Contoh Formulir Pajak.pdf

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    1/16

    GENERAL INSTRUCTIONS FOR THE COMPLETION SPT 1770 DIGITAL FORM

    1. This form is in compliance with the regulations the Director General of Taxes Number PER-34/PJ/2010 about Income Tax Annual Return Form and General Instructions as amendedby regulation the Director General of Taxes Number PER-19/PJ/2014. This form is used forcompletion income tax annual tax return for Taxable Year 2014 and onwards;

    2. This form is printed with a scale of 98% (not printed in mode "fit size" or "shrink size". Thisprinting results must be signed and must not be folded or crumpled. Use HVS paper size:

    a. F4/Folio/US Folio/Government Legal (8,5 X 13 inch);

    b. Minimum weight 70 gr;

    3. To be able to use this form optimally, use the application Adobe Reader version 8 or newer;

    4. Complete the Taxable Year, the identity of the Taxpayer and the other mandatoryinformation properly (red box ). Taxpayers can contact the tax office where theTaxpayer is registered to ensure their Taxpayer Indentity Number (TIN) or throughapplications on the site www.pajak.go.id. 

    Description of status of married individual are as follows:

    a. KK : Tax rights and obligations undertaken by the head of the family;b. HB : Spouse have lived separated based on a court decision;

    c. PH : It is requested in writing by both the husband and wife on the basis of anagreement for the separation of property and income; and

    d. MT : It is requested by the wife who chooses to meet her tax right and obligationseparately.

    5. Complete the attachments form first (green box ). Summation formulas,reduction, connection with certain parts and others have been available in this form, so thatTaxpayers do not need to do a recount (blue box and brown box );

    6. Blue boxes and brown boxes shows the results of automaticcalculation. There are times when automatic calculation is too late to execute. Taxpayer is

    expected to keep doing re-checking the results of calculations on this tax return, especiallyin the blue boxes dan brown boxes ;

    7. After all attachments completed, complete the main form on the yellow boxes .

    8. In case the taxpayer status is PH or MT, the Personal Exemption and Taxable Income willautomatically filled the symbol 0. Next, Taxpayer complete Calculation Income Tax Payablefor Taxpayers with status PH or MT in the pink boxes ;

    9. In case the taxpayer status is KK or HB, the Personal Exemption filled by the taxpayer inaccordance with the provisions;

    10. Completion the main form continued in purple boxes until finished;

    11. The SHOW button used to show calculation formulas in completing digital tax return;

    12. The RESET button used to clear the data of digital tax return form that have been loadedpreviously. After completing the tax return and print it, do not forget to save it to another file(Save-as and name different from the original file), then use the RESET button to clear thefile;

    13. The HIDE button used to hide the calculation formula so that it can be printed blank form ifyou want to complete it manually;

    14. Detailed description of the completing income tax annual tax return please read theInstruction Book.

    http://www.pajak.go.id/http://www.pajak.go.id/http://www.pajak.go.id/http://www.pajak.go.id/

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    2/16

    FOR TAXPAYER WHO HAVE INCOME:

    •• FROM ONE OR MORE EMPLOYER;• SUBJECTED TO FINAL AND/OR FINALIZED TAX; AND/OR BOOKKEEPING RECORDING• OTHER DOMESTIC INCOME/FOREIGN INCOME.

     AMENDED RETURN

    • • PRINT OR TYPE WITH CAPITAL LETTER AND BLACK INK •

    :

    TAXPAYER'S NAME :

    :

    TELEPHONE /FAX NUMBERS : /

    :  KK HB PH MT

    SPOUSE'S TIN :

    1.1

    2.2

    3.3

    4.4

    5.5

    6.6

    7. TOTAL NET INCOME AFTER ZAKAT/OBLIGATED CHARITY (5 - 6) 

    8.8

    9.9

    10. PERSONAL EXEMPTIONSTK / K / K / I / 10

    11.11

    12.12

    14.14

    15.15

    16. a. TAX DUE AFTER CREDIT

    b. TAX OVERLY WITHHELD

    17. a.17a

    b.17b

    18. 18

    a. UNDERPAID TAX (INCOME TAX ARTICLE 29)

    b. OVERPAID TAX (INCOME TAX ARTICLE 28 A)

    20. REQUEST: Overpaid amount stated in 19.b would be

    THE AMOUNT IS CALCULATED BY:

    a.   1/12 X THE TOTAL OF LINE 16 c.   CALCULATION IN SEPARATE ATTACHMENT

    b.   CALCULATION OF INDIVIDUAL TAXPAYER AS CERTAIN ENTERPRENEUR

    OTHER THAN FORM OF 1770 - I TO 1770 - IV (WHETHER FILLED OR THAT ARE NOT FILLED) WITH THIS ALSO ATTACHED:

    a. POWER OF ATTORNEY (IF NEEDED) g.

    b. THIRD COPY OF TAX PAYMENT RECEIPT OF INCOME TAX ARTICLE 29 h.

    c. i.

    d. CALCULATION OF FISCAL LOSS CARRY FORWARD  j.

    e. k.

    f.   COPY OF FORM 1721-A1 AND/OR 1721-A2 Pages) l.

