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Consentimiento Informado e Historia Clnica
Gerardo A. Hernndez M. Psiclogo-Abogado
Magster Derecho Penal y Criminologa
Asesor jurdico del Colegio Colombiano de
Psiclogos y del Tribunal Nacional Deontolgico
y Biotico de Psicologa
Cal, septiembre de 2015
TRIBUNAL NACIONAL DEONTOLOGICO DE PSICOLOGA
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El Consentimiento Informado Algunas definiciones
Es el proceso dialgico, de carcter obligatorio, que tiene el
psiclogo de informar a su usuario, y que ste entienda, acerca de
los procedimientos, tcnicas y estrategias que seguir en su
tratamiento o evaluacin diagnostica, de sus previsibles resultados
y los efectos colaterales adversos que se pudieran presentar, as
como las posibles alternativas distintas a la propuesta.
Se concibe como un deber del Psiclogo y en un derecho del
usuario.
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El Consentimiento Informado Algunas consideraciones
Es un proceso dialgico
El consentimiento informado, ms que un derecho y
un deber, es un proceso dialgico en razn a que se
establece entre psiclogo y su usuario, un dilogo
entre dos partes, y su objetivo es la bsqueda de
mecanismos y estrategias psicolgicas en procura
del bienestar del usuario.
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Es una obligacin No es optativo
Nace de la concepcin asumida por el constituyente de 1991 de que
Colombia es un estado Social de
Derecho fundamentado en el respeto a al Dignidad Humana
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Constitucin de 1991
ARTICULO 1. Colombia es un Estado social de derecho, organizado
en forma de Repblica unitaria, descentralizada, con autonoma de sus
entidades territoriales, democrtica, participativa y pluralista,
fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la
solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del
inters general (Negrilla, cursiva y subraya fuera de texto).
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Estado Social de Derecho Sentencia C 449 de 1992
La concepcin clsica del Estado de derecho no desaparece sino que
viene a armonizarse con la condicin social del mismo, al encontrar
en la dignidad de la persona el punto de fusin. As, a la seguridad
jurdica que proporciona la legalidad se le ana la efectividad de
los derechos humanos que se desprende del concepto de lo social. El
respeto por los derechos humanos, de un lado, y el acatamiento de
unos principios rectores de la actuacin estatal, por otro lado,
constituyen las consecuencias prcticas de la filosofa del Estado
social de derecho
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El Consentimiento Informado Derechos fundamentales
La dignidad del ser humano implica
Cuando en la prctica profesional no se tiene en
cuenta el consentimiento de las personas, sino que
a esta se le instrumentaliza, se est atentando en
contra de su dignidad, y, por ende, en contra de lo
postulado en el Estado Social de Derecho.
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El Consentimiento Informado Derechos fundamentales
La dignidad del ser humano implica
La autonoma
La libertad
La intimidad
El buen nombre
El libre desarrollo de la personalidad.
El derecho de peticin de informacin.
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Es una obligacin del psiclogo (Ley 1090 de 2006)
CAPITULO I.
TITULO II.
DISPOSICIONES GENERALES.
ARTCULO 2o. DE LOS PRINCIPIOS GENERALES. Los psiclogos que
ejerzan su profesin en Colombia se regirn por los siguientes
principios universales: 5. Confidencialidad. Los psiclogos tienen
una obligacin bsica respecto a la confidencialidad de la informacin
obtenida de las personas en el desarrollo de su trabajo como
psiclogos. Revelarn tal informacin a los dems solo con el
consentimiento de la persona o del representante legal de la
persona, excepto en aquellas circunstancias particulares en que no
hacerlo llevara a un evidente dao a la persona u a otros. Los
psiclogos informarn a sus usuarios de las limitaciones legales de
la confidencialidad.
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De DonDe nace (Ley 1090 de 2006)
CAPITULO I.
DE LOS PRINCIPIOS GENERALES DEL CDIGO DEONTOLGICO Y BIOTICO PARA
EL EJERCICIO DE LA PROFESIN DE PSICOLOGA.
ARTCULO 25. La informacin obtenida por el profesional no puede
ser revelada a otros, cuando conlleve peligro o atente contra la
integridad y derechos de la persona, su familia o la sociedad,
excepto en los siguientes casos:
d) Cuando se trata de nios pequeos que no pueden dar su
consentimiento informado. La informacin solo se entregar a los
padres, tutor o persona encargada para recibir la misma.
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De DonDe nace
(Ley 1090 de 2006)
CAPITULO I.
