Contenido Región Retroperitoneal Lateral Cmdm

8/15/2019 Contenido Región Retroperitoneal Lateral Cmdm

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Contenido Región Retroperitoneal Lateral – Cariana M. Díaz M (II Semestre, MedicinaTradicional, UNEFM).

RIÑONES

Los riñones son dos órganos, derecho e izquierdo, cuya función es la producción de orina, y, de

este modo, regular el volumen y la composición de los líquidos corporales contribuyendo deforma fundamental a la homeostasis del organismo.

La orina se produce mediante complejos procesos de filtración de sangre, de reabsorción y desecreción. Gracias a su producción, se excretan productos del metabolismo, se elimina el excesode agua y de sales, se controla la concentración de sustancias y se mantiene el pH.

El riñón lleva a cabo, además, una importante función de secreción endocrina contribuyendo afunciones como la regulación de la presión arterial a través de la secreción de renina, laestimulación de la producción de eritrocitos en la médula ósea secretando eritropoyetina o elcontrol del metabolismo del calcio por medio de la secreción de 25-hidroxicolecalciferol, queparticipa en la síntesis de vitamina D.

Situación Los riñones están situados en el espacio retroperitoneal, aplicados sobre la pared posterior delabdomen, a ambos lados de la columna vertebral entre T12 y L3; el derecho está en una posiciónligeramente más baja, posiblemente por su relación con el hígado.


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Los riñones flanquean los grandes vasos abdominales, el riñón derecho a la derecha de la venacava inferior, y el riñón izquierdo, algo más alejado, a la izquierda de la aorta abdominal. Seencuentran debajo del diafragma, separados de él por las glándulas suprarrenales. Debido a lafuerte concavidad del diafragma, la parte superior de los riñones se sitúa por delante de laporción lumbar de este músculo. Delante de los riñones se dispone el complejoduodenopancreático; además, el riñón derecho es posterior al hígado y el izquierdo al bazo y alestómago.

ProyecciónLa proyección de los riñones sobre las paredes abdominales tiene interés clínico en la exploraciónmanual de estos órganos, la valoración o el alcance de lesiones en las regiones lumbar y torácica,así como el establecimiento de la vía quirúrgica de acceso.

En el plano posterior, los riñones se proyectan sobre un área comprendida entre la 11 costilla, lacresta ilíaca y la columna vertebral, haciéndolo de la siguiente manera:a) la mitad superior, a través del diafragma, sobre un plano osteomuscular formado por las dosúltimas costillas y el 11 espacio intercostal.

b) la mitad inferior de los riñones sobre el plano muscular formado por el psoas, el cuadradolumbar y la aponeurosis posterior del transverso del abdomen. El polo inferior se encuentra a 2-3 cm por encima del plano supracrestal, que es la parte culminante de la cresta ilíaca.

FormaLa forma del riñón se ha comparado a la de una judía (caraota). Se pueden reconocer dos caras,dos bordes y dos extremos. Las caras son una anterior y otra posterior. En sus extremos secontinúan mediante los polos renales. Hay un extremo superior, sobre el que se apoya laglándula suprarrenal, y un extremo inferior. El borde lateral del riñón es sumamente convexo yel borde medial está escotado en su parte central formando el hilio renal.


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El riñón no es exactamente vertical. Su eje mayor, que une los extremos es ligeramente oblicuohacia abajo y hacia fuera, y de atrás adelante. Debido a esta oblicuidad, el extremo superior estámás próximo a la columna vertebral y el borde medial está algo más levantado hacia delante.Esta oblicuidad obedece a la forma y posición del músculo psoas que se encuentra detrás delriñón.

El hilio renal es una hendidura vertical atravesada por el pedículo renal, que está formado por losvasos y nervios renales

y la pelvis renal. A través del hilio se llega al seno renal. Este consiste enun espacio de unos 3 cm de profundidad, situado en el interior del riñón. Sólo se observa en loscortes del órgano; está ocupado, además de por los elementos del pedículo y sus ramificaciones,por los cálices renales y por tejido graso que se continúa por el hilio con la cápsula adiposa. Lasparedes del seno están formadas por el parénquima renal y presentan una serie de elevacionesmamelonadas, en número de 7 a 14, que son las papilas renales.

