Upload
khasna-fikriya
View
264
Download
13
Embed Size (px)
DESCRIPTION
beberapa contoh terkait kecurangan dalam pelayanan kesehatan.
Citation preview
KECURANGAN (FRAUD AND ABUSE) PADA PELAYANAN KESEHATAN
Beberapa bentuk fraud atau kecurangan yang biasa dilakukan di Indonesia
oleh pemberi pelayanan kesehatan antara lain:
1. Pengajuan klaim dengan mencantumkan pelayanan atau tindakan yang
tidak diberikan, misalnya pemeriksaan laboratorium yang dilakukan
terhadap 2 jenis pemeriksaan tetapi diajukan sebagai 3 jenis pemeriksaan
atau lebih.
2. Melakukan manipulasi terhadap diagnose dengan menaikan tingkatan jenis
tindakan misalnya tindakan appendiktomi ditagihkan sebagai
appendiktomi dengan komplikasi yang memerlukan operasi besar
sehingga menagihkan dengan tarif lebih tinggi.
3. Memalsukan tanggal dan lama hari perawatan
4. Melakukan penagihan klaim dengan tarif yang lebih besar dari yang
seharusnya, misalnya tagihan alat kesehatan yang lebih besar dari harga
regular.
5. Melakukan klaim obat dengan nama dagang padahal yang diberikan
adalah obat dengan nama generik
Contoh kasus tindakan kecurangan lainnya antara lain :
1. Tindakan kecurangan oleh manajer dan pegawai tempat pelayanan
kesehatan
a. Kecurangan pemberian gaji: salah satu manajer keuangan diketahui
telah menempatkan salah satu anggota keluarganya sebagai salah satu
penerima gaji di tempat mereka bekerja
b. Pihak rumah sakit diketahui telah melakukan klaim asuransi bahwa
mereka telah menjalankan prosedur pembedahan yang tidak mereka
lakukan untuk mendapatkan pembayaran ekstra.
2. Kecurangan yang dilakukan oleh penyedia kesehatan professional
Telah dilaporkan di Taiwan bahwa tiga dokter yang melakukan konspirasi
dengan pasien untuk menipu perusahaan asuransi sebesar 80 juta dollar
Taiwan telah dicabut izin praktek mereka. Kejadian ini baru pertama kali
terjadi di Taiwan.
3. Kecurangan yang dilakukan oleh masyarakat dan pasien
a. Tindakan criminal yang terorganisasi: tindakan criminal yang
terorganisasi telah ditemukan membuat klinik medis palsu yang
bertujuan untuk membuat tagihan pada pihak asuransi untuk
pelayanan kesehatan yang tidak pernah dilakukan dan untuk mencuri
data pasien yang sangat rahasia untuk digunakan dalam kecurangan
penggunaan kartu kredit.
b. Kecurangan oleh pasien: pasien telah terbukti berbohong mengenai
keadaan ekonomi mereka untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
gratis
DAFTAR PUSTAKA
Fisher E. The Impact of Health Care Fraud on the United States
Healthcare System. SPEA Honors Paper Series Vol. 2, No. 4.