DE LOS PRINCIPIOS GENERALES DEL CDIGO DEONTOLGICO Y BIOTICO PARA
EL EJERCICIO DE LA PROFESIN DE
PSICOLOGA.
ARTCULO 31. Para la presencia, manifiesta o reservada de
terceras personas, innecesarias para el acto profesional, tales
como alumnos en prcticas o profesionales en formacin, se requiere
el previo consentimiento del usuario.
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De DonDe nace (Ley 1090 de 2006)
CAPITULO III.
DEBERES DEL PSICLOGO CON LAS PERSONAS OBJETO DE SU EJERCICIO
PROFESIONAL.
ARTCULO 36. DEBERES DEL PSICLOGO CON LAS PERSONAS OBJETO DE SU
EJERCICIO PROFESIONAL. El psiclogo en relacin con las personas
objeto de su ejercicio profesional tendr, adems, las siguientes
obligaciones:
J. Comunicar al usuario las intervenciones que practicar, el
debido sustento de tales intervenciones, los riesgos o efectos
favorables o adversos que puedan ocurrir, su evolucin, tiempo y
alcance.
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De DonDe nace
(Ley 1090 de 2006)
CAPITULO III.
DEBERES DEL PSICLOGO CON LAS PERSONAS OBJETO DE SU EJERCICIO
PROFESIONAL.
ARTCULO 36. DEBERES DEL PSICLOGO CON LAS PERSONAS OBJETO DE SU
EJERCICIO PROFESIONAL. El psiclogo en relacin con las personas
objeto de su ejercicio profesional tendr, adems, las siguientes
obligaciones:
i. No practicar intervenciones sin consentimiento autorizado del
usuario, o en casos de menores de edad o dependientes, del
consentimiento del acudiente (Lase representante legal)
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De DonDe nace
(Ley 1616 de 2013)
Artculo 6. DERECHOS DE LAS PERSONAS. Adems de los Derechos
consignados en la Declaracin de Lisboa de la
Asociacin Mdica Mundial, la Convencin sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad y otros
instrumentos internacionales, Constitucin Poltica, y la Ley
General de Seguridad Social en Salud son derechos de las
personas en el mbito de la Salud Mental:
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De DonDe nace
(Ley 1616 de 2013)
Artculo 6. DERECHOS DE LAS PERSONAS...
2.Derecho a recibir informacin clara, oportuna, veraz y completa
de las circunstancias relacionadas con su estado de salud,
diagnstico, tratamiento y pronstico, incluyendo el propsito, mtodo,
duracin probable y beneficios que se esperan, as como sus riesgos y
las secuelas, de los hechos o situaciones causantes de su deterioro
y de las circunstancias relacionadas con su seguridad social.
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De DonDe nace
(Ley 1616 de 2013)
Artculo 6. DERECHOS DE LAS PERSONAS...
13.Derecho a exigir que sea tenido en cuenta el consentimiento
informado para recibir el tratamiento.
14.Derecho a no ser sometido a ensayos clnicos ni tratamientos
experimentales sin su consentimiento informado.
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Es una obligacin del Psiclogo, No es optativo
El profesional que no lo haga puede ser considerado como un
infractor a la ley:
Ignorantia juris non excusat
ignorantia legis neminem excusat
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Consentimiento Informado Principio de Conexidad
El grado de especializacin del concepto de Consentimiento
Informado que tutela los principios de la dignidad humana, de
autonoma, de libre desarrollo de la personalidad, de la libertad
individual mandato pro libertate-, de pluralismo, de salud, y de la
integridad de la persona humana, ha dado lugar a que la Corte
Constitucional establezca a travs de la solucin de casos concretos
subreglas a este derecho (Sentencia C 574 de 2011).
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Sentencias
T-113/09, T-760 de 2008, T-216 de 2008, T-653 de 2008, T-560 A
de 2007, T-866 de 2006, T-1019 de 2006, T-866 de 2006, T-1019 de
2006, T-1229 de 2005, T-762 de 2004, T-1021 de 2003, T-850 de 2002,
T-823 de 2002, SU- 337 de 1999, C-616 de 1997, C-309 de 1997, C-221
de 1994, T-401 de 1994, T-493 de 1993.
http://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/tematico.php?todos%22=%25&sql=consentimiento+informado&campo=%2F&pg=0&vs=0
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Quien puede dar el Consentimiento
Por ser una manifestacin de la Voluntad, slo podrn dar su
consentimiento las personas jurdicamente capaces.