Las papilas están perforadas en su parte culminante por numerosos orificios papilares,diminutos, aunque visibles con lupa, que representan el punto de apertura de los tuboscolectores. Los orificios confieren a las papilas un aspecto de tamiz o criba, y por ello esta zona

se denomina área cribosa.

La superficie del riñón está cubierta por la cápsula fibrosa. Esta envoltura conectiva, lisa ybrillante se adhiere al parénquima y se introduce por el hilio para tapizar las paredes del senorenal a modo de fondo de saco. Está en continuidad con el tejido conectivo de los vasos y cálicesrenales.

Medios de fijación: fascia renal y cápsula adiposaEl riñón mantiene su sitio debido a la aposición de las vísceras vecinas y a la existencia de unasenvolturas conectivas, fibrosas y grasas, que lo fijan a las paredes corporales con las que serelaciona. El papel de los vasos renales o del peritoneo abdominal en el mantenimiento de la

posición renal parece poco importante. Estos elementos conectivos, fascia renal y cápsulaadiposa, delimitan el compartimento renal, donde se encuentran el riñón, el pedículo renal, elcomienzo del uréter y las glándulas suprarrenales.

Fascia renalLa fascia renal es una envoltura fibrosa formada por la condensación, a nivel del riñón, del tejidoconectivo subperitoneal. En el borde lateral del riñón, la fascia se desdobla en una hoja anteriory una hoja posterior. La hoja anterior o prerrenal cubre la cara anterior del riñón y del pedículorenal, se fusiona con el tejido conectivo que envuelve el pedículo y se confunde con la vaina delos grandes vasos abdominales, aorta y cava inferior. La hoja posterior o retrorrenal (Zuckerkand)es más densa y resistente, cubre la cara posterior del riñón pasando por delante del psoas y elcuadrado lumbar, se fusiona a la fascia del psoas y termina en la línea media uniéndosefirmemente a la columna vertebral y al tejido conectivo que rodea los grandes vasosabdominales.

Este tejido conectivo perivascular es una zona de unión de las dos hojas y, en consecuencia,establece una separación entre los compartimentos renales derecho e izquierdo. Hacia arriba,las dos hojas de la fascia se fusionan por encima de la glándula suprarrenal continuándose con eltejido conectivo subdiafragmático. Entre el riñón y la glándula suprarrenal se interpone un


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tabique conectivo. Hacia abajo, las láminas se continúan, adosadas, pero sin unirse entre sí, conel tejido conectivo retropritoneal, conteniendo entre ellas al uréter.

Cápsula adiposaLa fascia renal no está en contacto con la superficie del riñón, sino separada de ella por la cápsulaadiposa. Se trata de una capa de tejido graso, lobulado, aunque fluido y blando en el ser vivo,que rodea los elementos contenidos en el compartimento renal, prolongándose por el hilio haciael seno renal. En el adulto no tiene un grosor homogéneo y está especialmente desarrollada enla cara posterior, el borde lateral y el polo inferior del riñón. La cápsula adiposa está atravesadapor trabéculas conectivas que se extienden desde la fascia renal a la cápsula fibrosa.

Por detrás del riñón y por fuera de la fascia renal, a nivel del polo inferior, se dispone una gruesacapa de grasa, el cuerpo adiposo pararrenal, que alcanza la fosa ilíaca. Desempeña un papel dealmohadilla sobre la que se apoya el riñón y evita su descenso.

RelacionesCara Anterior

Riñón Derecho Riñón Izquierdo

Cara inferior del Hígado (2/3 superiores).

Colon ascendente e inicial del transverso.

Segunda porción del Duodeno y Cabezadel Páncreas (1/3 inferior).

Vena Cava Inferior.

Cola del Páncreas.

Tuberosidad mayor del Estómago.

Porción terminal del Colon transverso ysuperior del Colon descendente.

Vasos Esplénicos.

Bazo (porción superoexterna).


