Upload
tawilusugaya
View
248
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
1/55
BAB II
TINJAUAN KASUS
PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Kamis/ 23 Juli 2009
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Bangsal Melati 4 INT!"!I K#$#%!W!T!N !N!K
%&$ '%. ar()it* +*g,a-arta
le : %. %ani "ia(ian 1inta
Met*(e : Waanara 5ser6asi $emeri-saan 7isi- tu(i
'*-umentasi.
5 ' $ i K l $ i $ i Ti K
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
2/55
5 ' $ i K l $ i $ i Ti K
Tanggal Masu- : >?
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
3/55
mening-at -emu(ian (isaran-an peri-sa -e '*-ter pesialis ana-.
$asien (iraat (i ruma sa-it Muntilan (i raat inap selama >0 ari
(engan (iagn*sa !nemia (iperi-sa la5 H5 ? g/(l -emu(ian pasien
men(apat tran7usi > -ant*ng (ara -ea(aan mem5ai- (an raat )alan.
elama tiga minggu se5elum masu- ruma sa-it (emam -em5ali
mening-at 5atu- sesa- na7as pile- na7as gr*g A gr*g(an (i raat (i
ruma sa-it Kustali -urang le5i ; ari (engan (iagn*sa anemi *le
-arena in7e-si ,ang masi (ipertan,a-an e- la5 H5 89 g/(l enitin
>094 ?.>40 0 -ultur (ara : ; epi(ermis -arena -eluan mem5ai-
(emam turun pasien *ntr*l raat )alan.
elama satu ari se5elum masu- ruma sa-it (emam -em5ali
i - il - 5 - - 7 7 5 i ( -i (i
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
4/55
B. DATA &'KUS
1. Ke$uan Uta(a
a. I5u pasien mengata-an ana-n,a ta(i pagi mengelu n,eri -a-i seperti
-esemutan pa(a -a-i -iri (an -anan saat ana- mengelu n,eri te-an
-a-i -a-i sa-it (igera--an.
5. I5u pasien mengata-an ana-n,a 5atu- gr*g A gr*g.
. I5u pasien mengata-an ana-n,a se5elum sa-it sampai saat ini sulit
ma-an ti(a- na7su ma-an -alau mau ma-an an,a se(i-it.
(. I5u pasien mengata-an ana-n,a ta-ut sama peraat (an (*-ter
e. I5u pasien mengata-an merasa emas -arena ana-n,a sering sa-it A
sa-itan (an ti(a- tau ara peraatann,a
2 P i" &i i"
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
5/55
$asien ana- la-i la-i
&mur taun ; 5ulan
BB D >; -g
TB D >2? m
"K D ;0 m
E*re
Nilai in(i6i(u u5)e- D >.; -g
Me(ian D 2>
Nilai simpang 5a-u BB umurC
>00
>>@ 2> D 23? D 24
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
6/55
3. )asi$ !e(e%i"saan !enunjang
$emeri-saan -linis : J%! 2> )uli 2009 / >3:08 WIB
*t* =enu (e@tra : !$ lateral -*n(isi u-up asil :
Ta- tampa- gam5aran s*7t tissue ,ang pat*l*gis
tru-tur tra5e-ulasi tulang 5ai-
Ta- tampa- (is-*ntinuitas
asial artiularis liin
J*int spae ta- mele5ar/ men,empit
Kesan : ta- tampa- -elainan pa(a =enu (e@tra
Klinis : J%!
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
7/55
"a5 tanggal 22 Juli 2009 / >>.3; WIB
WB1 ;02 @ >0.e3&l ;2 A >24 C
%B1 222 @>0.e &l 4? A > C
H=B 3 g/(l >4 A >8 C
H1T >93 42 < ;2 C
M1L 8 7" 80 A 92C
M1H 204 pg 2? A 3> C
M1H1 328 g/(" 33 A 3? C
%'W 2>?284 >>; A >4; C
H'W 3> g/(" 22 A 32 C
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
8/55
* Kesan erit*sit : !nis*sit*sis (*minasi mi-r*siti- sel sigar
sel pensil tear (r*ps n*rm*ip*-r*mil
* Kesan leu-*sit : Jumla u-up granul*sit immature s
ta5 FC C granulasi t*-si- netr*7il 6a-u*lisasi netr*7il
lim7*sitatipi-.
* Kesan Tr*m5*sit : Jumla u-up pen,e5aran merata
tr*m5*sit 5esar F
* Kesimpulan : =am5aran anemia (e7isiensi 5esi (isertai
pr*ses in7e-si 7iral (an 5aterial
* aran : atus 5esi p*st terapi terapi in7e-si
H il i-
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
9/55
< $emeri-saan "a5*rat*rium
Tanggal 24< 0? A 2009 / >4.39WIB
!5n*rmal WB1 !5n*rmal %B1 !5n*rmal $"T
WB1 D ;>
>03/&"
N# D 224
"+ D ?>;
%B1 D 402
>0/&"
H=B D >>0
g/(l
H1T D 329
$"T D 2;9
>03/&"
M$L D ;4 7l
$1T D 0>4
$'W > ?
