BERITA ACARAPELAKSANAAN UJIAN NASIONAL SMP/MTs

TAHUN PELAJARAN 2009/2010

Pada hari ini .... Senin .......... tanggal .............. Dua Puluh Sembilan..... bulan ............... tahun dua ribu

Sepuluh

a. Telah dilaksanakan Ujian Nasional dari pukul ….08.00 WIB…sampai dengan pukul …10.00 WIB…..........

Pada Sekolah/Madrasah : SMP Negeri 1 Bogor ....... Kab/Kota : ..Bogor.......................

Kode Sekolah/Madrasah : 04 - 001 (kode rayon – kode sekolah)

Ruang : 01 ( ..Satu.....................)

Jumlah peserta seharusnya : 20 …… ( ..Dua Puluh.........................) orang

Jumlah peserta yang tidak hadir :.1………...(..Satu..........................................)orang, yakni nomor

04-001-010-7 ......................................................................................................................................................

Jumlah peserta yang hadir : …19………(…Sembilan Belas.........................) orang, yakni

nomor

04-001-001-8, 002-7, 003-6, 004-5, 005-4, 006-3, 007-2, 008-9, 009-8, ----, 011-6, 012-5, 013-4, 014-3,

015-2, 016-9, 017-8, 018-7, 019-6, 04-001-020-5

…………………………………………………………………………………………………………………

b. Telah dibuka sampul Ujian Nasional untuk Mata Pelajaran …Bahasa Indonesia……………………….…

*) dengan nomor kode ….……………**) di ruang Ujian Nasional dengan disaksikan oleh para peserta,

yang berisi Lembar Soal , Paket : .....A...... sebanyak ...10........... (....Sepuluh...............) eksemplar dan

Paket : .......B..... sebanyak .....10.......... (......Sepuluh........................) eksemplar .

Telah dibuka pula sampul Lembar Jawaban Ujian Nasional (LJUN) yang berisi LJUN sebanyak .20.......

(...Dua Puluh................................) Lembar , Blanko Berita Acara ..…3.....(...Tiga.................) lembar, dan

Blanko Daftar Hadir sebanyak ….3.......( ......Tiga...........................) lembar. Sebelum dibuka semua sampul

dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Nasional ***) :

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara,

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda tangan : 2. Tanda tangan :

Nama : Nama :

NIP : NIP :

Keterangan : Berita Acara dibuat rangkap 3 (tiga), masing-masing untuk Sekolah, Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota, dan Dinas Pendidikan Propinsi.*) Diisi dengan mata pelajaran yang diujikan pada waktu itu.**) Diisi dengan kode yang tercantum pada bagian kanan sampul soal.***) Diisi apabila terjadi hal-hal antara lain:

- ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima.- ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir/alasan ketidakhadiran.- pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dll.

CONTOH