¿cuál es su base jurídica?

Consentimiento informado: Consentimiento informado: sus comienzossus comienzos

Si bien el Código de Nüremberg de 1947 hacía referencia explícita Al consentimiento voluntario del sujeto, no fue hasta 1964 en que se formuló la Declaración deHelsinky en 1966 en que W.H.Stewart, estableciera elRequerimiento del consentimientoinformado, cuando la comunidadmédico-científica se planteó conseriedad la trascendencia de esteprincipio ético.

Consentimiento informado:Consentimiento informado: lo últimolo último

Ley de autonomía del pacienteLey de autonomía del paciente

Ley 41/2002; artículo 2.2

El paciente“toda actuación en el ámbito toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general, el previo de la sanidad requiere, con carácter general, el previo consentimiento de los pacientes y usuariosconsentimiento de los pacientes y usuarios””

El profesionalEl profesional““todo profesional que interviene en la actividad asistencial todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta prestación de sus está obligado no sólo a la correcta prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y documentación clínica, y al respeto de las información y documentación clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el

pacientepaciente”

Consentimiento informado:Consentimiento informado: justificaciónjustificación

El consentimientoEl consentimiento legitimalegitima al al ensayo clínico y es una ensayo clínico y es una premisa de la premisa de la investigacióninvestigación ética.ética.

Su finalidad es preservar el Su finalidad es preservar el

principio del principio del respeto a las respeto a las personaspersonas, es decir, su , es decir, su autonomía: nadie puede autonomía: nadie puede hacer el bien a otro en hacer el bien a otro en contra de la voluntad de contra de la voluntad de éste.éste.

Consentimiento informado:Consentimiento informado: justificación (…y 2)justificación (…y 2)

Como la Como la relación médico-relación médico-pacientepaciente es una relación es una relación fiduciaria (contrato basado en la fiduciaria (contrato basado en la confianza), se genera la confianza), se genera la obligaciónobligación de dar información. de dar información.

Es un instrumento necesario Es un instrumento necesario

para para armonizar y equilibrararmonizar y equilibrar las las relaciones clínicas.relaciones clínicas.

El CI se realiza dentro de un ámbito clínico, pero su El CI se realiza dentro de un ámbito clínico, pero su epistemiología es epistemiología es jurídica. jurídica. No se trata de un acto jurídico No se trata de un acto jurídico puro, sino más bien una puro, sino más bien una declaración de voluntad,declaración de voluntad, o un o un mero acto lícito no negocial.mero acto lícito no negocial.

Consentimiento informado:Consentimiento informado: la realidadla realidad

Se utiliza como fórmula para Se utiliza como fórmula para solicitar solicitar permisopermiso a personas a personas expuestas a actos médicos, expuestas a actos médicos, respetando la dignidad individual.respetando la dignidad individual.

Se apoya en valores asociados a Se apoya en valores asociados a

la la libertadlibertad de los individuos. de los individuos.

Se reconoce que cada uno es el Se reconoce que cada uno es el mejor juez para mejor juez para decidir sobre uno decidir sobre uno mismomismo; y aún si no fuera así, se ; y aún si no fuera así, se prefiere que uno pueda elegir prefiere que uno pueda elegir libremente, a elegir según los libremente, a elegir según los criterios de otro.criterios de otro.

No toda actuaciónNo toda actuación facultativa requerirá facultativa requerirá la obtención concreta del permiso la obtención concreta del permiso explícito y por escrito del paciente explícito y por escrito del paciente para su ejecución.para su ejecución.