    TAXPAYER REPRESENTATIVE

    F.1.1.32.16

       D .   T   A   X   C   R   E   D   I   T

    PREPAID TAX:

    TAX LIABILITY STATUS OF MARRIED

    INDIVIDUAL

    to

    21. MONTHLY INSTALLMENT FOR THE SUBSEQUENT YEAR

    TAXABLE INCOME (9 -10)

    ZAKAT/OBLIGATED CHARITY

      *) The filing columns of Rupiah value must be without decimal value (see example in page 3 of instructions)

    FOREIGN NET INCOME[Complete it from separate attachment, if any foreign income, see instruction book]

    TAX PAYABLE (TAX RATE ON ARTICLE 17 X LINE 11)[For Taxpayers with status PH/MT filled from Attachment Calculation of Income Tax Payable as referred to in Section G: Attachments letter i]

       C .   T   A   X

       P   A   Y   A   B   L   E

       B .   T   A   X   A   B   L   E

       I   N   C   O   M   E

    TOTAL TAX PAYABLE ( 12 + 13)

    TOTAL NET INCOME AFTER LOSS CARRY FORWARD  (7 - 8)

    TOTAL TAX CREDIT (17a+17b)

    13.

    TOTAL NET INCOME (1 + 2 + 3 + 4)

    NOTICE OF TAX COLLECTION ON INCOME TAX ARTICLE 25

    (PRINCIPAL ONLY)

    16(14-15)

    c.

    RECEIPTS OF WITHHOLDING TAX/TAX BORNED BY THE GOVERNMENT/TAX PAID AND WITHHELD IN

    FOREIGN

    a.REFUNDED WITH SKPPKP ARTICLE 17 C (COMPLIANCE

    TAXPAYER)

    REFUNDED WITH SKPPKP ARTICLE 17 D (CERTAIN

    CRITERIA OF TAXPAYER)d.

    MONTHLY INSTALLMENT OF INCOME TAX ARTICLE 25

    LIST OF INCOME AND PAYMENT OF INCOME TAX ARTICLE 25 (ONLY FOR INDIVIDUAL

    TAXPAYER AS CERTAIN ENTERPRENEUR)

    (16-18)

    BALANCE SHEET AND INCOME STATEMENT, OR RECAPITULATION OF MONTHLY GROSS REVENUE

    REFUNDED

    LIST OF TOTAL GROSS INCOME AND FINAL TAX PAYMENT BASED ON GR 46/2013

    FOR EACH TAX PERIOD AND PLACE OF BUSINESS

    1770 2

    OF THE REPUBLIC OF INDONESIA

       I   D   E   N   T   I   T   Y

    FROM BUSINESS ACTIVITY/INDEPENDENT PERSONAL SERVICES;

     YY

       F   O   R   M

    ATTENTION: FOLLOW INSTRUCTION IN THE INSTRUCTION BOOK

    DIRECTORATE GENERAL OF TAXES

    BUSINESS FIELD CLASSIFICATION/

    INDEPENDENT PERSONAL SERVICE

    TAXPAYER IDENTIFICATION NUMBER (TIN)

    INCOME TAX CALCULATION FOR MARRIED TAXPAYER WITH SEPARATION OF

    PROPERTY AND INCOME (PH) OR HAS HER OWN TIN (MT)

    21

    b.

    7

    TAX WITHHELD BY OTHER PARTY, PAID /WITHHELD IN FOREIGN AND BORNED BY THE GOVERNMENT

    [From Form 1770 -II Total Part A column 7]

    MM

    13

    LOSS CARRY FORWARD

    OTHER DOMESTIC NET INCOME

    [From Form 1770 - I page 2 Total Part D column 3]

    DOMESTIC NET INCOME IN RESPECT OF EMPLOYMENT[From Form 1770 - I page 2 Total Part C column 5]

    MMMINISTRY OF FINANCE

       A .   N   E   T   I   N   C

       O   M   E

     YY

    Data changes application submitted apart from this Tax Return, by using the Taxpayer Data Change Form and attached with the

    required documents.

    TIN

    Understanding all the sanctions provided by the law and regulations, i hereby declare that the information stated in this return, including all attachments provided,

    are true, complete, clear, and under no circumtances whatsoever.

       E .   I   N   C   O   M   E   T   A   X

       O   V   E   R   /   U   N   D   E   R

       P   A   I   D 19.

    DATE:

    19d d m m  

    SETTLED

    ON

    SIGNATURE

    DECLARATION

    COMPLETE NAME :

       F .   M   O   N   T   H   L   Y

       I   N   S   T   A   L   L   M   E   N   T   O   F

       I   N   C   O   M   E   T   A   X   A   R   T   I   C   L   E

       2   5   F   O   R

       T   H   E

       S   U   B   S   E   Q   U   E   N   T   Y   E   A   R

       G .

       A   T   T   A   C   H   M   E   N   T   S

    yy 

    DOMESTIC NET INCOME FROM BUSINESS ACTIVITIES AND/OR INDEPENDENT PERSONAL SERVICE[From Form 1770 - I page 1 total part A or Form 1770 - I page 2 Total Part B column 5]

     ADJUSTMENT FOR FOREIGN TAX CREDITS REFUNDED AND HAD BEEN CREDITED IN THE PREVIOUS

    YEAR RETURN (Income Tax Article 24)

    COMPENSATED WITH OUTSTANDING

    TAX PAYABLE

    CALCULATION OF INSTALLMENT OF INCOME TAX ARTICLE 25 FOR THE

    SUBSEQUENT YEAR

      APPROPRIATE BOXMARK " X " IN THE

       T   A   X   A   B   L   E   Y   E   A   R 0

    KLU :

    RUPIAH *)

    ANNUAL INDIVIDUAL INCOME TAX RETURN

    SHOW   RESET   HIDE

    0

    0

    0

    0

    0

    0

      0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    3/16

    to

    BOOKKEEPING RECORDING

    • •PRINT OR TYPE WITH CAPITAL LETTER AND BLACK INK

    TIN :

    TAXPAYER'S NAME :

    DOMESTIC NET INCOME FROM BUSINESS ACTIVITIES AND/OR INDEPENDENT PERSONAL SERVICE

    :  AUDITED ACCOUNTANT OPINION: UNAUDITED

    NAME OF PUBLIC ACCOUNTANT :

    TIN OF PUBLIC ACCOUNTANT:

    NAME OF CPA :

    TIN OF CPA:

    NAME OF TAX CONSULTANT:

    TIN OF TAX CONSULTANT:

    NAME OF TAX CONSULTING FIRM:

    TIN OF TAX CONSULTING FIRM:

    a. 1a

    b. 1b

    c. 1c

    d. 1d

    e. 1e

    2.

    a.2a

    b.2b

    c.2c

    d.2d

    e. 2e

    f. 2f 

    g. 2g

    h. 2h

    i.2i

     j. 2j

    k. 2k

    l. 2l

    a.

