CONSERVACIÓN DE LA MEMORIA EPISODICA EN PACIENTES …

CONSERVACIOacuteN DE LA MEMORIA EPISODICA EN PACIENTES CON DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

EFECTOS DE UN PROGRAMA MUSICOTERAPEUTICO CENTRADO EN LA MEMORIA MUSICAL

CAROLINA CAacuteRDENAS CORREA Coacutedigo 388041

Trabajo de grado presentado para optar al tiacutetulo de MAGISTER EN MUSICOTERAPIA

Director MDRodrigo Pardo Turriago

Meacutedico- Neuroacutelogo

Co-director Aacutelvaro Enrique Ramirez R

Psicoacutelogo- Musicoterapeuta

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE ARTES

MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA BOGOTA DC 2010

Quiero agradecer a todo el equipo humano que aportoacute un peldantildeo para alcanzar este logro A mis incomparables maestros en especial al Dr Aacutelvaro Enrique

Ramiacuterez y al Dr Rodrigo Pardo por su apoyo y compantildeiacutea constante A los pacientes y sus familias por su constancia y compromiso con la investigacioacuten por

ensentildearme tanto desde su propia historia

Gracias a mi familia y a miacute amado esposo Javier quienes siempre me animaron a seguir adelante en este empentildeo Gracias a Dios el que allanoacute los caminos

aligeroacute las cargas y me llenoacute de ganas para trabajar por este suentildeo

TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIOacuteN 5 JUSTIFICACIOacuteN 7

1 OBJETIVOS 9

11 OBJETIVO GENERAL 9 12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 9 2 MARCO TEORICO 10

21 MUSICOTERAPIA Y DEMENCIA TIPO ALZHEIMER 10

211 DEFINICIOacuteN SIacuteNTOMAS Y ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 11

212 INTERVENCIONES MUSICOTERAPEUTICAS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 13 213 MUSICOTERAPIA NEUROLOGICA 18

22 MUSICA Y CEREBRO 20

221 DEacuteFICITS MUSICALES 24 222 LOCALIZACIOacuteN CEREBRAL DE 26

LAS FUNCIONES MUSICALES

23 MUSICA Y EMOCIOacuteN 28

24 MEMORIA MUSICAL 32 25 LA MEMORIA 35

251 MEMORIA DECLARATIVA Y NO DECLARATIVA 36 252 MEMORIA A CORTO Y LARGO PLAZO 37

253 MODELO MODAL 39 254 MODELO DE PROCESAMINETO 40 255 MODELO CONEXIONISTA 40

256 MEMORIA EPISOacuteDICA 41 257 AMNESIA 44 258 PEacuteRDIDA DE LA MEMORIA 47

EN ADULTOS NORMALES 259 PEacuteRDIDA DE LA MEMORIA 49

EN PACIENTES CON EA

26 TRATAMIENTOS NO FARMACOLOGICOS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 52 261 REHABILITACIOacuteN COGNITIVA 56 3 METODOLOGIA 60 31 DISENtildeO 60 32 HIPOTESIS 60 33 DEFINICIOacuteN DE VARIABLES 60 331 VARIABLE DEPENDIENTE 60 332 VARIABLE INDEPENDIENTE 60 333 VARIABLES INTERVINIENTES 60 34 SUJETOS 61 341 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN 61 342 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN 61 35 PROCEDIMIENTOS 61 36 INSTRUMENTOS DE MEDICIOacuteN 63 37 MATERIALES 65

4 RESULTADOS 66 41 SUJETO 1 66 42 SUJETO 2 72 43 SUJETO 3 78 44 SUJETO 4 82 45 SUJETO 5 88 46 SUJETO 6 93 47 SUJETO 7 98 TABLA 1 104 TABLA 2 105 5 ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN 106 6 CONCLUSIONES 108 7 RECOMENDACIONES 110

BIBLIOGRAFIA 112 ANEXOS 116

INTRODUCCIOacuteN

La enfermedad de Alzheimer es una patologiacutea neuroloacutegica que afecta el sistema nervioso central Esta inicia con una afectacioacuten significativa de la memoria y evoluciona progresivamente hacia un deterioro global que compromete todas las aacutereas funcionales de la persona llevaacutendola de forma irreversible hacia la muerte Seguacuten datos estadiacutesticos no menos de 53 millones de personas viven con esta enfermedad siendo la sexta causa de muerte en los Estados Unidos1 En Colombia la sufren entre un 10 y un 15 por ciento de los adultos mayores de 65 antildeos y casi el 50 por ciento de 85 antildeos (El Tiempo 2009) Teniendo en cuenta que para antildeos futuros se estima un aumento en la incidencia de la enfermedad y sabiendo que sus causas y sus posibilidades de curacioacuten son praacutecticamente desconocidas hasta el momento han surgido tratamientos alternativos y terapias complementarias que buscan apoyar los procesos farmacoloacutegicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes con EA Es desde eacutesta perspectiva como la musicoterapia ha tenido una intervencioacuten significativa en los procesos de tratamiento ofreciendo a los pacientes espacios de socializacioacuten expresioacuten mantenimiento aprendizaje y re-direccionamiento conductual ademaacutes ha proporcionado un nuevo cuerpo de conocimiento e investigacioacuten en el campo de las terapias artiacutesticas y para las neurociencias Entre los investigadores y terapeutas que se han especializado en el aacuterea de la Musicoterapia en la enfermedad de Alzheimer y otras demencias se pueden citar nombres como Pickett-Cooper (1997) Michael H Thaut (2000) Melissa Brotons (2008) y David Aldridge (2000) cuyos meacutetodos e investigaciones han nutrido significativamente el presente trabajo Asiacute mismo dentro de la disciplina existe un modelo formal que se especializa en eacuteste tipo de pacientes llamado Musicoterapia Neuroloacutegica Este modelo surgioacute a partir de la investigacioacuten y la aplicacioacuten terapeacuteutica de la muacutesica con relacioacuten a las funciones cognitivas o sensorio-motoras afectadas por enfermedades neuroloacutegicas Del mismo modo algunos cientiacuteficos formados en disciplinas diferentes a la muacutesica se han dedicado a explorar la relacioacuten muacutesica-cerebro tanto desde el campo psicoloacutegico coacutemo neuroloacutegico entre ellos podriacutean destacarse nombres como Diana Deutsch (2000) John Sloboda ( 2002) Robert Zatore (2007) Arnold Bentley Oliver Sacks (2008) Isabelle Peretz (2010) Sus postulados y propuestas

1 Alzheimerrsquos Association 2009 Alzheimerrsquos Disease Facts and Figures to be published in Alzheimerrsquos amp Dementia Volume 5 Issue 3

seraacuten descritos con detenimiento en la presente investigacioacuten siendo un eje fundamental para su consecucioacuten Seguacuten lo expresado anteriormente y teniendo como fundamento las caracteriacutesticas de la memoria Episoacutedica tanto en pacientes con EA como individuos que no presentan esta enfermedad asiacute como funcionamiento de la memoria musical en general se pretende analizar la posible relacioacuten entre ambos tipos de memoria y constatar si la memoria musical podriacutea llegar a tener alguacuten efecto significativo en el mantenimiento de la funciones de memoria episoacutedica en pacientes con Enfermedad de Alzheimer en los primeros estadios de evolucioacuten Para alcanzar eacuteste fin se propuso realizar un estudio cuantitativo que trabaje con solo grupo de pacientes el cual seraacute intervenido mediante un plan de tratamiento musicoterapeutico centrado en la memoria musical y la memoria episoacutedica y evaluado con un pre y pos-test Cabe anotar que la memoria episoacutedica es un tipo de memoria que contiene los recuerdos del pasado reciente y remoto de la historia de la persona y que sus contenidos tienen al mismo tiempo un sinnuacutemero de impliacutecitos emocionales Teniendo en cuenta que la muacutesica posee en si misma la capacidad de evocar emociones podriacutea pensarse que la interrelacioacuten de eacutestos tres elementos recuerdos emocioacuten y muacutesica podriacutea facilitar la recuperacioacuten de informacioacuten y la evocacioacuten de recuerdos de la historia personal y cotidiana de los pacientes

JUSTIFICACIOacuteN Teniendo en cuenta las estadiacutesticas ya mencionadas ademaacutes de las condiciones de tratamiento y evolucioacuten de la enfermedad de Alzheimer (EA) se vislumbra una oportunidad creciente de aplicar nuevas propuestas terapeacuteuticas que apoyen al paciente de una forma integral Si bien los tratamientos farmacoloacutegicos controlan algunos de los siacutentomas propios de la enfermedad no tratan otros aspectos relevantes de la vida de la persona enferma como la socializacioacuten las relaciones con sus familiares o con sus cuidadores el entrenamiento en habilidades sociales y comportamentales la necesidad de expresar emociones y sentimientos o el entrenamiento en habilidades cognitivas entre otros Las sesiones de musicoterapia le ofrecen al paciente la oportunidad de trabajar los aspectos ya nombrados ofrecieacutendole un espacio para salir de la rutina compartir con otras personas que se encuentran en la misma situacioacuten e incluso como en el caso que compete a la presente investigacioacuten realizar una estimulacioacuten cognitiva centrado en el arte ejercicio que a su vez libera el cuerpo la mente y el espiacuteritu de todo ser humano Se considera que la investigacioacuten a realizar es pertinente y relevante porque trata temas poco explorados en pacientes con enfermedad de Alzheimer son eacutestos la intervencioacuten basada en terapias no farmacoloacutegicas especiacuteficamente la musicoterapia ademaacutes del desarrollo de una propuesta de trabajo centrada en la memoria musical un campo inexplorado en general Visto desde esta perspectiva los resultados del estudio ofreceriacutean datos e informacioacuten uacutetil para el cuerpo de conocimiento en el tratamiento de pacientes neuroloacutegicos y del mismo modo enriqueceriacutea el conocimiento sobre los aspectos netamente musicales relacionados con la memoria episoacutedica Del mismo modo en el contexto mundial de la Musicoterapia se conocen muy pocos trabajos e investigaciones relacionados con el tema 2 y en Colombia este es un campo aun maacutes desconocido teniendo en cuenta que la disciplina es joven y se han realizado pocos estudios con este tipo de poblacioacuten Asiacute mismo se considera que esta clase de estudios podriacutean llegar a ofrecer aportes valiosos a la 2 Muireann Irish Conal J Cunningham J Bernard Walsh 2006 Investigating the Enhancing Effect of Music on Autobiographical Memory in Mild Alzheimerrsquos Disease Dementia and cognitive disorders 22108ndash120 Susann Eschrich Thomas F Muumlnte Eckart O Altenmuumlller 2005 An Investigation in episodic memory for music The Neuroscience and music II 439-441 Harve Platel Funtional neuroimaging of Semantic and Episodic musical memory2005 The Neuroscience and music II 136-147

disciplina dentro del campo investigativo pues por su naturaleza cognitiva y cuantitativa pueden ofrecer resultados concretos que se acercan mejor al lenguaje cliacutenico Por otra parte se cree que la presente investigacioacuten es factible en razoacuten a que en la ciudad de Bogotaacute existen instituciones que tratan de forma especializada los pacientes que padecen EA entre ellos el grupo de trabajo interdisciplinario en Demencia de la Universidad Nacional de Colombia lugar en el cual se planea desarrollar dicha exploracioacuten Ademaacutes de la entidad ya mencionada existen otras instituciones que trabajan con eacuteste tipo de pacientes Para citar algunos ejemplos se nombraraacuten la Asociacioacuten Colombiana de Alzheimer y la Fundacioacuten Accioacuten Familiar Alzheimer Colombia La existencia de dichas instituciones hace factible y viable la realizacioacuten del estudio En cuanto a los intereses personales se considera que desde la profesioacuten de pedagoga musical y tomando los conocimientos adquiridos en el estudio de la Maestriacutea en Musicoterapia la investigadora puede llegar a desarrollar una estudio realista y de buena calidad lo anterior en razoacuten a que posee un buen domino los elementos teoacuterico-praacutecticos baacutesicos y los temas estructurales que la conforman (memoria musical memoria episoacutedica Enfermedad de Alzheimer Musicoterapia entre otros) Asiacute mismo se estima que por caracteriacutesticas especiacuteficas de personalidad y formacioacuten acadeacutemica la persona a cargo de la investigacioacuten posee una buena capacidad para trabajar con la poblacioacuten de adulto mayor e igualmente se interesa de forma especial por explorar maacutes profundamente el funcionamiento cerebral y los temas relacionados con la neurologiacutea las neurociencias y sus posibles interacciones con las diversas expresiones artiacutesticas Finalmente en cuanto al aacutembito personal se cree que existe una reciprocidad muy interesante entre los dos campos de trabajo actual El funcionamiento de los procesos cognitivos y musicales en los nintildeos o en los adultos con enfermedad de Alzheimer implica una serie de tareas y estrategias bastante similares pero que por supuesto se aplican de forma diferente cada contexto Se considera que esta experiencia enriqueceraacute la formacioacuten profesional de la investigadora y del mismo modo mejoraraacute su desempentildeo como docente pues finalmente es en el cerebro en donde se gesta el conocimiento la percepcioacuten y la vida misma de los seres humanos

1 OBJETIVOS 11 OBJETIVO GENERAL Conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de Musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical 12 OBJETIVOS ESPECIFICOS

121 Observar los efectos de la memoria musical en la memoria episoacutedica 122 Retrasar el deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad de Alzheimer en etapa inicial

123 Estudiar la relacioacuten entre la memoria musical y la memoria episoacutedica 124 Detectar la relacioacuten entre variables 125 Conservar habilidades de memoria necesarias para el funcionamiento general del paciente 126 Analizar las caracteriacutesticas de la memoria musical en pacientes con EA Etapa inicial 127 Mejorar su calidad de vida 128 Lograr la evocacioacuten de momentos personas y situaciones significativas en la vida del paciente 129 Propiciar un espacio para la libre expresioacuten y comunicacioacuten

2 MARCO TEORICO 21 MUSICOTERAPIA Y DEMENCIA TIPO ALZHEIMER La musicoterapia es una de las terapias complementarias que estaacuten siendo implementadas en intervenciones cliacutenicas con diversos tipos de pacientes entre ellos los que sufren demencia eacuteste tipo de terapias estaacuten concebidas como intervenciones que se aplican de manera interdisciplinaria y que estaacuten planeadas para ser implementadas junto a un tratamiento convencional teniendo como objetivo principal controlar los siacutentomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes (Holland3 amp Lewis 2003) Las terapias o intervencioacuten complementarias son procedimientos no invasivos no farmacoloacutegicos que tienen un enfoque holiacutestico la Organizacioacuten Mundial de la Salud las concibe como medidas tendentes a alcanzar la ldquosalud para todosrdquo Entre este tipo de intervenciones estaacuten las teacutecnicas mente-cuerpo estas ademaacutes buscan ofrecer una sensacioacuten de control que es comuacuten perder cuando se padece una enfermedad grave Entre las maacutes populares se encuentran la meditacioacuten la relajacioacuten las imaacutegenes guiadas y la autohipnosis Tambieacuten estaacuten los enfoques creativos que ante todo persiguen la autoexpresioacuten como la terapia artiacutestica la musicoterapia y la escritura creativa entre otras Tomando conceptos de diferentes autores se definiraacute la Musicoterapia como un proceso sistemaacutetico y con objetivos individuales que utiliza la muacutesica y el sonido para establecer una relacioacuten terapeacuteutica y de eacuteste modo alcanzar bienestar salud o calidad de vida en diversos tipos de pacientes o usuarios La Musicoterapia en el aacuterea de la geriatriacutea puede definirse como la utilizacioacuten especializada de la muacutesica para enfatizar el desarrollo restablecimiento o mantenimiento del maacutes alto posible nivel funcional en cada uno de los individuos (Music Therapy Association 2005 ) En estudios especializados se ha demostrado que los pacientes geriaacutetricos generalmente disfrutan de la interpretacioacuten de canciones y de los recuerdos que la Muacutesica puede evocar de un modo recreativo y coloquial Sin embargo con la implementacioacuten de un programa musicoterapeutico profesional se busca aplicar mas profundamente los beneficios intriacutensecos de la muacutesica4 partiendo de la historia personal del paciente de sus caracteriacutesticas culturales de sus gustos de su experiencia musical de su nivel de funcionamiento y estadio de la enfermedad Es asiacute como el musicoterapeuta debe elegir queacute meacutetodos y queacute teacutecnicas seraacuten

3 Jefe de Psiquiatria del Memorial Sloan-Ketterin Cancer center New York 4Facilita la evocacioacuten y reminiscencia la relajacioacuten y la socializacioacuten es un medio de comunicacioacuten y expresioacuten produce gran activacioacuten cerebral ofrece espacios luacutedicos y placenteros facilita el movimiento fiacutesico trabaja diversos aspectos emocionales entre otros

maacutes apropiadas para cada poblacioacuten y paciente en particular hecho que garantizaraacute la efectividad del tratamiento y la obtencioacuten de resultados significativos Las meacutetodos que se utilizan dentro de las sesiones (recreativo receptivo improvisacioacuten o composicioacuten) estaacuten enmarcados dentro de modelos o enfoques sistemaacuteticos que incluyen principios teoacutericos metas y guiacuteas metodoloacutegicas propias Entre los maacutes destacados estaacuten el enfoque Analiacutetico Humanista Preventivo Comunitario Neuroloacutegico Imagineria Guiada (GIM) Esteacutetico Centrado en la cultura entre otros que hacen parte del cuerpo teoacuterico e investigativo de la disciplina Cada unos de eacutestos enfoques y meacutetodos se aplican de acuerdo al tipo de poblacioacuten con la que el musicoterapeuta va a trabajar buscando que a traveacutes de estos puedan ser alcanzados los objetivos propuestos para cada una de las personas que participan de las intervenciones 211 DEFINICIOacuteN SINTOMAS Y ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER La Enfermedad de Alzheimer (EA) un trastorno neurodegenerativo croacutenico enmarcado dentro de las Demencias Degenerativas Primarias (DDP) por poseer factores psicofisioloacutegicos que radican en la hiperfuncioacuten o peacuterdida de sinapsis y neuronas debido a alteraciones en el metabolismo neuronal ( Alberca 2006) Etiopatogeacutenicamente (seguacuten el predominio de la lesioacuten cerebral o el siacutentoma dominante) la Enfermedad de Alzheimer tambieacuten es denominada como una Demencia cortical Lo anterior se relaciona con la aparicioacuten de alteraciones en funciones que dependen del procesamiento neocortical asociativo con funciones situadas principalmente en los loacutebulos Temporo-Parietales y de la corteza Enthorrino-Hipocampal (Carrasco 2004) Entre los rasgos caracteriacutesticos de las Demencias Corticales5 se encuentra un notable deterioro en la memoria que afecta tanto el aprendizaje como de la evocacioacuten desorientacioacuten alteraciones del lenguaje y deterioro de la comprensioacuten Ademaacutes se presentan deacuteficit en las capacidades visuo-espaciales en el pensamiento abstracto y en las capacidades de juicio e introspeccioacuten Sumado a los signos anteriores se revelan alteraciones de comportamiento y de tipo emocional Con el fin de mostrar un marco general referente a las caracteriacutesticas de evolucioacuten de la enfermedad y ofrecer una mayor claridad sobre la forma como la musicoterapia interviene en relacioacuten a eacutesta se haraacute a continuacioacuten una breve 5 Demencia Tipo Alzheimer Demencia Fronto-temporal y Demencia por cuerpos de lewy

descripcioacuten de los siacutentomas maacutes caracteriacutesticos de la enfermedad de Alzheimer enmarcados en fases y descritos en la Escala de Deterioro Global de Reisberg (GDS) Fase 1 Demencia leve (GDS 3 Y4) En este estadio el paciente presenta una afectacioacuten significativa para la evocacioacuten y el reconocimiento de los aspectos verbales con presencia de Anomiacutea (falta de vocablos) y Afasia semaacutentica (alteracioacuten en la comprensioacuten de letras y palabras tambieacuten se perciben dificultades para la realizacioacuten de ordenes escritas y el completamiento de frases o textos Estos siacutentomas son la manifestacioacuten de fallas en la memoria semaacutentica que junto con la memoria episoacutedica son las primeras facultades cognitivas en ser afectadas Asiacute mismo la desorientacioacuten temporal aparece como un siacutentoma que disminuye la funcionalidad del paciente afectando su desempentildeo en algunas actividades cotidianas (Alberca 2006) En cuanto a los trastornos praacutexicos se presentan signos patoloacutegicos con respecto a tareas constructivas de manipulacioacuten y algunas tareas visuoespaciales Se observan dificultades para evocar gestos para la imitacioacuten de posturas bi-manuales y en tareas secuenciales Tambieacuten se presentan cambios en el comportamiento y en la personalidad el paciente muestra inhibicioacuten social y una falta de motivacioacuten sobre si mismo y el entorno en general Se presentan cuadros depresivos y en algunos casos exageracioacuten de las caracteriacutesticas de su personalidad habitual FASE 2 Demencia moderada (GDS 5 Y 6) En este momento de la enfermedad la amnesia suele ser realmente incapacitante afectando notoriamente el funcionamiento normal del paciente ademaacutes de los siacutentomas de desorientacioacuten temporal se presentan anomaliacuteas en las habilidades visuo-espaciales y apraxia constructiva6 Hay un aumento en la Anomia incoherencia en el discurso (dislogiacutea) e ideas perseverativas ademaacutes de un deacuteficit en la comprensioacuten verbal y escrita que reduce notablemente la comunicacioacuten con los demaacutes Los pacientes suelen realizar tareas sin significado asociadas al siacutendrome afaso-apracto-agnoacutesico Tambieacuten se presentan alteraciones de razonamiento y juicio

6 Desorganizacioacuten o incapacidad para ejecutarr gestos encaminados a la realizacioacuten de tareas de copia de modelos o de dibujo espontaacuteneo asiacute como tambieacuten a la construccioacuten con cubos bloques de madera palillos etc

dificultades para el uso y reconocimiento de los objetos repeticiones e imitaciones continuas En este estadio tambieacuten pueden aparecer algunos siacutentomas psiquiaacutetricos como conductas delirantes siacutentomas obsesivos alucinaciones sobre todo visuales o falsas percepciones Ademaacutes pueden presentarse conductas agresivas inquietud y agitacioacuten Fase 3 Demencia Grave (GDS 7) El paciente pierde completamente su autonomiacutea y sus capacidades cognitivas requiere asistencia en el aseo y la alimentacioacuten No reconoce a nadie no reconoce los objetos y estaacute totalmente desorientado Permanece sentado o en cama tras el aumento de los siacutentomas extrapiramidales (rigidez bradicinesia y alteraciones posturales) que le impiden movilizarse o valerse por si mismo Presenta incontinencia fecal y urinaria asiacute como dificultades para masticar y tragar En cuanto a los trastornos del lenguaje suelen presentarse ecolaacutelias palilalias perseveracioacuten y tartamudeos estando gravemente afectada la capacidad de comunicacioacuten (Rafael Gonzaacuteles Mas 2000) El paciente finalmente fallece por complicaciones relacionadas con los siacutentomas caracteriacutesticos de la fase terminal de la enfermedad Teniendo ahora un panorama general sobre las manifestaciones de la Enfermedad de Alzheimer se proseguiraacute a explicar la forma como la musicoterapia ha intervenido e interviene en el tratamiento de eacuteste tipo de pacientes 212 INTERVENCIONES MUSICOTERAPEUTICAS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Desde los antildeos ochenta se han venido realizando diversas investigaciones e intervenciones cliacutenicas en Musicoterapia con pacientes que padecen de la enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia estos estudios muestran resultados positivos en el manejo de los siacutentomas tiacutepicos de la enfermedad a nivel fiacutesico-motriz cognitivo socio-emocional y conductual A manera de ilustracioacuten se anexa el cuadro citado por el musicoterapeuta David Aldridge7 donde se resumen los beneficios de la musicoterapia en pacientes con demencia 7 Co-Director of the Nordoff Robbins Centre and Visiting Professor for the Creative Arts Therapies Bradford Dementia Group University of Bradford UK

Fuente Adridge David Music therapy in Dementia care (2000)

BENEFICIOS CLINICOS DE LA MUSICOTERAPIA

HABILIDADES DE COMUNICACIOacuteN PERSONAL

-Mantenimiento y mejoriacutea en habilidades -Estimulacioacuten del aprendizaje mejora las habilidades de memoria a corto plazo

HABILIDADES DE COMUNICACIOacuteN SOCIAL

-Motiva y estimula la interaccioacuten social -Promueve la interaccioacuten dentro de la sesioacuten - Suscita el aprendizaje de comportamientos espontaacuteneos en situaciones sociales - Avances en las habilidades de comunicacioacuten con los cuidadores

RE-DIRECCION DEL COMPORTAMIENTO

-Reduccioacuten de la agitacioacuten y el comportamiento disruptivo - Reduccioacuten de ansiedad

Como ya se ha mencionado los pacientes que presentan enfermedad de Alzheimer muestran un deterioro significativo en los aacutembitos motriz fiacutesico y espacial presentando diversos trastornos praacutexicos y constructivos sobre todo en los uacuteltimos estadios de la enfermedad (Alberca 2006) Se han realizado investigaciones que utilizan la muacutesica como un elemento de estimulacioacuten fiacutesica que a su vez podriacutea formar parte de los procesos de memoria impliacutecita o motora y que tienen un efecto facilitador del movimiento (Brotons amp Pickett-Cooper 2004) Michael H Thaut uno de los pioneros en la utilizacioacuten del ritmo musical como estimulador para el movimiento fiacutesico y diversas funciones cerebrales ha propuesto tres mecanismos fisioloacutegicos relativos a este proceso la Estimulacioacuten sensorial de patrones y la sincronizacioacuten riacutetmica relacionados con la sincronizacioacuten planificacioacuten y ejecucioacuten de secuencias riacutetmicas y la facilitacioacuten audioespinal proceso a traveacutes del cual el SNC es activado por el sonido mediante patrones de excitacioacuten en el nervio auditivo y las neuronas del sistema motriz en la medula espinal Esta teacutecnica ha demostrado ser eficaz en la agilizacioacuten de la marcha ofrecer una mayor independencia en el movimiento y mantener la capacidad para desplazarse de manera autoacutenoma durante maacutes tiempo (Brotoms amp Auge 2008) Otras investigaciones han demostrado que incluso en la etapas maacutes avanzadas de la demencia los pacientes conservan la habilidad para producir respuestas riacutetmicas (Lipe 1995) Al parecer el ritmo es uno de los elementos de la muacutesica

que se encuentra dentro de una especie de memoria residual e impliacutecita que permite una conexioacuten casi inconciente Asiacute mismo se han realizado otros estudios encaminados a evaluar los efectos de la musicoterapia en el aacuterea psicomotriz de pacientes con EA (Brotons amp Pickett-Cooper 1994 Clair amp Bernstein 1990) En el antildeo 2000 se realizoacute un experimento en la Universidad de Georgia8 en el cual se llevo a cabo una comparacioacuten entre dos meacutetodos de intervencioacuten diferentes con el fin de observar las respuestas instrumentales o vocales durante el ejercicio Se determinoacute que el tipo de muacutesica tiene un efecto en la participacioacuten que las preferencias son determinantes y que la participacioacuten con muacutesica instrumental fue mayor en comparacioacuten a la muacutesica vocal En el aacuterea cognitiva la musicoterapia estimula funciones como la memoria la atencioacuten la orientacioacuten el lenguaje etc Es por esto que la musicoterapia es considerada una intervencioacuten vaacutelida en cuanto a la estimulacioacuten cognitiva Los pacientes con EA generalmente presentan siacutentomas asociados a deacuteficit cognitivos como Afasias Apraxia Agnosias Anomias o Amnesias siacutentomas que son tratados por la musicoterapia a traveacutes de diversas estrategias terapeacuteuticas Entre las teacutecnicas utilizadas se encuadran las denominadas teacutecnicas de estimulacioacuten sensorial de orientacioacuten a la realidad de atencioacuten de percepcioacuten o estrategias de ejecucioacuten propuestas por Michael Thaut uno de los pioneros de la Musicoterapia Neuroloacutegica (Thaut 2000) Esta estimulacioacuten se trabaja generalmente usando material musical conocida por el paciente puesto que la muacutesica familiar produce una mayor estimulacioacuten sensorial Para citar algunos ejemplos en el antildeo 2000 la Musicoterapeuta Melissa Brotons9 realizoacute una intervencioacuten para investigar los efectos de la musicoterapia en el lenguaje en comparacioacuten con la terapia verbal resultando ser esta maacutes efectiva que la intervencioacuten control La Terapia de entonacioacuten meloacutedica la estimulacioacuten del habla no proposicional las sentildeales para el habla riacutetmica la terapia de entonacioacuten vocal el canto terapeacuteutico y los ejercicios orales motores son algunas de las teacutecnicas maacutes utilizadas con pacientes afaacutesicos y dispraacutexicos (Thaut 2000) Del mismo modo la utilidad de la

8 Cevasco M Andrea Grant Roy Comarison of differents methods for eliciting exercise to music for clients whit Alzheimers Disease (2003) Journal of music therapy 9 Psicologa y Musicoterapeuta Coordinadora del Post gradoMaster interuniversitario Especialista en Musicoterapia (UPF_URL) Musicoterapeuta del Centre Clinic de Musicoterapia y de la AFA Baix Llobregat Espantildea

muacutesica en los procesos mnemoacutenicos ha sido documentada en varias investigaciones (GFeller 1983 Wallace 1994 Thaut 1997) Al parecer la melodiacutea y el ritmo facilitan la estructuracioacuten o el recuerdo de la informacioacuten verbal Uno de los estudios realizados por los investigadores Prickett and Moore (1991) comenta que los pacientes recuerdan mejor las palabras en las canciones que se cantan durante las sesiones que el material hablado y que el porcentaje de recuerdo fue mejor cuando se recordaban canciones de tiempos pasados en comparacioacuten con canciones nuevas (Aldridge 2000) tambieacuten se han realizado estudios sobre la estimulacioacuten y los efectos de la musicoterapia en memoria episoacutedica y autobiograacutefica (Rickert Duke Putzke Marson y Gram 1998 Counningham 2006) el funcionamiento cognitivo general (Piccket y Moore 1991 Smith 1986 Lord 1993) el aprendizaje y recuerdo de palabras (Pickett amp Moore 1991) y el reconocimiento de caras (Carruth 1997) entre otros Para medir estos resultados estas intervenciones estaacuten basadas de forma general en herramientas de evaluacioacuten como el Mini Mental State Examination (MMSE) y The Global Deterioration Scale (GDS) Los pacientes con Enfermedad de Alzheimer tambieacuten presentan alteraciones en su estado aniacutemico sus comportamientos y sus conductas Por lo anterior el deterioro cognitivo y fiacutesico estaacute estrechamente asociado a alteraciones emocionales motivacionales y de personalidad estos pacientes suelen presentar con frecuencia crisis depresivas distimia siacutentomas psicoacuteticos trastornos de ansiedad y alteraciones en la actividad (por exceso o peacuterdida) Desde hace varios antildeos se han venido realizando investigaciones sobre los efectos de los estiacutemulos musicales en el sistema autoacutenomo y sobre las respuestas fisioloacutegicas que se producen cuando se estaacute en contacto con la muacutesica El estiacutemulo sonoro o musical puede generar cambios en el tono muscular el pulso cardiaco la respuesta galvaacutenica de la piel la presioacuten sanguiacutenea la respiracioacuten entre otros (Thaut 1990) Es por ello que la musicoterapia ha tenido una intervencioacuten cliacutenica primaria en el tratamiento de problemas de ansiedad estreacutes y agitacioacuten ofrecieacutendole a los pacientes una alternativa no farmacoloacutegica y complementaria para su proceso de tratamiento Un sin nuacutemero de investigaciones se han concentrado en explorar los efectos de la musicoterapia el las alteraciones conductuales de los pacientes con EA podriacutea afirmarse que es uno de los campos mas explorados con relacioacuten a eacutesta patologiacutea dentro de la disciplina Para citar algunos ejemplos se mencionaraacuten los estudios realizados en alteraciones conductuales como la agresividad durante el bantildeo (Clark 1998) el

comportamiento errante o vagabundeo (Groene 1993) y la agitacioacuten general (Gardner 2000) Estos estudios se compararon con una intervencioacuten control y se observaron cambios positivos pese a que existiacutean algunas fallas metodoloacutegicas en los procesos realizados 10 Con relacioacuten a los aspectos emocionales y conductuales se habla de que el estiacutemulo musical modula actividades en las redes de las estructuras mesoliacutembicas implicadas en el sistema de recompensa como el nuacutecleo Accumbens la zona tagmental ventral (dopamina) ademaacutes del hipotaacutelamo y la iacutensula que se piensa regulan las respuestas autonoacutemicas y fisioloacutegicas del placer y el estiacutemulo emocional (Menon y Levitin 2005)11 Se cree que esta es una de las razones por las que la muacutesica toca profundamente la emotividad de las personas y del mismo modo puede llegar a producir una sensacioacuten de placer y relajacioacuten La mayoriacutea de las personas tienen en su historia de vida recuerdos relacionados con canciones o temas musicales que al ser escuchados activan la memoria y las asociaciones a un sin nuacutemero de momentos pasados Por ello muchas de las teacutecnicas utilizadas con pacientes con EA en la Musicoterapia consisten en trabajar con las canciones de la historia personal del paciente y con los recuerdos o emociones que algunos temas o melodiacuteas pueden evocar Entre eacuteste tipo de teacutecnicas estaacute la induccioacuten evocativa conciente la exploracioacuten del material la asociacioacuten libre cantada el cuestionario proyectivo de canciones el cuestionario social de canciones y la confeccioacuten de cancioneros entre otras (Shapira 2007) Cada una de esas canciones viene cargada con un componente emocional que proporciona una puerta de entrada al mundo interior y emotivo del paciente Ademaacutes del trabajo con canciones existen otras modalidades (improvisacioacuten composicioacuten meacutetodo receptivo) con las cuales se exploran aspectos emocionales buscando utilizar la muacutesica como una herramienta facilitadota para la comunicacioacuten verbal y no verbal la expresioacuten de emociones y la interaccioacuten grupal cuando se desarrollan sesiones compartidas Otra parte de los trabajos realizados se ha dirigido a los cuidadores de los pacientes con EA quienes generalmente tienen que enfrentar un sin nuacutemero de situaciones que los hacen vulnerables al estreacutes el agotamiento el cansancio fiacutesico

10 Music therapy for people with dementia Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 1 11 The rewards of music listening Response and physiological connectivity of the mesolimbic system NeuroImage 28 (2005) 175 ndash 184

y mental Investigadores como Brotoms y Marti12 Clair Bernstein y Ebberts entre otros han desarrollado estudios musicoterapeuticos enfocados al mejoramiento de la autoestima el manejo de la soledad y el estreacutes tambieacuten se trabaja en pro del fortalecimiento de la relaciones paciente-cuidador el reconocimiento y aceptacioacuten de peacuterdidas ademaacutes de la expresioacuten y comunicacioacuten emocional 213 MUSICOTERAPIA NEUROLOGICA Por su parte la Musicoterapia Neuroloacutegica (NMT) es una de los muchos modelos adscritos a la disciplina y estaacute basado en el Modelo Cientiacutefico racional que concibe la muacutesica como un estiacutemulo que afecta el Sistema nervioso central sus teacutecnicas se basan en la percepcioacuten y la produccioacuten musical asiacute como en los posibles efectos de la muacutesica en las funciones no musicales del cerebro (Thaut 2000 ) Asiacute mismo este modelo de intervencioacuten trabaja con la aplicacioacuten terapeacuteutica de la muacutesica en los deacuteficit cognitivos sensoriales y motores de los pacientes que padecen enfermedades del sistema nervioso entre estas patologiacuteas estaacuten el trauma craacuteneo-encefaacutelico o heridas cerebrales en general Enfermedad de Parkinson y Huntington Paraacutelisis Cerebral Enfermedad de Alzheimer Autismo y otras enfermedades neuroloacutegicas que afecten la cognicioacuten el movimiento o la comunicacioacuten (Training Institute in Neurologic Music TherapyT) Las estrategias de aplicacioacuten y los objetivos terapeacuteuticos difieren seguacuten las caracteriacutesticas de cada patologiacutea Investigadores como Michael Thaut Melissa Brotons Y David Aldridge han realizado investigaciones enfocadas en este modelo Musicoterapeutico En su libro ldquoMusic Therapy and Neurological Rehabilitationrdquo David Aldridge ofrece iniciativas para el trabajo terapeacuteutico con personas que sufren demencia mencionando que el trabajo se puede realizar de forma grupal o individual utilizando teacutecnicas de canto escucha musical improvisacioacuten o movimiento corporal Otras estrategias que se aplican desde la Musicoterapia enfocada en la rehabilitacioacuten neuroloacutegicas comprenden el trabajo con ldquobackgroundrdquo musical muacutesica y reminiscencia muacutesica y estimulacioacuten escritura de canciones terapias vibroacuacutestica estimulacioacuten vibro taacutectil teacutecnicas para reduccioacuten de estreacutes entre otros (Hidder 2005) Los propoacutesitos generales del tratamiento en la EA estaacuten enmarcados desde eacutesta propuesta terapeacuteutica a partir de cuatro funciones fundamentales de la muacutesica la funcioacuten evaluativa (que ofrece informacioacuten sobre el paciente) la reguladora (que se enfoca en las posibilidades de relajacioacuten y la adaptacioacuten comportamental) la

12 Music therapy whit Alzheimerrsquos patients and their family caregivers a pilot project Journal of Music Therapy XL (2) 2003138-150

estimulante (desde la estimulacioacuten corporal cognitiva comunicativa y la interaccioacuten social) y la funcioacuten comunicativa (relaciones interpersonales) Como ya se ha mencionado la EA es una enfermedad neurodegenerativa por lo cual la palabra rehabilitacioacuten se refiere maacutes a un mantenimiento de las habilidades preservadas y a un mejoramiento de la calidad de vida Desde el enfoque neuroloacutegico se ha propuesto que la intervencioacuten puede hacerse incluso en los estados maacutes avanzados de la enfermedad (Desde las teacutecnicas pasivas) En pacientes que han sufrido una lesioacuten cerebral la rehabilitacioacuten estaacute enfocada en siacutentomas como afasia coma coma inducido amusia siacutendromes frontales y otros desordenes neuroloacutegicos Es necesario tener en cuenta que muchos de eacutestos pacientes permanecen inmoacuteviles por periodos largos de tiempo y pierden totalmente la comunicacioacuten con el ambiente por ello las teacutecnicas iniciales se enfocan en estiacutemulos externos y las respuestas del paciente a dichos estiacutemulos (Gilberston 2005) Teniendo en cuenta le evolucioacuten y el estado de cada paciente se implementan teacutecnicas que incluyen estimulacioacuten auditiva ejercicios de entonacioacuten estimulacioacuten riacutetmico-auditiva improvisacioacuten cantar con instruccioacuten creacioacuten de canciones canto de canciones Teacutecnicas de musicoterapia oriental ejercicios de vocalizacioacuten entre otros Por su parte Michael Thaut (2002) propone para el tratamiento de los pacientes con trauma cerebral e incluso apoplejiacutea terapias basadas en estimulacioacuten sensorial orientacioacuten a la realidad rehabilitacioacuten de memoria estrategias de percepcioacuten y de ejecucioacuten Para tratar las deficiencias comunicativas se aplican meacutetodos como la Terapia de Entonacioacuten Meloacutedica (MET) Otro tipo de poblacioacuten que se beneficia con este tipo de intervenciones son las personas que padecen Esclerosis Muacuteltiple Este tipo de pacientes presentan complejos desordenes de movimiento como parestesias (sensaciones corporales como dolor entumecimiento u hormigueo) espasticidad (aumento involuntario del tono muscular) temblores y movimientos involuntarios entre otros demaacutes de algunos problemas cognitivos y mnemoacutenicos La musicoterapia neuroloacutegica retoma la conexioacuten existente entre muacutesica y movimiento implementando estrategias desde la improvisacioacuten y las posibilidades de movimiento con las que cuenta el paciente (Schmid 2005) Entre los meacutetodos musicoterapeuticos dirigidos a la rehabilitacioacuten movimiento propuestos por Michael Thaut se aplica la estimulacioacuten sensorial de patrones (ESP) en donde la muacutesica se organiza a partir de patrones riacutetmicos y se organizan o planifican secuencias de movimiento Ademaacutes se documenta el meacutetodo de sincronizacioacuten riacutetmica y la facilitacioacuten audioespinal en el cual se da una activacioacuten muscular en sincroniacutea con el ritmo facilitando la anticipacioacuten y la

coordinacioacuten del movimiento Otras de las teacutecnicas propuestas por eacuteste autor son el feedback auditivo y el movimiento intencionado la estimulacioacuten afectiva motivacional y la memoria motor Esta uacuteltima estaacute estrechamente relacionada con la memoria impliacutecita en donde los patrones riacutetmicos o meloacutedicos practicados que se realizan en la ejecucioacuten instrumental le ayudaraacuten a recordar los movimientos musculares que produjeron eacutestos patrones (Thaut 2002) La musicoterapia Neuroloacutegica es un campo de la disciplina que no solo se preocupa por los efectos de la muacutesica en los aspectos fiacutesicos o cognitivo tambieacuten procura el bienestar socio-emocional del paciente puesto que las consecuencias de esta iacutendole juegan un papel fundamental en el tratamiento de las enfermedades neuroloacutegicas 22 MUSICA Y CEREBRO Para iniciar el tema se citaraacute un comentario referido por el Doctor Rodolfo Llinas en una de sus uacuteltimas conferencias en la ciudad de Bogotaacute13 mientras describiacutea el funcionamiento eleacutectrico de las neuronas ldquoLa muacutesica es el lenguaje maacutes cercano a la actividad cerebralhelliprdquo En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el nuacutemero de investigaciones referentes a la percepcioacuten y produccioacuten musical teniendo en cuenta que las tareas musicales implican una participacioacuten de aacutereas como el lenguaje la visioacuten la audicioacuten el razonamiento espacial la memoria la atencioacuten el aacuterea motora y el aacuterea emocional Seguacuten Robert Zatorre14 al escuchar o interpretar muacutesica se produce una activacioacuten y conjuncioacuten de cada funcioacuten cognoscitiva Por ejemplo en una tarea musical aparentemente simple como tararear una melodiacutea familiar es necesaria la utilizacioacuten de procesamiento complejo del modelo auditivo atencioacuten memoria recuperacioacuten e integracioacuten sensorio-motora entre otros (Zatorre 2005) Con relacioacuten a lo anterior la musicoterapeuta Karina Ferrari 15afirma ldquola actividad musical es una de las pocas que posee un caraacutecter bi-hemisfeacuterico en donde todo el cerebro a partir de la plasticidad neuronal (ajuste o adaptacioacuten de un sistema sensorial o motor a estiacutemulos o requerimientos del medio) se pondraacute en pos de una experiencia musicalrdquo

13 Conferencia de inauguracioacuten del primer festival de Arte y Ciencia para la convivencia Bogotaacute 17 de marzo de 2009 Cinedomo Maloka 14Investigador Montreal Neurological Institute McGill University y Psychology Department Concordia University 15 Doctora en Psicologiacutea social Universidad JF Kennedy Musicoterapeuta Universidad del Salvador (Buenos Aires Argentina)

La percepcioacuten y produccioacuten musical es percibida entonces como una de las actividades maacutes ricas interesantes y complejas que puede realizar un ser humano por lo anterior en los uacuteltimos antildeos se ha propagado un especial intereacutes por analizar el procesamiento cerebral musical patologiacuteas asociadas fines terapeacuteuticos ademaacutes de las causas de la fuerte influencia que ejerce sobre las personas en general Al respecto el Neuroacutelogo londinense Oliver Sacks16 comenta en una entrevista realizada por Larissa McFarquhar para la revista The New Yorker que a excepcioacuten de algunas condiciones patoloacutegicas todos los seres humanos responden a la muacutesica de una u otra forma Del mismo modo esta ha evolucionado en co-relacioacuten con el lenguaje siendo una capacidad esencialmente humana Como deciacutea el filoacutesofo Federico Nietzsche ldquo escuchamos la muacutesica con nuestros muacutesculosrdquo es evidente en que todos los individuos al escuchar muacutesica responden de alguacuten modo con un movimiento en el pie un tatareo o una expresioacuten facial relacionada con los sentimientos que se transmiten a traveacutes de las notas incluso con cambios imperceptibles en el sistema autoacutenomo (Sacks 2006) La muacutesica no se percibe solo con la audicioacuten se percibe en la piel a traveacutes de vibraciones (activacioacuten taacutectil) al interpretar un instrumento se percibe de un modo sensorio-motor y al estudiarla se capta de un modo simboacutelico ( Altenmuumlller 2002) En cuanto al proceso de la audicioacuten en individuos normales se inicia cuando un estiacutemulo sonoro excita el sistema auditivo poniendo en marcha una serie de procesos mecaacutenicos quiacutemicos y neuro-eleacutectricos a lo largo de diversas estructuras que van desde el tiacutempano hasta las estructuras cerebrales (Zatorre 2005) El sonido llega en primera instancia al oiacutedo interno (Coclea) donde se asimilan patrones musicales luego pasa al nervio auditivo que transmite la sentildeal al tronco encefaacutelico lugar en el cual se filtran las sentildeales y se reconocen patrones temporales (diferenciar la fuente sonora) Seguidamente el estiacutemulo es transferido al Taacutelamo que se encarga de realizar un control selectivo para transmitir o reprimir informacioacuten a la corteza auditiva en el loacutebulo temporal (diferenciar un instrumento en medio de toda la orquesta) Ya en el coacutertex cerebral el sonido es percibido y procesado de forma depurada en estructuras especializadas para cada uno de los elementos y cualidades musicales (Altenmuumlller 2002) El arribo de la informacioacuten musical finaliza en dos zonas las aacutereas 41 y 42 de Brodman en la corteza temporal donde se completa y elabora informacioacuten auditiva que llega hasta ellas y se intercambia informacioacuten inter-hemisfeacuterica Las aacutereas 21 y 22 de Brodman integran los estiacutemulos que llegan desde el cortex

16 Clinical Professor of Neurology Albert Einstein College of Medicine New York USA

auditivo primario el taacutelamo y la corteza frontal consiguiendo una mayor elaboracioacuten auditiva (Betes de Toro 2001) Los estudios han demostrado que existen canales cerebrales separados para las cualidades temporales meloacutedicas tonales memoriacutesticas y respuestas emocionales que en mismo modo tambieacuten se interrelacionan pese a que el estudio de los sustratos anatoacutemicos musicales es auacuten muy abierto existe en la literatura numerosos ejemplos de individuos que perdieron sus capacidades para el lenguaje sin perder las habilidades musicales lo cual podriacutea sustentar en parte las anteriores afirmaciones Cabe aclarar que la activacioacuten cerebral se presenta de forma diversa con relacioacuten a la experiencia particular y la formacioacuten musical de cada individuo Por lo anterior ha existido una complejidad especial para definir el cerebro musical entendiendo que los paraacutemetros anatoacutemicos y funcionales son diferentes en personas con entrenamiento musical en comparacioacuten con individuos que no han tenido ninguacuten tipo de entrenamiento (Stewart et al 2006 Zatorre 2005 Schapira 2007) Sin embargo gracias a la utilizacioacuten de teacutecnicas de neuroimagen como la resonancia magneacutetica funcional (RMF) la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET) o el Magnetoencefalograma (MEG) se ha construido un cuerpo teoacuterico nutrido con informacioacuten cada vez maacutes precisa sobre coacutemo se procesa y se produce la muacutesica A continuacioacuten se presentaraacute un cuadro sobre la localizacioacuten cerebral de sujetos sin adiestramiento musical creado por Karina Ferrari quien ademaacutes indica que para personas con formacioacuten musical se interpreta a la inversa

Hemisferio izquierdo Hemisferio derecho Percepcioacuten La percepcioacuten riacutetmica de Secuencias meloacutedicas de corto plazo memoria verbal Expresioacuten Los mecanismos de ejecucioacuten musical El desarrollo de aspectos teacutecnicos musicales

Percepcioacuten Percepcioacuten meloacutedica y del timbre Percepcioacuten del tono y la armoniacutea Percepcioacuten visual y auditiva Desarrollo de los aspectos ligados a la apreciacioacuten musical memoria tonal Expresioacuten Creatividad artiacutestica Entonacioacuten de la voz cantada (contenido musical y foneacutetico)

Karina Daniela Ferrari 2007( Abordaje Plurimodal)

Del mismo modo las personas que no han tenido entrenamiento musical procesan la muacutesica y en especial los elementos meloacutedicos de una forma maacutes global que los muacutesicos puestos que estos uacuteltimos utilizan capacidades mas analiacuteticas es por ello que se propone un predominio hemisfeacuterico derecho para los no muacutesicos y una preponderancia izquierda para los muacutesicos sin que deje de existir una implicacioacuten relevante del hemisferio contrario ( Ferrari 2007) En 1990 Isabelle peretz de la Universidad de Montreal reafirmoacute esta diferenciacioacuten documentando que pacientes con dantildeo cerebral en el hemisferio Izquierdo mostraron dificultades para distinguir cambios de intervalos en melodiacuteas (escucha analiacutetica) mientras que a los que presentaron dantildeos en el hemisferio derecho les resultaba difiacutecil reconocer contornos meloacutedicos ( escucha global) Desde el punto de vista anatoacutemico se han encontrado diferencias en el cerebro de personas entrenadas musicalmente observaacutendose una serie de cambios anatoacutemicos evidentes tanto en las regiones auditivas como en las motoras Entre estos cambio se observa la presencia de un mayor volumen de la corteza auditiva (relacionado con las habilidades para la percepcioacuten del tono) el cuerpo calloso y el cerebelo (Zatorre el all 2007 Arias 2007) Del mismo modo se presenta una mayor concentracioacuten de materia gris en el aacuterea motora Ademaacutes se han percibido cambios microestructurales como el aumento en el nuacutemero de sinapsis del nuacutemero de ceacutelulas gliales y de la densidad capilar tanto en el cerebelo como en la corteza motora (Arias 2007) Estudios longitudinales17 han demostrado la reorganizacioacuten funcional del cerebro incluso despueacutes de periacuteodos cortos de formacioacuten musical aunque sus efectos a largo plazo son desconocidos Todos estos cambios estaacuten correlacionados con la edad a la que se inicioacute el entrenamiento y la intensidad con la que se realizoacute sin embargo existe el interrogante que sugiere la posibilidad de que estos individuos tuvieran estas caracteriacutesticas anatoacutemicas antes de iniciar su entrenamiento por lo cual es un asunto aun inconcluso(Stewart et al 2006) Otro de los elementos primordiales en la investigacioacuten y el conocimiento del cerebro musical ha sido el estudio de los diversos desordenes relacionados Seguacuten Arias18 las enfermedades neuroloacutegicas pueden afectar la funcioacuten musical dando origen a siacutentomas positivos como epilepsias alucinaciones o sinestesias y a siacutentomas negativos como es el caso de la Amusia 17 Gaab N Gaser C Schlaug G Improvement-related functional plasticity following pitch memory training Neuroimage 2006 31 255ndash63 Stewart L Henson R Kampe K Walsh V Turner R Frith U Brain changes after learning to read and play music Neuroimage 2003 20 71ndash83 after learning to read and play music Neuroimage 2003 20 71ndash83 18 Manuel Arias Goacutemez Servicio de Neurologiacutea Hospital Cliacutenico Universitario Santiago de Compostela (La Coruntildea)

221 DEFICITS MUSICALES La Amusia es uno de los deacuteficits musicales mejor definidos ya desde el siglo XVII fue nombrado por Steinhals y Oppenheim Este desorden neuroloacutegico ha sido reconocido durante mucho tiempo pero su estudio sistemaacutetico es relativamente recientemente y uno de los factores que ha facilitado su estudioacute es el desarrollo de la Bateriacutea ldquoMontreal Battery the Evaluation of Amusiardquo MBEA (Peretz Champod amp Hyde 2003) Este instrumento consta de siete sub pruebas que se enfocan en varios componentes de la percepcioacuten meloacutedica riacutetmica y de la memoria musical Esta patologiacutea es definida por Mariano Betes de Toro como la peacuterdida o disminucioacuten de la capacidad musical secundaria que puede centrarse en funciones praacutexicas o receptivas Esta enfermedad pude ser adquirida por lesiones cerebrales o se puede presentar desde el nacimiento y se asocia con fallas en la redes neuronales del cortex auditivo ( Peretz et all 2002) Este desorden del procesamiento musical puede ser adquirido o congeacutenito e implica una alteracioacuten en la percepcioacuten auditiva lectura escritura o ejecucioacuten musical y que no es debido a alteraciones sensitivas o motoras Habitualmente se suele reservar este teacutermino para aquellos defectos que aparecen aislados y son debidos a una lesioacuten focal o al menos inicialmente focal siendo menos utilizado cuando el defecto estaacute relacionado con una demencia o con una enfermedad psiquiaacutetrica Isabelle Peretz (2009) define la amusia congeacutenita como un deacuteficit neuroloacutegico hereditario que se asocia con alteraciones en la sustancia gris y la sustancia blanca de la corteza auditiva y que afecta a un 4 de la poblacioacuten general En esta tipologiacutea de amusia no se evidencian lesiones cerebrales ni peacuterdidas auditivas aparentes al parecer se presenta una respuesta cerebral anormal de la respuesta N2-P3 con una latencia de 200ms y con lateralizacioacuten derecha Estos pacientes no muestran problemas para el reconocimiento de sonidos ambientales ni con las palabras incluyendo sus aspectos prosoacutedicos lo que los diferencia claramente de los pacientes que presentan afasia congeacutenita (Arias 2007) La investigadora Mariacutea Sagriario Baquero19 propone que desde el punto de vista praacutectico este fenoacutemeno podriacutea separarse en amusia expresiva y amusias perceptiva las amusias expresivas a su vez podriacutean ser sub-clasificadas en avocalias (incapacidad de emitir un tono o cantar un tono) agrafias o amusias instrumentales que realmente entran en el campo de las apraxias A su vez las amusias perceptivas pueden clasificarse en sordera musical pura paramusias

19 Neuroacutelogo Facultativo Especialista de Aacutereade la Unidad de Patologiacutea Cognitiva del Servicio de Neurologiacutea Hospital Cliacutenico San Carlos Madrid Contacto mbarquerohcscsaludmadridorg

amusia amneacutesica ceguera para la muacutesica sordera para la melodiacutea Algunas de ellas son selectivas para notaciones de caraacutecter simboacutelico en sujetos escolarizados para funciones ejecutivas vocales o motoras que requieren una actividad de entrenamiento previo aunque no necesiten una escolarizacioacuten especializada Estudios de Isabelle Peretz han aclarado que los sujetos con amusia congeacutenita independientemente de su exposicioacuten a estudios musicales presentan no soacutelo graves deficiencias en el procesamiento tonal sino tambieacuten defectos en el reconocimiento de las melodiacuteas o la capacidad de cantar la memoria musical ademaacutes tambieacuten se ven afectados aunque en menor grado aspectos riacutetmicos como el seguimiento del pulso musical (Peretz et all 2002) Seguacuten estudios recientes tambieacuten se observan deacuteficits en la memoria musical en tareas como comparacioacuten de secuencias tonales o comparacioacuten de melodiacuteas pero muestran un funcionamiento normal en test estandarizados de memoria como el test de Wechsler Por lo anterior podriacutea existir la posibilidad que la memoria verbal y no verbal se procesen en redes diferentes (Tillman et al 2009) En un estudio con 11 pacientes amusicos 20 esta investigadora postula que los pacientes mostraron problemas severos en tareas de discriminacioacuten y reconocimiento musical estos dantildeos no se asocian a fallas en los sistemas auditivos puesto que todos presentaron una audiometriacutea normal tampoco puede ser explicado desde la falta de exposicioacuten a la muacutesica a lo largo de su vida ni por problemas cognitivos adicionales Tampoco se observaron problemas en la discriminacioacuten de sonidos ambientales o voces de personas por lo cual la patologiacutea parecer ser especiacutefica para los aspectos musicales A lo largo de la historia personajes reconocidos como El Che Guevara o Freud fueron diagnosticados con esta deficiencia musical en uno de los apartes de su libro ldquoMusicophiliardquo el escritor Oliver Sacks comenta como el Che Guevara se destacoacute por mostrar serias dificultades riacutetmicas y como eacutel podriacutea estar bailando un ldquomambordquo mientras la orquesta estaba tocando un tango Otra de los deacuteficits musicales bien documentados es la epilepsia musicogeacutena o epilepsia musical que se genera normalmente la circonvulacioacuten temporal superior derecha los pacientes que la presentan sufren crisis comiciales al escuchar determinados tipos de muacutesica o determinado inteacuterprete (Arias 2007) El doctor Sacks propone como ejemplo patogeacutenico al compositor Wagner cuyas piezas parecen desencadenar este tipo de crisis en algunas personas La epilepsia musical puede ser desencadenada por lesiones estructurales o ser idiopaacutetica 20 Isabelle Peretz Julie Ayotte and Krista Hyde Congenital amusia A group study of adults afflicted with a music-specific disorder Brain Vol 125 No 2 238-251 February 1 2002 Oxford University Press