El hecho de que acuda a la consulta El hecho de que acuda a la consulta conlleva el otorgamiento de un conlleva el otorgamiento de un consentimiento tácitoconsentimiento tácito para que el para que el facultativo le atienda y de respuesta a facultativo le atienda y de respuesta a sus requerimientos asistencialessus requerimientos asistenciales

Únicamente será necesario contar con Únicamente será necesario contar con

este permiso previo a la actuación este permiso previo a la actuación facultativa, cuando de la misma facultativa, cuando de la misma pudiere derivarse algún pudiere derivarse algún riesgo o riesgo o peligro para su saludpeligro para su salud (diferencia entre (diferencia entre intervención médica y acto médico).intervención médica y acto médico).

Consentimiento informado: Consentimiento informado: cuándo es necesariocuándo es necesario

Voluntariedad: Voluntariedad: Los sujetos Los sujetos deben decidir libremente deben decidir libremente someterse o no a un someterse o no a un tratamiento y estudio.tratamiento y estudio.

Información:Información: debe ser debe ser comprensible y adecuadacomprensible y adecuada

Consentimiento informadoConsentimiento informado¿qué requisitos debe cumplir?¿qué requisitos debe cumplir?

Competencia o comprensión:Competencia o comprensión: lenguaje lenguaje asequible al nivel cultural del pacienteasequible al nivel cultural del paciente

Consentimiento informadoConsentimiento informado1.- la voluntariedad1.- la voluntariedad

Para que una decisión tenga Para que una decisión tenga relevancia jurídica y sea relevancia jurídica y sea considerada como considerada como voluntariavoluntaria deben existir:deben existir:

Tres Tres elementos internoselementos internos: : discernimientodiscernimiento intención intención libertadlibertad

Un Un elemento externoelemento externo exteriorización de la voluntadexteriorización de la voluntad

Consentimiento informadoConsentimiento informado 1.- la voluntariedad1.- la voluntariedad

Discernimiento:Discernimiento: Consiste en la madurez Consiste en la madurez intelectual necesaria para intelectual necesaria para razonar, razonar, comprender y valorarcomprender y valorar el acto y sus el acto y sus consecuencias, es la aptitud para consecuencias, es la aptitud para distinguir lo conveniente de lo que no lo distinguir lo conveniente de lo que no lo es y la ley presume que se adquiere a los es y la ley presume que se adquiere a los 14 años.14 años.

Intención:Intención: Es la Es la voluntadvoluntad para realizar un para realizar un acto concreto y determinado.acto concreto y determinado.

Libertad:Libertad: Es la posibilidad de Es la posibilidad de elegirelegir o o rechazarrechazar “espontáneamente” una “espontáneamente” una alternativa entre varias opciones alternativa entre varias opciones posibles: posibles: autonomíaautonomía

Consentimiento informadoConsentimiento informado 1.- la voluntariedad1.- la voluntariedad

Para la bioética, consiste en la Para la bioética, consiste en la capacidad de realizar actos con capacidad de realizar actos con conocimientoconocimiento de causa y de causa y sin coacciónsin coacción..

Para que las decisiones de las Para que las decisiones de las personas se consideren personas se consideren autónomasautónomas deben:deben: Basarse en un Basarse en un conocimiento suficienteconocimiento suficiente.. Mostrar Mostrar comprensión e intencionalidadcomprensión e intencionalidad

relacionada.relacionada. No estar coaccionadasNo estar coaccionadas interna (dolor, interna (dolor,

depresión) ni externamente (médico, depresión) ni externamente (médico, institución).institución).

autonomía del pacienteautonomía del paciente

Consentimiento informadoConsentimiento informado2.- información2.- información

Información suficiente:Información suficiente: Descripción del Descripción del procedimientoprocedimiento

propuesto, tanto de sus objetivos como propuesto, tanto de sus objetivos como de la manera en que se llevará a cabo y de la manera en que se llevará a cabo y su duración.su duración.

RiesgosRiesgos, molestias y efectos secundarios , molestias y efectos secundarios posibles.posibles.

BeneficioBeneficio del procedimiento a corto, del procedimiento a corto, mediano y largo plazo.mediano y largo plazo.

