3
KECURANGAN (FRAUD AND ABUSE) PADA PELAYANAN KESEHATAN Beberapa bentuk fraud atau kecurangan yang biasa dilakukan di Indonesia oleh pemberi pelayanan kesehatan antara lain: 1. Pengajuan klaim dengan mencantumkan pelayanan atau tindakan yang tidak diberikan, misalnya pemeriksaan laboratorium yang dilakukan terhadap 2 jenis pemeriksaan tetapi diajukan sebagai 3 jenis pemeriksaan atau lebih. 2. Melakukan manipulasi terhadap diagnose dengan menaikan tingkatan jenis tindakan misalnya tindakan appendiktomi ditagihkan sebagai appendiktomi dengan komplikasi yang memerlukan operasi besar sehingga menagihkan dengan tarif lebih tinggi. 3. Memalsukan tanggal dan lama hari perawatan 4. Melakukan penagihan klaim dengan tarif yang lebih besar dari yang seharusnya, misalnya tagihan alat kesehatan yang lebih besar dari harga regular. 5. Melakukan klaim obat dengan nama dagang padahal yang diberikan adalah obat dengan nama generik Contoh kasus tindakan kecurangan lainnya antara lain : 1. Tindakan kecurangan oleh manajer dan pegawai tempat pelayanan kesehatan a. Kecurangan pemberian gaji: salah satu manajer keuangan diketahui telah menempatkan salah satu

Contoh Fraud and Abuse Dalam Pelayanan Kesehatan

Embed Size (px)

DESCRIPTION

beberapa contoh terkait kecurangan dalam pelayanan kesehatan.

Citation preview

Page 1: Contoh Fraud and Abuse Dalam Pelayanan Kesehatan

KECURANGAN (FRAUD AND ABUSE) PADA PELAYANAN KESEHATAN

Beberapa bentuk fraud atau kecurangan yang biasa dilakukan di Indonesia

oleh pemberi pelayanan kesehatan antara lain:

1. Pengajuan klaim dengan mencantumkan pelayanan atau tindakan yang

tidak diberikan, misalnya pemeriksaan laboratorium yang dilakukan

terhadap 2 jenis pemeriksaan tetapi diajukan sebagai 3 jenis pemeriksaan

atau lebih.

2. Melakukan manipulasi terhadap diagnose dengan menaikan tingkatan jenis

tindakan misalnya tindakan appendiktomi ditagihkan sebagai

appendiktomi dengan komplikasi yang memerlukan operasi besar

sehingga menagihkan dengan tarif lebih tinggi.

3. Memalsukan tanggal dan lama hari perawatan

4. Melakukan penagihan klaim dengan tarif yang lebih besar dari yang

seharusnya, misalnya tagihan alat kesehatan yang lebih besar dari harga

regular.

5. Melakukan klaim obat dengan nama dagang padahal yang diberikan

adalah obat dengan nama generik

Contoh kasus tindakan kecurangan lainnya antara lain :

1. Tindakan kecurangan oleh manajer dan pegawai tempat pelayanan

kesehatan

a. Kecurangan pemberian gaji: salah satu manajer keuangan diketahui

telah menempatkan salah satu anggota keluarganya sebagai salah satu

penerima gaji di tempat mereka bekerja

b. Pihak rumah sakit diketahui telah melakukan klaim asuransi bahwa

mereka telah menjalankan prosedur pembedahan yang tidak mereka

lakukan untuk mendapatkan pembayaran ekstra.

2. Kecurangan yang dilakukan oleh penyedia kesehatan professional

Telah dilaporkan di Taiwan bahwa tiga dokter yang melakukan konspirasi

dengan pasien untuk menipu perusahaan asuransi sebesar 80 juta dollar

Page 2: Contoh Fraud and Abuse Dalam Pelayanan Kesehatan

Taiwan telah dicabut izin praktek mereka. Kejadian ini baru pertama kali

terjadi di Taiwan.

3. Kecurangan yang dilakukan oleh masyarakat dan pasien

a. Tindakan criminal yang terorganisasi: tindakan criminal yang

terorganisasi telah ditemukan membuat klinik medis palsu yang

bertujuan untuk membuat tagihan pada pihak asuransi untuk

pelayanan kesehatan yang tidak pernah dilakukan dan untuk mencuri

data pasien yang sangat rahasia untuk digunakan dalam kecurangan

penggunaan kartu kredit.

b. Kecurangan oleh pasien: pasien telah terbukti berbohong mengenai

keadaan ekonomi mereka untuk mendapatkan pelayanan kesehatan

gratis

DAFTAR PUSTAKA

Fisher E. The Impact of Health Care Fraud on the United States

Healthcare System. SPEA Honors Paper Series Vol. 2, No. 4.