    3a

    b.3b

    c. 3c

    d. 3d

    4 4

    opy tota part ne to orm ne

    OF THE REPUBLIC OF INDONESIA

    DIRECTORATE GENERAL OF TAXES

    PAGE 1 2 0

       T   A   X   A   B   L   E   Y   E   A   R

    MM

    ANNUAL INDIVIDUAL INCOME TAX RETURN

    ATTACHMENT - I

     YY

    CALCULATION OF DOMESTIC NET INCOME FROM BUSINESS ACTIVITIES

    AND/OR INDEPENDENT PERSONAL SERVICE FOR TAXPAYER APPLYING

    BOOKKEEPING SYSTEM

     YY

    GROSS INCOME

    RUPIAH

    ATTENTION: MARK " X " IN THE

    1. INCOME FROM BUSINESS ACTIVITIES AND/OR INDEPENDENT PERSONAL

    SERVICE BASED ON COMMERCIAL FINANCIAL STATEMENT:

    PART A:

    (FOR TAXPAYER APPLYING BOOKKEEPING SYSTEM)

      APPROPRIATE BOXFOLLOW INSTRUCTION IN THE INSTRUCTION BOOK

    MM

     ADMINISTRATIVE PENALTY

    POSSITIVE DIFFERENCE OF COMMERCIAL OVER FISCAL DEPRECIATION/AMORTIZATION

    EXPENSES TO EARN, TO COLLECT AND SECURE INCOME SUBJECT TO FINALIZED INCOME TAX

     AND NON TAXABLE INCOME

    OTHERS POSITIVE FISCAL ADJUSTMENT

    TOTAL (2a to 2k)

    INCOME SUBJECT TO FINAL WITHHOLDING TAX AND NON TAXABLE INCOME BUT INCLUDED IN

    GROSS INCOME

    TOTAL (3a to 3c)

    TOTAL PART A (1e + 2l - 3d)

    NEGATIVE DIFFERENCE OF COMMERCIAL OVER FISCAL DEPRECIATION/AMORTIZATION

    COST OF GOOD SOLD

    OPERATING INCOME (1a - 1b)

    POSITIVE FISCAL ADJUSTMENTS

    COST INCURRED FOR THE PERSONAL BENEFIT OF A TAXPAYER OR HIS DEPENDENTS

    OPERATING EXPENSE

    3. NEGATIVE FISCAL ADJUSTMENT:

    GIFTS, AID AND DONATIONS

    INSURANCE PREMIUMS FOR HEALTH, ACCIDENT, LIFE, DUAL PURPOSE AND EDUCATION

    INSURANCE WHICH ARE PAID BY AN INDIVIDUAL TAXPAYER

    CONSIDERATION OR REMUNERATION RELATED TO EMPLOYMENT OR SERVICES GIVEN IN THE

    FORM OF BENEFIT IN KIND

    INCOME TAX

    OTHERS NEGATIVE FISCAL ADJUSTMENT

    SALARIES PAID TO BUSINESS OWNER/TAXPAYERS DEPENDENT

    EXCESSIVE COMPENSATIONAM PAID TO ASSOCIATED PARTIES AS A CONSIDERATION OF

    WORK PERFORMED

    NET INCOME (1c - 1d)

    1770 - I

    BOOKKEEPING SYSTEM/ FINANCIAL

    STATEMENT

       F   O   R   M

    MINISTRY OF FINANCE

     

    0

    0

    0

    0

    0

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    4/16

    • to

    • CALCULATION OF OTHER DOMESTIC INCOME BOOKKEEPING RECORDING

    ATTENTION: • •PRINT OR TYPE WITH CAPITAL LETTER AND BLACK INK

    TIN :

    TAXPAYER'S NAME :

    PART B: DOMESTIC NET INCOME FROM BUSINESS ACTIVITIES AND/OR INDEPENDENT PERSONAL SERVICE

    Copy Total Part B column (5) to Form 1770 line 1

    PART C : DOMESTIC NET INCOME IN RESPECT OF EMPLOYMENT

    (NOT INCLUDING INCOME SUBJECT TO FINALIZED INCOME TAX)

    Copy Total Part C Column (5) to Form 1770 line 2

    PART D : OTHER DOMESTIC NET INCOMES

    (NOT INCLUDING INCOME SUBJECT TO FINALIZED INCOME TAX)

    Copy Total Part D to Form 1770 line 3

     OF THE REPUBLIC OF INDONESIA

    2

    pagesPage fromIF NEEDED, ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDED

    3

    6

    INTEREST

     TOTAL PART D

    OTHER INCOMES

     YY

       T   A   X   A   B   L   E   Y   E   A   R

    MM

    0

     YY

    DIRECTORATE GENERAL OF TAXES

    PAGE 2

    (FOR TAXPAYER APPLYING RECORDING)

    (3)

    MARK " X " IN THE APPROPRIATE BOX

    CALCULATION OF DOMESTIC NET INCOME IN RESPECT OF EMPLOYMENT

    2

    CALCULATION OF DOMESTIC NET INCOME FROM BUSINESS ACTIVITIES AND/OR

    INDEPENDENT PERSONAL SERVICE FOR TAXPAYER APPLYING RECORDING

    ANNUAL INDIVIDUAL INCOME TAX RETURN

    MM

    ATTACHMENT - I

    1

    FOLLOW INSTRUCTION IN THE INSTRUCTION BOOK

    4

    NO.