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Cara Posterior

Casi plana, corresponde por su parte media a la duodécima (12) costilla, por debajo está enrelación con el musculo cuadrado lumbar, y la aponeurosis de inserción del musculo transversodel abdomen, por encima de la costilla, se relaciona con el diafragma.

Borde ExternoConvexo, regularmente redondeado, rebasa en su parte inferior el borde externo del cuadradolumbar. A la derecha, se relaciona con el hígado. A la izquierda, se relaciona con el bazo y el colondescendente.

Borde InternoEl borde interno del riñón se proyecta hacia atrás por debajo de la duodécima (12) costilla, a loslados de la columna lumbar. Entre los niveles de las apófisis costales de las dos primerasvértebras lumbares se proyecta el hilio renal.

HILIO RENAL: es el lugar de acceso a una conformación anatómica denominada seno renal, y dapaso a los vasos, nervios y también a la pelvis renal, que en conjunto forman el pedículo del riñón. Forma un orificio de 1,5 a 4cm.

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Porción Suprahiliar : el borde medial esta bordeado por la glándula suprarrenal. A la derecha,la vena cava inferior, está ubicada delante del borde medial. A la izquierda, el pilar izquierdodel diafragma separa al riñón de la aorta y de los ganglios linfáticos preaorticos.

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Porción Infrahiliar: el uréter, que está unido a la extremidad inferior del riñón por elligamento ureterorrenal (de Navarro).

Extremidad o Polo Superior

Es redondeada y roma, está en relación con la cara interna de la undécima (11) y duodécima (12)costilla, coronada por la glándula suprarrenal, y a la izquierda, el vértice del bazo.


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Extremidad o Polo Inferior

Descansa sobe el Psoas y el Cuadrado Lumbar, en relación con la apófisis transversa de la 3eravértebra lumbar.

Configuración InternaLa organización de la estructura renal se puede observar bien en un corte frontal del órgano.Bajo la cápsula fibrosa, se encuentra el parénquima renal, el cual consta de dos porciones,corteza y médula. La corteza es la parte periférica o externa y la médula es la zona central einterna.

Zona o Sustancia Cortical (Corteza): La corteza tiene un aspecto pálido y granuloso, de color máso menos amarillo rojizo. Se encuentra rodeando la base y los lados de las pirámides renales, amodo de casquete.

La parte que rodea la base se denomina arco cortical y la que rodea los flancos laterales,introduciéndose entre las pirámides hasta el seno, forma las columnas renales, denominadas asípor su aspecto columnar en los cortes sagitales.

Las columnas renales (de Bertin): son prolongaciones profundas del tejido que constituya lacorteza renal. Estas prolongaciones forman territorios alargados entre las pirámides renales, yse extienden hasta el seno renal.


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En la porción arqueada de la corteza se encuentran unas finas columnitas, la porción radiada(radiaciones medulares o columnas de Ferrein), que parecen continuarse con las estriaciones delas pirámides. La sustancia cortical que queda entre las porciones radiadas es la porcióncontorneada (laberinto cortical). La zona de corteza próxima a la médula suele denominarse, enocasiones, zona yuxtamedular .

Zona o Sustancia Medular (Médula): Es más oscura y más profunda que la corteza renal. Lamédula renal está formada por una serie de unidades, las pirámides renales (de Malpighi), deaspecto estriado, forma aproximadamente cónica y de color rojo oscuro. El número de pirámideses variable y oscila entre 5 y 11.

Cada pirámide renal tiene la base orientada hacia la superficie y el vértice hacia el seno renal. Elvértice se denomina papila renal y se encuentra perforado por orificios de desembocadura delos tubos urinarios (área cribosa).

Las papilas renales, protruyen en el seno renal, penetrando en un cáliz menor. En cada papila

renal desembocan los túbulos colectores, a través del área cribosa.

El parénquima renal, está organizado en lóbulos renales, cada uno compuesto por una pirámide

rodeada por corteza renal. Cada riñón tiene alrededor nueve lóbulos renales.

Cálices Renales: los cálices renales marcan el comienzo de la vía excretora del riñón. Transportanla orina entre las papilas renales y la pelvis renal.