En otro de los deacuteficits musicales la hipocusia pueden presentarse alucinaciones musicales tambieacuten pueden aparecer cono crisis parciales de epilepsia musical o por la ingesta de sustancias como la Quinina el Propanolol o la Fenitoina entre otras Tambieacuten se han relacionado con sordera desordenes neuroloacutegicos sobre todo demencias y con problemas psiquiatricos como en el caso del compositor Robert Schumman cuyas alucinaciones fueron asociadas a una psicosis (Stewart et al 2006) Estas distorsiones de la realidad pueden manifestarse a traveacutes la aparicioacuten insidiosa y no obvia de siacutentomas como la audicioacuten de voces instrumentos o canciones que se cree provienen de una fuente externa Cuando esto ocurre parece haber una sobre extensioacuten de las redes corticales y subcorticales (Sacks 2006) Finalmente se mencionara uno de los fenoacutemenos mas fascinantes relacionados con el tema en cuestioacuten la sinestesia musical percepcioacuten sensorial involuntaria provocada por un estimulo de distinta naturaleza como saborear un sonido u olfatear un color (Arias 2007) Este tipo de percepciones difieren de un individuo a otro aclarando que no para todos los sinesteacutesicos una tonalidad determinada tiene un color determinado en cada persona estas percepciones son distintas ( Sacks 2008) Teniendo una visioacuten general de algunas patologiacuteas musicales y con base en diversas investigaciones relacionadas con esos fenoacutemenos se proseguiraacute a dar una descripcioacuten maacutes detallada de las aacutereas implicadas en el procesamiento y la produccioacuten musical Algunos de estos planteamientos estaacuten basados en el estudio de deacuteficits musicales o dantildeos cerebrales localizados 222 LOCALIZACIOacuteN CEREBRAL DE LAS FUNCIONES MUSICALES TONO Los deacuteficits relacionados con el anaacutelisis de intervalos se asocian a dantildeos en la regioacuten lateral del Giro de Helscl (HG) en el coacutertex auditivo secundario y en la conjuncioacuten patieto-temporal (PTC) Tambieacuten se relaciona la regioacuten lateral de HG con la identificacioacuten de la direccioacuten del tono Los deacuteficits en el anaacutelisis de melodiacuteas estaacuten asociados con dantildeos en la regioacuten posterior de HG en PT y en la conjuncioacuten parieto-temporal siendo maacutes comuacuten en lesiones derechas (Stewart 2006) Estudios de Gutschalk y Patterson 21 ha nombrado al coacutertex secundario en regioacuten lateral HG ldquoel centro del tonordquo

21 Gutschalk A Patterson RD Rupp A Uppenkamp S Scherg M Sustained magnetic fields reveal separate sites for sound level and temporal regularity in human auditory cortex Neuroimage 2002 15 207ndash16 Patterson RD Uppenkamp S Johnsrude IS Griffiths TD The processing of temporal pitch and melody information in auditory cortex Neuron 200236 767ndash76

Por otra parte el loacutebulo temporal anterior se asocia con la memoria de trabajo para el tono cuyo dantildeo demuestra fallas en la percepcioacuten de melodiacuteas a largo plazo y el desarrollo de tareas que requieran la discriminacioacuten de estiacutemulos secuenciales Con relacioacuten al contorno meloacutedico Isabelle Peretz (1990) documenta que pacientes con dantildeo cerebral derecho no pueden identificar aspectos globales ni locales de la melodiacutea mientras que los que muestran un dantildeo Izquierdo pueden identificar informacioacuten global mas no local (intervalos) Ademaacutes en experimentos donde los sujetos deben seguir una melodiacutea y comparar los tonos en puntos diferentes se observa una activacioacuten adicional en el opeacuterculo frontal derecho Del mismo modo presenta una activacioacuten bilateral durante el anaacutelisis de secuencias tonales en el loacutebulo anterior y temporal posterior-superior con un grado de lateralizacioacuten derecha (Patterson 2002) Seguacuten Altenmuumlller22 en individuos sanos no entrenados al comparar diferentes alturas tonales se activa el loacutebulo frontal posterior derecho (para diferenciar alturas de tonos) y la circonvulacioacuten del loacutebulo temporal superior derecho (para la memoria auditiva a corto plazo) En muacutesicos profesionales el hemisferio cerebral izquierdo desarrolla una actividad maacutes intensa para las tareas de diferenciacioacuten tonal o percibir acordes Tambieacuten se ha documentado una activacioacuten de las neuronas laterales del cortex primario (A1) para el reconocimiento de la frecuencia fundamental de tonos complejos (Zatorre 2007) TIMBRE Es un aspecto fundamental de la estructura musical y una propiedad que alude a la distincioacuten de los diferentes timbres vocales o instrumentales Se asocia la regioacuten posterior del loacutebulo temporal superior (Menon et al 2002) El anaacutelisis de la voz parece tener relacioacuten con el surco temporal superior derecho (Belin et al 2000) Seguacuten la musicoterapeuta Viviana Saacutenchez23 la produccioacuten del canto se observa una preponderancia del hemisferio derecho para la produccioacuten de la liacutenea meloacutedica y para los aspectos riacutetmicos relacionados con el canto hay una mayor activacioacuten del hemisferio izquierdo RITMO Y ESTRUCTURA TEMPORAL Algunos estudios como el de Penhune demostraron una activacioacuten en el cerebelo el loacutebulo temporal superior y los ganglios basales durante la produccioacuten de un ritmo Cuando una persona produce

22 Profesor de Neurologiacutea y Psicologiacutea de la muacutesica del Centro superior de Bellas Artes Hannover 23 Musicoterapeuta egresada de la facultad de medicina de la universidad del salvador (Buenos Aires) Profesora del curso ldquoAbordaje Plurimodal en Musicoterapiardquo en la secretariacutea de Posgrados de la Universidad de Buenos Aires

muacutesica requiere 3 funciones motoras baacutesicas Cronometraje secuenciamiento y organizacioacuten espacial del movimiento (Zatorre 2007) Para funciones de cronometraje intervienen estructuras como el cerebelo el aacuterea motora suplementaria (SMA) y los ganglios basales estos parecen contribuir en el control del movimiento y la integracioacuten sensorial (movimientos sencillos) En pacientes con enfermedad de Parkinson quienes presentan dantildeos significativos en los ganglios basales se observa una clara dificultad para la ejecucioacuten de tareas que implican cronometraje Para movimientos complejos estaacute implicada la zona dorsal del coacutertex promotor (d DSM) hemisferios laterales del cerebelo y el coacutertex prefrontal (Zatorre 2007) En el secuenciamiento trabajan regiones corticales y subcorticales incluso los ganglios basales el SMA y pre SMA el cerebelo y el coacutertex premotor y prefrontal Estas estructuras han sido implicadas en la produccioacuten y el aprendizaje de secuencias riacutetmicas pero sus contribuciones especiacuteficas y el modo que ellos interactuacutean no estaacute todaviacutea claro La organizacioacuten espacial y la organizacioacuten del movimiento son habilidades necesarias para el ldquoPerformancerdquo de un artista profesional Para el desarrollo de eacutesta aspecto se activan la regioacuten parietal el coacutertex promotor y sensorio motor En cuanto a los aspectos interpretativos el modelo de Hickok and Poeppel propone que las regiones posteriores auditivas en los liacutemites de la regioacuten parieto-temporal son cruciales en la sincronizacioacuten audicioacuten y movimiento Tambieacuten se ha comprobado que las neuronas en espejo cumplen un papel importante en la integracioacuten sensorio motora Estas neuronas se encuentran en la zona ventral de la corteza pre-motora o aacuterea de Brodman 44 y responden tanto al realizar una accioacuten como al observarla Finalmente se reitera la idea de que el procesamiento cerebral de la muacutesica no puede ser asignado especiacuteficamente a uno de los dos hemisferios ademaacutes su posicioacuten y extensioacuten variacutean significativamente de individuos no entrenados a muacutesicos expertos 23 MUSICA Y EMOCION La muacutesica es por excelencia el lenguaje de las emociones Un inteacuterprete por ejemplo experimenta una emocioacuten mientras toca y a su vez el compositor de la obra ha impreso un poco de sus emociones en ella Del mismo modo el oyente tambieacuten experimenta y percibe emociones que pueden ser inherentes a la muacutesica o que vienen directamente del ejecutante

Es asiacute como se gestan en el mundo de la comunicacioacuten no verbal una serie de mensajes que aunque no estaacuten conformados por palabras pueden ser reconocidos por la mayoriacutea de las personas Teoacutericos como Paul Eckman o Darwin postularon que existen emociones baacutesicas que los seres humanos pueden reconocer al observar las expresiones faciales al parecer la muacutesica posee un sistema comunicacional similar que se expresa al igual que los gestos a traveacutes de estilos musicales y culturales (Isabelle Peretz 2002) La muacutesica ademaacutes tiene un evidente poder para mover al ser humano para inducir sentimientos estados mentales y hasta para producir cambios de humor (Sacks 2006) Del mismo modo facilita el recuerdo y la evocacioacuten de emociones del pasado de una forma casi inmediata dejando una huella imborrable en la historia personal de cada individuo Al respecto la filoacutesofa del arte Susanne Langer comentoacute en uno de sus escritos coacutemo la muacutesica no soacutelo tiene el poder de recordar emociones pasadas sino de evocar emociones y humores nuevos pasiones que no se habiacutea experimentado antes Existe una amplia variedad en la sensibilidad y la respuesta emocional a la muacutesica que va desde los que no son seducidos faacutecilmente por ella (como el escritor Ruso Vladimir Nabokov quien deciacutea que la muacutesica era una morosa y arbitraria sucesioacuten de sonidos irritantes) hasta una sensibilidad que puede ser apenas controlada Individuos con siacutendrome Williams por ejemplo muestran a menudo una gran habilidad y sensibilidad musical y por lo general son excesivamente sensibles al impacto emocional de la muacutesica (Sacks 2006) Pese a que los aspectos emocionales de la muacutesica han sido estudiados desde la neuropsicologiacutea y la neurologiacutea desde hace ya un tiempo considerable se ha evidenciado una especial complejidad en la determinacioacuten de un sustrato bioloacutegico general para determinar las respuestas emocionales a la muacutesica la respuesta emocional asociada a la audicioacuten o produccioacuten musical posee componentes especiacuteficos individuales ideocincraacuteticos y culturales que hacen que existan un sin nuacutemero de variables de un individuo a otro Incluso una misma persona puede responder a un mismo estimulo musical de diferentes formas y esto se deriva seguacuten algunos teoacutericos24 a los aspectos dinaacutemicos del cerebro (Panksepp y Bernatzky 2001) Ya desde 1956 Meyer propuso que con relacioacuten a los cambios armoacutenicos muchas emociones musicales son causadas por realizacioacuten o suspensioacuten expectativas musicales Eacutel afirmoacute que los oyentes tienen expectativas impliacutecitas de lo que podriacutea pasar en la muacutesica y dependiendo si estas expectativas son realizadas o no los oyentes experimentaraacuten la relajacioacuten tensioacuten o incertidumbre (Sloboda et al 2006) Otros anaacutelisis de tipo estructural afirman que ante una armoniacutea musical 24 Mayer JD Allen JP Beauregard K 1995 Mood inductions for four specific moods a procedure employing guided imagery vignettes with music Journal of Mental Imagery 19 133150

nueva o improvisada se observaron respuestas fisioloacutegicas como un mayor aumento del ritmo cardiaco piloereccioacuten y estremecimientos Otros investigadores han mencionado ademaacutes que las respuestas emocionales dependen en parte del uso de las cualidades de la muacutesica (Altura duracioacuten intensidad y timbre) Por ejemplo cuando la obra tiene un tempo lento sonidos largos y bajos es compatible con estados de tristeza o tranquilidad Por el contrario si el tempo es raacutepido los sonidos predominantes son agudos y la intensidad es forte puede producir estados de alegriacutea e incluso inducir movimientos corporales (Zatorre et al 2007) Desde el punto de vista fisioloacutegico se ha comprobado que los estiacutemulos musicales activan los sistemas de excitacioacuten corporal que segregan sustancias como la norepinefrina y la serotonina que ademaacutes regulan las respuestas emocionales Tambieacuten se presenta una importante estimulacioacuten en los sistemas que trabajan con dopamina (Panksepp y Bernatzky 2001) El estiacutemulo musical activa estructuras cerebrales como el nuacutecleo acumbens y el aacuterea Tagmental Ventral (que sintetiza la dopamina) que forman el sistema de recompensa Ademaacutes se presenta un aumento del flujo sanguiacuteneo en regiones del cerebro como la regioacuten ventral del cuerpo estrido el mescenceacutefalo la amiacutegdala la corteza orbito frontal (OFC) y la corteza medial pre-frontal media (vMPFC) Todas estas estructuras cerebrales estaacuten asociadas con la regulacioacuten de las emociones ademaacutes la OFC y el vMPFC son estructuras que pertenecen al cerebro social humano cuyo funcionamiento esta directamente influenciado por la emocioacuten (Blood y Zatorre 2001) Tambieacuten se ha descrito estimulacioacuten en el sistema de neuronas en espejo asociadas a las relaciones de empatiacutea imitacioacuten emocioacuten y cognicioacuten social que se generan bajo el estiacutemulo musical Seguacuten Arias estudios con PET han demostrado que con la muacutesica poco placentera decrece la activacioacuten de la corteza orbitofrontal y cingular anterior y la aumenta en el precuneus y giro parahipocaacutempico derecho Otros estudios de RM25 han comprobado que la muacutesica poco placentera activa la amiacutegdala el hipocampo el parahipocampo y los polos temporales estructuras relacionadas con el procesamiento de estiacutemulos con carga emocional negativa Por el contrario la muacutesica agradable activa la circunvolucioacuten frontal inferior la iacutensula superior el estriado ventral y el opeacuterculo Rolaacutendico

25 Baumgartner T Esslen M Jaumlncke L From emotion perception to emotion experience emotion evoked by pictures and classical music Int J Psychophysiol 20066034-43

Estudios claacutesicos de la neurologiacutea de la muacutesica han destacado el papel del hemisferio derecho en la expresioacuten afectiva y los componentes analiacuteticos en el hemisferio izquierdo Sin embargo estudios realizados por investigadores como Schmit y Trainor 26 e Isalelle Peretz ha propuesto que hay una activacioacuten del loacutebulo frontal izquierdo para las emociones musicales positivas ( alegriacutea) o la comunicacioacuten afectiva y del loacutebulo frontal derecho para las emociones negativas (tristeza) o menos emocionales Esta afirmacioacuten propone entonces una participacioacuten bi-hemisfeacuterica en los aspectos emocionales musicales Cabe citar el caso del gran compositor Maurice Ravel quien sufrioacute de una lesioacuten temporal izquierda (cuya aparicioacuten parece explicarse por una enfermedad de Pick) y mostraba una conservacioacuten de su apreciacioacuten y sensibilidad musical pero perdioacute su capacidad para reconocer cualquier sistema de notacioacuten musical Otro de los elementos importantes que tienen co-relacioacuten con la emocioacuten musical es la capacidad de ciertos tipos de muacutesica para evocar un profundo deseo de movimiento corporal y la induccioacuten de los diversos cambios autonoacutemicos generados por esta que son congruentes con las poderosas influencias subcorticales que ejerce en el cerebro humano (Blood y Zatorre 2001) La relacioacuten iacutentima entre la muacutesica y el movimiento puede ser evidente la ver la activacioacuten de los sistemas neurales que controlan los movimientos gruesos del cuerpo como los ganglios basales del sistema motor extrapiramidal Cuando algunos de estos sistemas neuronales se desequilibran la muacutesica puede generar un alivio sintomaacutetico y ayudar en las dificultades motoras Las interacciones entre el sistema motor y el auditivo pueden asociarse a la reaccioacuten emocional producida por la muacutesica generando una facilidad e incluso necesidad de expresar y sincronizar el movimiento con el sonido Es por ello que las intervenciones con musicoterapia han tenido gran eacutexito en el tratamiento de pacientes con enfermedades asociadas a deacuteficits de movimiento como el siacutendrome de Tourette Encefalitis o la Enfermedad de Parkisnson entre otras (Sacks 2008) Al respecto el doctor Sacks menciona que la muacutesica funciona en eacuteste tipo de pacientes como una ldquodrogardquo poderosa Otras poblaciones que se han visto altamente beneficiadas por la relacioacuten muacutesica-emocioacuten son los pacientes que sufren se autismo o siacutendromes frontales quienes muestran severas disfunciones emocionales tanto por exceso como por defecto Del mismo modo el poder evocador de la muacutesica facilita la reminiscencia de recuerdos en pacientes con demencia tipo Alzheimer permitieacutendoles realizar asociaciones de su pasado con muacutesica familiar (Sacks 2006) 26Schmidt LA Trainor LJ 2001 Frontal brain electrical activity (EEG) distinguishes valence and intensity of musical emotions Cognition and Emotion 15 487500

Sloboda y Juslin (2002) realizaron una revisioacuten del trabajo musicoterapeutico con respecto a la emocioacuten En esta revisioacuten dan ejemplos de estrategias terapeacuteuticas que involucrar la exploracioacuten emocional desde diversos aacutembitos En primera instancia se trabaja como ya se mencionoacute anteriormente con conexiones asociativas de eventos lugares o personas de la historia personal Para ello se debe conocer la historia musical del paciente siendo esta estrategia muy utilizada en tratamientos para adultos mayores Otra modalidad se implementa a partir de conexiones iconicas en la cual escuchando un sonido en particular o una serie de sonidos y se improvisa o se compone con base en ellos Por ejemplo se pueden construir una historia en torno a los sonidos o un tema externo Tambieacuten se pude proponer la improvisacioacuten basada en pares de temas o emociones como representar el cambio de la obscuridad a la luz o de la pena a la alegriacutea Esta teacutecnica es muy utilizada en terapias con nintildeos Otro ejemplo de exploracioacuten emocional en Musicoterapia es el que utiliza conexiones intriacutensecas experiencias emocionales y experiencias estructurales de la muacutesica El modelo de imagineria guiada (GIM) creado por Helen Bonny utiliza teacutecnicas de relajacioacuten profunda estados alterados de conciencia y secuencias programadas de muacutesica claacutesica editada que permiten la generacioacuten de imaacutegenes y sentimientos guiados por el terapeuta Al parecer los seres humanos tienen una mayor facilidad para recordar eventos o situaciones que implicaron una conexioacuten emocional En este aparte se ha analizado como la muacutesica tiene una relacioacuten directa con la activacioacuten de los sistemas de emocioacuten y se podriacutea presuponer que eacutesta es una de las razones por las que facilita la memorizacioacuten y el recuerdo en general Tambieacuten es claro que la correspondencia muacutesica-emocioacuten es uno de los elementos fundamentales y maacutes desarrollados en la aplicacioacuten de la Musicoterapia receptiva y activa 24 LA MEMORIA MUSICAL La inteligencia musical implica el manejo de gran informacioacuten sonora relacionada con ritmos signos cadencias silencios timbres y voluacutemenes y la capacidad de usarlos y combinarlos creativamente de manera que se llegue a resolver problemas de aptitud expresioacuten y creacioacuten musical (Gardner 2004) El grupo de habilidades que forman la inteligencia musical son la audicioacuten la teacutecnica instrumental la teacutecnica vocal los recursos expresivos del lenguaje musical la aplicacioacuten creativa la estructura el anaacutelisis musical la lecto-escritura y la memoria musical (Asprilla et al 2007)

La memoria es uno de los ingredientes baacutesicos de la habilidad musical La memoria musical podriacutea subdividirse en memoria tonal memoria riacutetmica memoria armoacutenica memoria musical-verbal memoria musical motora que posee elementos impliacutecitos Uno de los primeros autores que escribioacute y realizoacute pruebas sobre la memoria musical fue Arnold Bentley quien en su libro ldquoLa aptitud musical en los nintildeosrdquo describe algunos test piloto para evaluarla Es sus escritos propone que primero se deben percibir los estiacutemulos recordarlos y luego responder a estos ldquoSin la ayuda de la memoria no es posible ninguna participacioacuten activa por maacutes breve que sea en la actividad muacutesica para poder efectuar una respuesta exacta a la melodiacutea un nintildeo debe ser capaz de percibir y luego retener en la memoria por lo menos durante un breve periodo de tiempo un determinado orden de intervalos tonales y duraciones de notahelliprdquo Arnold Badeley Diana Deutsch es una de las investigadoras maacutes importantes en los aspectos relacionados con el procesamiento y percepcioacuten de la memoria para el tono Esta investigadora propone la existencia de sistemas de memoria separados que pueden variar seguacuten se procesen valores absolutos de altura intervalos o realice abstracciones de orden superior (Beteacutes de Toro 2000) Seguacuten Seashore la memoria tonal es el recuerdo discriminado de la altura de dos o maacutes sonidos escuchados con anterioridad de manera que al ser reproducidos con posterioridad el sujeto sea capaz de identificar si hay uno o maacutes sonidos cambiados o no hay cambio alguno El meacutetodo utilizado por Deutsch consiste en pedir a los sujetos que juzgaran la similitud entre dos sonidos (AyB) que podiacutean estar separados por diferentes intervalos de tiempo o realizar la comparacioacuten con la interpolacioacuten de otros sonidos o palabras con nuacutemeros entre otras (Tejeiro 2000) Incluso en algunas pruebas se pediacutea a los participantes que recordaran ademaacutes de los intervalos los nuacutemeros o palabras que se habiacuteas pronunciado Seguacuten sus investigaciones la comparacioacuten de los tonos se hace maacutes difiacutecil si el intervalo de tiempo aumenta y es auacuten maacutes complicado si entre un sonido y otro se interpolan otros sonidos Propone que lo anterior ocurre porque las notas interpoladas tienen un efecto distractor o porque se satura la capacidad de memoria En otros estudios han documentado que los sonidos interactuacutean en la memoria en funcioacuten de sus relaciones tonales por consiguiente los efectos de los sonidos interpolados tienen estrecha relacioacuten con su relacioacuten centro de la tonalidad Para Erikson (1978) en todas las culturas las secuencias musicales tienden a contener

uno o dos sonidos que se repiten mas que los demaacutes (en occidente la toacutenica y la quinta) estos sonidos tienden a recordarse con mayor facilidad dado el efecto de consolidacioacuten por repeticioacuten Asiacute mismo se postula que en casi todas las culturas se da una mayor utilizacioacuten de intervalos meloacutedicos pequentildeos en comparacioacuten con intervalos amplios podriacutea ser por facilidad para la ejecucioacuten vocal e instrumental o por que efectivamente son maacutes faacuteciles de recordar Otra de las pautas propuestas es la que argumenta que la aparicioacuten de un sonido ideacutentico a A en la secuencia de sonidos interpolados facilita su recuerdo sobre todo si estaacute en la segunda posicioacuten serial Por lo cual se concluyoacute que el sistema de memoria para la altura se consolida a traveacutes de la repeticioacuten y es sensible a la posicioacuten serial en la que se toque el sonido La memoria para la duracioacuten riacutetmica ha sido menos investigada que la tonal y fue evaluada por Deutsche de forma anaacuteloga a esta Se le presentaban a la persona dos ceacutelulas riacutetmicas y la tarea consistiacutea en juzgar si la segunda era maacutes corta o maacutes larga que la primera Del mismo modo eran interpoladas secuencias riacutetmicas entre los dos motivos riacutetmicos (Deutsch 1999) Los resultados fueron similares a los obtenidos en las pruebas para la memoria tonal Cuando las ceacutelulas riacutetmicas interpoladas eran ideacutenticas a la primera los niveles de reconocimiento aumentaban con relacioacuten a las oportunidades en las que no se tocaron secuencias riacutetmicas de interferencia En cuanto a la localizacioacuten cerebral estudios de neuroimagen realizados por Robert Zatorre (1999) indican que la comparacioacuten de tonos envuelve toda una red neuronal que incluye el cortex prefrontal derecho mientras que la activacioacuten de la memoria tonal a corto plazo incluye una red maacutes distribuida en los loacutebulos frontal y temporal derecho Cuando esta comparacioacuten se hace con sonidos vocales se activa el loacutebulo frontal inferior derecho En no muacutesicos se observoacute un activacioacuten en el hemisferio derecho para la memorizacioacuten de melodiacuteas no conocidas Del mismo modo se presentoacute una activacioacuten en el loacutebulo frontal derecho en tareas como la audicioacuten pasiva de melodiacuteas no familiares o para juicios de tonos de las primeras notas de secuencias meloacutedicas En el desarrollo de test como los realizados por Deutsch (comparacioacuten de la primera y la uacuteltima nota de una secuencia) se revelan activaciones corticales y subcorticales en los loacutebulos frontales y temporales derechos las regiones insulares y parietales bilaterales (Platel et al 2000) Para tareas que implican la memoria episoacutedica musical y melodiacuteas familiares se observan activaciones en el hemisferio Izquierdo y estructuras como la amiacutegdala que estaacuten relacionadas con las emociones

En los pacientes con EA la memoria musical muestra algunos deacuteficits relacionados con los cambios neuropatoloacutegicos en especial la que atantildee a La memoria musical expliacutecita que incluye tareas como el reconocimiento de melodiacuteas nuevas o familiares Las melodiacuteas o ritmos de los hechos del pasado pueden recordarse con un poco maacutes de facilidad letras de canciones y melodiacuteas Por la evidente conservacioacuten de la memoria impliacutecita o procedural se observa una facilidad especial para el desarrollo de ceacutelulas riacutetmicas e imitaciones que involucran habilidades sensorio-motoras sobre todo en pacientes que son muacutesicos o que ejecutaron instrumentos a lo largo de su vida (Baird y Samson 2009) 25 LA MEMORIA Entre los siacutentomas iniciales y caracteriacutesticos en la enfermedad de Alzheimer se encuentra una afectacioacuten severa de la memoria episoacutedica y semaacutentica Esta evoluciona progresivamente hasta deteriorar por completo las capacidades mneacutesicas y cognitivas del paciente Pero antes de hablar sobre los aspectos particulares de algunos tipos de memoria se daraacuten algunas opiniones precisas acerca de eacuteste concepto a continuacioacuten se citaran las opiniones de varios autores al respecto ldquoLa memoria es la capacidad de almacenar informacioacuten sumamente diversa desde las nimiedades de la vida cotidiana hasta las completas abstracciones de la geografiacutea y el aacutelgebra Es uno de los aspectos maacutes notables del comportamiento humano Esta confiere continuidad a nuestra vida nos brinda una imagen coherente del pasado que pone en perspectiva la experiencia actualhellip La peacuterdida de la memoria destruye la continuidad del yo corta los lazos con el pasado y con los otros y puede afligir al nintildeo o al adulto mayorhelliprdquo Eric R Kandel (2007) ldquo La memoria es nuestra capacidad para usar el conocimiento adquirido como producto de la experiencia es uno de los atributos del organismo que al igual que el sentido del tacto o del equilibrio pasan normalmente inadvertidos pero cuya ausencia pude resultar devastadorardquohellip Federico Bermudez Roltoni Juan Fernandez (2001) ldquoEs un conjunto de muchos sistemas que variacutean en duracioacuten y capacidad de almacenamiento desde pequentildeos almacenamientos momentaacuteneos hasta sistemas de memoria a largo plazordquo Alan Baddeley (1999)

Podriacutea concluirse que la memoria es un complejo sistema que se encarga de codificar almacenar y recobrar informacioacuten del mundo a traveacutes de los oacuterganos de la percepcioacuten y los receptores sensoriales como menciona el Nobel de Medicina Eric Kandel ldquosomos quienes somos por obra de lo que aprendemos y de lo que recordamosrdquo Es este sistema el que permite que el ser humano tenga una identidad y una ubicacioacuten en el mundo y como todas las funciones superiores y fisioloacutegicas depende de un correcto funcionamiento neuronal A finales del siglo XIX se inicioacute el estudio de los procesos mnemoacutenicos27 y en 1885 el psicoacutelogo Alemaacuten Hermann Ebbinghaus le ofrecioacute un valiosa contribucioacuten a la psicologiacutea experimental con la publicacioacuten de su obra ldquoUber das Gedachtnisrdquo documento que contiene el primer anaacutelisis semaacutentico de la memoria humana En el estudio se definieron algunos principios baacutesicos de los cuales de nombraraacuten algunos a continuacioacuten ldquoLa memoria se establece gradualmente existiendo una correlacioacuten entre el nuacutemero de repasos y la cantidad de siacutelabas recordadasrdquo ldquoTras un solo repaso se pueden recordar al rededor de siete siacutelabasrdquo ldquoSe hace un menor esfuerzo para aprender una lista que ya se habiacutea olvidado en comparacioacuten con el aprendizaje de una nuevardquo (Fenoacutemeno de ahorro) Seguacuten EL MODELO DE LOS SISTEMAS DE MEMORIA la memoria humana no es una sola eacutesta se encuentra conformada por diferentes tipos de memoria especializados para diversas tareas 251 MEMORIA DECLARATIVA Y NO DECLARATIVA Desde el punto de vista bioloacutegico autores como Larry Squire28 proponen la existencia de una memoria declarativa explicita consiente y de otra no declarativa inconsciente o impliacutecita que tienen caracteriacutesticas diferentes asiacute como sistemas cerebrales separados Seguacuten Squire las estructuras cerebrales que procesan la memoria declarativa o expliacutecita son el hipocampo el loacutebulo temporal medial y el dienceacutefalo Es usada en el lenguaje corriente y estaacute implicada en la recuperacioacuten y codificacioacuten de datos especiacuteficos sobre un acontecimiento que ocurre en un lugar y tiempo

27 memoriacutesticos 28 Professor of Psychiatry Neurosciencesand Psychology SDVAMC 3350 La Jolla Village Drive San Diego Member of the American Academy of Arts and Sciences The National Academy of Sciences the American Philosophical Society and The Institute of Medicine

determinados ademaacutes es ldquofigurativardquo y proporciona un modelo del mundo externo (Squire 2004) La memoria declarativa esta comprendida por dos sistemas La memoria episoacutedica y la memoria semaacutentica que contienen informacioacuten sobre la historia personal del individuo y el conocimiento enciclopeacutedico del mundo Estaacuten relacionados con conocimientos que se adquieren acerca de lo que son las cosas los lugares o las personas Ambos sistemas estaacuten influenciados por el grado de atencioacuten y organizacioacuten de la informacioacuten (Patricia Montantildeez 1998) Por su parte la memoria no declarativa o impliacutecita es susceptible a ser examinada verbalmente es consecuencia de la experiencia repeticioacuten de procedimientos y facilitacioacuten no consciente (Montantildeez 1998) Estaacute implicada en habilidades y haacutebitos el priming29 la memoria asociativa y no asociativa Se estima que para cada una de estas especialidades se presenta una activacioacuten cerebral especiacutefica en estructuras como el cuerpo estriado la corteza motora el cerebelo la neocorteza los ganglios la musculatura esqueleacutetica y las viacuteas reflejas (Kandel 2007) La memoria impliacutecita almacena la informacioacuten sobre ldquocoacutemo se hacen las cosasrdquo y generalmente se trata de conocimientos que no son expresados con palabras (destrezas haacutebitos y condicionamientos) A menudo es de caraacutecter autonoacutemico Se recuerda directamente al desarrollar la accioacuten sin esfuerzo consciente alguno y sin nocioacuten siquiera de que estamos recurriendo a la memoria (Kandel 2007) Ademaacutes de los fenoacutemenos no declarativos nombrados Baddeley propone el condicionamiento asociativo y el condicionamiento evaluativo El condicionamiento asociativo se refiere a la capacidad demostrada por pacientes amneacutesicos de aprender una respuesta de evitacioacuten no siendo capaces de recuperar posteriormente la experiencia de aprendizaje El condicionamiento evaluativo hace referencia a la experiencia del valor afectivo de un estiacutemulo (atribuirle agradabilidad o no aunque no se recuerde el contenido) 252 MEMORIA A CORTO PLAZO Y A LARGO PLAZO Otra de las denominaciones dadas a la memoria es la que la clasifica en memoria a corto plazo tambieacuten llamada memoria primaria y la memoria a largo plazo o secundaria Estos dos subtipos hacen parte de la memoria declarativa o explicita ya descrita en liacuteneas anteriores (Carrasco 2004)

29 Cuando un estiacutemulo temprano influye en la respuesta de un estiacutemulo tardiacuteo relacionado Aprendizaje preceptivo expresado en la identificacioacuten de objetos que en una nueva ocasioacuten facilitan su percepcioacuten

La memoria a corto plazo o memoria de trabajo es la memoria que se ocupa de la informacioacuten reciente bajo un criterio temporal de milisegundos hasta horas o algunos diacuteas Estaacute comprendida por dos subgrupos siendo estos la memoria sensorial y la memoria de trabajo y anatoacutemicamente estaacute localizada en la corteza pre-frontal La fase inicial de proceso comienza con la intervencioacuten de la memoria sensorial en donde intervienen la memoria icoacutenica (visual) y ecoacutenica (auditiva) siendo estos los sistemas que en primera instancia captan en muy poco tiempo la informacioacuten proveniente del exterior (Baddeley 1999) Se dice que la memoria ecoacutenica es maacutes eficiente en cuanto a la retencioacuten de informacioacuten puesto que estaacute relacionada con el aprendizaje y la comprensioacuten del lenguaje Por ejemplo Si se pide a una persona recordar una serie de nuacutemeros de forma inmediata es maacutes probable que acierte si los nuacutemeros son hablados que si son mostrados visualmente Sin embargo cabe aclarar que esta hipoacutetesis puede variar dependiendo de la persona pues no todos los individuos utilizan los procesos cognitivos del mismo modo ni se puede generalizar esta experiencia Existen personas que por el contrario retienen mejor la informacioacuten a traveacutes de la visualizacioacuten de los datos La memoria de trabajo relacionada con tareas cognitivas como el razonamiento la comprensioacuten y el aprendizaje (Baddeley 1999) seguacuten eacuteste autor estaacute estructurada por varios componentes ejecutivo central visual espacial y fonoloacutegico Esta es usada para tareas como planteamiento de objetivos la velocidad de pensamiento la planificacioacuten tareas espaciales entre otras Por su parte la memoria a largo plazo estaacute relacionada con los recuerdos remotos y las representaciones permanentes Se ubicacioacuten neuroanatoacutemica reside en el loacutebulo temporal medial el hipocampo y el dienceacutefalo Sin embargo en la actualidad hay razones para suponer que este tipo de memoria se almacena en la corteza y que ademaacutes se almacena en la zona cortical que procesa la informacioacuten original es decir la informacioacuten visual en corteza visual y recuerdos de experiencias taacutectiles en la corteza somatosensorial etc (Kandel 2007) Al igual que la de corto plazo la memoria a largo plazo esta sub dividida en dos tipos de memoria la episoacutedica y la semaacutentica Estos dos tipos de memoria necesitan de una evocacioacuten conciente para la recuperacioacuten de la informacioacuten tambieacuten el llamada memoria consiente o declarativa La memoria semaacutentica esta implicada en el uso del lenguaje la categorizacioacuten y jerarquiacuteas los procesos de comparacioacuten o esquemas Tambieacuten se refiere a los datos e informacioacuten necesaria para el conocimiento general del mundo los objetos hechos y conceptos asiacute como los significados de las palabras Ademaacutes

trabaja los conceptos que se van elaborando paulatinamente a traveacutes de la experiencia El modelo Claacutesico de Collins y Quillian se ocupa este tipo de memoria por jerarquiacuteas como un aacuterbol con sus respectivas ramificaciones (burro mamiacutefero animal ser vivo) Su ubicacioacuten neuroanatoacutemica reside en los loacutebulos temporales inferolaterales (Budson y Price 2005) seguacuten las aacutereas de Brodmann incluye el aacuterea 38 20 y posiblemente parte de la 21(Karalyn Patterson 2005) La memoria Episoacutedica seraacute descrita maacutes adelante puesto que es uno de los temas centrales del presente trabajo 253 MODELO MODAL Seguacuten esta Perspectiva se asume que la informacioacuten del entorno provoca una serie de registros sensoriales breves que posteriormente pasaraacuten a ser informacioacuten en un almaceacuten a corto plazo imprescindible para la transferencia de informacioacuten al almaceacuten a largo plazo Se postula que el aprendizaje a largo plazo ocurre uacutenicamente cuando la informacioacuten es transferida de esta forma Seguacuten Brenda Milner30 ldquola informacioacuten de la memoria a corto plazo es transferida a la memoria a largo plazo y ambas pueden almacenarse en lugares distintos La peacuterdida de las estructuras mediales del loacutebulo temporal en particular la peacuterdida del hipocampo destruye la capacidad de transferir lo almacenado en la memoria de corto plazo a la memoria de largo plazordquo Sin embargo la peacuterdida de masa encefaacutelica en otras regiones del cerebro no afecta la memoria (Kandel 2007) Pero iquestCoacutemo un recuerdo a corto plazo pasariacutea a convertirse en un recuerdo a largo plazo La neuroacuteloga Isabel Guumlell31 comenta que aunque todaviacutea quedan numerosos aspectos por aclarar en la actualidad se sabe que para que un recuerdo se instale en la memoria de forma duradera es necesario que la corteza frontal remita la informacioacuten o el recuerdo al hipocampo Tambieacuten se considera que la mayor parte de este procedimiento tiene lugar durante el suentildeo en su fase REM El hipocampo proyecta o devuelve la experiencia a la corteza y en cada representacioacuten la experiencia queda maacutes profundamente grabada Con el tiempo las memorias quedan tan firmemente establecidas en la corteza que ya no necesitan el hipocampo para recuperarlas la leccioacuten queda finalmente aprendida o el recuerdo memorizado para siempre Este modelo ha sido refutado en estudios 30 Brenda Milner (nacida en 1918) Sus estudios sobre el paciente HM fueron el comienzo de la investigacioacuten moderna sobre la memoria porque la localizaron en un lugar particular del cerebro Milner identificoacute el papel que desempentildean en la memoria expliacutecita el hipocampo y la zona medial del loacutebulo temporal y aportoacute tambieacuten las primeras pruebas acerca del almacenamiento de la memoria impliacutecita 31 Neuroacuteloga y directora de la Unidad de Memoria de Neurodex Autora de el libro El cerebro al descubierto (Kairoacutes) 2007

que evidenciaban un aprendizaje normal en pacientes con deacuteficit en el almaceacuten a corto plazo (Shallice y Warrington 1970) Baddeley y Hitch (1974) demostraron que esos problemas podiacutean solventarse si se abandonaba la asuncioacuten de un almaceacuten a corto plazo unitario y se aceptaba en su lugar un componente muacuteltiple de memoria de trabajo 254 MODELO DE PROCESAMIENTO Desde esta perspectiva se describe la memoria en teacuterminos de operaciones de procesamiento y no en estructuras mentales La adquisicioacuten de informacioacuten se define en niveles o tipos de procesamiento cualitativamente diferentes siendo el contexto el determinante del modo de codificacioacuten (Craik y Lockhart 1972) La recuperacioacuten de informacioacuten se entiende como la recapitulacioacuten de las operaciones de codificacioacuten (Kolers 1973) Las ideas de este modelo son bastante geneacutericas conduciendo a la formacioacuten de principios de operacioacuten y no tanto a la especificacioacuten precisa de mecanismos o procesos Ademaacutes son difiacuteciles de confirmar mediante experimentos Probablemente por ello muchos investigadores recurren a los sistemas de memoria que suponen un retorno parcial a la concepcioacuten de las estructuras mentales (distinguieacutendolas de los procesos) 255 MODELO CONEXIONISTA El principio central de los modelos conexionistas o modulares propone que los procesos mentales son el resultado de una gran actividad de unidades de procesamiento neuronal que estaacuten estrechamente interconectadas en donde la corteza cerebral es el oacutergano maacutes importante en los procesos de almacenamiento Seguacuten aportaciones del trabajo de Luria32 el concepto de funcioacuten ya no se encuentra directamente relacionado con una u otra aacuterea cerebral especifica sino que la funcioacuten debe ser considerada como la formacioacuten de sistemas dinaacutemicos complejos que relacionan lugares distantes en el sistema nervioso y trabajan como una unidad en este sentido la localizacioacuten de los sistemas funcionales se encuentra maacutes relacionada con centros dinaacutemicos que con centros fijos ( Carrioacuten 2002) En la teoriacutea neuropsicoloacutegica de Luria se propone que una lesioacuten cerebral focal no se acompantildea por una perdida completa de la funcioacuten sino maacutes bien de una desorganizacioacuten funcional por la cual el sistema no puede funcionar adecuadamente y dependiendo de la lesioacuten el sistema puede reajustarse por ldquoel relevordquo las demaacutes partes integradas al sistema Este concepto incluye entonces aspectos asociados a la plasticidad cerebral 32 Psicologo y medico Ruso que aportoacute estudios a la psicologiacutea y la neurologiacutea entre ellos el ldquo sistema dinaacutemico funcionalrdquo relativo al modelo conexionista

MM Mesulan otro de los investigadores de esta corriente se mantiene los conceptos de Luria pero propone que las funciones cognitivas dependen de redes neuronales que integran el funcionamiento de regiones corticales distantes y subcorticales Por lo tanto lesiones en diferentes regiones cerebrales se pueden traducir en el trastorno de una misma funcioacuten cognitiva y la lesioacuten de una misma regioacuten puede traducirse en el trastorno de diferentes funciones cognitivas Para Mesulan existen cinco redes neuronales Red atencional Red de la emocioacuten y la memoria (regioacuten hipocampal- entorrinal y el complejo amigdalino) Red ejecutiva y del comportamiento Red del lenguaje Red de reconocimiento de caras y objetos Para Rumelhart y MacClelland pineros en la teoriacutea del procesamiento distribuido paralelo (PPD) Las huellas de memoria se conciben ldquodinaacutemicamenterdquo como cambios en los pesos de conexioacuten Escriben Rumelhart y McClelland (1992 p 304) ldquoCada huella de memoria estaacute distribuida en muchas conexiones diferentes y cada conexioacuten interviene en muchas huellas de conexioacuten distintasrdquo La recuperacioacuten asimismo se concibe como una reinstauracioacuten de un patroacuten de activacioacuten anterior el cual conteniacutea previamente un fragmento que luego serviraacute para ulteriores recuperaciones Las unidades estaacuten conectadas entre siacute seguacuten ciertas fuerzas o pesos Hay toda una serie de ldquounidades ocultasrdquo que soportan la tarea de ocuparse de las representaciones internas Esta teoriacutea que forma parte de la psicologiacutea cognitiva propone problemas de tipo sintaacutectico y semaacutentico que son la base de teoriacuteas de inteligencia artificial y teoriacuteas de la computacioacuten que prescinden de los modelos algoriacutetmicos tradicionales y se basan en modelos bioloacutegicos 256 MEMORIA EPISOacuteDICA La memoria Episoacutedica empezoacute a ser estudiada hace unos treinta antildeos aproximadamente y en aquel entonces estaba definida en teacuterminos de materiales y tareas Posteriormente se ha redefinido en teacuterminos de ideas sobre si mismo tiempo subjetivo y consciencia autonoeacutetica (Tulving 2002) Es el sistema de memoria maacutes recientemente evolucionado tanto filogeneacutetica como ontogeneacuteticamente (Dalla Barba y Rieu 2001) El teacutermino Autonoeacutetico hace referencia a diversos aspectos del autoconocimiento es decir al hecho de que las personas sean consientes tanto de sus experiencias personales pasadas como de su futuro personal (Tulving 2001) Por ello este sistema de memoria trabaja con aspectos retrospectivos (pasado hechos autobiograacuteficos culturales) y prospectivos (Necesidades de planeacioacuten de acciones futuras) (Montantildeez 1998) Ademaacutes la memoria Episoacutedica trabaja con dos tipos de informacioacuten baacutesica la que se recuerda en espacios temporales de minutos u horas y la informacioacuten

correspondiente a memorias maacutes antiguas o remotas Por lo anterior se puede hablar de memoria anterograda (hechos recientes repeticioacuten de palabras reconocimiento o recuerdo de objetos) o memoria retrograda (hechos autobiograacuteficos) Podriacutea decirse entonces que es gracias al sistema de memoria episoacutedica que los seres humanos adquieren conciencia de su propia existencia teniendo la posibilidad de construir una historia personal basada en referentes del pasado y en las proyecciones de hechos que podriacutean ocurrir Si se observan las implicaciones respectivas a su funcionamiento se podriacutea especular que sin esta facultad de la memoria se pierde la identidad personal Retomando la definicioacuten de Tulving cuando se habla del tiempo subjetivo no se hace referencia a una necesidad bioloacutegica maacutes bien ha sido un ldquoplusrdquo evolutivo necesario para los viajes mentales La memoria episoacutedica trabaja con acontecimientos de sitios particulares en especial tiempos o sobre el que donde y cuando de los hechos recordados Asiacute mismo hace que exista una evocacioacuten consciente siendo el uacutenico sistema de memoria que permite a la persona ldquoexperimentarrdquo de nuevo experiencias pasadas Ademaacutes de los datos autobiograacuteficos tambieacuten implica el recuerdo de eventos o datos que se enmarcan en un espacio y tiempo especiacuteficos uno de los aspectos particulares de eacutestos recuerdos autobiograacuteficos es que involucran sentimientos o emociones cuando se reexaminan Neuro-anatoacutemicamente este sistema de memoria depende de los loacutebulos temporales mediales que incluyen al hipocampo la corteza entorrinal y perirrinal Ademaacutes intervienen otras estructuras como son el telenceacutefalo basal la corteza retrosplenial el presubiacuteculo el tracto mamilotalaacutemico el foacuternix los cuerpos mamilares y el nuacutecleo anterior del taacutelamo (Jesus Florez 2005)33 Para el registro adquisicioacuten codificacioacuten y recuperacioacuten de la informacioacuten tambieacuten se presentan activaciones en el loacutebulo frontal (Budson y Price 2005) Seguacuten el modelo HERA (hemispheric encodingretrieval asymmetry) el coacutertex prefrontal izquierdo tiene una importante implicacioacuten en los procesos codificacioacuten de memoria episoacutedica el coacutertex prefrontal derecho en los procesos recuperacioacuten de la informacioacuten relacionada con este tipo de memoria (Tulving 2002) Ademaacutes el funcionamiento de la memoria episoacutedica requiere la participacioacuten de sistemas cerebrales que tambieacuten soportan la memoria semaacutentica (loacutebulos frontales) tanto asiacute que se cree que la memoria episoacutedica evolucionoacute a partir de estaacute Muchos animales mamiacuteferos y aves poseiacutean el conocimiento desarrollado 33 Director Laboratorio de Neurobiologiacutea del Desarrollo Universidad de Cantabria Asesor cientiacutefico Fundacioacuten Siacutendrome de Down de Cantabria Santander

del mundo Estas ideas tambieacuten se postularon en otras ideas como la SPI34 (Tulving 1995) Para su exploracioacuten y estudio se utilizan pruebas que implican tareas como procesos de fijacioacuten duracioacuten del intervalo de recuerdo contenido del material (verbal o no verbal) el tipo de material (no organizado listas de palabras versus organizado en categoriacuteas semaacutenticas listas de palabras en categoriacuteas semaacutenticas versus material verbal maacutes estructurado textos) las condiciones de recuperacioacuten por medio de los paradigmas de recuerdo libre recuerdo con iacutendices y en reconocimiento (Vizancio amp Bolivar 2001) Entre las pruebas neuropsicoloacutegicas maacutes aplicadas se encuentran el California Verbal Learning Test (CLVT) El test de Grober el Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT) Estas pruebas trabajan con material verbal como el aprendizaje y recuerdo de listas de palabras En los aspectos no verbales se aplican pruebas como la figura compleja del Rey y sus variaciones o la prueba de Wechsler (Wechsler Memory Scale WMS) Los aspectos autobiograacuteficos se trabajan mediante pruebas como el AMI (Autobiografical Memory Inventory Kopelman 1989) o la prueba de palabras iacutendices (cued autobiographical test Crovitz et al 1974) sobre el paradigma claacutesico de Galton Para medir la memoria autobiograacutefica pueden explorarse informacioacuten tanto sobre hechos recientes (iquestdesde cuando estaacute hospitalizado iquestQueacute hizo el domingo pasado) Como de hechos antiguos (nombre y localizacioacuten de escuelas frecuentadas nombres de los maestros de escuela oficios ejercidos fechas importantes nombres y edades de los hijos etc) Uno de los instrumentos que pueden usarse en la entrevista semiestructurado de Kopleman y Cols (Gil 2007) Sin embargo este tipo de memoria es considerado ciertamente ldquohipoteticordquo puesto que parece compartir su funcionamiento con muacuteltiples sistemas de acuerdo a la teoriacutea episoacutedica existen pocas pruebas de laboratorio que midan un sistema de memoria de forma aislada (Tulving 1991) Cuando se presentan siacutendromes amneacutesicos la memoria episoacutedica es una de las maacutes afectadas y de forma significativa en los deacuteficits de memoria que se presentan en la enfermedad de Alzheimer 257 AMNESIA La amnesia se define como la peacuterdida total o parcial de las capacidades para registrar retener y evocar informacioacuten Las amnesias pueden clasificarse seguacuten 34 Serie paralela independiente teacutermino de la Neurociencia Cognitiva (ciencias de la computacioacuten)

diversos criterios puesto que el siacutendrome amneacutesico puede encontrarse en diferentes patologiacuteas y puede aparecer de manera progresiva o abrupta transitoria o permanente Deben considerarse los criterios etioloacutegicos anatoacutemicos y evolutivos en la clasificacioacuten de las amnesias (Eliane de Guise 2006 Canada) El premio Nobel de medicina Erik Kandel comenta que ademaacutes de enfermedades como el Alzheimer cuyos siacutentomas predominantes estaacuten asociados a las disfunciones de la memoria algunos de los defectos mneacutesicos pueden estar conectados con perturbaciones psiquiatritas depresioacuten o estados de ansiedad (Kandel 2007) Entre las diversas patologiacuteas que producen deacuteficit en la memoria se encuentra la hipoxia la enfermedad cerebro vascular los tumores la encefalitis por herpes el trauma severo las demencias el siacutendrome de Kofrsakoff y las amnesias progresivas asociadas a las demencias La amnesia puede igualmente sobrevenir despueacutes de un desorden epileacuteptico o una intervencioacuten quiruacutergica implicando las regiones diencefaacutelicas (Elaine de Guise 2006) Este siacutendrome se puede categorizar en Amnesia casual (Post traumaacutetica alcohoacutelica o afectiva) seguacuten su modalidad (visual o auditiva) seguacuten caracteriacutesticas anatoacutemicas (diencefaacutelica o hipocaacutempica) o cronoloacutegica (anterograda o retroacutegrada) Los episodios breves transitorios de peacuterdida de memoria incluyen la amnesia psicoacutegena algunos casos de amnesia post-traumaacutetica y la amnesia global transitoria Tales episodios deben distinguirse de interrupciones breves de la conciencia con lagunas mneacutesicas como crisis epileacutepticas parciales complejas las lagunas alcohoacutelicas migrantildea o estados confusionales toacutexico-metaboacutelicos Las alteraciones de memoria maacutes duraderas incluyen los siacutendromes amneacutesicos los estados disociativos y el deterioro progresivo de la memoria caracteriacutestico de los siacutendromes demenciales En las demencias ocurren dos tipos principales de alteraciones mneacutesicas un trastorno amneacutesico caracterizado tanto por alteracioacuten de la evocacioacuten como del reconocimiento y un siacutendrome de deacuteficit de evocacioacuten caracterizado por disminucioacuten de la evocacioacuten con preservacioacuten de la capacidad de reconocimiento El trastorno amneacutesico es caracteriacutestico de la enfermedad de Alzheimer y de otras enfermedades en las que se encuentran lesionadas las estructuras temporales mediales La amnesia anterograda que es la de mayor predominio en la Enfermedad de Alzheimer se refiere a la incapacidad para retener nueva informacioacuten y por lo tanto a la incapacidad para adquirir nuevos conocimientos es causada normalmente por un trastorno orgaacutenico y afecta principalmente el sistema de memoria episoacutedica Por el contrario la amnesia retrogada involucra la informacioacuten que ya se teniacutea almacenada previo a la aparicioacuten de el trastorno o la enfermedad Se percibe una

afectacioacuten de la memoria expliacutecita o declarativa y una afectacioacuten de los recuerdos personales y contextuales (memoria episoacutedica) pero a menudo no toca los conocimientos generales y los aprendizajes automatizados (procedimientos) Tambieacuten se pueden presentar amnesias afectivas o psicoacutegenas que son producidas por estados alterados de ansiedad problemas de personalidad y afectaciones del estado de aacutenimo Podriacutea decirse que este tipo de amnesias son mecanismos de defensa que se generan como un ldquomecanismo de defensardquo de los recuerdos traumaacuteticos (Gil 2007) Otras peacuterdidas de la memoria aparecen como consecuencia de traumatismos craneales que provocan estados de inconsciencia A eacuteste tipo de amnesia se le denomina amnesia acutepost-traumaacutetica estado en el cual el paciente muestra problemas de desorientacioacuten agitacioacuten y memoria con olvido de hechos recientes y lejanos La duracioacuten del problema amneacutesico esta correlacionado con la severidad del traumatismo (Vera Garcia 2008 de Guise 2006) Otra forma de clasificacioacuten de la amnesia se refiere a las amnesias hipocaacutempicas o bitemporales y amnesias diencefaacutelicas o mamilo-talaacutemicas (Donoso 1983) dentro de las primeras se encuentra la amnesia global transitoria que estaacute asociada a factores de riesgo vascular como ataques isqueacutemicos y excepcionalmente por ataques epileacutepticos La amnesias hipocampicas tienen como eje central una amnesia anterograda El caso prototiacutepico de amnesia bihipocampica es el caso del paciente HM35 quien presentaba un olvido progresivo que le impediacutea la adquisicioacuten de informacioacuten nueva con conservacioacuten de la memoria procedural y memoria impliacutecita verbal con priming de repeticioacuten (Donoso 1983 Gil 2007) Por su parte las amnesias diencefaacutelicas incluyen siacutendromes como el de Korsakoff que es causado por carencia de tiamina y algunos casos de lesiones talaacutemicas vasculares o traumaacuteticas (Donso 1983) Las estructuras afectadas pueden ser los cuerpos mamilares y el Taacutelamo el foacuternix el Telencefalo basal y en particular el giro cingular Este siacutendrome es caracterizado por amnesia anteroacutegrada desorientacioacuten temporo-espacial fabulacioacuten y falsos reconocimientos Existen subtipos de este siacutendrome siacutendrome de korsakoff nutricional tumoral y post-traumaacutetico (Gil 2007) Por otra parte las amnesias tambieacuten pueden ser analizadas desde el punto de vista del procesamiento de la informacioacuten y pueden agruparse en tres tipos generales 1) aquellas que caracterizan el defecto como una alteracioacuten de la