    2

    5

    (1)

    (2)

    TYPES OF INCOME

    3

    4

    5

    (1)

    RENT

     AWARDS AND PRIZES

    TOTAL PART C

    (4)

    (5)

    GROSS INCOME

    (4)

    NET INCOME (Rupiah)

    NO.

    TRADING

    INDUSTRY

    SERVICE

    INDEPENDENT PERSONAL SERVICE

    (Rupiah)

    NAME AND TIN OF EMPLOYERNET INCOME

    (Rupiah)

    TYPES OF BUSINESSDEEMED

    (%)

    GROSS INCOME

    (Rupiah)

    TPB

    (3)

    2

    NO.

    (2)

    DEDUCTION GROSS INCOME/COST

    TPD

    GAIN FROM THE SALE/TRANSFER OF PROPERTY

    ROYALTIES

    OTHERS

    TOTAL PART B

    1

    5

    6

    (1)

    1

    3

    4

    1770 - I   F   O   R   M

    MINISTRY OF FINANCE

    (Rupiah)(2) (5)

    TPC

    (3)

    TOTAL NET INCOME

    (Rupiah)

    0,00% 0

    0,00% 0

    0,00% 0

    0,00% 0

    0,00% 0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    5/16

    to

    BOOKKEEPING RECORDING

    ATTENTION: • •PRINT OR TYPE WITH CAPITAL LETTER AND BLACK INK

    TIN :

    TAXPAYER'S NAME :

    PART A :

    (1)

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    etc

    *) - =

    - Fill column (6) with following options: 21/22/23/24/26/DTP (Example: 21, 22, 23, 24, 26, DTP)

    - If there is a Tax Credit of Income Tax Article 24, the column should be filled with maximum creditable amount according to separate attachment(Follow the Instruction related to Part A of Attachment II and Annual Tax Return line 4)

    from pages of Attachment-II

    02

    FOLLOW INSTRUCTION IN THE INSTRUCTION BOOK

    PageIF NEEDED, ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDED

    TPA

    DTP

    TOTAL PART A

    Copy Total Part A Column 7 to Formulir 1770 line 15

    BORNED BY THE GOVERNMENT

    (2) (3)

    NONAME OF WITHHOLDING

     AGENT

    LIST OF INCOME TAX WITHHELD BY OTHER PARTIES, PAID/WITHHELD IN FOREIGN AND BORNED BY THE GOVERNMENT

      APPROPRIATE BOX

    DIRECTORATE GENERAL OF TAXES

    MM

    WITHHOLDING TAX RECEIPT

    DATE

    TOTAL OF INCOME TAX WITHHELD

    (Rupiah)

    1770 - IIATTACHMENT - II

    ANNUAL INDIVIDUAL INCOME TAX RETURN

    TYPES OF TAX : INCOME

    TAX ARTICLE

    21/22/23/24/26/DTP *)

    TIN OF WITHHOLDING

     AGENT

    LIST OF INCOME TAX WITHHELD BY OTHER PARTY, PAID/WITHHELD

    IN FOREIGN AND BORNED BY THE GOVERNMENT   T   A   X   A   B   L   E   Y   E   A   R

     YYMM

    NUMBER

    (7)(6)(4) (5)

    MARK " X " IN THE

     YY

       F   O   R   M

    MINISTRY OF FINANCE OF THE REPUBLIC OF

    INDONESIA

     

    0

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    6/16

    • to

    • BOOKKEEPING RECORDING

    ATTENTION: • •PRINT OR TYPE WITH CAPITAL LETTER AND BLACK INK

    TIN :

    TAXPAYER'S NAME :

    PART A :

    NO

    (1)

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    9.

    10.

    11.

    12.

    13.

    14.

    15.

    16.

    17.

    PART B : NON TAXABLE INCOME

    NO

    (1)

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    PART C : SPOUSE'S INCOME SHALL BE TAXED SEPARATELY

     APPROPRIATE BOXMARK " X " IN THE

    PROPERTY RECEIVED FROM BUILD OPERATE TRANSFER

    SCHEME

    LEASE/RENT VALUE ON LAND OR BUILDING

    SALES VALUE OF SHARES TRADED IN THE STOCK

    EXCHANGE

    TYPES OF INCOME TAX BASE/GROSS INCOME

    (2)

    TRANSFER VALUE OF RIGHTS ON LAND AND BUILDING

     YYMM  YY MM

    LOTTERY PRIZES

    SEVERANCE PAYMENT, RETIREMENT ALLOWANCE AND

    PENSIONS PAID IN LUMP SUM

    INTEREST OF DEPOSIT, SAVINGS, DISCOUNT OF CENTRAL BANK'S

    CERTIFICATE, STATE SECURITIES

    HONORARIUM FROM CENTRAL AND LOCAL STATE BUDGET

    INTEREST/DISCOUNT OF BOND

    (3)

    INCOME TAX PAYABLE

    (Rupiah)