Procedimientos Procedimientos alternativosalternativos, con sus , con sus riesgos, molestias y efectos secundarios riesgos, molestias y efectos secundarios y explicación de los criterios que han y explicación de los criterios que han guiado al médico en su decisión de guiado al médico en su decisión de recomendar el elegido en lugar de éstos.recomendar el elegido en lugar de éstos.


Información suficiente:Información suficiente: Efectos previsibles de la Efectos previsibles de la no realizaciónno realización de ninguno de los de ninguno de los

procedimientos posibles.procedimientos posibles.

Comunicación al paciente de la disposición del médico a Comunicación al paciente de la disposición del médico a ampliar toda la informaciónampliar toda la información si lo desea, y resolver todas si lo desea, y resolver todas las dudas que tenga.las dudas que tenga.

Comunicación al paciente de su Comunicación al paciente de su libertadlibertad para reconsiderar para reconsiderar en cualquier momento la decisión tomada.en cualquier momento la decisión tomada.

Conocimiento de la enfermedadConocimiento de la enfermedad: etiología, curso, : etiología, curso, pronóstico y costos del proceso.pronóstico y costos del proceso.


Contenidos de la información:Contenidos de la información: Nombre y apellido del Nombre y apellido del paciente y médicopaciente y médico que informa que informa Explicar laExplicar la naturaleza naturaleza de la enfermedad y su de la enfermedad y su evoluciónevolución natural natural Nombre del Nombre del procedimientoprocedimiento a realizar: en qué consiste y cómo se hará a realizar: en qué consiste y cómo se hará Explicar los Explicar los beneficiosbeneficios que razonablemente se puede esperar del procedimiento y que razonablemente se puede esperar del procedimiento y

consecuencia de la denegaciónconsecuencia de la denegación Información sobre Información sobre riesgosriesgos de la cirugía, probables de la cirugía, probables complicaciones, mortalidad y complicaciones, mortalidad y

secuelas, secuelas, así comoasí como contraindicaciones contraindicaciones Plantear Plantear alternativas de tratamientoalternativas de tratamiento comparadas con la cirugía o procedimiento comparadas con la cirugía o procedimiento

propuesto.propuesto. Explicar tipo de Explicar tipo de anestesiaanestesia y sus riesgos y sus riesgos AutorizaciónAutorización si se van a obtener si se van a obtener imágenesimágenes, o si se van a , o si se van a difundir los resultadosdifundir los resultados en en

revistas médicas o ámbitos científicosrevistas médicas o ámbitos científicos Posibilidad dePosibilidad de revocar revocar el consentimiento en cualquier momento antes de que se el consentimiento en cualquier momento antes de que se

proceda al mismoproceda al mismo Satisfacción Satisfacción del paciente por del paciente por la informaciónla información recibida y consulta de dudas al recibida y consulta de dudas al

respecto.respecto. Fecha y firmaFecha y firma aclarada del médico, paciente y testigos, si los hubiese. aclarada del médico, paciente y testigos, si los hubiese.


Contenidos del documento:Contenidos del documento:

Preámbulo.Preámbulo.*Identificación del paciente.*Identificación del paciente.*Identificación del representante *Identificación del representante

legal.legal.*Identificación del facultativo.*Identificación del facultativo.*Identificación de testigos.*Identificación de testigos.

Parte Parte expositivexpositiv

a.a.

*Diagnóstico.*Diagnóstico.*Posibles opciones terapéuticas.*Posibles opciones terapéuticas.*Motivo de la elección de ese *Motivo de la elección de ese

procedimiento.procedimiento.*Riesgos típicos más frecuentes.*Riesgos típicos más frecuentes.*Expectativas concretas del *Expectativas concretas del

paciente.paciente.

Fórmula Fórmula finalfinal

(Fórmula de (Fórmula de aceptacióaceptació

n).n).

*Consentimiento propiamente *Consentimiento propiamente dicho.dicho.