La capacidad jurdica subsume a la capacidad psicolgica
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Acto libre y voluntario ARTICULO 1502. . Para que una persona se
obligue a otra por un acto o declaracin de voluntad, es
necesario:
1. que sea legalmente capaz.
2. que consienta en dicho acto o declaracin y su consentimiento
no adolezca de vicio.
3. que recaiga sobre un objeto lcito.
4. que tenga una causa lcita.
La capacidad legal de una persona consiste en poderse obligar
por s misma, sin el ministerio o la autorizacin de otra.
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Incapacidad absoluta
Art. 1504. ARTICULO 1504. . Son absolutamente incapaces los
dementes, los impberes y sordomudos, que no pueden darse a
entender
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Incapacidad relativa
Art. 1504. Son tambin incapaces los menores adultos que no han
obtenido habilitacin de edad y los disipadores que se hallen bajo
interdiccin. Pero la incapacidad de estas personas no es absoluta y
sus actos pueden tener valor en ciertas circunstancias y bajo
ciertos respectos determinados por las leyes.
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Art. 34 de Cdigo Civil (modificado por la Sentencia C-534 de
2005)
Llmese infante o nio, todo el que no ha
cumplido siete aos; impber, el que no ha cumplido catorce aos,
adulto, el que ha dejado de ser impber; mayor de edad, o
simplemente mayor, el que ha cumplido dieciocho aos, y menor de
edad, o simplemente menor, el que no ha llegado a cumplirlos.
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Por lo tanto
Nio de los 0 a los 7 aos
Impber de los 7 a los 14
Adulto de los 14 a los 18
Menor de edad, al menor de 18 aos
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Adulto:
Ntese que hay un concepto, el de adulto relacionado con el que
ha dejado de ser impber. Sin embargo, adulto no significa mayor de
edad, y ni es contrario a menor de edad. Por ello se llama adulto
joven al nterin que hay entre los 14 a los 18 aos, que es el rango
de edad que desde la psicologa se conoce como adolescente.
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Por su parte, el Art. 3 de la 1098/06 seala:
Sujetos titulares de derechos. Para todos los efectos de esta
ley son sujetos titulares de derechos todas las personas menores de
18 aos. Sin perjuicio de lo establecido en el artculo 34 del Cdigo
Civil, se entiende por nio o nia las personas entre los 0 y los 12
aos, y por adolescente las personas entre 12 y 18 aos de edad.
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De lo anterior se desprende:
Consentimiento informado pleno
Consentimiento informado asistido
Consentimiento informado legal
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Consentimiento informado pleno
Lo pude dar una persona capaz
Mayor de 18 aos
Sin ningn tipo de limitaciones cognitivas o legales que le
impidan dar su consentimiento
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Consentimiento informado asistido
Los menores adultos (12 o 14 aos) asistidos por sus padres.
No es valido slo el CI dado por los padres o dado slo por los
adolescentes.
Lo debern firmar los dos padres.
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Consentimiento informado legal
Los menores de 12 o 14 aos
Slo lo puede dar el representante legal
Lo debern firmar los dos padres (Art. 62 del C.C.)
Por va de excepcin el defensor de familia, u otras
autoridades.
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Consentimiento informado legal
Lo debern firmar los dos padres (Art. 62 del C.C.)
ARTICULO 62. REPRESENTANTES DE INCAPACES. Las personas incapaces
de celebrar negocios sern representadas:
1. Por los padres, quienes ejercern conjuntamente la patria
potestad sobre sus hijos menores de 21 aos.
2. ()
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Consentimiento informado legal
El consentimiento informado en ambientes judiciales y el deber
de informar la no auto incriminacin
Tribunal Suprior de Bogot y Sala Penal de la CSJ.
Sentencia de la C.C. Inters superior del nio
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LA HISTORIA CLINICA
La historia clnica es el registro obligatorio de las condiciones
de salud del paciente. Es un documento privado, sometido a reserva,
que nicamente puede ser conocido por terceros previa autorizacin
del paciente o en los casos previstos por la ley (Art. 34 de la Ley
23 de 1981).
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LA HISTORIA CLINICA
La Historia Clnica es un documento privado, obligatorio y
sometido a reserva, en el cual se registran cronolgicamente las
condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los dems
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en
su atencin. Dicho documento nicamente puede ser conocido por
terceros previa autorizacin del paciente o en los casos previstos
por la ley (Resolucin 1995 de 1999, art. 1, a)
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LA HISTORIA CLINICA
Es un documento privado, aunque haya sido elaborado por un
funcionario pblico, o con su intervencin.
La Historia Clnica siempre ser un documento privado.