    INCOME SUBJECT TO FINAL TAX AND/OR FINALIZED TAX

    02INDIVIDUAL ANNUAL INCOME TAX RETURN

    ATTACHMENT - III

       T   A   X   A   B   L   E   Y   E   A   R

    NON TAXABLE INCOME

    SPOUSE'S INCOME SHALL BE TAXED SEPARATELY

    INCOME SUBJECT TO FINAL TAX AND/OR FINALIZED TAX

    DIVIDEND

    CONSTRUCTION FEES

    DISTRIBUTOR/DEALER/AGENTS OF OIL PRODUCTS

    1770 - III

    DIRECTORATE GENERAL OF TAXES

    FOLLOW INSTRUCTION IN THE INSTRUCTION BOOK

       F   O   R   M

    MINISTRY OF FINANCE OF THE

    REPUBLIC OF INDONESIA

    (4)

    SAVING INTEREST PAID BY COOPERATIVE TO MEMBER

    SPOUSE'S NET INCOME SHALL BE TAXED SEPARATELY

    OTHER INCOME SUBJECT TO FINAL TAX AND OR FINALIZED TAX

    GROSS INCOME

    (Rupiah)

    (3)

    TOTAL (1 to 16)

    (2)

    (Rupiah)

    SCHOLARSHIP

    TOTAL PART B

    INHERITANCE

    CLAIM ON HEALTH, ACCIDENT, LIFE, DUAL PURPOSE AND SCHOLARSHIP

    TPB

    OTHER NON TAXABLE INCOME

     AID / DONATION / GRANT

    DISTRIBUTION OF PROFIT EARNED BY MEMBER OF PARTNERSHIP WHOSE CAPITAL DOES NOT CONSIST OF

    SHARES, PARTNERSHIP, ASSOCIATION, AND FIRM

    WIFE INCOME FROM ONE EMPLOYER

    TYPES OF INCOME

    INCOME FROM DERIVATIVE TRANSACTION

    0

    0

    0

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    7/16

    • to

    • BOOKKEEPING RECORDING

    ATTENTION:•

    FOLLOW INSTRUCTION IN THE INSTRUCTION BOOK•

    PRINT OR TYPE WITH CAPITAL LETTER AND BLACK INK•

    MARK " X " IN THE

    TIN :

    TAXPAYER'S NAME :

    PART A :

    PART B : LIABILITIES AT YEAR- END

    (3)

    PART C : LIST OF MEMBER OF FAMILY'S DEPENDENT

    from pages of Attachment-IV

    (5)

    5

    etc

    4

    1

    (4)(1) (3)

    ASSETS AT YEAR-END

    ATTACHMENT - IV

       T   A   X   A   B   L   E   Y   E   A   R

    (2)

    TOTAL

    (Rupiah)

    LIST OF MEMBER OF FAMILY'S DEPENDENT

    MM YY YY

    YEAR LENDING

    TOTAL PART A

    8

    9

    1770 - IV

     APPROPRIATE BOX

    ASSETS AT YEAR-END

    (6)(5)

    (5)

    TPA

    NAME OF LENDER

    02

    (4)

    LENDER ADDRESS

    (6)

    NAME

    •DIRECTORATE GENERAL OF TAXES LIABILITIES AT YEAR- ENDMM

    CODE TYPE OF ASSETS

    4

    5

    COST OF ACQUISITION

    (Rupiah)DESCRIPTION

    1

    (2)

    OCCUPATIONNO.

    TOTAL PART B TPB

    RELATIONSHIP IN FAMILY

    3

    IDENTITY NUMBER (NIK)

    7

    (1)

    NO. YEAR OF ACQUISITION

    (3)

    6

    10 etc

       F   O   R   M

    MINISTRY OF FINANCE OF THE

    REPUBLIC OF INDONESIA

      ANNUAL INDIVIDUAL INCOME TAX RETURN

    Page

    8

    9

    10 etc

    NO.

    (1)

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    2

    3

    (4)

    2

    IF NEEDED, ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDED

    CODE

    (2)

     

    0

     

    0

     

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    8/16

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    9/16

     

    PRINT INCOME TAX ANNUAL TAX RETURN (BAHASA VERSION)

    ON THE NEXT PAGES

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    10/16

    BAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN :

    •• DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA;•  YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL; DAN/ATAU PEMBUKUAN PENCATATAN• DALAM NEGERI LAINNYA/LUAR NEGERI.

    SPT PEMBETULAN KE -

    • • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •

    NPWP :

    NAMA WAJIB PAJAK :

    JENIS USAHA/PEKERJAAN BEBAS :

    NO. TELEPON/FAKSIMILI : /

    :  KK HB PH MT

    NPWP ISTERI/SUAMI :

    1.1

    2.2

    3.3

    4.4

    5.5

    6.6

    7. JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG

    SIFATNYA WAJIB ( 5- 6)

    8.8

    9.9

    10. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAKTK / K / K / I / 10

    11.11

    12.12

    14.14

    15.15

    16. a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI

    b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT

    17. a.17a

    b.17b

    18. 18

    a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)

    b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)

    20. PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 19.b mohon

    DIPERHITUNGKAN DENGAN

    UTANG PAJAK

    DIHITUNG BERDASARKAN :

    a.   1/12 X JUMLAH PADA ANGKA 16 c.   PERHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI

    b.   PERHITUNGAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU

    SELAIN FORMULIR 1770 - I SAMPAI DENGAN 1770 - IV (BAIK YANG DIISI MAUPUN YANG TIDAK DIISI) HARUS DILAMPIRKAN PULA :

    a. SURAT KUASA KHUSUS (BILA DIKUASAKAN) g. PERHITUNGAN ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA

    b. SSP LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29 h.

    c. i.

    d. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL  j.

    e. k.

    f. FOTOKOPI FORMULIR 1721-A1 DAN/ATAU 1721-A2 (............LEMBAR) l.