35 Caso citado en la literatura por Brenda Milner en el cual a un paciente se le extirpoacute una parte del enceacutefalo con el fin de controlar sus ataques epileacutepticos Despueacutes de la operacioacuten el paciente no pudo volver a fijar nuevos recuerdos

adquisicioacuten o codificacioacuten de nueva informacioacuten como en el caso de los pacientes con siacutendrome de Korsakov estudios con neuroimagen muestran una implicacioacuten del loacutebulo temporal medial en este tipo de amnesia 2) las que apelan a un deficitario mantenimiento y almacenamiento de la informacioacuten durante el intervalo de retencioacuten presentes tambieacuten en pacientes con lesiones en las estructuras temporales mediales 3) aquellas que indican alteracioacuten en la capacidad de evocacioacuten de la informacioacuten que se se demuestra por el reconocimiento de informacioacuten como correcta cuando no se ha podido recordar espontaacuteneamente en este deacuteficit mnemoacutenico se encuentra implicado el circuito fronto-subcortical (Cermak 1997) Seguacuten observaciones de Cohen y Squire los pacientes amneacutesicos conservan algunas habilidades de aprendizaje y memoria Entre eacutestas estaacuten el ldquoprimingrdquo el condicionamiento Pavloviano y el aprendizaje en secuencia (Eichenbaum 2002) La maacutes investigada de estas habilidades es el ldquoPrimingrdquo aprendizaje perceptivo en el cual la exposicioacuten sensorial a un objeto prima su reconocimiento y percepcioacuten en otra ocasioacuten (Tulving 1995) Este fenoacutemeno es estudiado en diferentes modalidades (visuales verbales percepcioacuten de objetos y caras) a traveacutes de medidas indirectas que elicitan impliacutecitamente la memoria este efecto de facilitacioacuten parece estar preservado en todas las alteraciones de la memoria exceptuando en la Enfermedad de Alzheimer (Vizcaino y Bolivar 2001) 258 PERDIDA DE LA MEMORIA EN ADULTOS NORMALES Las quejas por problemas de memoria son comunes con el envejecimiento variando de una persona a otra seguacuten hayan sido sus experiencias previas Los deacuteficits cognitivos asociados al envejecimiento normal le permiten a los adultos mayores desarrollar las mismas tareas que las personas joacutevenes pero con menor rapidez y capacidad de respuesta (Ramiacuterez 1998) Seguacuten la investigadora Paola Timiras36 en los adultos mayores se ve afectada la Plasticidad cerebral percibieacutendose una restriccioacuten notoria en la memoria relacionada con acontecimientos recientes dejando la inmediata y remota intactas (Timiras 1997) Se ha comprobado que el envejecimiento se encuentra asociado a alteraciones neuroloacutegicas diversas entre las cuales se destacan las alteraciones cognitivas Estas alteraciones pueden ser de tres tipos Alteraciones de memoria alteraciones en las capacidades ejecutivas y alteraciones de la rapidez de pensamiento y razonamiento (Coria Balanzat 2006) Los siacutendromes relacionados con el envejecimiento pueden clasificarse seguacuten la funcioacuten cognitiva asociada como amneacutesicos disfaacutecicos o mixtos o seguacuten 36 Investigadora del Departamento de Biologiacutea Molecular y celular de la Universiad de Berkeley California

criterios morfofuncionales como siacutendromes de tipo frontal fronto-temporal temporo-parietal global o mixtos Se postula que las disfunciones asociadas a la capacidad mneacutesica (de memoria) se producen por alteraciones en el funcionamiento de los neurotransmisores en el sistema nervioso deacuteficit en sustancias como la Norepinefrina la Serotonina y la acetilcolina (implicada en las neuronas colineacutergicas del hipocampo aacuterea Entorrinal y nuacutecleo de Mernety) parecen explicar algunos trastornos de memoria que aparecen con la edad (Timiras 1997 Ramiacuterez 2006) Otras de las sustancias que parecen estar alteradas con los cambios fisioloacutegicos asociados al envejecimiento son la vasopresina hormona hipotalaacutemica que interviene en la consolidacioacuten y recuperacioacuten de la memoria el Peacuteptido Colecistoinina el oacutexido niacutetrico y el Glutamano (Timiras 1997) Otros estudios realizados a traveacutes de neuroimagen han propuesto que las disfunciones ejecutivas y mneacutesicas en la vejez son resultado de dantildeos funcionales en la corteza prefrontal lateral Ademaacutes se revelan cambios estructurales similares a los que aparecen en la EA pero con menor frecuencia y extensioacuten (Balanzat 2006) La mayoriacutea de los adultos mayores que presentan quejas por problemas de memoria no muestran una causa orgaacutenica definida Entre este grupo de personas se encuentran los que olvidan con facilidad datos como nombres de personas objetos o sucesos recientes y muestran cambios frecuentes en el estado aniacutemico Estos pacientes generalmente estaacuten exentos de desarrollar demencia se mantienen estables y responden a los medicamentos antidepresivos Por el contrario los pacientes que muestran trastornos de memoria maacutes pronunciados de progreso raacutepido y cuyo funcionamiento normal o actividades sociales se ven afectadas por los siacutentomas pueden estar en riesgo de desarrollar enfermedades como la demencia En cuanto a los sistemas de memoria especiacuteficos el profesor Jorge Hernaacuten Loacutepez37 comenta que en el deterioro cognitivo normal se presenta una disminucioacuten significativa en la memoria sensorial (Ecoacuteica e icoacutenica) y de forma significativa en la memoria Episoacutedica Del mismo modo se ha comprobado que el proceso de adquisicioacuten y retencioacuten es uno de los maacutes afectados Por el contrario la memoria inmediata (que trabaja iacutetems luego de la presentacioacuten uacutenica de un material) y procedural parecen conservarse en la vejez la memoria

37 Profesor asistente del Departamento de Medicina Interna Facultad de medicina Universidad Nacional de Colombia

semaacutentica es estable en el tiempo y parece aumentar con el paso de los antildeos (Ramiacuterez 1998) Tambieacuten se ha comprobado que las tareas que evaluacutean la memoria a corto plazo permanecen relativamente conservadas mientras que las que requieren de la transferencia de dicha informacioacuten a la memoria de largo plazo declinan significativamente ademaacutes en el desarrollo de las pruebas los pacientes se muestran muy susceptibles a la interferencia (Petersen y Cols 1992) Se podriacutea concluir entonces que las alteraciones de la memoria son normales con el paso de los antildeos presentaacutendose incluso problemas en las capacidades ejecutivas y de rapidez de pensamiento Sin embargo estas no afectan de forma significativa el funcionamiento cotidiano de los individuos permitieacutendoles un mantenimiento de las actividades diarias Tambieacuten es importante aclarar que existen casos excepcionales en los que pese al paso de los antildeos no se pierde ninguna de sus capacidades cognitivas Cook y Cols (1986) propusieron el termino ldquosiacutendrome de memoria asociado a la edadrdquo (AAMI) para clasificar a los pacientes que presentaban olvidos ldquobenignosrdquo proponiendo ademaacutes que eacuteste puede ser una variable normal de envejecimiento Sin embargo investigadores como Goldman y Morris (2001) despueacutes de realizar muacuteltiples estudios sugirieron que probablemente los pacientes que mostraban estas caracteriacutesticas terminaban por desarrollar una enfermedad posterior (Mellow 2004) En antildeo 1999 Petersen y Cols en un esfuerzo por detectar el Alzheimer precliacutenico postularon llamar a las disfunciones de memoria en la edad avanzada como MCI amneacutesico (Deterioro Cognitivo Leve) puesto que el deacuteficit cognoscitivo estaacute especiacuteficamente en la memoria Entre los factores de riesgo se cuenta el pertenecer al sexo femenino el estreacutes el haacutebito de fumar la hipertensioacuten arterial la ingestioacuten de bebidas alcohoacutelicas el antecedente de trauma craneal la enfermedad tiroidea el uso de drogas y el bajo nivel de educacioacuten entre otros Sin embargo las causas de estos siacutendromes no estaacuten constatadas por completo (Carrillo 2004) Otro factor de riesgo prevalente es la depresioacuten Se ha sentildealado que en el trastorno mneacutesico hay una fuerte asociacioacuten con la ansiedad y la depresioacuten maacutes que con un deterioro funcional en las pruebas de memoria objetivas Seguacuten Petersen el desenlace cliacutenico del MCI es variable puesto que esteacute siacutendrome podriacutea llegar a evolucionar hacia una Enfermedad de Alzheimer una demencia vascular o simplemente seguir el curso del envejecimiento normal

Es pertinente reiterar que los cambios moleculares asociados al envejecimiento son irreversibles por ello las intervenciones terapeacuteuticas deben estar orientadas a la prevencioacuten y que estar encaminadas a proporcionar una mejor calidad de vida en el mayor tiempo posible 259 PERDIDA DE LA MEMORIA Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Aunque los siacutentomas de la enfermedad de Alzheimer pueden variar eacutesta usualmente se inicia con el olvido de episodios recientes retrospectivos como por ejemplo no recordar el lugar donde se dejaron las cosas o acontecimientos prospectivos como olvidar las citas o los horarios en que se deben tomar los medicamentos Estos deacuteficits iniciales son causados por la degeneracioacuten neuronal de las estructuras cerebrales que estaacuten implicadas en el funcionamiento normal de la memoria episoacutedica y semaacutentica Se presentan dos componentes distinguibles en los trastornos de memoria en la enfermedad un aumento de la taza de olvido asiacute como problemas de codificacioacuten y elaboracioacuten de informacioacuten en recobro libre y con clave (Montantildeez 1998) Seguacuten la neuropsicoacuteloga Patricia Montantildeeacutes una de las maacutes asiduas investigadoras del tema en Colombia las alteraciones mneacutesicas maacutes comunes en la demencia tipo Alzheimer son ALTERACIONES DE MEMORIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER -Deacuteficit en el almacenamiento de nueva informacioacuten -Alteraciones de atencioacuten -Alta sensibilidad a la interferencia -Raacutepido olvido -Inadecuado reconocimiento -Peacuterdida de atributos especiacuteficos y relativa conservacioacuten de categoriacuteas -Alteraciones en tareas de memoria impliacutecita perceptual y conceptual -Conservacioacuten en memoria impliacutecita motora -Siacutendrome amneacutesico -Marcada disrupcioacuten de organizacioacuten en memoria semaacutentica Fuente Patricia Montantildeez 1998 Memoria y olvido Neurociencias en Colombia V6 31-45 Tomando en cuenta los diversos elementos se podriacutea entonces constatar que los problemas de memoria en la enfermedad de Alzheimer inician con una amnesia anteroacutegrada es decir una dificultad para recordar hechos recientes y para adquirir

nuevos aprendizajes en estadios iniciales la memoria semaacutentica estaacute maacutes conservada que la episoacutedica vieacutendose igualmente afectada a medida que evoluciona la enfermedad Cuando la enfermedad estaacute maacutes avanzada se empiezan a producir fallas en la recuperacioacuten de datos sobre hechos pasados o recuerdos remotos siendo esta nombrada una amnesia retroacutegrada Por el contrario La memoria procedimental permanece preservada hasta las etapas finales de la enfermedad (Carrasco 2004) En la etapa inicial de la enfermedad Los pacientes no muestran mayores dificultades en cuanto a la memoria de trabajo sin embargo se observan cambios negativos a medida que la demencia se vuelve maacutes severa Estos problemas parecen estar relacionados con deficiencias en el administrador central que supervisa los procesos de la memoria a corto plazo apareciendo fallas en tareas de atencioacuten dividida mantenimiento consciente de informacioacuten y recuperacioacuten de informacioacuten relacionada con la memoria semaacutentica (Vizcaino ampBolivar 2001) El olvido se presenta maacutes significativamente en las etapas de adquisicioacuten y codificacioacuten de nueva informacioacuten maacutes no en procesos de retencioacuten (Montantildees 1999) Por su parte la peacuterdida de la memoria Episoacutedica es la maacutes caracteriacutestica de las alteraciones en la enfermedad de Alzheimer autores como Kopelman o Backer han atribuido el siacutendrome amneacutesico anteroacutegrado de la EA en estadios iniacuteciales y leves a un fallo en proceso de fijacioacuten o encoding o a un fallo en los procesos cognitivos denominados por algunos autores mediacionales los cuales pueden provocar procesar una informacioacuten de forma reducida Los aspectos retroacutegrados de la memoria Episoacutedica tambieacuten denominados datos autobiograacuteficos han sido poco estudiados por las dificultades metodoloacutegicas que este hecho conlleva Sin embargo como lo postula la Ley de Ribot se observa una notoria conservacioacuten de los recuerdos relacionados con eacuteste tipo de informacioacuten (Montantildeez 1999 Carrasco 2004) En cuanto a la memoria semaacutentica aunque estaacute maacutes o menos conservada en etapas tempranas se observa que su degradacioacuten es preponderante a medida que avanza la enfermedad Se presentan mayores dificultades en la evocacioacuten de palabras y en el acceso a atributos semaacutenticas especiacuteficos de categoriacuteas generales (Montantildeez 1999 Vizcaino amp Bolivar 2001) Seguacuten David Aldridge el problema principal de los pacientes con EA en cuanto a este tipo de memoria esta en la organizacioacuten jeraacuterquica y la severidad de la demencia esteacute relacionada con el nuacutemero de palabras correctas maacutes no con las tares correspondientes a categoriacuteas generales El autor ademaacutes postula que pese a que la estructura de la memoria semaacutentica estaacute degradada en la enfermedad de Alzheimer el proceso de empeoramiento no es progresivo En cambio la decadencia progresiva de la fluidez verbal parece asociarse con el deterioro de

los mecanismos que controlan la iniciacioacuten de la buacutesqueda de categoriacuteas (Aldridge 2000) Algunas de las tareas evaluadas en la memoria semaacutentica tambieacuten pueden ser evaluadas en las pruebas de memoria episoacutedica como por ejemplo las listas de palabras con recuerdo libre Por lo anterior algunos autores postulan que las alteraciones en la memoria semaacutentica en las fases iniciales del EA estariacutean estrechamente relacionadas con deacuteficits en la memoria episoacutedica (Viccaino amp Bolivar 2001) En contraste con la memoria expliacutecita la memoria procedural o impliacutecita y el aprendizaje sensorio-motor permanecen conservados hasta estadios muy avanzados de la enfermedad Se trae a colacioacuten un caso descrito por los investigadores Crystal y Grober38 en el cual un muacutesico de 82 antildeos puede tocar muacuteltiples composiciones en el piano pero no puede recordar el nombre de los compositores de eacutestas (Montantildeez 1999) Estos autores concluyen que la conservacioacuten de la memoria impliacutecita es almacenada en el Neostriatum aacuterea del cerebro que parece estar conservada hasta el final de la enfermedad (Brotons amp Augeacute 2008) Es en casos como el anterior que se hace evidente la degeneracioacuten de la corteza hipocampal y la conservacioacuten de las estructuras sub corticales (ganglios basales entre otras) rasgos neuroanatoacutemicos caracteriacutesticos en la demencia tipo Alzheimer Otro de los aspectos caracteriacutesticos de la memoria en pacientes con EA esta relacionado con algunos mecanismos de compensacioacuten a la degeneracioacuten neuronal (Plasticidad cerebral)l A traveacutes de diversos estudios con neuroimagenes se ha observado que los pacientes con EA muestran una gran activacioacuten cerebral en las regiones relacionadas con la memoria verbal auditiva activacioacuten que no se presenta con tal intensidad en adultos sanos Por otra parte se ha dicho que las causas de la peacuterdida de la memoria en la enfermedad de Alzheimer estaacuten relacionadas con una serie de alteraciones de los sistemas de los neurotransmisores en especial con una denervacioacuten colineacutergica ( acetilcolina) hipocaacutempica y neocortical o por un deacuteficit en los neurotransmisores noradrenalina dopamina y serotonina (patologiacutea bioquiacutemica) (Alberca 1998) Maacutes recientemente se propuso que la patogeacutenesis de la enfermedad se asocia con la acumulacioacuten de peacuteptidos beta-amieloides causantes de la formacioacuten de ovillos neurofibrilares oxidacioacuten y peroxidacioacuten de liacutepidos exitotoxicidad glutamineacutergica inflamacioacuten y muerte celular Tambieacuten han surgido otras hipoacutetesis 38 Crystal H E Grober Preservation of musical memory in alzheimer disease Journal of Neurology neurosurgery and psychiatri 1989 52 1415

referidas a anormalidades en la proteiacutena Tau factores vasculares e infecciones virales39 Entre los factores de riesgo se concede una especial importancia a las causas de tipo geneacutetico caso en el cual el trastorno es heredado por un patroacuten autosoacutemico dominante Otros factores importantes son la edad antecedentes de traumatismos craneoencefaacutelicos depresioacuten o pertenecer al sexo femenino ( Carrasco 2004) Otros factores se explican en el cuadro a continuacioacuten MECANISMOS PATOGENICOS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER GENETICO cromosoma 1141921 VASCULAR amiloidosis vascular cerebral TOXICO Derivados del aluminio y glutamateacutergicos TRAUMAacuteTICO lesioacuten cerebral INFLAMATORIO Reactantes de fase aguda METABOacuteLICO disminucioacuten en el metabolismo mitocondrial INFECCIOSO virus lentos DEGENERATIVO Envejecimiento Fuente Martiacuten Carasco 2004 La enfermedad de Alzheimer un trastorno neuropsiquiaacutetrico Tabla 61 Paacuteg 161 Aunque los problemas de memoria en la enfermedad de Alzheimer no son curables si se puede trabajar para retrasar su aparicioacuten Para ello se aplican teacutecnicas que trabajan con la utilizacioacuten eficiente de las habilidades residuales aprendizaje de estrategias compensatorias o disentildeo y estructuracioacuten del ambiente Estas alternativas promueven una mejor calidad de vida para el paciente reduciendo ademaacutes los siacutentomas emocionales y comportamentales que se asocian a los problemas de memoria (Montantildeez 1998) 26 TRATAMIENTOS NO FARMACOLOacuteGICOS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Las personas con demencia tipo Alzheimer presentan no solo alteraciones de tipo cognitivo sino tambieacuten una diversidad de siacutentomas conductuales y alteraciones del estado de aacutenimo Por lo anterior las intervenciones de tipo bio-psico-social han adquirido importancia significativa dentro del tratamiento ademaacutes de compartir objetivos comunes con tratamientos farmacoloacutegicos (Tarraga 2006) Ya que la ciencia meacutedica solo proporciona una parte de las opciones terapeacuteuticas eficaces para el tratamiento de la demencia los acercamientos complementarios y creativos se han visto necesarios Claro estaacute que estos deben ser integrados

39 Revista Geriatrics Again 2007 10 (7) 425-429

como apoyo al cuidado convencional (Sierpina et al 2005) Ademaacutes cabe anotar que en ausencia de productos farmaceacuteuticos o medicinas bioloacutegicas considerablemente eficaces la prevencioacuten es considerada la primera defensa contra la demencia Los tratamientos farmacoloacutegicos y los no farmacoloacutegicos comparten objetivos generales entre los que estaacuten el retrasar el deterioro mantener Las funciones conservadas mejorar el control de los siacutentomas no cognitivos y mejorar la calidad de vida (Tarraga 2006) Entre los meacutetodos que se han aplicado en el tratamiento de la demencia se encuentran los modelos psicosociales o tambieacuten denominados terapias blandas Estos estaacuten basados especialmente en las emociones sin olvidar las capacidades cognitivas y funcionales residuales y se diferencian de otros tipos de terapia que se centran en la enfermedad (Modelo sanitario) o en el deterioro o la discapacidad producida por la enfermedad (Modelos basado en las consecuencias) Los modelos psicosociales se caracterizan por tener un enfoque personalizado con especial eacutenfasis en la validacioacuten del paciente es decir prestando especial atencioacuten a su autoestima y a la maximizacioacuten de las capacidades residuales Tambieacuten tienen una visioacuten multidimensional de los problemas conductuales estudiando todos los factores que pueden influir en la aparicioacuten de dichos deacuteficits La Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (APA) ha clasificado en 5 grupos las intervenciones psicosociales En primera instancia estaacutes las terapias de enfoque emocional como la reminiscencia la psicoterapia de soporte la terapia de validacioacuten la estimulacioacuten sensorial y las terapias de presencia simulada La terapia de validacioacuten se basa en principios como la aceptacioacuten de la realidad y la verdad personal de la experiencia ajena Las intervenciones y teacutecnicas especiacuteficas utilizadas en el enfoque de validacioacuten reuacutenen meacutetodos conductuales y psicoterapeacuteuticos para satisfacer las necesidades de los individuos con diferentes estadios de demencia (Revisiones Cochrane 2005) Un ejemplo de terapia de validacioacuten es la que trata de simular mediante videos la presencia de personas que se dirigen al paciente en momentos en los que muestra comportamientos disruptivos Esta terapia parece tener bastante eacutexito en pacientes con alucinaciones (Forbes 2005) Algunas investigaciones han encontrado que terapia de validacioacuten demostroacute ser maacutes eficaz que otras estrategias de intervencioacuten en cuanto a la reduccioacuten de comportamientos inquietos Sin embargo en el momento no existen pruebas suficientes para sacar conclusiones vaacutelidas sobre la eficacia de esta forma de la terapia

Una de las terapias de enfoque psicosocial maacutes aplicadas en pacientes con EA es la terapia de Reminiscencia (RT) que implica la discusioacuten de actividades pasadas acontecimientos y experiencias de la historia personal que se comparten con otra persona o con un grupo Generalmente se usan ayudas tangibles como fotografiacuteas objetos de el hogar muacutesica y otros artiacuteculos familiares con los que se pueda asociar el pasado de sonido de archivo (Woods 2007) El segundo subgrupo de terapias psicosociales esta formado por la llamadas terapias de aproximacioacuten Conductual las cuales tratan de identificar las causas y consecuencias de las conductas problemaacuteticas (agresividad gritos ansiedad agitacioacuten etc) e implementar estrategias para minimizarlas Entre las estrategias terapeacuteuticas aplicadas para tratar los siacutentomas conductuales se encuentran las terapias con mascotas el masaje terapeacuteutico la terapia de presencia simulada de validacioacuten la Musicoterapia la aromoterapia y las terapias basadas en el ejercicio fiacutesico Como tercer subgrupo se mencionan las terapias de enfoque cognitivo que incluyen la terapia de orientacioacuten a la realidad (TOR) y la psicoestimulacioacuten cognitiva La TOR trabaja con informacioacuten relacionada con la orientacioacuten (tiempo espacio y personal) que se considera proporciona a la persona una mayor comprensioacuten de aquello que le rodea y posiblemente produce un aumento en la sensacioacuten de control y en la autoestima Sin embargo esta intervencioacuten debe ser aplicada con extremo cuidado pues puede generar estreacutes o frustraciones en los pacientes (Franceacutes et al 2003) Los autores Espantildeoles como Fernandez-Ballesteros et al y Montejo Carrasco et al han desarrollado programas de psicoestimulacioacuten cognitiva para el entrenamiento de la memoria Estos tratamientos pretenden estimular mediante el entrenamiento y la realizacioacuten de diversos ejercicios la concentracioacuten el lenguaje la memorizacioacuten o aprendizaje las habilidades verbales entre otras Entre las teacutecnicas de aprendizaje y estrategias mnemoteacutecnicas para mejorar el registro se usan la teacutecnica de almacenamiento y la recuperacioacuten de informacioacuten la visualizacioacuten la categorizacioacuten el meacutetodo de la cadena las palabras gancho las teacutecnicas asociativas entre otras La terapia ocupacional tambieacuten ha tenido un papel importante en el tratamiento de la EA proponiendo una metodologiacutea basada en actividades basaacutendose en estrategias de ldquoactuacioacutenrdquo maacutes que en un meacutetodo terapeacuteutico que le ofrezca un entrenamiento para las actividades de la vida diaria sus intereses y sus interacciones sociales (Tarraga 2005) Otra de los enfoques psicosociales relacionados con el tratamiento de la EA es el que trabaja con terapias de estimulacioacuten que consta de tratamientos que incluyen actividades recreativas (juegos mascotas etc) y artiacutesticas (Arteterapia

Musicoterapia Danzaterapia) Los estudios documentan efectos positivos en cuanto a aspectos cognitivos funcionales y del estado de aacutenimo pero se requiere una mayor rigurosidad metodoloacutegica en futuras investigaciones (Taacuterraga 2006) Finalmente existen terapias dirigidas a los cuidadores que incluyen psicoterapia de apoyo y grupos de soporte que ofrecen ayuda emocional y educacional (Taacuterraga 2006) Estos grupos cumplen un papel fundamental puesto que el cuidador es la persona que mas interactuacutea con el paciente y en dicha interaccioacuten las dos personas se afectan mutuamente Por ello es importante incluir a los cuidadores dentro de este tipo de terapias minimizando la frustracioacuten reduciendo el riesgo de agotamiento y el riesgo de abuso Asiacute mismo se hace necesario un entrenamiento relacionado con los problemas cognitivos y conductuales del paciente el cuidador debe estar entrenado para adaptarse al entorno fiacutesico del paciente facilitarle las ayudas externas y favorecer el uso de las capacidades preservadas asiacute como en el juicio para elegir cuales son las mejores condiciones para interaccionar con el paciente (Van del Linderet al 2006) Por otra parte se conoce en la literatura otra denominacioacuten de procedimientos llamados teacutecnicas o terapias cuerpo-mente que le ofrecen al paciente la posibilidad de conectarse con sus propias sensaciones y adquirir destrezas de autorregulacioacuten Al utilizar estos meacutetodos el paciente puede llegar a controlar siacutentomas desagradables como la ansiedad o reducir el dolor e incluso se trabaja en la regulacioacuten de las emociones Entre este tipo de terapias se aplican teacutecnicas como la relajacioacuten la respiracioacuten profunda y la meditacioacuten Los pacientes con demencia tienden a sentirse tensionados o agitados aumentando la produccioacuten de sustancias como el cortisol la epinefrinaina y norepinefrina que pueden afectar las capacidades funcionales Sierpina et al 2005) Pese a que estas teacutecnicas requieren de ciertos grados de concentracioacuten y atencioacuten pueden ayudar a que los pacientes se sientan maacutes tranquilos y menos ansiosos La imagineria guiada es un meacutetodo que trabaja con la generacioacuten de imaacutegenes mentales y realizar asociaciones con sensaciones de paz y bienestar y generalmente esta combinado con ejercicios de relajacioacuten profunda o hipnosis Las terapias creativas son intervenciones terapeacuteuticas que buscan la autoexpresioacuten entre otros fines y estaacuten basadas en la implementacioacuten de programas basados en las artes Son ellas la Arteterapia la danzaterapia el psicodrama la Muiscoterapia y la escritura de diarios entre otras La Danza Movimiento Terapia (DMT) por ejemplo se define como el uso psicoterapeacuteutico de la danza y el movimiento dentro de un proceso que persigue

la integracioacuten psicofiacutesica del individuo Esta terapia se basa principalmente en la conexioacuten entre el movimiento y la emocioacuten Se fundamenta en pilares teoacutericos como la teoriacutea y el meacutetodo psicoterapeacuteutico las teoriacuteas de la comunicacioacuten no verbal la psicologiacutea del desarrollo humano y los sistemas de anaacutelisis del movimiento Seguacuten una investigacioacuten piloto realizada por Kowarzik40 (2003) la DMT le ofrece a los pacientes con demencia un espacio para la autoexpresioacuten ganar confianza generar sentimientos de autocontrol y la realizacioacuten de actividades conjuntas (Panhofer 2005) Finalmente se mencionaraacuten la Terapias de estimulacioacuten multisensorial o Snozelen que pretende lograr una la estimulacioacuten de los sentidos primarios Estos estiacutemulos pueden incluir formas moacuteviles emitidas alrededor del cuarto sprays de fibra oacuteptica muacutesica diversidad de texturas y difusores del aceite con aromas (Forbes 2005) Esta intervencioacuten se realiza con el fin de estimular las habilidades sensorio-motoras residuales reducir la agitacioacuten y el vagabundeo facilitar la interaccioacuten y la comunicacioacuten entre otros Es claro que actualmente se estaacute gestando a una corriente de humanizacioacuten del tratamiento para la demencia proponieacutendose la implementacioacuten de tratamientos multifactoriales que puedan mejorar la calidad de vida del paciente asiacute como la de su familia y su entorno en general Sin embargo es necesario continuar construyendo un cuerpo de conocimiento soacutelido que le ofrezca mayor validez y calidad a las intervenciones de tipo no farmacoloacutegico para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer 261 REHABILITACION COGNITIVA Los programas de Rehabilitacioacuten cognitiva o neuropsicoloacutegica hace parte del grupo de los procedimientos no farmacoloacutegicas mas utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y otras patologiacuteas asociadas a diversos deacuteficit cognitivos Estas intervenciones cliacutenicas pretenden reducir el impacto de las lesiones o enfermedades cerebrales mediante la ensentildeanza o entrenamiento de actividades dirigidas a mejorar el funcionamiento cognitivo o de la personalidad global (Arias 2000 Stokes 2000) La Rehabilitacioacuten Cognitiva trabaja con un conjunto de procedimientos y teacutecnicas que tienen por objetivo alcanzar los maacuteximos rendimientos trabajando con eacutenfasis en problemas cognitivos afectivo-comportamentales o psicosociales seguacuten sean las necesidades del paciente Por lo anterior algunos autores prefieren utilizar teacuterminos como ldquoprogramas de intervencioacutenrdquo puesto que la palabra rehabilitacioacuten se refiere maacutes a una recuperacioacuten de funciones peacuterdidas teacutermino que no podriacutea

40 Kowarzik U(2002) ADMT work shopon movement and Communications whit people whit Dementia Conferencia

ser aplicado por ejemplo para las enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer (Arias 2000) Otros de los objetivos de la rehabilitacioacuten cognitiva seriacutea mejorar el funcionamiento cognitivo alterado recurriendo a procesos alternativos por medio de la exploracioacuten de procesos de optimizacioacuten o proporcionando ayudas externas y un entorno estructurado que reduzca el impacto de los deacuteficits cognitivos en las actividades cotidianas (Van der Linder et al 2006) Para conseguir las metas propuestas estas intervenciones estaacuten basadas generalmente en modelos de organizacioacuten cerebral modular o multimodal41 y en diversos enfoques teoacutericos que determinan las directrices del abordaje terapeacuteutico Entre las teoriacuteas que maacutes han influenciado los programas de rehabilitacioacuten cognitiva se encuentra el enfoque conductista el enfoque cognitivo los modelos de modificacioacuten cognitiva de la conducta y el enfoque socio-histoacuterico La perspectiva cognitivista que atantildee a la presente investigacioacuten tiene sus oriacutegenes en autores como Vigotsky la psicologiacutea de la Gestalt la teoriacuteas de la informacioacuten y la ciencia informaacutetica Sus procesos de estudio son la atencioacuten la memoria el lenguaje el pensamiento y las praxis reconociendo tres sistemas de informacioacuten Input Performace y Output La rehabilitacioacuten cognitiva tambieacuten hace uso de diferentes modalidades o mecanismos propios de la disciplina los cuales pueden ser aplicados de forma individual o coexistir de forma simultaacutenea en un proceso de tratamiento Estos procedimientos pueden clasificarse como restauracioacuten compensacioacuten sustitucioacuten activacioacuten estimulacioacuten e integracioacuten En el caso de la Enfermedad de Alzheimer podriacutea ser pertinente la aplicacioacuten de estrategias relacionadas con los mecanismos de compensacioacuten que asumiendo que la funcioacuten alterada no puede restaurarse se concentra en potenciar el empleo de mecanismos alternativos o habilidades preservadas (Arias 2000) Ademaacutes este tipo de procesos pueden se debe tener en cuenta el concepto de plasticidad cerebral que es uno de los pilares en los que se sustentan intervenciones de rehabilitacioacuten o estimulacioacuten cognitiva Seguacuten Zamarroacuten Taacuterraga y Fernaacutendez existe una amplia evidencia cientiacutefica que demuestra coacutemo los paciente con EA en etapas tempranas conservan ciertos niveles de plasticidad cerebral mecanismos de compensacioacuten o adaptacioacuten y aunque de forma maacutes limitada que una persona sana capacidades de aprendizaje El concepto de plasticidad cerebral propone que si se entrenan las habilidades intelectuales en forma permanente se desarrollan en el cerebro mayor 41 Modelo de Luria de Duke de Zec etal los modelos basados en la perspectiva del desarrollo el modelo deShallice de Pusakulich y de Hermann y Parenteacute entre otros

nuacutemero de sinapsis que eventualmente pueden tener un efecto protector y retrazar el deterioro cerebral (Ramiacuterez 1998) Otro de los mecanismos que se consideran aptas para el trabajo con pacientes que padecen enfermedades neurodegenerativas son los llamados mecanismos de sustitucioacuten que se empentildea en encontrar alternativas de sustitucioacuten que disminuyan el impacto del deterioro en el funcionamiento diario Se utilizan estrategias de ayuda externas como el uso de alarmas diarios y libretas de anotaciones y otras internas como teacutecnicas visuales o verbales para mejorar el funcionamiento de la memoria (Arias 2000) Asiacute mismo los programas de Rehabilitacioacuten cognitiva pueden se aplicados mediante una estimulacioacuten no dirigida o inespeciacutefica que estaacute basada en la idea de que el funcionamiento cognitivo puede estimularse de forma general y por lo tanto la estimulacioacuten de una tarea especiacutefica afecta a todo el sistema en general Se asume que el anterior abordaje terapeacuteutico esta basado en las teoriacuteas conexioncitas donde el concepto de funcioacuten ya no se entiende como una propiedad directamente relacionada con una u otra aacuterea cerebral sino que debe ser considerada como la formacioacuten de sistemas dinaacutemicos complejos que trabajan juntos ( Leoacuten Carrioacuten 2002) Por otra parte la estimulacioacuten especiacutefica o dirigida es otra de las estrategias que se aplican en este tipo de tratamientos y como su nombre los indica se centra en estimular procesos cognitivos especiacuteficos Para ello es imprescindible la realizacioacuten de una evaluacioacuten inicial adecuada que ofrezca una descripcioacuten detallada de las funciones o habilidades perdidas de tal forma que los programas de tratamiento puedan disentildearse para que demanden al cerebro el uso de los procesos interrumpidos Esta evaluacioacuten inicial es indispensable para la planeacioacuten del tratamiento puesto que brinda informacioacuten tanto de las aacutereas que estaacuten afectadas como de las que se encuentran conservadas a partir de estos datos se puede realizar una planeacioacuten acertada basada en el aprovechamiento de las capacidades conservadas y la rehabilitacioacuten de los deacuteficits a intervenir Ademaacutes tambieacuten permitiraacute establecer factores pronoacutesticos sobre el proceso de evolucioacuten antes y despueacutes de la intervencioacuten por ello se recomienda que sea realizada a traveacutes de pruebas estandarizadas y cuantitativas (Arias 2000) Otro de los principios metodoloacutegicos a tener en cuenta a la hora de realizar una intervencioacuten de este tipo es el que se relaciona con la necesidad de proponer objetivos generales y especiacuteficos a corto mediano y largo plazo y que esteacuten de acuerdo con las necesidades de cada paciente o del grupo Ademaacutes la incorporacioacuten de la familia en el proceso de tratamiento es fundamental se deben tener en cuenta sus expectativas adecuaacutendolas a las posibilidades reales En cuanto a la rehabilitacioacuten de los procesos de memoria en pacientes con Enfermedad de Alzheimer podriacutea decirse que sus los principios aplicados se

derivan de la neuro- rehabilitacioacuten aplicada a personas con problemas de memoria no progresivos estas teacutecnicas se basan en la idea de que la peacuterdida de la memoria se produce en una forma gradual con intensidad muy variable y presentaacutendose una afectacioacuten inicial de la memoria episoacutedica y semaacutentica (Franceacutes 2003) Seguacuten Ineacutes Franceacutes Romaacuten las teacutecnicas de rehabilitacioacuten de la memoria pueden dividirse en tres niveles facilitacioacuten de la memoria expliacutecita residual que estaacute basado en la facilitacioacuten de la memoria expliacutecita a traveacutes de un soporte en la codificacioacuten y en la recuperacioacuten posterior la codificacioacuten puede ser mejorada a traveacutes de estiacutemulos multimodales (Olores sabores sonidos etc) y la recuperacioacuten del material incluiriacutea la utilizacioacuten de indicios utilizados en la fase de codificacioacuten ademaacutes de otros estiacutemulos como la carga emocional coacutedigos semaacutenticos generados por los mismos pacientes o relacionando tareas o eventos conocidos que esteacuten asociados a la informacioacuten que se requiere El segundo nivel de intervencioacuten se refiere a teacutecnicas para el desarrollo de la memoria impliacutecita Se trabaja con el meacutetodo de recuperacioacuten espaciada y el meacutetodo de difuminacioacuten El primero trabaja con el recuerdo de la informacioacuten en diferentes intervalos de tiempo y con algunas interferencias verbales El segundo es una teacutecnica de aprendizaje en la cual los indicios relacionados con la informacioacuten son difuminados de forma progresiva Tambieacuten se usan otras teacutecnicas como el aprendizaje sin error y la estimulacioacuten de la memoria procedimental Tambieacuten se ha planteado un tercer nivel que propone la utilizacioacuten de ayudas externas como apoyo en los problemas de memoria Entre estos meacutetodos estaacuten las ayudas de memoria no electroacutenicas como las agendas libros de notas y diarios asiacute mismo existen algunas ayudas electroacutenicas eficientes en el manejo de las rutinas diarias como agendas que emiten sentildeales acuacutesticas o vibratorias y agendas electroacutenicas (Van del Linder et al 2006) Todas las teacutecnicas y estrategias terapeacuteuticas ya mencionadas tienen como fin ultimo el proporcionar a los pacientes alternativas que puedan fortalecer sus procesos de recuperacioacuten o en otros casos ofrecer posibilidades para un mejor manejo de la enfermedad Por lo anterior en la actualidad los procesos terapeacuteuticos incluyen en su mayoriacutea una perspectiva bio-psico-social es decir la aplicacioacuten combinada de tratamientos farmacoloacutegicos y no farmacoloacutegicos

3 METODOLOGIA 31 DISENtildeO Se utilizoacute un disentildeo pre-experimental con solo grupo con mediciones de la memoria episoacutedica de antes y despueacutes de la intervencioacuten Su caraacutecter y alcance fue exploratorio toda vez que no existe en nuestro medio ni en el campo de la Musicoterapia ninguacuten estudio previo al respecto Igualmente dada la dificultad de encontrar suficientes personas para la utilizacioacuten de un disentildeo de caraacutecter experimental y del poco conocimiento de la problemaacutetica en cuestioacuten se vio la necesidad de utilizar un disentildeo de caraacutecter pre-experimental Se utiliza como un disentildeo que podraacute aportar elementos para una demostracioacuten maacutes sistemaacutetica y rigurosa de sus hipoacutetesis en futuras investigaciones como tambieacuten de la posible relacioacuten entre variables asiacute el presente estudio no tenga ninguacuten nivel de generalizacioacuten en cuanto a sus resultados La presente investigacioacuten utilizoacute ademaacutes del instrumento de medicioacuten de la memoria episoacutedica algunos aspectos de caraacutecter descriptivo en cuanto a lo relacionado con las variables definidas mas adelante 32 HIPOTESIS H1 Si a un grupo de personas diagnosticadas con Enfermedad de Alzheimer (EA) fase inicial se le aplica un programa de Musicoterapia se podraacute conservar la memoria episoacutedica medida a traveacutes del Test de Grober and Bruscke aplicado en forma pre-test- post-test H0 Si a un grupo de personas diagnosticadas con Enfermedad de Alzheimer (EA) en fase inicial se le aplica un programa de Musicoterapia no se podraacute conservar la memoria episoacutedica medida a traveacutes del Test de Grober aplicado en forma pre-test- pos-test 33 DEFINICION DE VARIABLES 331 VARIABLE DEPENDIENTE Memoria Episoacutedica sistema neurocognitivo de memoria expliacutecita y declarativa que se utiliza para recordar experiencias personales enmarcadas en nuestro propio contexto espaciotemporal 332 VARIABLE INDEPENDIENTE Programa de Musicoterapia 333 VARIABLES INTERVINIENTES Tiempo de diagnoacutestico y padecimiento de la enfermedad

Nivel sociocultural

Caracteriacutesticas individuales entre los participantes asiacute todos se encuentren meacutedicamente en la fase inicial de la EA Nivel educativo Regularidad de asistencia a las sesiones

34 SUJETOS Se tomaron dos bases de datos para obtener la muestra final una de la cliacutenica de la memoria del instituto de Geneacutetica de la Universidad Nacional y otra de la base de datos de los pacientes de la Cliacutenica Marly tratados por el Dr Rodrigo Pardo La primera base de datos estaba constituida por 59 pacientes con diversas deacuteficits neuroloacutegicos de los cuales se seleccionaron 13 con enfermedad de Alzheimer en fase 1 Estos sujetos fueron convocados telefoacutenicamente a participar de la experiencia No se tienen cifras exactas de la conformacioacuten de la base de datos de a Cliacutenica Marly puesto que el Dr Rodrigo Pardo escogioacute algunos de sus pacientes que consideroacute se ajustaban a los requerimientos de la intervencioacuten y se convocaron de manera telefoacutenica Finalmente se inscribieron en el programa 10 pacientes 6 de la Cliacutenica de la memoria del Instituto de geneacutetica (quienes tambieacuten eran tratados por el Dr Pardo) y 4 de las Cliacutenica Marly Como se puede observar la muestra no fue tomada de forma aleatoria sino por conveniencia teniendo en cuenta ademaacutes las dificultades que generalmente se han presentado para la consecucioacuten de las muestras en este tipo de investigaciones Al iniciar el proceso terapeacuteutico la muestra estaba conformada por 10 sujetos de ambos sexos 2 hombres y 8 mujeres con edades entre los 68 y 88 antildeos diagnosticados con Enfermedad de Alzheimer ndashfase inicial- seguacuten exaacutemenes realizados en la Cliacutenica de la memoria de la Universidad Nacional de Colombia y por el meacutedico Neuroacutelogo Rodrigo Pardo asiacute como tambieacuten por pruebas de neuropsicologiacutea En el transcurso del tratamiento se retiraron 3 pacientes siendo la muestra final de 7 sujetos 341 CRITERIOS DE EXCLUSION -Personas con las edades antes mencionadas que no presenten diagnoacutestico cliacutenico de EA

-Personas estuvieran asintiendo a otro tipo de terapia de estimulacioacuten cognitiva 342 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN -Personas que estuvieran diagnosticadas en la fase 1 de la enfermedad de Alzheimer -Personas que no estuvieran asistiendo a programas de estimulacioacuten cognitiva -Personas que tuvieran cuidadores permanentes -Personas que estuvieran interesadas en vivir eacuteste tipo experiencia terapeacuteutica 35 PROCEDIMIENTO Fase inicial Se realizoacute una convocatoria a pacientes que han asistido a evaluaciones cliacutenicas y neuropsicoloacutegicas en la Cliacutenica de la Memoria en el instituto de Geneacutetica de la Universidad Nacional de Colombia Del mismo modo se invitoacute a participar en proceso terapeacuteutico a algunos de los pacientes atendidos por el Doctor Rodrigo Pardo Turriago en la Cliacutenica Marly Despueacutes de buscar en las bases de datos de ambas instituciones se escogieron pacientes con las caracteriacutesticas requeridas para la investigacioacuten y se procedioacute a realizar una invitacioacuten personal explicaacutendoles cuales son los objetivos de la intervencioacuten los procedimientos y los posibles beneficios que la intervencioacuten puede ofrecer Despueacutes de conformar el grupo se realizoacute una reunioacuten informativa a la que asistieron pacientes y cuidadores asiacute como el neuroacutelogo Rodrigo Pardo Turriago y la estudiante Carolina Caacuterdenas En esta reunioacuten se expusieron algunas ideas centrales sobre la Musicoterapia y los diversos tratamientos que se aplican para este tipo de patologiacuteas se describioacute el proceso terapeacuteutico y los diversos protocolos o procedimientos a implementar Ademaacutes los pacientes firmaron el respectivo consentimiento informado donde dieron su aval para la participacioacuten formal en la intervencioacuten terapeacuteutica a desarrollar Seguidamente se aplicoacute de forma individual el protocolo de Evaluacioacuten sonoro-vincular la ficha Musicoterepeacuteutica y el test de Grober and Brushke este uacuteltimo aplicado por un Psicoacutelogo- Musicoterapeuta con amplia experiencia en el campo cliacutenico Asiacute mismo se aplicoacute el test de Grober and Bruscke a manera de pretest Fase intermedia consistioacute en la realizacioacuten de 17 sesiones de Musicoterapia a razoacuten de 2 sesiones semanales de una hora de duracioacuten cada una durante los meses de septiembre octubre noviembre y primera semana de diciembre del 2009 Dichas sesiones estuvieron conformadas por tres momentos Se iniciaba con un momento de caldeamiento en la cual se procuraba realizar una actividad

que centrara a los pacientes los relajara o les permitiera expresarse y comunicarse con el grupo (cancioacuten de saludo baile conjunto improvisacioacuten canto con muacutesica editada acompantildeamiento instrumental con muacutesica en vivo o editada ejercicios de respiracioacuten escucha de canciones etc) Seguidamente se pasaba a desarrollar ejercicios de estimulacioacuten de la memoria musical riacutetmica y tonal verbal y no verbal Entre estos se pueden citar las teacutecnicas el cuestionario proyectivo de canciones canciones para completar melodiacuteas para completar canciones acumulativas canciones que incluiacutean ceacutelulas riacutetmicas repetitivas comparacioacuten de intervalos melodiacuteas contornos meloacutedicos y acordes ejercicios de imitacioacuten actividades de asociacioacuten instrumento-movimiento muacutesica-movimiento entre otros) Finalmente se concluiacutea la sesioacuten con una cancioacuten de despedida que podiacutea ser elegida en un cancionero que se fue confeccionando con el repertorio utilizado en las sesiones Fase final Se realizoacute la aplicacioacuten individual del test de Grober en su forma post- test una vez finalizadas las sesiones respectivas Se analizaron los resultados y se sacaron las conclusiones respectivas 36 INSTRUMENTOS DE MEDICION Protocolo de Historia Musicoterapeutica (Ramirez 2005) Este protocolo se completa con algunos datos de la historia cliacutenica del paciente en el se consignan lo historia sonoro-musical del paciente y de su ambiente de forma exaustiva Se consignan datos que pueden ser uacutetiles para el desarrollo de las sesiones como su origen cultural su experiencia musical sus gustos y preferencias musicales entre otros Protocolo de Evaluacioacuten vincular-sonoro-musical ( Ramirez 2005) Este protocolo busca ofrecer una visioacuten inicial de la condicioacuten actual del paciente en cuanto a sus habilidades musicales su forma de relacioacutenarse con los elementos corporo-sonoro-musicales y su desempentildeo general todo ello desde una forma praacutectica Se evaluacutean aacutereas que incluyen la utilizacioacuten de los instrumentos musicales la improvisacioacuten y exploracioacuten del material sonoro la voz desde el canto y desde el lenguaje hablado el ritmo y el lenguaje corporal Estos datos se utilizaraacuten para desarrollar estrategias de tratamiento acordes a las condiciones del grupo o del paciente Test de Grober and Bushke Esta prueba trabaja con material verbal y recuerdo de listas de palabras evaluando su codificacioacuten almacenamiento y el recuerdo La bateriacutea trabaja con la memoria episoacutedica secundaria y anteroacutegrada es decir recordar hechos del pasado reciente Ademaacutes estudia el aprendizaje verbal del recuerdo libre y para cada error en recuerdo inducido utiliza preguntas claves (iquestcuaacutel era el pez iquestla prenda de vestir ) finalmente usa el reconocimiento de

las palabras ya mencionadas en una lista palabras final todo de manera inmediata y diferida En la primera publicacioacuten sobre el procedimiento de recuerdo libre y selectivamente facilitado (Buschke 1984b) se propone este nuevo test Consiste en el aprendizaje y la memorizacioacuten de una lista de elementos todos pertenecientes a categoriacuteas semaacutenticas distintas (en la versioacuten original se emplearon 12 dibujos pero en la de Grober y Buschke de 1987 se emplean 16 que es el nuacutemero que se ha ido consolidando en posteriores versiones) Los 16 elementos se presentan en cuatro grupos con cuatro iacutetems en cada uno (los elementos pueden ser imaacutegenes objetos o palabras) En la trayectoria de investigacioacuten sobre esta prueba frecuentemente se han empleado dibujos en laacuteminas Se muestran las laacuteminas al sujeto y para cada una de ellas se le solicita que sentildeale y denomine cada elemento en respuesta a su categoriacutea semaacutentica (vg debiacutea denominar las uvas en respuesta a la categoriacutea fruta) Despueacutes de haber sido identificados los cuatro dibujos se retira la laacutemina y se evaluacutea el recuerdo facilitado inmediato de esos cuatro iacutetems en respuesta a las categoriacuteas semaacutenticas dadas por el examinador Si el sujeto no recuerda alguno de los dibujos se vuelve a presentar la laacutemina en cuestioacuten se vuelve a realizar el procedimiento de buacutesqueda por categoriacuteas y se intenta de nuevo el recuerdo facilitado inmediato En caso de que auacuten no recuerde alguno de los elementos el examinador facilita la asociacioacuten categoriacutea-iacutetem verbalmente y se procede a un uacuteltimo intento de recuerdo facilitado inmediato Es decir el aprendizaje controlado con recuerdo facilitado inmediato se realiza hasta tres veces (en la versioacuten original soacutelo se realizaba una vez) aspecto introducido por Grober y Buschke (1987) Este procedimiento que se repite con las laacuteminas restantes hasta completar el estudio de los 16 elementos constituye una forma de codificacioacuten semaacutentica que permite la creacioacuten de huellas mneacutesicas elaboradas y distinguibles facilitando asiacute su recuperacioacuten (Craick y Lockhart 1972) Tras la fase de codificacioacuten (o aprendizaje controlado) se realizan tres ensayos de recuerdo precedido cada uno de ellos por una tarea de interferencia (de 60 segundos en la versioacuten de Buschke (1984b) y de 20 en la de Grober y Buschke (1987) en la que el sujeto cuenta hacia atraacutes para obtener el recuerdo desde la memoria secundaria Cada ensayo de recuerdo tiene dos partes una de recuerdo libre y una de recuerdo facilitado en la que para los iacutetems no recordados se proporcionan las claves semaacutenticas que se dieron en la fase de codificacioacuten Si el sujeto auacuten con la clave no recuerda el elemento se le da verbalmente y debe repetirlo Pasados los 3 ensayos de recuerdo libre y con clave se realiza una interferencia con tareas no verbales de 30 minutos y se realiza un nuevo recobro con y sin clave En este punto se evaluacutea la memoria a largo plazo

Inmediatamente despueacutes del uacuteltimo ensayo de recuerdo se introduce una prueba de reconocimiento siacuteno en la que se van presentando distintas palabras escritas de las que el sujeto debe responder si estaban o no en la lista inicial De este procedimiento se obtienen las siguientes medidas baacutesicas

bull Recuerdo Libre nuacutemero de respuestas correctas sin clave en los tres ensayos y en el recuerdo despueacutes de los 30 minutos de interferencia

bull Recuerdo con clave nuacutemero de respuestas correctas facilitadas por claves verbales en cada ensayo y en el recuerdo despueacutes de la interferencia

bull Reconocimiento nuacutemero de palabras reconocidas en una lista final en donde el paciente responde si pertenecen o no a la lista inicial

bull Falsos positivos palabras que no pertenecen a la lista inicial y que el paciente afirma si estaban en ella en la fase de reconocimiento La fase de reconocimiento es el paso final en el cual se lee una lista de 48 palabras entre las que se encuentran las 16 trabajadas y otras 32 no mencionadas

En esta bateria tambieacuten se tienen en cuenta algunos fenoacutemenos patoloacutegicos que pueden presentarse a lo largo de su aplicacioacuten como

bull Perseveraciones palabras que se repiten a lo largo de La prueba bull Intrusiones palabras mencionadas en los ensayos de recuerdo que no se

encuentran en la lista inicial Libreta de trabajo personal Es una herramienta de seguimiento del desempentildeo de cada uno de los pacientes en donde cada paciente consignaba el desarrollo de los ejercicios y tareas que implicaron registro grafico o escrito como dictados riacutetmicos y meloacutedicos crucigramas sopas de letras ejercicios de asociacioacuten con colores entre otros Diario de campo Instrumento descriptivo en el cual la investigadora consignaba los sucesos y observaciones de cada una de las sesiones como herramienta de registro personal 37 MATERIALES Caacutemara de viacutedeo Grabadora CD con muacutesica seleccionada instrumentos musicales (tambores alegres llamadores tamboras andinas maracas armoacutenica cajas chinas claves metaloacutefonos guacharacas guitarra organeta y flauta traversa) colores hojas de papel cartulina marcadores saloacuten con suficiente espacio sillas y colchonetas

4 RESULTADOS 41 SUJETO 1 E C Paciente de 79 antildeos nacido en Barranquilla Colombia su estado civil actual es casado se desempentildeoacute como Ingeniero electroacutenico y realizo varias especializaciones a lo largo de su carrera Su diagnoacutestico seguacuten la escala GDS era de 4 en el momento de iniciar el proceso terapeacuteutico Pese a que las pruebas psicomeacutetricas iniciales mostraron una evidente afectacioacuten de su memoria el paciente mostro siempre tener sus habilidades cognitivas mas conservadas que el grupo en general y un nivel buen nivel de funcionalidad Cuando se iniciaron las sesiones se mostraba preocupado por percibir una peacuterdida de memoria significativa lo que demostraba un estado normal de autoconciencia ademaacutes pediacutea continuamente explicaciones sobre lo que se haciacutea mostraacutendose como una persona bastante racional e inquieta por el conocimiento A lo largo del proceso terapeacuteutico el paciente mostro un desempentildeo estable con algunos problemas asociados a la memoria verbal Su memoria episoacutedica reciente y remota se mantuvieron relativamente conservadas en relacioacuten al inicio del tratamiento mostrando capacidades para reconocer temas musicales pertenecientes a su historia personal y del mismo modo realizando asociaciones con lugares hechos o personas y ademaacutes pudiendo comentar aneacutecdotas de su vida pasada Uno de los momentos relacionados con lo anterior se sucedioacute en la sesioacuten No 7 en la que se escuchoacute la sinfoniacutea No 2 del compositor Ruso Sergei Rachmaninov En esta ocasioacuten se le pidioacute al paciente que escuchara la muacutesica y expresara mediante un dibujo lo primero que llegara a su mente El paciente dibujo una playa con palmeras y el mar y narro algunos momentos de su juventud y de su tierra natal logrando realizar ademaacutes de una evocacioacuten de un momento y lugar una abstraccioacuten que para la mayoriacutea de los pacientes fue bastante compleja Por otra parte la interaccioacuten y actitud del paciente dentro del grupo fue buena desde el principio mostraacutendose un poco tiacutemido en las primeras sesiones Con el transcurrir de los diacuteas consiguioacute establecer un viacutenculo con los demaacutes participantes pese a que era el uacutenico hombre del grupo mantuvo siempre una actitud y motivacioacuten excelente participando activamente y comunicaacutendose de forma asertiva con sus compantildeeras de grupo Aunque en principio su estado aniacutemico se percibiacutea plano en algunas sesiones se le vio movilizado emocionalmente mostrando momentos de extroversioacuten y alegriacutea asiacute como instantes de gran nostalgia Una de las sesiones donde se le vio altamente movilizado fue en la sesioacuten No 4 en la cual se cantaron varias canciones escritas en una sopa de letras El paciente manifestoacute que en el

momento en que la terapeuta cantaba con el grupo la cancioacuten ldquoEspumasrdquo sintioacute una emocioacuten incontrolable que le produjo unos intensos deseos de llorar maacutes adelante se le invito a explorar esta emocioacuten y las posibles asociaciones o recuerdos que este tema musical despertoacute en eacutel Ademaacutes en las sesiones que incluyeron movimiento baile se le vio sumamente feliz y desinhibido Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especiacuteficos no constituiacutean el objetivo central del estudio Por lo anterior estos no fueron medidos con pruebas psicomeacutetricas y su anaacutelisis se realizoacute desde lo descriptivo por medio de la observacioacuten de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencioacuten terapeacuteutica En cuanto a los aspectos musicales el paciente mostroacute desde el comienzo buenas habilidades de imitacioacuten riacutetmica (desde este punto de vista su memoria musical riacutetmica se encontraba y permanecioacute conservada) mostrado preferencia por instrumentos como el tambor y la maraca costentildea (instrumentos asociados con su lugar de nacimiento) pese a estas preferencias no se evidenciaron problemas para trabajar con otros instrumentos Su interpretacioacuten reconocimiento y memoria riacutetmica se mantuvieron estables a lo largo del tratamiento disminuyendo medianamente en algunos ejercicios de asociacioacuten En el reconocimiento de melodiacuteas con y sin letra mostroacute un buen desempentildeo presentando dificultades para tararear melodiacuteas sin letra (solo la liacutenea meloacutedica) Al respecto en la sesioacuten No 5 se propuso un ejercicio en el que solo se tarareaban las melodiacuteas de algunas canciones familiares acompantildeadas por la flauta traversa Se pensoacute que por no tener que estar pensando en la letra seriacutea maacutes faacutecil cantar la cancioacuten al enfocarse solo en su melodiacutea Sin embargo el paciente mostroacute una continua necesidad de cantar la letra y dificultad para tararear la melodiacutea de forma separada La memoria musical asociada a nombres de canciones inteacuterpretes o compositores se mostroacute bien conservada desde el principio hasta el final del tratamiento pudiendo recuperar la mayoriacutea de los datos trabajados mediante diversos ejercicios musicales (reconocimiento meloacutedico audicioacuten de muacutesica editada y en vivo sopas de letras crucigramas entre otros) y en su totalidad cuando se hacia el uso de claves En la sesioacuten No 2 se trabajoacute un ejercicio en el cual se escucharon 10 temas musicales pertenecientes al repertorio familiar de los pacientes de los cuales se debiacutea recordar el nombre de la cancioacuten o el nombre del inteacuterprete El paciente reconocioacute 8 de 10 nombres de canciones trabajadas y de las canciones que no recordoacute el nombre si recordoacute el nombre de los inteacuterpretes (su desempentildeo fue muy superior comparado con el de los demaacutes pacientes) En la sesioacuten No 4 se realizoacute ldquouna sopa de letras musicalrdquo en la cual se buscaban los nombres de seis

canciones familiares el paciente desarrollo el ejercicio con gran facilidad y rapidez siendo el primero en hacerlo Como estos se podriacutea citar varios ejemplos de ejercicios en los cuales el paciente demostroacute una conservacioacuten relativa (en comparacioacuten al grupo) de sus habilidades cognitivas Sesioacuten 5 ldquopictografic musicalrdquo recordar el nombre de la cancioacuten a partir de un dibujo que la describe Sesioacuten 10 ldquo dedicaciones musicalesrdquo en donde se recordaban los nombres de las canciones o de los inteacuterpretes de canciones elegidas particularmente para cada paciente Sesioacuten 11 ldquo crucigrama musicalrdquo a traveacutes de enunciados con pistas los pacientes debiacutean recordar el nombre de canciones familiares entre otros En las sesiones 3 5 7 10 12 y 16 se trabajaron ejercicios asociados con la memoria motriz estos ejercicios se realizaron con las mismas canciones y los mismos instrumentos procurando general alguacuten tipo de aprendizaje y facilitar la asociacioacuten El paciente mostroacute algunas dificultades para desarrollar este tipo de ejercicios en los que se asociaban movimientos determinados con timbres de instrumentos (un movimiento para cada instrumento que se tocaba) o diferentes ritmos musicales (un movimiento determinado para cada cancioacuten que se escuchaba) Al respecto no se observoacute ninguacuten tipo de aprendizaje motor-asociativo Su asistencia a las sesiones fue constante ausentaacutendose solo en las sesiones 12 13 14 por problemas de salud En cuanto a los objetivos especiacuteficos se observoacute un efecto positivo en la calidad de vida del paciente puesto que encontroacute una nueva motivacioacuten y consiguioacute establecer viacutenculos con un grupo de personas en su misma condicioacuten con las cuales se sentiacutea coacutemodo y seguro de este modo el paciente encontroacute un espacio para la libre expresioacuten y comunicacioacuten Este paciente ademaacutes logroacute evocar un sinnuacutemero de momentos lugares y situaciones que le permitieron estimular sus sistemas de memoria mediante actividades trabajadas a partir de la memoria musical Considerando la prueba neuropsicoloacutegica aplicada (Test de Grober and Brushke) y el anaacutelisis de el desempentildeo a los largo del proceso se observa una conservacioacuten de las habilidades relacionadas con la memoria musical general y asiacute mismo de la memoria episoacutedica A continuacioacuten se presentaran las curvas y los datos arrojados despueacutes de aplicar las pruebas a manera de Pre-test y Pos-test SUJETO 1 EC 79 antildeos Universitario PRE-TEST GOBER AND BRUSHKE