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Enfatizando
Obligatorio
Qu es lo que hace que llevar la historia clnica sea
obligatorio?
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Es una Obligacin, La Ley lo ordena
Ley 1090 de 2006, artculo 10, ordinal c:
Son deberes y obligaciones del psiclogo llevar registro en las
historias clnicas y dems acervos documentales de los casos que le
son consultados.
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Es una Obligacin, La Ley lo ordena
Art 4, Resolucin 1995 de 1999:
OBLIGATORIEDAD DEL REGISTRO
Los profesionales, tcnicos y auxiliares que intervienen
directamente en la atencin a un usuario, tienen la obligacin de
registrar sus observaciones, conceptos, decisiones y resultados de
las acciones en salud desarrolladas, conforme a las caractersticas
sealadas en la presente resolucin.
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Caractersticas generales:
1. Es un documento privado sometido a reserva
2. Le pertenece al usuario
3. Se anotan todas las intervenciones en estricto orden
cronolgico
4. Es un medio material probatorio
5. Debe ser conservada hasta por 20 aos
6. Se debe ajustar a las tecnologas de punta
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Es un documento privado sometido a reserva
1. Secreto profesional, artculo 74 de la CN
2. Reserva de la informacin, Ley 1090 de 2006
3. Proteccin al profesional: civil, penal, contencioso
administrativo
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Si una autoriDaD juDicial la PiDe Ponderacin de derechos
No se puede negar la historia clnica al consultante
No se puede negar la historia clnica al representante legal del
menor de edad o del incapaz (Siempre ponderando los derechos)
En caso de autoridad judicial, se enviar un informe o la
historia clnica completa si fuera estrictamente necesario y para
salvaguardar los derechos del consultante.
Ser claros en los alcances de la intervencin
Que la informacin cumple con lo establecido en la resolucin 430
de 2005 ICMLYCF.
No hay informacin cruzada.
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Le pertenece al usuario
1. El operador es un mero tenedor y custodio
2. Se debe entregar slo con el consentimiento escrito del
usuario
3. En caso de menores de edad, slo se entregar a su
representante legal.
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Se anotan todas las intervenciones en estricto orden
cronolgico
La historia clnica de un usuario debe reunir la informacin de
los aspectos cientficos, tcnicos y administrativos relativos a la
atencin en salud en las fases de fomento, promocin de la salud,
prevencin especfica, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la
enfermedad, abordndolo como un todo en sus aspectos biolgico,
psicolgico y social, e interrelacionado con sus dimensiones
personal, familiar y comunitaria (Res. 1995 de 1999).
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Se anotan todas las intervenciones en estricto orden
cronolgico
Los registros de la prestacin de los servicios en salud deben
consignarse en la secuencia cronolgica en que ocurri la atencin.
Desde el punto de vista archivstico la historia clnica es un
expediente que de manera cronolgica debe acumular documentos
relativos a la prestacin de servicios de salud brindados al usuario
(Res. 1995 de 1999).
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Se anotan todas las intervenciones en estricto orden
cronolgico
Para los efectos de la presente resolucin, es la aplicacin de
criterios cientficos en el diligenciamiento y registro de las
acciones en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en
forma lgica, clara y completa, el procedimiento que se realiz en la
investigacin de las condiciones de salud del paciente, diagnstico y
plan de manejo (Res. 1995 de 1999).
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Es un medio material probatorio
1. Puede ser utilizada como prueba judicial en procesos por mala
praxis psicolgica.
2. La Historia Clnica debe diligenciarse en forma clara,
legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar
espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotacin debe llevar
la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y
firma del autor de la misma (Res. 1995 de 1999).
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Debe ser conservado hasta por 20 aos
1. La historia clnica debe conservarse por un periodo mnimo de
20 aos contados a partir de la fecha de la ltima atencin. Mnimo
cinco (5) aos en el archivo de gestin del prestador de servicios de
salud, y mnimo quince (15) aos en el archivo central.
2. Un vez transcurrido el trmino de conservacin, la historia
clnica podr destruirse (Res. 1995 de 1999).
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Se debe ajustar a las tecnologas de punta
Ley 1438 de 2011, artculo 112,
Pargrafo transitorio. La historia clnica nica electrnica ser de
obligatoria aplicacin antes del 31 de diciembre del ao 2013, esta
tendr plena validez probatoria.
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gracias!
Gerardo A. Hernndez M. [email protected]
[email protected] Colegio Colombiano de Psiclogos Calle 52 No.
25 -90 Bogot, D. C.
Tel 2174270 - 3125912966