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Cálices Renales Menores Cálices Renales MayoresSon pequeños conductos membranosos quese insertan alrededor de cada papila renal ydesembocan en los cálices renales mayores.Su forma de cáliz cóncavo es la contrapartede la superficie convexa de la papila renal quedesemboca en él. Entre tres a cinco cálicesmenores drenan en cada cáliz mayor.

Se trata de conductos más anchos que losanteriores. Su número varia de dos a cinco porriñón. A menudo hay tres, situados en elmismo plano:

A.

Cáliz Superior.B.

Cáliz Medio.C.

Cáliz Inferior.La longitud de los cálices mayores es tantomayor cuanto más pequeña es la pelvis renal,donde desembocan.

Pelvis RenalTiene la forma de un embudo aplastado de adelante hacia atrás, orientado hacia abajo ymedialmente. Se encuentra dentro del seno renal y atraviesa el hilio del riñón.El fondo de la pelvis renal se apoya en la abertura de los cálices mayores. Termina abajo endirección medial en el cuello de la pelvis renal, el que marca la unión pieloureteral, a partir dela cual la vía urinaria se continúa con el uréter.

Pedículo Renal (Paquete Vasculonervioso)

Arterias. Cada riñón está irrigado por una arteria renal, originada en uno de los flancos lateralesde la aorta abdominal. En el hilio renal, pero generalmente antes, la arteria renal se divide encinco arterias segmentarias cuyas ramificaciones dentro del seno renal se sitúan por delante delos cálices y la pelvis (ramas prepiélicas) y por detrás (ramas retropiélicas).

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Arteria Renal Derecha: emerge de la cara derecha de la aorta abdominal a nivel de L1, midede 3 a 5cm de longitud, y su diámetro varia de 4 a 7mm. Pasa por detrás de la VCI y, en

general, se sitúa por detrás de la vena renal derecha.-

Arteria Renal Izquierda: es tan voluminosa como la derecha, pero algo más corta. Se originaen la cara izquierda de la aorta abdominal y su trayecto es, como la de la derecha. Se ubicapor delante de la columna lumbar, del pilar del diafragma y del musculo psoas mayor, pordelante se relaciona con la vena renal izquierda y el páncreas.

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Ramas extrarrenales: ramas que dan ambas arterias antes de llegar al hilio.-

Suprarrenal Inferior: para la glándula suprarrenal.-

Ramas ureterales: irrigan primera porción del uréter.-

Capsuloadiposas: se anastomosan con arteriolas provenientes de las arterias suprarrenales,ováricas o testiculares, lumbares, frénicas inferiores, para formar una red perirrenal.

Venas. El sistema venoso renal se origina en la zona subcapsular de la corteza, a través de lasvenas estrelladas (estrellas de Verheyen). Estas drenan en las venas corticales radiadas ointerlobulillares. Luego, se dirigen a la región profunda de la corteza, donde desembocan en lasvena arcuatas.

Las venas arcuatas también reciben sangre proveniente de las vénulas rectas desde la medularenal. Desde los lados de las pirámides parten las venas interlobulares que reciben a las venasarcuatas y se profundizan por las columnas renales hasta el seno renal. Allí forman, alrededor de


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los calices, dos o tres troncos grupos que se reúnen por delante de la pelvis renal para constituirla vena renal. -

Vena Renal Derecha: es corta, termina en el lado derecho de la VCI.-

Vena Renal izquierda: es más larga, desemboca en la VCI. Recibe a las venas izquierdas:suprarrenal y ovárica, en la mujer, o testicular en el hombre.

Linfáticos. Se originan en el parénquima renal y siguen el mismo camino que las venas.-

Vías anteriores: prevenosas, alcanzan los ganglios linfáticos aórticos laterales.-

Vías medias: situadas entre las arterias y las venas; van también a los ganglios linfáticosaórticos laterales.

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Vías posteriores: retropielicas y retroarteriales, drenan en los ganglios retrocavos a laderecha o aórticos laterales a la izquierda.

Nervios. Los riñones disponen de una inervación muy abundante que proviene de los gangliosaorticorrenales, de los ganglios renales, del plexo renal, de los nervios esplácnicos mayor ymenor, del plexo celiaco, del ganglio mesentérico superior y, a veces, del tronco simpáticolumbar (Mitchell).