SUJETO 1 EC

e1 2 7 7 13e2 3 8 7 14e3 1 10 5 16Lp 1 10 4 15

Reconocimiento 11 Falsos positivos 0 Intrusiones a lo largo de la prueba 8 Perseveraciones 2 El paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de las claves no logra recobrar la informacioacuten efectivamente Finalmente si logra reconocer la mayoriacutea de palabras y no presenta falos positivos En cuanto a fenoacutemenos patoloacutegicos presenta algunas intrusiones y perseveraciones POST-TEST

SUJETO 1 EC2

e1 3 7 6 13 e2 4 8 7 14 e3 3 10 9 16 Lp 1 10 7 15

Reconocimiento 12 Falsos positivos 0 Intrusiones a lo largo de la prueba 4 Perseveraciones 0 El paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es bastante bajo y a pesar de beneficiarse de las claves no logra recobrar la informacioacuten efectivamente Finalmente si logra reconocer la mayoriacutea de palabras y no presenta falsos positivos En cuanto a fenoacutemenos patoloacutegicos presenta algunas intrusiones y no presenta perseveraciones Analizando los datos y comparando la pruebe inicial con la final se observa un cambio leve pero positivo en el recobro libre en donde ademaacutes de conservarse la habilidad se percibe un leve incremento en los nuacutemeros Pre- test ( Ensayo1 2 Ensayo2 3 Ensayo3 1 Largo Plazo1)Pos-test (Ensayo1 3 Ensayo2 4 Ensayo3 3 Largo Plazo 1) En los nuacutemeros correspondientes al recobro de palabras con clave se observa una conservacioacuten e incremento leve al comparar las pruebas Pre-test ( E17 E27 E35 LP4) Pos-test (E16 E27 E39 LP7) La memoria a largo plazo permanecioacute muy baja pero estable en el recuerdo libre y aumentoacute levemente en el recobro con calves pasando de 4 en el pre-test a 7 en el pos-test Tambieacuten se observa una disminucioacuten en el nuacutemero de perseveraciones ( de 2 en el pre-test a 0 en el pos-test) e intrusiones ( de 8 en el pre-test a 4 en el post-test) y no presenta falsos positivos en ninguna de las dos pruebas El nuacutemero de reconocimientos se mantuvo estable Estos fenoacutemenos patoloacutegicos no fueron muy notorios en las tareas musicales ni en los comportamientos de la vida diaria dentro de las sesiones el paciente no mostroacute perseveraciones en el aacutembito de lenguaje (ideas gestos o palabras repetitivas) ni en el musical (repeticioacuten de ritmos melodiacuteas utilizacioacuten de los instrumentos etc) Las falencias en la memoria verbal y episoacutedica se evidenciaron de manera leve en el recuerdo de algunos teacuterminos o palabras dentro de las letras de las

canciones o para citar un ejemplo muy comuacuten en las dificultades para recordar los nombres de sus compantildeeros de sesioacuten

42 SUJETO 2 AF Paciente de 76 antildeos de edad nacida en el departamento del Huila el 2 de Febrero de 1933 Realizoacute estudios de educacioacuten baacutesica y media desempentildeaacutendose como ama de casa durante toda su vida y su estado civil actual es viuda En el momento de iniciar el proceso terapeacuteutico se encontraba diagnosticada en grado 4 de la escala de deterioro Global de Reisberg La paciente demostroacute gran aprecio y gusto por la muacutesica procurando siempre participar de forma activa dentro de las actividades y dinaacutemicas de la sesioacuten Sus habilidades cognitivas se vieron seriamente afectadas desde el inicio del tratamiento presentando problemas de ubicacioacuten espacial funciones ejecutivas memoria verbal episoacutedica y semaacutentica En cuanto a la ubicacioacuten espacial se observo una conservacioacuten de la lateralidad pudiendo realizar movimientos actividades riacutetmicas y seguir instrucciones en las que se requeriacutea el uso de diferentes puntos en el espacio (arriba abajo derecha izquierda etc) ademaacutes la paciente gustaba enormemente de bailar mantenieacutendose con equilibrio y utilizando correctamente el espacio y los objetos circundantes (Es importante anotar que por sufrir artritis reumatoide se observoacute cierta rigidez en sus movimiento) Prosiguiendo con el aacutembito corporal y de movimiento en los ejercicios que trabajaban la memoria procedimental o motriz la paciente mostro desempentildeos bajos con variaciones de una sesioacuten a otra Estos ejercicios en su mayoriacutea consistiacutean en asociar movimientos preestablecidas con sonidos de determinados instrumentos timbres o temas musicales que se presentaban de forma repetitiva buscando imprimir un recuerdo a corto o largo plazo Para citar un ejemplo en la sesioacuten No 3 el desempentildeo de la paciente fue aceptable puesto que consiguioacute seguir algunas de las instrucciones indicadas para el sonido de cada instrumentos (Maracas caminar hacia adelante Claves moverse en el puesto Metaloacutefono mover todo el cuerpo de forma libre) Por el contrario en la sesioacuten No 7 la paciente se mostroacute perdida y desorientada sin poder recordar los movimientos correspondientes al sonido de cada instrumento En cuanto a la memoria semaacutentica y episoacutedica la paciente conseguiacutea recordar muy pocos temas significativos o relacionados con recuerdos de su vida y mostraba ademaacutes grandes dificultades para reconocer y recordar los nombres de las canciones que se trabajaban en las sesiones Por consiguiente tambieacuten se vio afectada su capacidad para asociarlas con hechos personas o recuerdos de su historia personal Sin embargo cuando se interpretaban las canciones la paciente podiacutea cantar gran parte de su letra pensaacutendose entonces que la melodiacutea y el ritmo facilitaba su recuerdo Al respecto en la sesioacuten No 2 en la cual se escucharon temas pertenecientes a la historia musicoterapeutica de los pacientes

o temas muy populares para su generacioacuten se vieron deficiencias en la recuperacioacuten de los nombres o autores pero facilidad para cantar una parte representativa de sus letras En lo que atantildee a la relacioacuten e interaccioacuten con el grupo la paciente mantuvo muy buenas relaciones en general su personalidad alegre y extrovertida le permitioacute comunicarse empaacuteticamente con todos sus compantildeeros La paciente ademaacutes interactuaba continuamente con la terapeuta manteniendo el contacto visual y procuroacute comunicarse a traveacutes del lenguaje verbal y no verbal En su lenguaje se percibiacutean algunas incoherencias y perseveraciones que dejaban notar su deterioro cognitivo en la mayor parte de las sesiones la paciente comentaba que era del Huila y que en la mantildeana habiacutea escuchado muacutesica de Jorge Villamil Al con e En algunos momentos del proceso se le vio movilizada emocionalmente pero sin poder explicar o argumentar las razones por las cuales surgiacutean dichas emociones En los momentos en que se realizaban actividades de baile y movimiento corporal se le veiacutea muy feliz animada y desinhibida estos eran los momentos en los que realmente se observaba un cambio significativo en sus emociones y en su comportamiento en general Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especiacuteficos no constituiacutean el objetivo central del estudio Por lo anterior estos no fueron medidos con pruebas psicomeacutetricas y su anaacutelisis se realizoacute desde lo descriptivo por medio de la observacioacuten de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencioacuten terapeacuteutica Por otra parte en los aspectos musicales se observoacute una reiteracioacuten en la eleccioacuten de los instrumentos prefiriendo instrumentos como el metaloacutefono o el xiloacutefono ya hacia el final del proceso dichas reiteraciones se presentaron menos En cuanto a la memoria riacutetmica musical la paciente mostro un desempentildeo regular para imitar ritmos el cual se percibioacute bastante fluctuante puesto que en algunas ocasiones podiacutea repetir perfectamente las ceacutelulas riacutetmicas y en otros momentos no conseguiacutea hacerlo Este comportamiento oscilante podriacutea estar asociado ademaacutes a la peacuterdida de las capacidades mnemoacutenicas a un deacuteficit en la atencioacuten y la concentracioacuten o a problemas para seguir instrucciones En cuanto a La memoria tonal la paciente demostroacute algunas deficiencias para el recuerdo de melodiacuteas no familiares sin embargo podiacutea reproducir y reconocer algunas melodiacuteas de temas conocidos En la comparacioacuten de melodiacuteas o intervalos se presentan aciertos esporaacutedicos mostrando ademaacutes gran confusioacuten a la hora de escribir las respuestas (si se le preguntaba la respuesta oralmente la respondiacutea pero no si se trataba de escribirla) En la sesioacuten No 3 se realizoacute un ejercicio de comparacioacuten de melodiacuteas en la cual se tocaban dos melodiacuteas cortas y

los pacientes debiacutean decir si eran iguales o diferentes Las respuestas de este ejercicio eran I D I I D I D I En su libreta de trabajo la paciente escribioacute I D I D I D I Como se lee acertoacute en algunos pero en general mostroacute dificultad para desarrollar este tipo de actividades Respecto a La memoria asociada a letras de canciones como ya se mencionoacute anteriormente se percibioacute una buena capacidad para cantar las letras de las canciones mas no para escribirlas cuando la actividad asiacute lo requeriacutea al respecto en la sesioacuten No 7 se trabajoacute un ejercicio en el cual se completaba la letra de la cancioacuten ldquoLos cucaracherosrdquo de Jorge Antildeez escribiendo en espacios las palabras que faltaban La paciente canto gran parte de la letra pero solo pudo completar 3 espacios o palabras de la cancioacuten En cuanto a los objetivos especiacuteficos se observoacute un efecto positivo en la calidad de vida del paciente aspecto manifestado no solo por ella sino por su familia que comentaba cambios en su estado aniacutemico Ademaacutes encontroacute una nueva motivacioacuten y consiguioacute establecer viacutenculos con un grupo de personas en su misma condicioacuten con las cuales se sentiacutea coacutemoda y segura de este modo el paciente encontroacute un espacio para la libre expresioacuten y comunicacioacuten Se considera que el objetivo general ldquoconservacioacuten de la memoria episoacutedica de la pacienterdquo no se logroacute cumplir en su totalidad puesto que si se analizan las pruebas aplicadas se observa una disminucioacuten en las capacidades de recobro de la informacioacuten a corto plazo observaacutendose solo un mantenimiento de la memoria a largo plazo y presentaacutendose un aumento en la memoria a largo plazo en el recobro con clave ademaacutes se presenta una importante disminucioacuten de los fenoacutemenos patoloacutegicos ( Intrusiones perseveraciones y falsos positivos) A continuacioacuten se exponen las curvas que describen maacutes detenidamente los datos mencionados

76 antildeos Secundaria PRE-TEST GOBER AND BRUSHKE

S UJ E TO 1 AF

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJETO 2 A F E1 2 6 3 13 E2 2 7 3 13 E3 2 9 5 14 Lp 1 8 0 14

Reconocimiento 15 Falsos positivos 26 Intrusiones a lo largo de la prueba 27 Perseveraciones 0 La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de las claves no logra recobrar la informacioacuten efectivamente Y finalmente no logra reconocer las palabras al presentar bastantes falsos positivos En cuanto a fenoacutemenos patoloacutegicos presenta un gran nuacutemero de intrusiones POS-TEST

S UJ E TO 2 A F

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 2 AF

E1 1 6 0 13 E2 0 7 2 13 E3 1 9 5 14 Lp 1 8 3 14

Reconocimiento 7 Falsos positivos 2 Intrusiones a lo largo de la prueba 18 Perseveraciones 0 La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de las claves no logra recobrar la informacioacuten efectivamente Y finalmente no logra reconocer las palabras En cuanto a fenoacutemenos patoloacutegicos presenta un gran nuacutemero de intrusiones Analizando los datos y comparando la pruebe inicial con la final se observa una disminucioacuten leve en el recuerdo libre pasando de E1 2 E2 2 E33 LP 1 en el pre-test a un E11 E21 E3 0 LP1 en la prueba final En cuanto al recobro de informacioacuten con claves tambieacuten se percibe un leve retroceso pre-test ( E13 E2 3 E3 5 LP 0) pos-test (E10 E22 E3 5 LP3 ) y un aumento en el recobro con clave en la seccioacuten que evaluacutea la memoria a largo plazo Pasando de 0 en la prueba inicial a 3 en la prueba final La memoria a largo plazo sin clave permanecioacute estable en las ambas pruebas El nuacutemero de falsos positivos disminuyoacute considerablemente pasando de 28 en el Pre-test a 2 en el Post-test sin embargo el nuacutemero de reconocimientos se redujo a la mitad pasando de 15 palabras en la prueba inicial a 7 palabras en la final

En lo relacionado con los fenoacutemenos patoloacutegicos (perseveraciones o instrucciones) la paciente no presentoacute perseveraciones en ninguna de las dos pruebas las intrusiones se redujeron de 27 en el Pre-test a 18 en el Pos-test Es curioso observar coacutemo en el proceso musicoterapeacuteutico si se presentaron un gran nuacutemero de perseveraciones o reiteraciones entre ellas podriacutean citarse las continuas alusiones hechas con respecto al compositor Jorge Villamil en todos los momentos en los que se trabajaba con nombres de autores o interpretes la paciente mencionaba a este personaje repitiendo las aneacutecdotas de forma casi ideacutentica Otras de las reiteraciones observadas se asociaba con la eleccioacuten del instrumento La paciente siempre tomaba los instrumentos de placa ya fuera el Metaloacutefono o el Xilofono En los ejercicios en los que se completaban palabras o frases de canciones familiares la paciente escribiacutea la palabra anterior al espacio no la que correspondiacutea seguacuten la secuencia verbal de la cancioacuten Ejemplo Si la letra deciacutea ldquoLunita consentida colgada del _______rdquo escribiacutea en el espacio la palabra ldquocolgada delrdquo y no ldquocielordquo como normalmente se esperaba Como se ha observado en otros casos de este estudio se esperariacutea que en la prueba psicomeacutetrica aparecieran igualmente un nuacutemero considerable de perseveraciones mas eacutestas solo se registran en el proceso musicoterapeacuteutico y no en los test neuropsicoloacutegicos aplicados Queda pues un interrogante particular que analizar en este caso corroborando una vez maacutes la diversidad de fenoacutemenos que aparecen en los procesos musicales y cognitivos asociados con la memoria y la enfermedad de Alzheimer

43 SUJETO 3 GL Paciente de 78 antildeos nacida en Bogotaacute el 20 de noviembre de 1931 Realizoacute estudios de baacutesica primaria hasta grado cuarto y se ocupo como ama de casa durante toda su vida Su estado civil actual es viuda La paciente se encontraba en el grado 4 de la escala de Deterioro Global de Reisberg (GDS) Desde el inicio del proceso la paciente mostroacute grandes dificultades mnemoacutenicas y de movilidad corporal por presentar dolores en sus rodillas despueacutes de una operacioacuten realizada varios meses antes de iniciar las sesiones A lo largo del proceso terapeacuteutico la paciente reveloacute un desempentildeo estable y sin cambios significativos con problemas asociados a diversas habilidades cognitivas como la ubicacioacuten espacial las funciones ejecutivas la atencioacuten la memoria verbal episoacutedica y semaacutentica Tambieacuten mostraba algunas alteraciones del estado de aacutenimo que seraacuten descritas maacutes adelante Sin embargo su memoria musical pareciacutea funcionar mucho mejor La paciente demostroacute serios problemas para la realizacioacuten baacutesica de actividades que estimulaban la memoria episoacutedica a corto y largo plazo como ejercicios musicales que trabajaban con recuerdos remotos o recientes de su historia personal aprendizaje de canciones nuevas o recuperacioacuten de letras de canciones familiares entre otros Sin embargo podiacutea recordar las letras de algunas canciones con las cuales teniacutea alguna conexioacuten emocional al respecto en la sesioacuten No2 se escucharon 10 temas de los cuales la paciente solo recordoacute el nombre de dos ldquoLloran los Guadualesrdquo y ldquoCamino verderdquo Este uacuteltimo fue trabajado de uno u otro modo en varias sesiones y la paciente siempre lo reconocioacute La paciente no conseguiacutea asociar los temas que se trabajaban con recuerdos de su historia personal ni evocar personas lugares o emociones vinculadas a ellas Desde el inicio del tratamiento se le vio triste y con un estado de aacutenimo bastante ldquoplanordquo Participaba muy poco permaneciacutea callada y no se involucraba completamente en las actividades (este comportamiento tambieacuten estaacute relacionado con problemas para concentrarse) Sin embargo con el paso del tiempo esta tendencia disminuyoacute notablemente La paciente se empezoacute a relacionar maacutes con el grupo se le veiacutea maacutes alegre hablando con los demaacutes y menos angustiada por no poder realizar muchas de las actividades Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especiacuteficos no constituiacutean el objetivo central del estudio Por lo anterior estos no fueron medidos con pruebas psicomeacutetricas y su anaacutelisis se realizoacute desde lo descriptivo por medio de la observacioacuten de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencioacuten terapeacuteutica

Por otra parte la paciente haciacutea comentario reiterativos acerca su mala memoria y se quejaba por no poder recordar nada diciendo siempre ldquono puedordquo sin siquiera haberlo intentado asiacute como por no poder bailar o moverse cuando se planteaban actividades de eacuteste tipo Se cree que la paciente manteniacutea un continuo sentimiento de autocompasioacuten por lo cual sentiacutea que no podiacutea hacer nada bien sin ser esto cierto Con el paso de las sesiones aprendioacute a disfrutar dentro de sus posibilidades incluso se paraba a bailar y se moviacutea mucho mejor que al inicio En los aspectos musicales y relacionados con los diversos tipos de memoria musical se observoacute una conservacioacuten en la habilidad para reconocer y reproducir melodiacuteas familiares (memoria meloacutedica) la paciente podiacutea recordar y reconocer un sinnuacutemero de melodiacuteas pero no conseguiacutea recordar su nombre ni letra con facilidad en cuanto al recuerdo de melodiacuteas nuevas presentaron problemas En la sesioacuten No 5 la terapeuta interpretoacute en un instrumento de viento melodiacuteas de canciones familiares las cuales debiacuteas ser tarareadas por el grupo la paciente pudo tararear la mayor parte de las melodiacuteas pero no recordoacute ninguacuten nombre En los ejercicios de comparacioacuten de dos melodiacuteas se percibioacute una percepcioacuten aceptable pudiendo diferenciar en algunas ocasiones cuaacutendo los pares de melodiacuteas eran iguales o diferentes pero la paciente no conseguiacutea organizar la informacioacuten en el momento de escribir estos resultados en su libreta de trabajo Esta dificultad puede estar asociada a problemas de ubicacioacuten espacial o a deacuteficits en el funcionamiento de sus funciones ejecutivas indispensables para mantener secuencias e inhibir la informacioacuten irrelevante centrando la atencioacuten en una tarea especiacutefica Con respecto a la memoria para recordar letras de canciones Se observaron deficiencias severas tanto desde el canto inmediato como desde la escritura o ejercicios en los que se completaban palabras de temas familiares citando un ejemplo de esta situacioacuten en la sesioacuten No7 se trabajoacute la cancioacuten ldquo los cucaracherosrdquo dejando espacios para completar algunas de sus frases o palabras en primera instancia se cantoacute la cancioacuten de modo que la terapeuta iniciaba la frase y los pacientes respondiacutean en el momento en el que esta se silenciaba ya en un segundo momento se les entregoacute una hoja con la letra de la cancioacuten escrita en la cual habiacutean algunos espacios en blanco para que los pacientes los completaran con la palabra indicada La cancioacuten era bastante conocida para la paciente y en esta primera parte del ejercicio cantoacute gran parte de la letra sin embargo en el momento de completar los espacios en la hoja solo escribioacute dos palabras Una vez maacutes se perciben problemas para traducir lo musical al lenguaje o a lo simboacutelico Por otra parte en los aspectos que competen a la memoria riacutetmica se observoacute una relativa conservacioacuten demostrando habilidades para imitar o reproducir las ceacutelulas riacutetmicas sencillas Ademaacutes se vio un continuo seguimiento del pulso con los instrumentos y con el cuerpo No se tiene mucha claridad en cuanto a los

dictados y ejercicios de comparacioacuten de modelos riacutetmicos puesto que en los registros escritos se observa gran confusioacuten y la paciente nunca expresoacute verbalmente las respuestas Al respecto de la memoria motriz o procedimental se observoacute una continua necesidad de imitacioacuten puesto que dadas las instrucciones la paciente se limitaba a observar queacute movimiento iban a realizar sus compantildeeros y al parecer no conseguiacutea retener ninguacuten tipo de recuerdo relacionado En las sesiones 3 10 y 15 se propusieron tres tipos de movimientos para tres temas musicales muy diversos (Rock and roll mover un lazo con el compantildeero muacutesica claacutesica mover el lazo hacia arriba y hacia abajo tomaacutendolo de sus dos extremos muacutesica llanera mover el lazo al frente de forma circular) En este ejercicio se evaluaba la memoria procedural a corto y largo plazo en las cuales la paciente no mostroacute ninguacuten tipo de codificacioacuten almacenamiento asociacioacuten recuperacioacuten o aprendizaje Finalmente y como parte del anaacutelisis del proceso terapeacuteutico realizado se presentaraacuten a continuacioacuten los resultados del test de Grober and Bruscke aplicadas antes y despueacutes de la intervencioacuten musicoterapeutica CURVAS DE MEMORIA TEST DE GROBER Y BUSHKE PRE TEST

S UJ E TO 3 G L

10121416

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 3 G L e1 0 6 0 13e2 0 8 1 14e3 0 9 0 15Lp 0 8 0 14

Reconocimiento 13 Falsos positivos 20 Intrusiones a lo largo de la prueba 13 Perseveraciones 0 La paciente presenta una curva de memoria muy por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y no se beneficia de las claves Finalmente no logra reconocer las palabras al presentar bastantes falsos positivos En cuanto a fenoacutemenos patoloacutegicos presenta algunas intrusiones a lo lago de la prueba POST-TEST

S UJ E TO 3 G L

10121416

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJETO 3 GL

e1 1 6 0 13 e2 0 8 0 14 e3 1 9 2 15 Lp 0 8 0 14

Reconocimiento 9 Falsos positivos 21 Intrusiones a lo largo de la prueba 17 Perseveraciones 0 La paciente presenta una curva de memoria muy por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y no se beneficia de las claves Finalmente no logra reconocer las palabras al presentar bastantes falsos positivos En cuanto a fenoacutemenos patoloacutegicos presenta varias intrusiones a lo largo de la prueba

Comparando y analizando ambas curvas y aclarando que el desempentildeo de la paciente es muy bajo se observa una estabilidad en los resultados (con un aumento miacutenimo en los nuacutemeros) en lo que compete al recuerdo libre Pre-test ( E1 0 E2 0 E3 0 LP 0) Pos-test (E1 1 E2 0 E3 1 LP 0) En los datos correspondientes al recobro de palabras con clave se presenta una conservacioacuten con respecto a la prueba anterior pero no se ven cambios significativos en general Pre-test ( E1 0 E2 0 E3 1 LP 0) Pos-test ( E1 0 E2 0 E3 2 LP 0) En el desempentildeo correspondiente a la memoria a largo plazo se mantienen los resultados en cero indicaacutendonos un compromiso importante en esta aacuterea En cuanto a los fenoacutemenos patoloacutegicos la paciente no presenta perseveraciones en ninguna de las dos pruebas se mantiene el nuacutemero de falsos positivos Pre-test ( 20) pos-test (21) y se ve un leve aumento en el nuacutemero de falsos positivos pasando de 13 en la primera prueba a 17 en la prueba final Las caracteriacutesticas de esta prueba se percibieron de diversos modos dentro de las actividades musicales la afectacioacuten significativa de la memoria a corto y largo plazo se reflejo en todos los momentos del proceso La paciente no conseguiacutea realizar el almacenamiento ni la recuperacioacuten de la informacioacuten requerida en la mayor parte de las actividades musicales propuestas Sin embargo el compromiso fue maacutes notorio en ejercicios que requeriacutean del uso del lenguaje hablado y escrito (memoria verbal) como tareas en las que se completaban o cantaban letras y nombres de canciones pudiendo por el contrario recordar y repetir en la mayoriacutea de los casos melodiacuteas y ritmos propuestos Examinando el proceso terapeacuteutico y las pruebas aplicadas podriacutea concluirse que se cumplioacute el objetivo general que consistiacutea en conservar la memoria episoacutedica (incluso si se toman las curvas finales se observa un movimiento de leve aumento en los nuacutemeros) aclarando que el desempentildeo de la paciente fue siempre muy bajo En cuanto a los objetivos especiacuteficos se observoacute un efecto positivo en la calidad de vida del paciente puesto que se percibieron cambios importantes en su estado aniacutemico y en su modo de relacionarse con el grupo Se considera que ganoacute confianza en siacute misma y mejoroacute en sus sentimientos de autocompasioacuten Ademaacutes encontroacute una nueva motivacioacuten y consiguioacute establecer viacutenculos con un grupo de personas en su misma condicioacuten con las cuales se sentiacutea coacutemoda y segura de este modo el paciente encontroacute un espacio para la libre expresioacuten y comunicacioacuten Tambieacuten se percibieron cambios positivos en su expresioacuten corporal lenguaje no verbal y movimiento en general

44 SUJETO 4 FR Paciente de 76 nacida en Popayaacuten Colombia el 30 de abril de 1933 realizoacute estudios de educacioacuten baacutesica primaria y secundaria desempentildeaacutendose como empleada en la empresa Caprecom En el momento es pensionada de eacutesta empresa su estado civil es divorciada y vive sola y en el momento de iniciar el proceso terapeacuteutico estaba diagnosticada en el grado 4 de la escala de deterioro Global de Reisberg (GDS) Pese a que las pruebas psicomeacutetricas iniciales mostraron una evidente afectacioacuten de su memoria el paciente mostroacute siempre tener sus habilidades cognitivas mas conservadas que el grupo en general y un nivel buen nivel de funcionalidad A traveacutes del proceso terapeacuteutico la paciente demostroacute un desempentildeo estable pudiendo desarrollar exitosamente la mayor parte de los ejercicios y actividades propuestas En cuanto al desempentildeo de tareas en las que era necesario recordar nombres o letras de canciones familiares (memoria verbal y episoacutedica a largo plazo) se percibieron fluctuaciones constantes consiguiendo en algunas ocasiones recuperar algunos datos pero mostrando dificultad en otros momentos Sin embargo la paciente en general recordaba las letras de las canciones logrando cantarlas y ademaacutes escribirlas en ejercicios que asiacute lo requeriacutean pero generalmente le costaba recordar sus nombres con canciones no familiares se observoacute un poco mas de dificultad en el aprendizaje de letras mas no en los aspectos meloacutedicos o riacutetmicos De igual manera la paciente conseguiacutea asociar las canciones trabajadas con personas lugares o sucesos de su historia personal en la sesioacuten No 7 se realizo un ejercicio de asociacioacuten libre con la sinfoniacutea 2 del compositor Sergei Rachmaninov en la cual se pediacutea a los pacientes escuchar el tema y dibujar el primer recuerdo hecho persona lugar que llegara a su mente al escucharla Aunque no consiguioacute expresarse a traveacutes del dibujo si comento que la muacutesica la llevaba a su eacutepoca de colegio en la cual escuchaban o montaban muacutesica similar con su maestra de muacutesica Otro de los momentos en los que la paciente realizoacute esta misma operacioacuten fue en la sesioacuten No 10 en la cual analizando cada ficha musicoterapeutica se eligioacute un tema musical para cada una de las personas asistentes a la sesioacuten para esta paciente se eligioacute el tema ldquoSi nos dejanrdquo el cual cantoacute con gran entusiasmo y nostalgia anotando que le recordaba la eacutepoca en la que estuvo enamorada En lo relacionado con los aspectos socio-emocionales se mencionara que aunque uno de sus familiares afirmo que la paciente estaba pasando por una intenso estado depresivo este nunca se evidencioacute en la terapia la paciente siempre llegaba a la sesioacuten alegre bien dispuesta y con muy buena actitud Su modo de relacionarse con el grupo y la terapeuta fue siempre abierto extrovertido y de gran

colaboracioacuten al respecto en varas ocasiones al sentir que podiacutea realizar la mayoriacutea de los ejercicios se preocupaba por ayudar a los compantildeeros que no conseguiacutean entender o realizar algunas tareas En diversas oportunidades se le vio movilizada emocionalmente sobre todo al cantar canciones que le traiacutean recuerdos de su historia personal al respecto en la sesioacuten No 14 en la que se trabajo con la cancioacuten ldquo Negritardquo se le vio muy movilizada mientras se cantaba el tema expresando verbalmente que esta era una de sus canciones preferidas En general la paciente mostroacute una interaccioacuten constante y abierta una comunicacioacuten empaacutetica desde su lenguaje verbal y no verbal Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especiacuteficos no constituiacutean el objetivo central del estudio Por lo anterior estos no fueron medidos con pruebas psicomeacutetricas y su anaacutelisis se realizoacute desde lo descriptivo por medio de la observacioacuten de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencioacuten terapeacuteutica Con respecto al aacutembito musical general y de memoria musical se observaron muy buenas habilidades riacutetmicas y vocales La paciente conseguiacutea imitar y reproducir los ritmos propuestos en ejercicios de memoria musical asiacute como comparar y diferenciar cuando dos ritmos eran iguales o diferentes estas habilidades se mantuvieron estables durante todo el proceso En algunos momentos mostraba dificultad para seguir el pulso o mantener un ritmo constante en un instrumento La paciente mostroacute preferencia por los instrumentos de cuerda pero no uso un tipo de instrumento en particular mostraacutendose siempre abierta a explorar e interpretar todo tipo de instrumentos hecho que por lo que se pudo observar a traveacutes de la experiencia es poco usual en este tipo de pacientes Sus interpretaciones eran bastante sincopadas y bien marcadas ademaacutes utilizo los instrumentos de forma exploratoria y vincular con una mediana peacuterdida de control cuando tocaba con la mano izquierda En cuanto a los aspectos meloacutedicos se observo una buena capacidad para recordar interpretar y reconocer melodiacuteas de canciones familiares y no familiares demostrando ademaacutes facilidad para cantar de forma precisa y afinada gran nuacutemero de canciones del mismo modo se desempentildeoacute satisfactoriamente en la realizacioacuten de ejercicios de comparacioacuten de pares meloacutedicos (memoria meloacutedica) pudiendo ademaacutes percibirlos y consignarlos graacuteficamente de forma precisa y ordenada en su libreta de trabajo Por otra parte es importante resaltar que la paciente podiacutea realizar tareas complejas que incluiacutean la asociacioacuten de colores con sonidos determinados sonidos con movimientos o movimientos con palabras entre otros Para citar un ejemplo en la sesioacuten No 13 se realizo una actividad en la que se asignaron tres colores a tres instrumentos ( tambor azul Metaloacutefono rojo Clave verde) los

pacientes escuchaban los instrumentos y a medida que sonaban pintaban una secuencia de cuadros con los colores de los instrumentos ( memoria tiacutembrica) El ejercicio resulto ser muy complejo para la los pacientes sin embargo para la paciente FR no fue asiacute su desempentildeo fue muy bueno en esta ocasioacuten percibieacutendose ademaacutes una conservacioacuten en sus destrezas ejecutivas En cuanto a la memoria musical procedural se percibieron algunas falencias mas asociadas a la falta de concentracioacuten y atencioacuten que a la falta de memoria puesto que en este tipo de actividades su estado de aacutenimo se tornaba eufoacuterico haciendo que su atencioacuten se centrara maacutes en sus compantildeeros que en siacute misma En la sesioacuten 16 se trabajo con tres temas musicales diferentes asignaacutendose un movimiento especiacutefico para cada uno de ellos Su atencioacuten estuvo maacutes dirigida a bailar y disfrutar del momento con sus compantildeeros que realmente en recordar cual movimiento correspondiacutea a cada tema musical propuesto Sin embargo por momentos conseguiacutea centrarse en el objetivo real y realizar los movimientos correspondientes Finalmente y como parte del anaacutelisis del proceso terapeacuteutico realizado se presentaraacute los resultados del test de Groober and Bruscke prueba aplicada antes y despueacutes de la intervencioacuten musicoterapeutica CURVAS DE MEMORIA TEST DE GROBER Y BUSHKE PRE-TEST 76 antildeos Secundaria

S UJ E TO 4 F R

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJETO 4 FR

e1 0 6 2 13e2 0 7 1 13E3 0 9 0 14Lp 0 8 1 14

Reconocimiento 14 Falsos positivos 3 Intrusiones a lo largo de la prueba 13 Perseveraciones 0 La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es nulo logrando muy poco beneficio de las claves Finalmente logra reconocer las palabras presentando algunos falsos positivos En cuanto a los fenoacutemenos patoloacutegicos presenta un nuacutemero considerable de intrusiones y no se presentan perseveraciones POS-TEST

S UJ E TO 4 F R 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJERO 4 FR 2

E1 1 6 2 13 E2 0 7 2 13 E3 1 9 3 14 Lp 2 8 6 14

Reconocimiento 13 Falsos positivos 2 Intrusiones a lo largo de la prueba 3 Perseveraciones 1 La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y logra muy poco beneficio de las claves Finalmente logra reconocer las palabras presentando algunos falsos positivos En cuanto a fenoacutemenos patoloacutegicos no presenta un nuacutemero significativo de ellos Analizando y comparando los datos arrojados despueacutes de la aplicacioacuten de las pruebas se concluye en primera instancia que en lo concerniente al recobro libre se observa ademaacutes de una conservacioacuten un aumento leve Noacutetese que en la

prueba inicial la totalidad de los ensayos en recobro libre marcaban cero y en la prueba final los datos fueron E1 1 E2 0 E3 1 En cuanto al recobro de palabras con clave se muestra un aumento en la prueba final pasando de E1 2 E2 1 E3 0 en el Pre-test a E1 2 E2 2 E3 3 LP 6 en el Pos-test La memoria a largo plazo en recobro con clave paso de un 1 en la prueba inicial a un 6 en la prueba final percibieacutendose un aumento importante es esta aacuterea En cuanto a la memoria a largo plazo en recobro libre se observa un aumento maacutes discreto en el que pasa de 0 en el pre-tes a un 2 en el pos-tes Haciendo referencia a los fenoacutemenos patoloacutegicos se presentoacute un disminucioacuten notable en el nuacutemero de intrusiones en donde se presentan 13 en la prueba inicial y 3 en la final el nuacutemero de perseveraciones permanecioacute estable pasando de 0 a 1 en la prueba final al igual que el iacutendice de falsos positivos que pasoacute de 3 en el pre-test a 2 en el pos-test Finalmente el nuacutemero de reconocimientos permanecioacute estable indicando 14 inicialmente y 13 en la prueba final Las caracteriacutesticas analizadas en las pruebas pueden corroborarse dentro de los procesos musicoterapeuticos en aspectos como la poca presencia de perseveraciones dentro de sus interpretaciones y lenguaje verbal en general o la evidente dificultad para recordar los nombres de las canciones ( recobro libre y con clave) Asiacute mismo destacando su buen desempentildeo dentro de proceso podriacutea pensarse que la curva inicial no se relaciona con el desempentildeo de la memoria musical de la paciente puesto que la prueba muestra niveles bajos y en realidad la paciente trabajaba en un nivel alto dentro de las sesiones de terapia Valdriacutea la pena analizar entonces a partir de este caso la relacioacuten existente entre la memoria episoacutedica y la memoria musical si una puede llegar a influenciar a la otra o si son redes completamente separadas en los sistemas de memoria Por otra parte analizando el proceso terapeacuteutico y los datos arrojados por las curvas de ambos test se puede concluir que en este caso se cumplioacute el objetivo general del tratamiento encaminado hacia la conservacioacuten de la memoria episoacutedica que ademaacutes de mostrar una conservacioacuten muestra una leve mejoriacutea En cuanto a los objetivos especiacuteficos se considera que el proceso terapeacuteutico favorecioacute la calidad de vida de la paciente en cuanto le ofrecioacute una nueva motivacioacuten consiguiendo establecer viacutenculos con un grupo de personas en su misma condicioacuten con las cuales se sentiacutea coacutemoda y segura de este modo la paciente encontroacute un espacio para la libre expresioacuten y comunicacioacuten

45 SUJETO 5 EM Paciente de 88 antildeos de edad nacida en el municipio de Guatavita Cundinamarca el 2 de febrero de 1921 Realizoacute estudios de educacioacuten primaria y secundaria desempentildeaacutendose como maestra de educacioacuten baacutesica y media durante toda su vida Su estado civil actual es viuda vive sola y es pensionada del magisterio Pese a que la paciente era la persona de mayor edad en el grupo su desempentildeo cognitivo y musical fue bastante aceptable (en comparacioacuten con el resto del grupo) estando diagnosticada en etapa 3 de la escala de Deterioro Global de Reisberg De forma continua y repetitiva la paciente comentaba tener su memoria en perfecto estado atribuyendo a los ldquoachaques normales de la edadrdquo ser los causantes de sus continuos olvidos Esta posicioacuten frente a su enfermedad podriacutea denotar un deterioro de su autoconciencia o una actitud de negacioacuten frente a su realidad Su ubicacioacuten espacial y funciones ejecutivas atencioacuten y concentracioacuten no se veiacutean muy afectadas pero siacute mostraba confusioacuten y dificultad a la hora de escribir o expresar graacuteficamente lo que escuchaba En la sesioacuten No 13 se trabajoacute un ejercicio bastante complejo en el cual se asignaron 3 colores diferentes a tres instrumentos Cada vez que los pacientes escucharan el instrumento debiacutean pintar el cuadro correspondiente con el color asignado Pese a que esta tarea fue difiacutecil para la mayoriacutea de los participantes la paciente consiguioacute realizarla perfectamente y con suma facilidad En cuanto a la memoria episoacutedica mostroacute mayor afectacioacuten de la memoria anteroacutegrada y un mejor desempentildeo en los aspectos relacionados con la memoria a largo plazo pudiendo asociar diversos temas musicales con situaciones de su vida pasada En cuanto a estos recuerdos se vieron algunas reiteraciones es los relatos repitiendo en cada sesioacuten comentarios que ya habiacutea mencionado en otras oportunidades En la sesioacuten No 7 se escuchoacute un tema musical determinado y se pidioacute a los pacientes que contaraacuten el primer recuerdo que surgiera la paciente comentoacute que la muacutesica le habiacutea recordado a su padre quien dirigioacute la banda de Guatavita y el sentimiento de coacutemo la muacutesica estuvo siempre presente en su vida este comentario era reiterativo en muchas de sus conversaciones o cuando se planteaban ejercicios de eacuteste tipo En esta actividad se pidioacute ademaacutes que los pacientes expresaran el recuerdo mediante una graacutefica o un dibujo pero la paciente como sucedioacute en casi todas las ocasiones en las que se pidioacute dibujar o escribir no pudo realizarlo Por otra parte la paciente se mostroacute como una persona sumamente sensible y receptiva frente a la muacutesica en la sesioacuten anteriormente mencionada (No 7) se le vio sumamente ldquomovilizadardquo emocionalmente hasta el punto de llegar al llanto cuando estaba escuchando la obra Asiacute mismo con el canto de otras canciones como ldquoNegritardquo y ldquoEl camino de la vidardquo y ldquoEspumasrdquo Ademaacutes a lo largo del

proceso terapeacuteutico su estado de aacutenimo se mantuvo estable mostraacutendose tranquila alegre y coacutemoda dentro del grupo Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especiacuteficos no constituiacutean el objetivo central del estudio Por lo anterior estos no fueron medidos con pruebas psicomeacutetricas y su anaacutelisis se realizoacute desde lo descriptivo por medio de la observacioacuten de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencioacuten terapeacuteutica Su comunicacioacuten gestual se vio afectada por una rigidez caracteriacutestica en su rostro que se asocia tal vez con sus problemas neuroloacutegicos sin embargo su lenguaje verbal era claro caracterizado por poseer un buen vocabulario y por extenderse demasiado en algunas ocasiones Su comunicacioacuten y relacioacuten con el grupo fue adecuada en todo momento En cuanto a los aspectos coligados con la memoria musical su desempentildeo fue bueno La paciente podiacutea imitar modelos riacutetmicos con facilidad tanto desde lo instrumental como desde los vocal En los ejercicios de comparacioacuten de ritmos conseguiacutea diferenciar si ambos ritmos eran iguales o diferentes En la sesioacuten 13 se realizoacute un dictado en el que se comparaban pares de modelos riacutetmicos y los pacientes escribiacutean en sus libretas si estos eran iguales o diferentes en esta ocasioacuten la paciente solo falloacute en uno de los resultados Del mismo modo demostroacute buenas capacidades para trabajar con su memoria meloacutedica pudiendo recordar y reconocer faacutecilmente melodiacuteas de canciones familiares y no familiares Asiacute mismo podiacutea diferenciar cuando dos melodiacuteas eran iguales o diferentes en actividades de comparacioacuten de melodiacuteas Se vieron algunas dificultades para el recuerdo de canciones nuevas trabajadas en las sesiones Una de las dificultades maacutes significativas se presentaba en el recobro de letras o nombres de canciones Aunque la paciente podiacutea cantar partes de las canciones generalmente no conseguiacutea cantar frases muy largas y muy pocas veces recordaba el nombre de la cancioacuten que se trabajaba Asiacute mismo se percibieron problemas para escribir o completar las letras de canciones trabajadas En la sesioacuten No 4 se aplicaron ambas modalidades primero se cantaban las canciones y despueacutes se buscaban sus nombres en una sopa de letras En la primera parte del ejercicio la paciente pudo cantar algunas trozos de canciones como ldquoPueblito viejordquo ldquoEspumasrdquo o ldquoCumpleantildeos Felizrdquo pero en el momento de buscarlas en la ldquosopa de letrasrdquo solo subrayoacute 2 de 6 canciones propuestas Finalmente en los aspectos que tienen que ver con el movimiento y la memoria motriz tambieacuten se observaron deficiencias significativas La movilidad de la mano derecha era muy poca mostrando ademaacutes dificultades de equilibrio y en algunos

desplazamientos por el espacio Sin embargo podiacutea seguir corporalmente el pulso musical y los diversos cambios de ritmo y velocidad No se observoacute ninguacuten tipo de aprendizaje o movimientos asociativos en los ejercicios en los que se designaron movimientos determinados para sonidos o ritmos especiacuteficos solo en algunos momentos lograba recordar la informacioacuten motora necesaria En la mayoriacutea de las ocasiones la paciente se guiaba por las propuestas de sus compantildeeros realizando los movimientos por imitacioacuten En las canciones acumulativas o con gestos ocurrioacute la misma situacioacuten A continuacioacuten se presentaran las curvas y los datos obtenidos despueacutes de aplicar las pruebas a manera de Pre-test y Pos-test CURVAS DE MEMORIA TEST DE GROBER Y BUSHKE PRE TEST 88 antildeos Secundaria

S UJ E TO 5 E M

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 5 E M E1 3 6 4 11E2 1 7 3 14E3 0 8 1 15Lp 0 6 1 12

Reconocimiento 12 Falsos positivos 0 Intrusiones a lo largo de la prueba 58 Perseveraciones 0 La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de las clave este no es efectivo y finalmente si logra reconocer la mayoriacutea de las

palabras En cuanto a fenoacutemenos patoloacutegicos presenta un gran nuacutemero de intrusiones Lo anterior concluye un compromiso marcado en cuanto a la memoria verbal POST-TEST

S UJ E TO 5 E M 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 5 E M 2

E1 2 6 0 11 E2 1 7 3 14 E3 2 8 3 15 Lp 0 6 2 12

Reconocimiento 16 Falsos positivos 2 Intrusiones a lo largo de la prueba 44 Perseveraciones 0 La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de las clave este no es efectivo Finalmente si logra reconocer la mayoriacutea de las palabras En cuanto a fenoacutemenos patoloacutegicos presenta un gran nuacutemero de intrusiones Teniendo en cuenta los resultados de ambas pruebas se observan cambios poco significativos en lo relacionado con el recobro libre pasando de E1 3 E23 E30 en el pre-test a E12 E21 E32 en el post-test Sin embargo se observa una conservacioacuten general de esta habilidad En cuanto al recobro libre a largo plazo no se observa ninguacuten cambio permaneciendo en 0 en ambas pruebas indicando ademaacutes un compromiso importante en esta aacuterea

En segunda instancia se analizaraacuten las habilidades para el recobro de palabras con clave los datos correspondientes a la prueba inicial fueron E14 E23 E31 LP1 y en la prueba final E10 E23 E33 LP2 En esta seccioacuten de la prueba se percibe un desempentildeo estable sin mostrar grandes cambios y un aumento leve en el recobro con clave a largo plazo pasando de 1 a 2 en el pos-test El nuacutemero de reconocimientos (nuacutemero de palabras trabajadas que logra reconocer el paciente en una lista al final de la prueba) pasoacute de 12 en el pre-test a 16 en el pos-test siendo este un aumento leve pero que permite percibir una conservacioacuten que ademaacutes puede estar relacionada con algunas facilidades en el proceso musicoterapeacuteutico las cuales ya fueron mencionadas en la presente descripcioacuten En lo relacionado con los fenoacutemenos patoloacutegicos la paciente no presentoacute perseveraciones en ninguna de las dos pruebas pero si un gran nuacutemero de intrusiones que disminuyeron en la prueba final (58 en el pre-test 44 pos-test) En cuanto a los falsos positivos se muestra un cambio leve pasando de 0 en la primera prueba a 2 en la segunda Estos fenoacutemenos patoloacutegicos no fueron muy evidentes dentro del proceso musicoterapeacuteutico la paciente mostroacute algunas perseveraciones en el aacutembito de lenguaje (ideas gestos o palabras repetitivas) y muy pocas dentro del lenguaje musical (repeticioacuten de ritmos melodiacuteas etc) El mayor nuacutemero de reiteraciones estuvo asociado a la eleccioacuten y la utilizacioacuten de los instrumentos musicales mostrando siempre necesidad de tocar la pandereta El gran nuacutemero de intrusiones en las pruebas podriacutean estar relacionadas con problemas en procesos cognitivos como la atencioacuten y la concentracioacuten sin embargo a lo largo del proceso musicoterapeutico no se percibieron problemas significativos al respecto por el contrario la paciente siempre mostro buenas habilidades atencionales necesarios para realizar tareas musicales como imitacioacuten riacutetmica o meloacutedica dictados y comparacioacuten de pares meloacutedicos o riacutetmicos seguimiento de pulso musical entre otras Por lo anterior podriacutea pensarse que las intrusiones se asocian a otro tipo de proceso psicoloacutegico o se procesa de forma diferente en actividades musicales y de lenguaje

46 SUJETO 6 BL Paciente de 72 antildeos de edad nacida en Bogotaacute Actualmente es viuda y vive con dos de sus hijos y un nieto Estudioacute la primaria y durante su vida se dedicoacute a ser ama de casa La paciente mostroacute un deterioro cognitivo avanzado desde el inicio del tratamiento y pese a que estaba diagnosticada como Fase 1 o grado 4 de la escala de deterioro global de Reisberg Es posible que ya estuviera en la etapa final de este estadio de la enfermedad puesto que su desempentildeo fue siempre menor en comparacioacuten al grupo Su lenguaje escrito y verbal se mostraba incoherente fuera de contexto y al parecer carente de toda loacutegica Sus capacidades atencionales tambieacuten se encontraban seriamente afectadas mostrando dificultades para el seguimiento de instrucciones y la realizacioacuten de las actividades en general teniendo en cuenta que esta es una de las destrezas mentales maacutes importantes en los procesos musicales Tambieacuten se percibieron problemas serios en cuanto a la memoria de trabajo (estrechamente asociada con el lenguaje) mostrando imposibilidad continua para realizar tareas que incluiacutean planificacioacuten o seleccioacuten En cuanto a las habilidades viso-espaciales y de percepcioacuten se encontraban un poco maacutes preservadas pudiendo manipular los instrumentos u orientarse en el espacio cuando las actividades asiacute lo demandaban En las actividades que implicaban la recuperacioacuten de datos de canciones familiares la paciente nunca pudo recordar el nombre de alguna cancioacuten o autor En este tipo de tareas generalmente nombraba de forma reiterativa a Olimpo Caacuterdenas su cantante favorito pero cuando se le puso una de las canciones maacutes conocidas de autor no pudo recordar su nombre ni reconocer que era eacutel quien cantaba Este caso se dio en la sesioacuten No 2 en la que se trabajoacute en la escucha de canciones familiares y los pacientes debiacutean decir el nombre de la cancioacuten del autor o del inteacuterprete Al no poder reconocer ni recordar las canciones trabajadas tampoco podiacutea realizar asociaciones de la muacutesica con recuerdos lugares o personas de su vida En algunos momentos la paciente cantaba pequentildeos fragmentos de canciones sobre todo en canciones sencillas o repetitivas por ejemplo en la sesioacuten No 7 se cantoacute de manera conjunta la cancioacuten ldquolos Cucaracherosrdquo en la cual canto una buena parte de la letra hecho que no haciacutea con regularidad (este hecho puede estar relacionado con su idiosincrasia por ser esta cancioacuten bastante conocida en la regioacuten donde ella vivioacute) En lo relacionado con los aspectos socio-emocionales la paciente mostroacute siempre un estado de aacutenimo plano inexpresivo y poca conciencia de siacute misma No se le vio movilizada emocionalmente con ninguacuten tema musical especiacutefico ni expresoacute

verbalmente ninguacuten aspecto asociado con esta aacuterea Solo se evidencioacute un cambio en los momentos en los que se bailaba o se realizaban actividades de movimiento corporal con muacutesica Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especiacuteficos no constituiacutean el objetivo central del estudio Por lo anterior estos no fueron medidos con pruebas psicomeacutetricas y su anaacutelisis se realizoacute desde lo descriptivo por medio de la observacioacuten de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencioacuten terapeacuteutica Aunque por lo general en su rostro se dibujaba un continuo gesto de sonrisa en los momentos en los que se realizaba movimiento corporal acompantildeado por muacutesica la paciente pareciacutea estar maacutes animada y se comunicaba mejor tanto desde lo verbal como desde lo no verbal En algunas ocasiones era necesario llamar su atencioacuten por permanecer hablando o rieacutendose con su compantildeero de al lado pero cuando se le pediacutea una opinioacuten o participacioacuten activa dentro de los procesos de sesioacuten no conseguiacutea organizar sus pensamientos ni responder coherentemente En cuanto a los aspectos coligados a los diferentes tipos de memoria musical la paciente mostraba un menor deterioro en ejercicios en los que se trabajaba la memoria riacutetmica podiacutea reproducir modelos sencillos y cortos disminuyendo en ejercicios maacutes complejos En la sesioacuten No 4 se trabajoacute un ejercicio de ldquoimitacioacuten en cadenardquo (una especie de teleacutefono roto pasando un mensaje riacutetmico con instrumentos musicales) La paciente pudo imitar correctamente los ritmos iniciales mostrando dificultad a medida que se haciacutean maacutes largos Un aspecto que se observoacute continuamente fue la imposibilidad para respetar los turnos al parecer no podiacutea controlar el impulso de tocar en cualquier momento comportamiento que interrumpioacute varias veces el ejercicio Esta falta de control se observoacute en la mayor parte de los ejercicios riacutetmicos dicha falta de control o ldquoapraxiardquo estaacute directamente relacionada con su patologiacutea de base (EA) Por otra parte la paciente conseguiacutea seguir el pulso musical en canciones sencillas y en ejercicios de acompantildeamiento o imitacioacuten puesto que al incluir la voz o asociaciones con imaacutegenes o signos ya no podiacutea mantenerlo Ademaacutes podiacutea seguir y percibir cambios de tiempo y velocidad En tareas con dictados y comparacioacuten de pares de modelos riacutetmicos su desempentildeo fue nulo por no poder comparar ambos modelos ni transcribirlos a su libreta de trabajo Curiosamente en la mayoriacutea de ejercicios de dictado musical riacutetmico o meloacutedico la paciente escribiacutea series de nuacutemeros signos de multiplicacioacuten o repeticiones de palabras

salidas de contexto Ademaacutes comentaba que no le gustaban este tipo de ejercicios En cuanto a su memoria meloacutedica se observaron problemas similares aunque mayores que en los aspectos riacutetmicos sobre todo en los ejercicios de comparacioacuten de pares meloacutedicos Al parecer la paciente recordaba algunas melodiacuteas de canciones familiares pero al no recordar la letra se le dificultaba reproducirlas ademaacutes fue difiacutecil analizar sus capacidades de reconocimiento meloacutedico puesto que no se tienen registros claros en ninguno de los ejercicios escritos y su expresioacuten a traveacutes de la voz o el canto fue siempre muy inhibida Con respecto a las actividades de movimiento se observoacute un buen seguimiento del pulso y el ritmo musical en actividades de baile movieacutendose por el espacio con buen equilibrio y buena segmentacioacuten En algunos ejercicios de lateralidad se le vio confusa y siguiendo a sus compantildeeros o a la terapeuta por imitacioacuten maacutes no porque estuviera siguiendo conscientemente las instrucciones que se le daban En los ejercicios que incluyeron memoria motora se le vio dispersa confusa y realizando las secuencias o asociaciones de movimientos por imitacioacuten apoyaacutendose siempre en el grupo Al respecto en la sesioacuten No 3 se trabajoacute una actividad en la cual los participantes debiacutean realizar un movimiento especiacutefico para el sonido de tres instrumentos (Maracas caminar hacia adelante Tambor caminar moviendo los brazos metaloacutefono bailar en el puesto todos ellos siguiendo el ritmo de la muacutesica) En este ejercicio se observa claramente coacutemo la paciente no consigue realizar los movimientos correspondientes en ninguna de las oportunidades limitaacutendose a mover su cuerpo al ritmo de la muacutesica y tratando de imitar a sus compantildeeros en algunos momentos En todos los ejercicios de este tipo se observaron los mismos comportamientos Con la paciente BL se trabajoacute una curva simple de memoria puesto que por su condicioacuten cognitiva no pudo aplicarse la prueba que realizaron los demaacutes pacientes (Test de Grober and Bruske) Se considera que esta prueba evaluacutea la memoria episoacutedica de forma ideacutentica al test aplicado a los otros pacientes pero con un menor grado de dificultad Por lo tanto es pertinente en este caso especiacutefico A continuacioacuten se mostraraacuten los resultados de la prueba a manera de pre y post-test