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
10/55
>03/&"
#D 00
>03/&"
B! D00
>03/&"
Terapi ,ang (i(apat
In)e-si e7tria@*ne 2 @ 400 mg/24 )am tanggal 23 )uli 2009/
)am09:00 t*p in)e-si C
5at *ral:
< I5upr*7en 3@200mg/24 )am
$ ( 2 > 0 > t 5l t ; C
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
11/55
+,t,%i" Kasa% +,t,%i" )a$us Baasa Pe%s,na$ S,sia$
(ari s-ala n,eri 0
0
23 )uli 2009/08.30 i5
>. Ka)i -eluan
n,eri l*-asi
Intensitas (urasi7re-uensi s-ala n,eri
0 0 C
2. !)ar-an teni-
rela-sasi
3. Batasi a-ti6itas
persen(ian
4. Beri-an ling-ungan
tenang (an -urangi
rangsangan penu
stress.
;. Kel*la pr*gram
terapi pem5erian
*5atanalgeti-
I5upr*7en 3@200mg/
24)am
>.mem5antu meng-a)i
-e5utuan untu-
inter6ensi (apatmengin(i-asi-an
ter)a(in,a
-*mpli-asi.
2.Mengurangi rasa
tegang a-an n,eri
3. Mengurangi
pen,e5a5 ,ang
menim5ul-an n,eri
persen(ian
4.Mening-at-an
istiraat (an
mening-at-an
-emampuan -*ping
;. Mengurangi
-emung-inan
ter)a(in,a n,eri
Tanggal 230.>; WIB
Mengan)ur-an pasien rile-s
(an na7as (alam
%.%aniC
Jam >2.00WIB
Mengan)ur-an pasien untu-
mem5atasi a-ti6itas
%.%aniC
Tgl 23
%.%aniC
Jam >2.0 WIB
$asien tampa- tenang(an
se(i-it rile-s
%.%aniC
Jam >3.0; WIB
$asien mau 5eristiraat
%.%aniC
Jam >3.0; WIB
I5u pasien mengata-an
N' D. KEPERA5ATAN PEREN-ANAAN I+PE+ENTASI EAUASI
4;
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
32/55
D TUJUAN INTERENSI RASI'NA
2
* Ter(apat n,eri
te-an pa(a -a-i -anan
(an -iri
* N,eri ilang(an tim5ul
* ala n,eri 4 A ;
(ari 0 0 s-ala n,eri
< N,eri te-an
5er-urang
atau ter-*ntr*l
< $asien tampa-rile-s
Jam >3.00WIB
Mem5eri-an terapi
*5at *ral I5upr*7en
200mg
%.%aniC
ana-n,a su(a ti(a- mengelu
n,eri lagi
%.%aniC
Jam >4.00 WIB
#6aluasi pr*ses
: .Beri-an (*r*ngan untu- mengung-ap-an
perasaan2.Beri-an resp*n ,ang menermin-an realitas
3.Beri-an terapi 5ermain ,ang sesuai (engan umur
ana-
%.%aniC
-ATATAN PERKE+BANGAN IN' S'AP I+PE+ENTASI EAUASI
0
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
47/55
D
4 Tanggal 2;
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
48/55
>. Beri-an (*r*ngan untu- mengung-ap-an perasaan
2. Beri-an resp*n ,ang mengung-ap-an realitas
3. Beri-an terapi 5ermain ,ang sesuai (engan umur
ana-
%.%aniC
-ATATAN PERKE+BANGAN II
N'
DS'AP I+PE+ENTASI EAUASI
2
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
49/55
; Tanggal 2;< ?< 2009
Jam0.30WIB
: < I5u pasien mengata-an ana-n,a masi se(i-it
ta-ut (engan peraat
: < ana- tamapa- ta-ut saat (ila-u-an pemeri-saan
< e-spresi a)a tegang! : < Masala -eta-utan pa(a ana- teratasi
se5agian
$ : "an)ut-an inter6ensi
>. Beri-an (*r*ngan untu- mengung-ap-an
perasaan
2. Beri-an resp*n ,ang mengung-ap-an
realitas
3. Beri-an terapi 5ermain ,ang sesuai (enganumur ana-
%.%aniC
Tanggal 2;
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
50/55
mengung-ap-an perasaann,a
%.%aniC
%.%aniC
Jam >4.00 WIB/ #6aluasi Hasil :
:
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
51/55
tua 5eru5ungan (engan
-urangn,a sum5er
in7*rmasi tentang pr*ses
pen,a-it (an ara
peraatann,a (itan(ai
(engan:' : < I5u pasien
mengata-an
merasa emas
-erena ana-n,a