*Identificación cronológica.*Identificación cronológica.*Firmas (paciente; médico; *Firmas (paciente; médico;

testigos).testigos).


Cómo se informa:Cómo se informa: Lenguaje Lenguaje directo, breve y simpledirecto, breve y simple No debe contener palabras No debe contener palabras abreviadasabreviadas, ni términos , ni términos

científicoscientíficos Acorde con el Acorde con el nivel culturalnivel cultural del paciente del paciente No debería superar el nivel de entendimiento de No debería superar el nivel de entendimiento de

alumnos de alumnos de educación primaria.educación primaria. No es suficiente con entregar la información escrita: No es suficiente con entregar la información escrita:

el médico debe el médico debe explicar explicar convenientemente al convenientemente al paciente y familiares todo lo que se indica.paciente y familiares todo lo que se indica.

Se debe dejar constancia en la Se debe dejar constancia en la historia clínicahistoria clínica Debe hacerse con la debida Debe hacerse con la debida privacidadprivacidad, no en , no en

encuentros casuales o charla de pasilloencuentros casuales o charla de pasillo Debe realizarse con Debe realizarse con tiempo suficientetiempo suficiente para que deje para que deje

lugar a la reflexión del pacientelugar a la reflexión del paciente


A quién se informa:A quién se informa: El titular de la información es el El titular de la información es el pacientepaciente También puede dirigirse la información a las También puede dirigirse la información a las

personas vinculadas al paciente por razones personas vinculadas al paciente por razones familiaresfamiliares, en dos supuestos:, en dos supuestos:

Si, a juicio del médico, el paciente carece de Si, a juicio del médico, el paciente carece de capacidad para entender la informacióncapacidad para entender la información

Cuando por causa de su estado físico o psíquico Cuando por causa de su estado físico o psíquico así se considere oportuno.así se considere oportuno.

Cuando se trate de un menor de edad Cuando se trate de un menor de edad que no es que no es capaz intelectual, ni emocionalmente de capaz intelectual, ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención.comprender el alcance de la intervención.

Si el paciente está Si el paciente está incapacitadoincapacitado para la para la información:información:

Deberá ser informado del modo más adecuado a Deberá ser informado del modo más adecuado a sus posibilidades de comprensiónsus posibilidades de comprensión

Se deberá también informar a su representante Se deberá también informar a su representante legallegal

Consentimiento informadoConsentimiento informado3.- competencia3.- competencia

Capacidad del paciente para Capacidad del paciente para comprendercomprender la la situación a la que se enfrenta, con las situación a la que se enfrenta, con las consecuencias previsibles, para a continuación, consecuencias previsibles, para a continuación, tomar, expresar y defender una tomar, expresar y defender una decisióndecisión que sea que sea coherente con su propia escala de valores.coherente con su propia escala de valores.

En la práctica clínica las decisiones sobre el En la práctica clínica las decisiones sobre el tratamiento de tratamiento de pacientes incompetentespacientes incompetentes, en general, , en general, las toman los las toman los miembros de la familiamiembros de la familia con relación al con relación al consejo médico sobre las alternativas o consejo médico sobre las alternativas o procedimiento a consentir.procedimiento a consentir.

Los médicos deberían insistir en que las decisiones Los médicos deberían insistir en que las decisiones estén basadas en estén basadas en lo que desearía el pacientelo que desearía el paciente y no en y no en lo que los representantes desearían para sí mismoslo que los representantes desearían para sí mismos

