UNIDAD DE ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL CRÓNICA EN

H S AGUSTÍN, AVILÉSS Digestivo

H S Agustín, Avilés

Índice

• Números

• Características ideales de una Unidad de ese tipo

• Actividad en el H S Agustín

• Población Área III de Asturias, 2014: 151.292 (139.295 adultos) Población envejecida: > 65 años: C.S. urbanos 22-26%

C.S rurales 29-30% (61% S.Esteban)

• -10 Centros de Salud: 13 consultorios periféricos94 MAP, 18 Pediatras; 1481/MAP(567-1924)

• Hospital S Agustín: 436 camas. • Digestivo: 7 adjuntos y 4 residentes (desde 2010)

Consulta monográfica de EIIC en HS Agustín

• Se puso en marcha en octubre 2008

• Todos los martes del año con una media de 20 pacientes/día (18-24) de los que 3-5 son a demanda (del paciente o del médico)7

• Registrados: 339 casos de Crohn y 241 de colitis ulcerosa

• Registros de biológicos activos: Infliximab: 45

Adalimumab: 36 Golimumab: 2 Ustekinumab: 1

Consulta monográfica de EIIC en HS Agustín

• Atención por dos médicos

• Citación directa por la secretaria del Servicio

• Atención telefónica por la secretaria: 2-5 llamadas/semana

• Enfermera de EIIC desde noviembre 2013

La atención de la EII en una Unidad especializada mejora la calidad de los cuidados

Unidad de EIIC

N: 100

Consulta Digestivo general

N: 60

Análisis inicio de inmunosupresores

7/11 2/12

Análisis mantenimiento de inmunosupresores

24/31 6/21

Colonoscopia de cribado de colitis ulcerosa a 10 a

25/27 11/20

Mawdsley JE et al. Optimising quality of outpatient care for patients with inflammatory bowel disease: the importance of specialist clinics. Eur J Gastroenterol Hepatol

2006;18:249–53.

Experiencia en S Agustín

Unidad de EIIC

N: 10 (2012-14)

Consulta Digestivo general

N: 10 (2000-2005)

Análisis inicio de inmunosupresores

8/10 8/10

Análisis mantenimiento de inmunosupresores

10/10 9/10 (por el paciente)

Observación propia no publicada

Evolución de ingresos en Digestivo HSA (1996-2002-2012)

Evolución de causas de ingreso en Digestivo HSA (1996-2002-2012)

• Impresión subjetiva de colegas de Atención Primaria y de Urgencias que se ha reducido el número de consultas en esas Unidades

• SIENTO NO HABER SIDO CAPAZ DE TRAER ESOS “NÚMEROS”

• PERO NO TODO SON NÚMEROS Y EVIDENCIAS EN EL MUNDO DE LAS

RELACIONES PERSONALES

Estado actual de la atención de EIIC en Europa: n: 142

¿Dónde trabaja la mayor parte del tiempo

Unidad de EIIC 15%

Unidad de Gastroenterología 27%

Unidad de Gastroenterología/Hepatología 42% X

Medicina General 16%

¿Qué especialistas trabajan en su hospital?

Cirujano colorrectal 87% X

Enfermera especialista en EIIC 62% X +/-

Nutricionista 83% X

Especialista en estoma 62% X

Servicio psicológico y social 66% X

Radiólogo 85% X

Louis E. Optimising the Inflammatory Bowel Disease Unit to Improve Quality of

Care: Expert Recommendations. JCC 2015; 9: 685-91

Estado actual de la atención de EIIC en Europa: n: 142

¿De qué recursos dispone en su Hospital?

Endoscopia 97% X

Radiología 88% X

Guía clínica para cribado y diagnóstico de EIIC 72%

Algoritmos terapéuticos para el tratamiento de EIIC 75% X

Guía clínica de monitorización de EIIC 65% X

Plan de educación de pacientes con EIIC 56%

Programa de apoyo de pacientes 34%

Auditorías internas regulares 37%

Estado actual de la atención de EIIC en Europa: n: 142

¿Asigna un pronóstico a cada paciente con EIIC?

Sí 23%

No 77% X

¿Fija un objetivo de tratamiento en cada paciente con EIIC?

Sí 88% X

No 12%

¿Su hospital tiene un algoritmo de tratamiento definido para la EIIC?

Sí 49% X

No 51%

Importancia del equipo multidisciplinar

Louis E. Optimising the Inflammatory Bowel Disease Unit to Improve

Quality of Care: Expert Recommendations. JCC 2015; 8: 685-91

Importancia del equipo multidisciplinar en Avilés

Unidades de otros

hospitales

Modificado de Louis E. Optimising the Inflammatory Bowel Disease

Unit to Improve Quality of Care: Expert Recommendations. JCC 2015;

8: 685-91

Indicadores de calidad de atención de EIIC

• Consenso obtenido mediante método Delphitras una encuesta y evaluación de 83 indicadores de calidad de la atención de EIIC realizada a médicos, enfermeras y pacientes

3 indicadores demuestran gran consenso y se definen como requerimientos básicos de una EIIC:

• Una continuidad en los cuidados con énfasis especial en la atención a demanda

• El papel central de la enfermera especializada y experimentada en EIIC

• Tratamiento de la EIIC por un equipo multidisciplinar

Calvet X. JCC 2014; 8: 240-51

Dos indicadores que valoran más los pacientes que los médicos o enfermeras:

• Protocolo de tratamiento de EIIC en Urgencias

• Conocer el nombre de un especialista concreto de EEIC que se encarga de su caso (mejor que considerarse tratado por un “equipo”)

Calvet X. JCC 2014; 8: 240-51

Conclusiones 1

• De los 83 indicadores de calidad no cumplimos 6 y 5, se cumplen de un modo “mejorable” en Avilés

• Disculpen las molestias. Seguimos trabajando en ello

Resumen

• La atención a un paciente con EIIC debe seguir las guías clínicas vigentes aplicadas al caso concreto. Esto necesita sistematizar y protocolizar la atención para evitar “olvidos”

• La importancia de la atención a demanda debe ser ensalzada

• Precisa de un equipo multidisciplinar pero el paciente sigue agradeciendo sentirse tratado por una persona que conoce y que le conoce

• La Unidad de EIIC ayuda a registrar los casos atendidos con lo que se facilita conocer en qué estado se encuentra esa población sobre todo, auditar su atención