CURVA SIMPLE DE MEMORIA 72 antildeos Primaria PRE TEST

SUJETO 6 BL e1 3 7 e2 4 9 e3 4 10 e4 2 9 e5 4 10 Lp 0 9

La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado donde no se evidencia un aprendizaje puesto que la curva va descendiendo siendo a largo plazo nula Lo anterior concluye un compromiso marcado en cuanto a la memoria verbal POST-TEST

SUJETO 6 BL 2 e1 1 7 e2 0 9 e3 0 10 e4 1 9 e5 0 10 Lp 1 9 La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado donde no se evidencia un aprendizaje puesto que la curva va descendiendo siendo a largo plazo casi nula Lo anterior concluye un compromiso marcado en cuanto a la memoria verbal Analizando el desarrollo del proceso musicoterapeutico y comparando las pruebas aplicadas se puede concluir que la paciente no consiguioacute ninguacuten tipo de conservacioacuten de su memoria episoacutedica o su memoria en general y se observa un deterioro significativo y raacutepido Por lo anterior no se pudo cumplir el objetivo general del tratamiento Todas las dificultades cognitivas asociadas a la enfermedad de la paciente que evidentemente ya se encontraba en el umbral de la etapa dos o mostraba un desarrollo particular influyeron en su desempentildeo en el proceso musicoterapeutico A partir de este caso y observando el grupo en general podriacutea pensarse que las habilidades cognitivas se encuentran directamente asociadas con las habilidades y el pensamiento musical y viceversa En cuanto a los objetivos especiacuteficos la familia comentoacute en varias ocasiones que existiacutea una gran motivacioacuten por parte de la paciente por asistir a las sesiones y su estado de aacutenimo en casa cambiaba notablemente despueacutes de la terapia mostraacutendose maacutes contenta y tranquila Tambieacuten se observoacute una mejoriacutea en sus procesos de socializacioacuten puesto que a medida que el proceso evolucionaba se le veiacutea maacutes atenta a su entorno interactuaba maacutes con las demaacutes personas y se comunicaba mejor con el grupo Tambieacuten es importante resaltar que pese a su deterioro general sus habilidades riacutetmicas se mantuvieron relativamente conservadas pudiendo conectarse de forma importante a partir de los elementos riacutetmicos como puede observarse en otros pacientes de caracteriacutesticas similares referidos por la literatura al respecto

47 SUJETO 7 OG Paciente de 79 antildeos nacida en Santa Marta el 28 de agosto de 1930 y que se encuentra radicada en la ciudad de Bogotaacute desde hace 2 antildeos Realizo estudios de baacutesica primaria y durante su vida se desempentildeoacute como ama de casa Su estado cognitivo presentaba algunas falencias importantes asociadas especialmente a la peacuterdida de la memoria desinhibicioacuten delirios y algunos problemas conductuales siendo diagnosticada en el grado 3 de la escala de deterioro global de Reisberg (GDS) Al respecto su memoria anteroacutegrada se veiacutea maacutes conservada que la memoria a largo plazo (poco usual en el diagnostico) recordando pocas situaciones de su historia personal que al ser narradas mostraban confusioacuten entre fantasiacutea y realidad La paciente presentaba algunas ideas reiterativas asociadas con la muerte las enfermedades y su vida en Santa Marta que mencionaba siempre en los momentos en los que se le preguntaba acerca de asociaciones o recuerdos de su vida e incluso en cualquier momento de la sesioacuten Tambieacuten presentaba algunos comportamientos agresivos y falta de autocontrol relacionada con actividades como comer o hablar Por otra parte podiacutea reconocer temas musicales familiares (memoria musical asociada a nombres y letras de canciones) recordando su nombre en muy pocas ocasiones pero demostrando conocer su letra a traveacutes del canto Sin embargo no conseguiacutea realizar asociaciones de dichos temas con lugares personas o momentos especiacuteficos de su historia personal En la sesioacuten No 5 se trabajoacute la cancioacuten ldquola casa en el airerdquo de Rafael Escalona tema musical que la paciente reconocioacute y recordoacute con gran facilidad ademaacutes de recordar tambieacuten su nombre y letra Podriacutea decirse que este fue el uacutenico tema musical que la paciente recordoacute por completo durante todo el proceso Podriacutea pensarse que dicho aspecto estariacutea relacionado con su historia musical ldquocostentildeardquo Se observaron algunas dificultades en ejercicios de reconocimiento de canciones con muacutesica editada muacutesica en vivo completar letras crucigramas sopas de letras etc en los cuales se trabajaban aspectos asociados con el lenguaje escrito Al respecto en la sesioacuten No 8 y en la sesioacuten 14 se trabajaron ejercicios musicales en los cuales despueacutes de cantar la cancioacuten los pacientes debiacutean completar de forma escrita los espacios en la letra de las canciones ldquolos cucharcherosrdquo y ldquoNegritardquo En ambos ejercicios la paciente solo escribioacute dos o tres palabras Asiacute mismo en las sesiones No 4 y 11 se realizaron actividades que consistiacutean en el desarrollo de una ldquosopa de letrasrdquo con nombres de canciones y un crucigrama con la misma temaacutetica tareas en las cuales la paciente tuvo un rendimiento bajo

En lo relacionado con los aspectos socio-emocionales la paciente mostroacute una interaccioacuten normal con el grupo pero en algunos momentos se le veiacutea distante y alejada de este por problemas en la atencioacuten Su comunicacioacuten no verbal dejaba notar desinhibicioacuten y relajacioacuten extrema sin expresar emociones pero comunicaacutendose a traveacutes de gestos sonrisas ademanes o posturas exageradas Soliacutea repetir continuamente una serie de dichos y refranes que no faltaban nunca en su leacutexico Es importante aclarar que aunque los aspectos emocionales forman parte importante del proceso y fueron nombrados en los objetivos especiacuteficos no constituiacutean el objetivo central del estudio Por lo anterior estos no fueron medidos con pruebas psicomeacutetricas y su anaacutelisis se realizoacute desde lo descriptivo por medio de la observacioacuten de reacciones y comportamientos a lo largo de la intervencioacuten terapeacuteutica La paciente no consiguioacute ldquoconectarserdquo emocionalmente con ninguno de los temas escuchados o cantados observaacutendose siempre un estado de aacutenimo jocoso y alegre pero inexpresivo Su lenguaje verbal era claro la mayor parte del tiempo pero en ocasiones tendiacutea a repetir temas que se saliacutean completamente del contexto de la sesioacuten ademaacutes se percibiacutean fluctuaciones entre permanecer muy callada y poco participativa o hablar demasiado siendo necesario utilizar estrategias para frenar esta conducta En cuanto a los aspectos riacutetmicos se observoacute una falta de control motor maacutes notoria en el seguimiento del pulso musical o en el acompantildeamiento de canciones asociada ademaacutes con una posible inconsciencia o actitud mecaacutenica en su interpretacioacuten cuando tocaba con instrumentos generalmente los tomaba sin fuerza tocando con cierto ldquodesganordquo que se cree ayudaba a perder el control al tocarlos En lo relacionado con los ejercicios de imitacioacuten riacutetmica se vieron menos problemas aunque en algunos momentos regresaba la peacuterdida de control sin embargo demostraba entender y podiacutea ejecutar las ceacutelulas riacutetmicas en general Ademaacutes le costaba escuchar y esperar su turno para tocar (en especial en ejercicios de imitacioacuten) accioacuten que le impediacutea escuchar claramente el ritmo que debiacutea interpretar En los ejercicios de comparacioacuten de pares de ritmos su trabajo fue bueno La paciente generalmente podiacutea escuchar los ritmos compararlos y escribir correctamente los resultados En el ejercicio de la sesioacuten No 6 realizoacute correctamente todo el ejercicio de comparacioacuten riacutetmica En lo referente a la memoria meloacutedica y en el reconocimiento de melodiacuteas con o sin letra se observoacute un buen desempentildeo pudiendo tararear melodiacuteas familiares con facilidad En ejercicios de comparacioacuten de pares meloacutedicos su desempentildeo

fue bueno consiguiendo diferenciar y comparar los pares meloacutedicos ademaacutes de anotar las respuestas de forma ordenada y clara en su libreta de trabajo En la sesioacuten No 12 se interpretaron 7 pares de melodiacuteas relativamente complejas de las cuales la paciente pudo comparar de forma correcta 5 Cabe anotar que para poder comparar ambas melodiacuteas es necesario mantenerlas en la memoria de forma temporal demostrando una conservacioacuten en este aacutembito Sus habilidades de memoria procedimental o motora se encontraban en la realizacioacuten de ejercicios de asociacioacuten de movimientos con sonidos temas musicales establecidos o timbres no se vio ninguacuten tipo de aprendizaje recordando solo por momentos las secuencias que se proponiacutean En cuanto a este tipo de tareas se perciben comportamientos fluctuantes pudiendo recordar perfectamente por momentos las secuencias de movimiento y perdiendo totalmente la atencioacuten en otros Por ejemplo en la sesioacuten No 5 la paciente recordaba faacutecilmente algunos de los 3 movimientos asociados a 3 temas musicales diferentes pero en otros se le vio sumamente distraiacuteda A continuacioacuten se presentaraacuten las curvas resultantes de la aplicacioacuten de la prueba aplicada (Test de Grober and Bruscke) a manera de pre-test y pos-test SUJETO 7 OG 79 antildeos primaria CURVAS DE MEMORIA TEST DE GROBER Y BUSHKE PRE-TEST

Reconocimiento 14 Falsos positivos 12 Intrusiones a lo largo de la prueba 8 Perseveraciones 2

SUJETO 7 OG e1 5 6 0 13 e2 2 8 5 14 e3 2 9 5 15 Lp 0 8 3 14 La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de las claves no logra recobrar la informacioacuten efectivamente Y finalmente logra reconocer la mayoriacutea de palabras aunque este reconocimiento se pone en duda al presentar bastantes falsos positivos En cuanto a fenoacutemenos patoloacutegicos presenta algunas intrusiones y perseveraciones POS-TEST

S UJ E TO 7 OG 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controlesC Cpac iente C C

controlesC C

Reconocimiento 14 Falsos positivos 1 Intrusiones a lo largo de la prueba 22 Perseveraciones 0 SUJETO 7 OG 2 e1 2 6 0 13 e2 1 8 3 14 e3 1 9 4 15 Lp 0 8 5 14 La paciente presenta una curva de memoria por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad donde el recobro libre es casi nulo y a pesar de beneficiarse de las claves no logra recobrar la informacioacuten efectivamente Finalmente logra reconocer la mayoriacutea de palabras En cuanto a fenoacutemenos patoloacutegicos presenta un nuacutemero significativo de intrusiones

Analizando los datos y comparado el pre y pos test se presentoacute una disminucioacuten en el recobro libre pasando de E1 5 E2 2 E3 2 en el pre-test a E12 E21 E31 en el pre-test En los nuacutemeros correspondientes al recobro de palabras con clave se observa tambieacuten una disminucioacuten aunque menor con respecto a la prueba inicial En la prueba inicial los resultados fueros E1 0 E2 5 E35 En la prueba final fueron E1 0 E2 3 E34 La memoria a largo plazo en el recobro libre permanecioacute en cero en ambas pruebas y aumentoacute dos puntos en el recobro con clave en la prueba final pasando de 3 en el pre test a 5 en el pos-test Por otra parte el nuacutemero de reconocimientos (palabras aprendidas al final de la prueba) se mantuvo estable siendo de 14 palabras en el pre-test y de 14 en el pos-test mostrando un buen nivel en este iacutetem de la prueba En cuanto a los fenoacutemenos patoloacutegicos se observaron algunos cambios significativos El nuacutemero de falsos positivos paso de 12 en la prueba inicial a 1 en la prueba final El nuacutemero de intrusiones aumentoacute notoriamente pasando de 8 en el pre-test a 22 en el pos-test Finalmente el nuacutemero de perseveraciones disminuyoacute dos puntos pasando de 2 a o Los fenoacutemenos patoloacutegicos se evidenciaron en el proceso musicoterapeacuteutico de forma ambigua puesto que la paciente si mostraba gran nuacutemero de perseveraciones en su lenguaje y en sus comportamientos siendo menos notorias en lo musical una de las reiteraciones presentes en lo musical se asociaba con la eleccioacuten del instrumento prefiriendo siempre las claves El aumento en fenoacutemenos como las intrusiones podriacutea estar directamente asociadas a fallas en los procesos de memoria y atencioacuten que se evidenciaron en las tareas musicales de forma continua En la mayor parte de las actividades era necesario centrar a la paciente puesto que le costaba concentrarse y realizar algunos de los ejercicios sobre todo en los que era necesario asociar diferentes estiacutemulos de forma simultaacutenea (colores con sonidos movimientos con sonidos etc) Si se observan los resultados de las pruebas aplicadas y el proceso musicoterapeuacutetico en general podriacutean concluirse que no se pudo cumplir el objetivo principal referente a la conservacioacuten de la memoria episoacutedica sin embargo la paciente presenta algunas caracteriacutesticas particulares que valdriacutea la pena analizar Por ejemplo en primera instancia se observa una conservacioacuten de la memoria musical reciente sobre todo en ejercicios de comparacioacuten de pares meloacutedicos o riacutetmicos siendo estos los de mayor dificultad para la mayoriacutea de los pacientes presentando por lo tanto una mejor ejecucioacuten en este aspecto que el resto de ellos

Lo anterior no concuerda con la situacioacuten observada en otros pacientes que podiacutean desarrollar exitosamente este tipo de tareas pero estos ademaacutes mostraban una conservacioacuten general de su memoria la cual no se da en este caso Por lo tanto se observa una inusual habilidad de memoria especiacutefica para el desarrollo de dictados y comparacioacuten de pares meloacutedicos o riacutetmicos Tambieacuten se considera que el tratamiento favorecioacute la calidad de vida de la paciente mejorando en sus habilidades sociales y de auto control

TABLA 1 CARACTERIacuteSTICAS GENERALES DE LOS SUJETOS PARTICIPANTES

Suj Edad Nivel Escolaridad

Ocupacioacuten sexo

Defecto principal

Tiempo de Evolucioacuten

GDS Porcentaje de asistencia a las sesiones

79 Universidad Ingeniero electroacutenico

M Memoria tres antildeos y medio

76 Secundaria Hogar F Memoria deacuteficits conductuales

Tres antildeos 4 76

78 Primaria Hogar F Memoria Estados depresivos

Seis antildeos 4 71

76 Secundaria Hogar oficina

F Memoria estados depresivos

Dos antildeos 4 100

88 Secundaria Docente baacutesica primaria y secundaria

F Memoria Antildeo y medio

72 Primaria Hogar F Memoria estados depresivos

Dos antildeos 4 76

79 Primaria Hogar F Memoria deacuteficits conductuales

4 antildeos 3 64

TABLA 2 RESULTADOS GENERALES TEST DE GROBER AND BRUSKE PRE TEST Intrusiones Perseveraciones Falsos

positivos Reconocimientos

8 2 0 11 27 0 26 15 13 0 20 13 13 0 3 14 58 0 0 12 8 2 12 14

Sujeto Recobro Libre Recobro con clave E1 E2 E3 LP E1 E2 E3 LP

EC 2 3 1 1 7 7 5 4 AF 2 2 2 1 3 3 5 0 GL 0 0 0 0 0 1 0 0 FR 0 0 0 0 2 1 0 1 EM 3 1 0 0 4 3 1 1 OG 5 2 2 0 0 0 5 3

POS‐TEST

Intrusiones Perseveraciones Falsos positivos

Reconocimientos

4 0 0 12 18 0 2 7 17 0 21 9 3 1 2 13 44 0 2 16 22 0 1 14

Sujeto Recobro Libre Recobro con clave E1 E2 E3 LP E1 E2 E3 LP EC 3 4 3 1 6 7 9 7 AF 1 0 1 1 0 2 5 3 GL 1 0 1 0 0 0 2 0 FR 0 0 1 2 2 2 3 6 EM 2 1 2 0 0 3 3 2 OG 2 1 1 0 0 3 4 5

5 ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN En primera instancia es importante anotar que los resultados del presente estudio se limitan al grupo con el cual se trabajoacute y siendo esta una muestra pequentildea y un aacuterea escasamente estudiada puede ser considerado como un estudio piloto A la luz de la experiencia realizada la aplicacioacuten de las pruebas y la bibliografiacutea consultada podriacutea constatarse que el comportamiento y las caracteriacutesticas de la memoria musical y la memoria general variacutean considerablemente de un sujeto a otro existiendo una notable cantidad de variables que pueden influir en los resultados entre estas variables estaacuten por ejemplo el nivel educativo el grado de deterioro cognitivo la continuidad con la que se asiste a la terapia las caracteriacutesticas socio-culturales y las habilidades musicales Se considera que maacutes allaacute del cambio en los puntajes de la memoria pueden destacarse los resultados en otras variables que si bien no eran las variables de resultado resultan de gran intereacutes para el bienestar del paciente cambios en el estado aniacutemico motivacioacuten mejoramiento de la comunicacioacuten interpersonal entre otras Todas ellas trabajadas a traveacutes del diario de campo de la investigadora Uno de los aspectos que dificulta notoriamente el proceso estaacute relacionado con el hecho de que las fases de la enfermedad de Alzheimer no se pueden caracterizar perfectamente ya que aunque todos los pacientes del grupo estaban diagnosticados en el estadio 1 de la enfermedad sus habilidades y grado de deterioro mnemoacutenico eran bastante diversas Siendo esta la situacioacuten se considera complejo estandarizar el tratamiento y proponer un programa replicable para grupos en estas condiciones Por otra parte se pudo observar que los pacientes que mostraban una mayor conservacioacuten de su memoria general tambieacuten mostraron mejores desempentildeos en cuanto a la memoria musical y las actividades musicales en general Surge entonces a partir de esta experiencia un continuo interrogante iquestestaacute la memoria musical relacionada con los demaacutes tipos de memoria o es una habilidad separada Seguacuten algunos autores como Howard Gardner las habilidades metales y las ldquointeligenciasrdquo se puede dividir en subgrupos o en inteligencias muacuteltiples proponiendo la inteligencia musical como una entidad aislada Asiacute mismo la concepcioacuten tradicional o ldquomodularrdquo de la memoria ha separado un aacuterea especiacutefica para cada forma de representacioacuten cognitiva (memoria semaacutentica episoacutedica de trabajo etc) Otros investigadores como Lashley Alexander Luria Rumelhart y MacClellant Norman Geschwind desarrollaron la ldquoteoriacutea conexionistardquo que por el contrario a la teoriacutea modular propone que la memoria y los objetos mentales del

conocimiento estaacuten constituidos por amplias redes de neuronas corticales entrelazadas sinaacutepticamente En el desarrollo del presente trabajo se observoacute y se corroboroacute a traveacutes de diversas pruebas que la memoria musical y la memoria episoacutedica en este caso siacute tienen una co-relacioacuten y que ademaacutes los pacientes que mostraron mejores habilidades cognitivas tambieacuten mostraron mejores habilidades musicales De este modo podriacutea ratificarse que los sistemas cerebrales se encuentran estrechamente entrelazados unos con otros y que ademaacutes poseen elementos comunes y asociativos Por lo anterior se considera que la estimulacioacuten de la memoria a traveacutes de la memoria musical podriacutea llegar a ser una herramienta efectiva y uacutetil en los tratamientos de entrenamiento o estimulacioacuten cognitiva puesto que la muacutesica por ser una actividad mental compleja puede activar diversas aacutereas del cerebro y estimula los sistemas de memoria las aacutereas motoras las aacutereas del lenguaje el aacuterea afectiva-emocional y de razonamiento espacial Sin embrago las habilidades de produccioacuten riacutetmica y memoria riacutetmica (en especial la imitacioacuten) parecen continuar maacutes preservadas que las demaacutes al respecto se observoacute coacutemo los pacientes respondiacutean y desarrollaban mejor tareas de produccioacuten riacutetmica pese a mostrar problemas importantes en actividades meloacutedicas motoras o musicales-verbales Podriacutea considerarse que el ritmo por ser el elemento maacutes concreto y baacutesico del lenguaje musical es el uacuteltimo en perderse permaneciendo como una especie de memoria residual Otro punto importante es el que se refiere a la relacioacuten entre el estado cognitivo del paciente y la conservacioacuten que se puede lograr mediante la estimulacioacuten cognitiva musical Parece ser que a menor deterioro cognitivo mayor conservacioacuten o entre maacutes raacutepido se inicie la estimulacioacuten con relacioacuten al tiempo de diagnoacutestico de la enfermedad mejor seraacute su efectividad Cuatro de las personas que participaron en la investigacioacuten mostraron una conservacioacuten relativa de sus habilidades de memoria al inicio del tratamiento eacutestas mismas cuatro personas mostraron resultados iguales o mejores en las pruebas finales Por el contrario los otros pacientes que presentaban un mayor deterioro desde el inicio obtuvieron puntajes maacutes bajos en el pos-test en comparacioacuten con la prueba inicial Sin embargo se observa una facilidad general para recordar letras de canciones en el momento en que aparece la melodiacutea

6 CONCLUSIONES

1 La muacutesica y en especial los aspectos meloacutedicos favorecen los procesos de memoria verbal hablada o escrita en pacientes con demencia tipo Alzheimer

2 la estimulacioacuten de la memoria a traveacutes de la memoria musical podriacutea

llegar a ser una herramienta efectiva y uacutetil en los tratamientos de entrenamiento o estimulacioacuten cognitiva puesto que la muacutesica por ser una actividad mental compleja puede activar muacuteltiples aacutereas del cerebro y estimula los sistemas de memoria las aacutereas motoras las aacutereas del lenguaje el aacuterea afectiva-emocional y de razonamiento espacial entre otros

3 Existe una co-relacioacuten entre la memoria episoacutedica y la memoria musical

pero por ser este un trabajo no conclusivo y de caraacutecter exploratorio es recomendable seguir investigado al respecto

4 El ritmo es la habilidad mas conservada en pacientes con enfermedad

de Alzheimer en su fase inicial

5 Existe una relacioacuten clara entre el perfil de desempentildeo musical y la evolucioacuten del deterioro cognitivo reiteraacutendose en este caso la teoriacutea conexionista

6 Existe una gran dificultad en la estandarizacioacuten de este tipo de

tratamientos por cuanto la evolucioacuten de la Enfermedad de Alzheimer es diferente en cada caso y existen variables cognitivas socio-culturales educativas y musicales que dificultan este proceso

7 La musicoterapia tiene un efecto positivo en el estado aniacutemico de los

pacientes y en sus procesos de socializacioacuten favoreciendo su calidad de vida y asiacute mismo la de sus cuidadores Aunque no se utilizaron instrumentos de medicioacuten para evaluar los cambios en el estado de aacutenimo o en la calidad de vida si se pudieron observar a traveacutes de la experiencia terapeacuteutica En diversas ocasiones los cuidadores comentaban que despueacutes de las sesiones los pacientes estaban maacutes clamados felices y motivados Ademaacutes a traveacutes del proceso se percibieron transformaciones individuales que le permitieron a los sujetos movilizarse emocionalmente desinhibirse deshaogarse expresar sus sentimientos e interactuar mejor con el grupo

8 Se observo una mayor conservacioacuten y mejores resultados terapeacuteuticos

en los pacientes que iniciaron el tratamiento en mejores condiciones cognitivas siendo relevante iniciar el tratamiento en la fase inicial de la enfermedad

9 La evocacioacuten de emociones y sentimientos producidos por la muacutesica se encuentra asociada con el grado de deterioro cognitivo a mayor deterioro menor capacidad de evocacioacuten emocional aspecto que ademaacutes se relaciona con la peacuterdida del ldquoyordquo caracteriacutestico en las discapacidades mnemoacutenicas

10 Existe una posible relacioacuten entre el nivel educativo y trabajo mental y la

conservacioacuten de las habilidades cognitivas en pacientes con Enfermedad de Alzheimer

11 En las observaciones realizadas a lo largo de las sesiones y los resultados de los test aplicados se perciben variaciones notables de un sujeto a otro en 4 de los sujetos intervenidos se cumplioacute la hipoacutetesis puesto que sus pruebas finales mejoraron despueacutes del tratamiento En 3 de los sujetos no se cumplioacute la hipoacutetesis puesto que las pruebas arrojaron resultados maacutes bajos con respecto a la prueba inicial Por lo tanto en el momento no puede confirmarse la hipoacutetesis propuesta siendo necesario continuar investigando sobre el tema

12 Los resultados de esta investigacioacuten no pueden ser estandarizados y son solo aplicables al grupo de personas con las que se trabajoacute

13 Es conveniente trabajar con una muestra grande para garantizar mayor la validez y confiabilidad en el experimento

7 RECOMENDACIONES

1 Se recomienda que estudios de esta naturaleza se realicen miacutenimo en un tiempo de 6 meses y preferiblemente en un contexto institucional de este modo se facilitaraacute la asistencia continua de todos los integrantes del grupo

2 Es necesario trabajar con una muestra maacutes grande asiacute se podriacutea

garantizar mayor validez y confiabilidad en los resultados del experimento

3 Se recomienda repetir de modo sistemaacutetico un protocolo de actividades

especiacuteficas buscando generar alguacuten tipo de aprendizaje

4 Es importante Iniciar este tipo de tratamientos lo maacutes pronto posible despueacutes del diagnostico de la enfermedad puesto que de este modo se podriacutea prever una mejor conservacioacuten de las habilidades cognitivas

5 En actividades de asociacioacuten movimiento- timbre instrumental se

recomienda utilizar 3 o cuatro elementos maacuteximo usando siempre los mismos instrumentos y los mismos movimientos de este modo podriacutea facilitarse el aprendizaje o el recuerdo

6 Se recomienda continuidad y asistencia permanente al tratamiento

7 Despueacutes de realizar la presente experiencia terapeacuteutica se

recomiendan una serie de tareas y ejercicios que son pertinentes como estimulacioacuten cognitiva y que trabajan la memoria musical desde sus diferentes aspectos

-Ejercicios de dictado en los cuales se comparan pares meloacutedicos o riacutetmicos y los sujetos responden sobre la igualdad o diferencia de los modelos tambieacuten se pueden aplicar dictados en los que no se trabaja la comparacioacuten sino la accioacuten de escuchar y graficar de forma inmediata los sonidos que se perciben utilizando algunos siacutembolos pre-establecidos o inventados por el grupo (memoria riacutetmica y meloacutedica)

-Tarareo y reconocimiento de melodiacuteas familiares (sin letra) en las cuales se trabaja la memoria meloacutedica separada de los aspectos verbales o las letras de las canciones con base a lo observado en la experiencia terapeacuteutica y las referencias de algunos autores estas dos habilidades se procesan en aacutereas distintas del cerebro (algunos

pacientes podiacutean tararear las melodiacuteas maacutes no cantarlas con la letra correspondiente y viceversa) -Actividades de imitacioacuten riacutetmica vocal instrumental o corporal (memoria riacutetmica)

-Ejercicios asociados a la memoria musical relacionada con letras de canciones Entre estas actividades se encuentra el canto conjunto o individual de letras de canciones en donde ademaacutes de estimular la memoria meloacutedica y riacutetmica se incluye el elemento verbal Estas canciones pueden asociarse a otro tipo de actividades que las complementan como sopas de letras crucigramas ejercicios escritos o cantados en los cuales se deben completar palabras de las canciones Ademaacutes ejercicios escuchando temas musicales familiares de los cuales se preguntan sus nombres o los nombres de los autores e inteacuterpretes y adivinanzas de nombres de canciones a partir de dibujos que las describen

-Estimulacioacuten de la memoria motriz a traveacutes de actividades en las cuales se asigna un movimiento determinado al sonido de un instrumento a temas musicales especiacuteficos (que en lo posible posean diferencias riacutetmicas o expresivas marcadas para facilitar la asociacioacuten) o canciones que impliquen la realizacioacuten de secuencias gestuales -Actividades que trabajan la memoria tiacutembrica como asignar a cada instrumento un color y realizar dictados en los cuales los pacientes deben relacionar cada instrumento con su respectivo color Por las dificultades propias de la enfermedad de Alzheimer se recomienda que no se utilicen maacutes de cuatro elementos para este tipo de ejercicios (cuatro colores para cuatro instrumentos) Tambieacuten pertenecen a este tipo de memoria las tareas en las que se establecen movimientos especiacuteficos asociados con sonidos de instrumentos como ya se describioacute en el iacutetem anterior

-Tareas que implican una estimulacioacuten de la memoria motriz en razoacuten a la interpretacioacuten de instrumentos por parte de los pacientes Ademaacutes esta interpretacioacuten se asocia con otras modalidades de percepcioacuten por ejemplo la interpretacioacuten de canciones sencillas en un instrumento como el metaloacutefono cuyas placas se marcan con colores y se trabajan secuencias meloacutedicas con ambos elementos (memoria visual y meloacutedica)

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ANEXOS

1 PROTOCOLOS DE SESIOacuteN Y DIARIO DE CAMPO 2 FICHA MUSICOTERAPEUTICA 3 EVALUACIOacuteN SONORO VINCULAR 4 TEST DE GROBER AND BRUSCKE 5 CURVA SIMPLE DE MEMORIA 6 CONSENTIMIENTO INFORMADO

UNIVERSIDA NACIONAL DE COLOMBIA MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA

CAROLINA CARDENAS CORREA

PLANEACIOacuteN SESION No 1 septiembre 23 de 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION Conservar la memoria episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical OBJETIVOS DE SESIOacuteN

1- Promover la interaccioacuten entre los miembros del grupo a traveacutes de actividades musicales que les permitan interactuar y reconocerse mutuamente

2- Recordar la letra y la melodiacutea de una cancioacuten de bienvenida 3- Trabajar la memoria riacutetmica y meloacutedica 4- Recordar la letra y la melodiacutea de una cancioacuten familiar 5- Entrenar habilidades cognitivas como la atencioacuten y la concentracioacuten que

se asocian directamente con la memoria musical DESARROLLO DE LA SESIOacuteN 1 Para iniciar la sesioacuten se dispondraacuten los instrumentos en el centro del saloacuten Los participantes elegiraacuten uno de los instrumentos para realizar la siguiente actividad Se invitaraacute a cada persona a decir su nombre seguido de un ritmo sencillo realizado con el instrumento y todo el grupo trataraacute de repetir tanto el nombre como el ritmo que hizo el participante Luego la terapeuta cantara cada uno de los nombre de los participantes con un una ceacutelula riacutetmica y entonacioacuten diferente y los pacientes lo repiten con su voz y con sus instrumentos en forma grupal (se procuraraacute que cada nombre tenga figuras y ritmos diferentes para exigir mayor atencioacuten) Despueacutes de conocer los nombres de los integrantes del grupo se pasaraacute a cantar una cancioacuten sencilla de bienvenida La cancioacuten dice ldquoHola a todos hola a todos hola a todos hola hola a todosrdquo Esta cancioacuten se cantaraacute varias veces hasta que el grupo pueda cantarla sin dificultad Seguidamente se pasaraacute a cada persona una hoja con el nombre de uno de sus compantildeeros Cada paciente cantaraacute la cancioacuten de bienvenida con el nombre de el compantildeero que le correspondioacute en el cartel (acompantildeado por los demaacutes) pero antes debe indicar quieacuten es la persona

2 Ahora se le pide a los pacientes que se sienten en fila daacutendole la espalda a la persona de atraacutes La terapeuta se ubica al final de la fila y tocaraacute un ritmo sencillo en la espalda de la uacuteltima persona de la fila el mensaje sonoro seraacute transmitido en cadena en cada una de las espaldas de los pacientes hasta llegar a la primera persona quien tocaraacute el ritmo en un tambor Al terminar el primer mensaje la primera persona pasara a ser uacuteltima y toda la fila se moveraacute un puesto de modo que siempre sea diferente la persona que recibe y termina el mensaje riacutetmico 3 Finalmente se cantaraacute de manera conjunta la cancioacutenldquoYo tambieacuten tuve 20 antildeosrdquo cuya letra estaraacute escrita en el tablero Se acompantildearaacute con instrumentos Despueacutes de cantarla de manera conjunta se trabajaraacute en forma de pregunta respuesta dividiendo el grupo en dos sub-grupos En esta oportunidad se procuraraacute borrar la letra y cantar la cancioacuten de memoria

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA PROTOCOLO DE SESION

(Observacioacuten y seguimiento) Sesioacuten Ndeg 1 Fecha Septiembre 23 de 2009 Asistentes 7 Hora de sesioacuten 315 pm Musicoterapeuta Elaborado por Carolina Cardenas C Tipo de Sesioacuten Directiva (X) No directiva ( ) Semi-directiva ( ) Disposicioacuten Espacial INICIAL Los pacientes se encuentran sentados en semi-ciacuterculo y los instrumentos musicales estaacuten en el centro La musicoterapeuta se ubica en el medio del semiciacuterculo PROCESO Los pacientes toman los instrumentos y en la segunda parte de esta seccioacuten de la sesioacuten se paran y rotan un puesto adelante puesto que la actividad asiacute lo requiere FINAL Los pacientes se sientan mirando a un tablero en el cual estaacute escrita la letra de una cancioacuten La Musicoterapeuta estaacute sentada detraacutes de ellos (cuando miran el tablero) o de frente cuando no miran el tablero

Actividades realizadas -Cancioacuten de bienvenida y actividad de asociacioacuten de rostros con nombres - Teleacutefono roto en el hombro del compantildeero - canto conjunto de la cancioacuten ldquoYo tambieacuten tuve 20 antildeosrdquo Aspectos vinculares observados en la relacioacuten usuarios-terapeuta Se observoacute una buena disposicioacuten por parte de la mayoriacutea de los participantes del grupo En su mayoriacutea pueden comunicarse a traveacutes del lenguaje verbal y no verbal participando activamente y atendiendo a las instrucciones que se dan (en algunos momentos hubo que repetir la instruccioacuten varias veces puesto que algunos de los pacientes no parecen haber entendido claramente lo que se debiacutea realizar) Algunos de los participantes se distraen con suma facilidad (David y Blanca Lilia) y se les ve ansiosos e inquietos conducta que hace que pierda la comunicacioacuten en algunos momentos de la sesioacuten Por otra parte se perciben muacuteltiples momentos de empatiacutea en los que los pacientes se mostraron coacutemodos y alegres mostrando gestos de aprobacioacuten sonrisas y signos corporales positivos En su mayoriacutea pueden mantener un contacto visual con la terapeuta y unos con otros Lenguaje Sonoro (aspectos observados) Melodiacutea el grupo pudo memorizar con facilidad la melodiacutea de la cancioacuten de bienvenida y asiacute mismo adaptarla con los nombres de cada uno de los participantes En el momento de la improvisacioacuten no se percibieron melodiacuteas estructuradas las personas que estaban tocando instrumentos meloacutedicos a excepcioacuten del sentildeor Davis utilizaron ritmos y melodiacuteas desestructurado muy largas y difiacuteciles de imitar (teniendo en cuanta que este el ejercicio se trataba de imitar) Voz y ritmo los integrantes del grupo pueden cantar con buen ritmo y afinacioacuten canciones sencillas familiares y no familiares Sin embargo su diccioacuten y proyeccioacuten es pobre al parecer por cierta inhibicioacuten y poca confianza para cantar en grupo Se percibe una necesidad de realizar ritmos largos los cuales no muestran mucha expresioacuten o coherencia pudiendo ser esto reflejo de la ansiedad de tocar en puacuteblico Se percibioacute una notoria dificultad para realizar ritmos cortos y esperar los turnos para tocar Canciones muacutesica utilizada cancioacuten de bienvenida y yo tambieacuten tuve 20 antildeos

Eleccioacuten de instrumento musical la eleccioacuten del instrumento fue libre cada paciente tomo los siguientes instrumentos David metaloacutefono Alba lilia metaloacutefono Clara Ineacutes maracas Flor del Carmen xiloacutefono Lucy llamador Emelina Pandereta Ana Xiloacutefono Utilizacioacuten del instrumento musical como medio de Vinculacioacuten (X) Expresioacuten ( ) Defensa (X) Lenguaje y actitud corporal Experiencias musicales utilizadas en la sesioacuten Improvisacioacuten (X ) Re-creacioacuten (X) Composicioacuten ( ) Receptivas ( ) Otras canto conjunto imitacioacuten de patrones riacutetmicos Aspectos utilizados con relacioacuten con la memoria musical MEMORIA TONAL este aspecto se aplico en el aprendizaje de una cancioacuten no familiar que constaba de intervalos sencillos y en el canto de la letra de una cancioacuten popular conocida En cuanto a este tipo de memoria musical se observaron buenas habilidades a nivel general MEMORIA RITMICA este aspecto fue predominante durante la sesioacuten se trabajo en el ejercicio inicial en donde cada participante teniacutea que proponer un ritmo sencillo y los demaacutes debiacutea imitarlo En esta instancia de la sesioacuten se percibieron serias dificultades para proponer e imitar ritmos puesto que los que fueron propuestos careciacutean en su mayoriacutea de una estructura y ritmo definidos En una segunda actividad se realizo una cadena de ritmos que eran tocados en la espalda del compantildeero del frente Para este ejercicio mejoroacute notoriamente la memoria riacutetmica percibieacutendose una mejor retencioacuten de las ceacutelulas riacutetmicas (todas fueron cortas y sencillas) MEMORIA ARMONICA No aplica MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES La memoria verbal se trabajo en el canto de la cancioacuten la cual fue cantada en una primera oportunidad leyendo la letra y en una segunda ocasioacuten sin mirar la letra procurando recordar lo que maacutes se pudiera Al no leer la letra los pacientes olvidaron en su mayoriacutea algunas palabras de la cancioacuten y recordaron con mayor facilidad las terminales de las frases MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA No aplica Queacute cambios se ha observado en el usuario desde el inicio del tratamiento esta es la primera sesioacuten por lo que se considera apresurado mencionar cambios

Conclusiones el grupo muestra una buena disposicioacuten y en su mayoriacutea poseen habilidades musicales normales En algunos pacientes se observan actitudes ansiosas y falta de autocontrol al tocar los instrumentos asiacute como deacuteficits en la atencioacuten y en el seguimiento de instrucciones Por otra parte algunos pacientes se muestran sumamente funcionales a nivel general mostrando facilidad en la realizacioacuten de todas las actividades y demostrando una comprensioacuten adecuada de las dinaacutemicas de la sesioacuten Por lo anterior se concluye que el grupo es sumamente heterogeacuteneo observaacutendose incluso diferentes manifestaciones en los siacutentomas de la enfermedad algunos parecen estar mucho maacutes avanzados que otros incluso hay presencia de algunas alucinaciones y siacutentomas conductuales evidentes DIARIO DE CAMPO Debo resaltar que algunos pacientes llegaron tarde a la sesioacuten aspecto que interrumpioacute y el desarrollo de la misma Se Haraacute especial eacutenfasis en la puntualidad para sesiones futuras Se percibe una dificultad general para seguir instrucciones sencillas falencia que podriacutea estar asociada a una poca capacidad de atencioacuten o simplemente a la ansiedad que produce el hecho de tener un instrumento y tener que interpretarlo frente a un grupo Los ritmos realizados de forma libre fueron muy largos pese a que ese insistioacute en que fueran cortos para una mejor imitacioacuten Se procuraraacute analizar con detenimiento este comportamiento con el fin de encontrar estrategias que faciliten este tipo de ejercicios entendiendo que ninguno se los pacientes tiene experiencia musical y que muchas veces el terapeuta asume que estos entienden su lenguaje sin que asiacute sea En cuanto a los aspectos mnemoacutenicos se observa un deterioro significativo de la memoria reciente Los pacientes en su mayoriacutea no pudieron retener los nombres pese a que se repitieron en diversas ocasiones Sin embargo este aspecto debe ser trabajado en futuras sesiones puesto que se busca que por lo menos puedan memorizarse el nombre de los compantildeeros de grupo este fue el primer encuentro Sin embargo el recuerdo de la memoria meloacutedica musical reciente parece estar conservado en todos los pacientes Todos pudieron cantar la cancioacuten de bienvenida sin ninguna dificultad pese a que nunca la habiacutean escuchado Asiacute mismo Los pacientes disfrutaron la actividad de canto grupal cantaron en un volumen moderado y con excelente disposicioacuten el tema musical de despedida Otro dato que se debe tener en cuenta es que algunos pacientes tienen problemas para contenerse y escuchar los modelos propuestos en los ejercicios de imitacioacuten instrumental incluso la sentildeora Blanca Lilia toca cuando se estaacuten dando las instrucciones

OBSERVACIONES INDIVIDUALES BLANCA La paciente tiene problemas de audicioacuten por lo que en algunos momentos parece no entender las instrucciones que se dan sin embargo se cree que esta dificultad se asocia ademaacutes un estado continuo de desatencioacuten y a algunos siacutentomas demenciales (Fallas en la percepcioacuten en la comprensioacuten y expresioacuten de las ideas) Siempre ha pedido el metaloacutefono y lo interpreta de manera mecaacutenica golpeada y perseverativa no imita ceacutelulas riacutetmicas no hace matices e interrumpe cuando los demaacutes tocan incluso cuando la terapeuta habla Sin embargo su disposicioacuten es buena sonriacutee participa y trata de integrarse con el grupo Se comunica a traveacutes de gestos palabras miradas y posturas Muestra un apego importante por su hija en algunos momentos de la sesioacuten preguntaba por ella y se mostraba inquieta por no tenerla a su lado DAVID El sentildeor David es un paciente que muestra muchos signos comportamentales pero sus habilidades cognitivas se encuentran mejor conservadas Se le ve inquieto irritable mantiene su mirada distante y en esta sesioacuten presentoacute algunas alucinaciones Le cuesta interactuar con el grupo sonriacutee poco no mira a nadie a los ojos es poco expresivo y se distrae faacutecilmente Sus interpretaciones musicales son estructuradas toca en una dinaacutemica equilibrada (mf) El paciente intentoacute salirse en dos ocasiones del saloacuten al parecer por una necesidad de observar donde se encontraba su esposa Pese a los anteriores inconvenientes puedo participar y desenvolverse bien en cuanto a los aspectos musicales EMELINA La paciente muestra gran empatiacutea con el grupo y la terapeuta se comunica faacutecilmente con el grupo mostrando una actitud caacutelida y tranquila ademaacutes de disfrutar de las actividades que se realizaron Puede atender a las instrucciones que se le dan imita ritmos y canta adecuadamente canciones familiares y no familiares Su voz es afinada No muestra signos conductuales al parecer el siacutentoma maacutes importante es la peacuterdida de la memoria CLARA La paciente muestra cierta inhibicioacuten al tocar es una mujer serena y participa activamente en las dinaacutemicas propuestas No presenta siacutentomas conductuales sus interpretaciones son planas y repetitivas Pudo reproducir ritmos sencillos y esperar su turno para tocar Se comunica de forma discreta con el grupo no habla mucho y cuando lo hace es en un volumen bajo Puede hacer contacto visual con sus compantildeeros y con la terapeuta y comunicarse de forma empaacutetica PERLA esta integrante del grupo se caracteriza por su buen aacutenimo alegriacutea y buena disposicioacuten para la sesioacuten Su memoria parece estar mejor conservada participa activamente imita ritmos de forma correcta y al tocar se le ve preocupada por hacerlo bien Sus habilidades comunicativas son buenas se comunica faacutecilmente con el grupo utilizando su lenguaje corporal y verbal Asistioacute sola a la sesioacuten lo que indica que aun se ubica en el espacio y puede funcionar de forma independiente (por supuesto con algunas limitaciones)

LUCY La paciente muestra muy buenas habilidades musicales su ritmo es estructurado pudiendo imitar y proponer ceacutelulas riacutetmicas coherentes y entendibles Su tono de voz es fuerte y seguro recuerda con facilidad la letra de las canciones interpretadas tanto de la inicial como de la final Se comunica adecuadamente con el grupo propone sus puntos de vista y no mostroacute ninguacuten tipo de siacutentoma conductual importante En la cadena de ritmos podiacutea corregir los ritmos que veniacutean siendo interpretados de forma erroacutenea indicando asiacute una importante conservacioacuten de la memoria musical puesto que pudo reproducir los ritmos iniciales pese a la interrupcioacuten de los que habiacutean sonado despueacutes del inicial Se considera que es la paciente maacutes funcional del grupo ANA Ana es una mujer extrovertida alegre y siempre estaacute bien dispuesta a participar Al inicio de la sesioacuten se mostroacute ansiosa por perder de vista a su acompantildeante trato de salirse de la sesioacuten pero finalmente se centroacute en las actividades Al tocar el instrumento se mostroacute insegura siempre estaacute haciendo comentarios con respecto a lo que hace o pasa tal vez como un mecanismo de defensa Presenta dificultades en la movilidad de sus miembros superiores e inferiores aspecto que pudo interferir en su interpretacioacuten instrumental (Xiloacutefono) Se comunica continuamente con el grupo y la terapeuta a traveacutes de palabras sonrisas gestos comentarios graciosos y ademanes Puede cantar canciones sencillas y olvidoacute algunos fragmentos de la letra de la cancioacuten final mostrando necesidad de leer la letra en varios momentos

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA CAROLINA CARDENAS CORREA

PLANEACIOacuteN SESION 2 SEPTIEMBRE 25 DE 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical

OBJETIVOS DE SESIOacuteN

1- Utilizar la muacutesica como un medio facilitador de la senso-percepcioacuten y la relajacioacuten ademaacutes de la aplicacioacuten de ejercicios de respiracioacuten e imagineriacutea guiada

2- Trabajar la memoria musical asociada a tiacutetulos de canciones inteacuterpretes o autores familiares

3- Trabajar gnosias auditivas mediante el reconocimiento de las melodiacuteas y las voces de los cantantes

4- Ejercitar la memoria motriz y asociativa a traveacutes de la memorizacioacuten tiacutembrica de los sonidos de algunos instrumentos musicales

5- Ejercitar la movilidad y flexibilidad de extremidades inferiores y superiores

DESARROLLO DE SESIOacuteN

1- Para iniciar la sesioacuten se propondraacute a los participantes un ejercicio de relajacioacuten e imagineriacutea Se inicia con algunas respiraciones profundas y se relajaraacuten cada una de las partes del cuerpo Esto acompantildeado de la audicioacuten de la pieza ldquo Amazing Gracerdquo ( muacutesica con gaitas escocesas) Luego se realizaraacute un ejercicio de imagineriacutea guiada Esta parte de la sesioacuten duraraacute aproximadamente 15 minutos

2- Cuando los pacientes se reincorporen se pasaraacute a realizar una actividad

denominada ldquoAdivinanzas musicalesrdquo en la cual se presentaraacuten temas grabados con los cuales los pacientes deberaacuten recordar el nombre de la cancioacuten y el autor o cantante de eacutesta Cada uno tendraacute una hoja y un laacutepiz para consignar los datos requeridos Despueacutes de escuchar las canciones se pasaraacute a socializar sobre la actividad y a compartir los datos de forma grupal Muchas de las canciones que se adicionaraacuten han

-Los Guaduales ( Jorge Villamil Silva y Villalva) -Siempre estaacutes diciendo que te vas ( Rafael) -Soy Colombiano ( Garzoacuten y Collazos) - Un beso y una flor ( Nino Bravo) -Camino verde ( Victor Hugo Ayala Joseacute Feliciano) - Suentildea Suentildea ( Olimpo Caacuterdenas) -Cambalache ( Enrrique Santos) -Nosotros ( Los panchos) -Perdoacuten ( Vicente Fernaacutendez) -New York New York ( Frank Sinatra) Tiempo establecido 20 mimutos

3 Finalmente se le pediraacute a los pacientes que se pongan de pie Se les indicaraacute que deberaacuten realizar un movimiento determinado al escuchar cada instrumento Cuando escuchen las maracas deberaacuten mover los brazos (de forma libre) cuando escuchen las claves deberaacuten mover los pies (de forma libre) y cuando escuchen el tambor deberaacuten mover todo el cuerpo Todos los movimientos deberaacuten hacerse al ritmo de la muacutesica que la terapeuta interpreta Debe tenerse en cuenta que hay dos pacientes cuya movilidad es limitada y presentan problemas de equilibrio por lo cual se prefiere evitar el desplazamiento Dependiendo de la respuesta del grupo se incluiraacuten otros movimientos e instrumentos musicales en la actividad

Tiempo establecido 10 minutos

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

PROTOCOLO DE SESION (Observacioacuten y seguimiento) Sesioacuten Ndeg 2 Fecha Septiembre 26 Asistentes 5 Hora de sesioacuten 3 15 pm Musicoterapeuta Elaborado por Carolina caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva ( ) No directiva (x) Semi-directiva ( )

DISPOSICIOacuteN ESPACIAL La disposicioacuten espacial fue similar en toda la sesioacuten Inicialmente los pacientes estaban sentados con los ojos cerrados y la terapeuta se moviacutea por diferentes partes del saloacuten mientras hablaba En la parte central de la sesioacuten los pacientes permanecieron sentados utilizando hojas y esferos ACTIVIDADES REALIZADAS

- Ejercicios de respiracioacuten conciencia corporal y relajacioacuten con muacutesica - Trabajo con muacutesica editada Reconocimiento de canciones y melodiacutea

familiares nombres de canciones autores o inteacuterpretes - Puesta en comuacuten de la actividad

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIO-TERAPEUTA Y EN LA RELACIOacuteN GRUPAL Las caracteriacutesticas de la sesioacuten hicieron que no se diera mucha interaccioacuten ni entra los pacientes ni de ellos con la terapeuta los ejercicios propuestos fueron individuales de reflexioacuten autoconciencia y anaacutelisis personal Sin embargo los pacientes se comunicaron a traveacutes de gestos miradas expresiones y preguntas relacionadas con las canciones se interesaron por la actividad y procuraron hacer su mejor intento para realizar la actividad Los pacientes se comunicaron entre si a traveacutes del lenguaje verbal y no verbal LENGUAJE SONORO Por la forma como se planeo la sesioacuten los integrantes del grupo se concentraron en escuchar diversos topos de muacutesica MELODIacuteA VOZ Y RITMO los pacientes entonaron de forma afinada y dentro de la tonalidad algunas melodiacuteas de las canciones trabajadas CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA -los guaduales ( Jorge Villamil Silva y Villalva) -siempre estaacutes diciendo que te vas ( Rafael) -Soy colombiano ( Garzoacuten y Collazos) - Un beso y una flor ( Nino Bravo) -Camino verde ( Victor Hugo Ayala Joseacute Feliciano) -Suentildea suentildea ( Olimpo Caacuterdenas) -Cambalache ( Enrrique Santos) -Nosotros ( los Panchos) -Perdoacuten ( Vicente Fernaacutendez) -New York New York ( frank Sinatra) ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL (NO APLICA) UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE (NO APLICA)

Vinculacioacuten ( ) Expresioacuten ( ) Defensa ( ) LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL En el ejercicio inicial los miembros del grupo consiguieron relajarse al principio se les vio ansiosos mostrando dificultad para cerrar sus ojos pero finalmente lograron permanecer quietos soltarse y mantener sus ojos cerrados hasta el final del ejercicio Sus posturas corporales dejaron ver relajacioacuten y tranquilidad la mayor parte de la sesioacuten Del mismo modo se comunicaron a traveacutes de gestos miradas ademanes sonrisas etc EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( ) Re-creacioacuten ( ) Composicioacuten ( ) Receptivas (X) Otras ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIOacuteN CON LA MEMORIA MUSICAL (DESCRIBIR) MEMORIA TONAL Y MEMORIA RITMICA este aspecto se aplico en el recuerdo de las melodiacuteas y los ritmos realies de las canciones propuestas Los pacientes parecen recordar mejor las melodiacuteas sin la letra aspecto que podriacutea trabajarse como un recurso en una futura oportunidad MEMORIA ARMONICA Podriacutea considerarse que dentro de los aspectos globales de la escucha de las canciones tambieacuten cuenta el elemento armoacutenico que forma parte del conjunto de elementos de la muacutesica Tambieacuten podriacutea decirse que ciertos movimientos armoacutenicos podriacutean facilitar el recuerdo como las cadencias perfectas I-V que generalmente acompantildean los finales de las frases MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES Ademaacutes del recuerdo de los elementos meloacutedicos riacutetmicos y armoacutenicos los pacientes debiacutean recordar los nombres de las canciones y sus inteacuterpretes demandando una utilizacioacuten continua de la memoria verbal asociada a la muacutesica Se percibe una gran dificultad en cuanto a la memoria verbal esto a pesar de que las canciones llevaban dentro de siacute mismas los nombres correspondientes a la cancioacuten que se escuchaba MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA No aplica QUEacute CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO Se observoacute una mayor interaccioacuten entre el grupo se les mostraacutendose un poco mas desinhibidos CONCLUSIONES El grupo estaacute siempre dispuesto a participar y trabajar y aunque la sesioacuten fue ciertamente pasiva se les vio atentos y centrados en la actividad la mayor parte del tiempo Una vez maacutes se perciben las grandes diferencias existentes entre un paciente y otro Despueacutes de observar la sesioacuten se considera que tal vez habriacutea sido apropiado finalizar con una actividad en la cual se utilizaran instrumentos para acompantildear una cancioacuten elegida o alguna actividad que ofreciera un matiz adicional a

las actividades receptivas Pese a lo anterior los pacientes participaron gustosamente y disfrutaron de la actividad REGISTRO DIARIO En la sesioacuten ya descrita los pacientes se mostraron bastante atentos y concentrados en la escucha musical Al inicio de la relajacioacuten les costoacute mantener los ojos cerrados siendo necesario insistir de forma reiterativa sobre esta instruccioacuten Se considera que esta actitud puede relacionarse con problemas de concentracioacuten ansiedad necesidad de seguridad y de ubicacioacuten en el espacio En el recuerdo de nombres de canciones y nombres de inteacuterpretes o autores los pacientes en su mayoriacutea tuvieron muy pocos reconocimientos pese a que recordaban la muacutesica y partes de las canciones Algunas canciones fueron maacutes faacutecilmente reconocidas entre ellas ldquocamino verderdquo ldquolos guadualesrdquo y ldquoNosotrosrdquo Estas canciones podraacuten ser usadas en sesiones futuras puesto que los pacientes las conocen recuerdan medianamente sus letras y mostraron gran gusto al escucharlas A continuacioacuten se resaltaraacuten aspectos relevantes sobre cada uno de los pacientes GLADIS Le costoacute bastante mantener sus ojos cerrados al inicio de la relajacioacuten pero finalmente puso conectarse y realizar el ejercicio En la actividad de reconocimiento de canciones se le vio preocupada y haciendo continuamente comentarios sobre la dificultad que para ella significoacute esta actividad Cuando se le pidioacute que cantara tratoacute de cantar algunas palabras pero inmediatamente hacia un gesto de negacioacuten con su cabeza y dejaba de hacerlo BLANCA su respiracioacuten pareciacutea irregular cuando se pediacutea respirar profundamente La sentildeora Blanca parece no entender las instrucciones que se le dan hace preguntas y comentarios que se salen del contexto o que no tienen relacioacuten con lo que se haciacutea En su hoja de trabajo se observa que solo pudo reconocer una cancioacuten Escribioacute otras palabras frases sueltas y poco entendibles No habloacute mucho no participo pero en varias ocasiones se le vio cantando las letras de las canciones que se adicionaron EDISON Consiguioacute hacer muy bien el ejercicio inicial su expresioacuten gestual mostraba una gran tranquilidad y relajacioacuten Se desempantildeo fue excelente en la actividad de reconocimiento de canciones Pudo recordar la mayoriacutea de las canciones y sus inteacuterpretes Se le vio concentrado interesado y haciendo un gran esfuerzo por hacer el ejercicio ANA Pudo realizar faacutecilmente el ejercicio de relajacioacuten aunque no pareciacutea estar lo suficientemente concentrada En la segunda actividad recordoacute unas pocas canciones y como es caracteriacutestico en ella haciacutea comentarios

continuamente sobre lo que escuchaba sobre los geacuteneros comentarios sobre su vida cotidiana y ademaacutes cantoacute gustosa algunas de las canciones Su disposicioacuten y actitud es muy buena se muestra coacutemoda y disfrutoacute de la actividad PERLA Al parecer no consiguioacute concentrarse en la actividad inicial se moviacutea cambiaba de postura continuamente y no pareciacutea estar muy conectada con lo que se proponiacutea en el ejercicio esto puede estar relacionado con algunos movimientos involuntarios que presenta de forma continua En la segunda actividad pudo recordar algunas canciones disfruto escuchaacutendolas cantaacutendolas y mostroacute una muy buena actitud durante todo el tiempo de la sesioacuten