    WAJIB PAJAK KUASA

    F.1.1.32.16

      (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAIBERI TANDA " X " DALAM

       T   A   H   U   N

       P   A   J   A   K 0

    KLU :

    RUPIAH *)

    SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

    NPWP :

    Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa

    apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

       E .   P   P   h   K   U   R   A   N   G   /   L   E   B   I   H

       B   A   Y   A   R

    19.

    TANGGAL:

    19tg l bln  

     TGL

    LUNAS

    TANDA TANGAN

    PERNYATAAN

    NAMA LENGKAP :

       F .   A   N   G   S   U   R   A   N

       P   P   h

       P   A   S   A   L   2   5   T   A   H   U   N

       P   A   J   A   K

       B   E   R   I   K   U   T   N   Y   A

       G .   L   A   M   P   I   R   A   N

    th n 

    PERHITUNGAN PPh TERUTANG BAGI WAJIB PAJAK DENGAN STATUS PERPAJAKAN

    PH ATAU MT

    21

    b.

    7

    PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI

    DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH [Diisi dari formulir 1770 -II Jumlah Bagian A Kolom 7]

    BL

    13

    KOMPENSASI KERUGIAN

    PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 1 Jumlah Bagian A atau Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian B Kolom 5]

    PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian D Kolom 3]

    PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian C Kolom 5]

    BLKEMENTERIAN KEUANGAN RI

       A .   P   E   N   G   H   A   S   I   L

       A   N

       N   E   T   O

    TH

    Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan

    Formulir Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.

    1770 2

    DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

       I   D   E   N   T   I   T   A   S

    DARI USAHA/PEKERJAAN BEBAS;

    TH

       F   O   R   M   U   L   I   R

    PERHATIAN SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN

    c.

    BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN OLEH PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN YANG

    DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI

    a.DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17C (WP

    dengan Kriteria Tertentu)

    DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17D (WP yang

    Memenuhi Persyaratan Tertentu)d.

    PPh PASAL 25 BULANAN

    DAFTAR JUMLAH PENGHASILAN DAN PEMBAYARAN PPh PASAL 25 (KHUSUS UNTUK

    ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU)

    (16-18)

    NERACA DAN LAP. LABA RUGI / REKAPITULASI BULANAN PEREDARAN BRUTO DAN/ATAU PENGHASILAN

    LAIN DAN BIAYA

    DIRESTITUSIKAN

    DAFTAR JUMLAH PEREDARAN BRUTO DAN PEMBAYARAN PPh FINAL BERDASARKAN

    PP 46 TAHUN 2013 PER MASA PAJAK DAN PER TEMPAT USAHA

       D .   K   R   E   D   I   T   P   A   J   A   K

    PPh YANG DIBAYAR SENDIRI

    STATUS KEWAJIBAN PERPAJAKAN

    SUAMI-ISTERI

    s.d

    21.  ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA DIHITUNG SEBESAR

    PENGHASILAN KENA PAJAK (9 -10)

    ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB

      *) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3)

    PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat petunjuk pengisian]

    PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh X ANGKA 11)[Bagi Wajib Pajak dengan status PH / MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G: Lampiran huruf i]

    PENGEMBALIAN/PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN

       C .   P   P   h

       T   E   R   U   T   A   N   G

       B .   P   E   N   G   H   A   S   I   L   A   N

       K   E   N   A

       P   A   J   A   K

    JUMLAH PPh TERUTANG ( 12 + 13)

    JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH KOMPENSASI KERUGIAN (7 - 8)

    JUMLAH KREDIT PAJAK (17a+17b)

    13.

    JUMLAH PENGHASILAN NETO (1 + 2 + 3 + 4)

    STP PPh PASAL 25 (HANYA POKOK PAJAK)

    16(14-15)

    0

    0

    0

    0

    0

    0

      0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    11/16

    s.d

    PEMBUKUAN PENCATATAN

    • • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •

    NPWP :

    NAMA WAJIB PAJAK :

    PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS

    PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN : DIAUDIT OPINI AKUNTAN : TIDAK DIAUDIT

    NAMA AKUNTAN PUBLIK :

    NPWP AKUNTAN PUBLIK:

    NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK :

    NPWP KANTOR AKUNTAN PUBLIK:

    NAMA KONSULTAN PAJAK:

    NPWP KONSULTAN PAJAK:

    NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK:

    NPWP KANTOR KONSULTAN PAJAK:

    a. 1a

    b. 1b

    c. 1c

    d. 1d

    e. 1e

    2.

    a.2a

    b.2b

    c.2c

    d.2d

    e. 2e

    f. 2f 

    g. 2g

    h. 2h

    i.2i

     j. 2j

    k. 2k

    l. 2l

    a.3a

    b.3b

    c. 3c

    d. 3d

    4 4

    Pindahkan Jumlah Bagian A (angka 4) ke Formulir 1770 Angka 1

    PENGHASILAN NETO (1c - 1d)

    PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA

    GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMILIK / ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA

    JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PIHAK YANG MEMPUNYAI

    HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN YANG DILAKUKAN

    3. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF:

    HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN

    PREMI ASURANSI KESEHATAN, ASURANSI KECELAKAAN, ASURANSI JIWA, ASURANSI

    DWIGUNA, DAN ASURANSI BEASISWA YANG DIBAYAR OLEH WAJIB PAJAK

    PENGGANTIAN ATAU IMBALAN SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ATAU JASA YANG

    DIBERIKAN DALAM BENTUK NATURA ATAU KENIKMATAN

    PAJAK PENGHASILAN

    BL

    SANKSI ADMINISTRASI

    SELISIH PENYUSUTAN/AMORTISASI KOMERSIAL DIATAS PENYUSUTAN/ AMORTISASI

    FISKAL

    BIAYA UNTUK MENDAPATKAN, MENAGIH DAN MEMELIHARA PENGHASILAN YANG DIKENAKAN

    PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

    PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA

    JUMLAH (2a s.d. 2k)

    PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK

    OBJEK PAJAK TETAPI TERMASUK DALAM PEREDARAN USAHA

    JUMLAH (3a s.d. 3c)

    JUMLAH BAGIAN A (1e + 2l - 3d)

    SELISIH PENYUSUTAN / AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN AMORTISASI

    FISKAL

    HARGA POKOK PENJUALAN

    LABA/RUGI BRUTO USAHA (1a - 1b)

    PENYESUAIAN FISKAL POSITIF

    BIAYA YANG DIBEBANKAN/DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN PRIBADI WAJIB PAJAK ATAU

    ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA

    BIAYA USAHA

    PEREDARAN USAHA

    RUPIAH

    PERHATIAN: BERI TANDA " X " DALAM

    1. PENGHASILAN DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BERDASARKAN

    LAPORAN KEUANGAN KOMERSIAL :

    BAGIAN A:

    (BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN)

      (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAISEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN

    KEMENTERIAN KEUANGAN RI

    DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

       F   O   R   M   U   L   I   R HALAMAN 1

    1770 - I2 0

       T   A   H   U   N

       P   A   J   A   K

    BL

    SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

    LAMPIRAN - I

    TH

    PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA

    DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG

    MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN

    TH

     

    0

    0

    0

    0

    0

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    12/16

    • s.d•• PENGHITUNGAN PENGHASILAN DALAM NEGERI LAINNYA PEMBUKUAN PENCATATAN

    PERHATIAN : • • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •

    NPWP :

    NAMA WAJIB PAJAK :

    BAGIAN B: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS

    Pindahkan Jumlah Bagian B Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 1

    BAGIAN C : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN

    (TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)

    Pindahkan Jumlah Bagian C Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 2

    BAGIAN D : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

    (TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)

    Pindahkan Jumlah Bagian D ke Formulir 1770 Angka 3

    (Rupiah)(2) (5)

    JBC

    (3)

    JUMLAH PENGHASILAN NETO

    (Rupiah)

    PENGURANGAN PENGHASILAN

    BRUTO/BIAYA

    JBD

    KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA

    ROYALTI

    USAHA LAINNYA

    JUMLAH BAGIAN B

    1

    5

    6

    (1)

    1

    3

    4

    2

    NO.

    (2)

    PENGHASILAN NETO

    (Rupiah)

    NO.

    DAGANG

    INDUSTRI

    JASA

    PEKERJAAN BEBAS

    (Rupiah)

    NAMA DAN NPWP

    PEMBERI KERJA

    PENGHASILAN NETO

    (Rupiah)

    JENIS USAHANORMA

    (%)

    PEREDARAN USAHA

    (Rupiah)

    JBB

    (3)

    4

    NO.

    2

    5

    (1)

    (2)

    JENIS PENGHASILAN

    3

    4

    5

    (1)

    SEWA

    PENGHARGAAN DAN HADIAH

    JUMLAH BAGIAN C

    (4)

    (5)

    PENGHASILAN BRUTO

    (4)

       T   A   H   U   N

       P   A   J   A   K

    BL

    0

    TH

    DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

    HALAMAN 2

    (BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PENCATATAN)

    (3)

    BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

    PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN

    1770 - I2

    PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN

    BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PENCATATAN

    SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

    BL

    LAMPIRAN - I

    1

    SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN

       F   O   R   M   U   L   I   R

    KEMENTERIAN KEUANGAN RI

    2

    halaman Lampiran -IIHalaman ke - dariJIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

    3

    6

    BUNGA

     JUMLAH BAGIAN D

    PENGHASILAN LAINNYA

    TH

    0,00% 0

    0,00% 0

    0,00% 0

    0,00% 0

    0,00% 0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    13/16

    s.d

    PEMBUKUAN PENCATATAN

    PERHATIAN : • • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •

    NPWP :

    NAMA WAJIB PAJAK :

    BAGIAN A :

    (1)

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    dst

    *) - =

    - Kolom (6) diisi dengan pilihan sebagai berikut : 21 / 22 / 23 / 24 /26/ DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)

    - Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri(lihat petunjuk pengisian tentang Lampiran II Bagian A dan Induk SPT angka 4)

    dari halaman Lampiran-II

    THBL

    NOMOR

    (7)(6)(4) (5)

    BERI TANDA " X " DALAM

    TH

    1770 - IILAMPIRAN - II

       F   O   R   M   U   L   I   R

    SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

    JENIS PAJAK : PPh PASAL

    21/ 22/23/24/26/DTP *)

    NPWP

    PEMOTONG/PEMUNGUT

    PAJAK

    KEMENTERIAN KEUANGAN RI

    DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN,

    PPh YANG DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN

    PPh DITANGGUNG PEMERINTAH    T   A   H   U   N

       P   A   J   A   K

    NO

    NAMA

    PEMOTONG/PEMUNGUT

    PAJAK

    DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh

    DITANGGUNG PEMERINTAH

      (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

    DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

    BL

    BUKTI

    PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN

    TANGGAL

    JUMLAH PPh YANG DIPOTONG /

    DIPUNGUT

    (Rupiah)

    02

    SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN

    Halaman ke -JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

    JBA

    DTP

    JUMLAH BAGIAN A

    Pindahkan Jumlah Bagian A Kolom 7 ke Formulir 1770 Angka 15

    PPh Ditanggung Pemerintah

    (2) (3)

     

    0

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    14/16

    • s.d

    •• PEMBUKUAN PENCATATAN

    PERHATIAN : • • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •NPWP :

    NAMA WAJIB PAJAK :

    BAGIAN A :

    NO

    (1)

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    7.