Algunos de los nervios originados del plexo celiaco y de los nervios esplacnicos pasan al ganglioaorticorrenal.

SISTEMA EXCRETROR RENAL

1.

Cálices Renales.2.

Pelvis Renal.

URETER.Los uréteres son dos tubos de unos 25 a 30 cm de longitud cuyas contracciones peristálticas

conducen la orina desde la pelvis renal a la vejiga de la orina. Sus paredes son gruesas y suconsistencia dura y elástica. Se encuentra en relación con la pared posterior del abdomen con elpsoas y su fascia, cubiertos por el peritoneo.

CalibreEl calibre del uréter, de unos 3-5 mm, es bastante homogéneo en toda su longitud, aunqueexisten tres puntos donde suele estar disminuido: en su origen (cuello del uréter), al cruzar losvasos ilíacos y al atravesar la pared vesical, punto este último donde es especialmente estrecho.

Trayecto y porciones El uréter continúa la pelvis renal a nivel de L2. En su trayecto descendente va aproximándoseligeramente a la línea media y atraviesa diferentes regiones. En primer lugar, recorre el espacio

retroperitoneal (porción abdominal); tras cruzar los vasos ilíacos (porción ilíaca) alcanza la pelvispor la que discurre en dirección a la vejiga de la orina (porción pelviana), donde terminaperforando su pared para abrirse en ella.


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Porción abdominalEl uréter desciende en el retroperitoneo, adosado a la región lumbar, inmediatamente pordelante del músculo psoas, por detrás del peritoneo parietal posterior, al que permanece unidoinmerso en tejido conectivo, y a los lados de los grandes vasos (el derecho próximo a la venacava inferior y el izquierdo en la vecindad de la aorta abdominal). Hacia atrás, a través del psoas,

se proyecta sobre las apófisis costiformes lumbares L3 a L5, lo cual es muy notorio en lasimágenes radiográficas.

Porción ilíacaEs una porción de paso hacia la pelvis en la que el uréter cruza por delante de los vasos ilíacos.Generalmente, y debido a la posición más baja del riñón derecho, el uréter derecho lo hace pordelante de la arteria ilíaca externa y el uréter izquierdo, por delante de la arteria ilíaca común.

Porción pélvicaSe encuentra en la pelvis menor, ocupando el espacio infraperitoneal. Describe un trayecto enforma de «V», con dos segmentos, uno vertical y otro oblicuo.

El segmento vertical o parietal se extiende hasta la altura de la espina isquiática, adosado a lapared lateral de la pelvis sobre la fascia del obturador interno, en íntima relación con los vasosilíacos internos. Lo más frecuente es que el uréter derecho sea anterior a la arteria ilíaca internay el izquierdo, posterior a ella. En la mujer, el ovario ocupa una posición cercana al uréter.

El segmento oblicuo o visceral se dirige hacia delante y hacia dentro a buscar la vejiga de la orinadiscurriendo por el espacio laterovesical de la pelvis, entre el peritoneo por arriba y el diafragmapélvico por abajo. En la mujer, pasa por fuera del cuello uterino, en íntima relación con la arteria


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uterina; la arteria cruza por encima del uréter. En el varón, el conducto deferente salta porencima del uréter antes de que éste entre en la vejiga.

Cuando el uréter alcanza la vejiga, describe un corto trayecto diagonal, de entre 1 y 2 cm en elespesor de su pared (segmento vesical) y termina abriéndose por medio del orificio ureteral enel ángulo lateral del trígono vesical. La forma intramural de terminar del uréter evita que, durantela contracción de la vejiga, se produzcan reflujos de orina.

Celda Vesical: Situada en la parte más anterior del compartimiento visceral medio de la pelvis, lacelda vesical es un espacio fibroperitoneal que contiene esencialmente la vejiga y sus vasos, asícomo la parte terminal de los uréteres.Está limitada:-

Hacia abajo: por el piso pelviano.-

Lateralmente: por la parte anterior de las láminas sacrorrectogenitovesicopubianas.-

Hacia adelante: por la aponeurosis umbilicoprevesical.-

Por detrás: por el tabique vesicovaginal en la mujer, o la aponeurosis protatoperitoneal deDenonvilliers en el hombre.