PLANEACIOacuteN SESION 5 OCTUBRE 10 DE 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical OBJETIVOS SE SESIOacuteN

1- Trabajar la memoria meloacutedica a traveacutes un ejercicio en el que se completan melodiacuteas de canciones conocidas

2- Ejercitar la memoria motriz la atencioacuten y la concentracioacuten mediante movimientos repetitivos asociados a la muacutesica

3- Recordar secuencias gestuales y de movimientos con objetos 4- Fortalecer capacidades para seguir consignas e instrucciones 5- Recordar tiacutetulos y letras de canciones a traveacutes de la asociacioacuten de

graacuteficas que las representan 6- Promover la interaccioacuten entre los miembros del grupo a traveacutes de

actividades musicales que les permitan interactuar y trabajar en equipo DESARROLLO DE SESION

1- Para iniciar la sesioacuten se da la siguiere consigna ldquovan a escuchar algunas melodiacuteas de canciones En esta ocasioacuten no vamos a pensar el la letra sino en seguir solo la muacutesica o la melodiacuteardquo La terapeuta tocaraacute seis melodiacuteas parando en las partes en donde los pacientes pueden continuarlas tarareando sus notas Al final de cada cancioacuten se puede pensar en su nombre Se puede elegir una de las canciones y cantarla con la letra Las melodiacuteas de canciones utilizar son ldquoel diacutea que me quierasrdquo ldquoFeria de Manizalesrdquo ldquocielito lindordquo ldquoel camino de la vidardquo ldquola casa en el airerdquo y ldquoel camino verderdquo

2- Ahora se le pide a los pacientes que se pongan de pie y se les

proporcionaraacuten unos lazos A continuacioacuten sedaraacuten la instrucciones ldquovamos a realizar los siguientes movimientos 1-Tomamos la cuerda por sus dos extremos y la subimos y la bajamos con los brazos estirados hacia el frente 2- tomamos la cuerda con una mano y la movemos en forma circular (como si fueacuteramos a enlazar un ternero) 3-Finalmente

nos hacemos de a dos y cada uno toma un extremos de la cuerda movieacutendola al ritmo de la muacutesica de forma libre cada uno de estos movimientos seraacute asociado a un tipo de muacutesica diferente movimiento1 Bolero de Ravel movimiento 2 muacutesica llanera ldquoel cruzaordquo movimiento 3 Rock and Roll ldquoGreat balls of Firerdquo de Jerry Lee lewis

Se haraacuten cambios de muacutesica y los pacientes deberaacuten asociar cada uno de los ritmos con el movimiento propuesto Al final se pueden hacer algunos movimientos dirigidos

3- Finalmente se divide el grupo en dos subgrupos y se hacen fichas con los nombres de algunas canciones El grupo elige una persona para que dibuje y el equipo contrario debe adivinar el nombre de la cancioacuten Una vez descubierto el nombre se canta un fragmento de eacutesta Las canciones a descubrir son ldquoJesucristordquo ldquola casa en el airerdquo ldquocumpleantildeos felizrdquo ldquopueblito viejordquo

(Observacioacuten y seguimiento)

Sesioacuten Ndeg 5 Fecha octubre 10 Asistentes 6 Hora de sesioacuten 3 10 Musicoterapeuta Elaborado por Carolina Caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva (X) No directiva ( ) Semi-directiva (x) DISPOSICIOacuteN ESPACIAL INICIAL Los pacientes se encontraban sentados en semiciacuterculo inicialmente sin instrumento y hacia el final con instrumento musical La terapeuta se sentoacute frente a ellos mientras interpretoacute la flauta traversa y la guitarra PROCESO Los pacientes se pusieron de pie tomando cuerdas en sus manos que utilizaron para realizar movimientos asociados a la muacutesica La terapeuta se paro frente a ellos y se desplazo por un costado del saloacuten FINAL os pacientes se sentaron de nuevo y dos de ellos se pararon para dibujar en el tablero ACTIVIDADES REALIZADAS

1- Reconocer completar y cantar melodiacuteas familiares interpretadas por la

terapeuta en un instrumento meloacutedico (flauta traversa) 2- Acompantildeamiento instrumental y canto conjunto de una de las canciones

reconocidas en el ejercicio inicial 3- Asociacioacuten muacutesica editada - movimientos utilizando cuerdas 4- Reconocimiento de nombres de canciones a traveacutes de graacuteficas

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIOS-TERAPEUTA E INTERGRUPALES los participantes estuvieron un poco maacutes distantes sobre todo en la parte inicial Sin embargo mantuvieron el contacto visual y una comunicacioacuten empaacutetica con la terapeuta Solo uno de los pacientes permanecioacute distante y se comunicoacute poco En la segunda parte de la sesioacuten la interaccioacuten grupal se activoacute los pacientes trabajaron en parejas (nunca se habiacutea trabajado asiacute) mostrando facilidad para comunicarse con su compantildeero Se comunicaron notablemente a traveacutes de su lenguaje no verbal comunicaacutendose a traveacutes de gestos movimientos sentildeas y miradas LENGUAJE SONORO (ASPECTOS OBSERVADOS) MELODIacuteA se trabajoacute la memoria meloacutedica mediante el reconocer el completar y tararear melodiacuteas de algunas canciones familiares interpretadas en la flauta traversa Algunas de ellas fueron faacutecilmente reconocidas (cielito lindo el diacutea que me quieras camino verde) VOZ a los pacientes se les dificulto simplemente tararear las canciones generalmente intentaban cantarlas con la letra olvidando ademaacutes muchas de sus palabras Podriacutea pensarse que es mucho maacutes faacutecil tararear las melodiacuteas pero en su mayoriacutea los pacientes sentiacutean el impulso de empezar a cantarlas con letra En las canciones finales ya consiguieron entonar las melodiacuteas y concentrarse en realizar la consigna dada RITMO Se trabajoacute a traveacutes del acompantildeamiento de una cancioacuten elegida por ellos de forma libre tambieacuten se ejercioacute en el canto del ritmo real de los temas que se cantaron CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA EJERCICO DE RECONOCIMIENTO MELOacuteDICO ldquoel diacutea que me quierasrdquo ldquoFeria de Manizalesrdquo ldquocielito lindordquo ldquoel camino de la vidardquo ldquola casa en el airerdquo y ldquoel camino verderdquo EJERCICO MUSICA EDITADA-MOVIMIENTO CON OBJETO Bolero de Ravel ldquoel cruzaordquo de Gurufiacuteo Rock and Roll ldquoGreat balls of Firerdquo de Jerry Lee lewis PICTOGRAFIC MUSICAL ldquoLa casa en el airerdquo ldquocumpleantildeos felizrdquo

ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL En la presente sesioacuten los pacientes no eligieron instrumento musical puesto que la terapeuta les proporcionoacute instrumentos elegidos especiacuteficamente pensando en darles la oportunidad de experimentar con otros instrumentos sabiendo que muchos de los pacientes eligen siempre el mismo UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE Vinculacioacuten (X) Expresioacuten ( ) Defensa ( ) LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL los integrantes del grupo se comunicaron normalmente en el inicio de la sesioacuten mostraacutendose un poco callados y poco expresivos Expresando tal vez cierta preocupacioacuten por la complejidad del ejercicio Se continuacutea observando una notoria dificultad en cuanto a los aspectos verbales como los nombres de los instrumentos de los integrantes del grupo y de la mayoriacutea de las canciones En la segunda parte de la sesioacuten su actitud cambioacute se expresaron a traveacutes de gestos movimientos y sonrisas comunicaacutendose mucho maacutes desde el lenguaje los verbal y no verbal No se vieron mayores dificultades para trabajar en parejas cuando lo hicieron pudieron mantener el contacto visual y la comunicacioacuten con su compantildeero EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( ) Re-creacioacuten (x) Composicioacuten ( ) Receptivas (x) Otras Movimiento con muacutesica editada ejercicios de audicioacuten de melodiacuteas familiares asociacioacuten de graficas con nombres de canciones QUEacute CAMBIOS SE HA OBSERVADO LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO Los pacientes se muestran menos inhibidos para cantar moverse y participar en la sesioacuten DIARIO DE CAMPO En la primera actividad no sucedioacute lo que se esperaba Se pensaba que resultariacutea mucho maacutes faacutecil tararear las melodiacuteas de las canciones que cantarlas con la letra pero en el momento de realizar la actividad se observoacute dificultad para cantar las melodiacuteas sin su letra pese a que solo recordaban algunos fragmentos esta Despueacutes de insistir varias veces y practicar con varias canciones los pacientes tararearon mejor las melodiacuteas y ademaacutes se propuso cantar algunas con sus letras para probar con lo que los pacientes estaban proponiendo (puede ser estaacute una manifestacioacuten de una necesidad al sentirse de cierto modo maacutes seguros cantando la letra que solo entonando sus notas o por no estar acostumbrados a cantar de eacutesta forma Considero que la actividad fue exigente y difiacutecil para los pacientes

Cuando se cantoacute ldquola casa en el airerdquo cancioacuten elegida por el grupo y acompantildeada con instrumentos de percusioacuten ( maracas y guiros) la mayoriacutea de los pacientes tocaban de forma desordenada al parecer moviendo el instrumento inconscientemente si percatarse del tempo y sin mostrar intenciones de seguir el ritmo solo Gladis perla y Clara trataban de seguir el ritmo bien es cierto que cantar y tocar puede ser un ejercicio medianamente complejo por exigir atencioacuten para dos tareas diferentes creo que la mayoriacutea de las personas pueden hacerlo Creo que esta manifestacioacuten se asocia a la patologiacutea y a las dificultades de atencionales y espaciales caracteriacutesticas de la EA En la seccioacuten en la que se pusieron diferentes canciones y se dispusieron movimientos especiacuteficos para cada una de ellas los pacientes se mostraron interesados en comprender las instrucciones que se les dio Disfrutaron la actividad de divirtieron movieron su cuerpo y se distencionaron pero les concentrarse en asociar los movimientos propuestos a la muacutesica que se poniacutea Claro estaacute que al ser pacientes con EA es normal que presenten estas conductas y que les cueste recordar el movimiento que se escogioacute para cada cancioacuten (sabiendo que se estaacute interviniendo un aacuterea que para ellos estaacute afectada) por ello es necesario continuar realizando este tipo de ejercicios que ademaacutes de exigirles a nivel nemoacutenico les permite interactuar movilizarse corporalmente e interactuar unos con otros Comentarios personales OLIVIA La paciente mantiene una actitud corporal sumamente relajada participa y hace comentarios sobre los que se trabaja y sobre temas fuera de contexto (en algunos momento proclama dicho refranes y cuenta aneacutecdotas cortas sobre su vida) se le ve tranquila y con buen aacutenimo En esta sesioacuten estuvo maacutes atenta participoacute maacutes y canto la mayoriacutea de las canciones y realizo muy bien la actividad de asociacioacuten de movimientos con muacutesica Fue una de las personas que consiguioacute recordar los movimientos correspondientes a cada tema Se comunicoacute de forma empaacutetica con su pareja (David) y consiguioacute que el sonriera y se comunicara mas de los acostumbrado creo que su forma de ser festiva y desinhibida favorecioacute y contrasto muy bien con la forma de ser de don David quien es muy callado y poco participativo DAVID El paciente se muestra pasivo callado y por momentos pareciacutea estar lejano en algunos momentos Por lo anterior la terapeuta procuroacute mantener la comunicacioacuten verbal y no verbal con el paciente animaacutendolo a participar en las actividades (sobre todo el la inicial) Continua preguntando por queacute su esposa no entra a la sesioacuten pero se le vio menos inquieto y ansioso por esto en esta sesioacuten no tratoacute de salirse del saloacuten en ninguacuten momento Considero que este es un cambio importante con respecto a las sesiones anteriores Trabajoacute muy bien en el ejercicio en parejas se comunicoacute a traveacutes de algunos gestos palabras y sonrisas cosa que no es frecuente en el parece que disfruta mucho las actividades de movimiento corporal y baile pues su actitud corporal y estado aniacutemico cambia totalmente En las actividades de reconocimiento de

melodiacuteas no participoacute parece no recordar los nombres el nombre de ninguna cancioacuten de hecho en otras sesiones tampoco lo ha hecho EDISON El sentildeor Edison continua mostrando una participacioacuten excelente en todas las actividades no solo porque sus habilidades cognitivas estaacuten mejor conservadas sino porque ademaacutes su actitud y participacioacuten son muy buenas Le costoacute bastante cantar las canciones sin la letra pero trabajoacute siempre con buen aacutenimo y excelente disposicioacuten CLARA Su disposicioacuten y participacioacuten es muy buena En esta sesioacuten se le vio maacutes distante y menos atenta pero pese a lo anterior participoacute activamente con su canto en el ejercicio inicial y disfrutoacute muchiacutesimo la actividad de movimiento con muacutesica tuvo una actitud empaacutetica con su compantildeera bailaron sonrieron y crearon pasos adicionales a los que se propusieron Pudo mantener el pulso y cantar al mismo tiempo aunque no se sabiacutea la cancioacuten recordoacute su letra con las ayuda de la terapeuta Hacia el final de la cancioacuten presentoacute una actitud ansiosa al ver que su compantildeera de baile se retiroacute antes que terminara la sesioacuten cuando ella dijo que se teniacutea que ir inmediatamente buscoacute su bolso para salir con ella siendo necesario pedirle que se quedara hasta el final de la sesioacuten En la uacuteltima actividad dio pistas para adivinar el nombre del tema ldquocumpleantildeos felizrdquo pero se percibioacute una notable dificultad para nombrar el pastel que dibujaba el sentildeor Edison diciendo ldquoeso es una cosa para alguien que estaacute cumpliendo antildeosrdquo refirieacutendose a el pastel GLADIS la paciente mostroacute una actitud maacutes positiva y participativa sus continuos gestos de negacioacuten disminuyeron bastante y su estado aniacutemico se percibioacute mejor Pudo mantener el pulso siguiendo el ritmo de la cancioacuten y cantar En la actividad en parejas se quedo esperando a que alguien la buscara se le vio distraiacuteda y le costoacute recordar los movimientos correspondientes a la muacutesica Sin embargo disfruto la actividad se comunicoacute con su pareja e intento realizar la actividad de la mejor forma posible En el reconocimiento de melodiacuteas pareciacutea conocerlas todas siguieacutendolas con su voz pero no recordoacute ninguacuten nombre Se le vio maacutes atenta y concentrada PERLA La paciente canto bailo y participo activamente en la sesioacuten Pudo reconocer y tararear varias melodiacuteas ademaacutes de recordar sus nombres En la actividad central bailoacute y se comunicoacute empaacuteticamente con su compantildeera pero por estar disfrutando del baile y la muacutesica se desconcentroacute para realizar los movimientos correspondientes a cada tema por lo cual trataba de mirar a sus compantildeeros y una vez alguien proponiacutea el movimiento ella lo imitaba Se le vio ansiosa mirando el reloj en varias ocasiones al parecer por lo que teniacutea que ausentarse de la sesioacuten y dirigirse a una cita meacutedica

PLANEACION SESION 6 OCTUBRE 14 DE 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical OBJETIVOS SE SESIOacuteN 1-Fortalecer capacidades para seguir consignas e instrucciones 2- Ejercitar la memoria riacutetmica musical a traveacutes de la comparacioacuten de pares de ceacutelulas riacutetmicas y la imitacioacuten de ejercicios riacutetmicos con instrumentos musicales 3- Trabajar la memoria musical y la memoria motriz asociando la letra de una cancioacuten con una secuencia de movimientos especiacuteficos para algunas palabras 4- Recordar secuencias gestuales y de movimientos asociados a la muacutesica 5- Trabajar la memoria musical asociada a la historia personal a la memoria episoacutedica y a algunos conocimientos generales DESCRIPCIOacuteN DE SESIOacuteN 1- Se invitaraacute a los participantes a cantar la cancioacuten ldquomi hijito se fue a la chinardquo que trabaja con gestos asociados a cada uno de los paiacuteses que se nombran ldquoMi hijito se fue a la china a ver coacutemo era la china y al ver coacutemo era la china mijito mijito China (rasgarse los hijos) Mi hijito se fue a Japoacuten a ver coacutemo era Japoacutenhellip (Saludo agachando el tronco) Mi hijito se fue a Egipto a ver coacutemo era Egipto (Movimiento de egipcio con las manos) Mi hijito se fue a Colombiahellip (Se hace el gesto de tomar cafeacute) Mi hijito se fue a Bogotaacutehellip (Hacer como tiritando del frio) Se trataraacute de cantar de forma acumulativa esperando que el gesto favorezca el recuerdo del nombre del paiacutes Despueacutes de cantar la cancioacuten varias veces se pasaraacute a poner audiciones con muacutesica de algunos paiacuteses pidieacutendoles a los pacientes que identifiquen el paiacutes y el nombre del geacutenero( tango Ranchera Polkahellip)

2- En un segundo momento se pasaraacute a realizar un ejercicio de memoria riacutetmica musical en el cual se compararan pares de ceacutelulas riacutetmicas de las cuales se diraacute si son iguales o distintas En orden de 1 a 8 seraacuten I I D I D D I D Los pacientes escriben en sus libretas de trabajo y al final del ejercicio se comparte y se comentan los resultados 3- Proporcionaacutendole instrumentos musicales se pasaraacute a realizar un ensamble riacutetmico sencillo en el cual un grupo de pacientes tocaraacute los tambores y otro grupo tocaraacute las claves Se explica que debe tocar cada grupo tambores (negras) y calves (corchea con dos semicorcheas) Cuando cada grupo tenga claro lo que debe tocar se pasaraacute a tocar los dos ritmos de forma simultaacutenea Despueacutes se propone una dinaacutemica de pregunta respuesta en la que se toca de forma sucesiva dos modelos riacutetmicos un poco maacutes complejos Tambores (negra negra corchea con dos semicorcheas negra) Claves (negra corchea con dos semicorcheas dos corcheas y negra) en este caso se rotaraacuten las ceacutelulas para que cada grupo toque ambos modelos riacutetmicos Finalmente se tocara en forma de pregunta y respuesta diciendo las frases y tocando el ritmo Grupo 1 ldquoven tomate un cafeacuterdquo (negra cuatro semicorcheas y negra) grupo 2 ldquosi me los das con panrdquo (corchea con dos semicorcheas dos corcheas y negra) En este caso se rotaraacuten los instrumentos y tambieacuten los modelos riacutetmicos Con este ejercicio se estaraacute trabajando la memoria riacutetmica musical y procedural la concentracioacuten y la atencioacuten

Sesioacuten Ndeg 6 Fecha octubre 14 Asistentes 8 Hora de sesioacuten 3 10 Musicoterapeuta Elaborado por Carolina Caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva (X) No directiva ( ) Semi-directiva (x) DISPOSICIOacuteN ESPACIAL INICIAL Los pacientes se encontraban sentados en semiciacuterculo realizando diferentes movimientos corporales asociados a una cancioacuten La terapeuta se encontraba al frente de ellos tocando la guitarra

PROCESO Los pacientes continuaron sentados adicionando algunos temas musicales y maacutes adelante tomaron sus libretas de anotacioacuten FINAL Los pacientes continuaron en semiciacuterculo tocando algunos instrumentos de percusioacuten La terapeuta se encontraba en el mismo sitio del inicio tocando los mismos instrumentos que los pacientes ACTIVIDADES REALIZADAS

1- Cancioacuten con gestos y temaacutetica especiacutefica secuencias de movimiento y de palabras claves (los paiacuteses y algunos gestos caracteriacutesticos de los mismos) ldquomi hijito se fue ahelliprdquo Reconocimiento y recuerdo de muacutesica de diferentes paiacuteses y sus ritmos caracteriacutesticos

2- Dictados riacutetmicos (memoria meloacutedica) Comparacioacuten de dos modelos riacutetmicos anotando las apreciaciones personales si los dos ritmos eran iguales se escribiacutea ldquoRgulesrdquo y si no lo eran se escribiacutea ldquodiferentesrdquo

3- Ejercicios riacutetmicos (memoria riacutetmica) con instrumentos tocando en diferentes formas (simultaacuteneamente por turnos ritmos acompantildeados por palabras y cambiando los instrumentos)

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIOS-TERAPEUTA E INTERGRUPALES Se considera especialmente significativo el hecho de que los pacientes asistieran a esta sesioacuten puesto que en este diacutea las condiciones climaacuteticas fueron sumamente difiacuteciles (lluvia torrencial tormentas eleacutectricas) pese a ello asistieron 8 pacientes de 9 llegando incluso puntuales en su mayoriacutea Los integrantes del grupo se comunicaron entre ellos y con la terapeuta de una forma abierta tranquila y empaacutetica Se percibe un reconocimiento e intereacutes de los unos por los otros aunque no recuerdan sus nombres se pueden identificar por sus caracteriacutesticas particulares ( alta bajita que viene vestida asiacutehellip que el la de maacutes edadhelliprdquo Percibieacutendose un reconocimiento como grupo desde este punto de vista y sabiendo las dificultades cognitivas de los pacientes es significativo que se deacute un reconocimiento y pertenencia entre ellos (esto se percibe en algunos no podriacutea decir que en todos) Tambieacuten se percibe una relacioacuten carintildeosa y filial de los pacientes hacia la terapeuta podriacutea en este caso existir una serie de contraransferencias de parte de los pacientes hacia la terapeuta por ser bastante joven en comparacioacuten con ellos LENGUAJE SONORO (ASPECTOS OBSERVADOS) MELODIacuteA En el canto de la cancioacuten inicial se interpreto una melodiacutea sencilla y repetitiva la cual fue faacutecilmente aprendida por los pacientes Los aspectos meloacutedicos fueron trabajados a partir de la identificacioacuten y reconocimiento de melodiacuteas autoacutectonas de algunos paiacuteses del mundo (en este caso solo se utilizoacute muacutesica instrumental) VOZ Se trabajo con la asociacioacuten de las palabras cantadas en la cancioacuten y los gestos que las representaban facilitando de eacuteste modo su recuerdo En la

parte final de la sesioacuten se trabajo con la combinacioacuten de voz-ritmo adaptando las palabras a un ritmo determinado ldquoven tomate un cafeacute- si me los das con panrdquo Se noto una mayor facilidad riacutetmica al incluir las palabras con os ritmos correspondientes RITMO En la presente sesioacuten el ritmo fue un elemento importante el cual fue aplicado tanto desde lo receptivo (dictados riacutetmicos) como desde lo interpretativo (ejercicios riacutetmicos en ensamble por imitacioacuten en forma de pregunta-respuesta y acompantildeados por la palabra) CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA

1 Cancioacuten infantil ldquoPablito chinardquo adaptada para el grupo y las caracteriacutesticas de la poblacioacuten con la que se trabajoacute

2 Audiciones de muacutesica seleccionada mejicana Colombiana Argentina Aacuterabe China espantildeola Brasilera y rusa

ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL (no aplica) UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE Vinculacioacuten (X) Expresioacuten(x) Defensa ( ) LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL este elemento se trabajoacute de forma significativa en al primera parte de la sesioacuten En la cancioacuten se realizaban diferentes gestos que se relacionaban a cada uno de los paiacuteses que se nombraban rasgarse los ojos saludar de forma oriental mover las manos como los egipcios hacer el gesto de beber en un recipiente y tiritar de friacuteo Los pacientes en su mayoriacutea se expresaron libremente a traveacutes de sus movimientos corporales otros se mostraron un poco maacutes inhibidos al respecto pero finalmente consiguieron soltarse y disfrutar el ejercicio Su lenguaje corporal fue utilizado como medio de comunicacioacuten y expresioacuten de emociones o sensaciones frente a la actividad (entendiendo que posiblemente este tipo de actividades pueden ser difiacuteciles para algunas personas) a traveacutes de sonrisas gestos posturas corporales y ademanes que comunicaron su forma de reaccionar el ldquovolverse nintildeo otra vezrdquo EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( ) Re-creacioacuten (x) Composicioacuten ( ) Receptivas (x) Otras imitacioacuten riacutetmica ensamble riacutetmico muacutesica y movimiento

QUEacute CAMBIOS SE HA OBSERVADO LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO En cuanto a los aspectos riacutetmicos en la presente sesioacuten se observoacute una facilidad significativa para la imitacioacuten y la interpretacioacuten conjunta de los ejercicios realizados Los pacientes consiguieron hacer pulsos continuos imitar ceacutelulas riacutetmicas un poco maacutes complejas de forma sucesiva y simultanea al respecto tambieacuten se observoacute una mejor concentracioacuten y atencioacuten Se percibe una mejor adherencia a la terapia expresada en la buena asistencia pese a las condiciones de mal clima DIARIO DE CAMPO En la presente sesioacuten los pacientes estuvieron mucho maacutes atentos concentrados consiguiendo realizar y comprender la mayoriacutea de las consignas dadas Se considera que la consigna inicial facilitoacute la participacioacuten del grupo permitiendo que se relajaran y se desinhibieran para hacer los movimientos propuestos Se observoacute que efectivamente la combinacioacuten movimiento- palabra- muacutesica facilitoacute el recuerdo de los teacuterminos claves (nombres de paiacuteses) puesto que se puede hacer una asociacioacuten de estos y se facilita el seguimiento de la secuencia En el ejercicio de comparacioacuten de ceacutelulas riacutetmicas y observando las libretas de trabajo aproximadamente las mitad de los pacientes lograron desarrollarlos y la otra mitad de ellos parece que no haber comprendido la consigna o no pudo realizar la comparacioacuten de los modelos riacutetmicos por mostrar un mayor deterioro cognitivo Sin embargo debe corroborarse si las consignas dadas para la realizacioacuten de eacuteste tipo de ejercicios son claras pues se han visto las mismas dificultades en los mismos pacientes cada vez que se realizan Como ya se mencionoacute en el protocolo de sesioacuten el esta ocasioacuten los aspectos riacutetmicos asociados a la imitacioacuten y la ejecucioacuten mostraron un cambio significativo Los pacientes se escucharon maacutes entre siacute estuvieron maacutes concentrados y atentos lograron realizar algunos ritmos incluso de forma simultaacutenea con buena precisioacuten y siguiendo el pulso constante Cuando se propusieron ritmos un poco maacutes complejos se empezaron a percibir algunas dificultades de ejecucioacuten que mejoraron notablemente cuando fueron combinadas con palabras Por otras partes los pacientes muestran una buena adherencia y motivacioacuten hacia la sesioacuten al igual que sus familias Es importante mencionar que una de las pacientes (Lucia Gamboa) ha decidido retirarse del proceso puesto que argumenta sentirse demasiado joven en comparacioacuten con los demaacutes pacientes Ya desde hace un tiempo se habiacutea notado su desintereacutes con respecto al proceso puesto que solo asistioacute a dos de las sesiones y durante estas su actitud y lenguaje corporal dejaba ver cierta incomodidad Tambieacuten se cree que su deacuteficit cognitivo es mucho menor que el de los demaacutes participantes aspectos que tambieacuten pudo influir en su decisioacuten Esta decisioacuten estaacute relacionada ademaacutes con algunos siacutentomas conductuales que han aparecido uacuteltimamente de forma general en su comportamiento -comenta su hija-

COMENTARIOS INDIVIDUALES OLIVIA La sentildeora Olivia muestra algunos comportamientos desinhibidos como hablar sobre temas fuera de contexto y hacer comentarios que no se relacionan pero estas conductas disminuyeron en la presente sesioacuten Se le vio maacutes atenta maacutes centrada en las actividades y participando atentamente En cuanto a los aspectos riacutetmicos se perciben alunas dificultades de ejecucioacuten (le cuesta mantener el pulso y seguirlo de forma ordenada) mas no en la comparacioacuten de modelos en forma de dictado Su actitud fue buena se comunicoacute con el grupo y en especial con la compantildeera que se encontraba lado EMELINA La paciente proyecta una buena actitud y comunicacioacuten hacia el grupo y hacia la terapeuta Sus habilidades de memoria reciente para la comparacioacuten de modelos riacutetmicos sencillos se vieron bien conservadas pudiendo identificar y comparar exitosamente la mayoriacutea de las ceacutelulas riacutetmicas Cantoacute participoacute y se expresoacute con libertad en la actividad de asociacioacuten de gestos y palabras Su ritmo seguimiento del pulso e interpretacioacuten riacutetmica fueron muy buenos BLANCA La paciente se vio interesada en la cancioacuten inicial participando con buena actitud y atencioacuten pero pareciacutea estar sumamente inhibida para realizar los gestos correspondientes a cada paiacutes se limitoacute a cantar el nombre paiacutes por momentos y a sonreiacuter continuamente Podriacutea suponerse que esta actitud es un mecanismo de defensa para no tener que esforzarse a recordar o por no poder hacerlo En el ejercicios de memoria riacutetmica musical (comparacioacuten de pares de modelos riacutetmicos sencillos) su desempentildeo fue nulo si se observa su libreta de trabajo se puede ver que la paciente no respondioacute ninguno de los iacutetems propuestos tal vez por su excesiva falta de atencioacuten o porque sus capacidades de codificacioacuten y recuerdo estaacuten seriamente comprometidas Como aspecto positivo pudo respetar los turnos y no tocar de forma desorganizada ni en momentos en los que podiacutea interrumpir como suele hacerlo PERLA La sentildeora Perla mostroacute una actitud muy buena como es acostumbrado en esta sesioacuten no se le vio ansiosa como en la pasada Realizoacute todos los gestos demostrando una buena capacidad para recordar la secuencia ademaacutes fue una de las personas que maacutes disfruto la actividad sin mostrarse inhibida ni con ninguna incomodidad en ninguacuten momento En el ejercicio de comparacioacuten de ritmos (memoria riacutetmica) mostroacute muy buen desempentildeo solo falloacute en uno de los iacutetems En la actividad final consiguioacute imitar los ritmos propuestos mantener su modelo mientras otros tocaban uno distinto y tocar con precisioacuten en el ejercicio de pregunta respuesta en esta uacuteltima actividad se le vio un poco desconcentrada pues tocaba cuando no era su turno o cuando apenas se estaba dando la explicacioacuten Su comunicacioacuten con el grupo y con la terapeuta es buena se comunica efectivamente a traveacutes de gestos palabras y sonrisas

CLARA la sentildeora clara mostroacute como es acostumbrado una actitud y participacioacuten excelente durante la sesioacuten Su desempentildeo es muy bueno en todos las actividades en general incluyendo su expresioacuten corporal sus habilidades mnemoacutenicas y riacutetmicas GLADIS La paciente participoacute activamente en la sesioacuten mostraacutendose un poco inhibida y tensa en la primera parte de esta pero con un poco de insistencia consiguioacute soltarse y realizar los movimientos propuestos ademaacutes disfrutoacute y sonrioacute continuamente al realizar este ejercicio aspecto que es positivo teniendo en cuenta que en el momento actual presenta por crisis de depresioacuten y desaacutenimo general (seguacuten dice su familia) Tuvo dificultad para desarrollar la actividad de comparacioacuten de ritmos si se miran anteriores ejercicios similares a eacuteste se observa una constante de fallas por lo cual es importante verificar si en un problema de entendimiento de instrucciones o si efectivamente no estaacute reteniendo la informacioacuten por lo cual no puede compararla En la imitacioacuten e interpretacioacuten riacutetmica mostroacute buena participacioacuten interpretando la mayoriacutea de los ritmos con precisioacuten y dentro del tiempo establecido (una mejoriacutea notoria pues en otras sesiones no pudo hacerlo tan bien) EDISON El paciente muestra una actitud muy buena en general siempre estaacute dispuesto a participar y mantiene una actitud de respeto evidente frente a los demaacutes integrantes del grupo pese a que la mayor parte del tiempo consigue un desempentildeo superior En la actividad con la cancioacuten se mostroacute inhibido y se le dificultoacute soltarse para hacer los gestos que acompantildeaban las palabras pero finalmente despueacutes de insistirle los realizoacute En la comparacioacuten de motivos riacutetmicos solo tuvo una falla demostrando buenos niveles de atencioacuten y de memoria riacutetmica del mismo modo su desempentildeo en las actividades finales fue muy Bueno puede mantener el pulso imitar respetar turnos y tocar simultaacuteneamente en ensamble grupal y de forma individual ANA la sentildeora Ana llagoacute tarde una vez maacutes a la sesioacuten por lo que no desarrolloacute el ejercicio con la cancioacuten inicial Mostroacute algunas perseveraciones en su lenguaje pero aunque no habloacute mucho en esta sesioacuten puede expresarse de forma entendible y coherentemente En el ejercicio de memoria riacutetmica (dictados) no consiguioacute responder ninguacuten iacutetem aspecto que se ha repetido en todos los ejercicios de eacuteste tipo que se han realizado Valdriacutea la pena indagar si esta dificultad se presenta por falta de claridad en la consigna o porque sus habilidades cognitivas no se lo permiten Su interpretacioacuten riacutetmica con instrumentos mejoroacute notablemente imito la mayoriacutea de los ritmos con claridad y no se observo la peacuterdida de control habitual se le vio maacutes concentrada y atenta en esta uacuteltima parte de la sesioacuten

PLANEACIOacuteN SESION 7 Octubre 21 de 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical OBJETIVOS SE SESIOacuteN

1- Facilitar la asociacioacuten libre de la muacutesica con recuerdos de la historia personal a traveacutes de la audicioacuten de un tema musical y la expresioacuten graacutefica de dicho recuerdo

2- Ejercitar la memoria musical asociada a letras de canciones y melodiacuteas familiares mediante una actividad en la que se completa el texto de la cancioacuten popular

3- Promover la utilizacioacuten de la memoria motriz asociada al sonido recordando secuencias gestuales y de movimientos guiados por sonidos especiacuteficos para cada movimiento

4- Ejercitar la movilidad y el estiramiento de diferentes partes del cuerpo DESARROLLO DE SESIOacuteN 1- Para iniciar la sesioacuten se escuchuraacute la sinfoniacutea No 2 del compositor Ruso

Sergei Rachmaninov La consigna dada seraacute ldquovan a escuchar una obra y mientras la escuchan van dejar que llegue un recuerdo relacionado con ella (el primer recuerdo que les llegue) cuando ya tengan claro el recuerdo van a plasmarlo en el papel mediante un dibujordquo Al final se compartiraacuten los dibujos y se pediraacute que los describan voluntariamente de forma breve

2- En un segundo momento se tomaraacute la cancioacuten ldquolos cucaracherosrdquo de Jorge

Antildeez tema que estaraacute escrito en una hoja y que tendraacute algunos espacios entre las frases para que los pacientes escriban alliacute las palabras correspondientes Despueacutes de llenar los espacios de forma individual se pasaraacute a cantar la cancioacuten con los pacientes La terapeuta canta las partes que ya estaban escritas y los pacientes cantan las palabras que escribieron Luego se canta la cancioacuten con la letra completa

LOS CUCARACHEROS Yo soy el cucarachero tuacute la ________________________________ (2x) Desde que te vi yo quiero que tuacute seas mi _____________________

Oye chinita querida de la alborada lucero Si tuacute ____________________________ del ___________________ Es mi amor tan grande que______________________________ Que parecen cuatro mira lo juro____________________________ El que en Bogotaacute no ha ido con su novia a _____________________ (2x) No sabe lo que es canela ni tamal con ______________________ Oye chinita querida de la alborada lucero Si tuacute ___________________________ del gua______________________________ Es mi amor tan grande que ____________________________ Que parecen cuatro mira lo juro ________________________ Besaacutendonos yo y mi chata sentimos maacutes ___________________ (2x) que un par de cucaracheros al ver despuntar _____________________ oye chinita querida de la alborada lucero si tuacute me dejas____________________ del gua___________________________ Es mi amor tan grande que ________________________ que parecen cuatro mira lo juro ___________________ 3- Para finalizar la sesioacuten se realizaraacuten algunos ejercicios de estiramiento en

los cuales de realizara una asociacioacuten de sonidos - Movimientos del cuello ( a la derecha a la izquierda adelante y atraacutes)

mientras suena suavemente y en un ritmo lento el metalofono en su parte maacutes grave

- Movimientos de las extremidades superiores (circulares con los hombros subir y bajar los brazos al frente y atraacutes) muy despacio mientras suena de eacuteste mismo modo el piano en notas largas

- Movimientos del tronco ( circulares a la derecha a la izquierda adelante y atraacutes ) mientras suena el palo de agua

- Movimientos del rostro ( vocales mudas sonreiacuter exageradamente poner los labios en forma de beso etc) mientras suena un tambor despacio y con ritmo continuo

Se haraacuten varias series de estos movimientos para que los pacientes tengan la necesidad de recordar los movimientos correspondientes a cada instrumento Puede omitirse uno de ellos dependiendo de la respuesta de los pacientes

(Observacioacuten y seguimiento) Sesioacuten Ndeg 7 Fecha octubre 21 Asistentes 6 Hora de sesioacuten 3 10 Musicoterapeuta Elaborado por Carolina Caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva ( X) No directiva ( ) Semi-directiva ( x ) DISPOSICIOacuteN ESPACIAL INICIAL Los pacientes se ubicaron en sillas separadas dispersas por el espacio del saloacuten cada uno teniacutea en sus manos una libreta de anotaciones y un esfero para realizar la actividad La terapeuta se sentoacute en medio de ellos en una de las sillas PROCESO El grupo se ubico en ciacuterculo ponieacutendose de pie en algunos momentos y realizando diversos movimientos La terapeuta se encontraba en uno de los extremos del ciacuterculo interpretando algunos instrumentos de percusioacuten ( metaloacutefono palo de agua y tambora) FINAL Los pacientes estaban sentados en ciacuterculo junto con la terapeuta quien interpretaba la guitarra ACTIVIDADES REALIZADAS

1- Actividad de escucha musical y asociacioacuten de recuerdos o imaacutegenes de la historia personal Dibujo alusivo al recuerdo emergente

2- Ejercicio de estiramiento y movimiento corporal asociado a sonidos determinados y especificados para diferentes partes del cuerpo Cabeza- metaloacutefono brazos palo de agua Tronco tambor

3- Canto conjunto de la cancioacuten ldquolos cucharacherosrdquo ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIOS-TERAPEUTA E INTERGRUPALES antes de iniciar la sesioacuten los pacientes compartieron un momento de charla e interaccioacuten saludaacutendose cordialmente En la primera actividad algunas personas compartieron su experiencia y hablaron sobre sus recuerdos Otros se limitaron a hablar sobre aspectos poco profundos o simplemente no hicieron ninguacuten comentario El grupo mantuvo una buena comunicacioacuten no verbal comunicaacutendose a traveacutes de gestos miradas movimientos y sonrisas ayudaacutendose mutuamente con la imitacioacuten en el ejercicio de estiramiento y movimiento Se ven maacutes sueltos y confiados para interactuar entre siacute LENGUAJE SONORO (ASPECTOS OBSERVADOS) MELODIacuteA los aspectos meloacutedicos no fueron trabajados desde lo praacutectico pero estuvieron presentes en la escucha de la cancioacuten inicial Este tema se caracteriza por tener melodiacuteas muy bellas gran lirismo y ser expresivo lo cual le permitioacute a algunos de los pacientes realizar asociaciones y evocar emociones relacionadas con estas VOZ los pacientes cantaron con voz fuerte y segura la cancioacuten ldquolos cucaracherosrdquo al parecer el conocer la letra les dio seguridad para cantar TIMBRE se trabajo la asociacioacuten de diferentes timbres con estiramientos especiacuteficos se percibioacute dificultad en esta asociacioacuten los pacientes se miraban unos a otros esperando que alguien iniciara el movimiento correspondiente o que la terapeuta lo indicara CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA -CONCIERTO 2 SERGEI RACHMANINOV -LOS CUCARACHEROS ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL ( no aplica) UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE Vinculacioacuten ( ) Expresioacuten( ) Defensa ( ) LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL por las caracteriacutesticas propias de la sesioacuten este aspecto se exploro poco se realizaron movimientos corporales

repetitivos organizados y estructurados buscando la asociacioacuten de estos con timbres especiacuteficos de instrumentos musicales los paciente en general desarrollaron los estiramientos pero les costoacute asociarlos a los instrumentos correspondientes En cuanto o los elementos comunicativos y el lenguaje se observo una buena comunicacioacuten no verbal pero hubo menos interaccioacuten en comparacioacuten a otras sesiones los pacientes en su mayoriacutea mantuvieron una buena postura y se veiacutean relajados y coacutemodos EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( ) Re-creacioacuten ( ) Composicioacuten ( ) Receptivas ( x ) Otras asociacioacuten sonido-movimiento canto conjunto QUEacute CAMBIOS SE HA OBSERVADO LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO el grupo interactuacutea mejor son maacutes abiertos se comunican mejor desde los aspectos verbales y no verbales Su llegada a la sesioacuten es maacutes puntual DIARIO DE CAMPO En el inicio se colocaron las sillas dispersas por el espacio) no se les vio muy coacutemodos con esta posicioacuten en un momento y sin darme cuenta se fueron ubicando en el ciacuterculo usual En la primera actividad solo un paciente se expresoacute a traveacutes del dibujo los demaacutes o no lo hicieron o escribieron algunas palabras Se observa una imposibilidad o timidez excesiva general para expresarse graacuteficamente En la actividad 2 les costoacute hacer el estiramiento del hombro ( cruzar la mano a el lado contrario sobre el pecho y sostenerla con la mano contraria) y asociar en general los movimientos con el instrumento ( tal vez eran muchos para sus capacidades de memoria) ademaacutes de percibieron dificultades de lateralidad Puesto que algunos de los pacientes no conseguiacutean leer la letra de la cancioacuten propuesta fue necesario posponer la actividad Sin embargo se cantoacute la cancioacuten con gran entusiasmo y recordaron gran parte de su letra COMENTARIOS INDIVIDUALES EMELINA En la actividad de audicioacuten del tema musical y asociacioacuten con recuerdos personales la sentildeora Emelina mostroacute una gran sensibilidad hacia esta muacutesica manifestaacutendolo con gestos miradas posturas y laacutegrima Comentoacute que ldquoella nacioacute de la muacutesicardquo puesto que su padre fue director de la banda de Guatavita y como la muacutesica siempre estuvo presente en su vida de forma importante

EDISON Se concentro mucho en el ejercicio mostrando una actitud de introspeccioacuten respeto y reflexioacuten frente a la muacutesica de hecho fue la uacutenica persona que dibujo ( la playa el sol las palmeras) denominado su dibujo como un ldquo atardecerrdquo poco iluminado Recordoacute medianamente las asociaciones de movimientos propuestas para cada instrumento GLADIS la sentildeora Gladis no consiguioacute hacer ninguacuten tipo de asociacioacuten de sus recuerdos con la muacutesica que se escucho no recordoacute ninguna imagen o persona No escribioacute nada ni dibujoacute nada No realizo los estiramientos BLANCA No realizoacute el ejercicio escribioacute algunos nuacutemeros en la hoja (esto estaacute presente siempre que se le pasa un laacutepiz y una hoja inmediatamente empieza a escribir nuacutemeros o palabras sin sentido Al principio hablaba continuamente con la persona que teniacutea a su lado al parecer manifestando algo de ansiedad por no comprender el ejercicio a traveacutes de esta conducta Mencionoacute que se acordoacute de Olimpo Caacuterdenas porque era su cantante favorito PERLA Le costoacute concentrarse en el inicio de la actividad siendo necesario pedirle un poco de silencio para poder continuar asocioacute el tema escuchado con la muacutesica que trabajaban en el colegio en las misas y en las representaciones teatrales ANA Continua con un tema perseverativo en donde cuenta que es Huilense y que estaba en su casa escuchando muacutesica de Jorge Villamil (en todas las sesiones hace eacuteste comentario) Ademaacutes agregoacute que esta muacutesica les recordoacute a unos amigos muy cercanos que interpretaban y tocaban algunas canciones en su juventud

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA

SESION 8 OCTUBRE 24 DE 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical OBJETIVOS SE SESIOacuteN

1 Estimular la memoria meloacutedica y asociativa a traveacutes de un ejercicio de asociacioacuten de melodiacuteas sencillas y colores

2 Trabajar la memoria asociada a letras de canciones mediante el ejercicio de completar la letra de forma escrita

3 Estimular la memoria asociada a letras de canciones con claves visuales

DESARROLLO DE SESIOacuteN 4- En un primer momento se tomaraacute la cancioacuten ldquolos cucaracherosrdquo de

Jorge Antildeez tema que estaraacute escrito en una hoja y que tendraacute algunos espacios entre las frases para que los pacientes escriban alliacute las palabras correspondientes Despueacutes de llenar los espacios de forma individual se pasaraacute a cantar la cancioacuten con los pacientes La terapeuta canta las partes que ya estaban escritas y los pacientes cantan las palabras que escribieron Luego se canta la cancioacuten con la letra completa

5- Luego se daraacute a cada paciente un instrumento de placa ( xiloacutefono o metaloacutefono ) Las notas do re mi estaraacuten cubiertas con papeles de colores en la primera y segunda octava Jugando con estos colores se creara algunas meloacutedicas sencillas

Do re mi mi re do mi mi mi do do do etc (negras) 1 2 3 4 En el tablero estaraacuten pegados papeles de colores que describen melodiacuteas sencillas de tres notas despueacutes de tocar las melodiacuteas varias veces (por turnos todos juntos por colores) se trataraacute de recordar cada una de las secciones (1234) por separado y finalmente toda la secuencia

6- Finalmente se divide el grupo en dos subgrupos y se hacen fichas

con los nombres de algunas canciones El grupo elige una persona para que dibuje y el equipo contrario debe adivinar el nombre de la cancioacuten Una vez descubierto el nombre se canta un fragmento de eacutesta Las canciones a descubrir son ldquoJesucristordquo ldquo lloran los guadualesrdquo ldquo rdquo ldquo pueblito viejordquo ldquoHimno Nacionalrdquo

Sesioacuten Ndeg 8 Fecha saacutebado octubre 24 Asistentes 7 Hora de sesioacuten 3 10 Musicoterapeuta Elaborado por Carolina Caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva ( ) No directiva ( x ) Semi-directiva ( ) INICIAL y PROCESO los pacientes iniciaron sentados en semiciacuterculo mirando al tablero y cada uno de ellos teniacutea un instrumento de placa La terapeuta estaba ubicada al frente del grupo Despueacutes permanecieron sentados pero ahora utilizando hojas y laacutepices para completar una cancioacuten FINAL Sentados en semiciacuterculo cantando y observando el tablero ACTIVIDADES REALIZADAS

1- Ejercicio de memoria motriz ( motricidad fina) y meloacutedica con asociacioacuten de melodiacuteas de tres notas con colores Imitacioacuten riacutetmico-meloacutedica grupal e individual

2- Cancioacuten para completar canto en forma de pregunta respuesta canto conjunto de la cancioacuten

3- Recordar nombres de canciones a partir de un graacutefico que las describiacutea

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIOS-TERAPEUTA E INTERGRUPALES El grupo se comunica continuamente a traveacutes de gestos miradas sonrisas ademanes y palabras Se observoacute

que los pacientes estuvieron maacutes atentos uno de otros observando lo que los demaacutes haciacutean como tocaban incluso se corregiacutean mutuamente LENGUAJE SONORO (ASPECTOS OBSERVADOS) MELODIacuteA Se trabajaron 4 meloacutedicas de tres notas que en su conjunto formaban una secuencia Cada nota estaba representada por un color lo cual puede facilitar la interpretacioacuten y reforzar el recuerdo al combinar dos modalidades sensoriales (sonido y color) En la fase de interpretacioacuten no se presentaron mayores dificultades considerando que la presencia de colores jugoacute un papel importante Los pacientes pudieron reconocer la melodiacuteas e incluso entonarlas Ya en la fase de recuerdo se observoacute una mayor dificultad sin embargo la mayor parte de los participantes consiguieron realizar la actividad de forma satisfactoria VOZ en la presente sesioacuten los pacientes cantaron con gran fuerza y seguridad la cancioacuten ldquo los cucaracherosrdquo incluso no necesitaron su letra para poder cantarla CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA - Melodiacutea ( do re mi- mi re do- mi mi mi- dododo) -ldquo Los cucaracherosrdquo Jorge Antildeez -ldquoJesucristordquo Roberto Carlos -ldquoLos Guadualesrdquo

ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL El instrumento no fue elegido por los pacientes la terapeuta ofrecioacute a cada paciente un instrumento de placa con el fin de desarrollar un ejercicio conjunto que requeriacutea esta estructura Se eligieron este tipo de instrumentos por ser la melodiacutea un de los aspectos relevantes a de la presente sesioacuten ademaacutes tambieacuten porque se ha observado un gusto general por este tipo de instrumentos UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE Vinculacioacuten ( x) Expresioacuten(x ) Defensa ( ) LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL este aspecto no fue muy explorado en la presente sesioacuten pese a lo anterior los pacientes utilizaron su lenguaje corporal y no verbal para comunicarse entre siacute o con la terapeuta En

algunos se percibioacute tensioacuten y ansiedad en especial cuando tocaron el instrumento de forma individual EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( x ) Re-creacioacuten ( ) Composicioacuten ( Receptivas ( ) Otras asociacioacuten sonido y color imitacioacuten riacutetmica canto conjunto QUEacute CAMBIOS SE HA OBSERVADO LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO No se observoacute ninguacuten cambio significativo DIARIO DE CAMPO Al tomar los instrumentos los pacientes exploraron poco el instrumento Otros sin embargo tuvieron problemas para tocar solo en el rango establecido por las placas de colores buscando explorar ademaacutes las otras notas En un comienzo se observo dificultad de coordinacioacuten y motricidad para tocar en las placas correctas pero en el transcurso del ejercicio esta falla fue disminuyendo Se considera que el color fue de gran ayuda ademaacutes le antildeadioacute un toque novedoso e interesante al ejercicio los pacientes pudieron interpretar la secuencia observando las placas de colores en el tablero y al quitarlas aproximadamente la mitad del grupo consiguioacute recordar la secuencia Cuando se les pidioacute imitar algunas secuencias improvisadas lo hicieron bastante bien entendiendo que alliacute se trabajaron varias habilidades simultaacuteneamente la memoria musical reciente la memoria visual y la motricidad fina Estos modelos fueron realizados de forma individual y se propusieron pensando en las capacidades musicales y cognitivas de cada paciente Los pacientes continuacutean bastante inhibidos para participar de forma libre cuando asiacute se propone generalmente participan las mismas personas o le piden al sentildeor Edison que lo haga ( si bien es el paciente que conserva mejor sus habilidades cognitivas podriacutea influir tambieacuten el ser el uacutenico hombre en la sesioacuten) En la actividad de completar la cancioacuten ldquolos cucaracherosrdquo y como es usual los pacientes que muestran mejores desempentildeos cognitivos pudieron recordar mejor la letra de la cancioacuten y escribirla Curiosamente algunos pacientes tuvieron grandes dificultades para escribir la letra y completar los espacios pero al cantar la cancioacuten se observaba que si podiacutean recordar estas palabras al parecer su dificultad estaacute en escribirlas maacutes no en cantarlas (es como si la melodiacutea y el ritmo facilitaran el recuerdo de eacutestas palabras)

N el canto conjunto de la cancioacuten se escuchoacute gran participacioacuten por parte de todos los pacientes cantaron casi en su totalidad la letra de la cancioacuten y mostraron un gran gusto por ella Su disposicioacuten y participacioacuten general es muy buena se les ve coacutemodos tranquilos y aunque en algunos momentos no pueden realizar las actividades procuran disfrutar cada momento y hacer todo lo mejor posible Tambieacuten se considera que muy especialmente en esta sesioacuten se pudieron ver siacutentomas patoloacutegicos a traveacutes de los elementos sonoro-musicales Cada paciente desde su particularidad reflejoacute mucho de siacute mismo en su interpretacioacuten su forma de tomar las baquetas la intensidad con la que se tocaba las perseveraciones riacutetmicas o la falta de control entre otras manifestaciones dejaron ver el ser interno de cada uno de los pacientes Se considera sumamente interesante ver la co-relacioacuten existente entre lo cognitivo lo emocional y lo praacutectico a la hora de hacer muacutesica Por lo que se ha visto hasta el momento si una persona tiene mejor conservadas sus habilidades cognitivas tambieacuten tendraacute un mejor desempentildeo musical Esta hipoacutetesis podriacutea chocar con algunas corrientes y propuestas cientiacuteficas que separan completamente las habilidades o las inteligencias aclarando que este es solo un estudio piloto en el que se analiza el comportamiento y desempentildeo de solo 9 personas Otro aspecto que desde mi experiencia cotidiana he analizado en los uacuteltimos diacuteas es que en su mayoriacutea los muacutesicos brillantes y grandes inteacuterpretes o compositores poseen excelentes habilidades cognitivas en general asiacute como un buen nivel de ldquointeligenciardquo Cabe aclarar que la palabra inteligencia hoy en diacutea no solo se refiere a los aspectos cognitivos Finalmente en el ejercicio final los pacientes mostraron una dificultad notoria para asociar el dibujo con la cancioacuten sin embargo dos de las pacientes que muestran deficits significativos en su memoria adivinaron el nombre de las canciones COMENTARIOS PERSONALES OLIVIA la paciente habla continuamente y generalmente acompantildea sus interpretaciones instrumentales con refranes o dichos de forma perseverativa este comportamiento interrumpioacute u poco la actividad y causo algo de malestar entre sus compantildeeros por lo cual fue necesario

pedirle un poco de silencio en la actividad inicial Agregoacute maacutes nuacutemero de figuras riacutetmicas que las que se tocaba originalmente en el modelo Su memoria musical y visual trabajaron perfectamente en este ejercicio recordoacute completamente la secuencia cuando esta ya no estaba expuesta en el tablero y cantaba continuamente los colores de eacutesta Dijo no conocer la cancioacuten los cucaracheros por lo cual no pudo desarrollar muy bien el ejercicio seraacute necesario probar con una cancioacuten que se acerque maacutes a su idiosincrasia BLANCA Su desempentildeo en la presente sesioacuten fue bajo Se le vio confusa en la actividad con los instrumentos de placa y las melodiacuteas con colores no consiguioacute retener la informacioacuten ni tocar de forma precisa las melodiacuteas Cuando se le propuso un modelo sencillo para tocar ( azul azul azul) no lo pudo hacer por lo cual fue necesario tocar con ella en el instrumento para que pudiera imitar los movimientos de la terapeuta Tocaba de forma perseverativa y descontrolada aspecto que habiacutea mejorado en sesiones anteriores ademaacutes parece no distinguir los colores En la actividad de completar la cancioacuten repitioacute lo que estaba escrito antes de cada uno de los espacios Al cantar pudo recordar la mayoriacutea de las palabras que debiacutea escribir el la hoja lo que muestra fallas severas en la memoria semaacutentica o una posible presencia de Agrafiacutea Pese a las dificultades ya descritas la paciente se muestra tranquila y mantiene una buena actitud frente a la terapia y frente al grupo CLARA La sentildeora Clara consiguioacute tocar y recordar casi totalmente la secuencia de colores- notas expuesta en el tablero Su motricidad fina y coordinacioacuten estaacute bien conservada mostroacute algunas dificultades en la memoria a corto plazo en la repeticioacuten de modelos (se le dio a imitar un modelo de 5 colores-notas el cual fue necesario repetir) Pudo llenar todos los espacios en el ejercicio trabajado con la cancioacuten los cucaracheros escribiendo las palabras faltantes en los espacios a completar Cantoacute con fuerza y seguridad las canciones de la seccioacuten final recordando la mayor parte de la letra y la muacutesica de estas Su disposicioacuten y forma de relacionarse con el grupo es muy buena PERLA su desempentildeo general fue bueno pudo recordar la secuencia expuesta con y sin guiacutea visual asiacute como repetir el modelo que se propuso de forma individual Completo el 95 de espacios de la cancioacuten y al cantarla recordoacute la letra completa Su actitud fue excelente puede reiacuterse de sus propios errores participar activamente e interactuar con el grupo EDISON interpretoacute con facilidad la secuencia en el instrumento con y sin guiacutea visual con unas pocas equivocaciones Fue necesario repetir la

secuencia propuesta de forma individual aclarando que por ser uno de los pacientes maacutes funcionales se le dio una de seis colores-nota Recordoacute todas las palabras a completar en la cancioacuten y de igual manera en el momento de cantarla Su participacioacuten en la sesioacuten fu muy buena es el uacutenico paciente que se atreve a actuar cuando se pide de forma voluntaria la participacioacuten del grupo Canta con voz segura y fuerte e interactuacutea activamente con el grupo GLADIS La sentildeora Gladis activamente en la sesioacuten pero en los momentos en los que se le dificulta alguna actividad muestra una actitud de abandono Su motricidad fina se vio afectada al interpretar el metalofono teniendo problemas para tocar con precisioacuten Tambieacuten se vieron dificultades para tocar la secuencia presentada en el tablero con y sin guiacutea visual Escribioacute solo dos palabras en los espacios en blanco de la cancioacuten pero al pedirle que la cantaraacute podiacutea recordar muchas maacutes mostrando no solo en la presente sesioacuten problemas para graficar y escribir Su actitud es buena pese a que como ya se ha mencionado muestra una actitud negativa e insegura cuando no consigue los resultados que desea Curiosamente pudo recordar una de las canciones en la actividad de graficas de nombres la cual era ldquolloran los guadualesrdquo se dice curiosamente puesto que la paciente participa pocas veces en actividades como esta por mostrar un deacuteficit severo en el recobro de informacioacuten ANA La sentildeora Ana parece estar distraiacuteda la mayor parte del tiempo de sesioacuten En la actividad inicial consiguioacute tocar algunas de las melodiacuteas mostrando una disminucioacuten en el movimiento de sus manos y en su motricidad fina ( al parecer por la artritis) lo cual pudo contribuir a la dificultad para la interpretacioacuten de las secuencias Le costoacute tocar las melodiacuteas en las diversas modalidades que se aplicaron con muestra sin muestra y en las individuales En la actividad de completar espacios con palabras de la cancioacuten solo escribioacute dos palabras pero en el momento de cantarlas podiacutea recordar muchas maacutes en la adivinanza de nombras de canciones a partir de su graacutefico recordoacute la cancioacuten ldquoJesucristordquo lo cual no es usual puesto que muestra una afectacioacuten importante en el recobro de informacioacuten