    8.

    9.

    10.

    11.

    12.

    13.

    14.

    15.

    16.

    17.

    BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

    NO

    (1)

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    BAGIAN C : PENGHASILAN ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH

    PENGHASILAN LAIN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

    BANTUAN / SUMBANGAN / HIBAH

    BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN,

    PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI

    PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA

    SUMBER/JENIS PENGHASILAN

    PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF

    PENGHASILAN NETO ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH

    PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL

    DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

    PENGHASILAN BRUTO

    (Rupiah)

    (3)

    JUMLAH (1 s.d. 16)

    (2)

    (Rupiah)

    BEASISWA

    JUMLAH BAGIAN B

    WARISAN

    KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA

    JBB

    (4)

    BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA

     ANGGOTA KOPERASI

    DIVIDEN

    USAHA JASA KONSTRUKSI

    PENYALUR/DEALER/AGEN PRODUK BBM

       F   O   R   M   U   L   I   R

    1770 - III

    DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

    KEMENTERIAN KEUANGAN RI

    SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN

    02SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

    LAMPIRAN - III

       T   A   H   U   N

       P   A   J   A   K

    PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

    PENGHASILAN ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA

    TERPISAH

    PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU

    BERSIFAT FINAL

    PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

    THBL TH BL

    HADIAH UNDIAN

    PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN

    PENSIUN YANG DIBAYAR SEKALIGUS

    BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA

    NEGARA

    HONORARIUM ATAS BEBAN APBN / APBD

    BUNGA/DISKONTO OBLIGASI

    (3)

    PPh TERUTANG

    (Rupiah)

    PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

      (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAIBERI TANDA " X " DALAM

    BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUNAN GUNA

    SERAH

    SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

    PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK

    JENIS PENGHASILANDASAR PENGENAAN

    PAJAK/PENGHASILAN BRUTO

    (2)

    0

    0

    0

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    15/16

      SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

    • s.d

    • PEMBUKUAN PENCATATANPERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM

    NPWP :

    NAMA WAJIB PAJAK :

    BAGIAN A :

    BAGIAN B : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

    (3)

    BAGIAN C : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

    Halaman ke- dari halaman Lampiran-IV

    8

    9

    10 dst

    NO.

    (1)

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    2

    3

    (4)

    7

    (1)

    NO. TAHUN PEROLEHAN

    (3)

    6

    10 dst

    2

    PEKERJAANNO.

    JUMLAH BAGIAN B JBB

    HUBUNGAN KELUARGA

    3

    02

    (4)

     ALAMAT PEMBERI PINJAMAN

    (6)

    NAMA ANGGOTA KELUARGA

    •KEMENTERIAN KEUANGAN RIDIREKTORAT JENDERAL PAJAK KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUNBL

    KODE

    HARTANAMA HARTA

    4

    5

    HARGA PEROLEHAN

    (Rupiah)KETERANGAN

    1

    (2)

    NIK

    HARTA PADA AKHIR TAHUN

    (6)(5)

    (5)

    JBA

    HARTA PADA AKHIR TAHUN

    LAMPIRAN - IV

       T   A   H   U   N

       P   A   J   A   K

    (2)

    JUMLAH(Rupiah)

    DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

    BL THTH

    TAHUNPEMINJAMAN

    JUMLAH BAGIAN A

    8

    9

       F   O   R   M   U   L   I   R

    1770 - IV

      ( KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

    JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

    NAMA PEMBERI PINJAMANKODEUTANG

    (2)

    (5)

    5

    dst

    4

    1

    (4)(1) (3)

     

    0

     

    0

     

  • 8/18/2019 Contoh Formulir Pajak.pdf

    16/16

    No. Penghasilan Neto

    (1) (3)

     A

    1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS

    [Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 1]

    2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN

    [Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 2 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 1]

    3 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

    [Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 3 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 2]

    4 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI

    [Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 4 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 3]

    5 ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB

    [Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 6 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 5]

    6 JUMLAH ( 1 + 2 + 3 + 4 - 5 )

    7 KOMPENSASI KERUGIAN

    [Khusus Bagi WP OP yang menyelenggarakan pembukuan. Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 8]

    8 JUMLAH PENGHASILAN NETO ( 6 - 7 )

    No

    (1)

    B

    C

    D

    E

    1 5% x

    2 15% x

    3 25% x

    4 30% x

    F

    G

    Nama :

    NPWP :

    Tanda Tangan

    Nama :

    NPWP :

    Tanda Tangan

    JUMLAH PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)

    PPh TERUTANG YANG DITANGGUNG [ (A.8.(3) / B) x E ]

    [Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]

    PPh TERUTANG YANG DITANGGUNG [ (A.8.(4) / B) x E ]

    [Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]

      ,

    (2) (3)

    JUMLAH PENGHASILAN NETO SUAMI DAN ISTERI [ A.8.(3) + A.8.(4) ]

    PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK

    PENGHASILAN KENA PAJAK [ B - C ]

    PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)

    Uraian Nilai

    PENGHASILAN NETO

    (2) (4)

    LEMBAR PENGHITUNGAN PAJAK PENGHASILAN TERUTANG

    BAGI WAJIB PAJAK YANG KAWIN DENGAN STATUS PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI PISAH HARTA DAN PENGHASILAN (PH) ATAU

    ISTERI YANG MENGHENDAKI UNTUK MENJALANKAN HAK DAN KEWAJIBAN PERPAJAKANNYA SENDIRI (MT)

    Uraian Penghasilan NetoSuami Isteri

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    0 0

    0

    0

      0

    0

    0 0

    0 0

    0 0

    0 0

    0

    Suami

    Suami

    Suami

    0

    Isteri

    Isteri

    0

    Isteri