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Por arriba: por el peritoneo.

Vascularización e Inervación.

Arterias. La irrigación del uréter se realiza por medio de ramas ureterales que proceden de variasfuentes. La parte alta del uréter recibe ramas de la arteria renal; la parte media las recibe de lasarterias testicular u ovárica y de la ilíaca común, incluso de la aorta abdominal; la parte inferiorestá irrigada por ramos de la arteria vesical inferior y de la uterina en la mujer o la vesical inferioren el varón.

Venas. Son tributarias de las venas ilíaca interna, testicular u ovárica y renal.

Linfáticos. La linfa es recogida por los ganglios lumbares, ilíacos comunes, ilíacos internos eilíacos externos.

Nervios. La inervación del uréter se realiza por fibras procedentes de los plexos renal,aorticoabdominal, testicular u ovárico, e hipogástrico superior e inferior. Las fibras simpáticaspreganglionares proceden de la porción caudal de la columna intermediolateral de la médulaespinal; las fibras posganglionares provienen de los ganglios de los plexos celíaco y pélvico. Lasfibras parasimpáticas preganglionares proceden del núcleo parasimpático sacro; además, hayalgunas fibras del vago que se incorporan al plexo renal. En la pared de la porción distal del uréterhay microganglios vegetativos. La distribución y la función de las fibras vegetativas en el uréterno están claras. Las fibras sensitivas son abundantes, discurren con las fibras vegetativas y entran

en la médula espinal con los nervios T11 a L2.

VEJIGA URINARIA.

La vejiga urinaria es el segmento de las vías urinarias situado entre los uréteres y la uretra. Es unórgano muscular hueco que actúa como reservorio de orina, por lo que su forma y relacionesdependen de su estado de llenado. Se llena entre las micciones de forma continua a través de losuréteres y se vacía durante la micción, a través de la uretra, como consecuencia de un complejo


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reflejo, el reflejo de micción, cuyo origen es la distensión de las paredes vesicales, lo que suelesuceder cuando contiene unos 350-450mL de orina.

SituaciónSe encuentra en la pelvis menor (espacio infraperitoneal), donde ocupa la parte más anteriordel compartimento visceral, por encima del suelo de la pelvis (periné) y por debajo del peritoneoparietal inferior. Los músculos obturador interno y elevador del ano de ambos lados, revestidosde la fascia pélvica, forman una especie de «cuenco» donde se aloja la vejiga. Es posterior a lasínfisis del pubis, de la que está separada por el tejido conectivo laxo del espacio retropúbico, ya la cual sobrepasa únicamente cuando está llena.

FormaLa forma de la vejiga es variable según su estado de llenado; de forma globular cuando está llena,es una pirámide triangular si está vacía. En este último caso, la pirámide consta de fondo de lavejiga, vértice de la vejiga y cuerpo de la vejiga. En el cuerpo se describen tres caras: superior einferolaterales.

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El fondo (base o cara posteroinferior) está inclinado hacia atrás y hacia abajo, y es triangular,con su vértice inferior dirigido hacia la salida de la uretra. Por la parte superolateral entranlos uréteres.

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El vértice es anterior y, por encima de la sínfisis del pubis, se continúa con el ligamentoumbilical medio (vestigio del uraco embrionario), que asciende por detrás de la paredabdominal anterior hasta el ombligo, con el que se une a través de 3 cordones fibrosos: unomedio, denominado uraco, y dos laterales, que corresponden a las arterias umbilicalesobliteradas.

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Cara anterior: cuando la vejiga está vacía, se relaciona con el pubis; al llenarse, asciende y seaplica a la cara anterior de la pared abdominal, separada de ella por el saco prevesical.

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Cara posterior: hacia atrás y arriba, cubierta por el peritoneo. En el hombre esta zona se

relación con el recto. En la mujer, con el cuerpo del utero, separado por el fondo de sacovesicouterino.-

Caras laterales: en el hombre, se relaciona con los conductos deferentes, en la mujer, con elligamento redondo.

