Embed Size (px)
Citation preview
MISAL TIM 1 SMK VISITASI DI 6 LEMBAGA DAN
DITUGASKAN DI KAB. SIDOARJO dan KAB. PASURUAN
1. SEKOLAH SMK A KAB. SIDOARJO JUMLAH PK 3
2. SEKOLAH SMK B KAB. SIDOARJO JUMLAH PK 2
3. SEKOLAH SMK C KAB. SIDOARJO JUMLAH PK 5
4. SEKOLAH SMK D KAB. PASURUAN JUMLAH PK 1
5. SEKOLAH SMK E KAB. PASURUAN JUMLAH PK 1
6. SEKOLAH SMK F KAB. PASURUAN JUMLAH PK 6
CATATAN :
JIKA JUMLAH PK PER LEMBAGA ADALAH (1-3) PK VISITASI
SAMA DENGAN 2 HARI
JIKA JUMLAH PK PER LEMBAGA ADALAH (4-5) PK VISITASI
SAMA DENGAN 3 HARI
JIKA JUMLAH PK PER LEMBAGA ADALAH (6-7) PK VISITASI
SAMA DENGAN 4 HARI
CONTOH SPPD
ssmkssssssms
V. Tiba kembali di :
(Tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya
VI. Catatan Lain – lain :
I. Berangkat dari :Kota Surabaya
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal : 30 September 2019
Ke : Kabupaten Sidoarjo
Kepala :
II. Tiba di : SMK A Sidoarjo
Pada tanggal : 30 September 2019
Kepala : Kepala Sekolah SMK A Sidoarjo
Berangkat dari : SMK A Sidoarjo
Ke : SMK B Sidoarjo
Pada tanggal : 01 Oktober 2019
Kepala : Kepala Sekolah SMK A Sidoarjo
:
III. Tiba di : SMK B Sidoarjo
Pada tanggal : 02 Oktober 2019
Kepala : Kepala Sekolah SMK B Sidoarjo
Berangkat dari : SMK B Sidoarjo
Ke : SMK C Sidoarjo
Pada tanggal : 03 Oktober 2019
Kepala : Kepala Sekolah SMK B Sidoarjo
Kepala :
Stempel
Sekolah/Madrasah
yang divisitasi
Stempel
Sekolah/Madrasah
CONTOH :
Langsung ditulis oleh
Sekolah/Madrasah atau Asesor
SET 1
Kepala Sekolah,
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Kepala Sekolah,
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrasah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
Stempel
Sekolah/Madrasah
yang divisitasi
Perhatikan cara
mengisinya !
Ketua BAN-S/M Prov. Jawa Timur
Prof. Dr. M.V. Roesminingsih, M.Pd
NIP. 19540115 198102 2001
Ketua BAN-S/M Prov. Jawa Timur
Prof. Dr. M.V. Roesminingsih, M.Pd
NIP. 19540115 198102 2001
Ketua BAN-S/M Prov. Jawa Timur
Prof. Dr. M.V. Roesminingsih, M.Pd
NIP. 19540115 198102 2001
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrasah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
Stempel
Sekolah/Madrasah
yang divisitasi
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrasah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
IV. Tiba di : SMK C Sidoarjo
Pada tanggal : 04 Oktober 2019
Kepala : Kepala Sekolah SMK C Sidoarjo
Berangkat dari : SMK C Sidoarjo
Ke : SMK D Pasuruan
Pada tanggal : 07 Oktober 2019
Kepala : Kepala Sekolah SMK C Sidoarjo
Kepala :
Stempel
Sekolah/Madrasah
yang divisitasi
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrasah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
Stempel
Sekolah/Madrasah
yang divisitasi
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrasah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
V. Tiba kembali di : Kota Surabaya
(Tempat kedudukan) :
Pada tanggal : 16 Oktober 2019
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya
VI. Catatan Lain – lain :
I. Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
Ke :
Kepala :
II. Tiba di : SMK D Pasuruan
Pada tanggal : 8 Oktober 2019
Kepala : Kepala Sekolah SMK D Pasuruan
Berangkat dari : SMK D Pasuruan
Ke : SMK E Pasuruan
Pada tanggal : 9 Oktober 2019
Kepala : Kepala Sekolah SMK D Pasuruan
:
Stempel
Sekolah/Madrasah
yang divisitasi
Stempel
Sekolah/Madrasah
CONTOH :
SPPD yang harus ditanda tangani
oleh Kepala Sekolah/Madrasah
pada saat Asesor Visitasi . Langsung ditulis oleh
Sekolah/Madrasah atau Asesor
SET 2
Kepala Sekolah,
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Kepala Sekolah,
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrasah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
Perhatikan cara
mengisinya !