Consentimiento informadoConsentimiento informado3.- competencia3.- competencia

Ante la Ante la incompetencia incompetencia del paciente, la norma establece un orden decreciente de la del paciente, la norma establece un orden decreciente de la prioridad sobre cuáles son las personas que se encuentran autorizadas a prioridad sobre cuáles son las personas que se encuentran autorizadas a manifestar la voluntad en lugar del causante:manifestar la voluntad en lugar del causante: El El cónyugecónyuge no divorciado o la persona que conviva con el paciente, con una antigüedad no divorciado o la persona que conviva con el paciente, con una antigüedad

no menor a 3 años, en forma, continua e ininterrumpida.no menor a 3 años, en forma, continua e ininterrumpida. Cualquiera de los Cualquiera de los hijoshijos mayores de 18 a. mayores de 18 a. Cualquiera de los Cualquiera de los padres.padres. Cualquiera de los Cualquiera de los hermanos hermanos mayores de 18 años.mayores de 18 años. Cualquiera de los Cualquiera de los nietosnietos mayores de 18 a. mayores de 18 a. Cualquiera de los Cualquiera de los abuelos.abuelos. Cualquier Cualquier pariente consanguíneopariente consanguíneo hasta el cuarto grado inclusive. hasta el cuarto grado inclusive. Cualquier pariente por afinidad Cualquier pariente por afinidad hasta el segundohasta el segundo grado inclusive. grado inclusive. En caso de imposibilidad de recurrir a los anteriores, podría pensarse en alguna En caso de imposibilidad de recurrir a los anteriores, podría pensarse en alguna persona persona

conocida, allegada o amigaconocida, allegada o amiga , que en forma cotidiana se encuentre a cargo del cuidado y , que en forma cotidiana se encuentre a cargo del cuidado y atención del paciente.atención del paciente.

Si pese a todos los anteriores no es posible, finalmente Si pese a todos los anteriores no es posible, finalmente podrá habilitarse la instancia judicial.podrá habilitarse la instancia judicial.

Quién consiente:Quién consiente:

Consentimiento informadoConsentimiento informado4.- consentimiento4.- consentimiento

Cómo consiente:Cómo consiente: El consentimiento debe ser El consentimiento debe ser libre y libre y

voluntariovoluntario (art. 8.1) (art. 8.1) Normalmente se prestará Normalmente se prestará verbalmente, verbalmente,

mediante mediante acuerdo tácitoacuerdo tácito.. La ley exige que se preste La ley exige que se preste por escritopor escrito en en

los siguientes casos:los siguientes casos:

Intervención quirúrgicaIntervención quirúrgica Procedimientos diagnósticos y Procedimientos diagnósticos y

terapéuticos invasoresterapéuticos invasores Aplicación de procedimientos que Aplicación de procedimientos que

supongan riesgos e inconvenientes de supongan riesgos e inconvenientes de notoria y previsible repercusión sobre la notoria y previsible repercusión sobre la salud del pacientesalud del paciente

Consentimiento informadoConsentimiento informadolos límiteslos límites

Excepciones al consentimiento:Excepciones al consentimiento: Existe Existe renuncia del pacienterenuncia del paciente: derecho a no ser : derecho a no ser

informado (art. 9.1). informado (art. 9.1). Debe documentarse. Debe documentarse. Este derecho decae en las siguientes Este derecho decae en las siguientes

circunstancias (circunstancias (el facultativo tiene obligación de el facultativo tiene obligación de informar):informar):

La información es de especial interés para:La información es de especial interés para:• La salud del paciente, de terceros, de la comunidadLa salud del paciente, de terceros, de la comunidad

• Exigencias terapéuticas del casoExigencias terapéuticas del caso

La no información supone La no información supone riesgo para la salud riesgo para la salud públicapública

Se trata de una situación de Se trata de una situación de riesgo inmediatoriesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del grave para la integridad física o psíquica del enfermoenfermo

Consentimiento informadoConsentimiento informadoquién lo redactaquién lo redacta

No parece adecuado que sea una tarea de No parece adecuado que sea una tarea de los los niveles administrativosniveles administrativos. .

Más lógico es que sea una Más lógico es que sea una responsabilidad responsabilidad compartidacompartida entre: entre: Servicio Médico que realiza la técnicaServicio Médico que realiza la técnica Comité Institucional de ÉticaComité Institucional de Ética Asesoramiento del Servicio Jurídico. Asesoramiento del Servicio Jurídico.