En el hombre, la vejiga comprende dos porciones:Superior Inferior

Se relaciona con las vesículas seminales, elconducto deferente y la llegada de ambosuréteres.

Se aplica sobre la próstata; aquí se encuentrael orifico de la uretra.

En la mujer, la base se relación con la porción inferior del cuerpo del utero y con el cuello y la caraanterior de la vagina. Así, en la base de la vejiga, encontraremos 3 orificios:

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Orificio medio: redondeado, que corresponde al orificio de la uretra, denominado tambiéncuello de la vejiga, el cual está provisto de un esfínter liso, que impide el derrame de orinade la vejiga a la uretra.

- Dos orificios laterales: ovalados, que corresponden a la desembocadura de los uréteres: los

orificios ureterales.Al unir los 3 orificios se forma un triángulo denominado triángulo vesical o de Leiteaud.


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Vascularización Arterias. Proceden de la arteria ilíaca interna; son las arterias vesicales superior e inferior.Venas. La sangre venosa es recogida por el plexo venoso vesical situado en el tejido conectivode las paredes laterales y fondo de la vejiga. Del plexo salen las venas vesicales en dirección a lavena ilíaca interna.

Linfáticos. Los vasos linfáticos forman redes en la pared de la vejiga (red mucosa, red muscular yred subserosa) y salen con las venas. Gran parte de la linfa drena en los ganglios ilíacos externos.Vasos linfáticos de las paredes inferolaterales y del fondo terminan en los ganglios ilíacosinternos; algunos linfáticos del cuello y el fondo llegan a los ganglios linfáticos sacros y, a travésde éstos, a los ganglios linfáticos ilíacos comunes.InervaciónLa vejiga está inervada por el conjunto de nervios que constituyen el plexo vesical, el cualcontiene fibras vegetativas simpáticas y parasimpáticas y fibras aferentes.

URETRA.

La uretra es el último segmento de las vías urinarias. Es el conducto por el cual la vejiga vierte alexterior la orina acumulada en ella. En la mujer, es un conducto corto. En el varón, además de lafunción urinaria desempeña una función sexual, ya que da paso al semen durante la eyaculaciónintegrándose como conducto final de las vías espermáticas.

La morfología, trayecto y funciones son tan diferentesentre el varón y la mujer, que nos obliga aestudiar por separado la uretra masculina y la femenina.


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URETRA FEMENINALa uretra femenina es un conducto muy corto, de 3-4 cm, que se extiende desde el cuello de lavejiga hasta la vulva.

La uretra desciende casi verticalmente por delante de la vagina, a cuya pared está adosada, y pordetrás de la sínfisis del pubis, de la que está separada por tejido conectivo graso y plexosvenosos. Atraviesa el periné anterior, junto con la vagina, y se rodea, prácticamente en toda sulongitud, por el músculo esfínter de la uretra. Por detrás, entre la uretra y la vagina, las fibras sonmás delgadas. Tras pasar la membrana perineal desemboca en la vulva por el orificio uretralexterno, inmediatamente por delante del orificio vaginal y a unos 2 cm por detrás del clítoris. Elorificio uretral externo tiene una forma muy variable: puede consistir en una estrecha hendidurasagital, o puede ser más o menos redondeado. En ocasiones se encuentra algo hundido en unapequeña depresión mucosa, lo que dificulta su localización para el sondaje. La uretra femeninatiene un calibre de unos 7 mm y es más distensible que la del varón.

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Segmento Pelviano: está rodeado por el esfínter estriado que constituye un anillo completo.Este segmento corresponde a los 4/5 del conducto. Atrás se apoya sobre la vagina.

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Segmento Perineal: la uretra femenina atraviesa el espacio perineal profundo sobre el cualse apoya el esfínter estriado. Abajo, cruza el musculo constrictor de la vagina. Esta entonces,por detrás y entre los cuerpos cavernosos del clítoris.