sa-it A sa-itan (an
ti(a- tau ara
peraatann,a
' :< I5u pasien tampa-emas
< I5u pasien selalu
menan,a-an
-ea(aan pasien
etela (ila-u-an
tin(a-an -eperaatan
selama3@ >; menit
pasien (an -eluarga
men(apat-an
(u-ungan ,anga(e-uat (engan
-riteria asil:
* $asien (an -eluarga
men(apat-an
in7*rmasi ,ang
a(e-uat
* $engetauan *rang
tua / -eluarga5ertam5a
supp*rt selama
masa peng*5atan
2. Beri-an
in7*rmasi tentang
pr*se(ur (an
pen)elasan tentangpr*gram terapi
peng*5atan ana-
3. !n)ur-an
-eluarga untu-
mengung-ap-an
-e5utuan
in7*rmasi ,ang
5elum (imengerti4. Beri-an
pen,uluan tentang
(iit TKT$
,ang a(e-uat
2. Mem5antu
mengurangi
-etegangan/
-eemasan
tera(appen,a-it
3. Mem5eri-
an in7*rmasi
sesuai
-e5utuan
pasien (an
-eluarga
4. Menam5apengetauan
tentang (iit
TKT$
Mem5eri-an supp*rt
-epa(a pasien (an
-eluarga untu- selalu
men(ampingi ana-
%.%aniC
Jam >3.00WIB
Meng*5ser6asi
-eluan in7*rmasi
,ang 5elum (i
mengerti -eluarga
pasien
%.%aniC
I5u pasien selalu men(ampingi ana-n,a
%.%aniC
Jam>3.>;WIB
I5u pasien mengata-an ti(a- mengerti
peraatan untu- ana-n,a
%.%aniC
Jam >4.00 WIB
#6aluasi pr*ses
N'
DD. KEPERA5ATAN
PEREN-ANAANI+PE+ENTASI EAUASI
TUJUAN INTERESI RASI'NA :< I5u pasien mengata-an ti(a-
mengerti tentang peraatan
ana-n,a
;
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
52/55
: < I5u pasien tampa- selalum
men(ampingi pasien
! : < Masala -urang
pengetauan *rangtua 5elum
teratasi
$ : lan)ut-an Inter6ensi>.Beri-an supp*rt selama masa
peng*5atan
2.Beri-an in7*rmasi tentang
pr*se(ur (an pen)elasan tentang
pr*gram terapi peng*5atan ana-
%.%aniC
-ATATAN PERKE+BANGAN I
N'
D
S'AP I+PE+ENTASI EAUASI
; Tanggal 24
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
53/55
tentang peraatan ana-n,a
: < I5u pasien tampa- selalum
men(ampingi pasien
! : < Masala -urang pengetauan *rangtua/
-eluarga teratasi se5agian
$ : lan)ut-an Inter6ensi>.Beri-an supp*rt selama masa peng*5atan
2.Beri-an in7*rmasi tentang pr*se(ur (an
pen)elasan tentang pr*gram terapi
peng*5atan ana-
%.%aniC
-e5utuan in7*rmasi
%.%aniC
Jam >0.4;WIB
Men)elas-an tentang pr*se(ur (an tin(a-an
(ila-au-an pemeri-saan sumsum tulang (an
mengan)ur-an untu- mem5eri minum se(i-it A
s(i-it setela Q )am (ila-u-an pemeri-saan.
%.%aniC
Jam >0.;0WIB
Mem5eri-an pen(i(i-an -eseatan 5agi-eluarga pasien tentang (iit TKT$ untu-
pasien
%.%aniC
Jam >0.;0 WIB
I5u pasien mengerti pen)elasan ,ang (i5eri-an
%.%aniC
Jam >>.00 WIB
I5u pasien tampa- -**perati7 (an mengerti pen)elasan ,ang (i5eri-an
%.%aniC
Jam >4.00 WIB/ e6aluasi pr*ses
: < I5u pasien mengata-an mengerti in7*rmasi ,ang (i5eri-an
: < I5u pasien tampa- se(i-it tenang setela (i 5eri-an in7*rmasi
< $engetauan -eluarga 5ertam5a
N'
D
S'AP I+PE+ENTASI EAUASI
; %.%aniC
! : < Masala -urang pengetauan *rang tua/ -eluarga teratasi
se5agian
$ : "an)ut-an inter6ensi
>.Beri-an supp*rt selama masa peng*5atan
2.Beri-an in7*rmasi tentang pr*se(ur (an pen)elasan tentang
?
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
54/55
pr*gram terapi peng*5atan ana-
%.%aniC
-ATATAN PERKE+BANGAN II
N'
D S'AP I+PE+ENTASI EAUASI
8
7/25/2019 CONTOH LAPORAN KASUS BAB II.doc
55/55
Tanggal 2;