Deben Deben revisarse periódicamenterevisarse periódicamente para para adaptar su contenido y sus formas a las adaptar su contenido y sus formas a las necesidades que se vayan detectando con necesidades que se vayan detectando con su usosu uso

Los formularios deben ser específicos para Los formularios deben ser específicos para cada procedimiento a realizarcada procedimiento a realizar

Consentimiento informadoConsentimiento informado… y firmado… y firmado

Forma de utilización: Forma de utilización: • Quien tiene que obtener el CI es el Quien tiene que obtener el CI es el

médicomédico que va a realizar el que va a realizar el procedimiento. procedimiento.

• El objetivo no es la firma sino el CI, lo El objetivo no es la firma sino el CI, lo más adecuado es entregar el formulario más adecuado es entregar el formulario un cierto tiempo antesun cierto tiempo antes de solicitar su de solicitar su “cumplimiento”, para que el paciente lo “cumplimiento”, para que el paciente lo lea, pueda pedir aclaraciones, discutirlo lea, pueda pedir aclaraciones, discutirlo con su familia, y pensarse la decisión. con su familia, y pensarse la decisión.

• Una vez firmado debe entregársele Una vez firmado debe entregársele una una copia e incluir uno en la historia clínicacopia e incluir uno en la historia clínica

Consentimiento informadoConsentimiento informadoconclusionesconclusiones

La nueva ley exige la información al paciente y su La nueva ley exige la información al paciente y su consentimiento, verbal o escrito, según los casos, consentimiento, verbal o escrito, según los casos, para todo acto o intervención asistencial en el ámbito para todo acto o intervención asistencial en el ámbito de la salud, que conlleve algún riesgo, salvo de la salud, que conlleve algún riesgo, salvo excepciones legales.excepciones legales.

Sin información previa no puede existir un Sin información previa no puede existir un consentimiento válido y eficaz por parte del paciente.consentimiento válido y eficaz por parte del paciente.

Los facultativos y centros sanitarios, públicos o Los facultativos y centros sanitarios, públicos o privados, que no respeten el deber de información y el privados, que no respeten el deber de información y el consentimiento informado del paciente pueden consentimiento informado del paciente pueden incurrir, según los casos, en responsabilidad civil, incurrir, según los casos, en responsabilidad civil, patrimonial e inclusive, penal.patrimonial e inclusive, penal.

Consentimiento informadoConsentimiento informadocaso clínico 1caso clínico 1

José tiene 50 añosJosé tiene 50 años. Fue derivado a la . Fue derivado a la consulta del otorrinolaringólogo con consulta del otorrinolaringólogo con sospecha de sospecha de cáncer laríngeocáncer laríngeo. .

La sospecha se ha confirmado y, tras ser La sospecha se ha confirmado y, tras ser informado de su diagnóstico, se le pide informado de su diagnóstico, se le pide que firme el que firme el consentimiento previo a consentimiento previo a cirugíacirugía. .

José es José es analfabeto funcionalanalfabeto funcional y se alarma y se alarma ante un torrente de palabrotas, aderezado ante un torrente de palabrotas, aderezado con malas noticias, al término del cual se con malas noticias, al término del cual se le pide que estampe la firma en un folio le pide que estampe la firma en un folio escrito. escrito.

Por supuesto, Por supuesto, se niegase niega y, por ello, se le y, por ello, se le excluye de la lista de espera para cirugía. excluye de la lista de espera para cirugía. Al día siguiente, acude a su médico de Al día siguiente, acude a su médico de cabecera y le refiere, de forma atropellada, cabecera y le refiere, de forma atropellada, lo sucedido.lo sucedido.

CONSENTIMIENTCONSENTIMIENTOO

ORL

Laringuectomía

¡A que ar finá tengo que pagar…!