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Meato Urinario: se abre en el vestíbulo de la vagina, entre los labios menores, a 2cm pordetrás del clítoris. Es ligeramente saliente, fácil de identificar y ver.

URETRA MASCULINASe extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene. Es un conducto urogenitalexcretor de la orina al exterior y de la eyaculación del producto de las glándulas genitales.


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Primero, recorre la próstata de arriba abajo, luego abandona la pelvis atravesando el diafragmaurogenital y se introduce, finalmente, en el cuerpo esponjoso del pene. Según las estructurasque atraviesa, se distinguen tres porciones o segmentos: porción prostática, porciónmembranosa y porción esponjosa.

Cuando el pene está flácido mide 15-18 cm repartidos como sigue: 2-3 cm corresponden a la uretraprostática, 1-2 cm a la uretra membranosa y 12-13 cm a la uretra esponjosa. No es un conducto detrayecto rectilíneo, sino que tiene dos curvaturas en relación con el pubis. La primera, o curvaturaproximal, es cóncava hacia delante, hacia la sínfisis del pubis; la segunda, o curvatura distal, esconvexa hacia arriba, hacia la sínfisis del pubis.

Uretra prostáticaEs la porción más ancha y dilatable. Recorre la próstata de base a vértice dibujando una ligeraconcavidad anterior. En el interior se encuentran algunos detalles significativos. Si se abre la luzuretral, se observa que en la mucosa de la pared posterior, y en la línea media, se encuentra unrelieve vertical, a modo de arista, denominado cresta uretral. La cresta recorre toda la porciónprostática: hacia arriba se continúa con uno de los pliegues del orificio interno de la uretra; hacia

abajo alcanza la porción membranosa; la zona media aparece elevada formando un relieveredondeado denominado colículo seminal (veru montanum). El colículo seminal está perforadopor tres orificios. El orificio central corresponde a la desembocadura del utrículo prostático, unconducto en forma de pequeño fondo de saco situado en el espesor de la próstata por detrás ypor debajo del lóbulo medio, y que constituye un resto embriológico del conductoparamesonefrótico. A los lados del utrículo se disponen los orificios de desembocadura de losdos conductos eyaculadores. Lateralmente a la cresta uretral se forman dos depresionesacanaladas, los senos prostáticos, donde se abren numerosos orificios de los conductosprostáticos.

Uretra membranosa

Se dirige hacia abajo y hacia delante desde el vértice de la próstata al bulbo peneano. Atraviesael suelo de la pelvis (plano profundo del periné anterior) a unos 2.5 cm por detrás y por debajode la sínfisis del pubis. Primero atraviesa la fascia superior del diafragma urogenital, luego serodea de las fibras estriadas del músculo esfínter de la uretra y, finalmente, atraviesa lamembrana perineal para penetrar en el bulbo esponjoso. Por detrás de la uretra y empotradasen el espesor del músculo estriado se encuentran las glándulas bulbouretrales.

Uretra esponjosaDiscurre en el interior del cuerpo esponjoso del pene, desde su entrada en el bulbo peneanohasta el orificio uretral externo, completamente rodeada de tejido eréctil. La entrada en el bulbopeneano es oblicua hacia abajo y hacia delante, de modo que, en este punto, la vertiente anteriorde la uretra carece de tejido eréctil, constituyendo un punto débil de la pared uretral. En la parte

proximal de la uretra esponjosa se abren los orificios de desembocadura de las glándulasbulbouretrales. En su parte distal, a nivel del glande, la luz está ligeramente dilatada formandola fosa navicular de la uretra. En la pared superior de esta fosa, la mucosa presenta un plieguemás omenos constante, la válvula de la fosa navicular.

Vascularizacion e Inervacion.Arterias Venas Ganglios Nervios


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Prostatica-

Vaginal.-

VesicalesInferiores

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PudendaInterna.

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RamosUreterales.

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Vena dorsal delpene (hombre).

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Vena que drenana la vagina(mujer).

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Iliacos Internos.-

InguinalesSuperficiales.

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PlexoHipogastricoInferior.

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Nervio Pudendo.-

Nervio Dorsal delPene.

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Contenido Región Retroperitoneal Lateral Cmdm