Ketua BAN-S/M Prov. Jawa Timur
Prof. Dr. M.V. Roesminingsih, M.Pd
NIP. 19540115 198102 2001
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
III. Tiba di : SMK E Pasuruan
Pada tanggal : 10 Oktober 2019
Kepala : Kepala Sekolah E Pasuruan
Berangkat dari : SMK E Pasuruan
Ke : SMK F Pasuruan
Pada tanggal : 11 Oktober 2019
Kepala : Kepala Sekolah E Pasuruan
Stempel
Sekolah/Madrasah
yang divisitasi
Stempel
Sekolah/Madrasah
Kepala Sekolah,
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Kepala Sekolah,
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrasah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
IV. Tiba di : Sekolah F Pasuruan
Pada tanggal : 12 Oktober 2019
Kepala : Kepala Sekolah F Pasuruan
Berangkat dari : Sekolah F Pasuruan
Ke : Kota Surabaya
Pada tanggal : 16 Oktober 2019
Kepala : Kepala Sekolah F Pasuruan
Stempel
Sekolah/Madrasah
yang divisitasi
Stempel
Sekolah/Madrasah
Kepala Sekolah,
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Kepala Sekolah,
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrasah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
Kolom ini, ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah/Madrsah
Tulis nama Kepala Sekolah/Madrasah
..............................................
NIP.
Ketua BAN-S/M Prov. Jawa Timur
Prof. Dr. M.V. Roesminingsih, M.Pd
NIP. 19540115 198102 2001
Ketua BAN-S/M Prov. Jawa Timur
Prof. Dr. M.V. Roesminingsih, M.Pd
NIP. 19540115 198102 2001
Keterangan :
1. Blangko SPPD seperti di atas, tidak disiapkan oleh BAN S/M Provinsi Jawa
Timur dan diharap untuk mengfotoCopy lembar SPPD sesuai master SPPD yang
telah diberikan pada setiap TIM.
2. Nama Sekolah/Madrasah, tanggal dan Kabupaten/Kota dimana anda ditugaskan
untuk visitasi akreditasi, langsung dapat ditulis oleh Sekolah/Madrasah atau
Asesor sesuai seperti contoh di atas
3. Tanggal kedatangan asesor saat visitasi di lembaga/sekolah harus sama persis
dengan Berita Acara dan buku tamu sekolah.
Contoh : Misal di Sekolah D visitasi tanggal 2-3 Oktober 2019, maka di berita
acara harus diisi sama persis tanggal 2-3 Oktober, begitu juga di buku tamu
sekolah.
4. Nama dan NIP (jika ada) Kepala/Sekolah, dimana anda ditugaskan untuk visitasi
akreditasi, langsung dapat ditulis oleh Sekolah/Madrasah atau Asesor.
Catatan :
Jika Kepala Sekolah/Madrasah berhalangan atau tidak berada ditempat,
dapat diwakili oleh Guru/Wakil/Petugas yang ditunjuk/mewakili.
5. Tanggal ditulis (SESUAI CONTOH pada SET 1 dan 2).
6. Stempel : adalah stempel sekolah/madrasah, dimana anda ditugaskan untuk
visitasi akreditasi.
7. Stempel Harus ASLI tidak boleh Scan dan Stempel Menyentuh TTD
8. Tanda Tangan Kepala Sekolah atau Perwakilan Kepala sekolah harus ASLI,
tidak boleh Scan atau Stempel.
9. Pada saat menyerahkan laporan hasil visitasi, tiap Asesor harus menyerahkan
SPPD 2 set (yaitu Set 1 dan 2) sesuai dengan jumlah sekolah/madrasah
sasaran visitasi.
Catatan :
Tiap 1 (satu) set SPPD rangkap 2 lembar.
10. Jika SPPD yang diserahkan ke BAN S/M Provinsi Jawa Timur belum lengkap,
maka “biaya visitasi” belum dapat dibayarkan kepada asesor yang
bersangkutan/ ditangguhkan.
BAN S/M PROVINSI JAWA TIMUR
SMK A = 3 PK SMK B = 2 PK SMK C = 5 PK
SMK E = 1 PK SMK D = 1 PK SMK F
SMK F =6 PK
SMK C