Consentimiento informadoConsentimiento informadocaso clínico 1caso clínico 1 Definición del casoDefinición del caso

CompetenciaCompetencia: Parece adecuada, pero : Parece adecuada, pero habrá que tener presente su nivel habrá que tener presente su nivel cultural. No es valorado por el cultural. No es valorado por el especialista el grado de especialista el grado de comprensión.comprensión.

VoluntariedadVoluntariedad: Negativa al : Negativa al tratamiento beneficioso: se respeta tratamiento beneficioso: se respeta la autonomía del paciente.la autonomía del paciente.

Información:Información: EscasaEscasa Lenguaje no adecuadoLenguaje no adecuado Tiempo insuficienteTiempo insuficiente ¿actualizada?¿actualizada?

El especialista le de el alta y se El especialista le de el alta y se desentiendedesentiende


Posibles actuacionesPosibles actuaciones

¿Se deja el paciente a su ¿Se deja el paciente a su libre evoluciónlibre evolución, , dado que ha manifestado no querer dado que ha manifestado no querer operarse?. operarse?.

¿Sería mejor haber ¿Sería mejor haber minimizado los riesgosminimizado los riesgos de la intervención quirúrgica, para de la intervención quirúrgica, para conseguir aceptación del paciente?. conseguir aceptación del paciente?.

¿El médico tendría que haber ¿El médico tendría que haber llamado a llamado a los familiareslos familiares para que éstos intentaran para que éstos intentaran convencer al paciente?. convencer al paciente?.

¿O el especialista tendría que haberse ¿O el especialista tendría que haberse puesto en puesto en contacto con el médico de contacto con el médico de cabeceracabecera para, entre ambos decidir qué es para, entre ambos decidir qué es lo mejor para el paciente? lo mejor para el paciente?

……tampoco peso tanto tampoco peso tanto como pá quitarme der como pá quitarme der mediomedio


Tomando una decisiónTomando una decisión

¿Qué debe hacer el médico de familia?¿Qué debe hacer el médico de familia? Escuchar su relato. Escuchar su relato. Explorar los miedos y las resistencias. Explorar los miedos y las resistencias. Informar de las alternativas de Informar de las alternativas de

tratamiento, así como de los riesgos y tratamiento, así como de los riesgos y beneficios de cada una de ellas beneficios de cada una de ellas expresados, en lo posible, con cifras y expresados, en lo posible, con cifras y personalizado, según los riesgos del personalizado, según los riesgos del paciente.paciente.

Si se consigue cambio de actitudSi se consigue cambio de actitud, volver , volver a ser remitido a consulta especializada. a ser remitido a consulta especializada.

Si no se consigue cambio actitudSi no se consigue cambio actitud: : comentar otras alternativas, consultas comentar otras alternativas, consultas de seguimiento, no sensación de de seguimiento, no sensación de abandono.abandono.


ComentariosComentarios

La familiaLa familia no debe suplantar a un no debe suplantar a un paciente y tomar decisiones por él, paciente y tomar decisiones por él, con las excepciones de que el con las excepciones de que el paciente así lo desee o de que esté paciente así lo desee o de que esté incapacitadoincapacitado

Es más importante asegurar que el Es más importante asegurar que el paciente comprendepaciente comprende aquello para lo aquello para lo que se solicita su consentimiento, que que se solicita su consentimiento, que conseguir que su aceptación quede conseguir que su aceptación quede plasmada en un documento plasmada en un documento

El médico de familiaEl médico de familia se encuentra en se encuentra en situación privilegiada para facilitar situación privilegiada para facilitar información a sus pacientes información a sus pacientes

Uff… ar Uff… ar menó voy menó voy a ahorráa ahorrá

Documents

CONSENTIMIENTO INFORMADO Dr. Julio Zarco. Consentimiento informado ¿En qué consiste? El consentimiento informado (CI) consiste en la explicación, a un