PLANEACION SESION 9 MIERCOLES 28 DE OCTUBRE DE 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical OBJETIVOS SE SESIOacuteN

1- Ejercitar la memoria musical riacutetmica y tonal a traveacutes de una cancioacuten en la que se proponen diferente modelos riacutetmico ndashmeloacutedicos para imitar con la voz

2- Estimular procesos mentales como la atencioacuten y la concentracioacuten 3- Promover el entrenamiento de la memoria tonal reciente mediante un

ejercicio de dictados con sonidos graves y agudos 4- Estimular la memoria episoacutedica semaacutentica y la creatividad por medio de

la composicioacuten de trovas relacionadas con temas de la vida cotidiana 5- Promover la interaccioacuten entre los miembros del grupo a traveacutes de

actividades musicales que les permitan interactuar y trabajar en equipo DESARROLLO DE SESIOacuteN 1- Para comenzar se trabajaraacute la siguiente cancioacuten

ldquo cuando yo diga si cuando yo diga si ustedes dicen no no nono no no no nohelliphellip si si sihelliphelliprdquo los pacientes deben repetir los modelos riacutetmico -meloacutedicos que se cantan y ademaacutes pensar en decir lo contrario al terapeuta (como se canta en la letra inicial cuando la terapeuta cante si ellos cantan no y viceversa) es asiacute como se trabajan varias habilidades musicales cognitivas simultaacuteneamente seguidamente se propondraacuten una serie de movimientos corporales asociados a las vocales Al decir la vocal se realizan los siguientes movimientos a ( brazos arriba en forma de ciacuterculo) e ( brazo derecho al frene como en especio de saludo militar) i ( brazo derecho arriba y brazo izquierdo abajo) o ( brazos al frente formando un ciacuterculo) u ( brazos al frente con las palmas de frente como empujado el aire) Estas se Iraacuten presentando una a una observando el desempentildeo del grupo

2- Despueacutes se le entrega a cada paciente su libreta de anotaciones y realizaraacute un dictado con dos tipos de sonidos graves y agudos para los sonidos agudos se escribiraacute un flecha hacia arriba y para los graves una flecha hacia abajo Ca da dictado se repetiraacute tres veces y se realizaraacute en el piano

3- Finalmente se le pediraacute a los pacientes que formen grupos de tres o dos

personas Se cantaraacuten algunas trovas paisas para que se familiaricen con la melodiacutea y la forma de estas

ldquoEsos dientes que tu pelas en algunos compromisos son preciosos no me importa que sean viejos y postizosrdquo ldquoUna vieja y un viejito Se cayeron en un pozo Y la viejita deciacutea hay que pozo tan sabrosordquo Con la siguiente trova se les invita a construir sus propias rimas ldquovamos todos inventar Unas trovas bien sabrosas Y espero que a cada uno se le ocurran muchas cosasrdquo

Despueacutes de cantar varias veces las trovas Se les entregaraacute una nota en la que se cita un tema de su vida cotidiana ( los que maacutes nos gusta hacer lo maacutes importante en la vida) Cada grupo escribiraacute su trova con la ayuda de la terapeuta Finalmente se cantaraacuten por grupos y en un uacuteltimo momento se acompantildearaacuten con instrumentos

(Observacioacuten y seguimiento) Sesioacuten Ndeg 9 Fecha mieacutercoles 28 de octubre de 2009

Asistentes 6 Hora de sesioacuten 3 10 Musicoterapeuta Elaborado por Carolina Caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva ( x ) No directiva ( ) Semi-directiva ( ) DISPOSICIOacuteN ESPACIAL INICIAL Los asistentes se pusieron de pie en forma de semiciacuterculo y realizaron movimientos con sus brazos sin moverse por el espacio La terapeuta estaba al frente del semiciacuterculo realizando los mismos movimientos PROCESO Los pacientes permanecieron sentados primero cantando sin ninguacuten tipo de instrumento en sus manos y despueacutes tomando en sus manos libretas de anotacioacuten y esferos La terapeuta se encontraba al frente del grupo interpretando la guitarra y el teclado FINAL Los pacientes se ubicaron en dos grupos de tres personas y la terapeuta de sentoacute con cada uno de los grupos en di eferentes momentos ACTIVIDADES REALIZADAS - Ejercicios de asociacioacuten de movimientos con el sonido de cada una de las vocales - Canto de cancioacuten de pregunta respuesta e imitacioacuten riacutetmico-meloacutedica ldquoCuando yo diga si ustedes dicen nordquo -Dictados con sonidos agudos y graves - Creacioacuten de trovas por grupos y canto conjunto de dichas re-creaciones ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIOS-TERAPEUTA E INTERGRUPALES Como ya se ha mencionado anteriormente los pacientes se muestran cada vez coacutemodos en la relacioacuten que mantienen los unos con los otros cuando se encontraron al iniciar la terapia se saludaron muy cordialmente incluso algunos se saludaron daacutendose un beso en la mejilla sentildeal que deje ver a traveacutes de el lenguaje no verbal un nuevo grado de confianza entre ellos Del mismo modo durante el desarrollo de la sesioacuten se comunican de diversas maneras utilizando palabras gestos sonrisas y otras herramientas de comunicacioacuten En el ejercicio grupal de creacioacuten de una trova se distinguieron claramente roles algunos pacientes tomaron la iniciativa y lideraron el grupo otros mostraron poca participacioacuten ademaacutes se percibioacute una dificultad moderada para ponerse de acuerdo y concretar las ideas para realizar la cancioacuten En cuanto a la relacioacuten pacientes-terapeuta tambieacuten se observa una relacioacuten empaacutetica y de confianza los pacientes comentan libremente lo que piensan y sienten al respecto de las actividades se comunican de forma verbal y no verbal manifiestan su incomodidad fiacutesica frente a los ejercicios de movimiento

y preguntan con confianza cuando no entienden alguna de las instrucciones Son carintildeosos cordiales y atentos LENGUAJE SONORO (ASPECTOS OBSERVADOS) MELODIacuteA La melodiacutea estuvo presente en diferentes momentos de la sesioacuten En un primer momento se trabajaron sonidos vocales acompantildeados por modelos meloacutedicos y riacutetmicos aunque las melodiacuteas que aquiacute se cantaron no estaban muy bien estructuradas y fueron de tipo improvisado los pacientes consiguieron imitarlas ideacutenticamente y realizar los cadmios tonales que se proponiacutean En el ejercicio de crear una trova los pacientes cantaron correctamente las trovas que crearon y recordaron con precisioacuten la melodiacutea de dichas creaciones Otro aspecto relacionado con la melodiacutea es el que se trabajoacute en el dictado de los intervalos ( 3 octavas) en los que los pacientes debiacutean distinguir cuando sonaba un sonido agudo y cuando uno grave Este ejercicio fue realizado por la mayoriacutea de los pacientes algunos no supieron coacutemo escribir los signos pese a que demostraron diferenciar las caracteriacutesticas de los sonidos VOZ Los pacientes en su mayoriacutea cantaron la cancioacuten inicial con fuerza seguridad y sin inhibicioacuten del mismo modo participaron en el ejercicio de pronunciacioacuten de las vocales asociadas a un movimiento corporal determinado RITMO Los aspectos riacutetmicos fueron trabajados en esta ocasioacuten a traveacutes de la imitacioacuten riacutetmica vocal Se observoacute una buena retencioacuten e imitacioacuten de las ceacutelulas riacutetmicas al parecer este proceso fue facilitado por la combinacioacuten del ritmo y la palabra que ya en otras sesiones ha demostrado ser efectivo y faacutecil de trabajar en el grupo CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA

- CANCIOacuteN ldquoCUANDO YO DIGA SI USTEDES DICEN NOrdquo - TROVAS PAISAS YA EXISTENTES Y CREADAS POR LOS

PACIENTES Y LA TERAPEUTA ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL no aplica UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE se puede considerar que la voz como instrumento musical fue utilizado como medio de Vinculacioacuten (x ) Expresioacuten(x) Defensa ( ) LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL aunque se considera que este aspecto debe ser analizado de modo maacutes individual se considera que el grupo mantuvo una comunicacioacuten corporal y gestual ademaacutes de verbal Por la forma como fue

planeada la sesioacuten los pacientes debieron comunicarse de forma especial a traveacutes de la palabra expresando sus ideas y participando en una construccioacuten conjunta al respecto se percibieron algunas dificultades para concretar las ideas de todos los integrantes por lo cual la terapeuta intervino procurando sintetizar una idea con la cual se identificaran cada uno de los miembros del grupo Tambieacuten se observoacute como la mayoriacutea de los pacientes hablaban de sus experiencias pero se alejaban del objetivo y tema central de la actividad expresando ideas o expresiones que se saliacutean completamente del contexto Esta manifestacioacuten parece estar relacionada con una notable falta de atencioacuten y fallas o alteraciones en los procesos verbales estrechamente ligados a los cognitivos EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( ) Re-creacioacuten (x ) Composicioacuten( ) Receptivas ( x ) Otras dictados con sonidos agudos y graves canto conjunto imitacioacuten riacutetmica vocal asociacioacuten movimiento-sonido ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIOacuteN CON LA MEMORIA MUSICAL MEMORIA TONAL la memoria tonal fue ejercitada a traveacutes de la discriminacioacuten auditiva de dos tipos de sonidos agudos y graves Para este ejercicio los participantes debiacutean hacer uso de su memoria tonal a corto plazo asociada a signos escritos que describiacutean cada uno de los sonidos aunque la mayor parte de los pacientes diferenciaban los dos tipos de sonidos se presentaron dificultades para su escritura para la organizacioacuten de la secuencias que los conformaban MEMORIA RITMICA Este tipo de memoria se ejercito a traveacutes de la repeticioacuten vocal de diversas ceacutelulas riacutetmicas que se cantaron en la cancioacuten ldquo cuando yo diga si ustedes dicen nordquo la presencia de la voz y las palabras reforzaron la repeticioacuten de los modelos riacutetmicos MEMORIA ARMONICA No aplica MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES Todas las canciones que se trabajaron teniacutean letras nuevas para los pacientes por lo que se trabajoacute la memoria musical reciente o a corto plazo asociada a leras de canciones no familiares MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA con relacioacuten a este tipo de memoria se trabajo un ejercicio corto en el que se realizaba un movimiento para cada vocal los pacientes consiguieron recordar la mayoriacutea de los movimientos asociaacutendolos a las letras establecidas

QUEacute CAMBIOS SE HA OBSERVADO LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO su socializacioacuten es cada vez mejor se comunican empaacuteticamente Los aspectos riacutetmicos fueron bien asimilados por los pacientes realizando acertadamente los ejercicios de imitacioacuten riacutetmico-vocal DIARIO DE CAMPO Las trovas creadas en la sesioacuten fueron ldquo Vamos todos a inventar una trovas bien sabrosas Y espero que a cada uno se le ocurran muchas cosasrdquo (terapeuta) ldquoMe gusta mucho cantar cuando viajo en los paseos Comiendo cositas ricas para poderme dormirrdquo ( grupo 1) ldquo Lo que maacutes nos gusta hacer es comer cosas sabrosas escuchar muacutesica alegra y bailar con buena mozardquo (grupo 2) Las anteriores trovas son una compilacioacuten de las ideas que de cada pacientes en el momento en el que se dejoacute un espacio para compartir sobre el tema ldquo lo que maacutes nos gusta hacerrdquo En algunos momentos los pacientes no sabiacutean coacutemo poner en comuacuten todo lo que estaban hablando teniendo en cuenta que ademaacutes algunas personas se salieron del tema o simplemente no participaron de forma activa Por lo anterior la terapeuta intervino procurando recoger las ideas generales y adaptando las frases necesarias para crear la trova En la presente sesioacuten se observoacute una buena interaccioacuten entre el grupo y del grupo con la terapeuta Los pacientes se mostraron atentos y siguieron detalladamente las instrucciones dadas demostrando buenos niveles de concentracioacuten y atencioacuten En la parte central de la sesioacuten los participantes demostraron comprender el ejercicio pudiendo en su mayoriacutea diferenciar los sonidos graves y agudos sin embargo la mitad de ellos mostraron dificultades para utilizar los siacutembolos preestablecidos o escribir los sonidos Otros por el contrario se idearon una forma diferente de graficarlos que finalmente fue entendible Se considera que esta es una de las manifestaciones de la enfermedad que como ya se ha visto en otro tipo de ejercicios les impide expresarse graacuteficamente Cabe mencionar que en ese momento se estaba realizando un ensayo en uno de los salones contiguos a la sesioacuten aspecto que pudo influir negativamente o dificultar la audicioacuten de los tonos y en las actividades en general En la relacioacuten Vocal-movimiento se observoacute un buen desempentildeo general teniendo en cuenta ejercicios similares realizados anteriormente En la cancioacuten inicial los pacientes igualmente pudieron imitar la mayor parte de los modelos riacutetmico-vocales propuestos y mantener la regla que pediacutea decir lo contrario (si o no)

COMENTARIOS INDIVIDUALES PERLA En el ejercicio de imitacioacuten riacutetmica-cantada la sentildeora demostroacute poder asimilar dos informaciones de forma simultaacutenea repitiendo no solo las ceacutelulas riacutetmicas sino tambieacuten la entonacioacuten de las notas y los cambios de algunos intervalos En la discriminacioacuten de sonidos agudos y graves pudo identificar gran parte de estos y consignarlos de forma graacutefica Mostroacute una participacioacuten activa en la composicioacuten de la trova Se comunico continuamente a traveacutes de sus palabras y a traveacutes de su lenguaje corporal EDISON Mostroacute como es acostumbrado una buena participacioacuten En la actividad inicial se observoacute muy atento y consiguioacute imitar la totalidad de los modelos riacutetmico-vocales Consiguioacute realizar correctamente la asociacioacuten movimiento-vocal En los dictados con sonidos agudos y graves su desempentildeo fue excelente pudo identificar con precisioacuten cada uno de los sonidos presentados En la creacioacuten de la trova su participacioacuten fue fundamental teniendo en cuanta que sus dos compantildeeras mostraron muy poca participacioacuten el construyoacute la uacuteltima parte de la trova e incluso consiguioacute escribirla con rima OLIVIA Se mostroacute algo inquieta y ansiosa en la primera parte de la sesioacuten cantando poco y prestando poca atencioacuten al la cancioacuten inicial Pudo recordar las vocales que se le asignaron despueacutes de realizar la actividad de asociacioacuten vocal-movimiento En los dictados con sonidos graves agudos demostroacute diferenciar correctamente los sonidos graves y agudos pero demostroacute dificultades para graficarlos con los signos establecidos Aunque su participacioacuten dentro del grupo fue poca se comunicoacute con sus compantildeeras de grupo y compartiacute algunas ideas GLADIS con respecto a las actividades iniciales la paciente pudo imitar los modelos riacutetmico-vocales propuestos pero no realizaba una imitacioacuten precisa de la entonacioacuten en la actividad de asociacioacuten vocal-movimiento la paciente demostroacute algunas dificultades realizaacutendolo muy bien por imitacioacuten pero mostrando olvido para realizarlo sola despueacutes de darle la instruccioacuten verbal En los dictados con sonidos graves agudos demostroacute diferenciar correctamente la mayoriacutea de sonidos graves y agudos pero demostroacute dificultades para graficarlos con los signos establecidos No intervino mucho en la actividad de creacioacuten grupal se limitoacute a escuchar las ideas de los demaacutes ANA la sentildeora Ana se mostroacute maacutes atenta y concentrada en la presente sesioacuten al respecto pudo imitar la mayor parte de los motivos riacutetmicos trabajados en la cancioacuten y responder de forma contraria como lo pediacutea la dinaacutemica En el segundo ejercicio mostroacute algunas dificultades para asociar las vocales con el movimiento pudiendo imitarlos mas no recordarlos en el momento en que la instruccioacuten asiacute lo pediacutea La paciente interactuoacute poco con el grupo y cuando se le preguntoacute por sus gustos volvioacute a sus temas y comentarios perseverativos

EMELINA por tener algunos problemas de movilidad en su mano derecha la paciente no realizoacute el ejercicio de asociacioacuten vocal-movimiento con ambas manos sin embargo le costoacute medianamente recordar estas asociaciones problema que podriacutea asociarse ademaacutes de a los deacuteficits de memoria al hecho de tener que hacerlo con un solo brazo El ejercicio de diferenciacioacuten de intervalos su desempentildeo fue bueno Interactuoacute dinaacutemicamente con sus compantildeeras de grupo mostrando por momentos una actitud dominante al querer imponer algunas de sus ideas

MAESTRIA EN MUSICOTERAPIA CAROLINA CARDENAS CORREA

PLANEACIOacuteN SESION 10 MIERCOLES 4 de noviembre de 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical OBJETIVOS SE SESIOacuteN 1-Estimular la memoria musical relacionada con letras y melodiacuteas extraiacutedas de la historia musicoterapeacuteutica de cada uno de los pacientes mediante la interpretacioacuten de canciones personales interpretadas en la flauta traversa 2-Generar el recuerdo de hechos lugares o momentos de la historia personal a traveacutes de el canto escucha y acompantildeamiento de canciones familiares 3- Ofrecer un ldquoregalordquo musical a cada uno de los pacientes mediante una cancioacuten escogida especialmente para cada uno de ellos 4- Ejercitar la memoria motora la atencioacuten y la concentracioacuten mediante una actividad que asocia instrumentos determinados y movimientos especiacuteficos para cada uno de ellos 5- Promover la movilidad la ubicacioacuten y el manejo espacial utilizando la asociacioacuten movimiento-instrumento 6- Fortalecer las dinaacutemicas y la cohesioacuten grupal a traveacutes de una cancioacuten y algunos ejercicios que promueven el conocimiento inter-personal DESARROLLO DE SESIOacuteN 1- La sesioacuten iniciaraacute con el canto conjunto de la cancioacuten de bienvenida ldquohola a

todosrdquo y se van incluyendo sucesivamente los nombres de cada paciente

2- Seguidamente se pasaraacute a realizar la actividad central de la sesioacuten en la que se ha escogido una cancioacuten para cada uno de los asistentes la cual ha sido escogida por datos extractados de la ficha musicoterapeutica la evaluacioacuten sonoro vincular inicial y observaciones a lo largo de la experiencia terapeacuteutica En un primer momento se tocaraacute la melodiacutea de la cancioacuten con el fin de que el paciente haga un reconocimiento inicial y despueacutes pueda cantarla con su letra y con el acompantildeamiento de la

terapeuta y el grupo Ademaacutes se proporcionaraacute un instrumento de percusioacuten a cada uno de los pacientes para que acompantildeen las canciones a interpretar

Las canciones a utilizar son ldquoDos Gardeniasrdquo Edison ldquo San Juanerordquo Ana ldquo Temeridadrdquo Blanca ldquoFeria de Manizalesrdquo Gladis ldquoSi nos dejanrdquo Perla ldquoEl camino de la vidardquo Emelina ldquoLa piraguardquo Olivia ldquoPueblito viejordquo Clara

Ademaacutes se preguntaraacute a cada paciente si puede evocar alguacuten recuerdo de su historia personal (lugar persona aneacutecdota eacutepoca) asociado a la cancioacuten que se le dedico

3- Finalmente se repetiraacute el ejercicio realizado en la sesioacuten 3 en el cual se

propuso una relacioacuten entre algunos instrumentos y movimientos por el espacio MARACAS caminar hacia adelante siguiendo el ritmo TAMBOR aplaudir caminado al ritmo de la muacutesica METALOFONO bailar en el puesto

(Observacioacuten y seguimiento) Sesioacuten Ndeg 10 Fecha Mieacutercoles 4 de Noviembre de 2009 Asistentes 5 Hora de sesioacuten 3 15 pm Musicoterapeuta Elaborado por Carolina caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva (x) No directiva ( ) Semi-directiva ( ) DISPOSICIOacuteN ESPACIAL INICIAL Los pacientes se encontraban sentados en semiciacuterculo y la terapeuta tocaba la guitarra sentada a su lado PROCESO Los pacientes continuaron sentados del mismo modo con diversos instrumentos de percusioacuten menor La terapeuta se encontraba sentada al frente del grupo tocando la flauta traversa y la guitarra

FINAL Los pacientes se desplazaban por el espacio del saloacuten mientras la terapeuta se ubicoacute a un lado tocando varios instrumentos musicales ACTIVIDADES REALIZADAS

- cancioacuten de saludo y bienvenida - repeticioacuten cantada de los nombres de los integrantes del grupo - cancioacuten y meloacutedica personal ( reconocimiento canto acompantildeamiento

instrumental recordacioacuten y evocacioacuten) - ejercicio de asociacioacuten de movimientos por el espacio con diferentes

timbres de instrumentos musicales ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIO-TERAPEUTA Y EN LA RELACIOacuteN GRUPAL Los pacientes manifestaron una necesidad unaacutenime de conocer y recordar los nombres de sus compantildeeros por lo cual se extendioacute la actividad inicial en la que se adaptaba la cancioacuten inicial los nombres de cada persona y luego se realizoacute un canto individual con dichos nombres Ademaacutes los pacientes estuvieron de acuerdo con llevar una ayuda escrita en su pecho en la cual esteacute consignado su nombre como ayuda en este aspecto En la actividad de la cancioacuten personal los pacientes se comunicaron con confianza y compartieron detalles de su vida personal Se percibe una buena comunicacioacuten y empatiacutea grupal tanto en la relacioacuten terapeuta-grupo como en las dinaacutemicas intergrupales LENGUAJE SONORO MELODIacuteA Este elemento estuvo presente en la interpretacioacuten de cada una de las melodiacuteas personales las cuales fueron tocadas en la flauta traversa y seguidamente fueron cantadas de forma grupal de eacuteste modo se trabajaron dos modalidades la receptiva (al escuchar e identificar la melodiacutea) y la de produccioacuten (en el canto de las canciones) Tambieacuten se trabajoacute desde la produccioacuten musical a traveacutes del canto de la cancioacuten de saludo Los pacientes identificaron y recordaron la mayor parte de las melodiacuteas propuestas cantaacutendolas dentro de la tonalidad y en su mayoriacutea de forma afinada RITMO Estuvo presente de forma relevante en el acompantildeamiento instrumental realizado por cada uno de los pacientes en el momento en el que simultaacuteneamente se cantaban las canciones escogidas para cada integrante Al respecto se observoacute un acompantildeamiento riacutetmico mecaacutenico y poco preciso al parecer por estar los pacientes maacutes concentrados en el canto de la letra y la melodiacutea de la cancioacuten VOZ la utilizacioacuten y participacioacuten a traveacutes de la voz se caracterizo por ser fuerte un tanto insegura por la falta de recordacioacuten de algunos apartes de las letras (en algunos pacientes) pero con una buena actitud y disposicioacuten de cada

uno de los pacientes quienes pese a sus limitaciones disfrutan notoriamente de el canto conjunto CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA - Cancioacuten de bienvenida -ldquoDos gardeniasrdquo -ldquoSi nos dejanrdquo perla -ldquoEl camino de la vidardquo -ldquoLa piraguardquo -ldquoPueblito viejordquo ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL por problemas de logiacutestica no se pudo tener el cetina completo por lo tanto la terapeuta proporciono y dio a escoger a los pacientes entre algunos instrumentos como claves cajas chinas pandereta y maracas OLIVIA Claves EDISON caja china EMELINA Pandereta PERLA maracas CLARA maracas UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE Vinculacioacuten (x) Expresioacuten ( ) Defensa (x) por tomar en su mayoriacutea los mismos instrumentos como ya se ha mencionado en otras ocasiones este parece ser un comportamiento repetitivo que les da cierta seguridad para tocar LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL El grupo continuacutea comunicaacutendose de forma libre y relajada a traveacutes de los elementos verbales y gestuales Se observoacute un aumento de la comunicacioacuten gestual en la actividad en la que se debiacutea asociar un movimiento con el sonido de un instrumento determinado los pacientes se observaban mutuamente buscando apoyarse en el desarrollo del ejercicio copiando los gestos de la persona que lo recordaba primero Aunque el fin de la actividad es que cada persona trate de recordar los movimientos si ninguna ayuda externa este es un signo de comunicacioacuten y compensacioacuten con respecto a las deficiencias mnemoacutenicas EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( ) Re-creacioacuten ( X ) Composicioacuten ( ) Receptivas ( X) Otras asociacioacuten Movimiento- timbre instrumental dedicacioacuten canto conjunto acompantildeamiento instrumental ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIOacuteN CON LA MEMORIA MUSICAL MEMORIA TONAL la memoria tonal fue ejercitada a traveacutes del recuerdo de las melodiacuteas familiares desde la modalidad receptiva y desde la produccioacuten musical El recuerdo de las melodiacuteas fue muy bueno en general en parte por

ser canciones pertenecientes a su historia personal y a geacuteneros de su preferencia MEMORIA RIacuteTMICA se considera que dentro de las canciones se trabajan elemento riacutetmicos necesario para ser cantadas correctamente MEMORIA TIMBRICA la memoria para timbres fue trabajada desde la diferenciacioacuten de tres instrumentos de percusioacuten (maracas tambor y metaloacutefono) a los cuales se les asigno un movimiento determinado En este ejercicio se percibieron problemas no por la diferenciacioacuten de los timbres sino por la ejecucioacuten de los movimientos correspondientes siendo necesaria la continua repeticioacuten de la instruccioacuten ya hacia el final del ejercicio los pacientes consiguieron ejecutarlo mucho mejor MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES despueacutes de identificar la melodiacutea de la cancioacuten personal se cantaron de forma individual dichas canciones con sus respectivas letras Algunos pacientes recordaban la totalidad de las letras cantadas otros solo recordaron algunos fragmentos y partes claves MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA se trabajoacute desde la repeticioacuten de un ejercicio de asociacioacuten de timbres a movimientos diversos por el espacio (caminar hacia delante caminar haciendo palmas moverse en el puesto) Todos los pacientes manifestaron nunca haber realizado este ejercicio y no recordar ninguno de los movimientos asociados a los timbres de los instrumentos Se percibieron falencias pero despueacutes de repetirlo varias veces consiguieron realizarlo QUEacute CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO en esta sesioacuten se observoacute un retroceso en la memoria motriz ademaacutes los pacientes estuvieron un poco maacutes distraiacutedos y desconcentrados que en las sesiones anteriores Esto pudo estar relacionado con que en esta ocasioacuten la sesioacuten fue realizada en un saloacuten diferente al que se ha hecho siempre En este saloacuten habiacutea muchos juguetes juegos y elementos llamativos que pudieron influir en su atencioacuten y concentracioacuten DIARIO DE CAMPO El grupo se observoacute un poco menos participativo que de costumbre sin embargo participaron activamente en las actividades que se realizaron En la dedicacioacuten de las canciones algunos de los participantes se vieron movilizados emocionalmente evocando momentos o recuerdos del pasado Otros volvieron a traer a colacioacuten los temas repetitivos y las frases perseverativas que normalmente se traen a colacioacuten en las sesiones El acompantildeamiento instrumental fue pobre puesto que al parecer los pacientes se concentraron en cantar y no le dieron mayor importancia al acompantildeamiento

instrumental Valdriacutea la pena implementar una actividad en la que fuera necesario tocar y cantar al mismo tiempo para poder explorar mejor este aspecto observado En el ejercicio final (asociacioacuten de movimientos y desplazamientos con sonidos de instrumentos se percibieron dificultades Primero que todo los pacientes no consiguieron recordar que en otra ocasioacuten ya se habiacutea realizado esta actividad ademaacutes fue necesario repetir los sonidos y los movimientos varias veces para ver resultados y realizar una asociacioacuten de cada uno de ellos EDISON En la cancioacuten de bienvenida y el ejercicio de repeticioacuten de nombres el paciente demostroacute recordar la totalidad de los nombres Sin embargo antes de hacer el ejercicio dijo que no recordaba en nombre de ninguna de las personas presentes En el trabajo con la cancioacuten personalizada mostro una buena identificacioacuten (recordoacute el nombre) poca recordacioacuten o evocacioacuten de situaciones relacionadas Tambieacuten demostroacute una buen recobro de la letra y la melodiacutea pudiendo cantar la cancioacuten casi completa En el ejercicio final (asociacioacuten timbre instrumental y movimientos) mostroacute algunos olvidos pero pudo realizar muchos de los movimientos cabe anotar que en este aspecto se percibe un retroceso puesto que en la sesioacuten en la que ya se habiacutea realizado este ejercicio habiacutea desarrollo el ejercicio sin ninguna falla OLIVIA La sentildeora Olivia se mostroacute algo cansada y distraiacuteda en la sesioacuten No recordoacute los nombres de ninguno de sus compantildeeros pero pudo recordar la secuencia cantada de nombres en el ejercicio posterior En cuanto a la cancioacuten personal no hubo identificacioacuten de la melodiacutea ni del nombre de eacutesta ni tampoco una evocacioacuten significativa con su historia personal Ademaacutes no recordoacute el nombre y pudo cantar algunas partes de la letra Con la sentildeora Olivia se han presentado algunas dificultades relacionadas con el conocimiento de sus gustos musicales o de las canciones que pueden ser significativas en su vida puesto que nunca ha mencionado alguna y sus familiares tampoco dan razoacuten de ello Por lo anterior se ha tomado para este tipo de ejercicios datos de su historia personal como su lugar de nacimiento (Santa Marta) y las canciones que podriacutean ser populares en dicha regioacuten PERLA la paciente mostroacute una buena disposicioacuten y actitud general En la cancioacuten de saludo y el ejercicio de recuerdo de nombres se le vio confundida y no logroacute recordar ninguacuten nombre despueacutes de repasar la secuencia de nombres pudo nombrar algunas personas En la actividad de la cancioacuten personal le costoacute identificar la melodiacutea y una vez lo hizo se vio un buen recobro de la letra y la melodiacutea pero no recobro el tiacutetulo de esta en cuanto a la evocacioacuten y la recordacioacuten la paciente se movilizoacute emocionalmente manifestando gran emocioacuten y sensibilidad ante el tema cantado En la asociacioacuten de instrumentos con movimientos se le vio maacutes distraiacuteda de lo normal sabiendo que es una de las pacientes maacutes funcionales cognitivamente EMELINA La sentildeora mostroacute muy buena disposicioacuten frente a la sesioacuten por ser una persona muy sensible y emotiva se movilizo emocionalmente al escuchar

y cantar el tema que se le dedicoacute Al respecto de este ejercicio no hubo identificacioacuten de el nombre de el tema y recordoacute unas pocas palabras de la letra en cuanto a la recordacioacuten y evocacioacuten con recuerdos de su historia personal no fue muy clara y finalmente termino mencionando los temas perseverativo que se repiten cuando se le pide intervenir o relacionar los elementos musicales con su historia personal En la asociacioacuten timbre-movimiento su desempentildeo fue pobre CLARA la sentildeora Clara mostroacute un buen desempentildeo general En la cancioacuten de saludo y de recuerdo de nombres no recordoacute ninguno pero despueacutes de repasarlos algunas veces consiguioacute recordar un nuacutemero significativo Cuando se trabajo la cancioacuten personal se observoacute una buena identificacioacuten y recuerdo de la letra y la melodiacutea pero no asocioacute esta cancioacuten con ninguacuten hecho autobiograacutefico ni hubo un recobro del nombre En la asociacioacuten timbre-movimiento pudo recordar sobre todo hacia el final del ejercicio algunos de los movimientos establecidos

SESION 11 Saacutebado 7 de noviembre de 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical OBJETIVOS SE SESIOacuteN 1- Promover actividades que faciliten la integracioacuten y la cohesioacuten grupal 2- Trabajar la memoria musical y la memoria a corto plazo a traveacutes de una

cancioacuten de tipo acumulativo 3- Utilizar la imagen como una ayuda para la memoria musical y del mismo

modo analizar las diversas formas de recordacioacuten 4- Ejercitar la memoria musical asociada a nombres de canciones trabajadas

en las sesiones mediante un ejercicio netamente cognitivo como el crucigrama

5- Promover la movilidad la ubicacioacuten y el manejo espacial utilizando la asociacioacuten movimiento-instrumento

6- Estimular la memoria motora y asociativa a traveacutes de la repeticioacuten de un ejercicio realizado en otras sesiones y del mismo modo observar es posible generar alguacuten tipo de nuevo aprendizaje

1- Cancioacuten de bienvenida 2- Se tomara la cancioacuten ldquoHay un palordquo cancioacuten de tipo acumulativo que

seraacute cantada paso a paso visualizando algunos graacuteficos que describen lo que en la letra se mencionaraacute La cancioacuten es ldquohay un palo en un hoyo en el fondo de la mar hay un palo en un hoyo en el fondo de la mar hay un palo hay un palo hay un palo en un hoyo en el fondo de la marrdquo ldquohay un hilo en el palo en el hoyo en el fondo de la marhelliprdquo ldquoHay un nudo en el hilo en el palo en el hoyo en el fondo de la marhelliprdquo ldquohay un dedo en el nudo en el hilo en el palo en el hoyo en el fondo de la marhelliprdquo Para cada seccioacuten de la cancioacuten se tendraacuten un dibujo que contiene el nuevo elemento que se canta Ademaacutes para la secuencia tambieacuten habraacute gestos que representes cada uno de los objetos que apareceraacuten

3- Seguidamente se proporcionaraacute a cada paciente una hoja que contiene

un crucigrama en el cual estaacuten consignados nombres de canciones trabajadas a lo largo de las sesiones ldquocamino Verderdquo ldquoLos cucaracherosrdquo ldquolos Guadualesrdquo ldquoLa casa en el airerdquo ldquoEspumasrdquo ldquoSe va el caimaacutenrdquo ldquoNew Yorkrdquo Los iacutetems a analizar para escribir los nombres de las canciones son 1 Su nombre describe un lugar por el cual podriacuteamos caminar el 2 cual nos llevaraacute a alguacuten lugar y que ademaacutes es de un color

determinado ( camino verde) 3 Nombre de la cancioacuten en la cual se dice la siguiente frase ldquoEl que en

Bogotaacute no ha ido con su novia a Monserraterdquo ( los cucaracheros) 4 Tema tiacutepico de la muacutesica colombiana que habla sobre unas plantas

que estaacuten tristes (lloran los guaduales) 5 Esta cancioacuten habla cobre una edificacioacuten que fue construida en un

lugar inusual y es un tema perteneciente a la regioacuten atlaacutentica de Colombia ( la casa en el aire)

6 Su nombre menciona un elemento que se produce al mezclar el jaboacuten con el agua (Espumas)

7 Esta cancioacuten narra la historia de un animal salvaje que se fue para una ciudad determinada ( Se va el caimaacuten)

8 En una de sus frases esta cancioacuten dice ldquocanta y no llores porque cantando se alegran los corazonesrdquo (cielito lindo)

9 Su tiacutetulo menciona el nombre de la llamada ldquocapital del mundordquo y pertenece al geacutenero musical llamadoldquoJazzrdquo (New York) Despueacutes de resolver el crucigrama se socializaraacuten las respuestas

4- Para finalizar se repetiraacute el ejercicio de asociacioacuten timbres y movimientos Luego utilizaraacuten algunos temas claacutesicos del Rock and roll ldquoLa bambardquo ldquo despeinadardquo ldquo popotitosrdquo Se propondraacuten algunos pasos coreograacuteficos asociados a cada una de las canciones que se escucharaacuten ( no se hicieron)

Sesioacuten Ndeg 10 Fecha saacutebado 7 de Noviembre de 2009 Asistentes 4 Hora de sesioacuten 3 15 pm Musicoterapeuta

Elaborado por Carolina caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva (x) No directiva ( ) Semi-directiva (x) DISPOSICIOacuteN ESPACIAL INICIAL las pacientes se sentaron en semiciacuterculo de frente al tablero y la terapeuta estaba sentada a su lado interpretando la guitarra PROCESO Las continuaron sentadas pero ahora tomaron algunos elementos para trabajar como libretas hojas y esferos La terapeuta rotaba por cada uno de los puestos para ayudarles a desarrollar el ejercicio FINAL el grupo continuacuteo sentado pero ahora realizaron algunos movimientos con los brazos ACTIVIDADES REALIZADAS

-Cancioacuten de saludo y bienvenida -Cancioacuten de tipo acumulativo apoyada en imaacutegenes y palabras ldquohay un palordquo -Crucigrama con nombres de canciones trabajadas a lo largo de las sesiones -Canto final de la cancioacuten ldquohay un palordquo y gestualizacioacuten de la letra

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIO-TERAPEUTA Y EN LA RELACIOacuteN GRUPAL Un aspecto particular e importante en la dinaacutemica grupal estaacute relacionado con la cooperacioacuten mutua que se da de forma natural entre los pacientes (ya se ha vencido observando desde las dos sesiones pasadas) Aunque en un principio la actividad del crucigrama fue planeada para realizarse de forma individual los pacientes de manera natural comenzaron a socializar leer en voz alta e interactuar con las preguntas del crucigrama finalmente el ejercicio se desarrollo con la participacioacuten de todas las pacientes y esto hizo que se suscitara un momento agradable y ciertamente maacutes relajado que si se hubiera hecho en silencio y en forma individual Ademaacutes es importante aclarar aunque las relaciones propias del grupo hicieron que apareciera esta dinaacutemica esta no intervino en los objetivos centrales de la actividad por el contrario se considera que la enriquecioacute y facilito su desarrollo LENGUAJE SONORO MELODIacuteA la melodiacutea estuvo presente en el canto de las canciones utilizadas y en el tarareo de las melodiacuteas de las canciones trabajadas en el crucigrama Las participantes entonaron correctamente la melodiacutea de la cancioacuten inicial

pese a que no era una cancioacuten familiar e incluso podiacutea entonarla si el acompantildeamiento de la guitarra RITMO aunque no fue un elemento predominante en la sesioacuten los elementos riacutetmicos estuvieron presentes igualmente en la interpretacioacuten de las canciones en el ritmo real de la melodiacutea de la cancioacuten y en el seguimiento del pulso de la misma VOZ las pacientes podiacutean seguir la melodiacutea de la cancioacuten pero la dificultad por cantar la letra hacia que por momentos esta no fuera muy clara Por lo mismo su canto se caracterizoacute por ser inseguro y entrecortado solo al final de la sesioacuten cuando se volvioacute a cantar la cancioacuten acompantildeada por gestos descriptivos se vio una mejor interpretacioacuten vocal CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA

- Cancioacuten de bienvenida - Cancioacuten acumulativa ldquohay un palordquo - Camino verde Espumas la casa en el aire se va el caimaacuten

New York Los cucaracheros Cielito lindo Lloran los guadualesrdquo

ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL No aplica UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE Vinculacioacuten ( ) Expresioacuten ( ) Defensa (x) LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( ) Re-creacioacuten (X) Composicioacuten ( ) Receptivas ( ) Otras canto conjunto de canciones asociacioacuten muacutesica imagen y gestos ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIOacuteN CON LA MEMORIA MUSICAL MEMORIA TONAL Este tipo de memoria fue ejercitada al tener que recordar mentalmente la melodiacutea de la cancioacuten que se trabajaba en el crucigrama puesto que ambos elementos estaacuten ligados fue comuacuten observara a algunas de las pacientes tarareando algunas partes de estas melodiacuteas o ver a la terapeuta tarareando dichas melodiacuteas El recuerdo o la escucha de la melodiacutea fueron fundamentales para el recuerdo de las letras o los nombres de las canciones MEMORIA RIacuteTMICA como ya se mencionoacute anteriormente al tener que recordar o cantar una cancioacuten tambieacuten se recuerdan los elementos riacutetmicos como el ritmo real los acentos y los fraseos que acompantildean la letra de las canciones

MEMORIA TIMBRICA no aplica MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES este fue uno de los elementos centrales de la sesioacuten puesto que a traveacutes del canto de letra se pudieron descubrir los nombres de algunas de las canciones y algunas canciones tenias consignadas en sus letras los nombres a recordar MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA se trabajoacute en algunas partes de la cancioacuten acumulativa la cual fue acompantildeada por gestos para cada nuevo elemento que se cantaba Aunque estos movimientos estaban completamente ligados a la letra de la cancioacuten se considera que tambieacuten hacen parte de la memoria motora que complementaba y reforzaba la memoria musical para letras de canciones QUEacute CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO se observoacute una mayor cooperacioacuten interrumpa en el desarrollo de la actividad central Las pacientes se apoyaban unas a otras y realizaron espontaacuteneamente el ejercicio de forma grupal DIARIO DE CAMPO Como en la sesioacuten pasada los pacientes manifestaron la necesidad de recordar los nombres de sus compantildeeros en esta ocasioacuten se comenzoacute con la cancioacuten de saludo y se dio como clave para la recordacioacuten la primera letra de cada uno de los nombres de las personas presentes esta estrategia surtioacute un efecto bastante positivo puesto que de este modo se pudieron recordar los nombres de todas las personas presentes El la cancioacuten acumulativa las pacientes se mostraron bastante confundidas y se vieron dificultades notables para el canto de la secuencia a pesar de tener varios tipos de ayudas la graacutefica de la escena que se cantaba y las palabras que estaban presentes en esa parte se la cancioacuten Podriacutea pensarse que este fue un ejercicio complejo puesto que ademaacutes de ejercitar la memoria y el aprendizaje de una cancioacuten nueva se debiacutea memorizar la secuencia de objetos y acumular uno nuevo cada vez incluyendo los ya cantados Es asiacute como se observa una verdadera afectacioacuten de la memoria de corto plazo sin embargo se considera que la imagen fue de gran ayuda y maacutes aun la realizacioacuten de los gestos (para algunos de las pacientes)

En el desarrollo del crucigrama se percibioacute la facilidad y la gran ayuda que ofrece la melodiacutea y la muacutesica en general en el recuerdo de elementos episoacutedicos y semaacutenticos como la letra de las canciones Era mucho maacutes faacutecil para las pacientes recordar los nombres de las canciones cuando se les tarareaba la melodiacutea de la cancioacuten que cuando se les daban claves verbales Un aspecto a resaltar es el relacionado con el hecho de que las pacientes empezaran a realizar la actividad del crucigrama de modo grupal En el momento menos pensado todas empezaron a compartir el ejercicio o a dar

sus ideas y a interactuar sobre cada uno de los iacutetems a resolver Cabe aclarar que en ninguacuten momento se dio este tipo de instruccioacuten pero sin embargo esta dinaacutemica empezoacute a fluir libremente por lo anterior la terapeuta retomo este comportamiento y lo utilizoacute con una estrategia emergente en medio de la actividad Esta situacioacuten podriacutea verse como una estrategia de compensacioacuten que hizo maacutes faacutecil el desarrollo de la tarea propuesta o como un signo de integracioacuten y cohesioacuten grupal

PLANEACIOacuteN SESION 12 Mieacutercoles 11 de Noviembre de 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de Musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical OBJETIVOS SE SESIOacuteN

1- Ejercitar la memoria riacutetmica a traveacutes de una cancioacuten en la que se proponen espacios para la improvisacioacuten y la imitacioacuten riacutetmica

2- Estimular la memoria musical a corto plazo mediante la interpretacioacuten de una cancioacuten nueva para los pacientes

3- Trabajar la memoria motriz o procedural a traveacutes del aprendizaje de secuencias de movimiento simples basadas en el ritmo y la melodiacutea de la muacutesica

4- Ejercitar la movilidad y el estiramiento de diferentes partes del cuerpo 5- Entrenar habilidades como la atencioacuten la concentracioacuten y la memoria

riacutetmica mediante el montaje de un ensamble riacutetmico sencillo

DESARROLLO DE SESIOacuteN Se comienza la sesioacuten con el canto de la cancioacuten ldquoAguaceritordquo en esta cancioacuten se daraacute un espacio para que cada paciente imite un ritmo que el terapeuta propone ldquoUy Uy aguacerito con quienes quieres cantar con quienes quieres tocar oigamos a _______oigaacutemosla tocarrdquo en cada estrofa de la cancioacuten se cantara el nombre de uno de los integrantes del grupo el cual imitaraacute un modelo riacutetmico que realizaraacute la terapeuta en un instrumento elegido libremente De este modo se estaraacute trabajando la memoria riacutetmica y meloacutedica y el aprendizaje de los nombres de los pacientes

Despueacutes de esta actividad se invita a los pacientes a ponerse de Pie para realizar un baile conjunto de la cancioacuten ldquola bamba o Despeinadardquo Se invita a los pacientes a bailar libremente y a proponer algunos pasos con ayuda de los pacientes y algunos pasos propuestos por la terapeuta (4 pasos maacuteximo) se construiraacute una coreografiacutea sencilla que seraacute repetida varias veces 3- Finalmente se realizaraacute un ejercicio de comparacioacuten de 8 melodiacuteas en las cuales se cambiaraacuten algunas notas mas no su estructura riacutetmica y los pacientes deben escribir en sus libretas de trabajo si estas melodiacuteas son iguales o distintas Este ejercicio se haraacute un poco maacutes complejo que en

ocasiones anteriores procurando exigir un poco maacutes en el proceso de los participantes Estas melodiacuteas seraacuten interpretadas en el piano

(Observacioacuten y seguimiento) Sesioacuten Ndeg 12 Fecha mieacutercoles 11 de Noviembre de 2009 Asistentes 7 Hora de sesioacuten 3 15 pm Musicoterapeuta Elaborado por Carolina caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva (x) No directiva ( ) Semi-directiva (x) DISPOSICIOacuteN ESPACIAL INICIAL las pacientes se encontraban sentadas en semiciacuterculo y cada uno teniacutea un instrumento musical en su mano La terapeuta estaba sentada a su lado interpretando la guitarra PROCESO ahora las integrantes del grupo se pudieron de pie y se movieron por el espacio La terapeuta se moviacutea con el grupo y no se usaron instrumentos FINAL El grupo trabajaba sentado usando libretas de anotacioacuten La terapeuta se encontraba frente al grupo tocando la organeta ACTIVIDADES REALIZADAS

- canto de la cancioacuten ldquoaguaceritordquo en la se trabajaron los nombres de cada integrante y la imitacioacuten riacutetmica con instrumentos

- movimiento y baile corporal ejercicio de lateralidad y ubicacioacuten espacial - dictados meloacutedicos comparacioacuten de pares de melodiacuteas

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIO-TERAPEUTA Y EN LA RELACIOacuteN GRUPAL Un aspecto a resaltar es la buena participacioacuten de las pacientes puesto que solo estuvo ausente uno de los integrantes del grupo Sus relaciones interpersonales se han estrechado las pacientes reconocen sus rostros se comunican abiertamente a traveacutes del lenguaje corporal gestual y verbal LENGUAJE SONORO

MELODIacuteA la melodiacutea se trabajo desde el canto de una cancioacuten no familiar y en una segunda instancia se aplico un ejercicio en el que se tocaban pares de melodiacuteas muy bien estructuradas y un poco maacutes largas que de costumbre pero muy claras en sus diferencias Las fallas en la memoria reciente se hicieron bastante evidentes en algunas pacientes puesto que no pudieron realizar una buena comparacioacuten entre los pares de melodiacuteas propuestos RITMO se observo un poco se disminucioacuten en la precisioacuten para repetir o imitar los ritmos propuestos en la cancioacuten estos modelos se tocaron dentro de una estructura ternaria lo que pudo hacerlos maacutes complejos en su ejecucioacuten VOZ la voz no fue muy utilizada en la presente sesioacuten aunque la letra de la cancioacuten es relativamente faacutecil las pacientes no cantaron con seguridad ni se animaron a cantar la cancioacuten como es acostumbrado tal vez por estar tocando instrumentos de forma simultaacutenea CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA

CANCION ldquoAGUACERITOrdquo ldquoDESPEINADArdquo ldquoYO NO SOY UN REBELDErdquo FRAGMENTOS DE ldquoHIMNO NACIONALrdquo ldquoGYPNOPEDIA NO 1rdquo ERIC STIE MONTUNO DE SALSA ESCALA PENTATONICA JAPONESA ESCALA BLUES

ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL se continuacutea observando una repeticioacuten en la eleccioacuten del instrumento musical en la mayoriacutea de las pacientes ademaacutes cuando se les pide elegir instrumento se muestran en su mayoriacutea indecisas no consiguen nombrar el instrumento al pedirlo y suelen decirrdquo no seacute el que usted quierardquo o ldquocualquierardquo EMELINA PANDERETA BLANCA guiro OLIVIA Claves GLADIS Maracas PERLA Tambor alegre CLARA tambora ANA tambora UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE Vinculacioacuten (x) Expresioacuten ( ) Defensa (x) LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL las participantes se mostraron algo tiacutemidas para bailar al inicio de la actividad pero finalmente pudieron realizar los diversos movimientos propuestos Mostraron una buena ubicacioacuten dentro del espacio diferenciando e imitando la Iz la Dr adelante y atraz siguieron el ritmo y el pulso de la muacutesica acelerando el movimiento cuando este era maacutes raacutepido y disminuyendo la velocidad de los movimientos cuando asiacute lo hacia el ritmo musical Cada una de las pacientes realizo los movimientos que sus posibilidades fiacutesicas les permitieron sabiendo que algunas de ellas no pueden mantener una movilidad completamente normal

EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( ) Re-creacioacuten (x) Composicioacuten ( ) Receptivas (x) Otras Movimiento corporal comparacioacuten de melodiacuteas canto conjunto imitacioacuten de modelos riacutetmicos interpretacioacuten de instrumentos ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIOacuteN CON LA MEMORIA MUSICAL MEMORIA TONAL la memoria tonal fue ejercitada a traveacutes de un ejercicio de comparacioacuten de pares de melodiacuteas en las que despueacutes de escuchar las dos melodiacuteas las pacientes debiacutean escribir en sus libretas si eran iguales o distintas Se ve una confusioacuten en la determinacioacuten de los iacutetems a desarrollar (ejercicio 1 ejercicio 2 ejercicio 3 etc) esto puede ser causado por que normalmente se repite varias veces un mismo par de melodiacuteas buscando que haya una mayor claridad en la comparacioacuten pero al parecer con este tipo de poblacioacuten esta repeticioacuten hace que los pacientes se confundan en el nuacutemero del ejercicio porque al no poder recordar el inmediatamente anterior al que se dicto pueden pensar que es un ejercicio nuevo MEMORIA RIacuteTMICA LA memoria riacutetmica fue ejercitada a traveacutes de la repeticioacuten de modelos riacutetmicos propuestos los cuales debiacutean ser repetidos por cada una de las pacientes Como ya se dijo anteriormente se observaron algunas dificultades en la ejecucioacuten de estos ritmos podriacutea ser en primera instancia por una dificultad de interpretacioacuten del instrumento (pruacutesica) o por no poder recordar la ceacutelula riacutetmica propuesta Asiacute mismo se entiende que el compas de tres o de seis es un poco maacutes complejo que los compases pares aspecto que tambieacuten pudo afectar la imitacioacuten instrumental MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES se practico en un momento corto en el aprendizaje de la cancioacuten ldquoAguaceritordquo la cual no fue cantada como normalmente lo hacen los pacientes por estar estas mas concentradas en la interpretacioacuten del instrumento elegido que en cantar la letra de la cancioacuten MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA Se trabajo desde el movimiento corporal y el manejo tempero- espacial acompantildeado por la muacutesica y el ritmo musical La mayoriacutea de las pacientes se ubican bien en el espacio realizando movimientos por imitacioacuten Es necesario explorar este tipo de ejercicios si una guiacutea visual y sin la instruccioacuten de la terapeuta QUEacute CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO en esta sesioacuten se vio un cambio en la imitacioacuten riacutetmica puesto que las pacientes mostraron mayores dificultades para ejecutar los ritmos que se les presentaban DIARIO DE CAMPO En esta oportunidad el grupo se vio un poco mas pasivo y menos funcional que en sesiones anteriores Los aspectos riacutetmicos auditivos y funcionales en general se vieron disminuidos incluso en los pacientes que conservan mejor sus habilidades en general Si bien es cierto que las actividades realizadas

conteniacutean un grado maacutes de complejidad se considera que son similares a las que se han realizado en otras sesiones Al respecto es importante tener en cuenta que los pacientes se encuentran en un permanente proceso de retroceso cognitivo que al parecer se hace evidente cuando se les exige un poco maacutes Como no pueden desarrollar nuevos aprendizajes ni crear nuevas conexiones neuronales parece contradictorio exigir alguacuten avance con respecto a las actividades ya realizadas Parece ser maacutes conveniente mantenerse al mismo nivel incluso pensando en el evitar los sentimientos de frustracioacuten y el aburrimiento que puede presentarse al sentirse incapaz de realizar las actividades En la comparacioacuten de melodiacuteas se trabajaron melodiacuteas mas estructuradas algunas conocidas que presentaban variaciones notorias Como se mencionoacute anteriormente en este ejercicio se percibioacute una dificultad evidente en la organizacioacuten y secuenciacioacuten de los iacutetems al parecer por la repeticioacuten de un solo ejercicio en varias ocasiones Al no poder recordar la melodiacuteas que acaba de ser dictada algunos pacientes creen que cuando se repite ya es otro ejercicio (es una impresioacuten personal no se estaacute asegurando que asiacute sea) Tambieacuten debe comentarse que algunos pacientes se muestran estresados y preocupados cuando se proponen este tipo de actividades incluso algunos no responden ninguacuten iacutetem Al parecer sus capacidades mentales no les permiten realizarlos COMENTARIOS INDIVIDUALES BLANCA la paciente le cuesta seguir las instrucciones dadas generalmente tocaba en momentos en los que la terapeuta hablaba o cuando aun no era su turno aunque se le repetiacutea continuamente la instruccioacuten de tocar solo en el momento en el que se le indicara ella no lograba contenerse Mostro algunas dificultades para imitar los modelos riacutetmicos que se le presentaban pero podiacuteas seguir el pulso y tocar dentro del tiempo de la cancioacuten En La actividad de movimiento su comportamiento fue disperso por momentos se conectaba y en otros simplemente se paraba a mirar lo que las demaacutes haciacutean Pudo realizar movimientos que trabajaban la lateralidad teniendo como guiacutea a sus compantildeeros o a la terapeuta por siacute sola no puede diferenciar estos puntos en el espacio En el uacuteltimo ejercicio la sentildeora Blanca desistioacute en realizarlo puesto que no comprende lo que hay que hacer o no recuerda las melodiacuteas para poder compararlas sus habilidades mnemoacutenicas y su estado mental se ve seriamente afectado EMELINA la paciente mostroacute un desempentildeo menor en las actividades de imitacioacuten riacutetmica generalmente ella puede imitar los ramos que se proponen pero en esta ocasioacuten se le vio un poco dispersa y aunque sus ritmos eran muy parecidos a los que se proponiacutean y teniacutean el mismo nuacutemero de figuras musicales no eran iguales Tambieacuten se le vio incoacutemoda cuando su compantildeera Blanca tocaba sin control y no respetaba los turnos esto viene directamente de su profesioacuten de maestra Su ubicacioacuten en el espacio es buena y disfruto

notoriamente la actividad de baile y movimiento demostrando buen ritmo y pudiendo seguir con su cuerpo los diferentes cambios en el tempo En la comparacioacuten de pares de melodiacuteas la paciente demostroacute comprender el ejercicio diferenciar la mayor parte de las melodiacuteas e incuso reconocer una de ellas (Himno nacional) OLIVIA La paciente no pudo imitar los ritmos que se propusieron y no podiacutea de tocar mientras se daban los modelos a repetir ademaacutes le cuesto seguir el ritmo y el pulso de la cancioacuten que se tocaba (es cierto que su ritmo era un poco maacutes complejo) Su actitud y postura corporal refleja desgano y desintereacutes por todo lo que hace sin embargo trabaja y tara de participar en las actividades En la actividad de movimiento se le vio activa mostrando una buena ubicacioacuten tempero-espacial y ademaacutes buen ritmo y seguimiento del pulso o de los cambios de tempo En la actividad de comparacioacuten de melodiacuteashellip GLADIS La sentildeora mostroacute una actitud de desanimo frente a las diversas actividades y ademaacutes siempre esta comentando que no puede realizarlas En la cancioacuten ldquoaguaceritordquo el paciente toco dentro del pulso y el ritmo pero en el momento de hacerlo sola se le dificultoacute la repeticioacuten de los modelos tambieacuten se cree que fue maacutes difiacutecil por estar tocando las maracas que son instrumento que exige precisioacuten en el movimiento En la actividad del movimiento y baile se le recomendoacute que hiciera el intento de participar pero que si sentiacutea alguna molestia se eximiera de realizarla la paciente se sentoacute inmediatamente sin intentarlo sin embargo su movilidad se ve bastante afectada por lo que se respeta esta decisioacuten En el ejercicio de comparacioacuten de melodiacuteashellip PERLA La paciente participo activamente en la actividad trabajada a traveacutes de la cancioacuten inicial fue una de las pocas que cantoacute la letra y tocoacute simultaacuteneamente Su imitacioacuten riacutetmica fue buena aunque se le vio un poco incoacutemoda con el instrumento que eligioacute En la actividad de movimiento y baile su participacioacuten fue buena pudo seguir el ritmo (aunque por momentos se le vio perdida y expresando otro tempo con su movimiento) y los cambios de velocidad ademaacutes demostroacute una buena ubicacioacuten tempero-espacial En algunos momentos se dispersaba por conversar con sus compantildeeras pues suele ponerse eufoacuterica con este tipo de ejercicios En la actividad de comparacioacuten meloacutedica demostroacute comprender las instrucciones y explicaciones que se dieron y consiguioacute realizarhellip CLARA la sentildeora Clara participoacute con su canto en la cancioacuten inicial y fue una de las que demostroacute mayor dominio del instrumento y mejor seguimiento del ritmo musical Su imitacioacuten fue buena aunque menor que en otras ocasiones En la actividad de baile y movimiento se mostroacute atenta y seguiacutea perfectamente lo cambios de tempo asiacute como los cambios en la posicioacuten espacial ademaacutes se le vio muy coacutemoda y feliz realizando esta actividad ANA La paciente mostroacute un buen desempentildeo en la actividad trabajada con la cancioacuten ldquoAguaceritordquo aunque no consiguioacute imitar los modelos con una total precisioacuten sin embargo pudo seguir el pulso y tocar dentro de la estructura

ternaria de la cancioacuten En la actividad de baile y movimiento se le vio muy animada y dispuesta ubicaacutendose bien en el espacio y siguiendo con sus movimientos los diversos cambios de tempo

PLANEACIOacuteN SESION 13 Viernes 13 de Noviembre de 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de Musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical OBJETIVOS SE SESIOacuteN

1- Estimular la memoria tiacutembrica y las habilidades de asociacioacuten mediante la aplicacioacuten de un ejercicio que combina el sonido y el color

2- Trabajar a traveacutes de ejercicios musicales procesos cognitivos superiores que se encuentran asociados a las habilidades mnemoacutenicas entre ellos atencioacuten concentracioacuten y asociacioacuten

3- Promover el movimiento la expresioacuten corporal y la ubicacioacuten espacial utilizando la muacutesica y el ritmo como movilizadores

4- Continuar entrenado la memoria meloacutedica musical mediante ejercicios en los cuales se comparan pares de melodiacuteas DESARROLLO DE SESION

La sesioacuten iniciaraacute con la aplicacioacuten de un ejercicio en el cual los pacientes deben asociar el sonido de tres instrumentos a un color determinado Tambora Metaloacutefono Claves Se les daraacute una hoja con una sucesioacuten de cuadros en blanco los cuales deben ser pintados en orden seguacuten vayan sonando los instrumentos Estas secuencias estaraacuten separadas por iacutetems de cuatro cuados cada uno ejemplo 1) 2- Seguidamente se cantaraacute la cancioacuten ldquoNegritardquo En esta ocasioacuten no se le proporcionaraacute a los pacientes ninguacuten tipo de ayuda verbal no se les daraacute la letra escrita y solo se tratara de cantar esta cancioacuten con lo que los pacientes

vayan recordando a medida que se canta Despueacutes de cantarla una vez se pediraacute a los pacientes que completen las partes en las que la terapeuta deje de cantar como cantando en forma de pregunta respuesta 3-Despueacutes de este ejercicio se les pediraacute a los pacientes que se pongan de pie para realizar un baile en el que se utilizaraacute una cinta la cual serviraacute para realizar algunos movimientos estructurados Esta cinta seraacute una especie de falda imaginaria y ayudaraacute a estructurar diferentes movimientos de los brazos y de ubicacioacuten espacial Para este baile se utilizaran las canciones ldquoSan Fernandordquo ldquose va el caimaacuten ldquola Muacutecurardquo Despueacutes de trabajar con las cintas se les proporcionaraacuten instrumentos de percusioacuten con los que se puedan mover faacutecilmente

PROTOCOLO DE SESION (Observacioacuten y seguimiento)

Sesioacuten Ndeg 13 Fecha viernes 13 de Noviembre de 2009 Asistentes 4 Hora de sesioacuten 3 15 pm Musicoterapeuta Elaborado por Carolina caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva (x) No directiva ( ) Semi-directiva (x) DISPOSICIOacuteN ESPACIAL INICIAL Las pacientes permanecieron sentadas en semiciacuterculo con las libretas de anotacioacuten en sus manos mientras la terapeuta tocaba instrumentos detraacutes de una colchoneta que los escondiacutea PROCESO La pacientes continuaron sentadas cantando mientras la terapeuta interpretaba la guitarra FINAL Las pacientes se desplazaron por el espacio del saloacuten utilizando cintas e instrumentos musicales la terapeuta acompantildeoacute a las pacientes en estos movimientos ACTIVIDADES REALIZADAS

- Actividad de memoria tiacutembrica asociada a colores - canto conjunto y en forma de pregunta respuesta de la cancioacuten ldquonegritardquo - movimiento y baile utilizando cintas e instrumentos musicales

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIO-TERAPEUTA Y EN LA RELACIOacuteN GRUPAL Un comportamiento asociado a los aspectos vinculares es el que se vio en la realizacioacuten del primer ejercicio (asociacioacuten timbre-color) las pacientes maacutes funcionales se preocuparon por ayudar a las que no podiacutean realizar el ejercicios con la misma facilidad y del mismo modo las pacientes no dudaron en preguntarle a sus compantildeeras sobre algunos aspectos que no comprendiacutean este es un gesto de confianza y cooperacioacuten que se ha venido observando en las uacuteltimas sesiones Del mismo modo se percibioacute una comunicacioacuten constante entre las integrantes del grupo en el ejercicio final se comunicaron significativamente desde su lenguaje corporal por medio de gestos sonrisas movimientos y a traveacutes de los mismos instrumentos musicales N el canto de la cancioacuten ldquoNegritardquo algunas paciente expresaron emocioacuten y nostalgia compartiendo sus sentimientos e impresiones sobre la cancioacuten LENGUAJE SONORO MELODIacuteA la melodiacutea formo parte del canto de la cancioacuten que se canto de forma grupal en este ejercicio las pacientes debiacutea cantar la cancioacuten si ninguna guiacutea verbal ni visual lo que hizo que la melodiacutea fuera la uacutenica ayuda para el recobro de la informacioacuten musical y verbal Al respecto de este ejercicio las participantes pudieron recordar con mayor facilidad la letra y cantaron gran parte de su letra RITMO el rimo estuvo presente en el ejercicio de movimiento y baile en el seguimiento de los movimientos estructurados que se realizaron con las cintas y en la interpretacioacuten de los instrumentos de percusioacuten que acompantildeaban la muacutesica Las pacientes llevaron el pulso pudieron tocar y desplazarse simultaacuteneamente y acompantildear las canciones dentro de sus tempos y estructuras VOZ en esta sesioacuten las pacientes cantaron con seguridad y agrado las canciones propuestas Su canto fue afinado pudieron seguir los movimientos meloacutedicos y cantar con precisioacuten los intervalos que la cancioacuten conteniacutea Al parecer la cancioacuten era conocida por todas la participantes puesto que cantaron gran parte de su letra y conociacutean muy bien la melodiacutea esto pudo facilitar su interpretacioacuten y su canto CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA -ldquoNEGRITArdquo -ldquo SAN FERNANDOrdquo -ldquoSE VA EL CAIMANrdquo -ldquo LA MUCURArdquo

ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL No se les dio a elegir los instrumentos fueron repartidos por la terapeuta pensando en los objetivos y las necesidades del momento UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE Vinculacioacuten ( x) Expresioacuten( ) Defensa ( ) LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( ) Re-creacioacuten ( ) Composicioacuten ( ) Receptivas ( ) Otras

1- Promover la auto- consciencia y la propiocepcioacuten mediante un ejercicio de audicioacuten musical e imagineriacutea guiada

3- Trabajar gnosias auditivas mediante el reconocimiento de las melodiacuteas y las voces de los diferentes inteacuterpretes

4- Ejercitar la memoria tonal meloacutedica y musical-verbal utilizando un ejercicio en el cual se completan frases de una cancioacuten familiar

5- Estimular la memoria riacutetmica mediante la ejecucioacuten instrumental del ritmo real de una cancioacuten familiar

DESARROLLO DE SESION 1- Se comenzaraacute la sesioacuten proponiendo a los pacientes que cierren sus ojos

y traten de concentrarse en sus sensaciones corporales (frio calor escalofrioacute relajacioacuten tensioacuten etc) Despueacutes de esto se comenzaraacute a realizar un ejercicio de conciencia corporal en el cual cada persona empezaraacute a hacerse un masaje en diferentes partes del cuerpo empezando por la cara luego el cuello luego los hombros los brazos y el tronco Mientras los pacientes hacen este ejercicio se pondraacute una muacutesica suave que ayude la relajacioacuten y a la concentracioacuten

2- Despueacutes de esta actividad se trabajaraacute un ejercicio en el que se pondraacute

una serie de canciones que ya se habiacutean utilizado en una sesioacuten anterior con las cuales los pacientes deberaacuten recordar el nombre el inteacuterprete o el autor de ellas Las canciones son

-Los Guaduales (Jorge Villamil Silva y Villalva) -Siempre estaacutes diciendo que te vas (Rafael) -Soy colombiano (Garzoacuten y Collazos) - Un beso y una flor (Nino Bravo) -Camino verde (Victor Hugo Ayala Joseacute Feliciano) - Suentildea Suentildea (Olimpo Caacuterdenas) -Cambalache (Enrrique Santos) -Nosotros (Los panchos)

-Perdoacuten (Vicente Fernaacutendez) -New York New York ( Frank Sinatra) Como estas canciones ya se habiacutean utilizado en una sesioacuten anterior en esta ocasioacuten se trabajaraacuten para medir que tanto pueden recordar de ellas 3- Como actividad final se retomaraacute la cancioacuten ldquoNegritardquo trabajaacutendola en varias formas completando palabras o frases canto en forma de pregunta respuesta canto conjunto e interpretacioacuten del ritmo real Tambieacuten se hablaraacute sobre los recuerdos que esta cancioacuten evoca en las pacientes

Sesioacuten Ndeg 14 Fecha mieacutercoles 18 de Noviembre de 2009 Asistentes 6 Hora de sesioacuten 3 15 pm Musicoterapeuta Elaborado por Carolina caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva (x) No directiva ( ) Semi-directiva (x) DISPOSICIOacuteN ESPACIAL INICIAL Las pacientes se encontraban sentadas en semiciacuterculo con sus ojos cerrados y escuchando muacutesica La terapeuta se moviacutea por el espacio del saloacuten mientras dirigiacutea a relajacioacuten PROCESO las pacientes continuaron sentadas tocando instrumentos de percusioacuten menor La terapeuta estaba sentada con el grupo interpretando instrumentos FINAL Las pacientes tomaron una hoja y esferos para completar la cancioacuten Continuaron sentadas y la terapeuta las acompantildeaba por los diferentes puesto observando su trabajo ACTIVIDADES REALIZADAS

- Relajacioacuten y auto masaje - Canto de la cancioacuten ldquo negritardquo interpretacioacuten del ritmo real con

instrumentos de percusioacuten tarareo de la melodiacutea de forma

conjunta y por turnos canto conjunto con acompantildeamiento instrumental

- Actividad en la que se completaban palabras o frases de la cancioacuten y canto final leyendo la cancioacuten

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIO-TERAPEUTA Y EN LA RELACIOacuteN GRUPAL la comunicacioacuten grupal fue muy buena percibieacutendose un ambiente de empatiacutea y reconocimiento individual las pacientes pudieron en su mayoriacutea escucharse unas a otras cantar de forma conjunta o por turnos sin mayores dificultades demostrando una buena capacidad de escucha e intereacutes por las demaacutes en esta sesioacuten se continuo observando colaboracioacuten de unas con otras para el desarrollo de algunos ejercicios ( en este caso el que se trataba de completar frases o palabras de una cancioacuten) LENGUAJE SONORO MELODIacuteA la melodiacutea se trabajoacute desde el canto y tarareo de la cancioacuten las pacientes cantaron con precisioacuten y dentro de la tonalidad RITMO el ritmo se trabajoacute tocando el ritmo real de la cancioacuten y en un segundo momento se pasoacute a realizar una actividad de imitacioacuten riacutetmica en la cual se tocaba un ritmo y se hacia una especie de teleacutefono roto tocando de forma sucesiva en general las pacientes pudieron imitar los modelos propuestos observaacutendose un poco de dificultad en el respeto de turnos VOZ en esta oportunidad los pacientes cantaron con voz segura y con buen diccioacuten la letra de la cancioacuten al parecer la facilidad riacutetmica meloacutedica y semaacutentica facilitoacute la interpretacioacuten de esta cancioacuten en el ejercicio con tarareo la melodiacutea recobroacute su protagonismo y las pacientes demostraron conocerla y recordarla muy bien el volumen del canto fue maacutes alto de lo usual siendo este realizado ademaacutes con muy buena actitud y sentimiento CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA -ldquoNEGRITArdquo -MUSICA PARA LA RELAJACIOacuteN DE ERIK SAMSON ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL El instrumento fue entregado por La terapeuta pensando en que este fuera apropiado ( que se pudiera tocar con precisioacuten y su sonido no fuera muy grave ) y facilitara el ejercicio que se deseaba realizar UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE Vinculacioacuten ( x) Expresioacuten( ) Defensa ( ) acompantildeamiento (X)

LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL en el ejercicio de relajacioacuten y auto-masaje algunas personas consiguieron cerrar sus ojos y centrarse en su cuerpo otras no lograron hacerlo Cuando se empezoacute a bajar el masaje por el cuello y los brazos se observo timidez y risa lo cual hizo que el grupo se dispersaraacute Despueacutes del auto- masaje la mayoriacutea de las pacientes estuvieron relajadas y desinhibidas expresaacutendose libremente y comunicaacutendose de diversas formas EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( ) Re-creacioacuten ( ) Composicioacuten ( ) Receptivas ( x) Otras relajacioacuten y automasaje con muacutesica canto conjunto imitacioacuten riacutetmica completar las frases de una cancioacuten ASPECTOS UTILIZADOS CON RELACIOacuteN CON LA MEMORIA MUSICAL MEMORIA TONAL la memoria tonal se ejercitoacute mediante la recuperacioacuten y canto de una melodiacutea familiar con y sin letra se trabajoacute este tipo de memoria de sus aspectos a corto plazo y a largo plazo puesto que se canto en dos momentos diferentes MEMORIA RIacuteTMICA en el canto de la cancioacuten tambieacuten se trabaja de manera intriacutenseca un elemento y una memoria riacutetmica ademaacutes este ejercicio se intensificoacute cuando se le pidioacute a los pacientes que ldquo tocaran con sus claves la melodiacutea o lo que se cantardquo es decir el ritmo real de la cancioacuten MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES Se trabajo con el ejercicio en el que se completaba la letra de la cancioacuten ldquonegritardquo Como ya se ha observado en otras ocasiones la muchas de las pacientes muestran facilidad para recordar la letra mientras se canta maacutes no cuando se les pide que completen los espacios en la cancioacuten escrita MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA podriacutea estar incluida en los ejercicios de imitacioacuten riacutetmica puesto que podriacutea pensarse que esta es una memoria motora a corto plazo QUEacute CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO en la presente sesioacuten mejoroacute notablemente la imitacioacuten y repeticioacuten de modelos riacutetmicos las pacientes estuvieron maacutes atentas y respetaron mejor los turnos se observo un cambio en la actitud el volumen y la seguridad al cantar si se compara con las sesiones inmediatamente anteriores a esta DIARIO DE CAMPO El ejercicio inicial no quedo grabado en la cinta por algunos problemas teacutecnicos (Se fue la luz) Se inicio como estaba planeado invitando a las pacientes a hacer conciencia de sus sensaciones corporales ( friacuteo calor temblor rigidez relajacioacuten etc) Despueacutes de ello se comenzoacute a realizar el masaje personal momento en el cual algunas pacientes se veiacutean poco concentradas e incluso les costaba cerrar sus ojos otras por el contrario pudieron centrarse en el ejercicio y realizarlo correctamente Sin embargo cuando se llegoacute a los

hombros una de las pacientes hizo un comentario refirieacutendose a ldquocuando lleguemos aquiacuterdquo (refrieacutendose a los senos) y el grupo se dispersoacute en este momento se ignoroacute el comentario y se pidioacute a cada paciente que se diera un gran abrazo pensando en cual era la parte de su cuerpo que maacutes le gustaba o que consideraba maacutes importante de este modo las pacientes volvieron a centrarse en el tema y comenzaron a dar sus opiniones al respecto Por otra parte al retomar la cancioacuten ldquoNegritardquo las pacientes se vieron nuevamente motivadas y cantaron la cancioacuten con gran aacutenimo y fuerza Ademaacutes recordaron gran parte de la letra y la melodiacutea de esta cancioacuten (es importante aclarar que la melodiacutea la meacutetrica y los intervalos que tiene la cancioacuten facilitaron su interpretacioacuten) Cuando se les pidioacute tararear la melodiacutea por turnos se percibioacute una buena atencioacuten y las pacientes en su mayoriacutea pudieron seguir la secuencia meloacutedica y tararear la parte de la cancioacuten que les correspondiacutea seguir (se creyoacute que este ejercicio seriacutea difiacutecil por las falencias espaciales que se han observado en otras actividades similares pero al parecer la melodiacutea continua facilitando sorprendentemente este tipo de praacutecticas) En momento de tocar el ritmo real con instrumentos tambieacuten se percibioacute cierta facilidad aunque este ejercicio fue un poco maacutes complejo y algunas pacientes tocaban el pulso maacutes no el ritmo de lo que se canta La imitacioacuten riacutetmica mejoroacute notablemente en comparacioacuten a sesiones recientes y en su mayoriacutea las pacientes pudieron repetir y captar los ritmos que se proponiacutean Estos ritmos empezaron hacieacutendose por nuacutemero de golpes desde 3 hasta 6 pulsos y despueacutes se realizoacute un ritmo maacutes complejo del cual de repetiacutean sus figuras de forma aumentada ( siempre negras y corcheas) En la actividad en la que se completaban las palabras o frases de la cancioacuten se observoacute que en este caso las pacientes que con frecuencia no consignan ni escriben nada en este tipo de ejercicios llenaron un gran nuacutemero de espacios y completaron varias partes de la cancioacuten Este aspecto tambieacuten estaacute relacionado con la comunicacioacuten interpersonal que se ha establecido entre los integrantes los cuales se ayudan entre siacute para resolver este tipo de ejercicios COMENTARIOS INDIVIDUALES ANA La sentildeora Ana se mostroacute relajada y mucho maacutes atenta que en otras ocasiones En la actividad inicial pudo relajarse y centrarse en siacute misma aunque le constoacute un poco al comienzo Cuando llegoacute la hora de cantar se le vio muy animada y cantando la mayor parte de la letra de la cancioacuten asiacute como su melodiacutea En cuanto a los aspectos riacutetmicos al inicio de la actividad empezoacute a tocar el pulso pero despueacutes comprendioacute que se estaba tocando lo que se cantaba y lo hizo muy bien en la imitacioacuten riacutetmica tambieacuten se le vio atenta y consiguioacute imitar varios de los ritmos Presento una falta de control en algunos

momentos la cual no le permitiacutea esperar a que la terapeuta tocara el ritmo sino que empezaba a tocar de forma simultaacutenea y por ello no podiacutea escuchar correctamente el modelo riacutetmico que debiacutea tocar EMELINA La paciente se conecto inmediatamente con la actividad inicial realizando las instrucciones y concentraacutendose totalmente en la relajacioacuten Se mostro tranquila y relajada en la realizacioacuten de este ejercicio En el canto conjunto de la cancioacuten se mostro atenta y cantoacute toda la letra realizoacute del mismo modo el tarareo de la melodiacutea de forma conjunta e individual ubicaacutendose en el centro tonal y en la parte de la melodiacutea que le correspondiacutea y cantando con voz segura Ademaacutes pudo tocar el ritmo real en un instrumento de percusioacuten e imitar los modelos riacutetmicos propuestos con precisioacuten BLANCA la paciente se mostroacute distraiacuteda en la actividad inicial siendo incapaz de mantener sus ojos cerrados En cuanto a el canto conjunto de la cancioacuten la paciente recordoacute algunas de las frases y la melodiacutea ( en el canto conjunto) pero no consiguioacute cantar la parte de la melodiacutea en la secuencia individual cuando se le pidioacute cantar sola no consiguioacute proyectar su voz mostraacutendose insegura y distraiacuteda Sin embargo toco muy bien el ritmo real de la cancioacuten con las claves demostrando una comprensioacuten excelente de la instruccioacuten que se le dio (generalmente no sigue las instrucciones que se le dan) Del mismo modo en el ejercicio de imitacioacuten riacutetmica su desempentildeo fue muy superior a otras sesiones consiguiendo imitar incluso los ritmos maacutes complejos En el ejercicio de completar las frases la paciente escribioacute tres palabras correctas (nunca lo habiacutea hecho) pero en general continuoacute mostrando dificultad para escribir la letra de la cancioacuten Como se observa se percibieron muchos cambio positivos en la presente sesioacuten GLADIS la sentildeora Gladis habloacute bastante en la actividad de auto-masaje por lo cual no se pudo centrar en siacute misma y sus comentarios fueron un punto de distraccioacuten para el grupo En el canto conjunto de la cancioacuten la paciente recordoacute la mayor parte de la letra y la melodiacutea pero al tararearla por turnos no consiguioacute seguir la secuencia en la actividad en la que se completaban las frases de forma escrita la paciente pudo escribir y completar muchas de estas lo cual es inusual pues ella suele dejar las hojas siempre en blanco en este tipo de ejercicios Se puede pensar que por haber cantado muchas veces y de diversas formas (solo melodiacutea solo ritmo con letras) esta cancioacuten que otras se pudo generar un mejor recuerdo Cuan se le pidioacute cantar de forma individual su voz se mostroacute insegura cantando en un volumen muy bajo PERLA la sentildeora perla se observoacute un poco maacutes distraiacuteda y desconcentrada de lo normal Sin embargo su desempentildeo en la sesioacuten continuoacute siendo muy bueno En la actividad de relajacioacuten consiguioacute concentrarse y realizar correctamente las instrucciones que se dieron Cuando llegoacute el momento de trabajar con la cancioacuten en sus diferentes modalidades pudo recordar casi en su totalidad la letra de la cancioacuten asiacute como su melodiacutea en el momento de tocar el ritmo real de esta melodiacutea se le vio un poco confusa tocando por momentos el pulso por momentos un ritmo fuera del la meacutetrica y en otras lo

que se proponiacutea tocar Cuando llegoacute el momento de imitar algunos modelos riacutetmicos su desempentildeo fue muy bueno incluso podiacutea corregir el ritmo cuando sus compantildeeras lo tocaban de forma equivocada (detalle directamente relacionado con la memoria riacutetmica a corto plazo) Cuando se completoacute la cancioacuten la paciente escribioacute la totalidad de la letra y las frases faltantes Su voz se mostroacute un tanto maacutes suave y menos animada que de costumbre CLARA la sentildeora Clara mostroacute como es acostumbrado una actitud disposicioacuten y desempentildeo muy buenos en general En la actividad inicial se concentro totalmente se centroacute en siacute misma y desarrollo el ejercicio seguacuten se indicoacute En el trabajo con la cancioacuten demostroacute entender y realizar correctamente todas las diversas modalidades en las que se trabajoacute la cancioacuten recordoacute la mayor parte de la letra interpretoacute correctamente la melodiacutea de forma grupal y siguioacute la secuencia meloacutedica correctamente asiacute mismo pudo tocar el ritmo real de la cancioacuten y tocar con precisioacuten las secuencias riacutetmicas en el ejercicio de imitacioacuten Su voz fue segura y cantoacute con precisioacuten cuando se le pidioacute intervenir de forma individual

PLANEACIOacuteN SESION 15 Viernes 21 de Noviembre de 2009 OBJETIVO GENERAL INTERVENCION conservar la memoria Episoacutedica en pacientes con enfermedad de Alzheimer etapa inicial mediante la aplicacioacuten de un programa de Musicoterapia basado en la utilizacioacuten de la memoria musical OBJETIVOS SE SESIOacuteN 1- Estimular la memoria semaacutentica y musical mediante la aplicacioacuten de una cancioacuten que incluye el manejo de antoacutenimos que se nombran dentro de diversos modelos riacutetmico-meloacutedicos 2-Promover la utilizacioacuten de la voz y a traveacutes de ejercicios con onomatopeyas y frases riacutetmicas diversas 3 Trabajar la memoria riacutetmica la coordinacioacuten y la atencioacuten a traveacutes de ejercicios de imitacioacuten acompantildeados por un fondo musical 4- Incentivar el uso del cuerpo y el movimiento mediante el seguimiento riacutetmico con y sin instrumentos 5- Trabajar la memoria musical asociada a tiacutetulos de canciones inteacuterpretes o autores familiares DESARROLLO DE SESION 1- En un primer momento se invitaraacute a los pacientes participar en un ejercicio

que trabajaraacute los contrarios o antoacutenimos Para ellos se ha compuesta la siguiente consigna en forma de cancioacuten

ldquoCuando yo diga algo tuacute diraacutes lo contrario que juego de palabras el que va a comenzarrdquohellip ldquoBlanco--------- alto-------vida--------soltero------- etcrdquo Estas palabras de diraacuten acompantildeadas de un modelo riacutetmico- meloacutedico que a su vez trabajaraacute la imitacioacuten riacutetmica y por tanto la memoria musical a corto plazo Despueacutes de ellos se propondraacuten algunos sonidos vocales u onomatopeyas los cuales se acompantildearaacuten con algunos movimientos y secuencias corporales Los pacientes imitaraacuten estos modelos de forma grupal e individual ademaacutes estos incluiraacuten algunos estiramientos faciales

2- En un segundo momento se pondraacute un tema de la Zarzuela ldquolas bodas de Luis Alfonsordquo el cual seraacute utilizado como fondo musical para realizar algunos modelos riacutetmicos y acompantildeamiento instrumental Seguidamente se pediraacute a los pacientes que se pongan de pie y trabajen de forma libre con su instrumento y su cuerpo Finalmente se soltaraacuten los instrumentos y se realizaraacuten algunos movimientos estructurados acompantildeados por la muacutesica

3- Para terminar la sesioacuten se adicionaraacuten una serie de temas en este caso

boleros que son populares y que se considera pueden pertenecer a el repertorio conocido por los pacientes estos temas son Los pacientes escucharaacuten cada uno de los temas y deberaacuten recordar el nombre el inteacuterprete o el autor de dichas canciones Ademaacutes los temas se cantaraacuten mientras se audicionan para estimular la memoria musical tonal y asociada a letras de canciones familiares

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA PROTOCOLO DE SESION (Observacioacuten y seguimiento) Sesioacuten Ndeg 15 Fecha Saacutebado 21 de Noviembre de 2009 Asistentes 5 Hora de sesioacuten 3 1O pm Musicoterapeuta Elaborado por Carolina caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva ( x ) No directiva ( ) Semi-directiva ( x ) DISPOSICIOacuteN ESPACIAL INICIAL El grupo se encontraba sentado en semiciacuterculo y la terapeuta estaba sentada en frente interpretando la guitarra Despueacutes los pacientes se pusieron de pie realizando movimientos con sus brazos y utilizando su voz PROCESO los pacientes se encontraban de pie movieacutendose por el espacio del saloacuten y tocando instrumentos de percusioacuten menor La terapeuta acompantildeaba al grupo realizando las mismas acciones FINAL Los pacientes se encontraban sentados escuchando algunos temas musicales y la terapeuta se moviacutea por el espacio poniendo las canciones y preguntando datos referentes a estas ACTIVIDADES REALIZADAS

1- Cancioacuten con antoacutenimos e imitacioacuten vocal con movimientos corporales 2- imitacioacuten riacutetmica y acompantildeamiento instrumental con muacutesica editada

baile y movimiento con y sin instrumentos 3- audicioacuten de canciones y recobro de nombres autores o inteacuterpretes de

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIO-TERAPEUTA Y EN LA RELACIOacuteN GRUPAL Cuando los pacientes llegaron a la sesioacuten se vieron muy complacidos y felices por estar juntos de nuevo se saludaron con gran aprecio y dieron la bienvenida al sentildeor Edison que por cuestiones de salud se habiacutea ausentado de varias sesiones( este es un buen signo pues indica que aun existe un reconocimiento grupal y pueden recordar a los miembros que conforman el grupo) su comunicacioacuten aunque menor que en otras sesiones fue buena maacutes desde lo no verbal y lo gestual que desde las mismas palabras Tambieacuten manifestaron el deseo de segur trabajando juntos el proacuteximo antildeo mencionando que la experiencia ha sido de gran agrado y deseariacutea continuar vivieacutendola LENGUAJE SONORO MELODIacuteA en un principio se trabajo desde los intervalos que acompantildeaban las onomatopeyas y los sonidos vocales despueacutes estuvo presente en las melodiacuteas pertenecientes a las diferentes canciones que se escucharon Los pacientes cantaron algunas de ellas reconociendo su tonalidad y siguiendo su contorno meloacutedico RITMO el ritmo tambieacuten estuvo presente en el ejercicio en el que se proponiacutean sonidos vocales y onomatopeyas las cuales se enmarcaban dentro de ritmos especiacuteficos que a su vez se acompantildeaban por movimientos corporales en un segundo momento se utilizoacute una cancioacuten como fondo musical para la interpretacioacuten de ritmos superpuestos en su estructura Se tocaron diferentes ritmos los cuales fueron tocados de forma sucesiva y simultanea por los pacientes y maacutes adelante se dejo que los pacientes acompantildearan el tema de forma libre por la signatura de medida y las caracteriacutesticas de la cancioacuten los pacientes pudieron seguir el pulso con facilidad y hacer la mayoriacutea de los ritmos establecidos para el ejercicio VOZ la voz se trabajoacute desde la exploracioacuten sonora que a su vez se sumoacute a la expresioacuten corporal y facial En este momento de la sesioacuten se realizaron diferentes sonidos que en algunos momentos eran desestructurados y en otros momentos se enmarcaron dentro de un ritmo y melodiacutea especiacuteficos Los pacientes se mostraron poco inhibidos y realizaron con gusto y facilidad este ejercicio tal vez porque ya se ha llevado un largo proceso de conocimiento grupal y de experiencias diversas CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA

- Cancioacuten improvisada ldquo Cuando yo diga algo tuacute diraacutes lo contrariordquo - Zarzuela ldquo las bodas de Luis Alfonsordquo -ldquoToda una vidardquo los panchos -ldquoAmorcito corazoacutenrdquo Joseacute Luis Rodriacuteguez Los Panchos -ldquoSombrasrdquo Javier Solis -rdquo Somos noviosrdquo Viki Carr Armando Manzanero -ldquo Rayito de Lunardquo Vicente Fernaacutendez Los panchos - ldquo Noches de Bocagranderdquo Trio Martino ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL El instrumento musical fue entregado por la terapeuta puesto que los pacientes suelen elegir siempre los mismos instrumentos y se considera sano que en algunas sesiones los pacientes se atrevan a tocar diferentes instrumentos UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE Vinculacioacuten (x ) Expresioacuten( ) Defensa ( ) acompantildeamiento (X) LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL el grupo se mostroacute suelto coacutemodo y desinhibido frente a los ejercicios de exploracioacuten vocal y en los movimientos acompantildeados por la muacutesica espantildeola estos ejercicios ademaacutes se pensaron para distensionar los muacutesculos faciales y de las extremidades superiores en donde se concentran con mayor frecuencia las tensiones musculares Su comunicacioacuten no verbal fue normal y el lenguaje hablado tambieacuten fue normal en la mayoriacutea de los asistentes EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( X ) Re-creacioacuten ( ) Composicioacuten ( ) Receptivas ( x) Otras movimiento y acompantildeamiento instrumental con muacutesica editada exploracioacuten de sonidos vocales reconocimiento semaacutentico de canciones familiares MEMORIA TONAL este tipo de memoria fue trabajada a traveacutes del reconocimiento y recuerdo de las melodiacuteas o las letras de las canciones escuchadas MEMORIA RIacuteTMICA En un principio se ejercito a traveacutes de la imitacioacuten riacutetmica de las palabras o antoacutenimos que se pronunciaban acompantildeados de una figura riacutetmica especiacutefica Maacutes adelante se trabajo en la imitacioacuten riacutetmico vocal y en el acompantildeamiento riacutetmico instrumental con un tema de fondo los pacientes mostraron un buen desempentildeo en los dos primeros ejercicios pero en el acompantildeamiento de la cancioacuten les costoacute sincronizarse con la muacutesica e imitar modelos propuestos dentro de esta estructura

MEMORIA ASOCIADA A LETRAS DE CANCIONES Se trabajo poco solo en el momento de escuchar las canciones grabadas en los momentos en los que se les pediacutea cantar su letra MEMORIA PROCEDURAL O MOTORA no aplica QUEacute CAMBIOS SE HA OBSERVADO EN LOS USUARIOS DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO los pacientes se ven maacutes relajados y participan con mayor tranquilidad en las diversas actividades que se realizan Ademaacutes en esta ocasioacuten de percibioacute una buena recuperacioacuten verbal a pesar de ser una de las memorias maacutes afectadas

1 Estimular la memoria musical asociada a letras de canciones a traveacutes de una cancioacuten en rima que facilite el recobro

2 Trabajar la memoria musical motora mediante la asociacioacuten muacutesica-movimiento

3 Estimular la memoria riacutetmica a traveacutes de un ejercicio de dictado DESARROLLO DE SESIOacuteN

1- Se trabajaraacute la cancioacuten ldquoel Cerebritordquo en forma de pregunta respuesta procurando que en un primer momento se cante la cancioacuten completa mientras se lee luego la terapeuta cantaraacute solo la primera parte de cada frase que dice ldquo traigo helliphelliprdquo Y la los pacientes cantaran las respuestas que dicen ldquo pa la garganta pa la hinchazoacuten etcrdquo

2- Despueacutes de trabajar con esta cancioacuten se proponen algunos dictados de sonidos que seraacuten tocados con un instrumento como las claves cuyo sonido es claro y seco Se pediraacute a los pacientes que escriban el nuacutemero de sonidos que escuchan dibujando series de barras una barra por sonido En un principio se trabajaran series sencillas con negras de 1 a 7 y luego se empezaraacuten a hacer combinaciones con corcheas Finalmente se pone en comuacuten el ejercicio tocando los ejercicios consignados con las palmas

3- Para finalizar se le da a cada uno de los pacientes un lazo con el cual se realizaraacuten diferentes tipos de movimientos ( 3 en total) asociados a tres temas musicales diferentes ( un movimiento un tema determinado) de la siguiente manera Bolero de Ravel (Muacutesica claacutesica) tomar el lazo por ambos extremos y estirar los brazos mientras se suben y se bajan hacia el frente El Cruzao ( muacutesica Venezolana) Tomar la cuerda por un extremo y moverla de forma circular con una mano y despueacutes con la otra

ldquoGreat Balls of firerdquo ( Rock and roll) tomar e lazo por los extremos acompantildeado de un compantildeero y moverlo de forma circular al ritmo de la muacutesica Este ejercicio ya se habiacutea realizado en otra de las sesiones se quiere observar en parte si los pacientes pueden recordar estas asociaciones

Sesioacuten Ndeg 16 Fecha Mieacutercoles 24 de Noviembre de 2009 Asistentes 7 Hora de sesioacuten 3 1O pm Musicoterapeuta Elaborado por Carolina caacuterdenas Correa TIPO DE SESIOacuteN Directiva ( x ) No directiva ( ) Semi-directiva ( x ) DISPOSICIOacuteN ESPACIAL INICIAL los pacientes se encontraban sentados en semiciacuterculo cantando la cancioacuten de bienvenida La terapeuta se encontraba sentada dentro de este semiciacuterculo tocando la guitarra PROCESO Los pacientes continuaron sentados en semiciacuterculo con hojas en sus manos para leer l cancioacuten que se trabajariacutea La terapeuta continuacuteo en la posicioacuten inicial Ademaacutes momento realizaron gestos con sus manos y diversas partes del cuerpo seguacuten lo indicaba la letra de la cancioacuten En otro momento los pacientes tomaron sus libretas y esferos para realizar un ejercicio de memoria riacutetmica FINAL Los pacientes se pusieron de pie y realizaron diversos movimientos utilizando lazos de forma individual y en parejas La terapeuta realizoacute el ejercicio con una de las pacientes ACTIVIDADES REALIZADAS

4- Cancioacuten de saludo recordando los nombres de cada integrante del grupo

5- Cancioacuten ldquoel yerberitordquo trabajada desde sus asociaciones en forma de pregunta respuesta y con gestos acordes a su letra

6- Dictado riacutetmico escritura de pulsos 7- Asociacioacuten de movimientos danciacutesticos y baile con diferentes temas

musicales 8- Canto de la cancioacuten ldquoel yerberitordquo tratando de ejercitar la memoria

despueacutes de las interferencias o a largo plazo

ASPECTOS VINCULARES OBSERVADOS EN LA RELACIOacuteN USUARIO-TERAPEUTA Y EN LA RELACIOacuteN GRUPAL Se respiro un ambiente de confianza y camaraderiacutea los pacientes participaron libremente en las actividades sin mostrar inhibiciones cantaron con confianza y disfrutaron de las actividades realizadas Se percibioacute una buena actitud frente a la frustracioacuten cuando alguno no conseguiacutea realizar un ejercicio con eacutexito no se le vio contrariado ni desesperado como se ha percibido en algunas ocasiones El grupo se comunicoacute continuamente a traveacutes de gestos miradas sonrisas y palabras en el ejercicio en parejas se les vio coacutemodos y trabajando con gusto LENGUAJE SONORO MELODIacuteA la melodiacutea se trabajo desde el canto de la cancioacuten de saludo ( melodiacutea familiar) y la cancioacuten ldquoel yerberitordquo como cancioacuten no familiar Ademaacutes en el ejercicio final en el que se asociaban diferentes temas musicales con movimientos determinados la melodiacutea (ademaacutes del todo de las canciones) formoacute parte del reconocimiento que los pacientes hicieron RITMO El ritmo estuvo presente de forma importante en los dictados con pulsos en los cuales los pacientes debiacutean escribir el nuacutemero de pulsos que escuchaban y despueacutes tocarlos con las palmas No se vieron mayores dificultades en la primera parte de ejercicio se percibieron algunos problemas cuando se variaron un poco las figuras y se cambiaron las negras por corcheas o semicorcheas (estos uacuteltimos ejercicios fueron sumamente sencillos y se tocaron despacio) VOZ la voz estuvo presente en el canto conjunto de las diferentes canciones trabajadas Cuando se canto la cancioacuten de bienvenida los pacientes cantaron con voz fuerte y procurando recordar los nombres de sus compantildeeros ya en el inicio de la actividad con ldquo el hierbecitardquo los pacientes cantaron poco puesto que la letra es compleja y el tener que hacer las asociaciones respectivas no les permitiacutea cantar con facilidad sin embargo su participacioacuten desde este aspecto fue buena

CANCIONES MUacuteSICA UTILIZADA -Cancioacuten de bienvenida -El yierberito modernordquo Celia cruz - Bolero de Ravel ldquo-El cruzaordquo Muacutesica venezolana interpretada por el grupo Gurrufio -ldquoGreat Balls of firerdquo Jerry lee lewis ELECCIOacuteN DE INSTRUMENTO MUSICAL No aplica UTILIZACIOacuteN DEL INSTRUMENTO MUSICAL COMO MEDIO DE (se tomara la voz como el instrumento musical usado en la presente sesioacuten Vinculacioacuten (X ) Expresioacuten(x ) Defensa ( ) acompantildeamiento (X) LENGUAJE Y ACTITUD CORPORAL los pacientes se mostraron relajados en general comunicaacutendose continuamente a traveacutes de su cuerpo y sus gestos en su mayoriacutea pudieron asociar los gestos propuestos con la letra de la cancioacuten trabajada algunos mostraron cierta inhibicioacuten para realizar este ejercicio En la actividad final participaron gustosos disfrutaron del baile y consiguieron imitar los movimientos establecidos realizando movimientos por el espacio del saloacuten realizando segmentacioacuten corporal superior y manteniendo buen equilibrio y orientacioacuten en el espacio sin embargo no asociaron faacutecilmente los movimientos a las canciones elegidas y como sucedioacute en otras ocasiones a la mayoriacutea le costoacute realizar los movimientos sin muestra EXPERIENCIAS MUSICALES UTILIZADAS EN LA SESIOacuteN Improvisacioacuten ( ) Re-creacioacuten (x) Composicioacuten ( ) Receptivas ( x) Otras danza asociacioacuten de movimientos establecidos con temas musicales determinados dictados riacutetmicos canto conjunto

1- Realizar un cierre de proceso mediante una sesioacuten que incluya ejercicios que trabajen cada uno de los aacutembitos de la memoria musical

2- Incluir a las familias y cuidadores dentro de una experiencia terapeacuteutica compartida a traveacutes de la cual puedan comprender mejor las estrategias que se utilizaron en la intervencioacuten

3- Ofrecer a los pacientes y cuidadores una oportunidad para compartir experiencias y sentimientos

INTRODUCCIOacuteN

JUSTIFICACIOacuteN

OBJETIVOS

MARCO TEORICO

METODOLOGIA

RESULTADOS

ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

Quiero agradecer a todo el equipo humano que aportoacute un peldantildeo para alcanzar este logro A mis incomparables maestros en especial al Dr Aacutelvaro Enrique

Ramiacuterez y al Dr Rodrigo Pardo por su apoyo y compantildeiacutea constante A los pacientes y sus familias por su constancia y compromiso con la investigacioacuten por

ensentildearme tanto desde su propia historia

Gracias a mi familia y a miacute amado esposo Javier quienes siempre me animaron a seguir adelante en este empentildeo Gracias a Dios el que allanoacute los caminos

aligeroacute las cargas y me llenoacute de ganas para trabajar por este suentildeo

1 OBJETIVOS 9

EN PACIENTES CON EA

INTRODUCCIOacuteN

Nivel sociocultural

SUJETO 1 EC

e1 2 7 7 13e2 3 8 7 14e3 1 10 5 16Lp 1 10 4 15

SUJETO 1 EC2

e1 3 7 6 13 e2 4 8 7 14 e3 3 10 9 16 Lp 1 10 7 15

S UJ E TO 1 AF

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJETO 2 A F E1 2 6 3 13 E2 2 7 3 13 E3 2 9 5 14 Lp 1 8 0 14

S UJ E TO 2 A F

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 2 AF

E1 1 6 0 13 E2 0 7 2 13 E3 1 9 5 14 Lp 1 8 3 14

S UJ E TO 3 G L

10121416

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 3 G L e1 0 6 0 13e2 0 8 1 14e3 0 9 0 15Lp 0 8 0 14

S UJ E TO 3 G L

10121416

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJETO 3 GL

e1 1 6 0 13 e2 0 8 0 14 e3 1 9 2 15 Lp 0 8 0 14

S UJ E TO 4 F R

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJETO 4 FR

e1 0 6 2 13e2 0 7 1 13E3 0 9 0 14Lp 0 8 1 14

S UJ E TO 4 F R 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJERO 4 FR 2

E1 1 6 2 13 E2 0 7 2 13 E3 1 9 3 14 Lp 2 8 6 14

S UJ E TO 5 E M

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 5 E M E1 3 6 4 11E2 1 7 3 14E3 0 8 1 15Lp 0 6 1 12

S UJ E TO 5 E M 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 5 E M 2

E1 2 6 0 11 E2 1 7 3 14 E3 2 8 3 15 Lp 0 6 2 12

S UJ E TO 7 OG 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controlesC C

Ocupacioacuten sexo

Defecto principal

Tres antildeos 4 76

Seis antildeos 4 71

Dos antildeos 4 100

Dos antildeos 4 76

4 antildeos 3 64

8 2 0 11 27 0 26 15 13 0 20 13 13 0 3 14 58 0 0 12 8 2 12 14

EC 2 3 1 1 7 7 5 4 AF 2 2 2 1 3 3 5 0 GL 0 0 0 0 0 1 0 0 FR 0 0 0 0 2 1 0 1 EM 3 1 0 0 4 3 1 1 OG 5 2 2 0 0 0 5 3

POS‐TEST

Reconocimientos

4 0 0 12 18 0 2 7 17 0 21 9 3 1 2 13 44 0 2 16 22 0 1 14

6 CONCLUSIONES

7 RECOMENDACIONES

ANEXOS

INTRODUCCIOacuteN

JUSTIFICACIOacuteN

OBJETIVOS

MARCO TEORICO

METODOLOGIA

RESULTADOS

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

1 OBJETIVOS 9

EN PACIENTES CON EA

INTRODUCCIOacuteN

Nivel sociocultural

SUJETO 1 EC

e1 2 7 7 13e2 3 8 7 14e3 1 10 5 16Lp 1 10 4 15

SUJETO 1 EC2

e1 3 7 6 13 e2 4 8 7 14 e3 3 10 9 16 Lp 1 10 7 15

S UJ E TO 1 AF

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJETO 2 A F E1 2 6 3 13 E2 2 7 3 13 E3 2 9 5 14 Lp 1 8 0 14

S UJ E TO 2 A F

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 2 AF

E1 1 6 0 13 E2 0 7 2 13 E3 1 9 5 14 Lp 1 8 3 14

S UJ E TO 3 G L

10121416

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 3 G L e1 0 6 0 13e2 0 8 1 14e3 0 9 0 15Lp 0 8 0 14

S UJ E TO 3 G L

10121416

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJETO 3 GL

e1 1 6 0 13 e2 0 8 0 14 e3 1 9 2 15 Lp 0 8 0 14

S UJ E TO 4 F R

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pac iente

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pac iente CC

controlesC C

SUJETO 4 FR

e1 0 6 2 13e2 0 7 1 13E3 0 9 0 14Lp 0 8 1 14

S UJ E TO 4 F R 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJERO 4 FR 2

E1 1 6 2 13 E2 0 7 2 13 E3 1 9 3 14 Lp 2 8 6 14

S UJ E TO 5 E M

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pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 5 E M E1 3 6 4 11E2 1 7 3 14E3 0 8 1 15Lp 0 6 1 12

S UJ E TO 5 E M 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 5 E M 2

E1 2 6 0 11 E2 1 7 3 14 E3 2 8 3 15 Lp 0 6 2 12

S UJ E TO 7 OG 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controlesC C

Ocupacioacuten sexo

Defecto principal

Tres antildeos 4 76

Seis antildeos 4 71

Dos antildeos 4 100

Dos antildeos 4 76

4 antildeos 3 64

8 2 0 11 27 0 26 15 13 0 20 13 13 0 3 14 58 0 0 12 8 2 12 14

EC 2 3 1 1 7 7 5 4 AF 2 2 2 1 3 3 5 0 GL 0 0 0 0 0 1 0 0 FR 0 0 0 0 2 1 0 1 EM 3 1 0 0 4 3 1 1 OG 5 2 2 0 0 0 5 3

POS‐TEST

Reconocimientos

4 0 0 12 18 0 2 7 17 0 21 9 3 1 2 13 44 0 2 16 22 0 1 14

6 CONCLUSIONES

7 RECOMENDACIONES

ANEXOS

INTRODUCCIOacuteN

JUSTIFICACIOacuteN

OBJETIVOS

MARCO TEORICO

METODOLOGIA

RESULTADOS

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

INTRODUCCIOacuteN

Nivel sociocultural

SUJETO 1 EC

e1 2 7 7 13e2 3 8 7 14e3 1 10 5 16Lp 1 10 4 15

SUJETO 1 EC2

e1 3 7 6 13 e2 4 8 7 14 e3 3 10 9 16 Lp 1 10 7 15

S UJ E TO 1 AF

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

controlesC C

SUJETO 2 A F E1 2 6 3 13 E2 2 7 3 13 E3 2 9 5 14 Lp 1 8 0 14

S UJ E TO 2 A F

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 2 AF

E1 1 6 0 13 E2 0 7 2 13 E3 1 9 5 14 Lp 1 8 3 14

S UJ E TO 3 G L

10121416

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SUJETO 3 G L e1 0 6 0 13e2 0 8 1 14e3 0 9 0 15Lp 0 8 0 14

S UJ E TO 3 G L

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controles

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SUJETO 3 GL

e1 1 6 0 13 e2 0 8 0 14 e3 1 9 2 15 Lp 0 8 0 14

S UJ E TO 4 F R

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SUJETO 4 FR

e1 0 6 2 13e2 0 7 1 13E3 0 9 0 14Lp 0 8 1 14

S UJ E TO 4 F R 2

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pac iente

controles

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controlesC C

SUJERO 4 FR 2

E1 1 6 2 13 E2 0 7 2 13 E3 1 9 3 14 Lp 2 8 6 14

S UJ E TO 5 E M

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pac iente

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pac iente C C

controlesC C

SUJETO 5 E M E1 3 6 4 11E2 1 7 3 14E3 0 8 1 15Lp 0 6 1 12

S UJ E TO 5 E M 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

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SUJETO 5 E M 2

E1 2 6 0 11 E2 1 7 3 14 E3 2 8 3 15 Lp 0 6 2 12

S UJ E TO 7 OG 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controlesC C

Ocupacioacuten sexo

Defecto principal

Tres antildeos 4 76

Seis antildeos 4 71

Dos antildeos 4 100

Dos antildeos 4 76

4 antildeos 3 64

8 2 0 11 27 0 26 15 13 0 20 13 13 0 3 14 58 0 0 12 8 2 12 14

EC 2 3 1 1 7 7 5 4 AF 2 2 2 1 3 3 5 0 GL 0 0 0 0 0 1 0 0 FR 0 0 0 0 2 1 0 1 EM 3 1 0 0 4 3 1 1 OG 5 2 2 0 0 0 5 3

POS‐TEST

Reconocimientos

4 0 0 12 18 0 2 7 17 0 21 9 3 1 2 13 44 0 2 16 22 0 1 14

6 CONCLUSIONES

7 RECOMENDACIONES

ANEXOS

INTRODUCCIOacuteN

JUSTIFICACIOacuteN

OBJETIVOS

MARCO TEORICO

METODOLOGIA

RESULTADOS

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

INTRODUCCIOacuteN

Nivel sociocultural

SUJETO 1 EC

e1 2 7 7 13e2 3 8 7 14e3 1 10 5 16Lp 1 10 4 15

SUJETO 1 EC2

e1 3 7 6 13 e2 4 8 7 14 e3 3 10 9 16 Lp 1 10 7 15

S UJ E TO 1 AF

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente CC

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SUJETO 2 A F E1 2 6 3 13 E2 2 7 3 13 E3 2 9 5 14 Lp 1 8 0 14

S UJ E TO 2 A F

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SUJETO 2 AF

E1 1 6 0 13 E2 0 7 2 13 E3 1 9 5 14 Lp 1 8 3 14

S UJ E TO 3 G L

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SUJETO 3 G L e1 0 6 0 13e2 0 8 1 14e3 0 9 0 15Lp 0 8 0 14

S UJ E TO 3 G L

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SUJETO 3 GL

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S UJ E TO 4 F R

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SUJETO 4 FR

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pac iente CC

controlesC C

SUJERO 4 FR 2

E1 1 6 2 13 E2 0 7 2 13 E3 1 9 3 14 Lp 2 8 6 14

S UJ E TO 5 E M

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 5 E M E1 3 6 4 11E2 1 7 3 14E3 0 8 1 15Lp 0 6 1 12

S UJ E TO 5 E M 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controles

pac iente C C

controlesC C

SUJETO 5 E M 2

E1 2 6 0 11 E2 1 7 3 14 E3 2 8 3 15 Lp 0 6 2 12

S UJ E TO 7 OG 2

e1 e2 e3 lp

pac iente

controlesC C

Ocupacioacuten sexo

Defecto principal

Tres antildeos 4 76

Seis antildeos 4 71

Dos antildeos 4 100

Dos antildeos 4 76

4 antildeos 3 64

8 2 0 11 27 0 26 15 13 0 20 13 13 0 3 14 58 0 0 12 8 2 12 14

EC 2 3 1 1 7 7 5 4 AF 2 2 2 1 3 3 5 0 GL 0 0 0 0 0 1 0 0 FR 0 0 0 0 2 1 0 1 EM 3 1 0 0 4 3 1 1 OG 5 2 2 0 0 0 5 3

POS‐TEST

Reconocimientos

4 0 0 12 18 0 2 7 17 0 21 9 3 1 2 13 44 0 2 16 22 0 1 14

6 CONCLUSIONES

7 RECOMENDACIONES

ANEXOS

INTRODUCCIOacuteN

JUSTIFICACIOacuteN

OBJETIVOS

MARCO TEORICO

METODOLOGIA

RESULTADOS

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

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