Lampiran : 1 (satu) lembar Bandar Lampung, 06 Desember 2011 Perihal : Surat Pemberitahuan Izin Orang Tua

Kepada Yth, Bapak/Ibu Wali Murid Di-

Bandar Lampung Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan PERSAMI AMBALAN DHARMA

PUTRA PALAPA Gudep 01.061.01.062 SMP PGRI 1 Bandar Lampung, yang Insya Allah akan

dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Sabtu dan Minggu, 17 dan 18 Desember 2011

Waktu : 13.00 WIB s/d selesai

Tempat : Lapangan Perkemahan Rt/Rw 01

Kel. Sumur Putri Teluk Betung Utara Bandar Lampung

Maka kami mengharapkan Bapak/Ibu wali murid untuk dapat memberikan izin kepada siswa

yang ikut dalam kegiatan tersebut. Demikianlah surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas

perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pembina Pramuka Putra Pembina Pramuka Putri AMALLUDIN SUPIYATI, S.Pd

Mengetahui,

Kamabigus SMP PGRI 1 Bandar Lampung

ZULJANA NOER, S.Pd NIP. 19530331 19900 2 001

Lampiran 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................................................................

Alamat : ..........................................................................................

No. Telp / Hp : ..........................................................................................

Adalah orang tua dari :

Nama : ..........................................................................................

Kelas : ..........................................................................................

Dengan ini mengizinkan / tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan PERSAMI

AMBALAN DHARMA PUTRA PALAPA Gudep 01.061.01.062 SMP PGRI 1 Bandar Lampung.

Demikian surat ini saya buat untuk didapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, Desember 2011 Hormat Saya,

(...........................................) * Coret mengizinkan jika anda tidak mengizinkan, dan coret tidak mengizinkan jika anda mengizinkan